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1.- Cmo se generan las ondas positivas y negativas en el EKG?

Se generan por los procesos de despolarizacin y repolarizacin, respectivamente. Por


eso en una muestra de fibra muscular cardiaca existe una carga positiva en el interior y
cargas negativas en el exterior, con una despolarizacin que se dirige de izquierda a
derecha. Se va despolarizando poco a poco; por tanto, el electrodo izquierdo del exterior
de la fibra est en una zona de negatividad, y el electrodo derecho est en una zona de
positividad; esto hace que el medidor registre una onda positiva. Vuelve la positividad al
exterior de la fibra dndose la repolarizacin. En este punto el electrodo izquierdo est en
una zona de positividad y el electrodo derecho est en una zona de negatividad; por eso,
el registro se hace negativo.
La positividad o negatividad de las ondas depende de la derivacin de donde son
tomadas, ya que cada onda va a dar un vector. Este puede estar en direccin hacia el
electrodo o polo evaluador, con lo cual sera una onda positiva o al lado contrario con lo
cual sera una onda negativa. Por ende concluimos en que la onda depende de la
derivacin por la cual la estamos mirando.

2.- Qu representa el eje elctrico del corazn y cul es su importancia?

El eje elctrico del corazn se refiere a la direccin o ngulo del vector principal, y para
sudeterminacin, slo se usan las derivaciones hexaxiales. El eje elctrico es la direccin
general del impulso elctrico a travs del corazn. Normalmente se dirige en forma de
vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior
izquierda en gente anciana, embarazada u obesa.
El eje elctrico normal del corazn es de +120 hasta -30. El eje ideal normal es de +60.
Entre -1 y -90 el eje esta hacia la izquierda, esto significa que hay hipertrofia ventricular
derecha; si el eje est entre +91 y +180 significa hipertrofia ventricular izquierda, el eje
esta hacia la derecha. Entre -91 y -179 no se sabe para donde esta desviado el eje, se le
llama La tierra de nadie. El eje elctrico del corazn se representa por QRS. Para
sacar el eje utilizamos las primeras 6 derivaciones, desde DI hasta aVF. Otra cosa que
debemos saber son las derivaciones perpendiculares, as decimos que: DI es
perpendicular a aVF, DII es perpendicular a aVR, DIII es perpendicular a aVL. Se dice que
una derivacin es perpendicular cuando est a 90 de distancia de la otra.
Pasos para sacar el eje:
a. Debemos buscar el QRS mas isodifsico en las 6 derivaciones, una onda es isodifsica
cuando al restar lo positivo con lo negativo el resultado da cero, o en su defecto lo ms
cercano a cero.
b. Buscar la perpendicular a la derivacin ms isodifsica, el eje estar en la derivacin
perpendicular.
c. Ver si aVFesta positivo o negativo, con esto podemos ubicarnos en que parte del eje
hexaaxial se encuentra el eje que buscamos.

Otro mtodo para sacar el eje es buscar la derivacin que contenga el QRS ms grande,
es decir, el de mayor voltaje, en esta derivacin estar el eje. En el caso que todas las
derivaciones estn isodifsicas, el eje esta perpendicular al plano frontal y es un eje
indeterminado.

3.- Qu representa la onda P, y cules son sus caractersticas?

La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin auricular. Resulta de
la superposicin de la despolarizacin de la aurcula derecha (Parte inicial de la onda P) y
de la izquierda (Final de la onda P). La repolarizacin de la onda P (Llamada Onda T
auricular) queda eclipsada por la despolarizacin ventricular (Complejo QRS). Para que la
onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal) debe reunir ciertas caractersticas:
No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en presencia de un
Agrandamiento Auricular Derecho.
Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos en los
nios. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento Auricular Izquierdo y derecho.
Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas, de cspide roma y de forma
ovalada.
Tiene que preceder al complejo ventricular.

4.- Qu representa el segmento PR y cul es la diferencia del intervalo PR?
Este perodo representa el tiempo transcurrido desde el inicio de la activacin auricular
hasta el inicio de despolarizacin ventricular. Vara entre 0.12 y 0.20 segundos. Perodos
ms cortos son tpicos del sndrome de conduccin acelerada, y los ms largos son
tpicos de trastornos de la conduccin AV de diverso grado.
Para una correcta medicin debe tomarse el inicio en el principio de la onda P y el final en
el comienzo de la onda Q de R si la Q, no existiese. El trazado del segmento PR debe
superponerse a la lnea isoelctrica.
El intervalo PR indica el tiempo de conduccin auriculo-ventricular. Se extiende desde el
inicio de la onda P (inicio de la despolarizacin auricular) hasta el inicio del complejo QRS
(inicio de la despolarizacin ventricular), este intervalo se considera normal entre 0, 12 a
0,20 seg.; un PR corto indica que el impulso se origina en otra rea distinta al nodo SA, y
un PR largo indica que el impulso se retarda mientras pasa por el nodo AV.




