.

Hombro doloroso Presentation Transcript

1. ANATOMA
2. Articulacin mayor, glenohumeral, y tres articulaciones menores
(esternoclavicular, acromioclavi cular y escapulotorcica). El movimiento principal
se lleva a cabo en la articulacin glenohumeral, que es la de mayor libertad de
movimiento del organismo, lo que implica la participacin de las estructuras
periarticulares en la estabilidad y motricidad del hombro. Este hecho determina que
estas estructuras estn sometidas con frecuencia a una sobrecarga mecnica que
produce la aparicin de lesiones y el complejo sintomtico conocido como hombro
doloroso.
3. La escpula con su acromion y la clavcula, q se articula en su parte medial con el
esternon, constituyen un arco seo llamado CINTURA ESCAPULAR
ARTICULACIN GLENOHUMERAL (enantrosis): la cabeza esfrica del humero
se articula con la cavidad glenoidea de la escpula, ampliada con el rodete
glenoideo; la cavidad y rodete glenoideo solo cubren un tercio de la cabeza del
hmero; el resto lo cubre el manguito de los rotadores. La cpsula articular es
delgada y laxa; a su parte externa se adhieren los msculos del manguito de los
rotadores. ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR (diartrosis): extremo
distal de la clavcula con el acromion de la escpula, muy mvil; sujeta por el
ligamento coracoclavicular. ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR
(diartroidal): el extremo medial de la clavcula se articula con el manubrio del
esternn y la parte medial del cartlago de la primera costilla; sujeta por los
ligamentos esternoclaviculares, intraclavicular y costoclavicular. ARTICULACION
ESCAPULOTORCICA (funcional): la escpula queda suspendida del esqueleto
axial por sus uniones con la clavcula y unida al trax por una serie de msculos. Su
nico movimiento es de deslizamiento sobre la pared torcica en un solo plano.
4. Los msculos que intervienen en la movilidad del hombro forman una capa
superficial (deltoides, redondo mayor y pectoral mayor) y otra profunda
(supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular); los cuatro ltimos
forman el manguito de los rotadores. El manguito de los rotadores se adhiere
ntimamente a la cpsula articular dando estabilidad a la articulacin adems de
contribuir a su movilidad. SUPRAESPINOSO: O: 3/4 mediales de fosa
supraespinosa I: tubrculo mayor del humero (troquiter) A: abd del brazo
INFRAESPINOSO: O: fosa infraespinosa y parte inferior de la espina I: tuberosidad
mayor del humero REDONDO MENOR: O: parte superolateral de fosa infraespinos
y parte superior de borde lateral de escapula I: tuberosidad mayor del humero (
troquiter) A: rotador lateral y Abd SUBESCAPULAR: O: labio anterior del borde
medial y lateral de la escapila I: tuberosidad menor (troqun) A: Add y rotador
medial
5. a. b. c. d. Bursa subacromiodeltoidea Acromion Ligamento coracoacromial
Cabeza humeral
6. EXPLORACIN FSICA
7. ACTIVA - Abduccin: deltoides, supraespinoso. - Aduccin: redondo menor y
subescapular, pectoral mayor y dorsal ancho. - Rotacin externa: redondo menor e
infraespinoso. - Rotacin interna: subescapular. - Flexin: deltoides, pectoral
mayor. - Extensin: deltoides, redondo mayor. PASIVA - Abduccin. - Rotacin
externa y rotacin interna. - Aduccin.
8. Rowe Halstead Y ergason Patte OBrien Rockwood Ludington Apley Ellman
Gilcreest MANIOBRAS ESPECFICAS Gerber Hawkins-Kennedy Speed Neer
Yocum Wright Roos Kibler Jobe Allen Adson
9. Maniobra de Apley MANGUITO DE LOS ROTADORES
10. Maniobra de Jobe SUPRAESPINOSO Test de Patte INFRAESPINOSO Y
REDONDO MENOR
11. Maniobra de Speed TENDN LARGO BICEPS Maniobra de Yergason
TENDN LARGO BICEPS
12. Test de Gerber SUBESCAPULAR Test de Neer ESPACIO SUBACROMIAL
13. Signo de Yokum BURSA SUBACROMIAL Y ARTICULACIN
ACROMIOCLAVICULAR Maniobra de la articulacin acromio clavicular
14. MANGUITO DE LOS ROTADORES APLEY SUPRAESPINOSO JOBE
INFRAESPINOSO PATTE SUBESCAPULAR GERBER SPEED TENDN
LARGO DEL BICEPS BURSA SUBACROMIAL O ARTICULACIN
ACROMIO CLAVICULAR YERGASON
15. 4. EXMEN NEUROLGICO Dolor. Escala EVA. Coordinacin y precisin
de los movimientos. Fuerza muscular. 0 1 2 3 4 5 No se aprecia contraccin Puede
apreciarse la tensin muscular pero no se produce movimiento. Produce
movimiento eliminando la fuerza de la gravedad pero no puede contra la misma.
