Revista Psicologia e Sade

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De direito social a dispositivo de sade: o trabalho na legislao de sade
vigente
From social right to health device: labor in prevailing health law
De derecho social a dispositivo de salud: el trabajo en la legislacin de salud vigente
Eneida Santiago
1
Universidade Estadual de Londrina
Silvio Yasui
2
Universidade Estadual Paulista- Unesp/Assis
Resumo
A partir das contribuies tericas de Michel Foucault e da leitura crtica da Declarao Universal dos Direitos
Humanos e da Constituio Brasileira de 1988, este artigo mapeia a constituio do Trabalho como dimenso que
passa de direito social a dispositivo de sade. Em nossas anlises verifcamos que o trabalho como direito social
e dispositivo de sade tem seu protagonismo subjetivo, social e econmico contemplado pelos documentos. No
entanto, ao defnir e orientar modos de ser dos sujeitos que trabalham os discursos proferidos enquadram e controlam
difcultando a abertura dos trabalhadores para os movimentos de criao e ampliao da vida e do trabalho em sua
positividade de experimentaes. Conclumos destacando que no basta reconhecer o trabalho como direito social,
indicar seu protagonismo como estratgia de sade ou direcionar esforos polticos sem problematizar que tipo de
trabalho pode ser auxiliador na construo mais criativa do prprio Trabalho e da Sade.
Palavras-chave: Sade coletiva; Sade pblica; Psicologia do trabalho; Polticas pblicas.
Abstract
Starting from the theoretical contributions of Michel Foucault and from a critical appraisal of the Declaration
of Universal Human Rights and the 1988 Brazilian Constitution, this article maps the constitution of labor as a
dimension that goes from social right to health device. In our analysis we fnd that labor as a social right and health
device has a subjective protagonism and has social and economic aspects contemplated by documents. However in
defning and orienting ways of being of individuals that work delivered speeches that fall in and control, hindering
the openness of workers for movements of creation expansion of life and work in its positivity of experimentations.
We conclude that is not enough to recognize labor as a social right, indicate its role as a health strategy or direct
political efforts without problematizing not what kind of work can be supportive in a more creative construction
of its own work and health.
Key-words: Collective health; Public health; Occupational psychology; Public policy.
Resumen
A partir de los aportes tericos de Michel Foucault y la lectura crtica de la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos y de la Constitucin Brasilea de 1988, este artculo traza la constitucin del Trabajo como una dimensin
que pasa de ser un derecho social a ser un dispositivo de salud. En nuestro anlisis encontramos que el trabajo
como derecho social y como dispositivo de salud social tiene un protagonismo subjetivo, social y econmico que es
contemplado por los documentos. Sin embargo, al defnir y orientar formas de ser de las personas que trabajan, los
discursos encontrados clasifcan y controlan, haciendo ms difcil la apertura de los trabajadores hacia movimientos
de creacin y expansin de la vida y del trabajo en sus experimentaciones, que pueden ser muy positivas. Llegamos
a la conclusin de que no es sufciente reconocer el trabajo como un derecho social, indicar su protagonismo como
estrategia de salud o dirigir esfuerzos polticos hacia una direccin sin cuestionar qu tipo de trabajo puede
contribuir con la construccin ms creativa del propio Trabajo y de la Salud.
Palabras-clave: Salud colectiva; Salud pblica; Psicologa del trabajo; Polticas pblicas.
DE DIREITO SOCIAL A DISPOSITIVO DE
SADE: UMA ANLISE DO TRABALHO NA
LEGISLAO DE SADE VIGENTE
O olhar atento para a relao entre Trabalho
e Sade permite a identifcao de uma ntima e
histrica proximidade que tem sido intensifcada
contemporaneamente quando preconiza-se a conexo
do trabalho com polticas, eixos de aes e servios
de sade para tentar a integralidade da vida (Santiago
& Yasui, 2011). Pensar o Trabalho (suas nuances,
dimenses e contrastes) claramente importante,
mas notamos que pouco, refete-se sobre sua
crescente presena e composio com outras reas
e campos de saberes, como nas aes e polticas de
intersetorialidade e integralidade. Inversamente, a
orientao para essa composio cada vez maior
(Brasil, 2009; Conselho Nacional de Sade, 2010).
A partir disso, esclarecemos que neste artigo
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Universitrio Cx. Postal 10.011, Cep.: 86.057-970, Londrina PR
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discutimos a constituio do Trabalho como direito
social e problematizamos sua emergncia como
dispositivo de cuidado na Legislao de Sade vigente.
Para mapear e refetir sobre esse processo, analisamos
a Declarao Universal dos Direitos Humanos
(DUDH) e a Constituio Federal Brasileira de 1988.
A escolha por esses documentos faz consonncia com
nosso objetivo de contemplar escritos que versam
sobre os direitos sociais bsicos e so reconhecidos
e aceitos social e juridicamente na atualidade, alm
de explanarem sobre o planejamento e a gesto da
vida em sociedade em que polticas e prticas de
sade, sociais e econmicas so articuladas. Tais
publicaes publicizam atos e informaes proferidas
pelo poder pblico apresentando as polticas de
Estado que estabelecem diretrizes e orientam
aes. Metodologicamente, a partir das ferramentas
analticas genealgicas de Michel Foucault, operamos
o mapeamento e anlise das composies de foras
da constituio Trabalho-Sade, refetindo sobre o
estabelecimento dessa complexidade e dos possveis
limites de tal ligao.
Contribuies Foucaultianas
Nos anos 70, Foucault introduz a Genealogia do
Saber como um modo de problematizar as prticas
sociais a partir de questionamentos do por que do
aparecimento dos saberes a partir de condies
de possibilidade externas aos prprios saberes
(Foucault, 1986, p. X). A genealogia, atravs da
disperso de determinismos histricos e naturalizados,
demonstra que a investigao dos vrios sentidos e
confguraes dos discursos um instrumento capaz
de lanar luz aos processos de produo desses
mesmos discursos como divulgadores de saberes,
sendo que para Foucault Saber, Poder e Subjetivao
so indissociveis. Ao genealogista caberia a pesquisa
que agita o que se percebia imvel, ela fragmenta o
que se pensava unido; ela mostra a heterogeneidade
do que se imaginava em conformidade consigo
mesmo. (Foucault, 1986, p. 21). Assim, no h
discurso que no possa e deva ser desenraizado de
sobreposies de falsas certezas que enquanto redes
de discursos-acontecimentos imbricam-se em prticas
de poder, formando dispositivos. O dispositivo uma
formao que em determinado momento histrico
estabelecida com uma funo estratgica dominante:
a de responder a uma demanda ou urgncia,
envolvendo e contemplando saber, poder e processos
de subjetivao em um emaranhado heterogneo de
discursos, arquiteturas, instituies, proposies e
normatizaes legais e morais (Foucault, 1986).
