EL HOMBREO DEL NADADOR

Introduccin:
La natacin es una actividad deportiva de gran popularidad en la poblacin. Las personas se inclinan hacia la prctica
de este deporte por recreacin, para condicionamiento cardiovascular y msculo esqueltico o como actividad de
competicin.
La natacin como deporte competitivo, implica elevadas demandas para el atleta en cuanto a tiempo y carga de
entrenamiento. Tales niveles de exigencias, generan un estrs considerable sobre estructuras articulares y msculo
esqueltico del sujeto, por lo cual se asocia a una variada gama de lesiones.
entro de las lesiones msculo esquelticas que se presentan entre los
nadadores, la patolog!a del hombro representa el "#$%&', seguida por las
lesiones a nivel de rodillas, tobillos y espalda baja.
La lesin caracter!stica de hombro ms comnmente asociada a la prctica de este deporte se conoce con el nombre
de (hombro de nadador). Tal condicin cl!nica, *ue descrita por primera ve+ en ,-&. por /ennedy y col,, como una
patolog!a dolorosa de hombro, debida 0d. e pin+amiento subacoromial primario, asociada a una limitacin *uncional
variable en el atleta. 1oy se sabe que ms de un 0d. e salida, se trata ms bien de un 2in+amiento secundario.
3ncidencias4
,. 5tletas jvenes, edad promedio de x ,6 a7os.
8. 9s *recuentes entre nadadores velocistas.
:. ;elacionada principalmente a la prctica del estilo libre <6#'=, seguido por el estilo mariposa y espalda. >n
relacin a esto ltimo, a pesar del estilo o especialidad del nadador, el &"?6"' del entrenamiento se reali+a
empleando el estilo libre.
Causas.
2asemos a considerar entonces las principales ra+ones de por qu el hombro es una articulacin vulnerable en los
nadadores4
A. Rgimen de entrenamiento
>l atleta competitivo, puede nadar entre ,#.### a ,..### mts por d!a, <%?& d!as a la semana=. >sto
equivale a 8"## movimientos continuos de la articulacin del hombro por d!a, <,%.### revoluciones por
semana=. >ste movimiento continuo genera estrs sobre la articulacin de hombro, conduciendo a lesin
por micro trauma repetitivo.
B. LaxitudInesta!i"idad articu"ar
La articulacin del hombro es intr!nsicamente inestable por sus caracter!sticas anatmicas. 0acri*ica
estabilidad por movilidad.
@l!nicamente la mayor!a de los nadadores tienen un incremento en la traslacin y laxitud de la
articulacin, 6#' antero in*erior.
@aracter!sticas biomecnicas de la natacin
>l -#' de la *uer+a propulsiva en la natacin, es generada por los miembros superiores.
La natacin es un deporte que requiere el desarrollo de potencia y *uer+a dentro de rangos extremos de
movimiento articular, especialmente en los hombros. La tendinitis inicialmente ocurre cuando los tejidos
blandos del espacio subacromial son comprimidos entre la cabe+a del humero y el arco coracoacromial y
acromin anterior. >stos tejido incluyen el tendn del supraespinoso, el tendn de la porcin larga del
b!ceps y la Aursa subacromial. @uando estos tejidos se in*laman, el espacio subacromial se estrecha
establecindose un verdadero pin+amiento secundario.
5hora bien, el nadador coloca el hombro al menos en una posicin de pin+amiento en cada bra+ada. >n
el estilo libre <principal estilo de entrenamiento=, el hombro esta sujeto a pin+amiento en la primera mitad
de la *ase de arranque o empuje <&#'= donde ocurre extrema adduccin y rotacin interna, y durante la
*ase de recuperacin <,6'=, donde el hombro es colocado en un arco de extrema abduccin,
ocasionando que la cabe+a del humero sea empujada contra el segmento lateral del acromin.
C. Otras causas asociadas
La *atiga del manguito rotador, la dis*uncin escapular.
,. >l manguito rotador mantiene la cabe+a humeral en posicin centrada y desciende la misma
en contra de la *uer+a generada por otros msculos circundantes, previniendo de esta manera
la traslacin anterior y superior de la mismaB por lo tanto la *atiga del mismo permite que el
traumatismo de partes blandas aumente.
