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12 n 2 04-06/2011 78


















PROTESIS PARCIAL FIJ A Y REMOVIBLE
III.
TRADUCCIN DE ARTCULOS


NOMBRE DEL DOCENTE: C.D. HECTOR ESTEVA VALENCIA


NOMBRE DEL DISCENTE: TTE. A.B. HAROLD C. ZEBADUA CASTELLANOS.


GRUPO: TERCER AO. NMERO DE LISTA: 20.



ABRIL 2014.

DIR.GRAL.DE
EDUC. MIL. Y
RECTORIA DE
LA U.D.EF.A.

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Caracterizacin de los dientes en
prtesis removible: personalizacin
de la forma y color









Resumen










Marc Obrecht
Doctor en Odontologa. Director del
Master de Oclusin y Prostodoncia de
Esorib.

Luis Montis Pelegay
Mdico Estomatlogo. D.U. Implantologa
Universidad Pars XII. Profesor Master
Oclusin y Prostodoncia de Esorib.

Pedro Jareo
Mdico Estomatlogo. D.U. Implantologia
Universidad Paris XII. Profesor Master
Oclusin y Prostodoncia de Esorib.

Victor Longobardi
Odontologo. D.U. en Implantologa
Universidad de Paris XII. Profesor Master
Implantologa y Rehabilitacin Oral de
Esorib.

Juan B. Ballester
Maestro Protessta.
La esttica que permite obtener los dientes de resina del comer-
cio en prtesis total removible es estereotipada y sin alma.
En este artculo describimos una tcnica, para dientes del comer-
cio de porcelana, que permite personalizar la esttica, integrarla
en el rostro del paciente, hasta hacer la prtesis invisible.
Utilizando dientes de porcelana en nuestras prtesis removibles
alcanzaremos la excelencia esttica as como una estabilidad
oclusal estable en el tiempo.

Palabas clave: Prtesis removible, dientes de porcelana. Esttica.
Estabilidad oclusal.



Abstract

The esthetics seen in removable prothesis is usually an stereoty-
ped esthetics.
In this article we describe a technique that allows to achieve a
personalized esthetics since the final aim of esthetics is to be
unnoticed.
With the use of porcelain teeth in the complete dentures we pro-
vide an optimum esthetics and oclusal stability maintained in
time.

Keywords: Removal prothesis, porcelein teeth, esthetic, oclusal
stability.
I. Introduccin

La expectativa esttica de nues-
tros pacientes ha evolucionado de
manera considerable estos ltimos
treinta aos. sto es debido a la
evolucin social y a que los
medios de comunicacin conce-
den una mayor importancia a la
esttica facial, la sonrisa y los
dientes (figuras 1 y 2 ).
Para responder a esta exigencia,
debemos tomar en consideracin
las aspiraciones del paciente y su
personalidad a la hora de utilizar
todos nuestros conocimientos tc-
nicos.

Normalmente, elegimos dientes
artificiales prefabricados, con la
ayuda de guas de color, cartas de
formas, etc. El dentista busca una

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1 2

















armona con los dientes residua-
les, los elementos cutneos y las
fotografas preexodnticas.
Todos los autores estn de acuer-
do en que se deben elegir, para las
prtesis removibles , dientes de
porcelana prefabricados (dientes
de tablilla), por las razones
siguientes:
1 Estabilidad de la forma, del
color y del estado de la super-
ficie durante mucho tiempo.
2 Mantenimiento de relaciones
oclusales estables (Dimensin
Vertical de Oclusin)
3 Mayor duracin.

Por el contrario, el montaje de los
dientes de porcelana, exige por
parte del tcnico un gran rigor en
el trabajo, por los ajustes oclusa-
les y algunas precauciones por
parte del paciente, ste debe cui-
dar de no golpear violentamente
los dientes para evitar posibles
fracturas.
Una de las dificultades en prtesis
removible es poder mimetizar los
dientes protticos respecto a los
dientes naturales, en el caso de
prtesis parcial removible, y a los
tejidos blandos en las prtesis
completas.

Los dientes protticos de tablilla
ofrecen una esttica limitada.

Para hacerse una idea, es suficien-
te comparar un diente extrado a
su equivalente
1
protsico (figuras
3 y 4).

Para intentar paliar este inconve-
niente, varios autores han pro-
puesto tcnicas de modificacin
de la forma de los dientes prefa-
bricados, por adicin de materia-
les (resinas compuestas y cermi-
Fig. 1 Prtesis completa superior (la uni-
formidad de los dientes del comercio
impide toda integracin esttica)
Fig. 2 Los medios de comunicacin des-
piertan el deseo de mejora esttica en
nuestros paciente.



















Fig. 3 Diente de tablilla.
Fig. 4 Diente exodonciado.
3 4

Con demasiada frecuencia, estas
prtesis removibles no pasan
desapercibidas y son un fracaso
tanto esttico como psicolgico.
En efecto, aunque los dientes
hayan sido posicionados segn los
criterios clsicos y personalizados
creando rotaciones, versiones, api-
amientos, etc, el conjunto per-
manece sin vida. La razn es
evidente: los dientes protsicos no
son ms que una mala copia, en
forma y color, de los dientes
naturales.

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ca). El propsito de este artculo
es describir una tcnica de
maquillaje y remodelaje de los
dientes protsicos en porcelana
por sustraccin, para mejorar su
aspecto, utilizando materiales
accesibles a un consultorio gene-
ralista.



II. Material y mtodos

1 Eleccin de los dientes

El color del diente seleccionado
sigue las reglas de la esttica, los
deseos del paciente y la subjetivi-
dad del dentista.

En el mercado espaol se comer-
cializan principalmente tres mar-
cas: Vivoperl PE (Ivoclar-
Vivadent) [figura 5], Lumin
Vacuum (VITA) [figura 6], y
Bioblend (Dentsply) [figura 7].

En lo concerniente a la forma, es
fundamental elegir dientes ms
voluminosos, ya que el remodela-
je elimina una parte del material
cermico.

2 Remodelaje por fresado

El laboratorio realizar el montaje
de dientes para las pruebas clni-
cas (figuras 8 a 10), realizando
los controles habituales: DVO, RC,
esttica, fonacin, etc, y se efec-
tan los cambios o modificacio-
nes en la posicin que considere-
mos.

5











Fig. 5 Dientes Vivoperl P.E.

6













Fig. 6 Plaqueta Lumin Vacuum.

7











Fig. 7 Dientes de porcelana Bioblend.

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8














Fig. 8 Caso Clnico: Paciente con perio-
dontitis Terminal rehabilitada con prtesis
removible. Hay que realizar las extraccio-
nes y despus una protesis completa.

9

















Fig. 9 Montaje de dientes de tablilla en el
laboratorio.

10














Finalizadas las pruebas prelimina-
11

res desmontaremos los dientes de
la prueba en cera (figura 11), y los
limpiaremos con vapor de agua
hasta eliminar cualquier residuo
de cera y suciedades eventuales.

La forma y superficie del diente
ser adaptada segn el protocolo
siguiente:
Fig. 10 Prueba esttica y control de la
oclusin. Los dientes nuevos hay que
modificarlos para obtener una integra-
cin estetica.
Fig. 11 Desmontamos los dientes de la
maqueta de cera.

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12
Fig. 12 Fresas diamantadas para pieza de
mano.
Fig. 13 Diente de porcelana de tablilla
antes del retoque.
Fig. 14 Remodelado de las caras vestibu-
lar y laterales.
Fig. 15 Retoque del borde libre.
Fig. 16 Remodelado terminado con una
fresa diamantada.








13 14
















15


















16
2.1 Retirar el glaseado de toda la
superficie, incluyendo la cara
palatina, con una fresa dia-
mantada.

Esta etapa se realiza con pun-
tas y discos diamantados
(figura12), material comn en
todos los laboratorios de pr-
tesis.

Este remodelaje permitir:
Acentuar los cuellos anat-
micos
Modificar las caras vestibu-
lares y proximales creando
zonas cncavas, superficies
planas, bombeadas, etc
(figuras 13 y 14)
Modificar los bordes incisi-
vos y las cspides caninas
simulando las abrasiones
tpicas de la funcin (figu-
ra15).

En cada retoque, nos esforza-
remos en restituir una forma
natural copiando los dientes
del paciente (figura 16).

2.2 Una vez determinada la forma
crearemos un tipo de superfi-
cie personalizado (figuras 17 y
18)
La textura de la superficie la
obtendremos creando:
Estras horizontales o en
arco de crculo ms o menos
largo.
Estras verticales.
Fisuras con la ayuda de dis-
cos diamantados muy finos.

84 labor dental clnica Vol. 12 n 2 04-06/2011 labor dental clnica Vol. 12 n 2 04-06/2011 84











17 18













2.3 Pulido con caucho (figuras
19 y 20) [pulido con gomas
abrasivas]

2.4 Chorreado ligero con xido
de aluminio de 50 micrones,
asegurando la retencin y la
estabilidad de los coloran-
tes.

2.5 Finalizado el arenado, los
dientes son sumergidos en
un bao ultrasnico con
acetato etlico durante 5
minutos y luego secados (los
eventuales retoques de
forma se realizarn antes
del chorreado con xido de
aluminio de 50 micrones a
1,5 bares de presin).

3. Maquillaje

3.1 El maquillaje consiste en
caracterizar el color de base
con ayuda de colorantes de
superficie
2
(figura 21).

Estos colorantes mezclados en
un 50% con masa de glasea-
do son espatulados con un
lquido especial hasta la
obtencin de una pasta espe-
sa.

El maquillaje se realiza con
un pincel mojado en lquido
para colorantes. Estas carac-
terizaciones suaves o inten-
sas, circunscritas o difumina-
das, pueden hacerse de varias
maneras:
19
















20
















21















Fig. 21 Paleta de colores Biodent de
Dentsply.

Fig. 17 Montaje
con dientes de
tabllilla antes de
las modificaciones.
Fig. 18 Remodela-
do y glaseado de
los dientes de por-
celana.
Fig. 19 Disco de
silicona diamanta-
da para pieza de
mano.
Fig. 20 Este disco
siliconado permite
preparar el estado
de superficie del
diente una vez
finalizada su
remodelacin.

84







22
Fig. 22 Incisivo central despus de la
coccin de los colorantes.
Fig. 23 Dientes de porcelana despus de
su coccin para la fijacin de los coloran-
tes.
Fig. 24 Pasta de glaseado tricolor de
Dentsply en tubo listo para su uso.
Fig. 25 Incisivo central una vez glaseado.









23
Coloraciones de superficie,
mas o menos amplias
Zonas opacas
Manchas desmineralizadas
Bordes incisivos con mayor o
menor cantidad de esmalte,
abrasiones coloreadas
Coloracin de las fisuras en
blanco, naranja o marrones.

Estos elementos estarn ms o
menos presentes en funcin de
la edad y personalidad del
paciente. Pero, la regla principal
ser reproducir los detalles imi-
tando los dientes naturales.
24

Finalizado el maquillaje hare-
mos una coccin a 940 C
durante dos minutos, lo que
permitir fijar los colorantes
3
(figura 22).

3.2 Una vez enfriada la porcelana
(figura 23), depositaremos una
capa de glaseado
4
(figura 24)
sobre todo el diente, y realizare-
mos una segunda coccin bajo
los mismos parmetros (figura
25
25); con ello obtendremos una
superficie lisa glaseada similar a
la de un diente natural, es decir
con zonas ms o menos brillan-
tes (figuras 26 y 27).

