TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL LENGUAJE

Autoras: Danitka Zoffoli Videla

M. Loreto Fernndez Cid


CONCEPTOS BSICOS DE LOS TRASTORNOS
SECUNDARIOS DEL LENGUAJE.


Otras denominaciones consideran que los trastornos secundarios del lenguaje
pueden clasificarse en trastornos graves del lenguaje, ya que son producto de
problemas cerebrales, habitualmente haciendo referencia a la Afasia y la Disfasia.

En base a la existencia de diversos trastornos secundarios, se especifican
aquellos de mayor peridiocidad en el mbito educativo.


AFASIA


1. Caractersticas Asociadas.

El trmino afasia fue acuado en el ao 1864 por el mdico francs Armand
Trousseau, profesor de clnica mdica en el Hotel-dieu. Significa falta de
comunicacin por el lenguaje y proviene de a falta y phasia palabra. Se trata,
segn la definicin de Trousseau, de un estado patolgico que consiste en la
prdida completa o incompleta de la facultad de la palabra, con conservacin de la
inteligencia y de la integridad de los rganos de la fonacin.

Este trastorno se identifica por presentar alteraciones del lenguaje como resultado
de una lesin cerebral adquirida en una persona con lenguaje previamente
competente. La afasia se debe a un dao en las reas fronto temporales del
hemisferio dominante, generalmente el izquierdo. Estos daos cerebrales pueden
estar causados por encefalopatas, accidentes cardiovasculares, traumatismos
craneoenceflicos o tumores, alteracin del lenguaje expresivo y/o receptivo a
causa de una lesin cerebral.

Se considera afasia, con ms claridad, cuando se produce a partir de los 3 aos
de edad, aproximadamente; pudiendo, las personas, en los primeros momentos
parecer mudas, o emitir apenas algunas palabras.

Predominan los trastornos expresivos sobre los comprensivos, apareciendo
dificultades articulatorias, reduccin del vocabulario (Falta de nombres. Anomia),
incorrecciones y simplificacin de la sintaxis (Agramatismos), reduccin de la
expresin verbal espontnea.

La comprensin generalmente se observa menos alterada en cuanto al grado,
pero pueden aparecer con frecuencia errores comprensivos.


2. Factores Predisponentes.

En trminos generales el factor de mayor contribucin al desencadenamiento de la
afasia adquirida se vincula con la presencia de alteraciones cerebrales o
neurolgicas. Estas pueden proyectar orgenes variados como congnito o
adquirido.

3. Tipologa y Etiologas.

Existen dos formas de clasificar los tipos de Afasia.
La primera se vincula con la presencia de afasia en adultos y atiende a los
conceptos de afasia sensorial, (trastornos en la comprensin del lenguaje oral,
dficit en el lenguaje espontneo, y trastornos en la escritura); motora (afasia
motora aferente que consistira en una dificultad de movimientos para la
articulacin del lenguaje y afasia motora eferente que consistira en una dificultad
para encadenar distintas articulaciones), y mixta (manifestaciones alternadas de
las afasias descritas anteriormente). Adems se incluyen las modalidades:
transcortical motriz, transcortical sensorial, de conduccin y amnsica,
consideradas adquiridas, ya que se manifiestan a consecuencia de una lesin
cerebral.

Afasia sensorial o sensitiva o comprensiva o receptiva, relacionada
cientficamente como la lesin ubicada en la zona de Wernicke, los cuadros
clnicos son diferentes, producindose la prdida de la comprensin del lenguaje
hablado y/o escrito. En esta instancia, el enfermo puede hablar, pero no coordina
las palabras o los sonidos, oye pero no entiende, ve las letras pero no es capaz de
leer y escribir. Con la afasia sensorial las palabras pierden su significacin
simblica, sin la existencia de ningn trastorno motor, ni en la voz, como tampoco
en la articulacin del lenguaje. En esta clase de afasia el paciente puede presentar
dificultades en el reconocimiento de objetos inanimados a travs del sentido del
tacto o el de la vista, perdiendo su significacin y con la imposibilidad de
denominarlos. Un ejemplo de esta deficiencia es la posibilidad de confundir
objetos entre s, as como sus utilidades como por ejemplo un peine con un
cepillo de dientes-, o no reconocer a una persona por sus facciones y s hacerlo al
escuchar su voz.

Afasia motora o expresiva (de Broca) es la que se manifiesta con mayor
frecuencia, habiendo sido, justamente, la primera que fue objeto de estudio. En
esta tipologa de afasia, al producirse el accidente cerebrovascular originario, el
paciente queda sin la facultad del habla, pero no sufre ningn tipo de alteracin en
cuanto a su capacidad de inteligencia. Puede caracterizarse por la limitacin de
todo el lenguaje a una sola palabra o a una vocal, o a la inversin los significados
de antnimos como si y no. De esta forma, el enfermo, por ms que lo intenta, no
puede comunicarse mediante la palabra, hacindolo generalmente a travs de
gestos, que no siempre resultan fciles de descifrar. Tambin, en este caso, se
debe tener en cuenta la dificultad en la articulacin motora, por lo que pueden
existir problemas para articular la lengua al expresarse, o bien presentarse
dificultades en la escritura, as como hemiplejas con parlisis facial.

Afasia Mixta: Es otra posibilidad de manifestacin de la afasia. Esta tipologa
suele presentar, en un mismo paciente, tanto los componentes de la afasia motora
como la sensorial, con una diversidad de deficiencias propias tanto de una como
de la otra. Es la menos frecuente, pero su incidencia es compleja por la aversin
que implica para la persona que la proyecta.


Afasia transcortical motriz: En esta se produce una repeticin casi normal,
comprensin normal, falta de espontaneidad en el lenguaje, a veces mutismo. El
dao se localiza en el lbulo frontal dominante en la periferia del rea de Broca
(superior o anterior) o en los alrededores del rea motriz suplementaria.

Afasia transcortical sensorial: Presenta un flujo de elocucin normal
comprensin verbal muy alterada (oral y escrita), predominancia de parafasias
semnticas, repeticin casi normal en ocasiones ecollica. Se produce una
afeccin parietal inferior izquierda.


Afasia de conduccin: Se caracteriza por un flujo de elocucin casi normal,
comprensin normal del lenguaje (oral y escrito), repeticin de los mensajes
lingsticos sonoros, lectura en voz alta muy alterada, predominancia de
parafasias fonmicas. Lesin en la parte posterior interna de la cisura de Silvio.


Afasia amnsica: Posee un flujo de elocucin normal, pocas o ningunas
parafasias, comprensin verbal buena tanto oral como escrita, falta de palabras
muy acusadas. Su localizacin es poco clara, ya que involucra los componentes
de la memoria.

Una segunda manera de clasificar la afasia, se vincula a la presencia de la afasia
en nios; identificndose: leve, grave o congnita.

Afasia leve: Cuando poseen modelos de lenguaje muy parecidos a los normales,
pero pueden tener dificultad para recordar ciertas palabras y por lo general
necesitan ms tiempo del usual para comunicarse.


Afasia grave: Cuando poseen una variedad mucho ms reducida de palabras y
formas lingsticas pudiendo ser incapaces de utilizar el lenguaje para llevar a
cabo con xito un intercambio comunicativo.

Afasia congnita: Se transmite de la madre al hijo, por medio del canal de parto o
durante el embarazo. Se produce una prdida o deterioro del lenguaje.


4. Criterios Evaluativos.

La afasia es generalmente reconocida primero por el mdico que trata al individuo
por una lesin cerebral. Frecuentemente, este es un neurlogo. El mdico realiza
de manera caracterstica las pruebas que requieren que el paciente siga
instrucciones, responda preguntas, nombre objetos y converse. Si el mdico
sospecha la presencia de afasia, el paciente ser derivado a un fonoaudilogo,
que realizar un examen integral de la capacidad de la persona para entender,
hablar, leer y escribir.

Como la aparicin de la afasia es, por lo general, brusca y es la consecuencia de
un accidente cerebrovascular o de un traumatismo craneano; segn su severidad,
se le determina una graduacin que va de cero a cinco, donde cero corresponde a
un estado grave -en donde el afsico no puede hablar ni comprender lo que se le
dice- y cinco a un estado en que el paciente tiene mnimos deterioros observables
en el habla, pudiendo presentar dificultades subjetivas no evidentes para el
interlocutor.

Las manifestaciones observables son caractersticas:

1 Perdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya posean
lenguaje. (Despus de una edad aproximada 3 aos y 6 meses).

