INP

TALLER DE INHALOTERAPIA
Dsire Larenas Linnemann
Pediatra alergloga Hospital Mdica Sur, Mxico DF
Coordinadora Nacional para ARIA, Mxico
Past President comit de inmunoterapia de la AAAAI
Presidente del comit de inmunoterapia CMICA, Mexico
Miembro comit de inmunoterapia World Allergy Organization
Fellow American Academy of Allergy, asthma Immunology
Fellow distinguido international de American College Allergy AI
Bjrkstein B. Allergy. 1994; 49:400
Bjrkstein B. Allergy. 1994; 49:400
TipoDispositivo Contenido
TipodeActivacin
Easi Breathe Presurizado Suspensin /
Solucin
Inspiroactivada
MDI Tradicional Presurizado Suspensin Sincronizacin
MDI cmara espaciadora
Presurizado
Aerochamber
Suspensin Sincronizacin
Accuhaler
Diskus
Polvo seco Inspiroactivado
Diskhaler Polvo seco Inspiroactivado
Turbuhaler Polvo seco Inspiroactivado
Rotahaler Polvo seco Inspiroactivado
Autohaler Presurizado
Suspensin /
Solucin
Inspiroactivado
Impactacin
Difusin
Sedimentacin
5 micras
Partcula viaja con la corriente
de aire y esta cambia bruscamente
0.5-5 micras
Dimetro/Velocidad
< 0 .1 micra
Movimientos de alta
velocidad
corto recorrido
direccin variable
Depsito de partculas
Cartucho
presurizado.
Vlvula
dosificadora.
Contenedor de
plstico.
Partculas dispersas
de 2.8 a 4.3 micras.
Clorofluorocarbono
como propelentes.
Ventajas. Ventajas.
Port Port til. til.
Econ Econ mico. mico.
Eficiente. Eficiente.
Dosis exacta. Dosis exacta.
Desventajas. Desventajas.
Coordinaci Coordinaci n. n.
Dep Dep sito en orofaringe. sito en orofaringe.
Riesgo de abuso. Riesgo de abuso.
Funci Funci n pulmonar. n pulmonar.
Evaluacin de contenido
vaco
lleno
3/4
1/2
1/4
Este sistema se acciona por la fuerza inspiratoria del paciente.
Libera polvo micronizado en cada dosis.
Requieren un flujo de inspiracin 60 a 70 l/min.
Existen3presentacionesenelmercado
a. Diskus.
b. Turbuhaler
c. Twisthaler
No requiere aire comprimido
La maniobra de inhalacin es ms
sencilla
Tienen el control de las dosis
disponibles
El depsito intrapulmonar es hasta
30%
Son ligeros y de fcil transporte.
Ventajas /Desventajas
Requieren flujos inspiratorios
altos.
No pueden utilizarse en pacientes
intubados.
Hay limitacin de frmacos
No pueden aplicarse en nios
pequeos.
La espiracin accidental puede
dispersar la dosis
Instrucciones de uso
1. Desenrosque
y levante la
cubierta.
2. Sostenga el
inhalador en
posicin
vertical y gire
el pasador lo
ms que se
pueda en
ambas
direcciones
3. Exhale, pero
no a travs de la
boquilla. Luego
inhale a travs de
la boquilla con
fuerza y
profundamente
4. Retire el
inhalador de su
boca, antes de
exhalar.
Coloque la
cubierta.
Contador de dosis
Base para
el pulgar
Palanca de liberacin
de dosis
Boquilla
Tapa cubierta adjunta
. .
Papel metlico
de la base vaco
Tira de papel
metlica llena
Particulas de frmaco
inspiradas
Papel metlico
desprendido
de la tapa
Punto de separacin
Flujos de aire: 30, 60 y 90 l/min.
Partculas: 1.6 2.3 .
% aprovechamiento pulmonar: 25-30%.
Abrir el protector de la pieza.
Deslizar la palanca de
liberacin de dosis. Exhalar.
Inhalar profundamente.
Contener el aliento 6-10.
Exhalar lentamente.
Cerrar.
Tcnica de uso

Para una 2a. dosis esperar 3 seg.