Os discursos atravessados por relaes de poder,
tm efeitos de verdades e suscitam modos de ser,
pensar, sentir: viver. Tornam-se um interlaamento
de foras que dinmico e relacional, sustentando
dispositivos institucionais e legais que pautam-se
em verdades que so repetidamente enunciadas,
reforando a si mesmas, compondo documentos
vrios (como arquivos, manuais, legislaes) que
so espaos de registros de discursos-acontecimentos
confgurados de saberes-poderes que objetivam
pessoas e grupos sociais. todo um campo
documental que alm de produzirem, tambm fazem
circular saberes que tm efeitos conjugados de foras.
O trabalho do genealogista seria dedicar-se aos
documentos que narram e constroem o desenrolar da
vida ao capturarem e registrarem peas, passagens
e ocorrncias para serem manuseadas por olhares
inquietantes.
Assim, neste artigo ao analisarmos determinadas
legislaes, podemos nos interrogarmos que tticas
foram agenciadas para a produo de discursos e
documentos sobre a relao entre Trabalho e Sade.
Refetimos quanto a preconizao de posturas e
prticas, e sobre os dizeres nos papis que possam
denunciar olhares evolucionistas e normatizantes,
conceituaes simplifcadas e deterministas, que
promovem cortes entre as coisas e as palavras que as
nomeiam. Problematizamos verdades e relaes de
saber-poder que produzem subjetividades, realidades
e outros saberes, buscando evidenciar formas do
exerccio de poder para alm do Estado e seus braos,
visto que o poder no est localizado exclusivamente
em seus aparelhos, constituindo uma rede em que
foras de resistncia e dominao movimentam-se
continuamente, o poder deve ser pensado em termos
de relaes que produzem atravessamentos e tenses
dos quais podemos nos aproximar pela anlise de seus
efeitos provisrios, e no pela busca de suas origens
(Foucault, 1986).
Neste contexto terico, apresentamos alguns
operadores metodolgicos foucaultianos que orientam
as anlises aqui realizadas. Esses operadores so os
conceitos de tecnologia disciplinar (enquanto relaes
de poder exercidas no corpo dos indivduos com fns
de adestramento e docilidade); sociedade disciplinar
(como emergncia da administrao do corpo no
campo poltico); biopoltica e normalizao (com as
aes disciplinares, produzem normas comparativos
dos indivduos frente h medidas de referncia)
(Foucault, 1986; 2003).
Trabalho e Sade: Discusses Necessrias
O direito ao trabalho e o direito sade
compem os chamados direitos sociais bsicos, ou
seja, as condies materiais imprescindveis para que
a vida acontea de forma a ser considerada digna.
Dessa forma, cartografar a relao e a composio
desses direitos a oportunidade de acompanharmos
e problematizarmos as ausncias e presenas na
arquitetura organizativa desta dimenso to complexa
e to essencial: a experincia trabalho, como direito
social e como dispositivo de sade. Em uma necessria
clareza de que o Trabalho ao mesmo tempo um
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refexo da complexidade de nossa existncia subjetiva
e singular, sendo igualmente uma dimenso de nossa
vida societria.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos
(DUDH): o trabalho como um direito
Na DUDH (1948) h o reconhecimento
internacional de diversos direitos do homem, como
o direito liberdade, famlia, ao trabalho, sade,
cidadania, entre outros. Pela primeira vez alguns
aspectos da vida subjetiva, social, econmica e poltica
so contemplados como componente existencial. O
Trabalho um exemplo disso. aqui que ele, pela
primeira vez, colocado como imprescindvel nossa
humanidade. E essa primazia, nos anos 40, traduziu-
se pela sua composio como direito humano.
A DUDH foi aprovada defnitivamente em 1948
em Assembleia Geral da Organizao das Naes
Unidas (ONU), sendo um documento resultado de
um processo de refexo e esforos iniciado em
1945, para que as violaes e opresses contra as
pessoas em suas prerrogativas humanas e liberdades
individuais ocorridas na Segunda Guerra Mundial,
ento recentemente encerrada, no mais se repetissem.
Anterior a esse perodo outros documentos j tinham
sido elaborados como forma de reao as injustias
e tratamentos desumanos, como a Declarao dos
Direitos do Homem e do Cidado (redigida ps
Revoluo Francesa). Para a constituio da base
do que viria a ser a DUDH, os esforos tornaram-
se declaradamente internacionais e no mais de
comunidades isoladas. Apesar disso, apenas membros
de oito pases envolveram-se com a confeco do
primeiro esboo. Posteriormente, representantes de
50 pases participaram da redao da verso fnal.
Desde sua adoo a DUDH foi traduzida para
centenas de idiomas e inspirou a constituio de
Tratados, Pactos e Protocolos, expandindo o corpo
do direito internacional dos direitos humanos. Desde
a aprovao da Declarao, a ONU assumiu uma
posio de monitoramento de violaes de seus
preceitos, chegando a dispender auxlio fnanceiro
e material para a manuteno dos direitos humanos
como forma de permanncia da paz e da segurana
internacional (ONU Brasil, 2013).
Em termos jurdicos, originalmente a DUDH foi
tecnicamente interpretada como uma recomendao,
no tendo fora legal. Pelo excesso de formalismo,
essa compreenso foi abandonada. Nas ltimas
dcadas quanto vigncia dos direitos humanos, h
o entendimento amplamente defendido de sua fora
vinculante universal, ou seja, como instrumento de
justia coletivamente aceito, mas no contemplado
pela letra jurdica. Em contrapartida, a pauta dos
diretos humanos tem estado cada vez mais presente nas
polticas de Estado dos variados pases. Quanto as suas
proposies, a DUDH avaliada pela ONU como um
documento marco na histria dos direitos humanos
(ONU Brasil, 2013, p. 02). Ao ser proclamada como
uma norma comum a ser alcanada por todos os povos
e naes, ela estabelece, pela primeira vez, a proteo
universal dos direitos humanos (ONU Brasil, 2013,
p. 02). O Ministrio da Justia Brasileiro, em uma
anlise sobre a DUDH, afrma ser este um guia para
garantir os direitos essenciais de todas as pessoas,
destacando seus aspectos polticos e civis, e suas
dimenses econmicas, sociais e culturais (Ministrio
da Justia, 2013).