Finalizada la manipulacin, los
dientes son montados y las
sucesivas pruebas precisarn su
disposicin y algn eventual
retoque en la coloracin o en la
vivacidad (aspecto de diente
vital).

85







26 27
















3.3 Pulido
28


El pulido se realiza con piedra
pmez hasta obtener el estado
de superficie final.

La prtesis queda terminada
(figuras 28 a 34).

(1) Bioblend, DeTrey-Dentsply.
(2) Colorants de Klaus Mterthies
(Dentsply).
(3) La temperatura est adaptada
a los dientes Bioblend.
(4) Glazure GLU. DeTrey-Dentsply
29

o Tricolor.



Conclusin

La esttica es, con mucha frecuen-
cia, una causa de fracaso en pr-
tesis removible.

Los dientes de porcelana permiten
mantener durante mucho tiempo
las relaciones oclusales y el
aspecto esttico.
30

Este artculo, describe una tcnica
muy accesible para personalizar
los dientes de porcelana de tabli-
lla.

Esta tcnica sencilla, permanente
en el tiempo, permite realizar una
prtesis con una perfecta
Integracin Esttica.

Esto lograr que la satisfaccin
del paciente sea mayor y que
acepte mejor la prtesis.
Fig. 26 Horno de cermica para gla-
seado.
Fig. 27 Los dientes a la salida de su
coccin de glaseado.
Fig. 28 Montaje de los dientes previo
a la coccin de los colorantes.
Fig.29 Dientes de tablilla despus del
glaseado.
Fig. 30 Prtesis terminada.

86







31 32














33 34















Figs. 31 y 32 La sonrisa consiste, tras el
trabajo de bsqueda esttica, en: la elec-
cin de una forma de diente correcta.
Modificacin de la forma y de la coloca-
cin y personalizacin del color.
Figs. 33 y 34 Vista 34 derecha e izquier-
da de la sonrisa del paciente.
Preguntas para la obtencin
de crditos de formacin
continuada

1. Qu criterios definen la elec-
cin del tipo de diente en una
prtesis completa removible?
2. Qu diferencia un diente de
porcelana para prtesis remo-
vible de uno de resina?
3. En los casos en los que se
desee modificar la forma de
un diente de tablilla de porce-
lana por la tcnica de sustrac-
cin, Cmo debe ser ste?
4. Etapas en el protocolo para la
modificacin de la forma y
superficie del diente en la tc-
nica de sustraccin?
5. Etapas en el maquillaje de un
diente de porcelana modifica-
do en su forma y superficie.

Dirigirse a: www.esorib.com



87





CUESTIONARIO 1
1. Por qu razones todos los autores estn de acuerdo en que se deben elegir, para las prtesis removibles, dientes de
porcelana prefabricados (dientes de tablilla).
1 ESTABILIDAD DE LA FORMA, DEL COLOR Y DEL ESTADO DE LA SUPERFICIE DURANTE MUCHO TIEMPO.
2 MANTENIMIENTO DE RELACIONES OCLUSALES ESTABLES (DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN)
3 MAYOR DURACIN.
2. Que exige por parte del tcnico un gran rigor en el trabajo, por los ajustes oclusales y algunas precauciones por
parte del paciente.
EL MONTAJE DE LOS DIENTES DE PORCELANA.

3. Cual es una de las dificultades en prtesis removible?
PODER MIMETIZAR LOS DIENTES PROTTICOS RESPECTO A LOS DIENTES NATURALES.

4. Que reglas se deben de seguir para la eleccin de los dientes.
REGLAS DE ESTTICA, DESEOS DEL PACIENTE, SUBJETIVIDAD DEL DENTISTA.

5. Que permite el remodelaje?
ACENTUAR LOS CUELLOS ANATOMICOS.
MODIFICAR LAS CARAS VESTIBULARES Y PROXIMALES.
MODIFICAR LOS BORDES INCISALES Y LAS CUSPIDES CANINAS

6. CON QUE SE ASEGURA LA RETENCIN Y ESTABILIDAD DE LOS COLORANTES?
CON UN CHORREADO LIGERO CON OXIDO DE ALUMINIO DE 50 MICRONES.

7. DURANTE CUANTO TIEMPO SE SUMERGEN LOS DIENTES EN UN BAO ULTRASONICO CON ACETATO
ETILICO DESPUES DE FINALIZADO EL ARENADO.
5 MINUTOS.

8. CUAL ES LA REGLA PRINCIPAL DE LAS RESTAURACIONES PROTESICAS?
REPRODUCIR LOS DETALLES IMITANDO LOS DIENTES NATURALES.

9. A CUANTOS C SE HACE LA COCCIN DE LOS DIENTES DURANTE 2 MINUTOS UNA VEZ FINALIZADO EL
MAQUILLAJE.
940C

10. CON QUE SE REALIZA EL PULIDO FINAL.
CON PIEDRA POMEZ.


88





NOMBRE DEL ARTCULO
CARACTERIZACION DE LOS DIENTES EN PROTESIS REMOVIBLE, PERSONALIZACION Y FORMA DEL COLOR.

OBJETIVO
DESCRIBIR UNA TCNICA DE MAQUILLAJE Y REMODELAJE DE LOS DIENTES PROTSICOS EN PORCELANA POR
SUSTRACCIN, PARA MEJORAR SU ASPECTO, UTILIZANDO MATERIALES ACCESIBLES A UN CONSULTORIO DE PRCTICA
GENERAL.

HIPTESIS
UTILIZANDO DIENTES DE PORCELANA EN NUESTRAS PRTESIS REMOVIBLES ALCANZAREMOS LA EXCELENCIA ESTTICA
AS COMO UNA ESTABILIDAD OCLUSAL ESTABLE EN EL TIEMPO.

RESULTADOS:
CON EL PROCEDIMIENTO ANTES MENCIONADO, SE LOGR OBTENER UNA APARIENCIA LO MAS PARECIDO A LOS DIENTES
NATURALES DEL PACIENTE.
ESTA TCNICA SENCILLA, PERMANENTE EN EL TIEMPO, PERMITE REALIZAR UNA PRTESIS CON UNA PERFECTA
INTEGRACIN ESTTICA.

CONCLUSIONES:
LA ESTTICA ES, CON MUCHA FRECUENCIA, UNA CAUSA DE FRACASO EN PRTESIS REMOVIBLE.
LOS DIENTES DE PORCELANA PERMITEN MANTENER DURANTE MUCHO TIEMPO LAS RELACIONES OCLUSALES Y EL
ASPECTO ESTTICO.

CONTROVERSIAS:
ESTE ARTCULO, DESCRIBE UNA TCNICA MUY ACCESIBLE PARA PERSONALIZAR LOS DIENTES DE PORCELANA
PREFABRICADOS.

89







90













Pablo Daz-Romeral Bautista
a
/ Enrique Lpez Soto
b
/Francisco Malumbres Viscarret
c
/Luis Javier Gil
Villaqr
d





Resumen: La gran diversidad de materiales cermicas restauradores utilizados en odontologa
ha aumentado las posibilidades de tratamiento mediante restauraciones de porcelana sin metal.
La composicin de cada tipo de porcelanas, as como la tecnologa
de laboratorio que se emplea en la elaboracin de las restauraciones totalmente cermicas,
deben ser conocidas por los clnicos para sacar un mximo rendimiento a
los materiales cermicas, en especial en lo que a sistemticas de trabajo, necesidades estticas
y de resistencia se refiere. Objetivo: El objetivo del presente trabajo es revisar la bibliografa
existente acerca de los materiales cermicas en nuestro entorno para poder entender su
comportamiento ptico y mecnico, as como la sistemtica de
trabajo en el laboratorio, parmetros que determinan la eleccin del material y la sistemtica
clnica de trabajo. Materiales y mtodos: Revisin de la bibliografa desde 1998 hasta la
actualidad, utilizando para su bsqueda Medline, as como una revisin de libros de texto y
artculos clsicos en el campo de la prostodoncia fija y los materiales dentales. Conclusiones:
Las caractersticas propias de cada material deben entenderse desde el conocimiento de su
composicin qumica y de la tecnologa de laboratorio. Las porcelanas dentales son unos
materiales de restauracin excelentes para muchos de los casos en que est comprometida la
esttica; sin embargo, son necesarios ms estudios clnicos a largo plazo que demuestren su
eficacia en el tiempo.

Palabras clave: Almina, circonio, coronas de cermica puentes de cermica,
porcelanas dentales


Introduccin la industria, concretamente son muy resistentes a la compresin.
Por contra, las porcelanas son muy poco resistentes a la flexin y
Las porcelanas constituyen, junto a los acrlicos, las resinas
compuestas y los metales, uno de los principales grupos de
materiales restauradores en la odontologa actual
1
. Su uso es
cada vez ms comn, sobre todo cuando est comprometida
la esttica, de ah el inters de su comprensin por parte de
los profesionales de la Odontologa y de la Estomatologa, y
muy especialmente de aquellos que se dedican a la
Odontologa Restauradora y a la Prtesis Estomatolgica.
Las porcelanas son unos materiales con un comporta-
miento mecnico especfico y por ello son muy utilizadas en se fracturan sin sufrir una
deformacin elstica previa
2
. Esta
resistencia a la flexin est tratndose de mejorar con la
aparicin de nuevos materiales en Odontologa que podemos
denominar genricamente porcelanas dentales de alta
resistencia.
En la actualidad existen diversos sistemas de porcelana
dental de alta resistencia. El propsito de la primera parte de
este trabajo de revisin de la literatura es analizar la
composicin, tecnologa de laboratorio y principales ca-
ractersticas (mecnicas, pticas y de ajuste) de los materiales
cermicos clsicos y su evolucin hasta los sistemas actuales
ms importantes en nuestro medio. Para ello se ha realizado una
revisin de la bibliografa desde 1998 hasta la actualidad,
utilizando para su bsqueda Medline, as como una revisin de
los libros de texto y artculos clsicos ms pertinentes en el
campo de la Prostodoncia Fija y los materiales dentales. Las
palabras clave utilizadas para la bsqueda han sido: dental
ceramics, all-ceramic crowns. all-ceramic partial dentares,
zirconiumy alumina.



Porcelanas dentales:
conceptos y consideraciones terminolgicas
Las porcelanas son elementos cornpuestos
3-5
formados por dos
fases diferentes. La fase vtrea, que es una matriz que forma la
parte principal del compuesto que aglutina y que engloba otros

91













componentes; esta matriz est compuesta de diferentes
sustancias y su estructura es amorfa, esto es, con una
disposicin espacial aleatoria y sin orden que se denomina
fase vtrea y cuyas propiedades son similares al vidrio comn.
La fase cristalina, que es un rel eno que mejora las
propiedades mecnicas y pticas al conjunto; en este caso, el
rel eno consta de diferentes elementos con una disposicin
cristalina con sus tomos bien ordenados geomtrica y
espacialmente, y por esa razn a esta fase se la denomina
fase cristalina o relleno.
Los cristales que se incorporan en la porcelana tienen un
comportamiento ptico especfico, diferente de la fase vtrea,
donde son englobados, haciendo que dicho vidrio pierda la
transparencia que le caracteriza, derivando en translucidez u
opacidad segn el tipo de cristales y su porcentaje dentro de
la fase vtrea.
Las imperfecciones o defectos en la porcelana actan
concentrando tensiones a ese nivel y creando unas fisuras
que van propagndose lentamente de tal forma que todas las
tensiones se concentran y amplifican en la punta de la grieta.
Su propagacin se ve potenciada por la presencia de
humedad, ya que tanto el agua como la saliva descomponen
en la fase vtrea
6
.Los cristales de relleno actan como li-
mitadores de la propagacin de fisuras, aumentando as la
resistencia de la porcelana.
Cermica: Material inorgnico de naturaleza mineral no
metlico, que es modelado y luego solidificado mediante altas
tempetaturas4,7,8.Segn el Diccionario de la Real Academia
Espaola, se define como loza (barro fino, cocido y barnizado)
fina, transparente, clara y lustrosa (fig. 1).
Porcelana: Cermica de la ms alta calidad, procedente
de materiales muy concretos y de alta calidad y cuyas pro-
piedades pticas y mecnicas se ven optimizadas por poseer
una menor porosidad
4
. En su estructura final se encuentran
fases amorfas (vidrio) y fases cristalinas (cristales de refuerzo)
(vase fig. 1).
Sinterizacin: Proceso por el cual las partculas some-
tidas a presin y temperaturas altas, pero menores que las de
fusin completa, quedan unidas superficialmente. No hay
fusin total de las partculas, sino que quedan parcialmente
unidas y englobadas en una matriz. El resultado es un
material poroso en mayor o menor medida
4
.
