Facilidad de uso.
No requiere de la coordinacin disparo inhalacin.
Contador de dosis.
Administracin de dosis constantes con diferentes velocidades de flujo.
Consistencia de una dosis con otra.
Baja posibilidad de sobredosificacin.
Contiene dosis mltiples.
Proporciona sensacin de que se ha inhalado el frmaco.
Sin riesgo en pacientes con intolerancia a la lactosa.
No hay modificaciones en la dosis ante variaciones de temperatura y
humedad.
Discreto, porttil e higinico.
Beneficios
INP
Casos clnicos
Masc.2aos
Ayerinici concuadrogripal
Rinorreaacuosa
Lagrimeo
Hiporrexia
Febrcula
EF: rinorrea acuosa, lagrimeo, congestin
nasal, CsPs normales.
Diagnstico?
Tratamiento?
Masc.2aos
Unasemanadespus:
Siguecontosproductivayapor5das,anochetos
emetizante:expectorasecrecinclara.
EF:
buennimo,peroaccesosdetos
SA:1
ORLsinalteracin,
CsPs:estertoresgruesosdifusos,sibilancias espiratorias
Masc.2aos
Diagnstico?
Tratamiento?
Antibitico?
Mucoltico?
Antihistamnico?
Antihistamnicoesteroidedosisbaja?
Esteroidessistmico?
Terapiainhalatoria.
Cmo?
Conqu?
Masc.2aos
Regresa3semanasdespus:
Mejor algoconlodado,peronuncaselequit
latos.Ahoraotravezconvmitoenlanoche.
Otrosdatos?
EF:SA0.Buennimo.Afebril.
ORL:rinorreahialinaescasa.Cornetesgrado2.
MembranaTimpnica:normal
CsPs:estertoresgruesosysibilanciasalgolpedetos.
AHF:mam conrinitisalrgica
APP:dermatitisatpicadebeb.
Masc.2aos
Diagnstico?
Tratamiento?
Antibitico?
Mucoltico?
Antihistamnico?
Antihistamnicoesteroidedosisbaja?
Esteroidessistmico?
Terapiainhalatoria.
Cmo?
Conqu?
Fem.8aos
Conocidaasmticadesdehace2aos
BuencontrolenprimaveraconPULM200mcgenlas
noches
Algodegripalasemanapasada
Sefueelfindesemanapasadoacampamentoconla
escuelaaunascabaasenelbosque
Iniciaall confaltadeaire
Tx:usaSalbutamolparaaliviarsntomas
Regresandoacasasiguesinmejora
EF:SA0
ORL:descargaretrofarngeapurulenta
CsPs:hipoventilacin,mnimassibilancias
PEF:110(nl.200)
Espirometra
PREBD PREBD POSTBD POSTBD
VEF1: 53% 61% +15%
FVC: 75% 84% +12%
FEF2575: 43% 57% +32%
Fem.8aos
Dx?
Crisisasmticamoderada+rinofaringitispb.bacteriana
Tx?
Broncodilatador:vaoral/inhalado/nebulizado?
Corticoesteroide:vaoral/inhalado/nebulizado?
Mucoltico?
Antileucotrieno?
Antihistamnico?
Antibitico?
Otro?
Fem.8aos
Cmopredecirdesarrollode
asmaenniossilbantes?
1. Historiade4episodiosdesibilanciascon1diagnosticadopormdico
2. Adems,setienequecumplir1deloscriteriosmayoreso2delos
criteriosmenores:
Criteriosmayores
Historiadeasmaen
unodelos padres
Dermatitisatpicadiagnosticadapor
mdico
Sensibilizacinalrgicaa
1aeroalergeno
Criteriosmenores
Sensibilizacinalrgicaaleche,
huevoocacahuate
Sibilanciasnorelacionadascon
gripas
Eosinofilia4%
Prediccin
45xmsprobabilidaddeasmapersistentealos613a
78xmsprobabilidaddeasmapersistentealos613a
Specificidad8597%deNOasmapersistente
Fenotiposdesibilancias:
viralvsmultifactorial
Bacharier LB, Phillips BR, Bloomberg GR, Zeiger RS, Paul IM, Krawiec M, et al.
Severe intermittent wheezing in preschool children: a distinct phenotype. J Allergy
Clin Immunol 2007;119:604-10.
Schultz A, Devadason SG, Savenije OE, Sly PD, Le Souef PN, Brand PL. The transient
value of classifying preschool wheeze into episodic viral wheeze and multiple
trigger wheeze. Acta Paediatr 2010;99:56-60.
ConsecuenciasparaTxsibilancias
Notratamientodemantenimiento
Efectosnegativossobrecrecimiento(1.1cmalao)
Alprimersntomadeinfeccin:
Corticosteroidesnebulizadoendosismuyelevadas:
1mgc/12hx710das
Montelukast45mgantenoctepor710das
ConsecuenciasparaTxsibilancias
Evaluartratamientodemantenimiento
o Depreferencia:Corticosteroidesinhalados
o 2 opcin:montelukast
o Inmunoterapia
(SUBLINGUAL,subcutnea)
Algoritmotratamientoasmaeninfancia
Gracias