Alcmeón - Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica

Ao XI, vol 9, N3, noviembre de 2000
Mesa Redonda 7 Congreso Internacional de Psiquiatra

Psicopata
Violencia y agresin en el
psicpata1
Eduardo A. Mata2
Summary
The link between aggression and psychosis is hereby analyzed from different
viewpoints. Different theories about the evolution of this type of personality
towards violence have been analyzed as well as some of its psychodynamical and
biological mechanisms. It is propounded that the most dangerous aggressive
behavior of the psychopath is similar to the predator behavior of animals but
without the advantage of the biological controls that limit such aggression to
survival purposes. Psychopaths have one characteristic in common with animals:
the perception of the prey as belonging to a different species or as if it were a
mere thing, what makes them feel enabled to destroy it without any guilt.
Introduccin
En un artculo anterior para esta revista(1) me haba ocupado de las
caractersticas -especialmente neurobiolgicas y sociobiolgicas- del psicpata. En
ste intentar enfocar una de las dimensiones de la psicopata: la violencia y la
agresin; pero previamente repasaremos algunas consideraciones bsicas. Los
trminos psicopata y personalidad antisocial son usualmente considerados
intercambiables. El concepto de psicopata, que se haba originado en Alemania a
finales del Siglo XIX, cubra inicialmente todos los trastornos de la personalidad.
Su significado se restringi en los Estados Unidos, a partir de criterios importados
de Inglaterra.
Existe una variedad de sistemas de investigacin diagnstica, los que han
conducido a diferentes conceptos de la psicopata. El concepto norteamericano se
ha nutrido de las aportaciones de Cleckey, Hare y, fundamentalmente, los DSM. La
tradicin europea (schneideriana), la cual ve a la psicopata como un trastorno de
personalidad ms que como una desviacin social, se refleja en los trabajos de
Blackburn y en el ICD-10, aunque este ltimo define esta condicin en base a la
grosera disparidad entre conducta y normas sociales.
Alcmen - Revista Argentina de Clnica Neuropsiquitrica http://www.alcmeon.com.ar/9/35/Mata.htm
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El mrito relativo del diagnstico de psicopata versus el de personalidad
antisocial, como se describe en el DSM-IV, es materia de continuo debate. La
personalidad antisocial suele estar referida primariamente al comportamiento
-esto es, persistentes violaciones a las normas sociales-, en tanto que la psicopata
se la define no slo por su conducta, sino tambin por sus rasgos afectivos y sus
patrones de relaciones interpersonales.
Blackburn, en 1988, critic el nfasis sobre la desviacin social, y lleg a la
conclusin de que ni los criterios de Cleckey ni los de Hare identificaban a un
grupo homogneo de sujetos. Dentro de un marco de referencia de descripcin de
rasgos, este autor(5) hizo inicialmente una distincin entre dos tipos de psicpatas
-despus veremos que distingui cuatro-; ambos compartiendo un alto grado de
impulsividad: un tipo primario caracterizado por una adecuada socializacin y una
total falta de perturbaciones emocionales, y un tipo secundario caracterizado por
el aislamiento social y rasgos neurticos.
A pesar de la variacin de las tipologas, todos los investigadores parecen estar de
acuerdo en las caractersticas nucleares del concepto.
Se ha hablado de los criterios dimensionales y categoriales de los desrdenes de la
personalidad. Una primer cuestin -ya que la agresin es considerada una
dimensin (o rasgo)- es si la psicopata en s misma puede ser considerada una
dimensin y no una categora. Lilienfeld(2), basndose en trabajos de Moffit y
Harris, seala que existe la posibilidad de que la psicopata sea una categora si
consideramos el Factor II de Hare (agresividad e impulsividad) y para el
comportamiento antisocial infantil; y una dimensin si se tiene en cuenta el Factor
I (locuacidad, falta de remordimientos y de culpa, afectos superficiales, callosidad,
falta de empata y renuencia a aceptar responsabilidades). Blackburn(5) la
considera una dimensin.
Como seala Conacher(22), los actuales sistemas diagnsticos son inadecuados
para identificar este grupo. No hay problema en verlos en los criminales, pero
tambin estn los que Hare llamaba "psicpatas subcriminales": los "white-collar
criminals" (corruptos, golpeadores de mujeres, abusadores de nios, etctera).
No tiene mucho sentido elegir uno u otro paradigma explicativo, ya sea
gentico/bioqumico, psicoanaltico, social, familiar, cognitivo, etctera. La
respuesta probable es que sea una combinacin de numerosas causas operando en
distintas proporciones en distintos sujetos.
Muchas personas mantenidas en crceles, correccionales y lugares de detencin
psiquitrica forense son psicpatas. La psicopata est indudablemente relacionada
con la criminalidad, y especialmente con el crimen violento. Comparados con los
delincuentes no psicpatas, stos tienen ms acusaciones criminales y ms
condenas por crmenes violentos; tambin son los mayores responsables de la
violencia intracarcelaria.
Hay que considerar varios problemas vinculados con la agresin y la psicopata.
Uno de ellos es la relacin existente entre agresin e impulsividad. Otro, muy
vinculado al primero, sera la distincin entre agresin depredadora (proactiva) y
reactiva, distincin que ya fuera hecha hace treinta aos (Berkowitz, Bandura) y,
por ltimo, habra que ver la relacin de la psicopata con los grandes criminales,
por ejemplo (entre otros), los asesinos seriales y los masivos.
Los vnculos entre la agresin y la impulsividad han sido minuciosamente
estudiados por Seroczynski y col.(18). De los muchos sntomas que en
psicopatologa estn reunidos por la comorbilidad, la asociacin entre impulsividad
y agresin es uno de los ms frecuentes. Ya sea que lo conceptualicemos como
categora o dimensin, la asociacin de ambos rasgos no puede ser negada. Se
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plantea aqu tambin el problema de distinguir entre distintos tipos de agresin.
Como hemos hecho ms arriba, esta autora distingue dos tipos bsicos: la agresin
reactiva y la proactiva, siendo la proactiva identificable con la depredadora. La
agresin reactiva ha sido definida como una reaccin hostil y de enojo a una
frustracin percibida. El individuo agresivo reactivo sobrerreacciona ante la menor
provocacin, y es explosivo e inestable.
En cambio, en la agresin proactiva (depredadora) hay una conducta instrumental
que es disparada ante una meta determinada. Este tipo de agresor suele ser
pendenciero con sus pares y una amenaza criminal para la sociedad. Por lo tanto,
la agresin reactiva es la que est ms fuertemente ligada a la impulsividad,
mientras que la proactiva es ms premeditada.
Si esta distincin existe, entonces es posible ser agresivo sin ser impulsivo y, no
sorprendentemente, ser impulsivo sin ser agresivo. Para que esto sea cierto, es
necesario que la naturaleza de la agresividad y de la impulsividad sea diferente.
Esto es, que los factores subyacentes (genticos, ambientales o combinaciones de
ambos) que influyen sobre la impulsividad y la agresividad seran necesariamente
nicos para cada uno de estos rasgos, y un individuo agresivo impulsivo
simplemente heredara y aprendera los dos. Las investigaciones hechas sobre
criminales impulsivos y premeditados sugieren que este es el caso. Barratt y col.
encontraron que los criminales presos impulsivos diferan de los que no lo eran en
las mediciones neuro-psicolgicas, cognitivas y neurofisiolgicas de los procesos de
informacin, sugiriendo que los dos tipos de criminales pueden tener distintas
etiologas.
No obstante, hay quienes apoyan la idea de que impulsividad y agresin estn
superpuestas, y toman como ejemplo lo que ocurre con el trastorno por dficit de
atencin (ADHD) y los trastornos de conducta (CD), a menudo superpuestos y que
suelen responder a la misma teraputica.
Los que no comparten esta posicin han demostrado que el ADHD y la agresin no
estn altamente correlacionados. Faraone demostr que el ADHD y la personalidad
antisocial parecen estar co-segregados, esto es, dependientemente transmitidos,
en familias de chicos con ADHD y CD. Esto sugiere que los chicos con CHDH y CD
son etiolgicamente distintos de aquellos que no tienen CD.
Parecera que hay ms influencias genticas (que seran de tipo no aditivo) para la
impulsividad que para la agresin, al menos para la reactiva. En este caso juegan
un papel fundamental las influencias ambientales, tales como experiencias
traumticas o amenazantes, tempranas y duraderas, que han promovido
sentimientos de furia, miedo e hiperactividad. Dodge, quien ha hecho las
afirmaciones precedentes, subraya la importancia de la generacin de un tipo o
estilo de "apego", del cual depende la sensacin de seguridad y el aprendizaje de
la empata, ambas caractersticas necesarias para controlar la agresin reactiva.
Este autor reconoci la importancia de mecanismos neurolgicos, pero no
mencion la existencia de influencias genticas. Los genes parecen explicar las
diferencias individuales en la agresin infantil y la adulta, pero explican muy poco
las variaciones en la agresin adolescente.
Los individuos que exhiben comportamientos impulsivos tienen a menudo otros
problemas de conducta.
Los estudios realizados muestran, adems, que la irritabilidad es la que est ms
fuertemente relacionada con la impulsividad, mientras que las agresiones verbales
o indirectas lo estaban menos, y menos an las agresiones fsicas directas.
Tambin se demostr que la impulsividad y la agresin reactiva tenan ms
probabilidades de compartir influencias genticas y ambientales, que la proactiva o
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depredadora.
La posible relacin entre la agresin reactiva y la impulsividad proviene tambin
de investigaciones efectuadas sobre redes neurales que manejan el control de la
impulsividad, y sobre su neuroqumica, de las que ya nos ocupamos(1).
Meloy, citado por Richards(9), ha recogido a travs del Rorschach, evidencia de
patrones en el estilo cognitivo consciente, en los procesos defensivos inconscientes
y en las respuestas fisiolgicas que diferencia a los psicpatas de los antisociales y
de los normales. Estas diferencias incluyen apegos ms severamente perturbados
y fijaciones narcisistas a expensas de las relaciones objetales combinados con
orientaciones y patrones adaptativos que son ms patognomnicas que las que se
encuentran en los criminales no psicpatas. Simultneamente, tienen una relativa
ausencia de fallas de rendimiento debidas a la ansiedad o conflictos.
Este autor ha formulado una coherente integracin de ideas relacionando estas
diferencias fisiolgicas y dficits cognitivos con conceptos psicodinmicos. Su
formulacin subraya la existencia de fallas en los procesos narcisistas, defectos en
el Superyo, y una predisposicin innata hacia la impulsividad y la agresin. Meloy
considera que una base biolgica puede explicar el fracaso en el apego y las
identificaciones malignas del psicpata. l considera que esto ocurre a travs de
dos caminos de causalidad. El primero de ellos comienza con un dficit en la
capacidad de apegarse o vincularse, el cual puede ser mejor conceptualizado hasta
ahora por vas neurolgicas inespecficas o una configuracin polittica de genes.
La segunda va causal comienza con un defecto que resulta de una
superabundancia de impulsos agresivos, o con un defecto en las funciones
inhibitorias, o en una combinacin de ambos. Los efectos de las experiencias
infantiles tempranas, combinados con estas predisposiciones biolgicas, crean las
condiciones para el desarrollo de la psicopata.
De cualquier forma, es necesario intentar ver algunas de las tipologas ensayadas
dentro del campo mayor de las psicopatas, para poder distinguir las variantes que
adopta la violencia y la agresin en cada una de ellas.
El mismo Blackburn(5) ha desarrollado un enfoque interpersonal que deriv en
una tipologa, la cual considera cuatro subtipos de psicpatas:
1- Los "Psicpatas Primarios" (P: impulsivos, agresivos, hostiles, extravertidos,
confiados en s mismos, con bajo promedio de ansiedad). En este grupo se
encuentran predominantemente los narcisistas, histrinicos, y antisociales.
2- Los "Psicpatas Secundarios" (S: hostiles, impulsivos, agresivos, socialmente
ansiosos, aislados socialmente, malhumorados, con baja autoestima). Aqu se
encuentran antisociales, evitativos, esquizoides, dependientes y paranoides.
3- Los "Psicpatas Controlados" (C: defensivos, controlados, sociables, no
ansiosos). Este grupo muestra menores puntajes de trastornos de personalidad.
4- Los "Psicpatas Inhibidos" (I: tmidos, aislados, controlados, moderadamente
ansiosos, con baja autoestima). Aqu hay esquizoides, esquizotpicos y pasivo-
agresivos, pero muestran bajos puntajes en antisocialidad.