Fig. 1 Muestra de distintos tipos de cermica y de una porcelana.

92








Ceramizacin o cristalizacin: Es un proceso trmico
por el cual una sustancia vtrea (sustancia con estructura
amorfa) ve modificada su estructura parcialmente, formndose
cristales en su interior
4
. Este proceso est acompaado de
una contraccin y provoca cambios en las propiedades pticas
del material.
Vidrio: Sustancia dura de estructura atmica amorfa o
desordenada espacialmente (sus tomos se disponen en el
espacio con ngulos y distancias desorganizados) que suele
ser transparente o translcido segn su composicin y el
tratamiento de superficie que se le d
4
.
5
. El vidrio es el ma-
terial empleado para confeccionar, por ejemplo, los vasos o
los cristales de las ventanas, pero debe tenerse en cuenta que
hablar de vidrio no es sinnimo de hablar de cristal, puesto
que puede l evamos a confusin. Como idea podemos hablar
de vidrio como el material comn de los cristales comunes y
podemos hablar de cristales como las sustancias de relleno de
las porcelanas que tienen unas caractersticas atmicas de
orden y geometra espacial.
Vitrocermica: Material a base de vidrio que es colado
mediante procedimiento de la cera perdida y que poste-
riormente sufre una conversin trmica (ceramizacin) por la
que precipitan y crecen ncleos cristalinos en su interior. Las
propiedades de la vitrocermica, como las de cualquier
porcelana, variarn en funcin del tipo y porcentaje de cris-
tales que se formen4,5,9.

Porcelanas dentales: clasificacin

Las porcelanas dentales pueden clasificarse segn distintos
parmetros:

Segn la temperatura de procesado

La temperatura de procesado ha ce referencia a la tempe-
ratura necesaria para cocer la porcelana hasta su endure-
cimiento (sinterizacin). Como norma general, a menortem-
peratura de procesado menor ser la influencia en la aparicin
de microgrietas o fallos en la masa de la cermica por su
menor contraccin al enfriar (menor coeficiente de expansin
trmico). No obstante, se debe tener en cuenta que las
propiedades mecnicas se logran mejorar cuanto mayor es la
temperatura de coccin si eliminamos los defectos de
procesado de las restauraciones realizadas.
La clasificacin de las porcelanas, segn la temperatura
de procesado, es la siguiente4,8,9,lO,11:

Porcelanas de alta temperatura de sinterizacin (> 1300 C):
Se utilizan para la confeccin de dientes artificiales de
porcelana, como son los que se pueden emplear en una
prtesis removible, total o parcial.
Tienen grandes ventajas mecnicas y pticas, es decir,
gran resistencia y translucidez por su fabricacin a nivel
industrial. Su contraccin es muy elevada y por eso no sirven
para hacer prtesis a medida, salvo aquel os sistemas de
CAD/CAM que estiman adecuadamente la contraccin tras la
sinterizacin de la porcelana, y tambin se emplean para
hacer dientes artificiales, donde la contraccin no afecta a la
prtesis a medida.

93








Porcelanas de temperatura de sinterizacin media (1050
C-1300 C): Se utilizan para la realizacin de cof ias de la
mayora de los sistemas de confeccin de coronas
totalmente cermicas.
Porcelanas de temperatura de sinterizacin baja (850 C_
1050 C): Se emplean como porcelanas de recubrimien to
de cofias de materiales ms resistentes, ya sean metlicas
o cermicas, dado que tienen que ser sinterizadas a una
temperatura que sea menor que la del ncleo para no
deformarlo en su coccin posterior.
Las porcelanas de media y baja temperatura de sinte-
rizacin sufren menos contraccin al enfriar y, por eso,
menos aparicin de grietas ymenos porosidad superficial.
Las porcelanas abarcadas en este grupo, ante coc-
ciones repetitivas, sufren deformacin, yeso limita su uso,
pero son casi tan resistentes como las de alto punto de
fusin y presentan una solubilidad y translucidez
adecuadas.
Porcelanas de muy baja temperatura de sinterizacin
850C): Se usan para coronas de metal-porcelana de
titanio o para retoques y glaseado.
Las porcelanas que se procesan a temperaturas muy
bajas se han diseado para sufrir una menor contraccin
(que se traducir en mayor resistencia por menor aparicin
de grietas), para el uso de tcnicas metalporcelana sobre
estructuras de titanio y para glaseado sin deformacin de
las capas subyacentes.
Segn composicin7,11
Feldespato:
- Clsicas y tradicionales: Para restauraciones de porcelana
fundida sobre metal.
- Reforzadas o de alta resistencia: Empress, con cristales de
leucita; Empress 2 y e.max, con cristales de
disilicato de litio.
Aluminosas:
- Clsicas. Jacketde porcelana aluminosa (Mc Lean).
- Reforzadas o de alta resistencia (Procera, ln-Ceraml.
Vitrocermicas (Dicor}.
Sistemas basados en circonio (LAVA, Everest, Cerconl.
Segn la tcnica de procesado en ellaboratorio4,7,11
Sobre mun refractario.
- In-Ceram (Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen, Gerrnanvl
Inyeccin o colado.
- Oicor (Oentsply/Oe Trey, Dreiaich).
- IPS Empress, Empress 2 y e.max (Ivoclar Vivadent,
Schaan, Liechtenstein).
CAD/CAM. Diseo yfabricacin asistidos por ordenador. -
Cerec 3 (Sirona, Bensheim).
- Procera (Nobel Biocare, Gothenburg, Sweden).
- LAVA (3M-ESPE, St. Paul, Minnesota, USA).
- Everest (Kavo).
- Cercon (Oentsply Ceramco, Burlington, NJ, USA).
- Y-Z (Vital.
- OCS-Precident OC-Zirkon (Oentsply Austenal, Cork,
Pa, USAl.



Segn la carga cristalina

Probablemente la clasificacin ms adecuada en la actualidad
para la comprensin y el manejo de las porcelanas dentales
es la que hace referencia al porcentaje de composicin de las
dos fases que componen las porcelanas, la fase vtrea y la
fase cristalina, puesto que cada una de ellas tiene una
qumica y un comportamiento ptico y mecnico diferente,
que afectan al conjunto de propiedades del material cermico.
La fase vtrea acta como una matriz aglutinante que
mantiene unido al conjunto y aporta una gran translucidez a la
porcelana. La fase cristalina o relleno consta de unos cristales
que mejoran las propiedades mecnicas
12
y que afectan al
comportamiento ptico de la porcelana, su influencia depende
del tipo de cristales que aparezcan y el porcentaje en que lo
hagan.
Las cermicas de alta esttica son predominantemente
vtreas y las estructuras cermicas de alta resistencia son
predominantemente cristalinas. La evolucin de las porce-
lanas ha conl evado un aumento de la fase cristalina para
mejorar las propiedades mecnicas y controlar las propie-
dades pticas (opalescencia, color y opacidadl)
5
.
Porcelanas predominantemente vtreas: Porcelanas de
alta esttica, con un comportamiento ptico similar a la
dentina y al esmalte. Se trata de las porcelanas feldes-
pticas convencionales que se emplean para la confeccin
de carillas de porcelana o para recubrimiento de prtesis
ceramometlicas.
Vidrios rel enos de partculas: Una mayor carga del relleno
de cristales caracteriza a este grupo de porcelanas. El tipo
de rel eno es sustancial en el comportamiento del material.
Como ejemplos se pueden nombrar las porcelanas tipo
Empress y Empress 2 o las porcelanas In-Ceram.
Cermicas policristalinas: Porcelanas carentes de fase
vtrea, sus partculas estn densa y regularmente corn-
pactadas en el proceso de sinterizacin. Generalmente
llevan un procesado por sistemas CAD/CAM y suelen es-
tar basadas en cristales de circonia, si bien tambin
pueden ser policristalinas a base de almina. Tienden a
ser ms opacas y ms resistentes. Suelen contraer el
15%-20% del volumen cuando son sinterizadas comple-
tamente. Ejemplos representativos podran ser, por
ejemplo, Procera o Lava.

Porcelanas dentales de uso actual

Porcelanas feldespticas convencionales o clsicas

Este tipo de porcelana se lleva empleando desde los co-
mienzos de la odontologa, pero las aplicaciones algo serias
comenzaron en la dcada de los sesenta. Su primera
utilizacin para coronas de recubrimiento total la llev a cargo
Land en 18863,7,13,14. Llevan, por tanto. bastante tiempo en
aplicacin dental y siguen siendo de las ms usadas dentro
de la odontologa de nuestros das por sus excelentes
caractersticas estticas.

94








Las porcelanas feldespticas no han sido superadas hoy en
da en cuanto a esttica, si bien su principal defecto es la falta
de resistencia, la cual se ha minimizado mediante el cementado
con tcnicas adhesivas. Puesto que la belleza que alcanzan es
mxima, son el material de eleccin como material de
recubrimiento de estructuras metlicas o ncleos cermicas ms
resistentes y como material de confeccin de carillas de
porcelana.
La resistencia a la flexin de las porcelanas feldespticas es
de 50-75 Mpa8.9.10
La composicin de las porcelanasfeldespticas clsicas
procede de tres compuestos derivados del silicio, que son:
Feldespato (KzO-Alz03-6SiOz): Su proporcin es deI75%-
85% y forma la fase amorfa o matriz que aglutina a la fase
cristalina. Al no tener ningn orden geomtrico de sus to-
mos, su estructura es desordenada. El feldespato, a alta
temperatura, estabiliza la porcelana y mantiene la forma,
aumentando la viscosidad (control de fluidez en el proce-
sado), es decir, se ablanda yfluye formando la matriz de la
porcelana, cuando se enfra lo hace en forma vtrea apor-
tando translucidez (por s solo sera transparente)4,7-10,13,14
Slice o cuarzo (SiOz): Aparece en una proporcin de,
aproximadamente, el 15%, formando la fase cristalina de la
porcelana; esto quiere decir que sus tomos estn
ordenados de forma geomtrica, ordenada, repetitiva y
estable. Sus partculas bien ordenadas no se funden to-
talmente a la temperatura de sinterizacin de la porcelana y
se mantienen intactas formando el relleno4,7-1O,13,14 Slo es
atacable por el cido flouorhdrico (es muy estable y
resistente).
Su funcin es la de aportar adecuadas propiedades
fsicas a la porcelana, como dureza, resistencia (ya que las
grietas al progesar llegan a contactar con los cristales de
relleno que evitan que la grieta contine progresando),
estabilidad durante la sinterizacin y control de translucidez
(la refraccin es distinta segn el tipo y cantidad de los
cristales de relleno)
8,9
.
Caoln (silicato de aluminio dihidratado): Es un compo-
nente minoritario, su proporcin es muy pequea (3%- 5%) y
se tiende a reducir cada vez ms, puesto que si supera el
10% de la composicin da mucha opacidad. Permite
plasticidad y manejo, gracias a que une las partculas de la
masa antes de la coccin4,7,8,lO,13,14

