Manual de Pediatra PUC Seccin 1: Neonatologa

Tema 1: Recin Nacido concepto, riesgo y clasificacin

Tema 1:
Recin nacido: Concepto, riesgo y clasificacin.
1. Peculiaridad de los problemas del recin nacido.
Los cambios fisiolgicos que implica el paso de la ida intrauterina a la e!trauterina son los que determinan las caractersticas
del cuidado del reci"n nacido normal # de la patologa de este perodo$ %sto requiere una adaptacin de todos los rganos #
sistemas que inclu#e la maduracin de diersos sistemas en&im'ticos( la puesta en marc)a del mecanismo de )omeostasis
que en el *tero eran asumidos por la madre # la readecuacin respiratoria # circulatoria indispensable desde el nacimiento para
sobreiir en el ambiente e!trauterino$ Todos los problemas del reci"n nacido de alguna manera comprenden la alteracin de
un mecanismo de adaptacin$+Tabla 1.1,$
Tabla 1. 1
Patologa del recin nacido y adaptacin
Problemas de adaptacin del perodo neonatal
rgano o !istema afectado Patologa
1$ Sistema Nerioso Central
-nmadure& anatmica # funcional de asos cerebrales
.emorragia -ntraentricular
/$ Sistema 0espiratorio
1alta de Surfactante Membrana .ialina
-nmadure& Centro 0espiratorio 2pnea del Prematuro
0eabsorcin Lquido Pulmonar 3istress Transitorio
-nmadure& 2natmica
-nsuficiencia 0espiratoria del
Prematuro
4$ Sistema Circulatorio
.ipertensin Pulmonar Circulacin 1etal Persistente
-nmadure& Control 5asomotor del 3uctus
3uctus Persistente 6 -nsuficiencia
Cardaca
-nmadure& 5asos 0etinarios al 7/
1ibroplasta 0etrolental
8$ Sistema Coagulacin # .ematopo#"tico
3eficiencia produccin 5itamina 9
Sindrome .emorr'gico del 0eci"n
Nacido
1actores Coagulacin Coagulacin :asal -ntradiseminada
3eficiencia 5itamina % 2nemia .emoltica
3eficiencia 1ierro # Produccin ;$0$ 2nemia del Prematuro
<$ -nmadure& )ep'tica .iperbilirrubinemia Neonatal
=$ -nmadure& Sistema Termorregulador %nfriamiento Neonatal
>$ Problemas de 2daptacin ?umica .ipoglicemia
.ipocalcemia
@$ -nmadure& del Tubo 3igestio 3ificultades de 2limentacin #
%nterocolitis Necroti&ante
A$ -nmadure& del Sistema -nmunitario 3iseminacin de -nfecciones
1B$ -nmadure& 0enal %dema
3ificultad en %quilibrio
.idroelectroltico
"daptacin es la palabra que define el perodo neonatal$ 2 "sta debemos agregar el car'cter din'mico del proceso que )ace
ariar el concepto de normalidad en el tiempo$ Una bilirrubinemia de 8 mg C al nacer es anormal( pero no lo es a los 4 das de
ida$ Una cierta dificultad en la regulacin de la temperatura en las primeras )oras de ida no tiene la misma que si "sta ocurre
al segundo da$ 2daptacin # dinamismo eolutio( le dan al reci"n nacido un car'cter de gran fragilidad # dependencia del
medio$
%s la etapa mas ulnerable de la ida del ser )umano en el perodo posterior al nacimiento$ %n esta se dan los ma#ores riesgos
para su sobreida( de presentar patologas # de que estas deDen alg*n tipo de secuelas( especialmente neurolgica$
3esde el punto de ista estadstico( el perodo neonatal comprende los primeros /@ das de ida$ 2 los primeros > das de ida
se les llama perodo neonatal preco&$