2 Lesin cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible.

3 No es debido a Parlisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni a
deficiencia mental.

La manifestacin lingstica de la afasia infantil puede asemejarse a otras
patologas; cuyas caractersticas esenciales pertenezcan a otros tipos de
trastornos no especficos del lenguaje: trastorno psicomotriz, trastorno mental
(oligofrenias), desorganizacin biolgica, trastornos psquicos.

Es necesaria la diferenciacin con la disartria, ya que en este trastorno no solo se
afecta el mbito lingstico, sino tambin el componente motor en grado de
realizacin de la articulacin.

Con la finalidad de realizar un diagnstico certero, es bsico analizar la presencia
de dao cerebral producido y la gravedad de la afasia, obviamente emitido por el
profesional competente, adems es necesario tomar en cuenta diversas
caractersticas de la produccin del habla, y evaluar la comunicacin verbal del
paciente en aspectos tales como la lnea meldica, que es la modalidad de
entonacin, el volumen, la expresin, la longitud de la frase, la forma gramatical en
cuanto a la conformacin de oraciones, la cantidad de palabras, su coordinacin,
la repeticin, la capacidad para encontrar palabras, la comprensin auditiva, etc.

A continuacin, se expone una ficha de deteccin para analizar, por medio de la
observacin directa, adems de entrevistas con personajes clave, como docentes,
familia y el mismo caso; la presencia real de conductas y caractersticas propias
del nio o nia con afasia.



FICHA INDIVIDUAL DE PERSONAS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON
AFASIA


SINTOMATOLOGIA ESENCIAL
Existe lesin cerebral detectada o muy presumible (con un perodo de coma).
Antes de la lesin cerebral el nio manifestaba un lenguaje normal segn su edad.
En los primeros momentos permaneci mudo o apenas dijo alguna palabra.
Aparece una clara reduccin de su habla espontnea.
Aparecen claras dificultades articulatorias.
Aparece una reduccin de su vocabulario.
Aparecen dificultades en la repeticin de palabras, frases, oraciones.
Aparecen incorrecciones y/o simplificaciones sintcticas.
Aparecen problemas en la comprensin del lenguaje.
Aparecen problemas en la lectura, escritura y clculo.


SINTOMATOLOGIA ASOCIADA
Existen afectaciones a nivel motrico (Hemiplejias, parexia, incoordinaciones motoras,
distonias).
Manifiesta dificultades o imposibilidad de ciertos movimientos orofonatorios (apraxia
orofonatoria).
Aparecen dificultades de aprendizaje y/o retraso escolar.
Perturbaciones de las funciones perceptivo-motrices o en realizacin de praxias
constructivas.
Manifiesta descenso de la eficacia en actividades no verbales (Dificultades de fatiga,
concentracin).
Manifiesta un descenso de la eficacia intelectual (atencin, memoria, etc.) a partir de la
lesin.
Manifiesta problemas emocionales (euforia, irritabilidad, ansiedad, desadaptacin, etc.).


FACTORES PREDISPONENTES AMBIENTALES Y PSICOLGICOS
Se detect seguidamente a producirse la lesin.
Se detecto despus de 12 meses de producirse la lesin.
Recibi atencin continuada en rehabilitacin logopdica despus de la lesin.
Se han adaptado el currculum a sus necesidades educativas especiales.
Ha recibido enseanza de un lenguaje complementario, aumentativo o alternativo de
comunicacin.
Mantiene relaciones adecuadas con su entorno prximo.




DISGLOSIA.


1. Caractersticas Asociadas.

Trastorno de la articulacin de los fonemas, de origen no neurolgico central,
debido a alteraciones anatmicas y/o fisiolgicas de los rganos articulatorios
perifricos. Para una expresin hablada correcta se requiere que todos los
rganos que intervienen en ella tengan la estructura adecuada. Por tanto, toda
anomala o malformacin de los mismos entrega como resultado un habla
defectuosa que determina una alteracin del timbre de la voz debido a
modificaciones de la cavidad de resonancia.


2. Factores Predisponentes.

(Perell y Tresserra, 1990). Por ejemplo: existen malformaciones congnitas
craneofaciales, trastornos del crecimiento, traumatismos, parlisis perifricas,
anomalas adquiridas debido a lesiones en la estructura orofacial o de
extirpaciones quirrgicas, entre otras; todas ellas por fuerza mayor contribuyen a
desencadenar una posible disglosia.

Se consideran como predisponentes la presencia de discapacidad intelectual,
alteraciones auditivas como la hipoacusia y la estimulacin socio ambiental.

Tambin presencia de:

* Malformacin congnita.
* Existencia de otros miembros de la familia que sufren la misma patologa.
* Alteraciones de origen traumtico.
* Presencia de enfermedad infecciosa durante el embarazo.
* Existencia de accidentes, cadas, sobresaltos emocionales durante el embarazo.



3. Tipologa y Etiologas.

Este trastorno se caracteriza por proyectar disfuncionalidades en la articulacin de
distintos fonemas por alteraciones anatmicas de los diferentes rganos
perifricos del habla y de origen no neurolgico central, provocado por lesiones
fsicas o malformaciones de los rganos articulatorios perifricos.

Cabe destacar que el trastorno de la disglosia suele coincidir o presentarse
asociado entre s (varios rganos perifricos afectados), asociados a rinofonas y/o
a trastornos psicolgicos consecuentes a la problemtica del habla. Junto al
trastorno disglsico puede aparecer asociado un rechazo a hablar, en ocasiones,
al ser conscientes de sus dificultades articulatorias. Otros trastornos que pueden
presentarse asociados son: retrasos escolares, dificultades en la lectoescritura,
dificultades en la fluidez normal del habla, hipoacusias (fundamentalmente en los
casos de fisura palatina) y otras dificultades debido a que suelen ser nios
sometidos a repetidas situaciones quirrgicas, internamientos hospitalarios, con lo
cual pueden no recibir en ocasiones una estimulacin apropiada a su nivel de
desarrollo cognitivo y estimrseles como con retraso intelectual lmite.

Las causas de las disglosias pueden ser varias, ubicadas en diferentes rganos
del habla, nicas o asociadas. Es por esto que, habitualmente se considera el tipo
de disglosia segn el rgano perifrico del habla en el que se produce la
malformacin, pudindose distinguir los siguientes tipos de disglosias:

Labiales: Trastorno de la articulacin de los fonemas debido a la alteracin de la
forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. Se produce por alteraciones
en: labios, frenillo labial superior, fisuras del labio inferior, parlisis facial, heridas
labiales o neuralgia del trigmino.

Mandibulares: Se trata de un trastorno en la articulacin de los fonemas debido a
una alteracin en la forma de uno o varios maxilares.
El origen puede ser congnito, del desarrollo, quirrgico o traumtico. Se produce
por: retraimiento maxilar, parlisis mandibular, disostosis maxilofacial y progenie.

Dentales: El trastorno de la articulacin generado como consecuencia de una
alteracin en la forma o posicin de las piezas dentales se denomina disglosia
dental. Las causas de las anomalas dentarias son diversas: herencia,
desequilibrios hormonales, alimentacin, ortodoncias, prtesis, entre otras.

Linguales: Alteracin de la articulacin de fonemas por un trastorno orgnico de
la lengua que afecta a la rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos de la
lengua. La lengua, rgano activo de la articulacin de los fonemas, precisa de una
extraordinaria sincrona de sus movimientos durante el habla. Cuando la
articulacin se ve alterada como consecuencia de un trastorno orgnico de la
lengua; nos encontramos con una disglosia lingual. Se conocen distintas causales:
frenillo corto, macroglosia, microglosia o parlisis.

Palatales: Son alteraciones en la articulacin de los fonemas debido a
malformaciones orgnicas del paladar seo y del velo del paladar.
Los niveles de gravedad en la disglosias dependern del grado de afectacin en la
articulacin de los fonemas. No existe relacin directa con el grado de alteracin
orgnica, siendo sus principales causales, la presencia de: fisura palatina, fisura
submucosa o paladar ojival.


4. Criterios Evaluativos.

Como clave diagnstica se debe observar en la persona, la presencia de un
defecto en la articulacin de algunos fonemas por malformacin orgnica y
malformacin de los rganos perifricos del habla; adems la persona debe
proyectar ausencia de alteraciones audigenas.

Tambin, es importante manejar el concepto expuesto por varios autores que
denominan a la disglosia como dislalia orgnica, puesto que se produce una
alteracin de la articulacin debido a determinadas anomalas o malformaciones
de los rganos del habla: labios, lengua, paladar, etc. No se debe olvidar que los
niveles de gravedad en la disglosias dependern del grado de afectacin en la
articulacin de los fonemas. No existe relacin directa con el grado de alteracin
orgnica.