Com a amplitude necessria para acolher
diferenas e particularidades, os direitos humanos
como direitos bsicos do homem, colocam lado a
lado questes tanto objetivas quanto subjetivas, tanto
biolgicas quanto econmicas e sociais, como estar
vivo e estar livre, ou estar livre e estar saudvel.
Questes que so fundamentais, mas no bastam por
si.
Dissertando sobre a questo do trabalho como
direito humano bsico que atrela aspectos sociais,
econmicas e laborais em seu 23. artigo a DUDH
destaca como condies deste direito a livre escolha
e as condies justas e protegidas de seu exerccio do
trabalho.
A partir destes pontos no artigo citado, e da
leitura atenta de todo o documento, podemos afrmar
que na DUDH a concepo do direito ao trabalho
organiza-se em trs frentes discursivas, que so: 1.
do trabalho diretamente ligado a categoria emprego
e a manuteno deste; 2. do trabalho provedor de
uma remunerao fnanceira, e esta como imperativa
da vida material e imaterial; 3. da possibilidade do
estabelecimento de enfrentamentos s desmazelas
produzidas pelo trabalho pela fliao sindical.
H na Declarao um esforo na construo de
uma justia corretiva com a produo de equidade, o
que uma dualidade. A equidade, enquanto disposio
em reconhecer o direito de cada um pressupe a
negociao e o estabelecimento de normas comuns que
implicam um balano, por parte dos indivduos, entre
ganhos e perdas da escolha de obedecer uma regra.
Desta forma, os direitos trazidos pela Declarao so
normas apresentadas como condio para adentrar
nossa humanidade em diversos aspectos, por isso ser
um direito humano.
Com relao ao trabalho, afrmamos que a
DUDH produz uma mediao das relaes entre
trabalhador, trabalho e capital. Apesar da trade, e
de apresentar seu contedo como um objetivo de
que cada indivduo e cada rgo da sociedade, tendo
sempre em mente esta Declarao, se esforce, atravs
do ensino e da educao, por promover o respeito a
esses direitos e liberdades (DUDH, 1948, p. 02), h
em todo o documento um direcionamento discursivo
ao indivduo (trabalhador) como principal agente a
alcanar o normatizado.
Mesmo compondo com 10 outros direitos sociais
bsicos, o trabalho na DUDH fca solitrio, j que
no articulado com nenhuma dimenso subjetiva
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e interdisciplinar, restando a ele a objetividade. E
diante da norma objetiva a vida cheia de saltos exigir
malabarismos. Ewald (1993), afrma como que
atualmente o balano a ser feita para compartilhar, ou
no, as normas socialmente colocadas como direitos
e deveres deixam de ser permanentes, tornando-
se um movimento de balanos a serem feitos e
refeitos, renovados perpetuamente e muitas vezes
fexibilizados. Assim, segundo o autor, a justia social
a partir de suas medidas comuns de garantia e acesso
a direitos, torna-se mediada pelas normas sociais as
quais pactuamos.
Como guia que pretende ser a sustentao da luta
pelos direitos e liberdades das pessoas, podemos
afrmar ser a DUDH um documento que aponta um
direito normalizado e normalizador ao oferecer um
modelo organizador que disciplina o olhar para uma
determinada sequncia de prioridades do homem que
trabalha (emprego-remunerao-associao sindical)
e assim profere, resumida e simplifcadamente, serem
estas as normas, a base do exerccio da cidadania
e dos direitos humanos relacionados ao trabalho.
Lembramos como que para Foucault a norma que
igualiza a mesma que diferencia os indivduos ao
fornecer medidas comparativas e classifcatrias de
equivalncia. A norma uma medida comum que
permite que cada indivduo pense sua identidade, e
por consequncia, seu lugar no jogo social. A norma
convida cada indivduo a reconhecer-se diferente dos
outros, encerra-o no seu caso, na sua individualidade,
na sua irredutvel particularidade. Precisamente, o
normativo afrma tanto mais a igualdade de cada um
perante todos, quanto infnitiza as diferenas (Ewald,
1993, p. 109).
Desta forma, as normas colocadas pela DUDH
no mbito do trabalho, marcam como identidade
mestre o trabalhador formal, e como identidades
satlites dessa primeira, possibilidades polarizadas:
o trabalhador/no trabalhador; trabalho formal/
informal; condies justas/injustas de trabalho;
dentre outras. Lembrando que nossa identidade
um indicativo da vida que construmos. Como tal, ao
disponibilizar um cardpio de identidades possveis
a Declarao estabelece fronteiras nas possibilidades
de modos de vida a serem constitudos, priorizando
destinos fundamentados em defnies prprias de
segurana, liberdade e felicidade.
Compreendemos que o documento agora
discutido traga o privilgio do emprego, e no do
trabalho ou ocupao. Isso porque lembremos
que enquanto escritura jurdica referida a princpios
de racionalidade, a DUDH e suas recomendaes
esto localizadas em um contexto scio-poltico-
econmico em que as discusses sobre as diferenas
entre os termos destacados (emprego/trabalho) e suas
utilizaes, so recentes. Justifca-se at certa medida
o uso do termo emprego, j que poderamos fazer a
seguinte questo: porque seu discurso no foi alterado
a partir das discusses recentes realizadas em espaos
acadmicos e polticos?
