EL PROCESO DE ENFERMERA

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el conjunto de

tcnicas conocido como Proceso de Enfermera (P.E.). Este mtodo permite a las enfermeras
ofrecer cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El Mtodo Enfermero es
considerado una valiosa herramienta en el desempeo del profesional de enfermera.
Comprende una serie de pasos sistematizados, que permiten la administracin del cuidado a
partir de la identificacin de respuestas humanas. (Alfaro, 1999. -El proceso de enfermera es
un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas del
individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de
enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de enfermera.

QUE SE REQUIERE PARA LA APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA

a. -El P.E. requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atencin porque trata de
mejorar la respuesta humana. La enfermera debe reunir una serie de competencias
profesionales en las reas del saber, saber hacer y saber ser y convivir para aplicar el proceso
con facilidad y lograr cambios que favorezcan la salud de la persona, familia y comunidad.

b. -El proceso de enfermera (P.E) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas,
cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con
otros. As mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias biolgicas, sociales y del
comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atencin, a travs de
la aplicacin del proceso de enfermera, a alcanzar su potencial mximo de salud.

LAS CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL PROCESO DE ENFERMERA SON:
1. Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.

2. Es sistemtico: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.

3. Es dinmico: Responde a un cambio continuo.

4. Es interactivo: Basado en las relaciones recprocas que se establecen entre la enfermera (o)
y el paciente, su familia y los dems profesionales de la salud.

5. Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o rea
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse
sucesiva o conjuntamente.

6. Tiene una base terica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos
que incluyen las aportaciones de las ciencias biolgicas, sociales y humanas, por lo cual es
aplicable con cualquier modelo terico de enfermera. Se recomienda la utilizacin de una
perspectiva terica al implementar el mtodo enfermero, ya que la teora gua y orienta la
prctica profesional de la enfermera (o) (Medina, 1999).

HISTORIA DEL PROCESO DE ENFERMERA

El Proceso de Enfermera tiene sus orgenes cuando, por primera vez, fue considerado como
proceso, esto ocurri con Hall (1955) quin lo descubre como un proceso diferente, Jhonson
(1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas
(valoracin, planeacin y ejecucin); Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro etapas
(valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin); y Blach (1974), Roy (1975), Aspinall (1976)
y algunos autores ms, establecieron las cinco actuales al aadir la etapa diagnstica. Para la
asociacin Americana de Enfermera (A.N.A) el proceso es considerado como estndar en la
prctica de enfermera; su importancia ha exigido cambios sustanciales en sus etapas,
favoreciendo el desarrollo de la enfermera como disciplina cientfica e incrementando la
calidad en la atencin del individuo, familia y comunidad. Tanto el individuo, familia y
comunidad pueden presentar una gran variedad de respuestas humanas que la NANDA (North
American Nursing Diagnosis Association) en sus primeras clasificaciones las agrup en nueve
categoras:

1. Intercambio
2. Comunicacin
3. Relacin
4. Valoracin
5. Eleccin
6. Movimiento
7. Percepcin
8. Conocimiento
9. Sentimientos

La NANDA reclasifico las respuestas humanas en 13 dominios, los cuales presentan similitud
con la clasificacin por patrones funcionales de salud de la doctora Marjorie Gordon. Los
dominios de respuesta humana son:

1. Promocin a la Salud
2. Nutricin
3. Eliminacin
4. Actividad y Reposo
5. Percepcin / Cognicin
6. Auto percepcin
7. Rol / Relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento / Tolerancia al estrs
10. Principios Vitales
11. Seguridad y Proteccin
12. Confort
13. Crecimiento y Desarrollo

ETAPAS DEL PROCESO ENFERMERO

La enfermera es una ciencia gracias al Proceso de Enfermera a continuacin se presenta la
relacin de las etapas del mtodo enfermero con el mtodo cientfico, segn la perspectiva de
Rodrguez (2000). El proceso de enfermera comprende cuatro etapas:

1. Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la recogida y
organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las
decisiones y actuaciones posteriores que dan lugar a la etapa siguiente.

2. Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la
valoracin de Enfermera.

3. Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas,
as como para promocionar la Salud. Establecimiento de prioridades
Descripcin de los objetivos de la atencin al usuario, qu vamos a hacer?, cul es la mejor
estrategia?

4. Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados. Es proveer la
atencin de enfermera, ponerse en accin (hacerlo).

5. Evaluacin. Es la Comparacin de las repuestas logradas una vez aplicada las etapas
anteriores tiene como finalidad saber si fue efectiva la toma de decisiones, evaluar los logros
en los objetivos, revaloracin del plan de atencin.


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SEGUNDA ETAPA: DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Es el paso final de la etapa de valoracin hoy da LA NANDA se considera como la
segunda etapa del proceso enfermero, los tres primeros pasos tienen como finalidad
identificar los problemas que tiene el enfermo usualmente ubicndolos dentro de los
patrones funcionales de Marjorie Gordon, existen diversos tipos de diagnsticos pero
aqu se explicaran solo los diagnsticos Reales y los de Riesgo. El Dx Enfermero, es un
enunciado del problema real o potencial del usuario, que requiere de la intervencin de
enfermera con el objeto de resolverlo o disminuirlo (debe ser un problema del usuario)
(La atencin de enfermera debe enfocarse hacia la orientacin y educacin para reducir
ansiedad).

Componentes de un diagnostico enfermero:

La etiqueta: proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa que
representa un patrn de clases relacionadas. Puede, incluir calificativos (angustia,
agudo, alterado, crnico, deficiente, disfuncional, potencial de mejora)

Definicin: proporciona una descripcin clara y precisa, delinea su significado y ayuda
a diferenciarlo de diagnsticos similares.

Caractersticas definitorias: claves inferencias, observables que se agrupan como
manifestaciones en un diagnstico enfermero (a). Aparecen en los diagnsticos reales y
de salud.

Factores relacionados: condiciones y/o circunstancias que contribuyen al
desarrollo/mantenimiento de un diagnstico enfermero (a).

Factores de riesgo: factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos,
genticos o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o
comunidad ante un evento no saludable.

Conformacin de los diagnsticos Reales y de Riesgo:

a. Diagnostico Real: Un diagnstico de enfermera real se refiere a una situacin que
existe en el momento actual, el aqu y ahora. Lo conforman tres (3) enunciados, el
diagnostico en si lo cual comprende la etiqueta y la definicin, el factor relacionado que
es el problema del usuario y el evidenciado el cual es los signos y sntomas o lo que el
enfermo manifiesta. Entonces: Dx Real= Diagnstico de enfermera en si sea el
problema+ lo que lo ocasiona + el evidenciado o lo que se ve (que confirma el
problema).

Diagnostico de Riesgo: Un diagnstico de enfermera de riesgo se refiere a una
situacin que no existe en el momento actual, pero puede presentarse a futuro si no se
evita que suceda o se previene. Lo conforman dos (2) enunciados, el diagnostico en si,
el factor relacionado que es el problema que lo ocasiona. Entonces Dx de riesgo=
problema (P) + etiologa/factores contribuyentes (E)

La anamnesis La Anamnesis es el interrogatorio inicial que realiza el profesional de la
enfermera con la intencin de recoger los datos principales los cuales se inician con la
toma de la identificacin del usuario, despus los datos subjetivos y posteriormente los
datos objetivos.

Ejemplo de la identificacin del usuario:

Apellidos y nombres: P.M.M.A.

Edad: 29 aos.

Genero: Femenino.

Fecha de Nacimiento: 10/11/2007.

Lugar de Nacimiento: Barinas.

Precedente: Barinas.

Estado Civil: Soltera.