Adems, las porcelanas feldespticas de uso actual in-
corporan al relleno un pequeo porcentaje (10%) de almina u
xido de aluminio (Alz03), con el fin de aumentar la viscosidad,
resistencia y la dureza
9
. La almina es el mineral que sigue al
diamante en la escala de dureza Mohs
8
.
Otro elemento que incorporan las porcelanas feldespticas
clsicas es la leucita, que es un elemento derivado del
feldespato, pero con menor porcentaje de slice, y que tiene la
propiedad de aumentar la resistencia de la porcelana, la
temperatura de fusin y el coeficiente de expansin trmico y
disminuir la contraccin de sinterizacin
5
. Se forma en mayor o
menor medida segn la formulacin de la porcelana, la



temperatura de sinterizacin, el tiempo de sinterizacin y el
nmero de cocciones3.8.9.
Otros componentes de las porcelanas feldespticas son4,9-11:
Colorantes: xidos metlicos.
Fundentes: Reducen la temperatura de coccin.
Opacificadores: Circonio, titanio.
Elementos para aportar fluorescencia.
Pigmentos orgnicos: Dan distintos colores a las masas
durante el trabajo, pero desaparecen durante la coccin.
Porcelanas aluminosas convencionales o clsicas

La primera aplicacin clnica de este tipo de porcelana la lle-
varon a cabo Mc Lean y Hughes en 19654,5,7
Surgen como una variacin de las porcelanas feldespticas
convencionales, pero sustituyendo parte de la fase cristalina
(cuarzo) por almina, llegando a proporciones del 40%-50%. Si
se llega a un 50% de almina en la composicin doblamos la
resistencia de 50-75 MPa hasta 70-150 MPa (llegando a 180
MPa)3. Cuando se supera el 50% de almina la porcelana se
vuelve opaca y requiere un recubrimiento de una porcelana de
mayor esttica7,1O.11,13,14.
La almina diminuye el coeficiente de expansin trmico y
aumenta la dureza7,9,11, la resistencia a la compresin ya la
fractura de la porcelana, pero sigue sin servir como porcelana de
recubrimiento de las restauraciones sobre metal por su baja
esttica. Con la almina, la fase amorfa aumenta su rigidez y
permite un mayor nmero de cocciones sin que se alteren las
caractersticas vtreas del feldespato
7
.
El manejo de estas porcelanas clsicas, tanto feldespticas
como aluminosas, se lleva a cabo mediante una mezcla de
polvos de la porcelana deseada con un lquido vehiculizante que
permite modelar la masa obtenida (tcnica de slip-casIt). La
pasta se aplica por capas sucesivas mediante un pincel o
esptula sobre la cofia de la corona y se vibra y seca para
eliminar la mayor parte posible del lquido que forma la masa.
Las capas se van cociendo progresivamente con la desaparicin
del lquido y la contraccin subsiguiente a la sinterizacin de la
porcelana. La aplicacin de varias capas de distintas porcelanas
en cuanto a translucidezy colores permite que la restauracin
obtenida logre una esttica natural.

Porcelanas dentales de alta resistencia

Las porcelanas dentales actuales, de reciente aparicin,
pretenden mejorar las propiedades mecnicas de las porcelanas
clsicas para aumentar sus indicaciones mismas y lograr as una
mayor longevidad de las restauraciones en el medio oral.
Los sistemas de porcelana de alta resistencia ms utilizados
en la actualidad en nuestro entorno profesional son los
siguientes:

In-Ceram
El sistema In-Ceram (Vita Zahnfabrik, Bad Sackingen,
Germany)fue desarrollado en 1985 por Sadoun en la Univer-
sidad de Pars y comercializado en 1996 por la casa Vita
10
.

95







Composicin qumica e indicaciones derivadas del tipo de
material Dentro de este sistema se han creado tres variedades
distintas:

In-Ceram Almina: Esta porcelana, como su propio nombre
indica, posee un alto contenido en almina (70%- 85%), lo
que hace que aumente la resistencia perdiendo
translucidez
3,7
por ello estar indicada en dientes anteriores
cuando el sustrato sea oscuro o en coronas posteriores.
Tambin permite la confeccin de puentes de tres piezas en
sector anterior y posterior dada su resistencia a la flexin,
que va de 400-600 MPa3,6,5,16,12
In-Ceram Espinel (MgAlz04: aluminato de magnesio). Se
trata de una porcelana ms translcida que la anterior,
pero un 15%-40% menos resistente a la flexin (su re-
sistencia a la flexin se sita en los 250-350 MPa)6,10,14,18 lo
cual supone una indicacin adecuada para dientes
anteriores que requieran una elevada esttica, pero no es lo
suficientemente resistente para dientes posteriores7,15,19
In-Ceram Circonia. Con xido de circonio (circonia) en un
33% y almina en un 67% de la fase cristalina, lo cual mejora
la dureza y la resistencia a la flexin, alcanzando los 570-630
MPa7,6,16,17,20,21. Se trata de un material muy opaco, casi
tanto como el metal, pero de color blanco; sus propiedades
pticas lo hacen indicado para enmascarar dientes con
alteraciones graves del color y dientes con pernos metlicos
en el sector anterior. Por otro lado, sus propiedades
mecnicas aportan su indicacin para la confeccin de
puentes cermicos detres piezas tanto del sector anterior
como del posterior
16
.

Lnea de terminacin: La lnea de terminacin aconsejada es
un hombro redondeado de al menos 1 mm.

Tecnologa de laboratorio: Esta porcelana se confecciona
sobre un mun de modelo duplicado en un material refractario
determinado. Su manejo para hacer la cofia es similar al de la
porcelana feldesptica en el momento de cargar la masa con un
pincel (slip-cast). Tras una coccin ene el hor-


















Fig.2. Tcnica de slip-cast, cargado de la porcelana
Sobre los muones preparados y primera coccin de sinterizacin.


no se obtiene una cofia porosa y con un aspecto y consistencia
tizoso. Para los nuevos sistemas CAD/CAM se dispone de unos
bloques de almina presinterizada tal ables con los que se
obtiene la cofia (el ajuste ser similar)
22
.
Posteriormente a la obtencin del ncleo presintetizado
(independientemente de la tcnica empleada), se le aplica un
vidrio (silicato de aluminio y lantano)
10
que entra en la estructura
porosa por un mecanismo de capilaridad, pasando a una nueva
coccin para obtener, as, la cofia deseada. Al cocer y endurecer
el vidrio queda un ncleo muy compacto y altamente resistente.
En las figuras 2 y 3 se muestra la secuencia de confeccin de
cofias para coronas In-Ceram.
El grosor de la cofia debe ser de 0,5 mm, y sobre el ncleo
obtenido se aplica una porcelana de recubrimiento con la tcnica
de capas. Si por la cara palatina no hay espacio suficiente, se
puede reducir el recubrimiento de la cofia con porcelana
feldesptica, ya que la esttica no estan importante.
Tiene baja contraccin de sinterizacin, 0,3 %, lo cual da
unos ajustes muy buenos (coronas: 20-40 micra s; y puentes: 58
micras)7,23, aunque puede l egar a ser el doble
22
. El mejor ajuste
se logra con la terminacin en hombro redondeado24,25

Aplicacin en puentes dentales: In-Ceram Almina fue el
primer material en emplearse para la realizacin de prtesis
parciales fijas completamente cermicas
6
. Para poder hacer
puentes de In-Cera m, dar igual el diente a reponer, pero se
necesitan las siguientes dimensiones de los conectores6,26:

Ocluso-gingival: 4 mm.
Vestbulo-lingual: 3-4 mm.
Cementado:En cuanto al cementado, se desaconseja el uso de
cementos de ionmero de vidrio, siendo de eleccin los
cementos de resina
27
. Como esta porcelana no es atacada por
el cido fluorhdrico, antes de cementar una restauracin In-
Ceram se aconseja arenarla con partculas de 50 micras de






















Fig. 3. Infiltrado con vidrio de las cofias anteriormente ob-
tenidas, sinterizacin final y prueba de las cofias.

96







xido de aluminio para mejorar la retencin rnicromecnica. Si
se desea lograr adhesin, se debe cementar con cementos
que contengan man meros fosfato (MOP) como es el
Panavia.

Sistema Procera
El sistema Procera (Nobel Biocare, Gotemburgo, Suiza) de
diseo y mecanizado asistido por ordenador (CAO/CAM), fue
diseado por Andersson y Oden en 1993
3
.

Composicin qumica. Las cofias pueden ser de:
Almina (Procera AII-Ceram): 99,9% de AI203 altamente
sinterizada
3
, En este caso queda una fase cristalina (sin
fase vtrea) muy compactada y sinterizada con cristales de
unas 4 micras que dan una resistencia a la flexin de la
cofia de unos 600 MPa6,15,16,18,28-31; dicha resistencia es
independiente del grosor de cofia si luego se recubre con
porcelana de recubrirniento
28
. Las resistencias de las
cofias recubiertas de porcelana son menores que las de
los ncleos de la porcelana aluminosa nicamente, si bien
no hay gran diferencia de resistencia entre cofias de
diferente grosor (0,4-0,6 mm).
Circonia (Procera AII-Zircon): Material de reciente apa-
ricin que consta de un xido de circonio (95%) estabili-
zado con itrio tetraqonal
32
.

Lnea de terminacin. La lnea de terminacin debe ser un
chmfer profundo de 0,8-1,5 mm para permitir un correcto
escaneado, ya que el escner es incapaz de detectar ngulos
rectos.

Tecnologa de laboratorio: La tcnica para cermica requiere
un escaneado en el laboratorio del mun del modelo de
escayola obtenido tras el tallado (fig. 4), dicho modelo no re-
quiere espaciador previo al escaneado, puesto que el pro-
cesado deja un espacio de 40 micras para el cemento de for-
ma automtica
32
. En el laboratorio se disea la cofia o la
estructura partiendo de la informacin resultante del asea-
neado de los muones del modelo de trabajo. El escner lee
la superficie de la preparacin de forma mecnica, de ah que
el tallado tenga unos requerimientos morfolgicos especficos
para que el escner tenga acceso a toda la superficie. Una
vez realizado el diseo, se enva la informacin por Internet a
Suecia, y al se confecciona un mun aumentado en
volumen entre un 15%-20% (segn el diente sea del sector
anterior o del sector posterior); dicho aumento se realiza para
compensar la contraccin del material en el posterior proceso
de sinterizacin en el horno (la contraccin es variable segn
el volumen de la porcelana)
33
.
La parte interna de la cofia logra una gran adaptacin
gracias al compactado de polvos de almina directamente
sobre la rplica del mun. Una mquina fresadora talla la
parte externa segn el diseo realizado en el ordenador, que
va en funcin del grosor de la cofia a realizar.
Tras el sinterizado (en este caso la almina no queda po-
rosa y no se infiltra con vidrio) se comprueba el ajuste en el
modelo original y se enva primero al laboratorio de referencia
y posteriormente al clnico para su prueba en boca.


















Fig. 4 Escaneado del mun por barrido de la superficie. El
mun gira sobre su eje vertical para que el lector obtenga la
informacin de toda la superficie de la preparac n.