Estos grupos difieren entre s. Los pertenecientes al grupo S, que son los ms
desviados socialmente, son tambin desviados en otros aspectos. En ellos es donde
ms se encuentran las anormalidades EEG que han sido descritas tempranamente.
Se ha informado que experimentan la imaginera ms vvida. Los P tienen ms
alerta cortical y autonmico, ms bsqueda de sensaciones (en el sentido de
Zuckerman). Los pacientes del grupo C muestran pocas caractersticas distintivas,
como no sean las derivadas de la negacin de sus emociones y del control sobre
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conductas socialmente inapropiadas. El grupo I se caracteriza por sus pobres
habilidades sociales.
Estos grupos tambin difieren en su agresividad y criminalidad. En un estudio de
Blackburn se encontr que los P y S haban iniciado ms tempranamente sus
carreras criminales que los C e I, pero el grupo P tena convicciones ms firmes
para efectuar crmenes violentos, mientras que los S las tienen para los robos. P y
S se describen como ms dominantes tanto en situaciones amenazantes como
afiliativas, pero los S muestran ms furia frente a las amenazas tanto fsicas como
verbales. Los P y S comparten algunos rasgos, pero los ltimos tienen mucho ms
ansiedad social y rasgos de personalidad esquizoides, evitativos y pasivo-
agresivos. Es muy probable que la mayora ingresen en el criterio ms amplio de
borderlines.
El "modelo circunflejo interpersonal" o "crculo interpersonal" es un esquema til
para establecer estilos interpersonales. Las dos dimensiones polares estn dadas
sobre determinadas caractersticas: el grado de poder o de control ejercido sobre
las interacciones sociales (dominancia versus sometimiento), y la clase de
afiliacin (hostilidad versus cuidado). Para Blackburn, la agresin del psicpata
est montada sobre el eje que va de coercitivo a dcil (Fig. 1). Para Checkley, cae
en el eje de la hostilidad. La mayor parte de las caractersticas psicopticas caen
en el cuadrante determinado por los ejes de la dominancia y de la hostilidad, lo
que incluye "culpar a otros", "mentir fcilmente", "demandar atencin", ser
"impulsivo" y "amenazar a otros con violencia". El PLC-R de Hare, que hemos
citado en nuestro anterior trabajo(1), tambin proyecta sus resultados en este
cuadrante. Distintos cuestionarios y mediciones empujan a colocar al psicpata
definido por la impulsividad, agresin y hostilidad. La amabilidad est
representada por el eje coercitivo-dcil, y la extraversin por el eje gregario-
aislado.
La psicopata, entonces, aparece estrechamente vinculada con la dimensin de la
amabilidad. Esto es consistente con los atributos de callosidad y antagonismo que
definen lo desagradable del psicpata.
El estilo interpersonal, en los desrdenes de personalidad, se caracteriza por ser
inflexible. En este modelo el psicpata primario (P) tiende a ser coercitivo, pero
adems es ms dominante y gregario. Los secundarios son tambin coercitivos,
pero tambin ms aislados y sometidos. Ambos tipos, pues, exhiben estilos
interpersonales que los coloca en la posibilidad de tener conflictos con terceros. No
obstante, los secundarios tienen menos probabilidades de ser "agentes activos", lo
que refleja su ansiedad social y baja autoestima. Ser "agente activo" implica lo
opuesto a la "pasividad": es la lucha por la maestra y el control. Ser "cuidador",
tambin implica lucha (no hay pasividad pero en este caso es por la intimidad y la
solidaridad con extensas comunidades sociales o religiosas).
La unidad del anlisis interpersonal puede ser las interacciones didicas en el nivel
microanaltico, o sea, "los estilos interpersonales", pero stos estn tambin
revelando rasgos de personalidad. Las habilidades interpersonales se demuestran
a lo largo de todo el modelo circunflejo, denotando diferentes habilidades
adaptativas, las que se cristalizan a lo largo del desarrollo, adoptando en la
adultez un estilo definido. Cuando ms extremo o estrecho es un estilo, menor
flexibilidad en el mismo. Cuanto ms prximos son stos en el crculo, ms se dan
combinados y menos con los opuestos. Alguien con un estilo extremadamente
dominante, tendr interacciones especialmente en ese estilo. Una persona as
puede tambin mostrar caractersticas coercitivas y gregarias, pero no conductas
de sumisin, aislamiento o de docilidad. De cualquier forma los comportamientos
tendern a ser rgidos e inflexibles.
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Esta nocin de estilos interpersonales inflexibles es coherente con la de trastornos
de personalidad, caracterizados por rasgos inflexibles. Debido a que muchos
autores se han referido a los trastornos de personalidad como evidenciables a
travs de las relaciones interpersonales, se ha propuesto este modelo circunflejo
para describirlos y clasificarlos. Los cuatro subtipos de personalidad descritos por
Blackburn, pueden adaptarse a este modelo. Los problemas en las relaciones
interpersonales son centrales en los psicpatas, y tambin en los histrinicos,
narcisistas, dependientes, evitativos y esquizoides. La psicopata est ampliamente
distribuida en el eje coercitivo, pero son tambin dominantes y gregarios. Los
psicpatas secundarios son tambin coercitivos, pero tambin ms aislados y
sometidos. Ambos (primarios y secundarios), tienen estilos interpersonales que
promueven conflictos con terceros; pero los secundarios, debido a su ansiedad
social y su baja autestima, se buscan ms problemas.
Es interesante considerar la posicin del psicpata en este modelo en relacin con
el paranoide, el pasivo-agresivo, el narcisista y el histrinico. Todos ellos se
proyectan dentro del cuadrante de la hostilidad, siendo el psicpata el ms cercano
al octante hostil, y el narcisista e histrinico, al dominante.
La asociacin de la psicopata y las actuaciones patolgicas ("acting-out") y los
estilos dominante-hostil sugieren que la conducta criminal puede estar asociada al
crculo. Un estilo interpersonal coercitivo est ms claramente asociado a un
comportamiento criminal persistente. Sin embargo, la violencia cae en el
cuadrante dominante-cuidador. Estos hallazgos sugieren que la criminalidad
general est asociada al estilo coercitivo, pero que la criminalidad violenta est
ms vinculada al estilo dominante.
Las descripciones de la psicopata han incluido dficits afectivos y procesos neuro-
psicolgicos y psicofisiolgicos asociados. Sin embargo, la revolucin cognitiva ha
demostrado que las cogniciones son propiedades emergentes con la potencialidad
de causar determinadas respuestas emocionales y sociales. Las bases biolgicas de
la personalidad y de sus trastornos juegan un papel muy importante, pero estas
bases se expresan en las cogniciones disfuncionales.
Los estilos interpersonales expresan las principales tendencias motivacionales, y
los rasgos que definen la personalidad pueden ser comprendidos en relacin con lo
que se comunica en las transacciones interpersonales, lo que a su vez tiene que
ver con esas motivaciones. Las del psicpata giran en torno del poder y el status
en las jerarquas sociales, en un contexto de rechazo o evitacin de la intimidad.
Millon(7) ofrece una explicacin similar para la agresin en estas personalidades.
Se tratara de un contraataque preventivo anticipndose a intentos de terceros por
explotarlo, humillarlo. Esta concepcin subraya que muchas de las conductas del
psicpata tienen que ver con sus "creencias" interpersonales. De acuerdo a la
teora interpersonal, un comportamiento determinado "empuja" a una reaccin de
la otra persona, dentro de un rango determinado, y esto tiene que ver con la
complementariedad. A lo largo del eje dominancia-sometimiento, la
complementariedad es recproca (una accin dominante provoca una respuesta de
sometimiento), mientras que a lo largo del eje hostilidad-cuidado, la reaccin es
correspondiente o congruente (por ejemplo, una respuesta hostil, invita a una
reaccin hostil). Habr combinaciones a lo largo del crculo: por ejemplo, una
dominancia hostil es probable que incite a un sometimiento hostil. El efecto de la
rigidez, que antes mencionamos, es de producir reacciones anticomplementarias,
debido a que las conductas emergentes son aversivas para muchas personas.
Carson ha sostenido que la persistencia de los estilos interpersonales a lo largo de
la vida y de las distintas situaciones puede explicarse en trminos de procesos de
confirmacin de las expectativas. l propone una relacin causal entre las
expectativas, el estilo interpersonal y el comportamiento de otros. La disonancia
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cognitiva se evita haciendo aparecer comportamientos, en el otro, que estn de
acuerdo con el propio self y rol. Hay mensajes verbales y no verbales sobre la
relacin, que incitan a las respuestas complementarias reforzando el feedback que
confirma la relacin.
Al explicar el estilo interpersonal disfuncional, Carson sugiere que estas
interacciones pueden crear fuertes expectativas en cuanto a cmo el otro
reaccionar respecto de uno mismo, y que estas expectativas sesgadas se vuelven
despus profecas autocumplidoras. Los tericos del apego han llegado a parecidas
conclusiones. El comportamiento va dirigido a otro para hacer aparecer una
determinada reaccin y hacer cumplir las expectativas. Por ejemplo, una persona
hostil espera reacciones hostiles de parte de los otros y se comporta de una
manera que las produce. La gente con fuertes expectativas es ms probable que
genere situaciones que dejan pocas alternativas diferentes de reaccin. Por lo
tanto, los estilos interpersonales extremos estn asociados a una determinada
clase de expectativas. Por ejemplo, el estilo coercitivo asociado al psicpata estara
asociado a expectativas tanto de dominacin como de sometimiento hostil, y
carecera de habilidades para elicitar otros comportamientos. Fcilmente la
manipulacin y la despreocupacin por el otro siguen a estas creencias. Una
dominacin amistosa debera esperar una amistosa sumisin, por otra parte.
Como un tanteo preliminar de esta hiptesis, Blackburn construy una prueba
muy simple, preguntando cun a menudo esperaban que los otros los eviten, los
critiquen, se conduzcan de una manera hostil, sean simpticos, etc. Hay
significativas diferencias entre los cuatro subtipos descritos por este autor. Los
psicpatas secundarios esperan que los otros los desafen, pero no que sean
atentos ni complacientes. Son ms sometidos, por eso esperan que los otros sean
hostiles dominantes. Los primarios no esperan que los otros los desafen, pero
esperan atencin y que sean ms complacientes con ellos; son dominantes hostiles
y amistosos, y esperan sometimiento de ambas clases.
Millon(7) desarrolla un subtipologa de los psicpatas. Este importante personlogo
hace notar las contradictorias y numerosas visiones que se tienen sobre el
psicpata y piensa que la subtipologa que propone explica la gran mayora de las
descripciones de que se disponen sobre el psicpata. Por esto intenta explicar las
diferencias que estableceran los subtipos, dejando en claro, no obstante, que
existen elementos que las unifican: un marcado autocentrismo y un profundo
desprecio por las necesidades ajenas. Independientemente de estas caractersticas
nucleares, hay una serie de rasgos perifricos comunes, que hacen muy dificultosa
la subdivisin en tipologas.
1- El psicpata carente de principios: Este tipo de psicpata se presenta
frecuentemente asociado a las personalidades narcisistas. Suelen lograr con xito
mantenerse en los lmites de lo legal, y no entran comnmente en tratamiento.
Estos psicpatas exhiben un arrogante sentido de autovalimiento, indiferencia
hacia el bienestar de otros, y un estilo social fraudulento. Existe la expectativa de
explotar a los dems (lo que se puede vincular con el estilo dominante de
Blackburn), o, por lo menos, de esperar reconocimientos y consideraciones
sociales especiales sin asumir responsabilidades recprocas. Una conciencia social
deficiente se hace notoria en la violacin de las reglas, en involucrarse en acciones
que cuestionan la integridad personal, sin importarle el derecho ajeno. La falta de
logros y las irresponsabilidades sociales se justifican a travs de fantasas
expansivas y groseras mentiras. Carece de Superego, tal como se advierte en sus
acercamientos inescrupulosos, amorales y falaces con los otros, no solamente
desleales y explotadores. Pueden encontrarse entre sociedades de artistas y de
charlatanes, muchos de los cuales son vengativos y desdeosos con sus vctimas.