En base a lo anterior, tambin es necesario diferenciar a la disglosia de las
dislalias funcionales, audigenas o de la disartria, ya que se producen las mismas
dificultades en la articulacin de los fonemas pero en ambos trastornos no existe
malformacin de los rganos perifricos del habla o parlisis perifricas; ya que en
las dislalias funcionales no existen alteraciones orgnicas, en las dislalias
audigenas la causa se debe al dficit auditivo y en las dislalias neurolgicas o
disartrias, el trastorno de la articulacin tiene un origen neurolgico central.

A continuacin, se expone una ficha de deteccin para analizar, por medio de la
observacin directa, adems de entrevistas con personajes clave, como docentes,
familia y el mismo caso; la presencia real de conductas y caractersticas propias
del nio o nia con disglosia.


FICHA INDIVIDUAL DE ALUMNOS DETECTADOS PRESUMIBLEMENTE CON
DISGLOSIA.


SINTOMATOLOGIA ESENCIAL
Problemas en la articulacin de fonemas por alteraciones de los rganos perifricos del
habla.
En ocasiones estas alteraciones de los rganos perifricos hacen incomprensible el habla.
Se sugiere:
* Describir el rgano u rganos afectados:
* Sealar los fonemas afectados:



SINTOMATOLOGIA ASOCIADA
En ocasiones va asociada a una discapacidad intelectual (Retraso intelectual
lmite/torpeza).
En ocasiones va asociada a hipoacusias leves.
Evita las interacciones comunicativas, debido a sus dificultades articulatorias.
Aparecen asociadas alteraciones de la voz, como disfonias.
Presenta dificultades de aprendizaje, en la lecto-escritura y/o retraso escolar.



CRITERIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DISGLOSIA.
Aparecen dificultades en la articulacin de algunos fonemas.
Las alteraciones de la articulacin se deben a las malformaciones orgnicas perifricas.
Su alteracin se debe a malformaciones congnitas.
Su alteracin se debe a dficit en el desarrollo somtico de los rganos perifricos.
Su alteracin se debe a algn traumatismo.


DISARTRIA


1. Caractersticas Asociadas.

La palabra disartria deriva del griego: dys significa defecto y arthon quiere decir
articulacin, por lo tanto se trata de un defecto de articulacin en la palabra, por
ello, se conoce como una dificultad de la expresin oral del lenguaje debida a
trastorno del tono y de los movimientos de los msculos de los rganos fonatorios,
secundaria a lesiones del Sistema Nervioso Central.

Este trastorno de la expresin verbal es causado por una alteracin en el control
muscular de los mecanismos del habla y comprende disfunciones motoras de la
respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia, adems de implicar
alteracin motora en el ritmo de habla, la intensidad, resonancia de la voz y la
produccin de los fonemas. Por ello se vincula a la presencia de errores de la
articulacin de las palabras, ya que no coinciden con las normas socioculturales
impuestas por el ambiente, y dificultan la inteligibilidad del discurso; de manera
incoherente con la edad cronolgica.

En los nios, este trastorno es frecuente al existir parlisis cerebral infantil,
observndose en general omisin, sustitucin, insercin, adicin o distorsin uno o
ms fonemas.



2. Factores Predisponentes.

A pesar de considerarse como origen de este trastorno a la presencia de
alteraciones a nivel neurolgico; tambin es necesario analizar la presencia de
tres factores calves que, de no ser afianzados y estimulados correctamente,
pueden acompaar de manera negativa la existencia de disartria.

Factores psicolgicos. El lenguaje es una capacidad compleja en la que
intervienen mltiples factores, entre los cuales los de origen psicolgico influyen
en su desarrollo y ulterior desenvolvimiento. Un nio egocntrico puede persistir
en sus fallos de articulacin como cuando era pequeo, para lograr que se le
mime y proteja. Mltiples causas afectivas como, separaciones, inadaptaciones
familiares, rivalidades, celos, fallecimientos, rechazos, sobreproteccin, etc.;
pueden ocasionar trastornos que se reflejan en la expresin del lenguaje que se
podr ver retrasado y/o perturbado. Responden, tambin, a un mecanismo
psicgeno y a motivaciones ambientales, aquellos casos en que, luego de haberse
alcanzado un nivel lingstico acorde con la edad, reaparecen en el lenguaje
formas y modalidades expresivas propias de edades anteriores. El nio de 5 y 6
aos vuelve a hablar como lo haca a los tres o como lo hace el hermanito menor,
por quien se siente desplazado en el cario y la atencin de sus padres. Con la
vuelta a un lenguaje ms infantil, pretende fortalecer sus vnculos afectivos y
recuperar su supremaca en el grupo familiar.
Factores ambientales. Carencias familiares, maltrato en determinadas
instituciones, niveles socioeconmicos muy deteriorados, entre otros, son factores
que influyen de manera negativa en el nivel de desarrollo y, en varios casos, en la
expresin del lenguaje. Una situacin especial es el bilingismo que, en algunos
casos, puede crear dificultades en la etapa de fijacin del lenguaje.
Factores hereditarios. Dada la evidencia de casos en una misma familia, en
diversas ocasiones es prudente considerar la existencia de factores hereditarios,
fundamentalmente como un factor de predisposicin.


3. Tipologa y Etiologas.

Este trastorno de la expresin verbal, habitualmente es causado por una alteracin
en el control muscular de los mecanismos del habla, comprendiendo disfunciones
motoras de la respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia. Cuando
existe alteracin motora; se altera el ritmo de habla, la intensidad, resonancia de la
voz y la produccin de los fonemas. Si la causa que produce este tipo de errores
se encuentra a nivel del SNC, se denominan "disartrias" en sentido estricto, y si se
encuentra a nivel perifrico, se denominan "dislalias", esta caractersticas se
transforma en la nica diferencia entre las disartrias y las dislalias, y puesto que
sus caractersticas clnicas son las mismas.

As, la lesin neurolgica puede afectar a ciertos factores que gatillan un efecto
adverso en el disrtrico:

Baja habilidad psicomotora. Entre lenguaje y psicomotricidad, sobre todo a nivel
del desarrollo de la psicomotriz fina, hay una estrechsima relacin. La mayora de
los nios disrtricos son torpes respecto a la coordinacin psicomotora general y,
en particular, con respecto a la movilidad de los rganos fonatorios.

Desorientacin tmporo espacial. El lenguaje se aprende por imitacin de
gestos, movimientos y sonidos, y se va afectando si el nio no es capaz de
percibirlos y organizarlos desde su integracin en el espacio y en el tiempo. As, el
nio disrtrico vera un movimiento pero no lo percibira tal y como es y no lo
diferenciara de otro al no lograr captar matices de situacin y ritmo.

Dificultad de comprensin o discriminacin auditiva. El nio tendr dificultad
de repetir fonemas diferentes porque no los distingue como tales. Oye bien, pero
analiza mal los fonemas que oye y al no distinguir intensidades y/o duraciones y/o
ritmos y/o intervalos, confunde algunos fonemas.

Por ello y como el principal causante del trastorno disrtrico, se vincula a una
alteracin del sistema extrapiramidal y en las reas del cerebelo, se conocen seis
tipos de disartrias:

Disartria Hipocintica: este tipo de disartria es caracterstica en la enfermedad
de Parkinson, ya que altera la fonacin y la prosodia. Sus caractersticas
generales son: movimientos lentos, limitados y rgidos; tono de voz montono;
articulacin defectuosa; escasa inflexin; variabilidad en el ritmo articulatorio y uso
de frases cortas.

Disartria Hipercintica: es posible apreciar que todas las funciones motoras
bsicas presentan afectacin (respiracin, fonacin, resonancia, articulacin),
conocindose como caractersticas generales temblores, distonia, movimientos
anormales involuntarios y alteracin prosdica.

Disartria Atxica: sus principales manifestaciones son: alteraciones en la
fonacin, prosodia y articulacin; direccin, duracin e intensidad de los
movimientos se manifiestan con lentitud y fuerza inapropiados, presencia de
hipotona, movimientos imprecisos, disfuncin farngea, alteraciones de la marcha
y del equilibrio, voz spera y montona y uso de fonemas prolongados.