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La mortalidad neonatal es el indicador m's b'sico para e!presar el niel de desarrollo que tiene la atencin del reci"n nacido
en una determinada 'rea geogr'fica o en un sericio$ %sta se define como el nmero de recin nacidos fallecidos antes de
completar 28 das por cada 1.000 nacidos vivos$ La 7MS recomienda inclur como nacidos ios a todos aquellos niEos que
tienen al nacer alguna seEal de ida: respiracin o palpitaciones del cora&n o cordn umbilical( o moimientos efectios de
m*sculos de contraccin oluntaria$ %n los fallecidos se considera slo a aquellos que pesan m's de <BB gramos$
La mortalidad infantil # neonatal ara en los distintos pases seg*n el niel econmico( sanitario # la calidad de la atencin
m"dica$ +1igura 1$1,$ La mortalidad neonatal es responsable de entre el 8B a >BC de la muertes infantiles$ %n la medida que
las tasas de mortalidad infantil descienden( las muertes neonatales son responsables de un porcentaDe ma#or de las muertes
totales del primer aEo de ida$ %n la decada del <B( en C)ile( en que la mortalidad infantil era de 1/BFBB( la mortalidad neonatal
era responsable del 8B C de la muertes$ %n 1AAA en que la mortalidad infantil )a baDado a 1B(1FBB( la muertes neonatales son
el =BC de los fallecidos con menos de un aEo$ +1igura 1$/,$
#igura 1. 1
Mortalidad -nfantil e ingreso per c'pita
#igura 1. $
C mortalidad neonatal de la mortalidad -nfantil en C)ile 1A<@6A=
2 diferencia de la mortalidad postneonatal( la mortalidad neonatal es menos dependiente de los factores ambientales #
sanitarios$ %st' m's condicionada por la buena organi&acin de la atencin perinatal # del tratamiento m"dico que en algunos
casos requiere de alta especiali&acin$
%n C)ile( la mortalidad neonatal )a descendido significatiamente en los *ltimos /B aEos$ +1igura 1$4, Los principales factores
que )an incidido en este fenmeno )an sido( adem's de la meDora socioeconmica del pas( el buen control del embara&o #
atencin profesional del partoG la regionali&acin de la atencin perinatalG el inicio del cuidado intensio neonatal # la buena
atencin del reci"n nacido al nacer( que inclu#e una adecuada reanimacin$
/
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#igura 1. %
Mortalidad -nfantil # neonatal en C)ile 1A<@6A=
%l indicador m's especfico del niel de atencin neonatal es la letalidad neonatal por peso de nacimiento$ %sta se define como
el n*mero de muertes neonatales de un rango de peso determinado referidas a los reci"n nacidos ios de ese mismo rango
de peso e!presado en porcentaDe +1igura 1$8,$ La premature& es el principal factor de riesgo para la salud del reci"n nacido$ Su
preencin # tratamiento depende de la organi&acin # calidad del cuidado perinatal$ La madre con riesgo de tener un niEo
prematuro debe ser controlado en un centro especiali&ado al igual que su )iDo prematuro$ La mortalidad de los niEos
prematuros( en especial los de mu# baDo peso( es significatiamente menor cuando nacen en un centro de niel ---$ %ste es el
que cuenta con los recursos de personal # equipamiento adecuados para su buena atencin$+1igura 1$<,$
#igura 1. &
Letalidad por peso de nacimiento
#igura 1.'