Direccin: Barri 1 de Diciembre, Casa N 12.Barinas Edo, Barinas

Datos Subjetivos: Son los datos que no se pueden comprobar, no se pueden medir y son
propios de paciente. Lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente el afectado
los describe y verifica. (Sentimientos). La metodologa usada es a travs de la
utilizacin de los patrones funcionales de Marjorie Gordon.

Como realizar el examen fsico?

Dependiendo de los criterios de evaluacin se puede realizar segn lo siguiente:

1. Criterios de valoracin siguiendo un orden de "cabeza a pies". Sigue el orden de
valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por el aspecto
general desde la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la espalda, de
forma sistemtica.

2. Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos". Se valora el aspecto general y las
constantes vitales, y a continuacin cada sistema o aparato de forma independiente,
comenzando por las zonas ms afectadas.

3. Criterios de valoracin por "patrones Funcionales de Salud": La recoleccin de datos
pone de manifiesto los hbitos y costumbres del individuo/familia determinando el
funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con respecto al estado de
salud.

4. Criterio de valoracin de acuerdo a la perspectiva terica utilizada.

Valoracin por patrones funcionales de salud Marjorie Gordon (Gua de preguntas).

1.- Patrn Percepcin De Salud-Manejo De Salud. Cmo ha sido su salud en general?
Tuvo algn catarro el ao pasado? Qu cosas importantes realiza para mantenerse
sano?Realiza auto exmenes mamarios?Fuma cigarrillos? Cuntos? Toma drogas?
Tuvo alguna vez problemas con la bebida? Cundo bebi por ltima vez?Ha sufrido
accidentes? (coche, casa, trabajo...)

2.- Patrn Nutricional-Metablico. Cul es la ingesta tpica diaria de alimentos?
Suplementos?Cul es la ingesta diaria tpica de lquidos?Ha perdido / ganado peso?
Respecto a los alimentos o a la alimentacin: malestar?, deglucin?, restricciones en
la dieta? Piel y mucosas .Peso, Talla.

3.- Patrn Eliminacin. Eliminacin intestinal; frecuencia, caractersticas, molestias.
Incontinencia, prdida de control. Uso de laxantes. Eliminacin urinaria. Frecuencia.
Problemas de control. Incontinencia.

4.- Patrn Actividad-Ejercicio. Realiza habitualmente algn tipo de
ejercicio?Actividades de tiempo libre?

5.- Patrn Sueo-Descanso. Generalmente, Se encuentra descansada y preparada para
las actividades de la vida diaria despus de dormir? Tiene problemas para conciliar el
sueo? Ayudas? Sueos, pesadillas? Despertar temprano? Periodos de descanso-
relax?

6.- Patrn Cognitivo-Perceptual. Tiene dificultad para or? Lleva gafas? Cundo se
hizo la ltima revisin? Algn cambio en la concentracin de memoria? Le resulta
difcil tomar decisiones? Algn malestar? Dolor? Cmo lo trata?

7.- Patrn Auto percepcin - Auto concepto. Cmo se describe a s misma? La mayor
parte del tiempo, Se siente a gusto consigo misma? Se han producido cambios en su
cuerpo o en las cosas que puede hacer? Hay cosas que le hacen enfadar
frecuentemente? Le hacen sentir miedo? Le producen ansiedad? Le deprimen? Qu
le ayuda?

8.- Patrn Rol-Relaciones. Vive sola? La familia, Depende de usted para alguna cosa?
Qu tal le trata?Pertenece a algn grupo social? Tiene amigos cercanos? Se siente
sola con frecuencia?

9.- Patrn Sexualidad-Reproduccin. Las relaciones sexuales son
satisfactorias?Cundo comenz la menstruacin? ltimo periodo menstrual
Problemas menstruales?Embarazos?