Disartria Espstica: se conoce como una lesin localizada en la Neurona Motriz
Superior que genera Parlisis pseudobulbar, alterando la prosodia y la
articulacin, ya que proyecta: articulacin imprecisa de los fonemas, dificultad en
el control de las emociones, tono de voz bajo y montono, resistencia al
movimiento pasivo de un grupo muscular, reflejos del estiramiento muscular muy
marcados, voz ronca, emisiones de frases muy cortas, enlentecimiento del habla.

Disartria Flcida: esta lesin se localiza en la Neurona Motriz Inferior. Se
pueden observar las siguientes caractersticas: alteracin en movimientos
voluntarios, automtico y reflejo; atrofia de las fibras musculares; afectacin en la
musculatura respiratoria; afectacin de los movimientos del paladar; debilidad en
las cuerdas vocales, paladar y faringe; dificultad en la deglucin; reflejo de
nuseas disminuido; nasalizacin de fonemas; o articulacin consonntica
distorsionada.

Disartrias funcionales: Son disartrias producidas por una funcin anmala del
SNC o de los rganos perifricos, sin que existan trastornos, lesiones o
modificaciones orgnicas.

La denominacin de los distintos errores que se dan, se hace con la raz griega del
fonema afectado (rota=r, sigma=s, lambda=l, etc) y el sufijo "tismo" o "cismo"
cuando el fonema no se articula correctamente (sigmatismo o sigmacismo =
dificultad para articular la s) y con la misma raiz y el prefijo "para" cuando el
fonema es sustituido por otro (pararrotacismo o pararrotatismo = cuando se
sustituye el fonema r por otro, generalmente g, d l). Este tipo de disartria es
conocida tambin como dislalia.


4. Criterios Evaluativos.

Cabe destacar el factor diagnstico distintivo de tres trastornos: dislalia, disglosia y
disartria, ya que la emisin del sonido sin obtener contacto fsico con las personas
se vuelve audiblemente idntico. Esto es debido a que los tres tipos de trastornos
afectan la articulacin en la emisin del sonido, pero lo que los caracteriza como
alteraciones tiene su punto distintivo en el origen del problema articulatorio:

Dislalia: origen funcional.
Disglosia: origen anatmico.
Disartria: origen neurolgico.

Adems, es importante observar la presencia de errores especficos como:

Sustitucin: es el error de articulacin por el cual un sonido es reemplazado por
otro. El nio no puede realizar una articulacin y la suple por otra ms fcil o, de
entrada, percibe mal el sonido y lo reproduce tal como el lo discrimina (como lo
emite). Es el error ms frecuente dentro de las disartrias funcionales y el que
presenta ms dificultades para su correccin. Las formas ms frecuentes son la
sustitucin de r por d o por g, de s por z y del sonido k por t.
Omisin: se omite el fonema (p. ej. "io" por nio) o toda la slaba en que se
encuentra dicho fonema (p. ej. "loj" por reloj).
Insercin: se intercala un sonido que no corresponde a esa palabra para apoyar y
resolver la articulacin del dificultoso (por ej. "Enerique" por Enrique).
Distorsin: Se articula el sonido de forma incorrecta pero aproximada a la
adecuada y sin llegar a ser una sustitucin.



CUADROS ASOCIADOS A LOS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO


COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO AUTISTA

La palabra autismo deriva de la griega auts que significa uno mismo. Refleja la
caracterstica que nos resulta ms llamativa de los nios con autismo: su
comportamiento centrado en si mismo.

Es un trastorno que aparece mayoritariamente en los 3 primeros aos de la vida,
se incluye dentro de los trastornos generalizados del desarrollo (TGD) y se
caracteriza por una perturbacin grave y generaliza de varas reas del desarrollo.

Aproximadamente, el 50% de los nios autistas no desarrollan habilidades de
comunicacin lingstica; a estas personas se las denomina no vocales, Esta
dificultad de adquisicin del lenguaje no se explica por el retraso intelectual
exclusivamente, sino por los dficit de comprensin y sociales.

La mayor parte de la personas con autismo que desarrollan un lenguaje tendrn
limitaciones importantes, lo adquieren a edades tardas y de forma ms lenta.
Algunos muestran una gran dificultad de comprensin, como seguir ciertas
instrucciones, entender determinadas comunicaciones cuando son largas o
contienen conceptos abstractos o con contenido emocional.

El desarrollo fonolgico empieza ms tarde y avanza ms lento, pero se parece al
desarrollo de los nios normales en cuanto al orden y aparicin de los sonidos del
habla.

El desarrollo morfosintctico no est alterado, aunque tiene un cierto retraso y se
observa un uso muy limitado de estructuras.

El lenguaje es ms anormal y con ms ecolalias (repeticin como un eco de
palabras o frases odas a otros, en el pasado inmediato o ms lejano; repeticiones
verbales, bien sea de slabas, palabras o frases, almacenadas por el propio sujeto
o escuchadas con anterioridad) que en otras patologas. Hay que tener en cuenta
que, en ocasiones, ciertas conductas verbales, generalmente entendidas como no
comunicativas (ecolalias, uso peculiar de palabras) pueden tener una funcin
comunicativa.

Usan frecuentemente palabras idiosincrsicas. Fallan en los ajustes de formas
lingsticas a las necesidades sociales y comunicativas del momento.

Manifiestan anomalas en el tono y ritmo del habla (que puede ser plana o
montona o con sonsonete).


Alteraciones de la Comunicacin preverbal en nios con Autismo:

Las investigaciones realizadas hasta el momento, comparando nios normales y
deficientes con autismo, han puesto de manifiesto que los nios autistas presentan
una serie de dificultades caractersticas.

Kanner ya hizo referencia a la existencia de alteraciones en la comunicacin
gestual no verbal de las personas con autismo, sin embargo se ha realizado una
descripcin ms sistemtica a raz de los trabajos sobre comunicacin y autismo.

Todas las investigaciones convergen en sealar, de forma sistemtica y desde
diferentes aproximaciones metodolgicas, la existencia de un dficit especfico en
las conductas protodeclarativas, que se manifiesta tanto a nivel cuantitativo como
cualitativo.

Existen problemas en el uso de gestos con funcin protoimperativa, como:

1. No tener en cuenta la atencin del otro antes de iniciar un gesto de
peticin.
2. Estrategia de peticin evolutivamente poco desarrollada, o no
comunicativa.
3. Ausencia de otras habilidades de atencin conjunta como la mirada
referencial.
4. Actos comunicativos acompaados de expresiones neutras o confusas
de afecto.
5. Falta de respuesta a seales emocionales positivas de los dems en
situaciones de atencin conjunta.
6. Uso de conductas peculiares para conseguir objetos, acciones o
juegos muy simples.

A pesar de lo anterior no debemos suponer que los nios autistas no son
comunicativos, sino que son ineficaces comunicativamente hablando porque no
saben adaptar el mensaje a la perspectiva del oyente. Por ejemplo, la ecolalia
puede que no tenga sentido pero puede servir para abreviar un intercambio social,
pedir, protestar, etc.; las preguntas repetitivas quiz no sean solicitudes de
informacin pero pueden servir para iniciar o mantener un contacto social.

Pueden tener diferentes deseos o capacidades de comunicarse con
diferentes personas y pueden ser ms comunicativos con profesores o personas
familiares que con adultos no familiares.


COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO ASPERGER

Algunos estudios realizados sugieren que al menos el 50 por ciento de los nios
con Sndrome de Asperger tienen retraso en su desarrollo del lenguaje, pero
normalmente hablan con fluidez a los 5 aos (Eisenmajer et al., 1996). Sin
embargo, son claramente menos hbiles para tener una conversacin natural.
Aunque la adquisicin de la fonologa y la sintaxis (pronunciacin y gramtica)
siguen los mismos modelos que los otros nios, las diferencias son principalmente
en reas especficas de pragmtica, semntica y prosdica. Originariamente,
Hans Asperger describi el perfil de las habilidades lingsticas:


Retraso en el desarrollo.
Superficialmente perfectos en la expresin del lenguaje.
Lenguaje formalmente pedante.
Prosodia extraa, caractersticas peculiares de la voz.
Deterioro de la comprensin, incluyendo errores de interpretacin del
sentido literal o implcito (sobreentendido).

La Asociacin Americana de Psiquiatra y la Organizacin Mundial de la Salud se
refieren a las habilidades del lenguaje en sus criterios, pero manifiestan que "no
hay en general un retraso clnicamente significativo del lenguaje".
Desgraciadamente, esto puede ser interpretado como una ausencia de
caractersticas inusuales en las habilidades del lenguaje. A la edad de cinco aos,
el nio con Sndrome de Asperger no tiene un retraso general en lenguaje, pero
tiene problemas con habilidades especficas del lenguaje. La ms significativa es
en el rea pragmtica.