El psicpata sin principios a menudo evidencia un brusco deseo de correr riesgos,
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sin experimentar temor de enfrentar amenazas o acciones punitivas. Sus
tendencias maliciosas son proyectadas al exterior, precipitando frecuentes
dificultades personales y familiares, as como complicaciones legales. A menudo
obtienen satisfacciones vengativas humillando a otros. Estos psicpatas narcisistas
funcionan como si no tuvieran otro fin en la vida que explotar a los dems para
obtener beneficios personales. Carentes de sentimientos de culpa y con poca
conciencia social disfrutan del proceso de estafar a los dems, y de sentirse ms
listos que los otros, se complacen en superarlos en un juego al que les gusta
jugar, en el que los otros son atrapados debido a la facilidad con que son
seducidos. La relacin dura el tiempo en que este tipo de psicpata cree que tiene
algo para ganar. La gente se deja caer sin pensar en la angustia que le generar
los comportamientos irresponsables del psicpata.
Exhiben una total indiferencia por la verdad, y si son puestos en descubierto,
muestra una total indiferencia. Son hbiles en influir socialmente, adoptando un
aire de inocencia, y pueden engaar a otros con encanto y locuacidad. Carentes de
cualquier profundo sentimiento de lealtad, ellos pueden ocultar sus intenciones
bajo una superficie de amabilidad y cortesa. Su principal orientacin es estafar a
los dems -hazlo a los dems antes de que te lo hagan a ti-. Una cantidad de estos
psicpatas intentan demostrar una imagen de fuerza fra, actitudes arrogantes y
temerarias. Para probar su coraje, puede invitar al peligro y al castigo. Pero el
castigo slo demuestra que ellos probablemente estn reconociendo
inconscientemente que lo merecen. Ms que tener un efecto desalentador, el
castigo parece alentarlos a continuar su conducta explotadora.
De muchas formas, el psicpata inescrupuloso es similar al solapado. Comparten el
mismo estilo tortuoso y engaoso, intrigando y maquinando en sus clculos para
manipular a otros. Sin embargo, el psicpata solapado, una variante de la
personalidad histrinica, persigue continuamente lograr satisfacer su fuerte
necesidad de atencin y aprobacin, caractersticas que no estn presentes en el
psicpata carente de principios, que est centrado en s mismo y es indiferente a
las actitudes y reacciones de los otros. El inescrupuloso disfruta de la debilidad y
vulnerabilidad de los otros, de enojo y desaprobacin; el solapado, por lo
contrario, busca obtener el afecto y el respeto y trata de obtener nuevas fuentes
de amor y admiracin.
2- El psicpata solapado: su comportamiento se caracteriza por un barniz de
amistad y sociabilidad. Aunque sta es su apariencia, ella oculta falta de
confiabilidad, tendencias impulsivas y profundo resentimiento y malhumor hacia
los miembros de su familia y personas cercanas. Un estilo de vida socialmente fcil
puede incluir una bsqueda persistente de atencin y excitacin, expresada a
menudo por comportamientos seductores. Sus relaciones son superficiales y
fluctuantes, frecuentemente interrumpidas por comentarios custicos e impulsos
irreflexivo, caractersticas que se encuentran tpicamente entre las personalidades
histrinicas, a las que el psicpata solapado ms se asemeja.
Otros ven a menudo este subtipo como irresponsable e incumplidor, que exhiben
entusiasmos de corta duracin y comportamientos inmaduros de bsqueda de
sensaciones. Tienden a conspirar e inventar, a tener un enfoque astuto e
intrigante hacia la vida, y a ser calculador, insincero y falso. Probablemente no
admita la existencia de dificultades personales o familiares y exhibe un ingenioso
sistema de negaciones. Las dificultades interpersonales son racionalizadas, y la
culpa es proyectada sobre terceros. Aunque autoindulgente e insistente en ser
atendido, este tipo de psicpata ofrece a otros una lealtad errtica y afectos
recprocos.
La caracterstica principal de este subtipo es la falsedad. Obran con premeditacin
e insinceridad en sus relaciones, haciendo todo lo necesario para obtener lo que
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quieren de los otros. Por otra parte, en contraste con otros psicpatas, parecen
disfrutar de juego de seduccin, obteniendo gratificacin en la excitacin y tensin
que generan. A menudo son calculadores y falsos con las personas que aparentan
proteger, aunque las consideran una especie de posesin personal. A lo largo del
tiempo la necesidad de ser aprobado por otros cambia de nfasis, siendo sustituido
por los medios para lograrlo; al final lo que permanece es el estilo manipulativo.
La caracterstica falsedad de este tipo de psicpata se extiende a su self. La
atencin que los otros le brindan es siempre percibida como consecuencia de su
estilo intrigante, raramente la ven como consecuencia de una entrega
incondicional. Por debajo de la superficie ellos saben que nadie los amar ni los
cuidar a menos que ellos los manipulen. A pesar de que reconocen esto, intentan
convencerse de que sus intenciones son buenas, y que sus intrigas son apreciadas
como bien intencionadas. A travs de estas discrepancias, no obstante, este
psicpata seguir buscando lo que es bueno para sus intereses. No son menos
falsos consigo mismos que lo que lo son con los dems.
Aunque sus puntos dbiles estn ocultos a travs de los velos de sus falsedades,
siempre temen que los otros puedan verlos como indecisos y dbiles. Aunque sean
levemente confrontados, o sujetos a las ms mnimas presiones, se sienten
apabullados y sus reacciones son vengativas. Su superficial afabilidad es
extremadamente precaria, y estn predispuestos a despreciar inmediatamente a
cualquiera que toque estos temas sensitivos, perdiendo -aunque raramente- el
control, y expresando explosiones de clera.
3- El psicpata tomador de riesgos: Este tipo se involucra con frecuencia en riesgo
por la necesidad de sentirse vivo y motivado, ms que por obtener ventajas o
prestigio. Muchos de ellos responden irreflexiva e impulsivamente. Son
temerarios, insensibles a situaciones en que otras personas se sentiran en peligro
o con miedo. En esta dimensin, sus riegos parecen tontos, no necesariamente
valientes, ya que estn como ciegos a las consecuencias fsicas de sus actos.
Incapaces de proveer por s mismo a sus necesidades de autonoma e
independencia, carentes de hbitos de autodisciplina, e inseguros de llenar el
sentimiento de vaco en el mundo de lo real, intentarn probarse a s mismos a
travs de nuevas y excitantes aventuras. Pueden ser descritos como una mezcla
de caractersticas antisociales e histrinicas.
Contrariamente con lo que ocurre con muchos otros psicpatas, cuyas
motivaciones centrales son sus ventajes y venganzas, stos slo persiguen la
excitacin y la estimulacin Los factores que los hacen psicpatas son la falta de
seriedad y solidez, la irresponsabilidad de sus acciones y la falta de preocupacin
por las conscuencias de su conducta sobre terceros.
4- El psicpata codicioso: Persiguen su engrandecimiento. Sienten que la vida "no
les ha dado lo que merecen", que han sido privados de sus derechos al amor, al
apoyo, o a las gratificaciones materiales; que otros han recibido ms que ellos, y
que nunca han tenido oportunidades de una buena vida. Por lo tanto, estn
motivados por un deseo de retribucin, de compensarse por lo que han sido
despojados por el destino. A travs de actos de robo o destruccin, se compensan
a s mismos por el vaco de sus vidas, sin importarles las violaciones que cometan
al orden social. Sus actos son racionalizados a travs de la idea de que no hacen
sino restaurar un equilibrio alterado.
Para los que estn solamente resentidos, pero que tienen control consciente de
sus actos, pequeas transgresiones y algunas adquisiciones son suficientes para
aplacar estas motivaciones. Pero para los que tienen estas caractersticas ms
desarrolladas, solamente la usurpacin de los bienes y logros ajenos pueden
satisfacerlos. Aqu, el placer est basado ms en tomar que en tener. Como el
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hambre que los animales experimentan hacia la presa, los psicpatas codiciosos
tienen un enorme impulso hacia la rapacidad, y tratan a los dems como si fueran
peones en sus juegos de poder. Aunque tienen poca consideracin por los efectos
de conducta, sintiendo poca o ninguna culpa por los efectos de sus acciones, en su
interior se sienten inseguros de su poder y posesiones; nunca llegan a sentir que
han adquirido lo bastante para compensar sus deprivaciones tempranas.
Independientemente de sus logros, permanecen siempre celosos y envidiosos,
agresivo y codicioso, exhibiendo toda vez que pueden posesiones o consumo
ostentosos. La mayora de ellos son ntegramente centrados en s mismos y
autoindulgentes, a menudo libertinos y derrochadores, incapaces de compartir con
otros, por miedo a que puedan nuevamente arrebatarle lo que supone le quitaron
en su infancia. Por lo tanto, estos psicpatas nunca logran un estado de completa
satisfaccin. Se sienten no realizados, vacos, desolados, independientemente del
xito que puedan obtener, quedando eternamente insatisfechos e insaciables.
Convencidos de que seguirn siendo despojados, no muestran ninguna simpata
por aquellos que estn siendo explotados y estafados. Algunos pueden llegar a ser
exitosos empresarios, explotadores de otros a quienes consideran objetos para
satisfacer sus deseos.
Aunque parecido en algunos aspectos al psicpata carente de principios o
inescrupuloso, este psicpata es ms fanfarrn que de bajo perfil. Hay una
explotacin activa, manifestada a travs de la codicia y apropiacin de las
posesiones ajenas, lo que se vuelve una motivacin central. El psicpata narcisista
experimenta una sensacin de superioridad intrnseca, de ser ms que los otros. El
codicioso experimenta no slo un sentimiento profundo de vaco, sino una avidez
poderosa de amor y reconocimiento que no se percibi en la infancia. Esto los
conduce a una inseguridad que les hace sospechar que intrnsecamente son menos
que los otros, algo que justifica estar marginados de las satisfacciones de la vida.
5-El Psicpata Dbil: Algunos psicpatas son habituales y poderosos
atormentadores de otros. El tipo explosivo (que se describir ms adelante) acta
de esta manera peridicamente, despus de esto se siente mal y arrepentido
respecto de la irracionalidad de sus acciones. A la inversa, otras variantes son
profundamente inseguras e irresolutas, quizs hasta cobardes. La agresin
psicoptica en esta variante representa una respuesta paradjica a sentirse
atemorizados y en peligro, tratando de demostrar a los presuntos perseguidores
que no estn angustiados ni son dbiles, y que no cedern a presiones ni
amenazas externas. Estas personalidades pueden llegar a cometer actos violentos
como una manera de demostrar su miedo y demostrar lo que no tienen. Para ellos,
la agresin no es especialmente gratificante, pero es esencialmente un acto
contrafbico destinado a anticipar a sus presuntos antagonistas, "pegar primero es
pegar dos veces".
La dinmica de este tipo de personalidad est vinculada con las de las evitativas y
dependientes. En sus fantasas, los otros son imaginados como enemigos
poderosos, agresivos y sdicos. En contraste, el propio self es visto como un blanco
vulnerable e indefenso. Al experimentar pnico, el psicpata dbil busca
adelantarse a lo que siente como una aniquiliacin inevitable, realizando actos
temidos como formas de contrataque preventivo. Para contrarrestar la imagen de
debilidad que teme exhibir, y que no se note su profundo miedo, presenta una
fachada de fuerza formidable. Su comportamiento es contrafbico y el terapeuta
tiene que sealar esto claramente. No slo este mecanismo le permite manejar
sus miedos, sino que tambin le permite dar a la gente una falsa imagen de
seguridad y confianza en s mismo. Algunos cambian su imagen cuando no se
sienten en peligro; otros mantienen una actitud beligerante e intimidatoria, como
si quisieran que el mundo sepa que "es peligroso meterse con ellos". Como con
muchos otros psicpatas, la agresividad pblica no es seal de una confianza
genuina y fuerza personal, sino un intento desesperado por sentirse superior y
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reasegurado. Como no tienen una naturaleza intrnsecamente violenta, resultan
caricaturas de pequeos tiranos.
Muchos de estos psicpatas se juntan en grupo paramilitares o militares que
buscan chivos expiatorios para compartir (minora tnicas, "outsiders", etctera),
los que invariablemente corporizan la verdadera vulnerabilidad que ellos
experimentan. De una manera bastante perversa, atacan a estos chivos
expiatorios con la finalidad de destruir su propia vulnerabilidad. A lo largo de la
historia, estos individuos se han unido para convertirse en los "brazos ejecutores"
de estructuras totalitarias de poder: los Inquisidores medievales, los esclavistas en
Amrica, los "camisas pardas" nazis, los burcratas del Comunismo Sovitico, son
unos pocos ejemplos.