Se han realizado mltiples estudios para valorar el ajuste
de este sistema, definindose un ajuste medio de unas 70
micras15,31,34,35, si bien es variable en sectores anteriores y
posteriores (puede haber discrepancias de 90-145 micras) o
si se trata de puentes
36
.En la cara axial el sistema deja un
ligero desajuste para que exista un espacio suficiente para el
cemento. En ocasiones este espaciado conlleva una menor
retencin de la restauracin acentuada por el mayor ngulo
de convergencia de las paredes axiales necesario para el
escaneado de los muones. Una vez aceptado el ajuste de
la estructura, se reenva al laboratorio para que se aada
una porcelana de recubrimiento y se termine la corona por la
tcnica de capas (fig. 5)
Las estructuras se obtienen de una sola pieza tallando un
nico bloque de circonia presinterizado, que tendr una
contraccin de sinterizacin posterior. Anteriormente la
sistemtica de confeccin de puentes de almina era dis-
tinta, yeso condicionaba su comportamiento mecnico; para
un puente de almina se mecanizan las partes por separado,
es decir, las cofias y el pntico, y se unen por medio de una
porcelana aplicada con pincel, como se ver ms adelante.
Esto provocaba un punto dbil en la estructura del puente
(fig. 6).
















Fig. 5 Clsico esquema de la cadena de trabajo del sistema
Procera para la confeccin de cofias de porcelana.

97
























Fig. 6 Imagen de la antigua sistemtica de confeccin de
puentes de Procera. Los pnticos se unan a las cofias por la
tcnica de slip-cast

Indicaciones:EI sistema Procera permite la confeccin de
cofias individuales y estructuras de puentes en distintos
materiales (almina, circonio o titanio). Se pueden confec-
cionar cofias de almina de 0,4 mm de grosor (hasta los
premolares) o de 0,6 mm, en dos tonos: blanca o
translcida, para lo cual se requiere una reduccin mnima
a nivel de la lnea de terminacin de 0,8-1,5 mm28,31; las
caril as de Procera tienen grosor de 0,25 mm
32
.
Las coronas de Procera son unas de las ms avaladas
en artculos cientficos en los cuales se ha estudiado su
evolucin in vivo a largo plazo. Dichos estudios han
confirmado el xito de las coronas Procera, alcanzando
resultados iguales a las coronas metal-porcelana a los 5-10
aos28,37
pticamente oculta colores de sustrato inadecuados y
da un bril o natural a la restauracin. Su elevada resistencia
las hace un buen material para restaurar guas anteriores
que necesiten gran resistencia debido a las cargas.
Tambin est indicada para la confeccin de coronas uni-
tarias en el sector posterior.

Aplicacin en puentes dentales: La porcelana Procera
como material para confeccionar prtesis parciales fijas ha
demostrado ser una alternativa teraputica muy aceptable y
alternativa a los puentes de rnetal-porcelana
38
. En estos
casos las dimensiones exigibles a los conectores sern:
Ocluso-gingival: 4 mm6,29
Vestbulo-lingual: 3 mm.
Cementado: Al no tener vidrio (completamente almina o
circorua), las cofias de Procera son muy porosas, y pre-
sentan una microrrugosidad de superficie que aporta una
retencin mecnica suficiente; por eso, antes de cemen-
tarlas no requieren grabado, slo hay que limpiarlas con
cido o alcohol, si bien se pueden chorrear con partculas
de xido de aluminio de 50-110 micras a 2,5 bares32,39. El
CIV se puede emplear con Procera sin problemas de
fractura por la expansin de su fraguado, pero para que
haya unin qumica con el cemento, y evitar as la
microfiltracin, se requiere un cemento con grupos fosfato



(MPDl, como el Panavia. Los cementos de resina, portanto,
no sirven para mejorar la resistencia de la porcelana
Procera, pero s para lograr adhesin
28


Sistema IPS Empress
El sistema IPS Empress (Ivoclar Vivadent, Schaan,
Liechtenstein) fue desarrol ado en 1990 por Scharer y
Wohlend en la universidad de Zrich y comercializado por la
casa Ivoclar3,10,14

Composicin qumica. Es una cermica feldesptica refor-
zada con distintos cristales de rel eno para hacerla ms re-
sistente.

IPS Empress: Cermica vtrea reforzada con cristales de
leucita (40%-50%)10,38. La leucita es un componente que
aparece en las porcelanas feldespticas clsicas durante
su procesado trmico, pero en baja cantidad, al aumentar
el porcentaje de estos cristales se mejoran las
propiedades mecnicas de la porcelana sin prescindir de
sus grandes cualidades pticas.
En oposicin a las porcelanas convencionales, que
cuantas ms cocciones ms posibilidades tienen de que
se produzcan fracturas, en la porcelana Empress cuantas
ms cocciones (capas) ms resistente se hace la
porcelana, puesto que aumenta la formacin de cristales
de leucita. La resistencia a la flexin es de 130- 180
MPa3,10,15,18,28,30,31.
IPS Empress 2: El refuerzo de esta porcelana proviene de
presentar un 60% de cristales de bisilicato de litio
41
. La
porcelana para el ncleo est compuesta principalmente
de un 57%-80% de Si02 y de un 11 %-19% de xido de
litio. Tras el tratamiento trmico, los cristales que
aparecen son de bisilicato de litio (0,5-5 micras) y de or-
tofosfato de litio (0,1-0,3 micras).
La resistencia a la flexin es de 300-400 MPa6,7,16,42,43
(de 2 a 3 veces ms resistente que Empress)
41
. La dureza
de la porcelana de la cofia es el doble de la del esmalte.
IPS e.max: Nuevo sistema de la casa Ivoclar que consta a
su vez de cuatro elementos diferentes (fig. 7):
- IPS e.max Press: Viene a ser una mejora del sistema
Empress 2 con mayor porcentaje de cristales de disilicato
de litio, lo cual mejora su resistencia a la flexin hasta los
400 MPa. Su tcnica de manejo sigue siendo la inyeccin
bajo presin y se presenta con dos grados de
translucidez/opacidad, aumentando as sus indicaciones
no slo a dientes con sustratos claros, sino tambin a
dientes con sustratos oscuros.
- IPS e.max CAD: Bloques tal ables para sistemas
CAD/CAM con la misma composicin que la anterior a
base de disilicato de litio. Se presentan bloques para
fresar en Cerec 3 y en sistema Kavo Everest. De esta
manera, el material se adapta a otros sistemticas de
laboratorio, como los de fresado por ordenador.
- IPS e.max ZirCAD: Bloques tal ables de una porcelana
de xido de circonio para ser fresado en el sistema Cerec
3, no hay bloques para el sistema Kavo Everest, ya que
este cuenta con su propia porcelana basada en circonia.

98






















Fig.7 Los cuatro elementos constituyentes del sistema e.max.

- IPS e.max ZirPress: Una porcelana en base a fluorapatita
que confiere la posibilidad de sobrecolar cofias de circonio
como si se tratara de una tcnica de porcelana de hombro
para coronas de metal-porcelana, es decir, se confeccionan
cofias de circonia a las que se les elimina la parte ms
cercana al margen para luego sobrecclar la estructura con
otra porcelana mucho ms translcida mediante la tcnica
de inyeccin bajo presin (Inyeccin Press-on). De esta
manera, se logra mejorar la esttica a nivel cervical, donde
la opacidad del circonio se acenta, pero logrando una ma-
yor resistencia por la cofia de circonio.

Lnea de terminacin: La lnea de terminacin aconsejada
es un hombro redondeado de al menos 1 mm.

Tecnologa de laboratorio (fig. 8): La elaboracin de las res-
tauraciones suele ser mediante la tcnica de la cera perdida,
pero adems se puede trabajar con mquinas fresadoras
CAD/CAM que tallan bloques de porcelana IPS e.max.
La sustitucin de la cera se hace mediante unos bloques

de vidrio que se calientan a altas temperaturas, quedando
en estado pastoso. La sustancia es entonces introducida en
el cilindro de revestimiento por presin gracias a la accin de
un pistn que inyecta la masa reblandecida.
Como se trata de una tcnica de colado, el ajuste de las
coronas Empress es excelente: 30-60 micras22,23, mejor que
el ajuste medio de las coronas de metal-porcelana de 70-90
micras, si bien el ajuste de Empress oscila entre las 50-120
micras. Dicho ajuste es mucho mejor cuando se realiza una
lnea de terminacin en hombro redondeado de 1,3 mm
24
,
26.

La tcnica de inyeccin aumenta la resistencia, ya que
aparecen menos poros y se produce una mejor distribucin
de los elementos de refuerzo. Se debe recordar que la
presencia de microporos e irregularidades en el material son
la causa de la aparicin de microgrietas que, cuando se pro-
pagan, producen la fractura del material. Por este motivo, la
tcnica es un factor determinante en el xito a largo plazo de
la restauracin.

Indicaciones: Con esta porcelana se puede realizar bien una
restauracin completa de un solo color (que requerira una
caracterizacin en superficie por medio de tintes y glaseado)
o bien se puede confeccionar una cofia sobre la cual se
aade porcelana tradicional mediante la tcnica de capas. El
grosor de la cofia debe ser de 0,8 mm. En caso de preferirse
el sistema de glaseado de superficie, se prescinde de la
porcelana de recubrimiento.
La posibilidad de realizar una cara palatina en un material
de alta resistencia y que se confecciona mediante la cera
perdida hacen de Empress un material de eleccin a la hora
de restaurar guas anteriores
15
. ya que de la anatoma ideal
lograda en el articulador con el encerado se conserva en el
paso de cera a porcelana.
Portratarse de una porcelana con matriz de vidrio y unos
cristales que se comportan pticamente de forma parecida



























Fig.8 Secuencia de la tecnologa de laboratorio del sistema

99





Empress: Encerado de las cofias, inyeccin bajo presin en el
horno y obtenc n de las cofias o restauraciones acabadas
antes de retirar los bebederos.

10
0








a la dentina y al esmalte, su translucidez es muy alta, yeso
la coloca a la cabeza de las restauraciones estticas del
sector anterior siempre que el diente a restaurar no sufra
una grave alteracin del color.
El nuevo sistema IPS e.max, dado su variado nmero de
componentes, aporta una mayor versatilidad, ya que cuenta
con elementos ms translcidos para aquellas restauracio-
nes ms estticas, y elementos de alta resistencia que per-
miten confeccionar incluso puentes en el sector posterior.

Aplicacin en la confeccin de puentes dentales:Con el sis-
tema Empress 2 y e.max press se pueden confeccionar
puentes simples de 3 piezas para reponer hasta el segundo
premolar, respetando unas longitudes razonables (puentes
anteriores para cubrir brechas de 9 mm y posteriores para
reponer piezas de no ms de 11 mm) y con la consideracin
de que los conectores deben medir aproximadamente 16
rnrn? (4 x 4mm)1126:

Ocluso-gingival: 4-5 mm.
Vestbulo-lingual: 3-4 mm para el sector anterior y 4-4,5
mm para el posterior6,44.
Con la presentacin de su material a base de circonio
(IPS e.max ZirPress) se amplan las posibilidades en el sec-
tor posterior (fig. 9).

Cementado:AI tratarse de una porcelana feldesptica, su
cementado mediante tcnica adhesiva es el mismo emplea-
do para las jacketclsicas y las caril as de porcelana fel-
desptica. Aunque el tipo de cemento no influye en la dis-
crepancia marginal, debe usarse una tcnica de cementado
adhesiva para mejorar la resistencia y la longevidad de la
restauracin
45
.
Las restauraciones de circonio requieren materiales y
tcnicas de adhesin a metales.