Mortalidad prematuros seg*n niel de atencin
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Tema 1: Recin Nacido concepto, riesgo y clasificacin
%l obDetio primordial del equipo de salud para este perodo es superisar que esta adaptacin se realice en forma normal$ %l
control del embara&o es primordial para detectar los embara&os de alto riesgo$ %n esta etapa se puede preenir un parto
prematuro( detectar una diabetes # tratarla( # numerosas otras patologas que pueden afectar al feto # al reci"n nacido$ 2l
momento del nacimiento se debe tener una completa )istoria perinatal+Tabla 1.$,( para identificar los riesgos que pueda
presentar el reci"n nacido( preenir los problemas e interenir oprtunamente cuando estos se producen$ %l nacimiento de un
prematuro( requiere que se este preparado para eitar que se enfr
Tabla 1. $
#actores (ue identifican al recin nacido de riesgo
Recin nacidos alto riesgo
-$ %dad ;estacional: H 4> semanas # I de 8/ semanas
--$ Peso de nacimiento: H /<BBg # I de 8BBBg
---$ Peso discordante para edad gestacional: pequeEo o grande para edad gestacional
-5$ %mbara&o m*ltiple
5$ Complicaciones Maternas: %nfermedad materna pre6e!istente( infeccin materna( sndrome )ipertensio del
embara&o( colestasia( diabetes( mal incremento ponderal( edad materna I de 4< aEos # H de /B aEos$
5-$ Complicaciones Placentarias: 0uptura prematura de membranas( infeccin oular o sospec)a de infeccin oular(
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta( placenta preia( oligoamnios( lquido amnitico con meconio$
5--$ Complicaciones 1etales # neonatales: Presencia o sospec)a de malformaciones( )idroamnios( alteraciones en el
registro de latidos cardiofetales( presentacin anormal( incompatibilidad de grupo( malas condiciones al nacer +asfi!ia,$
5---$ Sociales: Madre adolescente( madre soltera( ausencia de control prenatal( adicin a drogas o alco)ol$
$. Clasificacin del Recin Nacido
Los factores m's determinantes en la sobreida del reci"n nacido son su madure& e!presada en la edad gestacional # el peso
de nacimiento +1igura 1$4,$ Considerando estos dos par'metros( los reci"n nacidos se )an clasificado de la siguiente manera:
0NT +0eci"n nacido de t"rmino,: 2quellos nacidos con 4@ sem de gestacin # H de 8/ sem de gestacin$
0NP0 +0eci"n nacido pr"termino,: 2quellos nacidos con H de 4@ semanas de gestacin$ %n esto seguimos el criterio
de la 2cademia 2mericana de pediatra( #a que la 7MS considera pret"rmino a los reci"n nacidos con H de 4>
semanas$
0NPT +0eci"n nacido post"rmino,: 2quellos nacidos con 8/ semanas de gestacin$
Luego( seg*n si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:
2%;: 2decuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 1B # AB
de las curas de crecimiento intrauterino +CC-,
P%;: PequeEos para la edad gestacional: cuando el peso est' baDo el percentil 1B de la CC-$
;%;: ;randes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil AB de la CC-$
0eferente al par'metro peso se utili&an tambi"n los conceptos de reci"n nacido de mu# baDo peso +H 1$<BB g$, # de e!tremo
baDo peso +H 1$BBB g$,$ %stos dos grupos son responsables de alrededor de un =B a >BC de la mortalidad neonatal #
representan el grupo de reci"n nacidos de mas alto riesgo$
La clasificacin reci"n descrita tiene importancia pues e!presa determinados riesgos seg*n la edad gestacional( el peso de
nacimiento # la adecuacin de "ste a ella:
%l prematuro presenta una gran ariedad de problemas que refleDan el grado de inmadure& de los sistemas para
adaptarse a la ida postnatal # que an apareDados con el grado de su premature& +Tabla 1.%,$