6- El Psicpata Explosivo: Se diferencia de las otras variantes por la emergencia
sbita e imprevista de hostilidad. Estos "berrinches adultos", caracterizados por
furia incontrolable y ataque a otros, suelen ser descargados frecuentemente sobre
miembros de la propia familia. Erupciona precipitadamente, sin dar tiempo a
preverlo y contenerlo. Sintindose frustrados y amenazados, estos psicpatas
responden de una manera voltil y daina, fascinando a los dems por la brusca
forma en que los ha sorprendido, dicindoles cosas imperdonables, golpes que no
olvidarn. Como cuando eran nios, los berrinches son reacciones instantneas
para enfrentarse con la frustracin y el miedo. Aunque estas explosiones logran
muchas veces su efecto de intimidar a otros y reducirlos a la pasividad y al
silencio, no es primariamente un acto instrumental, sino ms bien una explosin
que sirve para descargar sentimientos constrictivos de humillacin y degradacin.
Disgustados y frustrados en su vida, estas personas pierden el control y buscan
venganza por los desprecios y malos tratos a los que sienten han sido sometidos.
En contraste con otros psicpatas, stos no se mueven de manera sutil ni
truculenta. Por lo contrario sus ataques estallan incontrolablemente, a menudo sin
ninguna provocacin aparente. Esta cualidad de beligerancia sbita, tanto como su
furioso desenfreno, distingue a estos psicpatas de los otros subtipos. Muchos son
hipersensibles a los sentimientos de traicin o pueden estar profundamente
frustrados y desesperanzados por sus vidas.
Cuando los psicpatas explosivos se enfrentan con sus repetidos fracasos,
humillaciones y frustraciones, sus limitados controles pueden ser rpidamente
sobrepasados por sentimientos profundos y resentimientos no expresados. Una vez
disparados, la furia del momento trae a la superficie recuerdos y emociones del
pasado que afloran a la superficie sin limitaciones, irrumpiendo de una manera
salvaje.
A partir de estas descripciones, uno podra pensar que esta clase de psicpatas
oculta bajo la superficie, un patrn similar al de los "borderlines sdicos": se
encuentran usualmente bajo control, pero les falta la cohesin psquica necesaria
para que sta permanezca a lo largo de todas las situaciones.
Sea o no justificado, ciertas personas simbolizan, para estos psicpatas, el sentido
de frustracin y desesperanza que dispara las reacciones explosivas. Estas figuras
estn obliteradas para la conciencia. Muchos de tales psicpatas han establecido
"compaeros seguros" para el abuso, individuos que han llegado a simbolizar sus
fracasos y frustraciones, que "conocen" sus inadecuaciones. La mera presencia de
estos personajes simblicos dispara sentimientos profundos de fracaso y les
recuerda cmo se han violado sus esperanzas e integridad. Debido a que no
pueden resolver las verdaderas fuentes de su resentimiento y frustracin, sienten
que tienen que sacar de la escena a esos smbolos. Confrontados con su
inadecuacin, pueden caer en pnico y furia ciega. La violencia resultante es una
desesperada y desenfrenada embestida contra los smbolos ms que contra la
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realidad.
7-El Psicpata spero: En contraste con otros psicpatas, que muestran resistencia
a los deseos de otros y expresan sus frustraciones de una manera pasiva e
indirecta, ste muestra su rechazo de una manera confrontativa y pleitista. Para
este tipo de psicpata todo y todos son motivo de pelea, una excusa para
descargar su irritacin interna, o aun un blanco para acciones litigiosas. Ms que
meramente enojado de una manera general, estas personas son intencionalmente
speros y antagnicos. Tienen discordias incesantes con los otros, magnificando
hasta la ms pequea accin para vivir en luchas constantes y amargas con los
dems. Tienen pocos remordimientos o conciencia sobre las molestias que les
ocasionan a otros, inclusive a personas cercanas. Son discutidores, intransigentes,
custicos, querulantes, amargados e irnicos. No sorprendentemente, muchos
exhiben caractersticas que los acerca a los trastornos negativistas y paranoides de
la personalidad.
Algunos de estos psicpatas fundamentan sus constantes querellas en supuestos
principios morales. Aunque algo de verdad puede encontrarse en sus creencias,
esos altos principios siempre tienen que ver con sus conveniencias. Los otros estn
siempre incuestionablemente equivocados y ellos incuestionablemente en lo cierto.
Detectores fciles de faltas ajenas y dogmticos, estos psicpatas encuentran un
placer especial en contradecir a otros. Les causa menos satisfaccin la lgica y
legitimidad de su propio razonamiento que su uso para frustrar y humillar a sus
oponentes.
No sorprendentemente, la conducta de estos psicpatas recuerda a la de los
adolescentes que, buscando su individualidad e independencia, viven oponindose
a sus padres. Por lo tanto, los hijos de padres fuertemente conservadores,
tendern a ser "progresistas", y la inversa suele ser vlida. Pero la rebelin de los
adolescentes suele estar limitada a un cierto tiempo -una etapa del desarrollo- en
donde las estrategias autoasertivas pueden ser apropiadas. Una vez logrado un
sentido de independencia, los adolescentes oposicionistas probablemente
abandonarn este estilo, a menudo volviendo a los puntos de vista previamente
rechazados. En contraste, los modos hostiles y oposicionistas del psicpata spero
son parte del ncleo de su ser. La crtica constante a los dems es "buena para
ellos" a pesar de ser obviamente coercitiva. Sin darse cuenta de la satisfaccin que
le produce, no se guardan nada "para poner a la gente en su lugar". Aqullos con
los que el psicpata spero se relaciona, conocen que sus pretensiones de
conducta guiada por principios es slo un delgado barniz. Enfrentados con una
oposicin, especialmente de quienes ellos consideran inferiores, surgen las quejas
de no ser apreciados y s maltratados. Cualquier ofensa personal que han infligido
no es -para ellos- sino la justa respuesta a una agresin previa. De esta manera,
sin remordimientos, siempre justifican lo que hagan o digan. Como las discusiones
se suceden, los orgenes profundos de su estilo de personalidad resultan
perpetuamente realimentados.
8-El Psicpata Malvolo: Son particularmente vengativos y hostiles. Sus impulsos
son descargados en un desafo maligno y destructivo de la vida social
convencional. Al desconfiar de los otros y anticipar traiciones y castigos, han
adquirido una crueldad fra y un intenso deseo de obtener venganza de supuestos
o reales maltratos sufridos en la infancia. Se ve una eliminacin y rechazo de las
emociones tiernas y una profunda sospecha de que los buenos deseos de los
dems no son otra cosa que trucos destinados a embaucarlo y daarlo. Adoptan
una actitud de resentimiento y de propensin a buscar camorra, a patear a los que
desean destruir o a los que pueden usar como chivos expiatorios para sus impulsos
vengativos. Muchos son temerarios y carentes de culpa, inclinados a buscar y
anticipar el engao y la venganza de terceros. Las caractersticas psicopticas de
estos individuos se parecen a las de los sdicos y/o paranoides, que reflejan no
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slo un profundo sentido de deprivacin y un deseo de retribucin compensatoria,
sino tambin una intensa susceptibilidad y hostilidad. Muchos asesinos y asesinos
seriales encajan en este patrn psicoptico. Tales personas podran ser descritas
como beligerantes, mordaces, rencorosos, viciosos, malignos, callosos, brutales,
truculentos y vengativos.
Para "probar" su coraje, los psicpatas malvolos pueden enfrentar a la justicia
penal ms que servirle de disuasivo, la sanciones judiciales no hacen sino
aumentar su deseo de retribucin. En posiciones de poder actan brutalmente
para confirmar su imagen de fuerza. Si ellos se enfrentan a un fracaso persistente,
intensifican sus esfuerzos para dominar y controlar, y si la suerte no les
acompaa, su sentimiento de frustracin, resentimiento y furia pueden llegar a un
punto que sus controles dejan paso a una brutalidad ruda o actos vengativos
secretos. Irritados por los repetidos rechazos e impulsados por una creciente
necesidad de retribucin, los impulsos agresivos pueden expresarse abiertamente.
A veces, el comportamiento del psicpata puede volverse atroz y flagrantemente
antisocial. No slo no muestran la ms mnima culpa o remordimientos por sus
actos violentos, sino que adems muestran un arrogante desprecio por los
derechos de los otros.
Lo que distingue al psicpata malevolente es su capacidad para comprender la
culpa y el remordimiento, pero no necesariamente experimentarlos. Aunque son
capaces de dar una explicacin racional a conceptos ticos -conocen la diferencia
entre lo que es correcto y lo que est equivocado- parecen, no obstante, incapaces
de experimentarlo. Estos psicpatas disfrutan a menudo amenazando a otros,
hacindolos acobardarse y retirarse. Son combativos y estn dispuestos a
presionar a sus oponentes ms all de lo que stos estn dispuestos a soportar.
Hacen muy pocas concesiones y estn dispuestos a llevar la escalada tan lejos
como sea necesario, no cediendo hasta que los otros no lo hagan. En contraste con
otros subtipos, el psicpata malevolente reconoce los lmites de sus propios
intereses. No pierde la autoconciencia de sus acciones y presiona hasta que sus
metas de retribucin y destructividad hayan sido logradas.
9-El Psicpata Tirnico: Conjuntamente con el psicpata malvolo que acabamos
de describir, el tirnico se encuentra entre los ms amenazantes y crueles de
estos subtipos. Ambos se relacionan con los otros de una manera intimidatoria,
atacante y abrumadora. Son frecuentemente acusatorios y abusivos, casi siempre
son invariablemente destructivos
A diferencia del psicpata malvolo, sin embargo, el tirnico parece ser estimulado
por la resistencia o la debilidad, las cuales incrementan el ataque en lugar de
detenerlo o suavizarlo. Algunos son cruelmente agresivos fsicamente, pero otros
limitan su violencia a palabras duras y crticas. Esta variante deriva de un placer
especial en forzar a la vctima a acobardarse y someterse.
Aunque estos individuos son en muchos sentidos las formas ms puras del
psicpata clsico, exhiben caractersticas de numerosos otros trastornos de la
personalidad, en especial el sdico del DSM-III-R y el negativista del DSM-IV.
Especialmente distintivo de este tipo de psicpata es el deseo y la disposicin a ser
inmisericorde e inhumano. A menudo calculador y fro, los psicpatas tirnicos son
selectivos en la eleccin de sus vctimas, identificando sujetos que es ms probable
que se sometan a que reaccionen con violencia. Muy frecuentemente, exhiben un
nivel desproporcionado de abusividad e intimidacin con la intencin de no slo
presionar a sus vctimas, sino de exhibir su poder frente a terceros. Ms que en
ningn otro subtipo, este psicpata disfruta en crear sufrimiento y ver sus efectos
en sus vctimas. En contraste con el psicpata explosivo, para los cuales la
hostilidad sirve primariamente como una descarga de sentimientos de
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acorralamiento, el psicpata tirnico emplea la violencia como un instrumento
para crear terror e intimidacin. Estas experiencias se vuelven entonces el objeto
de reflexiones autoconscientes, proveyndole una experiencia interna de profunda
satisfaccin. Muchos otros subtipos tienen segundos pensamientos y sienten una
medida de constriccin sobre sus acciones.
Mucho de lo que impulsa a este psicpata es su miedo de que otros puedan
reconocer sus inseguridades internas y su baja autoestima. Para compensar este
profundo sentimiento interno de inseguridad, han aprendido que pueden sentirse
superiores abrumando a otros con su poder fsico y su brutal vengatividad.
10- El Psicpata Maligno: Representa estructuralmente variantes defectivas del
patrn psicoptico. Sus caractersticas se vinculan frecuentemente con las de la
personalidad paranoide. Se caracterizan mejor por su orientacin hacia un poder
autocrtico y por su desconfianza, resentimiento y envidia hacia otros. Subyacente
a estas caractersticas es el deseo cruel de vengarse por s mismos de sus pasados
males, a travs de venganzas astutas o la fuerza callosa, si fuera necesario.
En contraste con los otros subtipos, el psicpata maligno encuentra su motivacin
para abusar y tiranizar a otros, ya que han sido impulsados nicamente para
infligir a otros el castigo y el dolor experimentado en la infancia. La estrategia
psicoptica de arrogancia y brutalizacin es demasiado a menudo defensiva y
ahora buscan retribucin, no tanto a travs de la accin como de la fantasa.
Aislados y resentidos, crecientemente vuelven a sus rumiaciones interiores sobre
su propio destino. Estas le describen un panorama en el que cada aspecto del
ambiente juega un papel amenazante y traicionero. Por otra parte, a travs del
mecanismo intrapsquico de la proyeccin, atribuyen su propio veneno a otros,
adscribindoles la malicia y enfermedad que ellos sienten dentro de s mismos.