5. Cuntos son los vectores de la despolarizacin ventricular?

En la despolarizacin ventricular podemos distinguir tres vectores que se originan de
forma sucesiva en el tiempo.
El primer vector tiene su origen en la despolarizacin del tabique (septum) interventricular
y se dirige de izquierda a derecha, de arriba hacia abajo y de atrs - adelante.
El segundo vector se origina de la despolarizacin de la pared libre de ambos ventrculos;
debido a la mayor masa del ventrculo izquierdo, se dirige de derecha a izquierda,
ligeramente hacia delante y de arriba - abajo.
El tercer vector o vector basal se origina de la despolarizacin de las porciones basales
de los ventrculos; suele dirigirse de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante
hacia atrs.
Al ser secuencial en el tiempo la aparicin de estos tres componentes, obtendremos
consecuentemente en el electrocardiograma las ondas QRS, correspondiendo Q al 1
vector septal, R al 2 vector de los ventrculos, y S al 3 vector de las porciones basales.

6.- Qu representa el Segmento ST?

El segmento ST transcurre desde el final de la onda S o el complejo QRS (punto J) hasta
el inicio de la onda T. Representa el periodo entre la despolarizacin y la repolarizacin
del ventrculo izquierdo En condiciones normales, durante el segmento ST los dos
ventrculos estn despolarizados, por lo que no hay oscilaciones del potencial, es una
lnea isoelctrica.

7.- Por qu es positiva la onda T en un EKG normal?

La onda T responde a la repolarizacin del ventrculo. Lo normal sera que la
repolarizacin fuera en direccin contraria a la despolarizacin (por seguir la misma
direccin pero tener carga elctrica inversa). La despolarizacin normalmente va del
endocardio al epicardio, lo que genera un QRS positivo. La repolarizacin, al ser una
carga elctrica inversa yendo en la misma direccin (de endocardio a epicardio), debera
ser negativa. Sin embargo, como el epicardio tiene condiciones ms propicias para la
repolarizacin, se repolariza primero que el endocardio, lo que genera una carga elctrica
inversa con direccin inversa, lo que da como resultado una onda positiva... Me
compliqu mucho? Lo importante de sto es que el epicardio se repolariza primero y esto
genera la onda positiva :). En la isquemia subepicrdica, el epicardio no se repolariza
primero y por lo tanto la onda T es negativa.

8.- Qu representa el punto J y cul es su importancia?

El punto J representa la unin del complejo QRS y del segmento ST, contribuyendo
parcialmente el final de la despolarizacin y el inicio de la repolarizacin en el
electrocardiograma (ECG) de superficie.
Una distribucin heterognea de la corriente de potasio transitoria rpida de salida que
modula de manera importante la forma de espiga-domo en el potencial de accin a travs
de la pared ventricular genera una onda J en el ECG. La presencia de una marcada y
prominente espiga-domo del potencial de accin en la pared epicardica y la ausencia en
el endocardio produce un gradiente de voltaje que genera la onda J de Osborn o el punto
J elevado en el ECG.

9.- Qu representa el intervalo QT y cmo se determina el QT corregido?
EL Intervalo QT corresponde a una medida del ECG, El intervalo QT corresponde a la
despolarizacin y repolarizacin ventricular, se mide desde el principio del complejo QRS
hasta el final de la onda T. ste intervalo QT y el QT corregido son importantes en la
diagnosis del sndrome de QT largo y sndrome de QT corto. Su duracin vara segn la
frecuencia cardaca y se han desarrollado varios factores de correccin para este
intervalo.
El ms frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La
frmula de Bazett es:


Dnde: QTc es el intervalo QT corregido para la frecuencia cardaca y RR es el intervalo
desde el comienzo de un complejo QRS hasta el siguiente, medido en segundos. Sin
embargo, esta frmula tiende a ser inexacta; sobre-corrige en frecuencias cardacas altas
e infra-corrige en las bajas.
Un mtodo mucho ms exacto fue desarrollado por Rautaharju, que cre la frmula:

.
10.- Correlacione el potencial de accin con el EKG.



Fases de un potencial de accin (PA) cardaco. La elevacin rpida del voltaje ("0")
corresponde a la entrada de iones sodio, mientras que los dos descensos ("1" y "3",
respectivamente) corresponden a la inactivacin de los canales para el sodio, y a la salida
de iones potasio durante la repolarizacin La plataforma caracterstica del PA cardaco
("2") resulta de la apertura de los canales para el calcio sensibles al voltaje.



Corrientes relativas de iones en relacin con las fases en el ECG.
El modelo estndar para comprender el potencial de accin cardaco es el PA del miocito
ventricular y las clulas de Purkinje. El PA tiene 5 fases, numeradas del 0 al 4. La fase 4
es el potencial de reposo de la membrana, y describe el PA cuando la clula no est
estimulada.
Cuando la clula es estimulada elctricamente (normalmente por una corriente elctrica
procedente de una clula adyacente), empieza una secuencia de acciones, que incluyen
la entrada y salida de mltiples cationes y aniones, que conjuntamente producen el
potencial de accin celular, propagando la estimulacin elctrica a las clulas adyacentes.
De esta manera, la estimulacin elctrica pasa de una clula a todas las clulas que la
rodean, alcanzando a todas las clulas del corazn