Como importante perito de normas o Estado ainda
fortemente direcionado pela questo do emprego,
e no do trabalho. Apesar de no ser uma mquina
alheia sociedade, o Estado a materializao
das contradies e tenses desta. Assim, apesar de
produzir esforos em aes geradoras e direcionadas
ao trabalho, o Estado ainda refete uma questo
social maior: a da difculdade de construir modos
de vida pautados pelo trabalho e pela ocupao, de
forma menos mercadolgica e competitiva do que o
emprego, alm de mais includentes.
categrica a inovao que a DUDH promove em
variados aspectos, como abrindo espao legal, poltico
e social para discusses das nuances mais amplas e
diversas da existncia humana, ou ao tentar promover
uma ruptura com o cerceamento do acesso aos direitos
sociais a grupos especfcos. Mas lembramos de que
a DUDH um conjunto de enunciados situados em
uma sociedade especfca, ou seja, remete s questes
e concepes datadas e de um contexto especfco,
no devendo ser compreendida como um documento
imparcial, mas sim fruto de interesses, alianas e
projetos polticos vrios.
Fonseca e Arajo (2011) apontam para a infuncia
da DUDH no ordenamento da Constituio Brasileira
promulgada em 1988, em que os direitos humanos
bsicos ocupam uma posio de supremacia no
arranjo jurdico. no documento da Constituio que
agora nos aprofundamos.
A Constituio Brasileira: trabalho e sade como
direitos articulados
Na Constituio de 1988 os direitos humanos so
princpios de garantias fundamentais. Em comparativo
s Constituies anteriores, destaca-se a incluso dos
direitos transindividuais para alm da diviso em
classes, a ampliao dos direitos sociais para alm da
sade, da educao e da previdncia.
No mbito do Trabalho, o documento de 1988
o reconhece como um direito social (assim como
a educao, a sade, dentre outros) pautado em
um Estado democrtico de direito que tem como
alicerce o que denomina de valor social do trabalho
(Brasil, 1988). Por valor social compreendem-se os
direitos que possibilitam o exerccio profssional com
dignidade, remunerao justa e condies mnimas
para a sobrevivncia. Sendo que A ordem econmica,
fundada na valorizao do trabalho humano e na livre
iniciativa, tem por fm assegurar a todos existncia
digna, conforme os ditames da justia social
(BRASIL, 1988, p. 73, art.170). Alm disso, busca-se
a reduo das desigualdades regionais e sociais; (...)
(e o) pleno emprego (Brasil, 1988, p. 73, art. 170).
Dissertando sobre direitos e condies diversas
que envolvem o trabalho (muitos sendo discutidos
pela primeira vez de maneira mais demorada), a
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Constituio, assim como a DUDH, coloca sob
destaque a remunerao (na forma de salrio,
seguro-desemprego ou fundo de garantia em caso de
demisso sem justa causa) como meio de obteno
e manuteno de uma existncia mais justa. H
no documento em questo, a obrigao do Estado
em garantir que o direito remunerao digna seja
contemplado. Quando no, o mesmo Estado deve
disponibilizar meios de proteo social (Brasil,
1988). As estratgias que envolveriam a busca por
esse dever do Estado so esclarecidos no artigo que
contempla a sade:
A sade direito de todos e dever do Estado,
garantido mediante polticas sociais e econmicas
que visem reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao
(Brasil, 1988, p. 80, art. 196.).
A proposio da proteo no fca restrita ao
mbito da sade, do trabalho ou da remunerao, ela
estende-se s outras composies da vida coletiva
e social, como a famlia, a infncia, a maternidade,
dentre outros. A assistncia como meio de amparo,
promoo e integrao social torna-se garantida por
lei sendo concretizada pela concesso mensal de um
benefcio fnanceiro.
A perspectiva ampliada da vida que os artigos da
Constituio expem, coloca em pauta os esforos
que o Estado precisaria empreender para que a
proteo social almejada ocorresse. Destacam-se as
distintas posies que esse mesmo Estado impe-se
diante de grupos sociais a serem contemplados pelas
determinaes: protegem-se alguns, amparam-se
outros. Sendo fundamental, mas ausente pela nossa
percepo, a clareza dos parmetros da composio
de cada um desses grupos, orientaes para a
implementao de prticas concretas que impeam
esses grupos de necessitarem de ateno protecionista
especfca.A partir das contribuies foucaultianas
(Foucault, 2005), afrmamos que a designao
proteo social esconde uma tarefa preventivista. As
virtualidades das aes (do que pode vir a ser e ocorrer)
seriam capturadas, dimensionadas e traduzidas em
estratgias de biopoltica e governamentabilidade
enquanto avano das tecnologias de poder: do governo
do corpo (da sociedade de disciplina), para o governo
da vida, das populaes (na sociedade de controle),
como j sinalizado por Deleuze (2010).
No somente um foco, mas uma rede de proteo
conduzida pelo Estado e composta de variados
segmentos, comea a ser estabelecida no Brasil a
partir da Constituio de 1988, promovendo polticas
e prticas de governo dos indivduos e dos coletivos
cada vez mais dilatados. Essa rede ganhar em
requintes e estender seus braos a grupos cada vez
mais especfcos, na mincia que do detalhe do
detalhe
1
. Em todas essas ramifcaes da norma e dos
processos de normatizao, a noo de risco torna-
se inerente para o alcance dos objetivos propostos,
necessitando ser problematizada. Mas, porque falar
dos riscos?
Para Spink (2010, p. 299), a mensurao do
risco tornou-se uma ferramenta til para o governo
de populaes. A autora aponta como que a anlise
da categoria risco tornou-se um forte indicativo
da passagem de uma sociedade disciplinar para
(referendando-se em Ulrich Beck) uma sociedade de
risco. Diferentemente da denominao de Deleuze
(2010), ela sugere um deslocamento dos processos de
gesto da vida para a gesto do risco, esclarecendo que
contemporaneamente o governo lanado em direo
ao risco que permearia a vida e as populaes. Mapear
e analisar o risco torna-se uma forma de relacionar-
se com o futuro, de objetiv-lo. Por isso, os clculos
de probabilidades ganham relevo no capitalismo
moderno, bem como reas como a Medicina Social,
a Demografa e a Economia Poltica, enquanto
cincias de Estado que auxiliariam na mensurao
do imprevisvel (Spink, 2010; Luz, 2001), em que
risco tem conotaes negativadas, calcadas na ideia
de perigo.