10.- Patrn de Adaptacin-Tolerancia al estrs. Se ha producido algn cambio
importante en su vida en los ltimos dos aos? Alguna crisis? Se encuentra tenso la
mayor parte del tiempo? Cuando est tenso, qu le ayuda?Utiliza alguna medicina,
droga o alcohol? Cuando ha habido problemas en su vida, Cmo los ha tratado?

11.- Patrn Valores-Creencias. Generalmente, Consigue en la vida las cosas que
quiere? Tiene planes de futuro importantes? La religin es importante en su vida? Le
ayuda cuando surgen dificultades?

12.- Otros. Hay alguna otra cosa de la que no hayamos hablado que no quiera
mencionar? (ingresos).

Ejemplo de los datos que se recogen:

1.-Percepcin: La paciente esta consiente sobre la enfermedad que presenta y dice
colaborar para su pronta recuperacin.

2.-Nutricin: Refiere comer poco porque le duele al ingerir los alimentos.

3.-Eliminacin: Dice tener una buena eliminacin de 3 veces diarias pero manifiesta
dolor al ir al bao.

4.-Actividad y ejercicio: Dice no tener una vida activa en deporte y actividades
recreacionales.

5.-Sueo y descanso: Refiere, no dormir bien en las noche por que presenta dolor.

6.-Cognitivo y perceptual: Percibe la realidad de su situacin en forma clara con un
fuerte concepto de autoestima clara.

7.-Auto percepcin y auto concepto: No le gusta como habla por su enfermedad y teme
que se burlen de ella, pero dice que con el tratamiento tiene la esperanza de una pronta
recuperacin.

8.-Rol y relaciones: se perdi la comunicacin con los familiares y amigos por su
enfermedad

9.-Sexualidad y reproduccin: refiere no tener hijos.

10.-Adaptacin y tolerancia al estrs: Dice que le duele y no puede hablar mucho, pero
espera estar mejor.

11.-Valores y creencia: dice creer poco en dios, por que la a abandona

Datos Objetivos: Se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la
tensin arterial, hemorragia, fiebre etc.).

27/09/06 10:00 am.

Temperatura: 37 c

Tensin Arterial: 110/80mm/Hg

Pulso: 71x1

Respiracin: 12x1

Frecuencia cardiaca: 72x1

Exmenes de laboratorio: V.D.R.L. Reactivo, encontrndose el reto de los exmenes
de laboratorio dentro de los limites normales. Cuenta y formula leucocitaria elevada por
encima de 16 mil, y las pruebas de funcionalismo Hepticas y Renales anormales.

Datos Histricos-Antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y
comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de
comportamiento. Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.

Datos Actuales: Son todos aquellos datos sobre el problema de salud que estn
presentes en el momento de la valoracin.

RESUMEN DE LA HISTORIA DE ENFERMERA

EJEMPLO: Paciente de 29 aos de edad, natural y procedente de la localidad, que
ingresa el 27/09/2006 al rea de emergencia en el turno 7/1, bajo el diagnostico mdico
Sfilis Tipo III, esta ubicada en el rea de medicina interna de 4to piso bajo rigurosa
observacin.

EVOLUCIN DE ENFERMERA

EJEMPLO: Se trata de paciente de 29 aos edad, natural y procedente de la localidad,
quien ingresa el 27/09/2006 al rea de medicina interna en el turno 7/1, bajo el
diagnstico mdico Sfilis Tipo III. Al examen fsico: S/V: T: 37 C, FR: 12X1, P: 71
X1, F.C:72 X1.P.A:110/80 mmHg, neurolgicamente conservado ubicado en tiempo,
espacio y persona, reflejos presentes, intolerancia a la actividad, piel seca, afebril,
cabeza normocefala, cabello bien implantado, ojos simtricos, normo reactivos a la luz,
tabique nasal recto, boca con presencia de burbujas purulentas ftidas, orejas simtricas,
pabellones auriculares simtricos. Cuello mvil, Trax simtrico, RsCSPS sin soplo,
RSRSPSASCSPS. S/A, Trax posterior sin dolor, a la palpacin, abdomen plano,
RSHSAS presente, blando depresible, genitales con presencia de burbujas purulentas
ftidas, y flujo a travs del conducto vaginal, extremidades superiores e inferiores
simtricas, normo reflexivas, llenado capilar en 3 seg.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