Como la lnea entre el antagonismo objetivo y la hostilidad fantaseada se torna
delgada, su creencia de la persecucin de otros hacia ellos se vuelve convincente.
No infrecuentemente, estas fantasas persecutorias se vuelven de grandeza; sin
embargo, stas juegan un rol secundario, frente a las personalidades
fanticamente paranoides.
Algo muy importante en este tipo de psicpatas es su necesidad de experimentarse
independientes y adherirse tenazmente a la idea de su autovalor. La necesidad de
proteger su autonoma y sentido de fuerza puede verse en el contenido de sus
delusiones paranoides. La malevolencia de parte de otros no es vista como casual
ni aleatoria; ms bien es percibida como diseada "ex profeso" para intimidarlo,
ofenderlo y deteriorar su autoestima. "Ellos" buscan debilitar su "deseo" y su
"poder", distribuir falsedades, denigrar sus talentos e inmovilizarlos, subyugarlos.
Sienten que est en peligro su autodeterminacin. Sus fantasas persecutorias
tienen como contenido el temor de someterse a la autoridad, y de ser obligados a
tornarse dbiles y suplicantes, rindindose y resignando su autodeterminacin.
Interesa plantearse como se desarrolla la agresin y cmo son las formas de
organizacin que adquiere. Se considera que no existe un nico proceso
psicolgico o biolgico que lo explique integralmente. Como ocurre con otras
patologas, lo ms probable es que numerosos factores predisponentes y
precipitantes co-ocurran con condiciones ambientales que conducen al
comportamiento agresivo. Rowell Huesman(13), por ejemplo, ha propuesto un
modelo de procesamiento de la informacin en el que enfatiza sobre las
condiciones ambientales. Las que ms influiran en el aprendizaje de la agresin
seran la observacin frecuente por parte del chico de la agresin (donde se
reforzara la propia), o cuando el mismo chico es objeto de la agresin. De este
modo va adquiriendo libretos que guan su conducta desde etapas tempranas de su
vida. Una vez establecidos, estos libretos resisten los cambios y persisten a lo
largo de toda la vida. La agresin observada y la actuada interactan una con la
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otra, reforzndose recprocamente al favorecer la aparicin de las condiciones en
que ambas se expresan. El resultado acumulativo es una red de libretos cognitivos
para el comportamiento social que enfatiza las respuestas agresivas. Una cantidad
de variables pueden intervenir para jugar un papel en este ciclo, y dentro de las
ms importantes estn la popularidad y el xito acadmico. Una vez codificados,
los libretos para el comportamiento agresivo pueden ser activados a travs de una
movilizacin de claves mnmicas especficas. Por lo tanto, la observacin de la
violencia no slo provee libretos para futuros comportamientos agresivos, sino que
activa los libretos anteriores. Si tales libretos son actuados, facilita su reaparicin
en el futuro.
De la misma manera, Ellis(17) propone un modelo de alerta subptimo. A
mediados de la dcada del 50, David Likken propuso que la psicopata poda
explicarse, por lo menos parcialmente, cmo procesos neurolgicos subcorticales
que tenan como consecuencia mantener el nivel de alerta relativamente bajo.
Esto inducira al psicpata a buscar estimulacin ambiental anormalmente alta, as
como a tolerar, en grados inusuales, las consecuencias negativas (castigos) de sus
actos. Esto est en lnea con los conceptos ya mencionados, de Eysenck, sobre la
"extraversin", que relacion, como sabemos, con el de "psicoticismo".
Ellis intenta clasificar la conducta criminal (que contiene a la delincuencia). La
criminalidad podra ser considerada en tres dimensiones: la de la victimizacin, la
poltica, y la de la gravedad (que merece condena).
Dentro de la dimensin de la victimizacin habra dos categoras: ofensas agresivas
contra las personas y contra su propiedad. La primera ocurre cuando alguien daa
intencionalmente a otro, o lo amenaza de dao. Las ofensas respecto de la
propiedad son demasiado obvias para explicarlas aqu. La ofensas agresivas son
crmenes intencionales contra terceros, o las amenazas de hacerlo.
Debajo de estas dos categoras, se pueden identificar otras dos. Una es la de los
crmenes marginales, los que no son plenamente intencionales en lo que hace a la
magnitud de sus consecuencias, pero van dirigidos hacia los miembros de un grupo
determinado y en la que el dao causado por el ofensor podra haber sido
anticipado, pero no lo fue. El otro es el crimen sin vctima fija. Estos ltimos se
dividen en ofensas sin status y con status. Estos ltimos son actos abiertamente
ilegales para personas con ciertas caractersticas, habitualmente menores de un
edad determinada. Los que no tiene status cubren delitos residuales para los que
no hay criterios respecto de las vctimas ni de su edad (por ejemplo, prostitucin,
juego patolgico, comportamiento homosexual mutuamente consentido, posesin y
venta de drogas).
En la dimensin poltica puede haber tres subdivisiones razonables: no polticas,
casi polticas, y polticas. Las primeras son lo que no constituyen amenaza
significativas para el gobierno ni sus leyes. Las casi polticas son las que
constituyen amenazas menores para los actuales gobiernos en tanto no se
conviertan en crnicas y extendidas. Las ofensas polticas son las que intentan
derrocar y substituir el gobierno actual, por ejemplo, el terrorismo.
Los crmenes que tienen que ver con la teora del arousal son principalmente no
polticos. La teora de la que nos estamos ocupando surge de la evidencia de que
su predisposicin neurolgica a la criminalidad vara en alto grado. Esta teora
(tambin llamada la "teora de la estimulacin ptima") postula que estas
variaciones son debidas a patrones especficos de funcionamiento cerebral que son
influenciados altamente (aunque no exclusivamente) por factores genticos, por lo
que se diferencia acentuadamente de las teoras que hacen de las influencias
ambientales (incluyendo las tempranas), el principal factor.
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Mientras las personas (y lo animales, en general), estn despiertos, tienden a
comportarse como si tuvieran cierto nivel de alerta que es ms o menos el
deseable; ni demasiado bajo (aburrimiento) ni demasiado alto ("catico", "confuso"
o "atemorizante"). Aparentemente, en primer lugar debido a factores genticos,
quizs mediados por mecanismos neurohormonales y/o a lo novedoso del
estmulo, el requerido para mantener a la persona en este nivel ptimo de alerta
es distinto para cada uno de nosotros. Cuando se habla de "nivel deseable", se dice
que es el obtenido por un estimulacin determinada, cuando uno est en
condiciones de elegirla. El sistema fundamental en la regulacin del alerta es el
SARA, el cual sirve para filtrar la estimulacin entrante. Aparentemente, algunos
cerebros tendran patrones de funcionamiento del SARA que tienden a descartar a
la mayora de los estmulos como novedosos e intensos, en tanto otros hacen lo
contrario. Por supuesto, la mayora de la gente tiene patrones promedio. Esto est
en relacin con el SAC (Sistema de Activacin Comportamental) y SIC (Sistema de
Inhibicin Comportamental) de Gray, y con el concepto de Extraversin e
Intraversin de Eysenck.
La Teora del Arousal supone que los que tienen un patrn de baja entrada de
estmulos tendern a buscarlos (buscadores de sensaciones) y que stos estarn
ms predispuestos a la criminalidad. Las mediciones del arousal, neurolgicas y
extraneurolgicas, son las ya mencionadas: predominio de ondas lentas en el EEG,
mayor resistencia elctrica de la piel, hiporreflexia, menor gasto cardaco,
etctera.
En base a estas mediciones se han encontrado tres patrones especficos:
1- Las personas con ms alto nivel de psicopata y criminalidad tienen niveles de
alerta en el descanso que los no criminales.
2- Los psicpatas criminales muestran cambios menos dramticos cuando estn
amenazados por dolor o castigo, que otras personas.
3- Se han encontrado altas probabilidades de psicopata y criminalidad entre las
personas que son ms lentas que el promedio al recuperar la lnea de base, una
vez que la situacin amenazante ha desaparecido.
De acuerdo a la teora del arousal, el alerta subptimo del primer tipo se da en
individuos que prefieren un promedio mayor de estimulacin ambiental
(excitacin) y toleran mayor dolor en el proceso de saciar sus tendencias. En el
segundo subtipo, las personas reaccionan con menos miedo y consecuentemente
menos probabilidades de evitar un evento potencialmente doloroso. Y el tercer tipo
de funcionamiento se asocia a la criminalidad debido a que, una vez que la
persona ha alcanzado niveles altos, estos tienden a retroceder ms lentamente a
la base. Por lo tanto, la probabilidad de que tales personas asocien sus acciones
con el retorno a la lnea de base es considerablemente menor que en los que
suben y bajan rpidamente.
Resumiendo, para Ellis, su teora del alerta puede resumirse a travs de tres
propuestas:
1- La tendencia de un animal a ser respondiente a su ambiente depende
fundamentalmente de cun eficiente es su SNC en detectar la estimulacin
ambiental.
2- Las personas predispuestas al crimen y/o a ser diagnosticadas como psicpatas
tienen un SNC innato y/o, a veces, adquirido (a travs de enfermedades, lesiones
o malnutricin) que estn inusualmente "aislados" del ambiente.
3- Como resultado, tienen ms dificultades para adaptarse y para experimentar
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dolor, y buscan una estimulacin ambiental aumentada.
Se ha considerado aqu tambin el papel de las hormonas andrognicas, como
parte del mecanismo que conduce a un alerta subptimo. Si esto es as, los genes
localizados en el cromosoma Y estaran entre los contribuyentes, y explicara
porqu sexo y edad se encuentran entre los correlatos ms persistentes de
criminalidad y psicopata hasta ahora documentados.
Estas teoras evolutivas han considerado asimismo algunas patologas infantiles
como precursoras o vinculadas a la antisocialidad y a la psicopata en la vida
adulta(27). Una de las ms frecuentemente asociadas ha sido el trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad (ADHD), comnmente asociado al trastorno
de conducta (CD) y al oposicional (OD), muy comnmente asociadas a depresin
mayor y dificultades de aprendizaje. Cadoret(20), a travs de estudios de
adopcin, ha demostrado que el ADHD se relaciona con altos niveles de
criminalidad y delincuencia en sus padres biolgicos. El ADHD no parece estar
relacionado directamente con la psicopata adulta, pero s indirectamente a travs
de un conjunto de conductas agresivas. El factor ADHD apareca en este trabajo
genticamente condicionado tambin con el alcoholismo parental, pero no con el
factor agresin, que no correlacionaba con la criminalidad de los padres. Los
resultados del estudio de Cadoret confirman la importancia de la interaccin
gene-ambiente.
Otros estudios (Dry, 1999) han hecho hincapi en las caractersticas
neuropsicolgicas de adolescentes con trastornos de conducta y ADHD(26) y su
vinculacin con la agresin. Estos trastornos, son coherentes con hallazgos
mencionados en otras partes de este trabajo y con el artculo anterior(1). Los
relacionados con el dao frontal han sido llevados a cabo principalmente con
adultos, pero los pocos casos documentados en nios muestran un trastorno de
conducta (CD) persistente, con violencia fsica, mentiras y robo. Las deficiencias
cognitivas derivadas de disfunciones del lbulo frontal parecen mejorar con la
edad. Por otra parte, los estudios neuropsicolgicos efectuados a delincuentes
juveniles muestran la existencia de fallas neuropsicolgicas, especialmente en las
habilidades verbales y, en menor medida, en las ejecutivas. Estas fallas estn
relacionadas con la aparicin precoz de la delincuencia y predicen su persistencia
ulterior. Pueden estar relacionadas tambin con el status socioeconmico. Cuando
los trastornos de conducta se asocian con el ADHD, las performances
neuropsicolgicas no cambian, pese a que otros autores encuentran que s lo
hacen. Tambin difieren estas performances segn la severidad y tipo del
comportamiento antisocial: son an peores cuando se combinan con agresividad y
cuanto ms temprano en la vida aparecen.
Tambin ha tratado de verse el desarrollo y organizacin de esta estructura a
travs de la psicodinamia de la misma. En este sentido, conviene utilizar algunos
conceptos de Richards(9) y de Kernberg(8).