Utilizando as refexes de Foucault, Spink
(2010) sinaliza que na sociedade disciplinar em
uma gesto da vida, em um primeiro momento a
partir do sec. XVII, o foco era o corpo-mquina
em toda sua otimizao moldada por dispositivos
disciplinares. Em um segundo momento, em meados
do sec. XVIII, o corpo-espcie ganha destaque, bem
como as tcnicas de governabilidade, biopoderes
e biopolticas constituem-se (sendo para a autora
estratgias essenciais para a gesto do risco por
almejarem a segurana). Os dispositivos disciplinares
no deixariam de ser utilizados como estratgia de
governo, mas a contemporaneidade teria trazido
mudanas na natureza do risco, ao mesmo tempo em
que o teria colocado como conceito central:
O risco , talvez, inerente vida: viver, diz o ditado,
um risco. Entretanto, o sentido que lhe dado est
implicitamente vinculado ao contexto histrico em
que os vrios riscos se concretizam. de especial
interesse a progressiva expanso das fronteiras
espaciais e temporais que fazem com que os riscos
possam ser percebidos para alm das subjetividades
individuais, para alm das fronteiras territoriais e
at mesmo para alm das fronteiras planetrias. So
essas transformaes, intrinsecamente associadas
aos avanos das tecnologias de comunicao, que
possibilitam afrmar que estamos vivendo uma
transio que nos leva do risco como fenmeno
focal da sociedade moderna sociedade de risco.
(Spink et al., 2002, p. 151).
1- Na atualidade, um exemplo dessa questo o reconhecimento
dos direitos civis de minorias que cada vez mais colocam-se em
oposio ceder aos imperativos de identidades normativas,
exaltando liberdade e respeito a diversidade. A histria da luta
do movimento LGBT (Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e
Transexuais) mostra a constituio dessa reivindicao.
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A sociedade contempornea, como uma sociedade
de risco, dedica-se a construir e administrar complexos
mecanismos de gesto do impondervel, mas ao
mesmo tempo so cada vez mais presentes os riscos
manufaturados. A autora aponta quatro aspectos
presentes na gesto das populaes quanto a lidar
com as probabilidades de ocorrncias: a emergncia
de sistemas transdisciplinares; a gesto da informao
(de sua origem e circulao); a ressignifcao da
tica (de prescrita para dialogada) e a confgurao
de movimentos sociais de resistncia globalizados
que utilizam a internet como territrio de trocas,
substituindo o tempo-espao local (Spink, 2010).
A construo dos possveis sentidos existenciais
na contempornea sociedade do risco coloca a
autorregularo do estilo de vida como ferramenta
primordial, bem como o monitoramento de
indicativos de qualidade. a ecloso de outro sentido
no repertrio interpretativo do risco, agora positivado:
o risco-aventura, enquanto ousadia passvel de
levar a descobertas (Spink, 2010, p. 1282). A
positividade defendida pela autora, e to presente
na contemporaneidade, seria expressa pela aventura,
enquanto possibilidade de encontrar o novo.
Em trechos da Constituio a mensurao do risco
pode ser identifcada, como quando coloca no s a
previso da existncia de pessoas que no consigam
prover sua subsistncia (defcientes e idosos), mas
na igual identifcao da impossibilidade da famlia
em assumir esse lugar de forma substituvel. Estando
tambm j estabelecida a estratgia governamental
para ampar-los: a garantia de um salrio mnimo de
benefcio estatal. O risco avaliado e previsto em uma
dupla negatividade: da falha do sujeito e da famlia.
O risco negativado evidencia a impossibilidade,
enquanto que o risco-aventura colocaria a positividade
do espao de experimentao e criao-recriao da
situao denominada risco (da questo foco). O risco
negativado, com o objetivo de proteo, prev e tenta
evitar o prprio risco.
Afrmamos que os documentos at aqui
analisados, quanto confgurao do direito ao
trabalho, o direito a sade e a relao entre ambos,
proferem uma discursividade calcada no risco
negativo. Isso porque bradam sobre condies justas
e favorveis de trabalho, mas pouco versam sobre
o contexto em que esto, que adverso. Como
ilustrao dessa adversidade, apresentamos dados
noticiados pela Federao das Indstrias do Estado
de So Paulo (FIESP) em 18 de julho de 2013. As
informaes colocam que a indstria paulista
encerrou o ms de junho com 4,5 mil empregos a
menos em comparao com o quadro de funcionrios
verifcado em maio (FIESP, 2013, p. 01). Neste
cenrio, de repetidas crises econmicas nos ltimos
anos, constante fechamento de postos formais de
trabalho, as medidas protecionistas e compensatrias
disparas pelos documentos, mais do que objetivarem
lidar com o imprevisto (risco) que acabam, em toda
certeza possvel e confituosa acontecendo no
deixando espao para qualquer aventura que poderia,
exemplifcando possibilidades, estar na promoo e
alterao do foco no emprego para contemplar formas
distintas de atividades laborais como a ocupao, as
iniciativas solidrias, dentre outros.
Entretanto, no ignoramos os limites do conceito
de risco-aventura, que so de dois fundamentos: No
primeiro deles, destacamos a necessria refexo
quanto aos limites entre aventura e imprudncia, ou
entre liberdade e abandono. A utilizao apressada
do risco-aventura pode esconder um discurso
culpabilizante dos sujeitos que no exerccio do tudo
pode, seriam colocados em um jogo do nada ocorre;
No segundo, como discutido por Caponi (2001; 2004;
2009) quando aborda a presena da categoria risco
na sade pblica (que um signifcativo ponto de
investimento de seus estudos). Ela chama a ateno
para como, mesmo o risco positivado, ainda traria
inscries em dimenses socialmente aceitas.
A autora ainda exercita a lembrana ao mostrar
como que o risco na sade evitado pelo clculo e
gesto a partir da identifcao dos efeitos perigosos
e estratgias preventivistas. Nessa perspectiva,
diferenciar o risco socialmente aceito dos inaceitveis
(como o uso de alguns medicamentos, por exemplo)
seria crucial. Este segundo fundamento desdobra-
se no confito entre quais riscos devem ser evitados
e quais so inerentes existncia humana. Com
esses apontamentos, Caponi caminha rumo a uma
interessante sugesto de redefnio do que seria
sade, isso a partir das proposies de Georges
Canguilhem, como problematizaremos.
A DUDH e a Constituio so marcos, porm
seria exagerado atribuir a elas o poder de mudar as
desigualdades sociais no Brasil ou no mundo. Mais
do que alteraes da realidade, elas buscam ordenar e
administrar a vida, sendo sistemas tticos de governo
da vida e do corpo social. Governar como sinnimo
de gesto dos riscos.