Puede elevar una regin venciendo la fuerza de la gravedad. Puede desplazar una
regin venciendo una resistencia externa, as como a la gravedad. Puede superar la
oposicin de una mayor resistencia que en la puntuacin anterior.
16. 4. EXMEN NEUROLGICO Dolor. Escala EVA. Coordinacin y precisin
de los movimientos. Fuerza muscular. Sensibilidad. Reejos msculo tendinosos.
17. CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO
18. 1. MECNICAS 1. Tendinopatas patologa degenerativa del manguito rotador,
capsulitis retrctil u hombro congelado, tendinopatas calcificantes, inestabilidad
glenohumeral, bursitis subacromial, subcoracoidea 2. Rotura del manguito. 2.
NEOPLSICAS Causas: Tumor de Pancoast, carcinoma de mama Dolores
crnicos, muy intensos y terebrantes, debilidad muscular de la cintura escapular o
interseos segn el nivel de compromiso.
19. 3. DOLOR REFERIDO Causas: mecnicas, IAM, diseccin artica, rotura
esplnica, colecistitis, neumotrax, pleuritis Dolor crnico, agudo, localizado o
difuso. 4. NEUROPATAS Y SNDROMES Neuropata del torcico largo,
sndrome del desfiladero torcico. 5. OTRAS CAUSAS Artropata microcristalina,
AR, artropata sptica...
20. SNTOMAS Y SIGNOS
21. PATRONES FUNCIONALES Patrn Articular Movimientos pasivos
Movimientos activos Maniobras resistidas - Normales Limitados con Limitadas con
- No hay movimiento dolor dolor - Sin dolor articular Periarticular Normales
Limitados con dolor Dolor referido Normales Normales Limitados (con dolor a las
maniobras selectivas) Normales
22. PATRONES FUNCIONALES Patrn Articular Movimientos pasivos
Movimientos activos Maniobras resistidas - Normales Limitados con Limitadas con
- No hay movimiento dolor dolor - Sin dolor articular Periarticular Normales Dolor
referido Normales Limitados (con dolor Limitados con a las maniobras dolor
selectivas) Normales Normales
23. PATRONES FUNCIONALES Patrn Articular Movimientos pasivos
Movimientos activos Maniobras resistidas - Normales Limitados con Limitadas con
- No hay movimiento dolor dolor - Sin dolor articular Periarticular Normales
Limitados con dolor Dolor referido Normales Normales Limitados (con dolor a las
maniobras selectivas) Normales
24. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
25. Rx: No son muy especficas o sensibles para la patologa del manguito rotador.
Primer examen a realizar. Es la prueba ms til cuando ha habido traumatismo o
para evaluar roturas completas crnicas. Ser necesaria y suficiente con una solo Rx
en proyeccin AP. Ecografa: Imagen ms segura, fiable, rpida, de escaso coste y
de nula agresividad. Seguimiento cercano al paciente al poder repetir el estudio y as
controlar la evolucin del proceso. RMN. Si es para ciruga. La pedir COT.
26. TRATAMIENTO
27. 1. AINES 2. FRO LOCAL 3. EJERCICIOS Hombro moverlo en
seguida Inmovilidad REPOSO - En de dolor Hombro congelado fases iniciales
Dolor agudo intenso. - Hombro en descarga, ligera Espasmo abduccin y rotacin
externa. Contractura - Movimientos pasivos. Rigidez Prdida funcional !
28. 1. AINES 2. FRO LOCAL 3. EJERCICIOS Estiramiento.
29. 1. AINES 2. FRO LOCAL 3. EJERCICIOS Estiramiento. Fortalecimiento.
30. 1. Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS). 2. Calor. En hombros
con contractura o rigidez. Supercial: bolsa de agua, manta elctrica, lmpara de
infrarrojos... Profunda: ultrasonidos. CONTRAINDICACIONES - Artritis
sptica/inamoatoria fase aguda. - Prtesis metlicas. - Hemorragia reciente. -
Gestacin. ...
31. 1. Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS). 2. Calor. En hombros
con contractura o rigidez. Superficial: bolsa de agua, manta elctrica, lmpara de
infrarrojos... Profunda: ultrasonidos. 3. Masajes. Favorecen la recuperacin
funcional cuando existe rigidez o contractura en procesos crnicos.
32. ACTITUD ANTE HOMBRO DOLOROSO
33. Clnica manguito rotadores Tratamiento: AINES, fro, movilizacin 4 semanas
Mejora No mejora ALTA - Clnica - Rx normal RHB UAL - Nueva exploracin. -
Rx hombro (AP) Analgesia SI NO Limitacin de la movilidad?