8. @uando los msculos estabili+adores de la escpula presenta dis*uncin, bien sea primaria o
por sobreuso, especialmente el serrato anterior, el pin+amiento puede aumentar por descenso
de la escpula.
:. >l pin+amiento que ocurre no es debido a un 0 de salida, sino ms bien se trata de un
pin+amiento secundario debido a la laxitud articular, que genera traumatismo repetitivo en el
tendn del manguito rotador.
D. Condiciones in#erentes a" at"eta:
0. 1iperlaxitud liga mentar!a asociado <poco *recuente=.
3mbalance muscular de *uer+a y *lexibilidad en musculatura de hombro y estabili+adores de escpula.
Catiga muscular asociada a incrementos bruscos de carga y rgimen de entrenamiento.
>ntrenamiento con paletas de mano, ya que incrementa resistencia al agua.
;gimen de ejercicios de *ortalecimiento con cargas excesivas.
Tcnicas inadecuadas de estiramiento <sobrestiramiento y estiramiento en parejas=.
9uchos atletas y entrenadores consideran que el xito en el desempe7o atltico del nadador, solo ser
logrado a travs de largos meses de *uertes entrenamientos y que el reposo *uera del agua deteriora
dramticamente su nivel de desempe7o deportivo.
Diagnstico
La evaluacin cl!nica de un atleta que re*iere dolor en hombro, debe contemplar todas las *ases de una
adecuada historia cl!nica y examen *!sico, y no debe estar orientada solo a la visin mipica del hombro
a*ectado, sino ms bien incluir evaluacin de columna cervical, articulacin acromio clavicular, articulacin
de ambos hombros y cintura escapular, as! mismo considerar las articulaciones distales de los miembros
superiores.
1alla+gos ms comunes
olor generalmente locali+ado en regin anterior o antero lateral
>valuacin de arco doloroso, con halla+gos t!picos del pin+amiento.
Tes. de 1aDEins para pin+amiento, mayor sensibilidad diagnstica
3nestabilidad antero in*erior ms *recuente, con test de apehensin positivo. 9enos de un 8#' cumplen con
criterios de inestabilidad multidireccional.
1ipotro*ia de musculatura de hombro y cintura escapular
5sincronismo en el ritmo escpulo humeral, con excesiva o prematura elevacin de la escpula.
Fbservacin en rea de entrenamiento4
@odo en posicin baja, durante la *ase de recuperacin
isminucin de la rotacin del tronco
5simetr!a en la bra+ada
olor que se mani*ieste como limitante durante el entrenamiento o despus de ste.
>ntre los diagnsticos di*erenciales del hombro del nadador tenemos, traumatismos, patolog!a de columna cervical,
lesin del labrum, inestabilidad y subluxacin, procesos in*lamatorios agudos y en atletas jvenes *racturas por stress
de la *isis proximal del humero y lesiones apo*isiales.
Los estudios 2aracl!nicos, estarn orientados de acuerdo a los halla+gos del examen cl!nico. >n l!neas generales los
estudios ms *recuentes son4
;x simple4 en proyeccin a?p en rotacin externa, proyeccin de salida con ,#G de angulacin y la proyeccin
axilar. >stos estudios son generalmente normales en el hombro del nadador.
La ;H9, en general es considerada de poco valor en la evaluacin del hombro de nadador, excepto en los
nadadores de estilo espalda donde el estudio con contraste nos permite descartar la presencia de lesin del
labrum anterior.
$ratamiento conser%ador:
>l xito en el manejo de esta patolog!a radica en4 x preco+ de la lesin, identi*icacin clara de etiolog!a, y *inalmente
reincorporacin temprana y progresiva a su programa de entrenamiento.
2odemos dividir en . etapas principales4
Disminucin de In&"amacin: reposo por per!odo breve, terapia *armacolgica con 53H>0, bloqueos
anestsicos, modalidades de terapia *!sica <crioterapia, ionto*oresis=. 9antener al atleta en breve per!odo de
reposo <no ms de una semana=. @uando sea posible se debe mantener al atleta dentro de la piscina,
empleando dispositivos para poner en reposo solo la articulacin de hombro, permitiendo contine su
entrenamiento con miembros in*eriores. 0i esto no es posible, es pre*erible sacarlo *uera del agua y continuar
con entrenamiento cardiovascular empleando bicicleta esttica.