Ao mapearmos e discutirmos a presena do
Trabalho em cartas jurdicas, recorremos Foucault
(2003) quando este destaca que contrariamente a ideia
do direito e das leis como regras coletivas e abstratas
que circunscrevem as relaes sociais, necessria a
clareza de que os princpios jurdicos esto referidos
aos princpios de racionalidade. Estes so regimes de
verdades que emanam prticas econmicas, culturais,
sociais e polticas em um contexto. As legislaes
e documentos produzidos pelo Estado no podem
ser descolados da histria que os constituem e os
atravessam.
Mapeamos at aqui a presena do trabalho como
direito social na DUDH e na Constituio Brasileira,
e sinalizamos como por esses mesmos escritos,
trabalho e sade comeam a serem articulados de
forma cada vez mais intensa: ambos os documentos
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colocam como que uma atividade laboral e o
retorno que dela podemos obter, importante para o
indivduo tanto a partir de aspectos objetivos (como a
obteno da remunerao), quanto subjetivos (como a
sustentao da dignidade e o reconhecimento social),
bem como esses aspectos contribuem de forma
signifcativa para o estabelecimento e manuteno de
nossa humanidade, de forma que torna-se inegvel a
centralidade do Trabalho para nossos laos sociais e
nossa arquitetura psquica e vida mental. Enfm, para
o conjunto de nossa vida.
O que o Trabalho coloca em xeque, e os
documentos capturam, a complexidade da vida, do
equilbrio sade-doena, bem como a implicao que
aspectos internos e externos ao trabalho impem ao
sujeito que trabalha e a prpria atividade de trabalho.
O Trabalho direito social, como constitudo
nos documentos at aqui analisados, indica o
reconhecimento jurdico, em mbito internacional e
nacional, das dimenses e complexidades do trabalhar.
a partir dessa constatao que de direito social
emergncia como dispositivo de ateno e cuidado,
que o Trabalho adentrar a legislao de sade.
A Legislao de Sade: trabalho como dispositivo
de sade
A Constituio Brasileira promulgada em 1988,
um documento representativo de um amplo processo
de abertura do pas. No mbito da sade, a criao
e posterior implantao do SUS garantiu legalmente
uma democratizao da assistncia e do cuidado em
sade:
O Sistema nico de Sade foi criado (...) com a
fnalidade de alterar a situao de desigualdade
na assistncia Sade da populao, tornando
obrigatrio o atendimento pblico a qualquer
cidado (...) O SUS tem como meta tornar-se um
importante mecanismo de promoo da equidade
no atendimento das necessidades de sade da
populao, ofertando servios com qualidade
adequados s necessidades, independente do
poder aquisitivo do cidado. O SUS se prope a
promover a sade, priorizando as aes preventivas,
democratizando as informaes relevantes para que
a populao conhea seus direitos e os riscos sua
sade (Ministrio da Sade, 2013, p. 01).
Parte crucial dessa democratizao no acesso
sade foi o fm do critrio, at ento vigente, de
que somente trabalhadores contratados pelo regime
da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) e
contribuintes da Previdncia Social poderiam dispor
da assistncia, o que promoveu o enfraquecimento
de uma cidadania regulada (Santos, 1979) a que a
populao brasileira era submetida. O fm do acesso
seletivo da populao sade comps uma ampliao
que foi do prprio conceito de sade. Discusses
e mobilizaes percorreram o Brasil e outros
pases da Amrica Latina nas dcadas de 70 e 80,
impulsionadas por questionamentos e insatisfaes da
coletividade quanto s condies sociais, econmicas
e polticas em que a vida desenrolava-se. Quanto
sade, os sistemas at ento vigentes mostravam-se
em descompasso com as necessidades e os anseios da
populao.
No Brasil, as mobilizaes no eram centradas
apenas na sade, em seu modelo de assistncia ou
sua estrutura institucional. A movimentao pela
sade era uma pea que em uma batalha mais extensa
por outros modos de ser e viver, mobilizavam e
aproximavam segmentos e grupos sociais diversos.
A sade compreendida como dimenso ampliada da
vida comea a evidenciar-se.
Em 1986, a VIII Conferncia Nacional de Sade
(CNS) formulou o que tambm fcou conhecido
como, justamente, conceito ampliado de sade.
Defendia-se o direito sade como noo bsica
para a formulao de polticas pblicas e chamava-
se a ateno para as condies de existncia (vida
biolgica, social e cultural) e para como o estado de
sade seria revelado por essas formas de vida (Brasil,
1986).
Em sentido amplo, a sade a resultante das
condies de alimentao, habitao, educao,
renda, meio ambiente, trabalho, transporte,
emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra
e acesso aos servios de sade. Sendo assim,
principalmente resultado das formas de organizao
social, de produo, as quais podem gerar grandes
desigualdades nos nveis de vida (Brasil, 1986, p.
4).
O Relatrio da Conferncia de 1986 (Brasil, 1986)
foi sustentao para o aprofundamento das discusses
sobre a reestruturao da sade no pas, e poucos anos
depois a Constituio e o SUS foram aprovados. A
sade, como contemplada no texto constitucional
de 1988, signifcou uma conquista social fruto
do amadurecimento do debate poltico que vinha
ocorrendo, ganhando maior solidez em 1990 com
a aprovao da Lei 8.080 (Brasil, 1990) em que,
em oposio concepo biomdica, as dimenses
econmica, social e poltica na produo da sade e
da doena nas coletividades foram resgatadas.
O direito sade signifca a garantia, pelo Estado,
de condies dignas de vida e de acesso universal
e igualitrio s aes e servios de promoo,
proteo e recuperao da sade, em todos os
nveis, a todos os habitantes do territrio nacional,
levando ao desenvolvimento pleno do ser humano
em sua individualidade (Brasil, 1986, p. 382).
A partir da Constituio de 88 e do SUS,
sade e trabalho tornam-se, constitucional e
institucionalmente, reconhecidos como direitos sociais
coletivos garantidos mediante polticas pblicas que
compem-se e defnem-se mutuamente. Alm disso,
ambos passam tambm a serem legalmente vistos
como componentes da dimenso social da cidadania:
A sade tem como fatores determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentao, a
moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente,
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o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o
lazer e o acesso aos bens e servios essenciais. (...)
