Consideraes sobre Leses

Teciduais Buco Maxilo Faciais

Autor: Cassiano Augusto Fraiha Amaral

Orientador: Prof. Almir Alves Feitosa





Novembro 2012

Leses Fundamentais

Os processos patolgicos b!sicos manifestam"se clinicamente# por variadas
altera$%es morfolgicas# na pele ou mucosa bucal# e s&o denominadas les%es
fundamentais ou elementares. Neste trabalho# trataremos apenas das 'ue ocorrem na
mucosa da boca# uma ve( 'ue suas caracter)sticas principais diferem das 'ue ocorrem na
pele.
*eu conhecimento acurado assume consider!vel import+ncia diagnstica# uma
ve( 'ue hipteses diagnsticas fundamentam"se na histria cl)nica e caracter)sticas
cl)nicas da les&o. ,las podem ser classificadas como segue:

1- Mancha ou mcula. *&o modifica$%es da colora$&o normal da mucosa bucal sem
'ue ocorra eleva$&o ou depress&o tecidual. Podem surgir sobre outro tipo de les&o
fundamental#como p!pulas# ndulos# placas e outras# 'uando ent&o teremos
altera$%es de forma.
As manchas apresentam cor# tamanho e forma bastante variados# podendo sua
origem ser devido - presen$a de melanina ou outras causas como: pigmenta$&o
gengival racial .maior 'uantidade de melanina /# vitiligo .cor clara devido - perda
da pigmenta$&o natural/# tatuagens por am!lgama .negro"a(uladas sob a gengiva/#
eritoplasia.cor vermelha/

Pigmentao dos tecidos bucais e peribucais (Manchas)

P012,N3A45,* CA6*A7A* PO8 7,P9*03O* ,:91,NO*
3atuagem por am!lgama .Argirose Focal/
Pigmenta$&o por 2etais pesados
Pigmenta$&o pela 2inociclina

;,*O,* <,N01NA* O806N7A* 7, 2,;AN9C03O*
Pigmenta$&o Fisiolgica
2elanose associada ao fumo
2!cula melantica bucal

N,OP;A*2A*
Nevos
2elanoma
3umor neuroectod=rmico da inf+ncia

O638A* ;,*5,*
,ritroplasia

2" Placa " Constituem les%es bem caracter)sticas# fundamentalmente elevadas em
rela$&o ao tecido normal# sua altura = pe'uena em rela$&o - e>tens&o# consistentes -
palpa$&o e a sua superf)cie pode ser rugosa# verrucosa# ondulada# lisa ou apresentar
diversas combina$%es desses aspectos.

Leses rancas (placa) !Leucoplasias

;,*5,* 8,AC0ONA0*
?iperceratose .Friccional/ Focal
;es%es <rancas Associadas ao 3abaco sem Fuma$a
,stomatite Nicot)nica
@ueilite *olar

CON7045,* ?,8,703A80A*
;eucoedema
Nevo <ranco ,sponBoso
7isceratose 0ntra",pitelial <enigna ?eredit!ria
Ceratose Folicular

;,*5,* <8ANCO"A2A8,;A7A* NCO",P03,;0A0*
Candid)ase
@ueimaduras 2ucosas
Fibroses submucosas
1r+nulos de FordDce
3ecido ;infide ,ctpico
Cistos 1engivais
ParElide
;ipoma

O638A* ;,*O,* <8ANCA*
;eucoplasia 0diop!tica
;eucoplasia Pilosa
;)ngua Pilosa
;)ngua 1eogr!fica
;)'uen Plano
,scara Associada ao 6so de 7entifr)cios

"" Ppulas " *&o pe'uenas les%es slidas# circunscritas# elevadas# cuBo di+metro n&o
ultrapassa F mm. Podem ser Enicas ou mEltiplasG de superf)cie lisa# rugosa ou verrucosaG
arredondadas ou ovaisG pontiagudas ou achatadas. @uando aglomeradas# constituem a
chamada placa papulosa.