La crtica a la teora freudiana de los dos impulsos tiende a enfocar el impulso
agresivo, proponiendo que la agresin es una reaccin secundaria a la frustracin
de necesidades bsicas de relacin; esta crtica tambin cuestiona los aspectos
sexuales de la libido, remarcando en la naturaleza relativamente secundaria de las
necesidades erticas, cuando se las compara con las de dependencia y cercana al
objeto. Como ha puntualizado recientemente Stephen Appelbaum, algunos -por
ejemplo los psicoanalistas interpersonales y los psiclogos del self- tienden a
reemplazar la libido y la agresin freudiana, y a su vez puntualizan la funcin de
un "impulso" (esto es, un sistema motivacional individualmente consistente
desarrollado y estructurado que determina la internalizacin consciente, e
inconsciente de relaciones de objeto y de interacciones con relaciones objetales
reales(8)).
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Quiz el terico ms convincente en la lnea de razonamiento que rechaza la
agresin como un impulso es Fairbairn, cuya propuesta de que la libido es una
funcin propia de las relaciones objetales del ego, es equiparable a su
reconocimiento de la importancia prctica de las relaciones objetales
agresivamente investidas e internalizadas. Fairbairn, por lo tanto, reconoce la
importancia prctica de la agresin, aunque al mismo tiempo asume que la
agresin es secundaria a un desarrollo inevitable de la frustracin en las
relaciones tempranas madre-hijo.
Kernberg ha argumentado, en un trabajo anterior, que la activacin del desarrollo
libidinal en las relaciones madre-hijo presupone una disposicin innata al apego
que requiere una estimulacin externa para activarse, y que el mismo
razonamiento puede ser aplicado a la furia y la protesta iracunda cuando las
circunstancias externas frustran los deseos o necesidades del nio: en ambos
casos, una disposicin interna a disparar una respuesta afectiva es realizada por
un estmulo ambiental -el objeto cuidador-. En el centro de cada una de estas
respuestas bsicas, que van desde una respuesta afectuosa a un ambiente
gratificante, a una respuesta furiosa a un ambiente frustrante, estn los afectos
primitivos.
Kernberg supone que a partir de la aparicin de las relaciones objetales la
experiencia de la relacin del self con un objeto durante los estados afectivos
culminantes genera un mundo intrapsquico de relaciones objetales investidas
afectivamente, de una cualidad tanto gratificante como aversiva. Las experiencias
psquicas bsicas que entrarn en la dinmica del inconsciente son las especficas
relaciones didicas entre el self y la representacin de objeto que irrumpen juntas
en el marco de referencia de los extremos de la elacin y de la furia. Los estados
simbiticos de la mente tienen lugar con las experiencias de elacin, dentro de las
cuales una fantasa inconsciente de unin o fusin entre el self y el objeto se
asocia fcilmente con las connotaciones del beb siendo satisfecho por el pecho. La
elacin del beb se da en el contacto visual con la cara sonriente de la madre. El
estado de intensa furia tambin implica una experiencia de fusin entre el self y el
objeto bajo la influencia de afectos intensamente aversivos. Es tambin una
conclusin derivada del anlisis de la transferencia de pacientes que sufren de una
psicopatologa severa caracterizada por la agresin intensa.
Sobre la base de estas consideraciones Kernberg ha propuesto que los estados
afectivos culminantes constituyen los componentes esenciales de lo que
eventualmente se constituir en libido y agresin como pulsiones, esto es,
entendidas como sistemas motivacionales jerrquicamente supraordinarios que
proveen energa a las fantasas inconscientes y que, impregnando relaciones
objetales internalizadas reprimidas, determinan el contenido de las fantasas
inconscientes.
Ms arriba nos hemos referido a Meloy(9). Para poder continuar con su
formulacin, y ms adelante trazar el desarrollo del SuperYo y de las estructuras
conscientes, es necesario hacer claras distinciones entre "introyeccin" e
"identificacin", conceptos que son usados a veces inconsistentemente en la
literatura psicoanaltica. Meissner vincula la introyeccin estrechamente a los
estados pulsionales agresivos y libidinales, mientras que las identificaciones
funcionan independientemente de estas vicisitudes. Como cabe al SuperYo
contener las pulsiones, las introyecciones estn aliadas a la funcin defensiva de
las proyecciones de los impulsos amenazantes o inaceptables. Las introyecciones
modifican al SuperYo y pueden trabajar en contra del desarrollo del Yo. Las
identificaciones, por otra parte, modifican directamente las estructuras del Yo y
forman el comportamiento consciente. En la terminologa de Kernberg, parecera
que las identificaciones se transformaran en partes metabolizadas en aspectos
generalizados del Yo, mientras que las introyecciones permanecen como aspectos
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personificados del SuperYo, fragmentadas, y cargadas de pulsin.
En la formulacin de Meloy, parece que el psicpata no falla en su capacidad para
identificar, sino que realiza identificaciones anormales, las cuales estn
sobresaturadas con introyecciones tempranas, personificadas y polarizadas, no
metabolizadas, de las experiencias arquetpicas del self-object extrao (el que es
definido por Grostein como el pre-conocimiento inconsciente de un enemigo, del
cual se cree est tanto dentro como fuera de nuestro self) en lugar de ser
informada previamente por los componentes reales de las interacciones parentales
frustrantes y gratificantes. La identificacin con el self-object extrao queda ms
tarde decretada como la de una presa con el depredador, la cual descansa en la
proyeccin y reincorporacin de la agresin en un proceso similar al decrito por
Meissner. La persistencia de estas introyecciones primitivas, inmodificadas, pueden
explicar la creciente apertura del psicpata a las fantasas, a partir de derivados
SuperYoicos de estas introyecciones, lo cual se puede considerar una especie de
"conciencia en espejo", la inversa de la conciencia moral normal.
La intrigante discusin de Meloy al considerar al psicpata como un "depredador"
(es decir, la expresin en el comportamiento humano de las actividades del
"cerebro reptlico" de MacLean), es una combinacin creativa de nociones
cientficas, clnicas y populares. No es que sean depredadores en un sentido
animal, sino que se identifican con l, y su deseo de poseer poder, las intenciones
destructivas, agresivas y malignas los asemejan a las histricamente consideradas
"bestias innobles".
Otro autor a considerar es Svrakic, quien trabaj tambin con conceptos
provenientes de las relaciones objetales y del psicoanlisis del Self. l ha
especificado un continuo relacional entre las personalidades narcisistas (NPD) y las
antisociales (APD), basado en la etiologa compartida por ambas entidades en el
narcisismo patolgico y en que ambos se refieren a dos niveles estructurales del
self. Enfatiza que el alto grado de sntomas se superpone a prcticamente todos
los desrdenes de personalidad, debido a la ubicuidad que tiene la organizacin
borderline en todos ellos. Kernberg ha hecho la mayor contribucin a la
comprensin del significado de tales dficits estructurales, en los desrdenes de
personalidad en general, y del subtipo del narcisismo maligno (equiparable al
psicpata) en particular. En el esquema de Kernberg de la estructuracin
progresiva, el nivel de la defensa predominante y los grados de integracin,
coherencia y realismo dentro del self, o del mundo representacional, son
interdependientes y estn recprocamente relacionados. Estos aspectos
estructurales estn determinados por el grado en que la represin (que asla
contenidos disonantes a diferentes niveles de conciencia) y sus mecanismos
asociados han reemplazado al "splitting" (es la polarizacin y antagonismo de los
mecanismos mentales en el mismo nivel de consciencia) y sus mecanismos
asociados. Una represin efectiva facilita la integracin y la complejidad coherente
a nivel del conocimiento consciente.
Kernberg no ha sido el nico terico que ha contribuido a la idea de integracin de
Svrakic. Se parece en algo a una reiteracin kohutiana de la "mscara" de
Cleckley. Tanto Kernberg como Clekley ven a las personalidades narcisistas y
antisociales como poseyendo un self en dos niveles estructurales. El self real de
estas personalidades est solo, vaco, incapaz de aprender, inferior e inseguro.
Esta cara real es oculta por una mscara que se le superpone, la cual es grandiosa
en el caso del narcisista y es destructiva en el antisocial. Para el modelo utilizado
por Svrakic, las diferencias en la fachada (o mscara) utilizadas por el narcisista y
el antisocial provienen de diferencias en el desarrollo del SuperYo. En el narcisista,
ste no se encuentra plenamente desarrollado y consiste principalmente en
precursores de un SuperYo sdico, o fragmentos, que se introducen en el
funcionamiento del Yo bajo la forma de paranoia no psictica, obsesividad,
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remanentes de comportamientos morales, y una capacidad de culpa muy
disminuida. Svrakic deca que "el SuperYo de los antisociales no ha sido detenido
en la etapa de sus precursores, sino que tiene un organizador plenamente
desarrollado que gratifica los comportamientos destructivos y desalienta los
positivos. Tal SuperYo es decrito mejor como un "espejo" del SuperYo normal. Esto
podra explicar porqu la imagen del "hroe negativo" apoya y aumenta la
autoestima de muchos antisociales.
Desde este punto de vista, el antisocial tiene una patologa mejor organizada pero
ms desviada. Svrakic y col. han acuado el trmino "self destructivo" para
designar los autoconceptos organizados en torno a la agresin idealizada, como se
encuentra en las personalidades antisociales. El los trastornos de este tipo, la
fachada del self aparece como una defensa de la persona ante la posibilidad de
experimentar el verdadero self y para poder relacionarse con el mundo externo a
travs del mecanismo de la identificacin proyectiva. Por lo tanto, el narcisista,
que experimenta un self que es realmente inseguro e inferior, involucra a otros
con el objeto de ganar su admiracin, en tanto que la personalidad destructiva,
que ve al self real como dbil y victimizado, busca experimentar la dominacin y la
experiencia del poder destructivo. Svrakic y col. ven los talentos y valores
atribuidos al nio (por ejemplo, la queribilidad), y del grado de receptividad del
ambiente familiar, como factores que canalizan el self de la fachada en la direccin
narcisista o destructiva, respectivamente.
La destructividad difiere entre ellos mismos en el grado de integracin del self, lo
cual parece referirse primariamente a la subordinacin jerrquica del self real-que
no es adaptativo, al self de la fachada (que tiene capacidades adaptativas). Los
destructivos pobremente integrados estn casi constantemente en conflicto
consigo mismos y con los dems, debido a las intrusiones del self real en la
conciencia y consecuentemente, comportamientos mal adaptativos. Estos
destructivos de bajo nivel nunca desarrollan selves de fachada que puedan
adaptarse exitosamente al mundo exterior. Los destructivos mejor organizados,
equivalentes a los psicpatas, tienen una elevada autoestima, y obtienen ventajas
del mundo real a travs de sus actos destructivos, ocultando efectivamente el self
real defectivo y mejorando por lo tanto la adaptacin. Los ms organizados entre
los destructivos son capaces de no permitir jams que el self real sea exhibido o
disruptivo, lo que los capacita para ser "criminales profesionales". En ellos la
"conciencia en espejo" parece contener mecanismos suficientemente represivos
como para que el self real pueda ser contenido a travs de la identificacin
proyectiva y la actuacin de deseos agresivos o sexuales.
La introduccin por Svrakic del trmino "personalidad destructiva", el cual ha sido
usado para el espectro paranoide-narcisista, clarifica mucho de la confusin
conceptual y prctica ocasionada por el de "personalidad antisocial". La idea de un
sentido de conciencia que es la anttesis de la conciencia normal es tambin de
gran significado.
Para Kernberg(8) estas disposiciones innatas a la activacin de la agresin
mediadas por la activacin de estados afectivos agresivos son complementarias a
los hallazgos, ahora bien establecidos, que el comportamiento agresivo
estructurado en los nios puede derivar de dolor fsico, crnico, severo y
temprano, y que las interacciones crnicamente provocadoras de agresin con la
madre son seguidas por comportamientos similares de los nios, confirmando lo
que sabemos desde los trabajos de Galenson y Frieberg. Los convincentes
argumentos de Grossman a favor de la transformacin directa del dolor crnico
intenso en agresin provee un contexto terico para las observaciones iniciales
sobre el sndrome del nio golpeado. Los impresionantes hallazgos de prevalencia
de abuso fsico y sexual en la historia de los pacientes borderline, confirmada por
los investigadores tanto de Estados Unidos como de Europa, proveen evidencia
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adicional de la influencia del trauma en el desarrollo de severas manifestaciones
de agresin.