Dizem respeito tambm sade as aes que, (...)
se destinam a garantir s pessoas e coletividade
condies de bem-estar fsico, mental e social
(Brasil, 1990, p. 01).
A concepo de sade como a Constituio traz,
tem o mrito de propor-se a olhar a vida de forma
mais amplifcada do que o biologismo individual
anteriormente privilegiado. No entanto, crticos
(Caponi, 1997, dentre outros) fazem ressalvas
apontando que no h uma discusso quanto ao
conceito, mas uma apresentao deste. Essa ausncia
estimularia h uma nica dimenso a ser considerada,
a socioeconmica, esvaziando os aspectos biolgicos
e psquicos. O mesmo teria ocorrido, em comparativo,
ao conceito de sade proposto pela OMS (Organizao
Mundial de Sade)
2
, em que a amplitude da atuao
poderia contribuir para uma medicalizao do social
e do sujeito benemrito que nele transita (Segre
& Ferraz, 1997). Tais perspectivas encontrariam
fortes ecos nas aes de promoo da sade, como
demonstraram alguns estudos (Lefevre & Lefevre,
2004, dentre outros).
Caponi (1997; 2001), produzindo uma
interlocuo entre a defnio ampliada de sade
e a obra de Georges Canguilhem, faz o exerccio
refexivo e propositivo de um outro conceito de sade,
que privilegiaria as contribuies desse autor.
Foi com a tese de doutorado em Medicina que
constituiria sua mais conhecida obra, que Canguilhem
(2011) problematizou a racionalidade das prticas
clnicas e dos conceitos que as permeariam. Ele
lanou a discusso sobre o que seria a doena e em
que ela consistiria, questo crucial em seus estudos.
Canguilhem (2011) construiu uma vasta refexo
sobre a vida e a sade a partir de sua positividade,
deixando de defni-las por suas oposies. H a
primazia da vida em seus estudos com a denncia
de que as imposies normativas (mesmo as
momentneas), que enquadrariam os sujeitos nas
condies consideradas saudveis e adequadas de
vida, deveriam ser abandonadas. A vida, para o autor,
no deveria ser sujeitada as normas j que elas seriam
produtos do prprio movimento da vida. Atentar-se
a isso o desafo que Canguilhem lana: sade seria
compreendida, ento como margem de tolerncia
(ou de segurana), que cada um possui para enfrentar
e superar as infdelidades do meio (Caponi, 1997, p.
291) que imposto aos sujeitos pelas suas normativas.
Tolerar, enfrentar e superar, no de forma adaptativa,
mas em um equilbrio dinmico, seria a aventura da
construo da sade. Assim como poder desobedecer,
poder adoecer e sair do estado patolgico em formas
singulares.
Nota-se como que a concepo de sade, proposta
por Canguilhem, inclui as vivncias do sofrimento e
da doena. Como categorias de um mesmo conjunto
elas compem-se e no anulam-se. Para o autor, sade
abandona a ideia do no adoecimento, tornando-se a
capacidade de criar novas normas, novas formas de
viver singularmente frente aos imprevistos e variaes
inerentes s dores cotidianas da vida, inclusive
criando novas formas de adoecer. Assim, ningum
mais do que o prprio sujeito para saber e falar sobre
suas vivencias de sade e de doena, sem polariz-las
como valor e contravalor existencial.
Quando um indivduo comea a se sentir doente,
a se dizer doente, a se comportar como doente,
ele passou para um outro universo, ele tornou-se
um outro homem. A relatividade do normal no
deve de nenhuma maneira ser para o mdico um
estmulo a anular na confuso a distino do normal
e do patolgico (...). Considerado em seu todo, um
organismo outro na doena e no o mesmo em
dimenses reduzidas (Canguilhem, 2011, p. 165).
Experimentar e criar diante vida tambm ter
condies para isso. Sem naturalizar mazelas ou
condies de vida desfavorveis, Caponi (1997)
aponta como que integrar o conceito de sade como
margem de segurana pode trazer uma demasiada
valorizao individualista para o fenmeno sade-
doena, ignorando-se os determinantes sociais.
Poderia-se argumentar que ao falar da
necessidade de integrar essas infdelidades do meio
como um elemento indispensvel para tematizar a
sade, se corre o risco de legitim-las em lugar de
combat-las (Caponi, 1997, p. 304).
Mais uma vez a questo da medicalizao do
social vem tona. Patologizar e medicar formas de
ser, e de ser em determinados contextos, tosariam
as populaes em suas estratgias e dos confitos
(ou dos vir a ser) de enfrentamento autnomo das
infdelidades do meio. Haveria ainda os riscos do uso
de aes teraputicas no meio social, possibilidade
francamente higienista. Nesse vis, a disposio
proposta a extenso do conceito de Canguilhem
para o mbito social: sade como tolerncia e criao
diante das infdelidades do meio (Caponi, 1997).
Ao trazer a perspectiva canguilhemiana para
social no h como excluir o trabalho desse arranjo.
O trabalho envolve relaes entre o meio, os pares
e os coletivos, com quem vive-se e trabalha-se. Na
experincia-trabalho os desafos e os embates so
inevitveis, mas so tambm oportunidades para que
sujeitos constituam-se, e apropriando-se do visto/
vivido desenvolvam diversas e novas formas de ser,
viver e trabalhar em diferentes pocas e organizaes
sociais. Assim, o trabalho fm (como o da produo
de uma obra), mas tambm o meio (como da
produo de experimentaes).
Com o emprstimo das problematizaes de
2- Lembrando: A sade um estado de completo bem-estar
fsico, mental e social, e no consiste apenas na ausncia de
doena ou de enfermidade. Gozar do melhor estado de sade que
possvel atingir constitui um dos direitos fundamentais de todo o
ser humano (OMS, 2013, 01).