En la evaluacin inicial se identificaron varios problemas ya establecidos y algunos con
probable riesgo, se procede a plantear los diagnsticos en su totalidad de acuerdo a lo
establecido en la NANDA, versin actualizada 2005-2006 para conformar el protocolo
general de diagnsticos aplicables en este tipo de usuarios utilizando como gua los
patrones de Maryory Gordon.

Taxonoma I Revisada 2.006

Patrn de repuesta humana 1: Intercambio: Riesgo de soledad R/C Abandono de
familiares

Patrn de repuesta humana 2: Comunicacin: Deterioro de la comunicacin verbal R/C
Ulceras bucales CSP dificultad para expresarse.

Patrn de repuesta humana 3: Relacin: Sufrimiento espiritual R/C Agona propia CSP
Manifestacin de sufrir y no tener esperanza

Patrn de repuesta humana 4: Nutricin: Alteracin nutricional por defecto R/C
Incapacidad para ingerir alimentos CSP Ulceracin de la cavidad bucal.

Patrn de repuesta humana 5: Ejercicio: Intolerancia a la actividad R/C debilidad
generalizada CSP Manifestacin de fatiga y debilidad.

Patrn de repuesta humana 6: Sentimiento: Dolor agudo R/C Enfermedad actual CSP
Ulceracin vaginal y bucal. Temor R/C Enfermedad actual CSP Expresin verbal.

IDENTIFICACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ACUERDO A LA PRIORIDAD
QUE REQUIERE MAYOR ATENCIN

Prioridad I -1.1.2.1Alteracion nutricional por defecto R/C Incapacidad para ingerir
alimentos CSP Ulceracin de la cavidad bucal.

Prioridad II -6.1.1.2Intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada CSP
Manifestacin de fatiga y debilidad.

Prioridad III -1.5.6.8 Patrn respiratorio ineficaz R/C Fatiga CSP Disnea.

Prioridad IV -1.3.1.2.Diarrea R/C Proceso infeccioso CSP Evacuaciones liquidas
continua.

Prioridad V -0.0.1.3.2.Dolor agudo R/C Enfermedad actual CSP Ulceracin vaginal y
bucal

Prioridad VI -0.1.2.2.5.Riesgo de soledad R/C Abandono de familiares.

Prioridad VI -2.5.2.5.6.Deterioro del patrn de sueo R/C temor CSP Expresin verbal.

Prioridad VIII -2.3-0.5. Sufrimiento espiritual R/C Agona propia CSP Manifestacin de
sufrir y no tener esperanza.

Prioridad IX -0.4.1.4.1Temor R/C Enfermedad actual CSP Expresin verbal.

Prioridad X -0.0.0.1.3.Deterioro de la comunicacin verbal R/C Ulceras bucales CSP
dificultad para expresarse.

DIAGNSTICOS CONSIDERADOS PARA LA PLANEACIN, EJECUCIN
DESARROLLO Y EVALUACIN DEL PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA:

Alteracin nutricional por defecto R/C Incapacidad para ingerir alimentos CSP
Ulceracin de la cavidad bucal.

Intolerancia a la actividad R/C Debilidad generalizada CSP Manifestacin de fatiga y
debilidad.

Patrn respiratorio ineficaz R/C Fatiga CSP Disnea.

PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION

Comprende el plan de cuidados enfermeros en el se plasma el diagnostico planteado, los
resultados esperados con tiempo probable de resolucin, las acciones exclusivas de
enfermera, no dependientes de la parte medica-sanitaria, la ejecucin y la evaluacin,
se realiza en un cuadro como el siguiente:
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