Enojo y furia, aversin y disgusto, desprecio y resentimiento son afectos
integrados internamente, y que sirven para expresar aspectos particulares de la
agresin como una pulsin jerrquicamente supraordinaria. Desde mi punto de
vista, la furia es el afecto nuclear de la agresin, paralelamente al papel de la
excitacin sexual como ncleo afectivo de la libido como un impulso. Si nosotros
aceptamos una versin modificada del esquema evolutivo de Mahler, en el sentido
de que cada diferenciacin muy temprana tiene lugar bajo condiciones de estados
afectivos de bajo nivel alternando con estados de la mente que reflejan la
evolucin de la fase simbitica bajo estados afectivos culminantes, las
contribuciones de Mahler a la comprensin de la simbiosis normal y patolgica
pueden ser incorporadas a un punto de vista actual del desarrollo temprano. Desde
mi punto de vista, estos conceptos de maduracin y desarrollo del yo bajo
condiciones de estados de bajo nivel afectivo y la construccin gradual de la
dinmica inconsciente bajo condiciones de estados afectivos pico, nos permite
integrar la observacin del nio con nuestra creciente comprensin de las
caractersticas estructurales de la dinmica inconsciente derivada de la exploracin
psicoanaltica.
Las representaciones del self y del objeto investidas agresivamente, no estn
inicialmente diferenciadas una de la otra, y se construyen separadamente de las
representaciones del self y del objeto investidas libidinalmente, lo que caracteriza
las capas bsicas de la dinmica inconsciente. Ellas reflejan las simbiosis
tempranas, y eventualmente dan lugar a la diferenciacin de las representaciones
del self y del objeto dentro de los campos libidinales y agresivos, por lo tanto
estableciendo las caractersticas estructurales de separacin-individuacin y la
psicopatologa de la organizacin de la personalidad borderline. Aqu hay que
subrayar la conexin indisoluble entre la internalizacin de relaciones objetales
tempranas y estados afectivos, la unidad indisoluble de la dada representacin del
self/representacin del objeto y el contexto afectivo de esta dada. Otra vez, tanto
los afectos tempranos como los tardos, siempre tienen una connotacin de
relaciones objetales, estrictamente, una relacin implcita entre self y objeto
existe dentro de la estructura de cualquier afecto particular.
La agresin como una pulsin domina tan poderosamente el desarrollo temprano
del aparato psquico que lo conduce a las estructuras psicopatolgicas que
observamos en la organizacin borderline. La observacin clnica ms central en
tales condiciones, desde un punto de vista psicoanaltico, es la activacin de una
furia persistente, e intensa en la tranferencia. Desde la naturaleza suave y crnica
de la irritacin e irritabilidad, a la expresin intensa y agudamente enfocada de
enojo, el paciente fcilmente cambia dentro del afecto bsico de la furia que,
cuando sus elementos fantaseados inconscientes son explorados, eventualmente
revelan las caractersticas estructurales del odio.
Las funciones ms tempranas de la furia, es el esfuerzo para eliminar, en una
forma violenta de reaccin, una fuente de irritacin o dolor. La furia, por lo tanto,
es siempre secundaria a la frustracin o al dolor, aunque su intensidad puede
depender de caractersticas temperamentales. Una segunda funcin de la furia es
eliminar un obstculo o barrera a la gratificacin. Aqu la frustracin es ms
compleja: un obstculo tiene que ser eliminado para alcanzar una fuente real o
imaginaria de gratificacin. Esto es lo prototpico para un tercer nivel funcional de
la furia, evolutivamente ms alto, concretamente, la eliminacin del objeto malo;
esto es, una supuestamentamente voluntaria (premeditada) fuente de frustracin
colocada entre el self y la identificacin de una necesidad.
La teora kleiniana postulaba la transformacin inmediata de estados muy
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tempranos de frustracin severa, la ausencia de la madre, en la imagen
fantaseada de una mala madre, el objeto malo externo e interno. Laplanche crea,
sin embargo, que las posteriores experiencias traumticas podan transformar las
experiencias ms tempranas retrospectivamente en traumticas secundariamente,
y que, por lo tanto, el punto de que la relacin objetal internalizada relacionada a
la furia cristaliza en el deseo inconsciente de destruir un objeto malo no es tan
esencial.
En un nivel evolutivo an ms avanzado, el deseo no es ya destruir un objeto
malo, sino hacerlo sufrir: aqu, estamos definitivamente en la compleja rea
evolutiva en la cual se combinan placer y dolor; el sadismo expresa una
condensacin de la agresin con el placer; y el afecto original de la furia aparece
transformado en odio, con caractersticas estructurales nuevas y estables. En un
nivel mayor de desarrollo, el deseo de hacer sufrir al objeto cambia al deseo de
dominarlo y controlarlo, para evitar el temor de su persecucin y,
psicopatolgicamente, ahora mecanismos obsesivos de control pueden regular la
supresin o represin de la agresin. Finalmente, en un aspecto sublimatorio de la
respuesta agresiva, hay una bsqueda de autonoma, autoafirmacin y libertad de
los controles externos, que reflejan caractersticas sublimatorias de las
implicaciones originales autoafirmativas de la furia.
El odio, propone Kernberg, es un derivado complejo y estructurado de la furia, que
expresa los deseos combinados de destruir el mal objeto, de hacerlo sufrir y
controlarlo en el sector del self enfurecido. Contrastando con la cualidad
disruptiva, transitoria y aguda de la furia, el odio es un afecto crnico, estable,
usualmente caracterolgicamente enclavado. La relacin objetal que estructura
este afecto expresa concretamente el deseo de destruir o dominar el objeto, una
consecuencia casi inevitable del odio es su justificacin como una venganza contra
el objeto frustrante y la vengatividad es una caracterstica tpica caracterolgica
del odio. Los miedos paranoides de retaliacin tambin son acompaantes
usualmente inevitables del odio intenso, as que las caractersticas caracterolgicas
paranoides, vengatividad y sadismo, van de la mano.
Una complicacin muy temprana del odio proviene del hecho de que la
gratificacin y la frustracin son experimentadas como entroncadas a partir de la
misma fuente. Por lo tanto, el obstculo para la gratificacin es la fuente. Aqu
aparece nuestro enfoque de la psicopatologa de la envidia. Me estoy refiriendo a
la explicacin kleiniana de la envidia como una manifestacin principal de la
agresin humana. Frustraciones muy tempranas -en trminos kleinianos, la
ausencia del pecho bueno- es experimentada por el beb como si el mismo pecho
contuviese lo bueno y lo malo, con una proyeccin subyacente dentro del pecho de
la reaccin agresiva del beb a esta frustracin. La agresin del beb toma la
forma de deseos voraces de incorporarlo. El pecho que agresivamente contiene
asimismo es a su vez odiado, y su contenido fantaseado deteriorado y destruido.
Un crculo vicioso puede continuar en el cual el pecho destruido y destructor es
experimentado de una manera persecutoria, por lo tanto, exagerando y
prolongando ms an la experiencia de frustracin y enojo. Aqu yace el origen de
la envidia, la necesidad de deteriorar y destruir al objeto que tambin es necesario
para la supervivencia y, en definitiva, el objeto de amor. La introyeccin de la
imagen de un pecho deteriorado y destruido conduce a un sentido de vaco interno
y destruccin, el cual puede daar la introyeccin previa de un pecho bueno que
se perdi de tal manera que los efectos de la envidia y la evolucin relacionada de
la voracidad corroe tanto el objeto bueno externo como el interno. Nosotros no
necesitamos aceptar el concepto kleiniano de la envidia innata, ni la relacin
especfica de la envidia con el pecho materno, para considerar a la envidia como
una consecuencia bsica de un odio muy temprano del objeto bueno que es
tambin un objeto provocativo y frustrante, y a los fines prcticos, la envidia
emerge clnicamente como una forma dominante de odio en condiciones clnicas
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caracterizadas por la agresin preedpica. Kernberg considera la envidia como un
tipo complejo, relativamente elaborado, de furia estructurada derivada de las
caractersticas bsicas del odio. La envidia es, en mi experiencia, la manifestacin
ms tpica de la agresin en la transferencia de las personalidades narcissticas,
expresada tanto como una envidia inconsciente hacia el analista experimentado
como un objeto bueno, como una incorporacin voraz de lo que el analista tiene
para ofrecer, conduciendo ambas a un sentido de vaco y frustracin. La envidia
inconsciente en la situacin analtica es una fuente de la reaccin teraputica
negativa, ms primitiva y severa que la culpa inconsciente, la cual expresa
presiones superyoicas y conflictos ms avanzados. Pero la envidia inconsciente,
proyectada sobre el analista y reintroyectada dentro de las funciones superyoicas,
puede conducir a una envidia inconsciente dirigida contra el self.
Otra consecuencia de la fijacin estructural de la furia en forma de odio es la
identificacin inconsciente con el objeto odiado. En lo que respecta a la relacin
objetal internalizada del odio es que de un self dolorido, empobrecido, relacionado
con un poderoso, frustrante, voraz y sdico objeto, la identificacin inconsciente
tanto con la vctima como con el victimario explica la intensificacin de la relacin
real con el objeto frustrante. Esto es, una dependencia aumentada en la realidad
con el objeto odiado para influirlo, controlarlo, castigarlo, o transformarlo en un
objeto bueno, y al mismo tiempo, la tendencia inconsciente a repetir la relacin
con el objeto odiado con los roles invertidos, transformando el objeto odiado que
domina, que devora, que frustra, que maltrata, en otro objeto dentro del cual la
representacin del self ha sido proyectada.
Aqu se comprende el impacto del abuso sexual o fsico sobre el desarrollo de la
psicopatologa del odio. El trauma como la experiencia real de un comportamiento
sdico de un necesario inescapable objeto, instantneamente transforma la
reaccin de furia en el odio del objeto sdico. La prevalencia aumentada del abuso
fsico, sexual, atestiguada y la visualizacin de violencia en pacientes con
psicopatologa severa que incluye trastornos borderline, trastornos afectivos,
trastornos disociativos, trastornos post-traumticos, trastorno antisocial de la
personalidad, y formas severas de trastornos alimentarios han sido confirmadas en
este pas y en el exterior. Aun teniendo en cuenta la distorsin de los anlisis
estadsticos bajo el impacto del nfasis actual ideolgicamente motivado sobre el
incesto y el abuso sexual, la evidencia de que tal abuso es un factor etiolgico
significativo en el desarrollo de trastornos severos de la personalidad es
convincente. El mecanismo subyacente, como yo sugiero, es precisamente el
establecimiento de una relacin objetal internalizada bajo el control de la furia
estructurada, esto es, el odio. La abrumadora dominancia por el odio de un mundo
inconsciente de relaciones objetales internalizadas determina la persistencia de
operaciones primitivas de escisin, que consolidan una organizacin de
personalidad borderline, y mantienen un mundo internalizado de relaciones
objetales idealizadas y persecutorias, con un predominio de las ltimas, y su
corolario de tendencias paranoides, con un odio egosintnico,
caracterolgicamente estructurado, sadismo y vengatividad, con esfuerzos
disociados para escapar de un mundo persecutorio a travs de idealizaciones
ilusorias y disociadas. Bajo condiciones traumticas, entonces, los mecanismos
bsicos incluiran la transformacin inmediata del dolor en furia, y de la furia, en
odio; el odio consolida la identificacin inconsciente de vctima y victimario.
Otra manifestacin del odio primitivo que el paciente no puede tolerar en su
conocimiento consciente es la transformacin del odio en somatizaciones, bajo el
aspecto de automutilacin, crnica y primitiva. Estos son pacientes que
crnicamente lastiman su piel o mucosas, se automutilan y presentan otros
patrones de comportamiento sadomasoquista primitivo. Las tendencias
caracterolgicamente estructuradas hacia el suicidio en los pacientes borderline
son otra expresin del odio autodirigido.
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La misma personalidad antisocial puede ser concebida como una estructura
caracterolgica tan dominada por el odio que las idealizaciones primitivas
escindidas no son posibles por mucho tiempo, el mundo est poblado
exclusivamente por perseguidores sdicos, malignos y odiados, y para triunfar en
tal mundo terrorfico slo es posible volverse uno mismo un perseguidor maligno,
como nica alternativa a la destruccin y al suicidio. Bajo condiciones menos
extremas, la identificacin inconsciente con el objeto odiado y su traslado
caracterolgico a tendencias antisociales, la crueldad, desprecio y sadismo, puede
presentarse en muchas formas. Una perversin sdica encapsulada y restringida
puede representar una evolucin de estos conflictos. Como Stoller seal, la
excitacin sexual siempre incluye un elemento de agresin, y una perversin
tpicamente organizada expresa la necesidad de expresar en fantasa un trauma o
humillacin experimentado en el pasado en el reino de lo sexual.