Dificultad en la Pragmtica

Aqu el problema es el uso del lenguaje en un contexto social, esto es muy
evidente cuando uno est involucrado en una conversacin con alguien que tenga
Sndrome de Asperger. Durante tal conversacin uno se vuelve consciente de
diversos errores evidentes. La persona puede empezar la interaccin con un
comentario irrelevante para la situacin o rompiendo los cdigos sociales o
culturales. Por ejemplo, el nio puede acercarse a un extrao en el supermercado,
y su primera expresin ser: "Conoces el piano?", y entonces proceder a un
monlogo demostrando un conocimiento enciclopdico en relacin al piano.
Cuando la conversacin ha empezado, parece no existir un interruptor y solo
termina cuando el nio decide y el "guin" est completo. Algunas veces los
padres pueden predecir exactamente lo que el nio va a decir a continuacin. El
nio parece olvidarse de sus efectos en el oyente, incluso si el oyente muestra
claros signos de aburrimiento o deseo de finalizar la interaccin. Otras veces se
tiene la impresin que el nio no est escuchndote, o no sabe cmo incorporar
tus comentarios, sentimientos o conocimientos en su dilogo.

As, el nio pequeo requiere enseanza en "el arte de la conversacin". Esto
incluye las manifestaciones o comentarios convencionales para empezar a hablar
y realizar preguntas apropiadas en cada contexto. Esto puede ser enseado con
juegos de rol donde se muestran diferentes circunstancias y donde se dan
explicaciones de cmo son apropiadas ciertas formas de empezar la
conversacin. Pueden ser mostrados ejemplos extremos por el profesor, y se
pedir al nio que identifique lo que estaba mal y lo que el profesor debera haber
dicho, practicando con el nio alternativas apropiadas.

Otras reas donde el nio puede tener dificultades son:

Restablecer una conversacin.
Solucionando dudas o errores.
Dominar la tendencia a realizar comentarios irrelevantes.
Conocer cundo no hay que interrumpir.

Cuando una conversacin se vuelve confusa, quizs porque la otra persona es
imprecisa o no es clara la respuesta, la reaccin natural es pedir que te lo aclaren.
Esto garantiza que ambos no pierden el hilo de lo que se est diciendo o que
siguen con el mismo tema. Cuando una persona con Sndrome de Asperger duda
de lo que se ha dicho, tiene la tendencia a hacer largas pausas para pensar lo
dicho anteriormente o para cambiar de tema. Raramente dice: "No estoy seguro
de qu has querido decir con eso", o "Tendra que pensarlo un momento", sino
que puede tomarse un considerable rato para pensar qu responder o cambiar a
un tema que le resulte familiar. Aunque el tema inicial puede haber sido las
vacaciones de verano, a los pocos momentos ha cambiado a los dinosaurios.

Puede haber una aversin a responder a preguntas cuando la persona no conoce
la respuesta, y una falta de confianza en decir "No lo s" o "Estoy desconcertado".
Aqu el nio necesita aprender cmo explicar su confusin y pedir aclaraciones.
Deben de mostrarse y ensearse frases o respuestas apropiadas, no hacerle
sentir un fracaso a la persona si no est seguro qu decir. Una de las razones por
las que un inters especial tiende a dominar las conversaciones, es que la
persona tiene un vocabulario y unos conocimientos considerables en estos temas,
lo cual mejora la fluidez y la comprensin. La persona con Sndrome de Asperger
tiene tambin un fuerte deseo de no parecer estpido.

Otra caracterstica inusual es una tendencia a realizar comentarios irrelevantes.
Una afirmacin o pregunta puede ser hecha sin que tenga relacin alguna con el
tema de conversacin. Estas expresiones pueden ser asociaciones de palabras,
fragmentos de los dilogos previos a la conversacin o ser bastante raras. Parece
como si el nio dice lo primero que le pasa por la cabeza, sin pensar la confusin
que puede provocar en las otras personas. Las razones de esta caracterstica o
rasgo, continan todava sin conocerse. Cuando esto ocurre, uno no tiene
seguridad de si responder con un comentario irrelevante o continuar la
conversacin como si nada hubiera ocurrido. El autor tiende a ignorar tales
comentarios y centrarse en el tema de conversacin.

Uno de los aspectos del Sndrome de Asperger que potencialmente ponen ms
furioso es la tendencia a interrumpir. La persona tiene dificultad para identificar las
seales que indican cundo debe empezar a hablar (por ejemplo una pausa
momentnea, la finalizacin de un tema de conversacin o el lenguaje corporal o
el contacto visual que indica "tu turno"). Ellos pueden incluso no apreciar el efecto
que la interrupcin causa en la fluidez de la conversacin o en los sentimientos de
la otra persona. La habilidad para interrumpir sin ofender o sin alterar es muy
compleja y difcil de explicar.

Interpretacin literal.

Las personas con Sndrome de Asperger tienden a realizar una interpretacin
literal de lo que dice la otra persona. Por ejemplo, En una clase, un profesor
solicit a un nio con Sndrome de Asperger "pon tu trabajo correctamente". El
nio pareca confuso y movi despacio su cuaderno hacia el lado derecho de su
pupitre. Puede haber tambin una interpretacin literal de las pinturas o dibujos.
Un nio con Sndrome de Asperger est viendo los dibujos animados del
"Correcaminos", donde el coyote cae desde un precipicio y de repente saca un
paraguas como sustituto de un paracadas. Esto confundi al nio y que pregunt.
"Por qu hace esto si no est lloviendo?".


Dificultad en la prosodia

En las conversaciones, se cambia el tono y el volumen para enfatizar las palabras
claves o para indicar emocin. Cuando omos el lenguaje de una persona con
Sndrome de Asperger, uno puede saber que hay una carencia de variaciones en
el tono, el nfasis y el ritmo, o en la meloda del lenguaje (Fine 19991.) Puede
haber una falta de modulacin tal que el lenguaje sea montono o plano, o una
diccin superprecisa con acento en todas las slabas.




COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN LA NIA CON TRASTORNO DE
RETT

El sndrome de Rett (SR) es un desorden profundo del desarrollo que afecta a
nias, las cuales se desarrollan de forma aparentemente normal en los perodos
neonatales y la infancia.

La observacin clnica de la prdida de habilidades previamente adquiridas en la
infancia temprana, coloca al SR en la categora de desordenes
neurodegenerativos. Sin embargo, la habilidad para adquirir un uso mnimo de las
manos, as como los hallazgos recientes provenientes de estudios
neuroanatmicos, genera un dilema conceptual entre su pertenencia a la categora
de desorden degenerativo o a la de retardo en el desarrollo.
Los signos clnicos de este sndrome fueron reconocidos por primera vez por
Andreas Rett.

Este trastorno del sistema nervioso, proyecta una regresin en el desarrollo,
especialmente en las reas del lenguaje expresivo y el rea psicomotriz,
implicando la prdida del habla.
Una de las fases regresivas del sndrome afecta directamente a la forma de
conservacin del lenguaje, ya que posterior al desarrollo de la regresin no
consiguen pronunciar palabras que haban aprendido antes de manifestarse la
enfermedad.

Las fases de regresin, en trminos generales, precipitan la ausencia progresiva
en el desarrollo del lenguaje, tambin la presencia de lenguaje rudimentario, unido
a la prdida de balbuceos adquiridos, adems de palabras y fonemas aprendidos.

Tambin se observa una afectacin en la interaccin social, componente
trascendente en la adquisicin y desarrollo del lenguaje en su modalidad social y
afectiva, producto de la regresin e introversin que el trastorno genera.

Lo anterior se expresa en el grave deterioro del lenguaje, tanto en su adquisicin
como desarrollo, ya que depende del momento de aparicin del sndrome,
generando como consecuencia alteraciones en al rea expresiva y comprensiva,
adems de afectacin en los niveles fonolgico, semntico, morfolgico y
pragmtico.



CUADROS ASOCIADOS A LAS DISCAPACIDADES


COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO SORDO.