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Canguilhem em composio com os dizeres de outros
autores, estudiosos do trabalho (Dejours, 1993; 2004;
2003; Lancman & Uchida, 2013), no h como
pensar a atividade laboral como apenas uma questo
de adaptao s exigncias e normas que o trabalho
nos impe. Sendo que nessa perspectiva simplista,
o trabalho torna-se uma dimenso limitada em que
abandona-se toda a composio subjetiva de sua
vivncia. a normativa colocada pelo trabalho, mas
tambm todo o espao de possibilidade de reinveno
das atividades laborais (normas vrias, colocadas/
criadas por sujeitos diversos: agentes internos e
externos as tarefas) que o trabalho destaca-se como
componente outro na objetividade do trabalhar. o
confronto paradoxal da experincia-trabalho (entre
o que devo fazer e o que posso criar, e mesmo para
alguns, o que devo criar e o que possa fazer) que o
revela nico como componente na batalha do processo
pela sade, bem como para outros processos.
A possibilidade criadora que o trabalho coloca
em voga de grande relevncia para a conquista da
sade: a apropriao, reapropriao e reinveno no
processo de trabalhar que tira o sujeito de uma relao
de passividade, o afastando do adoecimento.
Dejours (1993) nos lembra de que na relao sade-
trabalho (enquanto componentes de vida, ou enquanto
dimenses relacionadas em cada exclusividade de
objetivo e momento), mais do que a existncia ou no
do trabalho, necessria indagao: qual trabalho?:
(...) do ponto de vista da sade, a questo no a de
trabalhar ou no trabalhar o que confguraria um
falso problema. As questes so outras: trabalhar
para que, para quem, com quem, por quanto tempo,
em que horrios, com que ferramentas, em que
condies e formas de organizao, estabelecendo-
se os tipos de relao e de encontros. A questo que
se apresenta esta: que tipo de trabalho? (Brito &
Athayde, 2011. p. 26, grifo dos autores).
A partir da clareza de que trabalho e sade
imbrincam-se em uma interdisciplinaridade, e que
suas efetivaes como direitos e como dispositivos
de cuidado so questes de cidadania em sua
integralidade e positividade, afrmamos que este artigo
destaca-se ao propor-se a cartografar esse processo e
a denunciar como que as concepes trabalho-sade
(como direitos e como dispositivos relacionados)
so limitadamente apresentados e aprofundados nas
polticas pblicas do Brasil, ou por ele assumidas.
clara a importncia do trabalho como direito social,
e acompanhamos como que essa compreenso
fundamenta o trabalho como dispositivo de sade.
Mas, enquanto tarefa necessria, apontamos tambm
como que nesse processo o questionamento (a partir
da proposta de Dejours e Brito & Athayde) e as
indagaes de que tipo de trabalho? esto ausentes
dos documentos mestres jurdicos.
O ponto que aqui destacamos de que no basta
reconhecer o trabalho como direito social, indicar seu
protagonismo como estratgia de sade, ou direcionar
esforos polticos (como veremos em programas e
eixos de aes pblicas) sem dimensionar ou delinear
esse que tipo de trabalho? enquanto condies
de vida para uma construo mais livre, criativa e
positiva do prprio trabalho, e por consequncia, da
sade em suas referncias da vida e das formas de
ao sobre ela.
Sade no silncio, mas movimento, muitas
vezes ruidoso. O trabalho componente nos
movimentos e nos barulhos. Enquadr-los ou retirar-
se das discusses que envolvam seus laos so formas
de enquadramento e controle existencial. Desta
forma, as Polticas Pblicas de sade, trabalho e as
intersetoriais, devem ser o compromisso da ampliao
da vida sem, claro, excluir os indivduos, proprietrios
das vidas em questo.
O SUS, sem dvida, foi e uma oportunidade
do exerccio desse compromisso ao ser criado com
a proposta de ser um sistema de acesso integral,
universal e igualitrio de toda populao brasileira,
exigindo uma reorientao do sistema de sade at
ento vigente, que trazia o foco na medicina curativa.
Novas polticas de sade foram construdas, entre
as quais as de sade mental. Ao longo dos anos
de existncia do SUS, normatizaes, decretos,
portarias e publicaes diversas de programas, aes
e estratgias que atualizaram, alteraram ou revisaram
aspectos organizacionais e operacionais do sistema
foram publicados na tentativa de acompanhar a
afuncia da vida. Novas prticas de sade foram
contempladas marcadas pela indissociabilidade entre
aes clnicas e aes coletivas de sade (promoo,
preveno e cuidado). Diversos esforos discursivos
e prticos, que em comum, percorrem os objetivos
de colocar em sintonia os princpios preconizados
pelo SUS, bem como sua consolidao. O SUS
resultado de um processo longo e complexo de
correlao de foras que envolveram aspectos
histricos, polticos e epistemolgico, em que a
sade em sua intersetorialidade e integralidade, como
princpios constitucionalmente garantidos, tornaram-
se protagonistas. Intersetorialidade e integralidade
compreendidos como aes orientadas em distintos
eixos que articulam saberes em uma rede integral
de ateno em sade, evitando a fragmentao do
cuidado em sade, e do olhar sobre o prprio sujeito
e sua vida. Neste contexto, a Sade Mental compor
e aprofundar o enlace entre esses campos, exigindo
escritos especfcos que dimensionem e norteiem
essas relaes, discusso que no realizaremos aqui.
Diante dessa exposio, acreditamos que a anlise
da articulao Trabalho-Sade como aqui realizada,
um ato poltico. Os documentos ofciais (como os
materiais aqui analisados) so espaos de emergncia
dos saberes e das verdades produzidas pelo Estado.
Colocar perguntas a eles impedir que sejam
entendidos como dados, e pacfca e obedientemente
acoplados s formas de viver. O questionamento abre
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a possibilidade para efetuar a crtica como resistncia,
movendo o jogo dos dados para que outras histrias,
outros escritos, e outros saberes sejam fomentados.
Referncias
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Recebido: 29/08/2013
ltima reviso: 14/10/2013
Aceite fnal: 21/10/2013
Revista Psicologia e Sade
Revista Psicologia e Sade, v. 5, n. 2, jul. /dez. 2013, p. 81-91
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ISSN: 2177-093X
Sobre os autores
Eneida Santiago UEL - Universidade Estadual de Londrina - Centro de Cincias Biolgicas, Depart. de Psicologia Social
e Institucional
E-mail: ensantiagobr@yahoo.com.br
Silvio Yasui - Unesp/Assis - Universidade Estadual Paulista, Campus de Assis - Depart. de Psicologia Evolutiva, Social e
Escolar