Los reci"n nacidos P%; son la ma#ora de las eces el resultado de una placenta insuficiente # est'n sometidos a una
)ipo!ia crnica( presentan con frecuencia( poliglobulia e )ipoglicemia$ 3urante el trabaDo de parto son m's
susceptibles de sufrir )ipo!ia # nacer deprimidos$ %n algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones
intrauterinas irales # a problemas gen"ticos$
Los reci"n nacidos ;%;( con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna$ Pueden presentar tambi"n
)ipogolicemia # poliglobulia$ Por su tamaEo puede tener problemas en el parto # sufrir traumatismo # asfi!ia$
%l reci"n nacido de post"rmino tiene una placenta que empie&a a ser insuficiente$ Con frecuencia presentan asfi!ia en
el trabaDo de parto # meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome de 3ificultad 0espiratoria
por 2spiracin de meconio$
Tabla 1. %
Patologa del recin nacido prematuro
Problemas neonatales asociados a la premature)
-$ ;%N%02L%S
Termorregulacin
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Tema 1: Recin Nacido concepto, riesgo y clasificacin
.iperbilirrubinemia
2nemia del prematuro
2lteracin de la coagulacin
--$ M%T2:JL-C7S( %?U-L-:0-7 .-3076%L%CT07LKT-C7 L 2C-37 :2S%
.ipoglicemia e )iperglicemia
.ipocalcemia
.ipo e )ipernatremia
.iperMalemia
3es)idratacin # sobre)idratacin
2cidosis metablica
%nfermedad metablica sea +7steopenia del prematuro,
---$ N%U07LJ;-C7S( 2U3-C-JN L 5-S-JN
.emorragia intraentricular
Leucomalacia
2sfi!ia
0etinopata del prematuro
Secuelas: .idrocefalia( Par'lisis cerebral( sordera 6 .ipoacusia( ceguera
-5$ 0%SP-02T70-7S
%nfermedad de la membrana )ialina
2pneas
%nfermedad pulmonar crnica
5$ C203-752SCUL20%S
-nestabilidad Cardioascular
3uctus arterioso persistente
.ipertensin
5-$ ;2ST076-NT%ST-N2L%S L NUT0-C-7N2L%S
-ntolerancia a la alimentacin enteral
%nterocolitis necroti&ante
3esnutricin
5--$ -N1%CC-7N%S
5---$ -2T07;%N-2
2nemia
Cat"teres
Neumotora!
%!traasacin de infusin endoenosas$
*ibliografa
1$ 2nand 3( P)aroa) P7$: %rrors in registered birt) Neig)t and its implications for mortalit# statistics$ 2rc) 3is C)ild /BBB
NoG@4+<,:4A>68BB$
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Limitaciones$ 0e$ C)il$ Pediatr$ 5ol$ <A +4,G /B4 6 /B< 1A@@$
4$ ;rupo Colaboratio Neocosur :5er#6loN6birt)6Neig)t infant outcomes in 11 Sout) 2merican N-CUs$$ O Perinatol /BB/
OanG//+1,:/6>$
8$ 7$M$S$: 3efiniciones # 0ecomendaciones para el registro de estadsticas itales$ 2ctas 7MS$ /@:1>(1A<B$ 1=B:11 #
ane!o 1@(1A=>$ /44:1@( 1A>=
<$ 7PS: %stadsticas de Salud de las 2m"ricas 1AA<$
=$ Sac)s :( 1retts 0( ;ardner 0( .ellerstein S( Pampler N and Pise P$ T)e -mpact of %!treme Prematurit# and
Congenital 2nomalies on t)e -nterpretation of -nternational Comparisons of -nfant Mortalit#$ 7bstet and ;#necolog#
Oune 1AA< 5ol @<G=: A816A8=$
>$ Tauc)er % # Oofr" -$ Mortalidad -nfantil en C)ile: el gran descenso$ 0e Med C)ile 1AA>G 1/<: 1//<61/4<$
@$ 5entura6Ounc' P: 2daptacin6-nmadure&( Peculiaridad de la Patologa Neonatal$ %n Manual de Pediatra( %d$ Pinter 2
# Puentes 0$ %diciones -MC Color( 1A@8$
A$ 5entura6Ounc' P$( Tapia O$L$( Pinter 2$ ;on&ale& .$(Ciriano 2$( Oue& ;$( -mpact of Neonatal -ntensie Care on
Neonatal Mortalit# in C)ile$ Pediatrics =<: 4=864=<( 1A@B
1B$ 5entura6Ounc' P$ Mortalidad Neonatal$ %n Manual de Neonatologa+Cap /, OL Tapia # P 5entura6Ounc' eds Santiago(
P$ T"cnicas Mediterr'neo 1AAA$
11$ Least O( PosMin M( StocMbauer O( Sc)affer$ C)anging patterns in regionali&ation of perinatal care and t)e impact on
neonatal mortalit#$ 2m O 7bstet ;#necol Oan1AA@( 5ol 1>@G1: 141614<$
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