El nio sordo integra las informaciones visuales y auditivas en sus procesos de
percepcin del habla. Esta capacidad intermodal, aplicada sobre la estructura
sonora del habla, da lugar al desarrollo de representaciones mentales abstractas
del habla, llamadas representaciones fonolgicas. Una condicin imprescindible
es que esta estructura sonora pueda ser percibida en su totalidad e integridad de
forma clara y precisa, permitiendo as una discriminacin de todas las unidades
pertinentes de la lengua. Dado que a travs de la lectura labio facial (LLF) y
audicin esto no es posible, en conjunto, los datos revisados sostienen que el
desarrollo fonolgico del sordo producto de la lectura labio facial y la audicin es
retrasado e incompleto. El nio sordo tiende a reducir el sistema fonolgico. En la
medida en que el nio sordo tiene, visualmente, acceso a informaciones
lingsticas completas del mensaje oral a travs de sistemas que complementen la
lectura labio facial sus efectos se dejan sentir en el plano del desarrollo fonolgico.

Al respecto de su desarrollo lxico, los diversos estudios sealan la existencia de
un lxico restringido por los nios sordos, as como una evolucin particularmente
lenta en comparacin con la evolucin del lxico de los nios oyentes. El
desarrollo lxico de los sordos se hace, principalmente, a travs de estimulaciones
didcticas desarrolladas por padres y profesores, no de estimulaciones lingsticas
funcionales. Esta realidad es caracterstica, en especial de los nios sordos, de
padres oyentes, que han comunicado a travs de sistemas orales puros. Las
excepciones a estas conclusiones vienen dadas por aquellos sujetos que han
comunicado desde sus primeros das en su lengua materna gestual y en menor
medida, en los que han comunicado a travs de sistema orales complementados,
como el bimodal, o mejor an La Palabra Complementada.

El conjunto de los estudios sobre el desarrollo morfosintxtico muestra un
importante dficit del desarrollo gramatical en los nios sordos, catalogado de
retraso por ciertos autores y de comportamiento o desarrollo desviado para otros,
y especialmente deficiente para las palabras funcin, que son poco perceptibles a
travs del habla. En el momento de la entrada en la escuela preescolar los nios
sordos no disponen del mismo bagaje lingstico que los oyentes. Estos ltimos
han adquirido el sistema morfosintctico de la lengua a la cual han sido expuestos
en edades preescolares, pero los sordos abordan el aprendizaje de la lectura y la
escritura con una experiencia muy restringida, por supuestos a nivel fonolgico y
lxico, pero tambin morfosintctico.

Respecto al desarrollo pragmtico la interaccin comunicativa madres-hijos
sordos, comparada con la de las madres de nios oyentes, se caracteriza por
dirigir ms emisiones de control y mandato a sus hijos, un mayor mantenimiento
de la iniciativa en la interaccin, una expresin en un lenguaje menos complejo
tanto lingstica como cognitivamente, una menor respuesta a las iniciativas de
sus hijos y una menor formulacin de preguntas a los nios. Las madres de
sordos ejercen un papel ms dominante en la interaccin, desarrollan menos
expansiones y el nivel de complejidad cognitiva de sus emisiones no se adapta a
la edad de los nios ni a sus niveles lingsticos. En cuanto a las funciones
comunicativas, los nios sordos producen no slo menos interrogativas, menos
imitaciones y menos emisiones referidas a s mismos, sino que tambin se refieren
menos a los objetos y aparecen ms pasivos en la interaccin, produciendo
menos actos conversacionales que sus iguales oyentes. Esta conclusiones
coinciden en la bibliografa en los casos de nios sordos de padres oyentes, no as
en los de nios sordos hijos de padres sordos, que cuentan con una aceptacin
natural de la sordera desde el primer momento y que dispone de una lengua en la
que comunican de forma natural, espontnea y afectiva.

Es importante hacer una breve referencia a una nocin cientfica que se considera
de enorme importancia, cual es la nocin de periodo crtico para el desarrollo
del lenguaje. Esta nocin introducida por Lenneberg (1967), propone la idea de
que la adquisicin del lenguaje no es uniforme a lo largo de la vida, producindose
de manera ptima durante la primera infancia. El periodo crtico se refiere al
desarrollo estructural explosivo del lenguaje durante el periodo preoperatorio. El
desarrollo del lenguaje, de los smbolos y de las capacidades mentales de los
nios, evoluciona en sus aspectos fundamentales en un mismo periodo crtico.
Durante esta fase los nios son capaces de adquirir, con extraordinaria facilidad,
cualquier lengua a la que estn expuestos. A pesar de estar expuestos a un
conjunto fragmentario, finito y asistemtico de datos lingsticos, desarrollan un
sistema muy complicado y sistemtico de reglas, capaz de producir infinitas
oraciones gramaticales de su lenguaje. Adems adquieren un vocabulario muy
amplio a un ritmo aproximado de una palabra por cada hora que pasan despiertos
(llegando a adquirir, al menos, unos 15.000 elementos lxicos). Estos y otros
fenmenos reflejan la existencia de una fase crtica para la adquisicin del
lenguaje. Sin embargo el lenguaje no es el nico sistema simblico que el nio
desarrolla en la fase crtica. A lo largo de sta elabora constantemente formas
simblicas diversas, que permiten hablar de un periodo crtico de formacin
simblica en general, y no slo del lenguaje en particular. Estos desarrollos, no
obstante, hay que ubicarlos bajo condiciones cognitivas normalizadas por parte del
nio, y afectivas y comunicativas tambin normalizadas por parte del entorno, ms
concretamente de sus padres.

Todo lo anterior parece importante, en la medida en que el 90% de los nios
sordos no son, en la mayora de los casos, expuestos normalmente a una lengua
completa, sea esta oral o de signos. En el caso de los sordos de padres oyentes
expuestos al oralismo, los primeros contactos con la estructura completa de la
lengua oral se dan en el momento de la adquisicin de la lectura. En cuanto a la
lengua de signos, la mayora de los sordos de padres oyentes no tienen el primer
contacto con ella hasta el ingreso en la escuela. Tanto en un caso como en el otro,
el nio sordo no es expuesto de forma precoz a una lengua completa.


En forma de resumen se puede sealar lo siguiente:


Efectos de la Deficiencia Auditiva en la Forma:

- Dificultades de inteligibilidad.
- Omisin de consonantes, especialmente las finales.
- Alteracin en la produccin de vocales.
- Pausas frecuentes.
- Dificultades de articulacin.
- Mala coordinacin de la respiracin y el habla.
- Retraso en el desarrollo de la sintaxis.
- Dificultades en los verbos y pronombres.
- Poco uso de algunos aspectos como adverbios, preposiciones,
cuantificadores y pronombres.
- Retraso comprensivo y expresivo en la adquisicin de las reglas
morfolgicas.
- Retraso comprensivo y expresivo en la adquisicin de reglas sintticas.


Efectos en la Semntica:

- Dificultad en entender y usar palabras conceptuales.
- Dificultad con los significados figurativos de palabras y frases.
- Dificultad con las palabras que pueden tener muchos significados.
- Dificultad en estructurar el discurso en el lenguaje hablado.


COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO CON DEFICIT
INTELECTUAL


De manera esquemtica, puede decirse que los problemas lingsticos, en el caso
de retraso mental ligero, son menores. Los problemas articulatorios son
relativamente poco frecuentes y las dificultades que conciernen a los otros
componentes del sistema lingstico (lxico, morfosintaxis, organizacin
pragmtica y discursiva) son ms bien del orden de un retraso moderado.

Esta observacin es aplicable tambin al desarrollo y al funcionamiento lingstico
en el Sndrome de Down (SD). Por ello, se tiende a menudo a considerar este
sndrome, desde el punto de vista del lenguaje o de otras funciones psicolgicas e
incluso psicobiolgicas, como el prototipo del retraso mental moderado o severo,
lo cual resulta excesivo, peligroso y muy probablemente inexacto. Se empieza a
disponer de datos sobre otros sndromes genticos que cursan con retardo
mental, que sugieren una mayor variabilidad e, incluso, un cierto grado de
especificidad sindrmica.

Una observacin que se encuentra en la bibliografa sobre el tema, es que el SD
comporta un pronstico ms negativo por lo que respecta al desarrollo del
lenguaje que los otros sndromes que determinan un retraso mental de magnitud
comparable.

Existe un gran nmero de datos disponibles que evidencian retrasos en algunos
aspectos del desarrollo del lenguaje en las personas con retraso mental moderado
y severo, retrasos que son superiores a lo que puede predecirse basndonos en
su edad mental. En la literatura especializada este problema se denomina mental
age lag, es decir desfase en relacin con la edad mental, y hace referencia a la
cuestin denominada retraso-diferencia que se incluye en los comentarios sobre el
desarrollo del lenguaje en los sujetos con retraso mental.