#- $erruga - As les%es deste grupo apresentam"se como e>crescHncias das mucosas.
,las variam de les%es insignificantes# de crescimento limitado# ao carcinoma verrucoso.
As les%es fundamentais do tipo p!pula verrucosa podem se manifestar nas seguintes
patologias:

Leses $errucosas-Papilares (Ppulas)

;,*5,* 8,AC0ONA0*
?iperplasia papilar
Condiloma plano
Papiloma ,scamosoIJerruga Julgar <ucal
Condiloma Acuminado
?iperplasia ,pitelial Focal

N,OP;A*2A*
Ceratoacantoma
Carcinoma Jerrucoso

O638A* ;,*5,*
Pioestomatite Jegetante
:antoma Jerruc:iforme


%" &'dulos " *&o les%es slidas# circunscritas# de locali(a$&o superficial ou profunda e
formados por tecido epitelial# conBuntivo ou misto. Podem ser pediculadas# 'uando seu
maior di+metro = superior ao da base de implanta$&o# ou s=ssil# 'uando o da base =
maior. ,>emplos: les%es de tumores glandulares .gl+ndulas salivares maiores ou
menores/# papilomas# lipomas# granulomas piogHnicos# fibromas# etc.


(- $es)cula e bolha " *&o eleva$%es do epit=lio# contendo l)'uido no seu interior e
consideradas ves)culas as les%es 'ue n&o ultrapassem K mm no seu maior di+metro#
sendo as demais bolhas. As bolhas s&o formadas por uma Enica cavidade# en'uanto a
ves)cula por v!rias. ,>emplos: ?erpes simples# pHnfigo vulgar# etc.


*" +roso " A eros&o representa perda parcial do epit=lio sem e>posi$&o do tecido
conBuntivo subBacente. *urgem em decorrHncia de variados processos patolgicos#
predominantemente de origem sistHmica# 'ue produ(em atrofia da mucosa bucal# 'ue se
torna fina# plana e de aparHncia fr!gil. ,>emplos: les%es erosivas do l)'uen plano#
glossite migratria ou l)ngua geogr!fica# etc.


," -lcera e ulcerao. *&o les%es em 'ue ocorre solu$&o de continuidade do epit=lio
com e>posi$&o do tecido conBuntivo subBacente. Alguns autores fa(em a distin$&o entre
Elcera e ulcera$&o. 8eservam a denomina$&o de Elcera para les%es de car!ter crLnico
.persistem por semanas ou meses/# como decorrentes de tumores malignos# pHnfigo
vulgar# s)filis secund!ria# etc. 6lcera$%es correspondem a les%es de curta dura$&o#
geralmente conse'MHncia de doen$as autolimitantes# como a afta# herpes recorrente#
les%es traum!ticas e outras.
3amb=m vamos encontrar na literatura autores 'ue classificam as Elceras e ulcera$%es
como les%es secund!rias# decorrentes da evolu$&o de les%es primitivas como bolhas#
ves)culas# ndulos# etc.
As Elceras e ulcera$%es apresentam uma s=rie de aspectos semiolgicos 'ue devem ser
minuciosamente considerados com vista - formula$&o de hipteses diagnsticas. Assim#
a locali(a$&o# forma# tamanho# cor# conforma$&o das bordas# aspecto do fundo da les&o
.presen$a de e>sudato# sangramento# pseudomembrana# etc./# profundidade#
consistHncia - palpa$&o# sensibilidade dolorosa# aderHncia a planos profundos# nEmero
de les%es# fenLmenos associados .les%es concomitantes e linfadenopatia/# dura$&o#
ocorrHncia de fenLmenos pr=vios - sua instala$&o e histria de episdios anteriores
semelhantes poder&o ser de grande import+ncia na elabora$&o do diagnstico.

.ondies /lcerati0as

;,*O,* 8,AC0ONA0*
0NF,C4O,* <AC3,80ANA*
*)filis
1onorr=ia
3uberculose
;epra
Actinomicose
Noma
7O,N4A* FNN10CA*# 20CO*,*
2icoses Profundas
2icoses *ubcut+neas " ,sporotricose
2icoses Oportunistas " Ficomicose
CON704O,* A**OC0A7A* O 70*F6N4AO 026NO;910CA
Nlceras Aftosas
*)ndrome de <eh$et
*)ndrome de 8eiter
,ritema 2ultiforme
;Epus ,ritematoso
8ea$%es a 2edicamentos
Alergia por Contato
1ranulomatose de Pegener
1ranuloma 2ediano
7oen$a 1ranulomatosa CrLnica
Neutropenia C)clica
N,OP;A*2A*
Carcinoma de C=lulas ,scamosas
Carcinoma do *eio 2a>ilar