Sistema Lava
El sistema Lava (3M-ESPE, St. Paul, Minnesota) se trata de
un sistema CAD/CAM de la casa 3M-Espe comercializado
en 2004. Se viene empleando en Alemania desde hace
aproximadamente 6 aos, y en EE. UU. desde hace 5
aos
5

44
.














Fig. 9 Puente de cuatro piezas de porcelana e.max con ncleo
de circonio.



Composicin qumica. Lava consta de dos porcelanas, una
para el ncleo, compuesta de Y-TZP Zirconio, cristales de
circonio tetragonal estabilizados con itrio (Lava System
Framel. y otra feldesptica de revestimiento por capas (Lava
Ceram). El tamao del grano es de 0,5 micras.
El circonio posee dos tipos distintos de cristalizacin, la
cristalizacin en estructura monoclnica, que es como
aparece en la naturaleza, y la cristalizacin en estructura
tetragonal metaestable, estabilizada gracias al itrio que, es
como se manipula y se presenta de manera comercial. Las
microgrietas de la porcelana crecen y evolucionan en
presencia de humedad y ante fuerzas de flexin debido a un
incremento de la presin en su vrtice. Cuando esto sucede
en una porcelana de circonia (cristalizada en estructura
tetragonall. la presin de la grieta libera la energa suficiente
para cambiar la cristalizacin (que pasa a estructura
monoclnica) y la nueva organizacin de los tomos conlleva
un aumento en volumen deI3%-5% a ese nivel; como
consecuencia del aumento del tamao de las paredes de la
grieta se frena la propagacin de las fisuras. A esta
propiedad del material se la denomina transformacin de
endurecimiento (transformation toughtening)
6
.
Se trata de un material con una translucidez escasa,
debido a que el circonio es casi tan opaco como el metal.
Esta cualidad hace que sea indicado para ocultar sustratos
de color oscuro, pero si se quiere mejorar la translucidez se
puede compensar con un grosor de cofia reducido de 0,5
mm. Para las coronas del sector anterior se pueden hacer
cofias de 0,3 mm, ya que la resistencia a la fractura es
suficientemente alta y la preparacin es menor. Adems, se
puede teir la estructura para partir de un color base ms
favorable a la hora de colocar la porcelana.
La resistencia a la flexin es de 900-1200 MPa
6
. Sus pro-
piedades mecnicas hacen que tenga una buena perspectiva
a medio y largo plazo. Hay distintos materiales de mezcla
con diferentes resistencias (900 a ms de 1100 MPa) y
diferente translucidez/opacidad.

Lnea de terminacin:Se requiere una preparacin en hom-
bro redondeado o chmfer profundo de 1 mm y paredes
axiales con 8 de convergencia hacia oclusal.

Tecnologa de laboratorio: Las unidades mecnicas constan
de la unidad ptica, un escner ptico de alta precisin lector
de los modelos obtenidos tras las preparaciones en boca,la
unidad fresadora, encargada del mecanizado de las piezas
de material presintetizado, y el horno para la posterior
sinterizacin de la porcelana (figs. 10-13)
El sistema emplea un mtodo de diseo y fabricacin
asistidos por ordenador que comienza con el escaneado en
el laboratorio de los modelos obtenidos tras las pre-
paraciones. El tal ado y el fresado de las estructuras se
l evan a cabo en un centro Lava (en Madrid y en Barcelona).
Despus del fresado se obtiene una estructura que, al no
estar completamente sinterizada, es porosa y fcilmente
retocable por si se hubiera producido alguna irregularidad.

10
1





























Fig. 10 Unidad de escaneado y diseo Lava.


Despus del fresado de la estructura se aplica coloracin (7
colores Vital para mejorar las propiedades estticas sin que por
ello mengen las propiedades fsicas
6
.
Posteriormente se procede a la sinterizacin completa en el
horno durante ms de 7 horas. La contraccin que se sufre en
este proceso es del 20%
6
. Las cofias que se logran tienen un
grosor de 0,5 mm y su ajuste marginal es de 36-108 micras
(segn el fabricante 45-50 micras).

Indicaciones yap/icacin en /a confeccin de puentes dentales:
Est indicada para coronas unitarias o ferulizadas y puentes,
tanto anteriores como posteriores de 3 o 4 piezas. La limitacin
en longitud del puente es de 38 mm, que es el tamao de los
bloques presintetizados para tallado. Actualmente se ha
aumentado la cantidad de piezas a puentes de 6 unidades (slo
dos pnticos seguidos) dentro de esos 38 mm de longitud del
puente.


















Fig. 11 Detalle del diseo de un puente Lava.


















Fig. 12 Detalle de los bloques de tallado y fresado Lava.


La resistencia a la flexin de los materiales hacen adecuado
este sistema para su uso en puentes en la regin posterior. A
corto plazo (2 y 3 aos). Lava ha demostrado su eficacia para la
confeccin de puentes sin la presencia de fallos, pero le faltan
estudios clnicos para demostrar su xito a largo plazo, si bien
las propiedades mecnicas del material apuntan buenos
resultados
46
.
Como en todos los sistemas de porcelana, la parte ms
sensible ella cara gingival de los conectores. Para los puentes
de 3 unidades se precisan unos conectores de al menos 3 x 3
mm, y para los de 4 unidades las dimensiones de conectores
entre los pilares y el pntico deben sertambin de 9 rnrn? y de
12 mm
2
(3 mm en sentido vestbulo-lingual, y 4 mm en ocluso-
gigival) para el conector que une los dos pnticos5,6,44 (fig. 14).

Cementado:Se puede chorrear con arenadora (=<30 micras),
pero no se graba con cido fluorhdrico. Al tratarse de xido de
circonio (circonia) y al ser este un elemento metlico, se debe
plantar su cementado adhesivo como el cementado adhesivo de
cualquier restauracin de metal-porcelana, empleando cementos
de resina con monmeros MDP como primer para metal.



















Fig.13 Horno de sinterizacin Lava.

10
2























Fig.14 Puente de cuatro piezas de Lava; obsrvese el tamao
de los conecto res.


Sistema Cerec 3
Sistema desarrol ado en los aos ochenta por Mormann y
Brandestini. Lo comercializa la casa Sirona yvan por la ter-
cera generacin de estas mquinas.

Composicin qumica. El sistema Cerec permite trabajar
distintos tipos de restauracin con materiales diferentes
para lograr restauraciones definitivas para tcnica de ma-
quil aje en superficie o cofias para trabajar en un sistema
de recubrimiento por capas.
Las porcelanas de que se dispone son las siguientes:

Vita Cerec Blocks: Porcelanas feldespticas de
diversos colores monocromos (fig. 15).
Vita In-Ceram blocks: Bloques tal ables de las porcela-
nas In-Ceram que posteriormente requieren ser infiltra-
dos con vidrio
46
.
IPS e.max CAD: Bloques de porcelana con disilicato de
litio.



IPS e.max ZirCAD: Bloques tallables de una porcelana de
circonio de la casa Ivoclar.

La ventaja del Cerec 3 es que combina el empleo de unos
buenos materiales con un trabajo mecanizado que produce
menos grietas en su procesado; adems, el ajuste es algo
mejor22,47, ya que tiene un ajuste de 50-70 micras
48
. El ajuste
de una cofia de In-Ceram por tcnica convencional puede ser
de unas 112 micras, mientras que si se elabora la cofia por
un CAD/CAM este ajuste ser de 83 micras
32
.

Tecnologa de laboratorio:Consta de una unidad lectora que
toma una impresin ptica basada en la imagen bien del
modelo de trabajo, vaciado en una escayola especial, bien
directamente en boca tras aplicarle un spray de xido de
titanio para ser reconocida la superficie por la cmara in-
traoral, si bien esto ltimo no permite una buena adaptacin
de su cara masticatoria en lo que a oclusin se refiere, de-
bido a la falta de modelo y de antagonista. La parte de im-
presin, diseo y confeccin, por tanto, puede ser llevada a
ca bo por el dentista.
En el mismo ordenador donde est integrada la cmara
lectora se dispone de un software que permite hacer el di-
seo de la restauracin, pudindose hacer carillas, in-
crustaciones, cofias de coronas jacket, coronas completas
cermicas o puentes dentales. Se pueden fresar restaura-
ciones acabadas, incluyendo caras oclusales diseadas
previamente, con un nico color, para, despus, ser some-
tidas a la cracterizacin superficial, o bien se pueden fresar
las cofias que luego se completarn mediante tcnica de
capas (figs. 16-18).
La informacin del diseo se enva a la unidad fresadora,
donde unas fresas de distinta forma y grosor en funcin de la
restauracin se encargan de dar forma a unos bloques in-
dustriales de porcelana procesados bajo condiciones ideales,
lo cual les confiere unas propiedades mecnicas excelentes,
gracias a una reduccin de los defectos de procesado.





















Fig.15 Distintos tipos de bloques fresables de diferentes
mater ales y para varios tipos de restauraciones.

10
3
























Fig. 16 Unidades Cerec 3: unidad lectora, unidad
fresadora y
mdem de conexin inalmbrico entre ambas.





















Fig. 17 Detalle de la unidad fresadora.






10
4





CUESTIONARIO 2

1. Constituyen, junto a los acrlicos, las resinas compuestas y los metales, uno de los principales grupos de
materiales restauradores en la odontologa actual
LAS PORCELANAS

2. Por cuantas fases estn compuestas las porcelanas.
2 FASES

3. Se trata de un sistema CAD/CAM de la casa 3M-Espe comercializado en 2004. Se viene empleando en
Alemania desde hace aproximadamente 6 aos, y en EE. UU. desde hace 5 aos.
SISTEMA LAVA

4. Probablemente la clasificacin ms adecuada en la actualidad para la comprensin y el manejo de las
porcelanas dentales es la que hace referencia al porcentaje de composicin de las dos fases que componen las
porcelanas, es:
LA FASE VTREA Y LA FASE CRISTALINA.

5. Proceso por el cual las partculas sometidas a presin y temperaturas altas, pero menores que las de fusin
completa, quedan unidas superficialmente
SINTERIZACIN.

6. Con que parmetros pueden clasificarse las porcelanas.
SEGUN SU COMPOSICION
CARGA CRISTALINA
TEMPERATURA DE PROCESADO

7. Es un componente que aparece en las porcelanas feldespticas clsicas durante su procesado trmico, pero en
baja cantidad, al aumentar el porcentaje de estos cristales se mejoran las propiedades mecnicas de la
porcelana sin prescindir de sus grandes cualidades pticas.
LEUCITA

8. De cuantos mm es La lnea de terminacin aconsejada en un hombro redondeado.
DE AL MENOS 1MM

9. Esta porcelana, como material para confeccionar prtesis parciales fijas ha demostrado ser una alternativa
teraputica muy aceptable y alternativa a los puentes de rnetal-porcelana.
PROCERA.

10. Cuantos tipos de cristalizacin posee el circonio.
2. TIPOS.


10
5





NOMBRE DEL ARTCULO
PORCELANAS DENTALES DE ALTA RESISTENCIA PARA RESTAURACIONES DE RECUBRIMIENTO TOTAL: UNA
REVISIN BIBLIOGRFICA.