Tal como muestra la informacin, el desarrollo lxico, semntico estructural y
pragmtico en los sujetos con retraso mental se efecta en relacin a la edad
mental. Sin embargo, los sujetos con retraso mental presentan retrasos en los
aspectos fonolgicos, morfolgicos, gramaticales y sintcticos de la organizacin
del lenguaje que van ms all de los que podramos predecir basndose en la
edad mental.

Durante el primer desarrollo sintctico, las secuencias generales de desarrollo
parecen ser muy semejantes en los sujetos con retraso mental y en los nios
normales. En cuanto a los aspectos ms simples de la produccin y de la
comprensin de las frases, existen pocas o ninguna diferencia, Sin embargo, a
una edad mental equivalente, los sujetos con retraso mental se comportan de
manera diferente que los sujetos normales en lo que respecta a los aspectos ms
sofisticados del tratamiento y de la organizacin sintctica del lenguaje.


CARACTERSTICAS DEL LENGUAJE EN NIOS Y NIAS CON SNDROME
DE DOWN:
La semntica o lxico reducido, limitado a nombres y objetos del entorno
cercano, encontrando especial dificultad en la capacidad de evocar estas
palabras, frente a la tarea de identificacin de las mismas (ya que la ruta visual es
el punto fuerte de estos nios y nias), as como estructurar su vocabulario en
diferentes campos semnticos. Se encuentran adems problemas en la
morfologa, y ms concretamente, en formar familias de palabras (mismo lexema
o raz y diferentes morfemas o terminaciones), aumentativas y diminutivas,
singular-plurales, masculinas y femeninas, as como las concordancias entre
gnero y nmero, (Ej: los lpices azul).
Se destacan adems significativas dificultades a nivel pragmtico o de uso social
del Lenguaje, entendiendo como tal, la intencin comunicativa de sus emisiones,
respetar las normas conversacionales ( respetar turnos, contacto visual, mantener
la distancia adecuada, acompaar sus emisiones con diferentes expresiones
faciales o gesticulaciones, responder a preguntas, formular preguntas para seguir
manteniendo el dilogo), adaptar su lenguaje y tono de voz a las diferentes
situaciones (exclamaciones, interrogaciones). Adems de los problemas en el uso
social del lenguaje, se observan dificultades a nivel suprasegmental, es decir, uso
del Lenguaje interno para expresar sentimientos, necesidades, realizar
descripciones (objetos, personas, situaciones), resmenes, dar una doble
intencionalidad a su lenguaje, as como entender el doble sentido, adivinanzas,
chistes, refranes, frases hechas.
Otro aspecto a destacar sera las dificultades en la orientacin temporal (antes,
ahora, despus, ayer, hoy, maana, das de la semana, meses), lo que responde
a los problemas pragmticos mencionados anteriormente en relacin a los
resmenes (antes, ahora, despus), describir o narrar sucesos en orden
cronolgico (ayer, hoy, maana, das de la semana).
El rea del Lenguaje ms afectada de forma ms visible, es la articulacin, la
mayora de las dificultades en esta rea vienen asociadas a problemas fsicos
(macroglosia o lengua demasiado grande en relacin a la cavidad bucal, hipotona
o bajo tono muscular generalizada de los rganos buco-fonadores: labios, lengua,
mandbulas) lo que provoca dislalias o pronunciacin deficiente de los diferentes
fonemas, los ms afectados suelen ser /b/, /c-k-q/, /d/, /rr/, /g/, /j/, debido en
muchos casos a los problemas que encuentran estos nios y nias a la hora de
colocar los rganos fonadores en el punto de articulacin correcto, en otros
muchos casos la deficiente articulacin viene causada por problemas en la
discriminacin y memoria auditiva, muy comn en estos nios y nias.

Todos estas dificultades auditivas, unidas a las de articulacin y en algunos casos
a patrones respiratorios incorrectos (respiracin bucal, ciclo respiratorio corto)
producen los trastornos de fluidez e inteligibilidad que caracteriza al habla de
estos nios y nias.


COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO CON DISCAPACIDAD
MOTRIZ

Es importante recordar que se conceptualiza a la discapacidad motriz como:
Menoscabo de al menos un tercio de la capacidad fsica para la realizacin de
actividades. Al momento de presentar estas caractersticas, la persona es
asociada a este tipo de alteracin.

La comunicacin alterada en las personas que presentan discapacidad motriz, es
evidente en la existencia de patologas de base como: Distrofia Muscular
Paraplejia Hemiplejia Tetraplejia Sndrome Gilles de Tourette Sndrome de
Guillain Barr Displasia Ataxia Espina Bfida Parlisis Cerebral Mal de
Parkinson Esclerosis Mltiple.

Es importante identificar el origen del trastorno, ya que a partir de este despistaje
se potenciar la intervencin posterior. Por ello es factible encontrar causas:

Prenatal: Embriopata
Neonatal: Anoxia traumatismo obsttrico
Postnatal: Meningitis antibiticos

Adquirida: Poliomelitis, parlisis, parlisis cerebral, lesiones medulares,
alteraciones neurolgicas, aspectos psicolgicos.

Es evidente que la principal alteracin reside en el plano fonolgico y expresivo del
lenguaje, afectan la comunicacin verbal en la persona, ya que se afecta al rea
de expresin, articulacin y el aparato fonador.

Adems, la adquisicin del lenguaje se observa afectada, debido a las
complicaciones de desarrollo del aparato digestivo y respiratorio que proyectan
algunas patologas motrices.

El siguiente cuadro explica la complejidad que adquiere el desarrollo del lenguaje
ante la presencia de patologas motrices de base:

Alteracin motriz genera: Esto proyecta patologas del lenguaje:
Debilidad Lentitud Disglosia
Incoordinacin Disfemia
Tono muscular Ritmo Taquilalia
Prosodia Braquilalia

Por ejemplo, los trastornos en la comunicacin en personas que manifiestan
parlisis cerebral y/o en otros trastornos motores se deben a una lesin prenatal,
perinatal o postnatal que afecta al SNC y que se manifiesta por problemas
motores en diferente intensidad.

Es clsico identificar la manifestacin de disartrias, en las personas con dao
motriz, ya que el trastorno motor del habla por lesin del SNC o perifricos
complejiza la ejecucin motriz de la respiracin, fonacin, articulacin, resonancia
y prosodia.

En estas personas, es factible observar caractersticas lingsticas primordiales:

Trastornos motores en el rea orolingo facial.
Mmica estereotipada en la fonacin.
Trastornos de la voz: extincin, implosin y nasalizacin.
Trastornos de cadencia: entrecortada y explosiva.

Estos tipos de trastornos se diferencian por la gravedad de afectacin en: grado
de debilidad, lentitud, incoordinacin y alteracin del tono muscular.

El desarrollo del lenguaje en el nio se va realizando de forma ininterrumpida
desde el nacimiento. Durante el primer ao el nio desarrolla las bases de la
comunicacin, por medio de las interacciones que realiza con la familia, en las que
son muy importantes la mmica facial, la entonacin, la prosodia, el balbuceo, la
coordinacin sonido vista, etc. Todo ello asociado al contexto y dentro de lo que
se denominan funciones de comunicacin. Adems durante esta poca se
desarrolla la percepcin auditiva y las habilidades fonolgicas, empezando a
adquirir el lenguaje de su entorno, con aspectos especficos a nivel comunicativo y
gramatical. Se produce un desarrollo importante del lenguaje entre los 2 y los 3
aos.
Despus del primer ao de vida las caractersticas de adquisicin y desarrollo del
lenguaje sern muy diferentes de unos casos a otros. Aproximadamente un 20 %
de los nios con alteraciones motrices, no tendrn ningn problema en cuanto a la
adquisicin del lenguaje, pero en el resto los problemas del lenguaje irn desde
pequeas dificultades, a alteraciones de la comunicacin realmente graves. No se
puede referir un patrn general en cuanto a estas dificultades. Adems estos
problemas pueden afectar de forma desigual a los diferentes componentes del
lenguaje (fontica, morfologa, sintaxis, semntica y pragmtica). Puyuelo (1988),
diferencia dos grandes apartados en relacin a lenguaje:
- Aspectos motores del lenguaje.
- Aspectos lingsticos.
Los primeros son reflejo de los problemas motores del afectado y los segundos
menos citados en la literatura afectan a un nmero considerable de estos nios.


COMPORTAMIENTO LINGSTICO EN EL NIO CON DISCAPACIDAD
VISUAL

En primer lugar es bsico conceptualizar la discapacidad visual: alteracin parcial
o total ocasionadas por lesiones oculares o en las vas conductoras nerviosas,
ubicados en la corteza cerebral.