Incremento de "a &"exi!i"idad: a travs de estiramiento con tcnicas adecuadas. 5lgunos nadadores
exhiben pobres hbitos posturales con actitud ci*tica marcada asociada a acortamiento de pectorales y de
musculatura de tronco. Ftros presentan acortamiento de la cpsula posterior, lo cual predispone a la
traslacin anterior de la cabe+a humeral. >l estiramiento debe ser inicialmente reali+ado por el cl!nico o
*isioterapeuta y *inalmente ense7ado como tcnica de auto ejecucin.
'orta"ecimiento: orientado a lograr un adecuado balance muscular entre manguito rotador y estabili+adores
de la escpula. ebe hacerse n*asis en el *ortalecimiento de : reas principales4
,. depresores de la cabe+a humeral <subescapular, in*raespinoso y redondo menor=.
8. >stabili+adores de escpula <trapecio superior e in*erior, serrato anterior y romboides= *inalmente
posicionadotes humerales primarios <deltoides,, pectoral mayor y dorsal ancho=. >n las *ases
iniciales los ejercicios de *ortalecimiento se reali+an sin carga, vigilando se mantenga un adecuado
ritmo escpulo humeral, en rango libre de dolor y evitando mecanismos compensatorios o
substiciones. Ina ve+ que el atleta reali+a satis*actoriamente los ejercicios, se introducen las carga
<mancuernas teraputicas=. ebe en*ati+arle al atleta que el rgimen de entrenamiento e*ectivo no
requiere cargas elevadas. urante esta *ase se incorporan los ejercicios propioceptivos.
La reincorporacin del atleta a su entrenamiento debe ser gradual y signada en su progresin por la
tolerancia y ausencia de sintomatolog!as dolorosas.
>l hombro de nadador es un problema comn que puede a*ectar severamente el rendimiento y progreso del atletaB por
lo tanto LA (RE)ENCI*N DEBE +ER EL NOR$E. 2ara lograrlo es necesario que exista una adecuada integracin y
comunicacin entre entrenadores, atletas y los miembros del equipo mdico.
$ENDINI$I+ DEL MAN,-I$O DE LO+ RO$ADORE+
<1ombro de nadador, hombro de tenista, hombro de lan+ador, s!ndrome de pin+amiento subacromial=
>l manguito de los rotadores <supraespinoso, in*raespinoso, subescapular y redondo menor= mantiene la cabe+a
humeral en la *osa glenoidea de la escpula. La rotura e in*lamacin de estos tendones suele producirse en los
deportes que requieren movimientos repetitivos del bra+o por encima de la cabe+a <p. ej., bisbol, natacin a estilo
libre, espalda y mariposa, levantamiento de pesas y deportes de raqueta=. La elevacin hacia adelante hace que la
cabe+a humeral, con el hombro en *lexin antergrada, choque contra el acromin y el ligamento coracoacromial, que
ro+an contra el tendn del supraespinoso. La irritacin crnica puede producir bursitis subacromial, in*lamacin y
erosiones de los tendones. Ina *uer+a excesiva aguda puede producir una rotura en el manguito rotador. 0i se contina
con el ejercicio a pesar del dolor, la lesin progresa a una periostitis y a la avulsin de los tendones de sus inserciones
en las tuberosidades del hmero.

+.ntomas/ signos 0 diagnstico
>l dolor se produce inicialmente slo durante la prctica del deporte que requiere la elevacin del bra+o por encima de
la cabe+a con *lexin hacia adelante. 9s tarde, el dolor puede producirse al mover el bra+o hacia adelante, como al
estrechar la mano de alguien. 1abitualmente el dolor se produce al empujar objetos, sin dolor al traccionar de stos.
2ara palpar el manguito de los rotadores se debe abducir el bra+o hacia atrs separndolo del cuerpo en rotacin
medial con el codo extendido. >l 2aciente re*iere dolor sobre los tendones, especialmente cuando se eleva el bra+o por
encima del hombro, pero no cuando el bra+o se mantiene pegado al cuerpo. La aduccin del bra+o por delante del trax
produce un dolor intenso. La abduccin humeral es dbil, debido por lo general a atro*ia del deltoides por desuso. La
;9 no puede detectar la mayor!a de las veces una rotura parcial del manguito de los rotadores, pero s! las roturas
completas.