OBJETIVO
EL OBJETIVO DEL PRESENTE TRABAJO ES REVISAR LA BIBLIOGRAFA EXISTENTE ACERCA DE LOS MATERIALES
CERMICAS EN NUESTRO ENTORNO PARA PODER ENTENDER SU COMPORTAMIENTO PTICO Y MECNICO, AS
COMO LA SISTEMTICA DE TRABAJO EN EL LABORATORIO, PARMETROS QUE DETERMINAN LA ELECCIN DEL
MATERIAL Y LA SISTEMTICA CLNICA DE TRABAJO.


HIPTESIS
EXISTEN NUEVOS TIPOS DE CERMICAS QUE OFRECEN MAYOR RESISTENCIA Y UNA MEJOR ESTTICA.


RESULTADOS:
CADA MATERIAL CERMICO OFRECE CIERTAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS, Y SU ELECCIN DEPENDE DEL CASO
A SER APLICADO.


CONCLUSIONES:
LAS CARACTERSTICAS PROPIAS DE CADA MATERIAL DEBEN ENTENDERSE DESDE EL CONOCIMIENTO DE SU
COMPOSICIN QUMICA Y DE LA TECNOLOGA DE LABORATORIO. LAS PORCELANAS DENTALES SON UNOS
MATERIALES DE RESTAURACIN EXCELENTES PARA MUCHOS DE LOS CASOS EN QUE EST COMPROMETIDA LA
ESTTICA; SIN EMBARGO, SON NECESARIOS MS ESTUDIOS CLNICOS A LARGO PLAZO QUE DEMUESTREN SU
EFICACIA EN EL TIEMPO.


CONTROVERSIAS:
EXISTEN CERMICAS QUE TIENEN MAS CUALIDADES DE RESISTENCIA QUE OTRAS, Y UNAS QUE POSEEN UNA
MEJORESTTICA PERO MENOS RESISTENCIA.

10
6







10
7







Efectos de la prtesis parcial removible sobre la salud
periodontal
The effects of removable partial denture on periodontal health


RESUMEN

Cuando no est indicada una prtesis fija, la prtesis parcial removible (PPR) puede ser el trata-
miento de eleccin para la restauracin de rebordes parcialmente edntulos. Aun cuando la PPR es
un medio para reemplazar dientes perdidos puede volverse una amenaza para los dientes rema-
nentes de los pacientes debido a que puede incrementar la incidencia de caries, afectar el perio-
donto y aumentar la cantidad de fuerzas sobre los pilares. Estas alteraciones se atribuyen a una
higiene oral deficiente, incremento de la placa bacteriana y acumulacin de clculos, adems de la
transmisin de fuerzas excesivas a las estructuras periodontales a partir de la estructura metlica
de la PPR. Es posible reducir los efectos negativos de la PPR si se realizan medidas adecuadas de
higiene bucal ya que solamente se han notado efectos dainos menores en pacientes atendidos
regularmente.
PALABRAS CLAVE: Prtesis parcial removible, efectos adversos.

SUMMARY
A removable partial denture (RPD) is a common treatment available for the restoration of partially
edentulous ridges. RPD although they serve as an excellent means of replacing missing teeth, may
pose a serious threat to a patients remaining teeth. RPD may increase incidence the incidence of
caries, damage the periodontium, and increase the amount of stress on natural teeth. These alterations
are attributed to poor oral hygiene, increased plaque and calculus accumulation, and transmission
of excessive forces to the periodontal structures from occlusal surfaces of the framework of RPD. It
is possible to reduce the negative effects of removable partial dentures on the periodontium and
perform good oral hygiene. Only minor periodontal effects were noted in patients recalled regularly
for supportive treatment, including professional oral hygiene.
KEY WORDS: Denture partial removable, adverse effects.
Fecha de recepcin: 14 de enero de 2009.
Fecha de aceptacin: 30 de enero de 2009.



INTRODUCCIN

Los hallazgos de la literatura relacionados con la pr-
tesis parcial removible (PPR) y sus implicaciones pe-
riodontales presentan resultados contradictorios. Al-
gunas investigaciones que han evaluado el efecto de
la PPR sobre la salud gingival y periodontal demues-
tran que los dientes contenidos en su diseo desa-



rrollan significativamente ms enfermedad periodon-
tal comparndolos con aquellos que no estn inclui-
dos (1-5). Algunos autores han sugerido que el uso
de PPR conduce a cambios importantes en la canti-
dad y calidad de la formacin de la placa bacteriana
alrededor de los dientes remanentes (6, 7). Por otra
parte, varios investigadores han concluido que cuan-
do se realiza una buena higiene bucal se presenta


*


Profesor Asistente. Universidad de Antioqua. Miembro Junta Directiva Asociacin Colombiana de Periodoncia y Oseointegracin.




AVANCES EN PERIODONCIA/77

10
8








Volumen 22 - N 2 - Agosto 2010

poco o ningn dao sobre los dientes remanentes y
su soporte periodontal (2, 8). El objetivo de este art-
culo es presentar los posibles efectos que puede oca-
sionar la presencia de una PPR sobre la salud perio-
dontal.


EFECTO SOBRE LA PLACA BACTERIANA,
LA PROFUNDIDAD DE SONDAJE Y
EL NIVEL DE INSERCIN
Diferentes estudios han mostrado el efecto de la PPR
sobre la calidad y la cantidad de la placa bacteriana.
Se evalu la formacin de placa sobre 44 dientes pila-
res de PPR mientras los sujetos usaban o no sus prte-
sis (9). Se encontr que el uso de la PPR increment la
formacin de placa sobre todas las superficies de los
pilares objeto de investigacin. El mismo investigador,
realiz un estudio con el fin de evaluar la composicin
de la placa bacteriana formada sobre 15 dientes pila-
res en nueve pacientes parcialmente edntulos (10).
Se examinaron las bacterias localizadas en las mues-
tras de placa formada sobre las superficies vestibula-
res y proximales contiguas a los espacios edntulos.
Se encontr que la presencia de PPR favoreca la pro-
liferacin de espirilos y espiroquetas, alterando la com-
posicin de la placa bacteriana. Yeung y colaborado-
res (11), examinaron la salud periodontal en 87 sujetos
que recibieron PPR cinco aos antes de la iniciacin
del estudio. En todos los pacientes se detect placa
bacteriana, sangrado al sondaje y prdida de inser-
cin. Aquellos sitios del diente que hacan contacto con
la PPR presentaban ms placa (p<0,001) y la mayora
de ellos (63%) tenan al menos un sitio con una pro-
fundidad de sondaje mayor a 4 mm. Se llev a cabo un
seguimiento en 36 pacientes durante 30 meses con el
fin de evaluar el efecto de la plancha lingual, como
conector de PPR sobre la salud periodontal, cuando
se comparaba con la barra lingual (4). Los investiga-
dores encontraron un ndice de placa (12) mayor en el
grupo con plancha lingual (p<0,05), as como tambin
mayor recesin gingival. Un total de 205 pacientes que
usaban PPR participaron en un estudio con el fin de
evaluar su efecto sobre la salud periodontal de dien-
tes pilares y no pilares (2). Los sujetos haban tenido
sus prtesis por periodos entre 1 y 10 aos. La mayor
parte de pilares naturales (70%) presentaron ndices
de placa (12) elevados. El 54% de los pilares naturales
presentaron el valor promedio ms alto para la pro-
fundidad de sondaje (3 a 5 mm) y el promedio ms
elevado de recesin gingival (2 mm). Los pilares con
coronas presentaron resultados similares a los arroja-
dos por los pilares naturales (p>0,05).



78/AVANCES EN PERIODONCIA

10
9











Addy y colaboradores (13), estudiaron 46 PPR y su
efecto sobre la acumulacin de placa bacteriana, con-
cluyendo que en los sujetos que usan PPR es funda-
mental emplear medidas estrictas de higiene oral, re-
comendando adems diseos protsicos simples.
Varios estudios clnicos han concluido que un adecua-
do control de placa en pacientes portadores de PPR
requiere la implementacin de programas estrictos
de mantenimiento y excelentes medidas en higiene
oral (14-17).

La tabla 1 presenta algunos estudios clnicos y los efec-
tos de la PPR sobre la salud periodontal.


EFECTO SOBRE LA MOVILIDAD
DENTAL
Diferentes publicaciones han sugerido que el diseo
de la PPR afecta la distribucin de las fuerzas sobre
los dientes pilares y los rebordes alveolares residua-
les (18-20). Sin embargo, la mayora de estudios inclu-
yen modelos de laboratorio y no hay un consenso cla-
ro en el momento de considerar un diseo ideal de
PPR. Los autores estn de acuerdo en que la rigidez de
los conectores mayores y el mximo cubrimiento de
las reas de soporte con las bases protsicas son de
gran importancia para reducir las fuerzas sobre los
dientes pilares (21-23). Un grupo de investigadores
(24), midieron las fuerzas horizontales laterales apli-
cadas a los dientes pilares durante el funcionamiento
de PPR, demostrando que las fuerzas ejercidas sobre
ellos durante la deglucin son casi el doble de las des-
plegadas durante la masticacin. Ogata y colaborado-
res (25), analizaron longitudinalmente el torque trans-
mitido desde la base de la dentadura hacia los pilares.
Sus hallazgos indican que no solamente las fuerzas
oclusales sino tambin la lengua, los carrillos y los la-
bios contribuyen a generar torque y fuerzas adiciona-
les sobre los dientes pilares. Se midi intraoralmente
la movilidad dentaria de los dientes pilares emplean-
do dos diseos diferentes de PPR a extensin distal
mandibular y con anclaje en los caninos (26). El pri-
mer diseo presentaba un apoyo meso-oclusal mien-
tras que el segundo no lo mostraba. Los dos tipos de
PPR estudiados produjeron cambios agudos, gradua-
les y significativos sobre la movilidad dental de los
pilares. Un estudio longitudinal evalu durante 4 aos
sujetos que usaban PPR (27). Los autores encontraron
movilidad en el 18% de los dientes presentes, mien-
tras que en aquellos pacientes que por alguna razn
no emplearon sus PPR no se encontr movilidad. Se
realiz una investigacin con el fin de evaluar el gra-

11
0






Ardila Medina CM.
Efectos de la prtesis parcial removible sobre la salud periodontal.