As, es importante recalcar que la discapacidad visual genera sus principales
complicaciones en el plano de la pragmtica, debido a su incidencia en el
desarrollo de la Funcin simblica. Existen numerosas investigaciones que
enfatizan en el estudio del desarrollo de la comunicacin y el lenguaje en ausencia
del sistema visual. Las pautas que caracterizan la comunicacin preverbal y verbal
entre los nios ciegos y sus padres, as como sobre las caractersticas de la
adquisicin del lxico y en ausencia de la visin; son trascendentales, adems de
la existencia de estimulacin precoz, ya que es vital el desarrollo de simbologa
alternativa para generar de manera alternativa la adquisicin del lenguaje oral y
escrito.

As, los primeros intentos comunicativos adquieren significados cuando son
interpretados por un adulto en funcin de un contexto. Las primeras conductas
comunicativas intencionales presimblicas son igualmente interpretadas por el
adulto con el contexto en que se llevan a cabo. A partir de la interpretacin
continuar la conversacin (el nio ser el traductor verbal de sus intenciones y
comunicacin). Las personas con discapacidad visual ven empobrecidas estas
interacciones, ya que obtienen atencin y respuesta del medio, pero la
retroalimentacin es dificultosa.

Por ello y considerando que la funcin simblica nace y se desarrolla en la
interaccin social; para los nios ciegos la ejecucin de esta actividad con adultos
es todava ms necesaria e importante que para los videntes.

Los orgenes del lenguaje se sitan en las interacciones comunicativas que se
producen desde las primeras etapas de la vida entre el beb y su figura de apego.
Mucho antes de que podamos hablar de comunicacin verbal, de lenguaje
propiamente dicho, existen pautas de comunicacin no verbales entre el nio y el
adulto; las que precisamente por sus semejanzas formales con las conversaciones
reales (ritmo, respeto de turnos, mantenimiento del contacto visual, etc.), son las
encargadas de desencadenar respuestas y estmulos lingsticos, y se conocen
como expresiones no verbales. Estas expresiones se observan limitadas en una
interaccin tradicional de una persona vidente a otra invidente, por esto la
trascendencia de la estimulacin adecuada y pertinente, considerando que los
orgenes de la comunicacin y el lenguaje estn en las primeras interacciones
comunicativas que establece la madre con su beb desde las primeras etapas de
la vida de ste. Por ello, se considera la relacin adulto beb como fuente del
desarrollo comunicacional, en su nivel verbal y no verbal.

Es importante destacar, por sus repercusiones en el estudio del desarrollo de las
primeras pautas comunicativas en los bebs ciegos, que las conductas de
intersubjetividad primaria de que dispone el lactante, solamente se convertirn en
intencionales si el adulto es capaz de atribuirles intenciones comunicativas, es
decir, de interpretarlas, exagerarlas y contestar en la forma adecuada.

El beb ciego dispone de un buen nmero de conductas de intersubjetividad
primarias alternativas a la visin, pero es posible que el adulto no sea capaz de
interpretarlas, de adaptarse a ellas ni de guiar la comunicacin, lo que, sin duda,
ocasionar problemas en el desarrollo de la intersubjetividad secundaria, de la
comunicacin intencional.

Existen formas de comunicacin alternativas a la visin entre las que cabe
destacar los contactos corporales y los intercambios verbales. Es posible
establecer una buena interrelacin nio adulto, si se dan las condiciones
adecuadas, el beb ciego y el adulto puedan establecer, ms o menos en el
mismo margen de edad que los nios videntes, sistemas de comunicacin
preverbal sobre los objetos prximos al nio con los que ste tiene experiencia
tctil, aunque la iniciativa para la comunicacin tenga que partir ms
frecuentemente del adulto en estas primeras etapas, que cuando estas
interacciones se producen con bebs videntes.

En cualquier caso, parece que la falta de visin, en s misma, no tiene por qu
afectar a las primeras formas de comunicacin nio adulto. Cuando el adulto es
capaz de entender y, en consecuencia de interpretar, las vas alternativas de que
dispone un beb invidente para mostrar inters y afecto por las personas no hay
motivo para que se alteren esas formas de comunicacin.

El desarrollo del lenguaje puede depender de la capacidad del nio para conectar
las personas, los hechos y las relaciones en el medio, por lo tanto el pequeo con
deficiencia visual puede correr el riesgo de desarrollar el lenguaje en forma ms
lenta o diferente, pero no se debe olvidar que finalmente lo desarrollar,
integrando condiciones alternativas. As, un beb comprende primero los aspectos
iniciales de la comunicacin cuando se maneja con comunicacin recproca con
los padres; tomando en cuenta el intercambio de mensajes y su significado. De ah
que se observe un descenso en el nivel pragmtico del lenguaje.

Algunas de las caractersticas observables, en el desarrollo del lenguaje de la
persona con discapacidad visual son:

Instancias comunicativas escasas: movimientos corporales diversos y
estereotipados.
Baja interaccin comunicativa ausencia de respuesta a estmulos: el beb
trata de extralimitar los estmulos kinsicos ello genera frustracin.
Baja expresin de afectos, deseos o necesidades conlleva
escasa manifestacin de situaciones de agrado o desagrado, adems de
desnimo de reiterar acciones.

Asimismo, la persona con discapacidad visual requiere de ciertos estmulos que
contribuyen a desencadenar el desarrollo normal del lenguaje:

Necesidad de interlocutor experto que adapte situaciones familiares.
Conocimiento del mundo.
Situacin de interaccin.
Motivacin de la comunicacin.
Situaciones familiares que favorezcan la adquisicin del lenguaje.

Compartir significados es un aspecto clave en el desarrollo comunicativo y
adquiere especial dificultad cuando uno de los dos participantes en la interaccin
es una persona con ciega; porque su experiencia perceptiva est condicionada
esencialmente a estmulos prximos tctiles, lo que la hace bien distinta de la de
su interlocutor que ve y oye y puede apoyarse en estmulos distales.

La huella que esa experiencia perceptiva imprime, es decir la representacin
mental que esa experiencia deja, ser tambin necesariamente distinta y por tanto
distinta sern los elementos simblicos que ambos interlocutores usen para
expresar dicha experiencia.

Adems, la negociacin de significados exige el acuerdo entre la expresin de las
percepciones esencialmente tctiles que la persona ciega hace, y la expresin de
las percepciones basadas principalmente en estmulos visuales y auditivos que
hace la persona que no tiene problemas de visin. La bsqueda de este acuerdo,
de esta negociacin de significados debe guiar la intervencin desde los primeros
momentos y en todas y cada una de las interacciones que se produzcan.

La experiencia compartida y el contexto en el que se produce la interaccin
facilitan la negociacin de significados, pero slo un interlocutor experimentado
podr entender las manifestaciones que la persona ciega congnita hace y por
tanto darles una respuesta que motive y permita el avance del proceso
comunicativo. De ah la trascendencia del intrprete adecuado y capacitado, ya
que la adquisicin del lenguaje en la persona con discapacidad visual solo se
producir como resultado y consecuencia de un adecuado proceso de desarrollo
de la comunicacin, basado en las experiencias familiares y el conocimiento del
medio ambiente encausado al aprendizaje lingstico.

De lo anteriormente expuesto se puede inferir:

El proceso de desarrollo de la comunicacin y la adquisicin del lenguaje debe
tener lugar en la persona ciega como en las dems, a travs de mltiples
experiencias de interaccin social en diferentes contextos y con diferentes
interlocutores comunicativa y lingsticamente expertos.

La persona con discapacidad visual, en su modalidad congnita; necesita
interlocutores expertos especiales: capaces de adaptar las situaciones de
interaccin a las posibilidades perceptivas de la persona ciega, para que sea
posible utilizar formas comunicativas y lingsticas tctilmente asequibles y de
captar e interpretar las expresiones que se refieran a las experiencias
propioceptivas a las que la persona ciega ha tenido acceso.

El proceso de desarrollo cognitivo ha de producirse de manera paralela al
comunicativo y lingstico, a travs de experiencias compartidas de las que la
persona ciega pueda por si misma extraer conocimiento y en las cuales el
interlocutor experto (mediador) tenga la intencin de construir aprendizajes.

El desarrollo de la comunicacin y la adquisicin del lenguaje es imposible que
se produzcan en la persona con discapacidad visual congnita sin intervencin.

Finalmente, no se debe olvidar que el desarrollo del lenguaje alterativo, para los
nios con discapacidad visual, desempear un papel fundamental en su futura
educacin, tanto en el proceso de enseanza aprendizaje y como en su desarrollo
como ser social.