$ratamiento
Los tendones lesionados deben permanecer en reposo y se deben *ortalecer los msculos del hombro no a*ectados >l
2aciente debe evitar los movimientos de empujar y reali+ar movimientos de traccin siempre que no produ+can dolor.
2uede ser necesaria la cirug!a si la lesin es grave, si existe una rotura completa del manguito de los rotadores o
si no se produce la curacin en % meses.
E+,-INCE L-MBAR
<Hadadores y orsalgia del levantador de pesas=
@ualquier *uer+a de intensidad su*iciente puede producir un desgarro en los msculos y tendones de la +ona lumbar. >sto
se produce con *recuencia en los deportes que requieren empujar o traccionar contra resistencia elevada <p. ej.,
levantamiento de pesas, *tbol americano= o un giro brusco de la espalda <p. ej., baloncesto, bisbol, gol*=.
Los *actores de riesgo incluyen una lordosis lumbar acentuada, una pelvis inclinada hacia adelante, unos msculos
paravertebrales dbiles y poco distensibles, unos isquiotibiales poco distensibles, una musculatura abdominal dbil y una
estructura lumbar intr!nsecamente dbil <p. ej., artritis, espondilolisis, espondilolistesis, rotura discal, estenosis vertebral,
tumor, epi*isitis de 0cheuermann=.
+.ntomas/ signos 0 diagnstico
urante el giro, al empujar o al traccionar el 2aciente experimenta dolor lumbar brusco. 5l principio se puede continuar con
el ejercicio, pero despus de 8 a : h la hemorragia distiende los msculos y tendones y el espasmo muscular resultante
produce un dolor intenso que empeora con los movimientos de la espalda. >l 2aciente pre*iere permanecer en posicin
*etal, con las rodillas *lexionadas y la columna lumbar arqueada hacia atrs <es decir, el tronco *lexionado=.
>n la exploracin *!sica puede existir dolor locali+ado o espasmo e hipersensibilidad di*usa en la regin lumbar, agravados
por cualquier movimiento, especialmente por la *lexin hacia adelante. >l dolor locali+ado en la columna lumbar, asociado
con aumento importante del mismo en extensin, debe hacer que se sospeche la presencia de espondilolistesis <*ractura de
la porcin interarticular=.
$ratamiento
>l 2aciente debe tratarse mediante reposo, hielo y compresin lo ms pronto posible. >l tratamiento del 2aciente debe
consistir en reposo, hielo y compresin <la elevacin no es posible en lesiones del tronco=. Ina ve+ que comien+a la
curacin, la mayor!a de los 2acientes se bene*ician de los ejercicios de *ortalecimiento de los msculos abdominales y de
estiramiento y *ortalecimiento de los msculos paravertebrales para recuperar la *lexibilidad.
La lordosis lumbar exagerada aumenta la tensin sobre los msculos y ligamentos que estabili+an la columna. >l grado de
a*ectacin viene determinado por la inclinacin de la pelvis. Los ejercicios que producen inclinacin hacia atrs de la parte
superior de la pelvis reducen la lordosis lumbar. 5s!, se deben acortar los msculos rectos del abdomen por medio de
ejercicios contra resistencia y alongar los msculos isquiotibiales y cuadriceps mediante ejercicios de estiramiento. >l
tratamiento a largo pla+o consiste en la reali+acin de ejercicios lumbares
Conc"usin:
Los deportes son resultado de nuestra actual *orma de vida. >l sedentarismo de nuestras actividades cotidianas hace que
todos nos veamos obligados a practicar algn tipo de ejercicio que nos ayude a quemar energ!as sobrantes, y la natacin
es uno de los mejores.
Los cuatro estilos aceptados por la *ederacin 3nternacional de natacin <espalda, bra+a, mariposa y craDl= permiten un
ejercicio armnico y un desarrollo adecuado de la musculatura en la juventud.
Ina de las grandes ventajas de la natacin es que al desarrollar el ejercicio en un medio l!quido, y no chocar contra nada,
apenas se producen lesiones. >l ciclista tiene problemas de espalda por la posicin en la que desarrolla el ejercicio, el
tenista problemas de codo del bra+o con el que golpea, el baloncestista con las rodillas de los saltos... la natacin es el
nico deporte que al no tener contacto contra nada, no produce lesiones propias de este ejercicio.