.1&234+5678+2 9+5632


Para 'ue se possa haver uma correta descri$&o dos sinais# = necess!rio uma
terminologia apropriada 'ue seBa aceita e compreendida. A descri$&o de 'ual'uer
processo patolgico de tecidos moles# al=m da les&o fundamental deve conter:

Forma: circular# oval# lentiforme# cordoniforme# etc

Locali;ao

Limites: estruturas anatLmicas 'ue o delimitem

.or: enegrecida# esbran'ui$ada# a(ulada# etc

<amanho: di+metro ou e>tens&o apro>imada

ase: infiltrada# s=ssil# pediculada# consistente

.onsist=ncia: fibrose# borrachoide# branda# etc

2uper>)cie: brilhante# opaca# globulosa# lisa# rugosa# papulosa

.ontorno: N)tido# n&o definido# regular

ordas: elevadas# deprimidas# etc

&?mero: 'uantidade de les%es



6s leses e@o>)ticas compreendem a Elcero"vegetante e a verrugosa.

6 endo>)tica est! representada pela les&o Elcero"infiltrativa.



.656.<+5A2<3.62 .LA&3.62 4+ L+28+2 /.632

As les%es Elcero"vegetantes originam"se# via de regra# sobre placas leucopl!sicas
na altura dos pr="molares ao n)vel da linha de oclus&o. 2ostram o aspecto de uma
vegeta$&o papil)fera ou verrucide de colora$&o branca devido - intensa cornifica$&o
'ue apresentam. ,m alguns casos# o aspecto principal = o de vegeta$&o carnosas
avermelhadas salpicadas de !reas brancas de nature(a leucopl!sica.

As les%es Elcero"infiltrativas prprias do crescimento endof)tico s&o as de pior
prognstico. 2anifestam"se sob o aspecto de Elceras crateriformes circundadas por
(onas de endurecimento. ,stas les%es ulceradas alcan$am rapidamente os planos
teciduais profundos# ultrapassam os limites do mEsculo bucinador e atingem o
tegumento cut+neo.,m alguns casos observa"se ampla comunica$&o entre a cavidade
bucal e o meio e>terior# sendo a hemiface 'uase 'ue totalmente destru)da# tornando
muitas ve(es dif)cil estabelecer o ponto de erigem do tumor# isto =# se na mucosa ou no
tegumento da bochecha.

As les%es verrucosas pertencem a um tipo de carcinoma diferente do ponto de
vista cl)nico e histolgico 'ue# na maioria das ve(es# se desenvolve na mucosa
vestibular. 3rata"se de uma variedade de carcinoma espino"celular de bai>o grau de
malignidade conhecido por carcinoma verrugoso. ,ste tumor = de crescimento lento e
inteiramente e>of)tico# lembrando uma couve"flor na aparHncia.

A grande maioria dos carcinomas da mucosa vestibular varia de moderamente a
bem diferenciados. Os carcinomas indiferenciados s&o mais raros. ,>cetuando"se os
tumores anapl!sicos# os demais d&o met!stases tardiamente# e estas s&o observadas
principalmente nos lifonodos submandibulares. Os tumores locali(ados no ter$o
posterior da mucosa bucal metastati(am"se B! de in)cio nos lifonodos cervicais
profundos. O prognstico das les%es e>of)ticas depende do seu est!dio de
desenvolvimento. Os tumores locali(ados no ter$o posterior e os de crescimento Elcero"
infiltrativo s&o de prognstico mais reservados.







5e>er=ncias ibliogr>icas


1" N,J0;;,#et al" Patologia oral e 2a>ilofacial K
a
,d. ,lsevier #*&o Paulo 200Q

2"R01N,;#*." 7iagnstico <ucal .,d. 8obe ,ditorial# *&o Paulo 1QQS

K"<O8AR*#*."7iagnstico <ucal# Artes 2=dicas# *&o Paulo#1QQT

U"3OPAV0AN# 8. et al" 0nfec$%es Orais e 2a>ilofaciais U
a
,d. *antos#*&o Paulo 200T