TABLA 1.- ESTUDIOS CLNICOS Y EFECTOS DE LA PPR SOBRE LA SALUD
PERIODONTAL

Estudio

Yusof y col. (1)


Zlatari y col. (2)


Budtz-Jrgensen (3)

Akaltan y col. (4)


Kern y col. (5)

Vanzeveren y col. (7)
Yeung y col. (11, 44)


Bergman y col. (14)
Bassi y col (15)
Kafur y col. (16)
Mojon y col. (17)

Piwowarczyk y col. (21)
Carlsson y col. (27)

Tipo

Retrospectivo


Retrospectivo


Prospectivo

Prospectivo


Retrospectivo

Prospectivo
Retrospectivo


Prospectivo
Corte transversal
Prospectivo
Corte transversal

Retrospectivo
Prospectivo

Perodo

5 aos


10 aos


5 aos

30 meses


10 aos

2 aos
5 aos


25 aos

5 aos


5 aos
4 aos

Sujetos

427


205


31

36


74

30
87


30
57
122
120

97
88

Efecto de la PPR

Aumento placa bacteriana
Inflamacin gingival
Movilidad dental
Aumento placa bacteriana
Incremento profundidad de sondaje
Recesin gingival
Gingivitis
Periodontitis
Acumulacin de placa
Incremento movilidad dental
Recesin gingival
Aumento profundidad de sondaje
Incremento movilidad dental
Elevados niveles de placa bacteriana
Aumento placa bacteriana
Sangrado al sondaje
Prdida de insercin
Ninguno
Incremento placa bacteriana
Ninguno
Gingivitis
Periodontitis
Ninguno
Incremento de la movilidad dental



do y la cantidad de movimiento de los pilares distales
y la base protsica producidos por el retenedor direc-
to de extensin distal de una PPR y la localizacin de
la carga funcional (28). Los resultados revelaron que el
tipo de retenedor directo influye ms sobre la magni-
tud que la direccin de desplazamiento de los dien-
tes pilares. Por otra parte, la localizacin de los pun-
tos de carga influye tanto en la magnitud como en la
direccin del movimiento de los dientes pilares y la
base protsica. Las cargas posteriores y linguales oca-
sionan un desplazamiento distal significativo de los
pilares (p<0,05). Jin y colaboradores (29), exploraron
los efectos de diferentes posiciones de carga sobre
los movimientos de los dientes pilares y la base pro-



tsica de PPR con diseos unilaterales y bilaterales.
Los movimientos de los dientes pilares y la base pro-
tsica de PPR con diseo unilateral fueron significati-
vamente mayores durante las posiciones de carga
bucal, lingual y centro distal producidos en PPR.
Kawata y colaboradores (30), midieron las fuerzas tri-
dimensionales ejercidas sobre los dientes pilares de
PPR durante la masticacin empleando un mecanismo
piezoelctrico. El mecanismo fue localizado en el se-
gundo bicspide inferior derecho de un sujeto edn-
tulo superior. Cuando no se usaba la PPR la magnitud
de la fuerza fue mayor y su direccin ms posterior. La
direccin fue ms posterior con una PPR con un apoyo
distal solamente y mas anterior con un apoyo mesial

11
1








AVANCES EN PERIODONCIA/79

11
2








Volumen 22 - N 2 - Agosto 2010

nico. Los autores concluyeron de esta forma que las
fuerzas tridimensionales ejercidas sobre los dientes
pilares de una PPR depende de la localizacin de los
apoyos.

Diferentes estudios clnicos longitudinales han demos-
trado que PPR con diseos adecuados no tienen nin-
gn efecto sobre la movilidad dental siempre y cuan-
do se realicen controles estrictos de higiene oral
dentro de un programa de mantenimiento frecuente
(14-16). Adicionalmente, y con el fin de garantizar una
mejor distribucin de las fuerzas, algunos autores su-
gieren la ferulizacin de los pilares primarios en PPR
de extensin distal (27, 31, 32).


FERULIZACIN DE LOS DIENTES
PILARES
Carlsson y colaboradores (27), sugirieron ferulizar los
pilares primarios para soportar las fuerzas ejercidas
por las PPR. Su recomendacin se bas en el segui-
miento realizado durante 4 aos en donde no se ob-
serv ningn tipo de deterioro periodontal de los pi-
lares ferulados. Un estudio realizado sobre un
modelo fotoeslstico inform que la ferulizacin es
un aspecto importante cuando se emplean retene-
dores en PPR de extensin distal (32). Se concluy
adems, que en pilares nicos, los retenedores indu-
cen fuerzas distales sobre los dientes produciendo
fuerzas horizontales desfavorables. Charkawi y
Wakad (33), estudiaron las fuerzas inducidas alre-
dedor de los pilares y el rea de extensin distal
bajo diferentes cargas como una funcin del nme-
ro de pilares ferulados. La reduccin en la cantidad
de unidades feruladas de tres a dos ocasion un in-
cremento insignificante en las fuerzas, mientras que
la disminucin de dos a uno produjo un incremento
significativo de ellas (nueve veces mayor). Basado
en este modelo in vitro, al menos dos dientes de cada
lado deben ferularse cuando se emplean retenedores
extracoronales de extensin distal. Otros investiga-
dores han encontrado resultados similares emplean-
do anlisis de elementos finitos y modelos fotoels-
ticos (34, 35).

Hasta la fecha no se conocen investigaciones que com-
paren pirales ferulados y no ferulados cuando se em-
plean PPR. Las publicaciones han concluido que en
ausencia de placa bacteriana e inflamacin, las fuer-
zas no producen prdida de insercin sobre los dien-
tes, no obstante, se puede incrementar lo movilidad
dental como resultado de cambios adaptativos, no pa-



80/AVANCES EN PERIODONCIA

11
3











tolgicos (36-39). En el momento de realizar una PPR
es fundamental tener en cuenta los principios funda-
mentales en su diseo incluyendo el ajuste adecuado
de la estructura metlica y la construccin de bases
de extensin distal empleando modelos alterados, con
el fin de disminuir las fuerzas ejercidas sobre los pila-
res (40-43).

La figura 1 presenta un diseo inadecuado de PPR que
favorece la acumulacin de placa bacteriana y la mo-
vilidad dental.


MANTENIMIENTO PROTSICO
PERIODONTAL
Diferentes estudios han hecho nfasis en la importan-
cia del mantenimiento protsico periodontal de los
pacientes que usan PPR (11, 15, 17, 44, 45). Mojon y
colaboradores (17), evaluaron la influencia de la PPR
sobre la enfermedad periodontal en una muestra de
pacientes hospitalizados. Adems del desinters por
realizar una higiene bucal adecuada, encontraron que
la mayora de pacientes haban perdido el contacto con
sus odontlogos y tenan PPR defectuosas que com-
prometan el estado periodontal. Otro estudio (15),
examin un grupo de pacientes que haban usado PPR
durante un periodo comprendido entre 6 y 12 aos.
Esta investigacin mostr que la mayora de pacientes
fueron incapaces de mantener estndares altos de hi-
giene oral y la condicin periodontal de los dientes
pilares fue peor que la de los no pilares. Los autores
concluyeron que en ausencia de un programa de man-
tenimiento regular, solamente el 10,5% de los pacien-
tes haban conseguido una higiene ptima. En una in-
vestigacin que arroj dos publicaciones (11, 45), se
evaluaron 87 pacientes que haban usado PPR durante
















Fig. 1: Diseo inadecuado de PPR que favorece la acumulacin de
placa bacteriana y la movilidad dental.

11
4











5 o 6 aos. Los
investigadores observaron
una preva-
lencia alta de placa
bacteriana, gingivitis
asociada a
placa y recesiones
gingivales, recomendando
por lo
tanto, refuerzos regulares en
higiene oral, detartraje y
profilaxis.

La frecuencia del perodo de
mantenimiento deben
disearse de acuerdo a las
caractersticas y necesida-
des individuales del paciente
y tambin segn su ha-
bilidad para realizar
controles adecuados de
placa
bacteriana, teniendo en
cuenta tambin el manteni-
miento protsico (11,
17, 45).


CONCLUSIONES

La utilizacin de una PPR
conduce a cambios en la
can-
tidad y calidad de la placa
bacteriana, por ello, la eje-
cucin de medidas
adecuadas de higiene es
funda-
mental para reducirlos.

Los factores que afectan la
distribucin de las fuerzas
de la PPR a los dientes
pilares y reborde edntulo
abar-
can el diseo protsico, la
adaptacin de la base pro-
tsica y la inclinacin del
reborde residual.

Est indicada la ferulizacin
de los dientes pilares
cuando est reducido el
soporte periodontal o se es-
pera un aumento de las
fuerzas, como cuando se em-
plean retenedores
intracoronales.

Es fundamental un diseo
protsico adecuado que
evite efectos dainos sobre
las estructuras periodon-
tales remanentes.

El mantenimiento protsico
periodontal es indispen-
sable para lograr un buen
pronstico a largo plazo.



11
5





CUESTIONARIO 3


1. Que movimientos fueron significativamente mayores durante las posiciones de carga bucal, lingual y centro distal
producidos en PPR.
LOS MOVIMIENTOS DE LOS DIENTES PILARES Y LA BASE PROTSICA DE PPR CON DISEO UNILATERAL.

2. Que indican los hallazgos relacionados con los estudios que no solamente las fuerzas oclusales sino tambin que
otras estructuras de la cavidad buccal contribuyen a generar torque y fuerzas adicionales sobre los dientes pilares.
LA LENGUA, LOS CARRILLOS Y LOS LABIOS

3. Que tipo de retenedor influye ms sobre la magnitud que la direccin de desplazamiento de los dientes pilares.
RETENEDOR DIRECTO.

4. La localizacin de los puntos de carga en que influye?
INFLUYE TANTO EN LA MAGNITUD COMO EN LA DIRECCIN DEL MOVIMIENTO DE LOS DIENTES PILARES Y LA BASE PROTSICA.

5. Que cargas ocasionan un desplazamiento distal significativo de los pilares.
POSTERIORES Y LINGUALES.

6. La PPR con diseos adecuados no tienen ningn efecto sobre la movilidad dental siempre y cuando:
SE REALICEN CONTROLES ESTRICTOS DE HIGIENE ORAL DENTRO DE UN PROGRAMA DE MANTENIMIENTO FRECUENTE.

7. Que emplearon Kawata y colaboradores para medir las fuerzas tridimensionales ejercidas sobre los dientes pilares
de PPR durante la masticacin.
UN MECANISMO PIEZOELCTRICO.

8. Que demostr un grupo de investigadores que midieron las fuerzas horizontales laterales aplicadas a los dientes
pilares durante el funcionamiento de PPR,
QUE LAS FUERZAS EJERCIDAS SOBRE ELLOS DURANTE LA DEGLUCIN SON CASI EL DOBLE DE LAS DESPLEGADAS
DURANTE LA MASTICACIN.

9. Que factores afectan la distribucin de las fuerzas de la PPR a los dientes pilares y reborde edntulo.
EL DISEO PROTSICO, LA ADAPTACIN DE LA BASE PROTSICA Y LA INCLINACIN DEL REBORDE RESIDUAL.

10. Que es indispensable para lograr un buen pronstico protsico y periodontal a largo plazo.
EL MANTENIMIENTO PROTSICO PERIODONTAL.


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NOMBRE DEL ARTCULO
EFECTOS DE LA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE SOBRE LA SALUD PERIODONTAL.


OBJETIVO
CONOCER LAS ALTERACIONES PERIODONTALES PROVOCADAS POR PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE DEBIDO A
LA INCORRECTA ELABORACIN DE LOS DISEOS PROTSICOS.


HIPTESIS
UN DISEO INADECUADO DE LA PPR, ASI COMO LA MASTICACION, DEGLUCIN Y OTRAS ESTRUCTURAS DE LA
CAVIDAD BUCAL CONTRIBUYEN AL DAO PERIODONTAL.


RESULTADOS:
LA FRECUENCIA DEL PERODO DE MANTENIMIENTO DEBEN DISEARSE DE ACUERDO A LAS CARACTERSTICAS Y
NECESIDADES INDIVIDUALES DEL PACIENTE Y TAMBIN SEGN SU HABILIDAD PARA REALIZAR CONTROLES
ADECUADOS DE PLACA BACTERIANA, TENIENDO EN CUENTA TAMBIN EL MANTENIMIENTO PROTSICO.


CONCLUSIONES:
LA UTILIZACIN DE UNA PPR CONDUCE A CAMBIOS EN LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LA PLACA BACTERIANA, POR
ELLO, LA EJECUCIN DE MEDIDAS ADECUADAS DE HIGIENE ES FUNDAMENTAL PARA REDUCIRLOS.


CONTROVERSIAS:
LOS FACTORES QUE AFECTAN LA DISTRIBUCIN DE LAS FUERZAS DE LA PPR A LOS DIENTES PILARES Y
REBORDE EDNTULO ABARCAN EL DISEO PROTSICO, LA ADAPTACIN DE LA BASE PROTSICA Y LA
INCLINACIN DEL REBORDE RESIDUAL.