Progresando hacia tipos an menos severos de formas caracterolgicas de odio, el
impulso hacia el poder y el control, las implicaciones sdicas de ciertas estructuras
de personalidad obsesivo-compulsivas contienen esta dinmica. Esto tambin es
verdad para ciertas estructuras de personalidad en pacientes con formaciones
reactivas contra la dependencia, en las cuales hay un miedo inconsciente a que
toda relacin dependiente implique un sometimiento a un objeto sdico. Las
formaciones reactivas masoquistas contra identificaciones con un objeto maligno
internalizado dentro del supery reflejan evoluciones relativamente menos
severas de esta dinmica. Ms frecuentemente, la internalizacin de un objeto
odiado y sdico dentro del supery puede revelarse asimismo en la forma de un
moralismo sdico, con una tendencia hacia "la justa indignacin" y la crueldad
moralista.
A un nivel verdaderamente sublimatorio de transformacin del odio, la
autoasertividad, el coraje, el juicio independiente, la integridad moral, la
capacidad para el autosacrificio, todas pueden incluir, bajo exploracin analtica,
rasgos de la dinmica que estamos explorando.
Richard(9) intenta integrar las distintas formulaciones tericas. Considera que el
punto que probablemente pueda servir a este fin es ver a la psicopata como un
desorden semantognico, o sea que aparecen a partir de la incomprensin y
defectuosa construccin, significados evaluativos, afectivos, y ltimamente,
morales. En este complejo proceso semantognico, anormalidades en la
organizacin cerebral (de origen desconocido) interaccionan con abusos y
deprivaciones ambientales, y con la neurodinmica resultante de tener que
adaptarse con estos dficits psicopticos en medio de un mundo de normalidad,
donde las emociones y las evaluaciones son determinantes. Richards(9) hace un
intento integrativo de describir la evolucin psicoptica a partir de tan compleja
interaccin de factores causales.
Los procesamientos emocionales anormales y las alteraciones en el aprendizaje
afectivo, tales como las respuestas de miedo y los defectos en el aprendizaje de la
evitacin pasiva, surgen temprano en la vida del psicpata, probablemente como
resultado de la interaccin recproca de tendencias biolgicas innatas, y la calidad
del cuidado parental. Estas anormalidades culminan en limitaciones severas en el
desarrollo del apego (empata, valores, moralidad). Estos dficits hacen imposible
al infante incorporar la realidad emocional y evaluativa de sus padres y de otros,
los que son percibidos como que le son impuestos intrusiva y cruelmente, casi
desde el comienzo de la vida. Por razones que sern expuestas ms adelante, las
introyecciones e identificaciones agresivas desplazan a las que estn basadas en
los ideales parentales. Este desplazamiento es el primer paso crucial en el
desarrollo de la conciencia inversa. Las pocas identificaciones con los ideales
parentales que son incorporadas en estas etapas tempranas son ms tarde
subordinadas o descartadas, como catexias psquicas. El nfasis interpersonal es
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desviado crecientemente desde los modelos parentales a algn hermano poderoso,
o a personas ajenas al crculo familiar, o eventualmente a pares, jvenes mayores
o mentores, seleccionados precisamente debido a que son destructivos o
psicpatas, o debido a que presentan la oportunidad de ejercitar las tendencias
agresivas o destructivas.
En la infancia ms tarda y en la adolescencia, el psicpata aprende a simular los
mejores afectos sociales con la finalidad de obtener ventajas. En el nivel
interpersonal, un desprecio consciente por los que son engaados comienza a
predominar sobre otra clase de interacciones. A travs del proceso de la
identificacin proyectiva, el psicpata decreta (usando a otros como instrumentos,
actores complementarios) el menosprecio y el destierro de sus propias
experiencias, lo que hace que vea como un extrao los comportamientos de
cuidado y las actitudes que observa en otros (esto, sin duda, es parte del proceso
de "cosificacin" -quitarle a las personas los atributos que los hacen semejante a
uno- que seala Marietn(10), y que tan importante ser como paso necesario
para la agresin "depredadora"). Para un psicpata, el cuidado normal suena
irreal, debido a que ste est basado en apego normal y en otras experiencias
afectivas que son discordantes para l. Estos significados no son simplemente
inescrutables para l. Debido al poderoso efecto de gratificacin que el apego y el
afecto tienen para los otros, siempre resulta seductor, pero siempre tambin
frustrante y dejndolo afuera de esa experiencia. La vida afectiva desviada del
psicpata y su afasia semntica evaluativa generan las condiciones para repetidas
y graves injurias narcissticas, las cuales cierran el crculo vicioso. Las demandas
recprocas normales de terceros son percibidas crecientemente como intrusiones
malvolas, contribuyendo de este modo al desarrollo de la conciencia inversa.
La violencia fsica reiterada puede estar ms estrechamente relacionada con la
impulsividad que con la psicopata en s, aunque algunos psicpatas son a menudo
impulsivos. No obstante, aceptar la idea de la conciencia inversa implica que no
hay obstculo interno para la violencia fsica en el psicpata grave, a menos que la
violencia se vista en una situacin dada como el menor de los males. La conciencia
inversa facilita implicarse en todas las formas posibles de violencia, contra
personas, organizaciones, valores o ideales. Como la identificacin del self real con
el idealizado y destructivo se realiza a travs de la accin destructiva, las fantasas
de grandiosidad y omnipotencia pueden inducir una confianza total, la cual a su
vez puede conducir a actos impulsivos y desvergonzados. Su xito puede ser su
ruina, pero slo despus de que su destructividad afectara a muchos.
La explicacin del desarrollo del psicpata hecha hasta aqu, deja un interrogante
de cmo las identificaciones psicopticas, tales como la introyeccin
depredador/enemigo, se desarrolla en primer lugar. Parecera que, si no rechaza
agresivamente los inputs parentales, el infante no tendra otra alternativa que
desarrollar su SuperYo y ms tarde una conciencia determinada primariamente
por los modelos parentales. Cmo aparece algo tal como la introyeccin
depredador/enemigo en la escena evolutiva para proveer una fuente de
identificaciin patolgica? La respuesta a esta pregunta yace en el nudo gordiano
que liga las influencias genticas con la teora de las relaciones objetales. Los
factores hereditarios pueden predisponer al beb a tener un monto excesivo de
agresividad. Esto tendr un efecto primario sobre el desarrollo del Yo, que lo
conduce a un pobre cohesin y a gran impulsividad. Otras estructuras hereditarias
que podran afectar el desarrollo del SuperYo han sido propuestas, tal como el
"SuperYo primitivo" de Laforgue, el cual fue considerado como colocando lmites y
guiando el desarrollo de la organizacin cerebral hacia ciertas metas y apartndola
de otras. Tambin se ha considerado aqu el antiguo concepto de los arquetipos
junguianos que influiran sobre el desarrollo del Yo y del SuperYo. La introyeccin
deporedador/enemigo podra ser uno de esos arquetipo, almacenados en el archivo
gentico de todos los humanos. La razn por la que el infante humano podra
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introyectar esta clase de arquetipo podra estar dada en la naturaleza de las
relaciones objetales. Desde que las incorporaciones que conducen a la formacin
del SuperYo ocurren antes de la diferenciacin self-otros, el infante prepsicoptico
podra comenzar a idealizar el componente agresivo de la experiencia que se
incorpora como un arma mgica para ser usada tanto como ataque y como defensa
contra los padres, cuyas evaluaciones y afectos son percibidas como intrusivas y
crueles. Estas percepciones pueden reflejar la realidad de un verdadero abuso o
incompetencia parental, pero probablemente estn ms vinculadas a procesos de
apego y afectivos defectuosos. Sin embargo, de la misma manera que una
agresin excesiva sobre el Yo, la idealizacin del componente agresivo incorporado
conducira a un SuperYo bsicamente inestable e insostenible, en donde los ideales
aniquilaran a los ideales. Psicobiolgicamente, la herencia de estructuras
psquicas profundas bajo la forma de algo parecido a los arquetipos, y las
relaciones objetales por s solas no alcanzan a explicar los casos de psicopata en
los que la conciencia inversa parece ser por lo menos superficialmente estable. No
obstante, si la idealizacin de un componente agresivo no comn activase a un
arquetipo especfico, tal como el depredador/enemigo, podra establecerse un
desarrollo SuperYoico altamente patolgico y estable. Adems, el origen
semantognico del psicpata se establecera en el nivel preverbal, desde que la
adopcin de este particular arquetipo como identificacin en la infancia es un error
fatal de construccin de sentido. Si tal paquete arquetpico de informacin (en el
sentido aristotlico de in-formar o conformar estructuras psquicas) existiese,
debera haber evolucionado para ayudar al ms joven a reconocer y evadir a los
depredadores interespecficos, y para capacitar a los animales ms adultos para
mimetizar a animales depredadores ms agresivos, cuando se enfrentan con ellos,
o para luchar con grupos humanos extraos y enemigos. Dirigir este arquetipo
hacia los propios padres o sus ideales en la infancia o en la adultez temprana es
un error semntico fundamental.
Una vez que el hecho decisivo de la adopcin de una actitud destructiva hacia los
ideales parentales tiene lugar, el proceso de negacin del Yo provee un modelo de
cmo el desarrollo sistemtico de la conciencia inversa podra actuar en etapas
ms avanzadas de la vida. En la negacin del Yo, el individuo adopta una actitud
antagonista y negativa hacia un objeto poderoso y despus lucha para
diferenciarse del mismo constituyndose en su oponente. Si un proceso similar de
negacin del SuperYo ocurriese en el psicpata, el resultado sera un crculo
vicioso de desarrollo moral. El psicpata incorporara un componente agresivo de
los valores parentales, el que a su vez activa la introyeccin depredador/enemigo
y las identificaciones relacionadas, la que a su vez alimenta elaboraciones
adicionales de la conciencia inversa, con su secuela de significados distorsionados.
Contactos alternativos y contraculturales (incluyendo con criminales) podran
adicionalmente consolidar estas identificaciones, de la misma manera que lo hacen
las injusticias reales de los sistemas sociales y polticos.
En la integracin propuesta por Richards, la psicopata resulta de la confluencia de
alteraciones del desarrollo del apego, comunicacin, armonizacin afectiva, y
formacin de significados. Grostein haba especificado condiciones parecidas en la
etiologa de las psicosis. En tales condiciones, simbolismo e imaginacin, mediadas
ineficazmente por el lenguaje, fracasan en proveer un escudo contra la dureza de
la realidad. La psicopata puede ser entonces comparable tanto con la
esquizofrenia como con el autismo, todos ellos trastornos que suponen errores
evolutivos de funcionamiento similares, aunque comparativamente sutiles y
delimitadas en el caso del psicpata. Si la neurodinamia de la psicopata es de
alguna manera importante como la de la esquizofrenia y el autismo, entonces
podramos ver cierto paralelismo entre aqulla y la esquizofrenia paranoide: el
centramiento en el self, la amenaza y la agresin; con la esquizofrenia a
predominio de sntomas negativos con su incapacidad para ser cuidadores, que se
asocian a la capacidad de empata y apego, as como el respeto y sometimiento a
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valores superiores. Los signos positivos de la psicopata son vistos como una
voluntad enferma o maligna: como lo puntualizaba ms arriba Kernberg, el odio,
la envidia y la destructividad son aspectos inherentes al mantenimiento de la
estructura del self. Estos dos conjuntos de caractersticas van unidas en las
identificaciones e idealizaciones desviadas que construyen la conciencia inversa.
Este modelo integrativo de la psicopata que propone Richards, entendido como un
trastorno semantognico, puede ser enriquecido por los modelos de la
esquizofrenia como un trastorno en la cognicin y comunicacin social, y las
metainterpretaciones de funciones y motivos. Se ha propuesto tambin un modelo
similar para la esquizofrenia (Wirth), en el que la corteza temporal y la amgdala
proveen informacin crucial para el contenido de las proposiciones cognitivo-
sociales, incluyendo la atribucin de valores de recompensa (bueno-malo;
agradable-desagradable) y matices sutiles de afecto a los objetos, mientras la
interaccin de estas reas con la corteza frontal provee el contexto de
metarepresentaciones necesarias, incluyendo las representaciones de los estados
mentales del self y de los otros. Similares rizos de procesamiento neural pueden
estar involucrados en el desarrollo de la psicopata.
Cuando estas ideas de demencia semntica y el fracaso relacionado de las barreras
semnticas protectoras son aplicadas a la conducta moral de psicpatas y
esquizofrnicos, se sugieren escenarios muy diferentes para la neurodinmica de
la conciencia. El esquizofrnico tpico puede tener un sentido moral ms potente
que el que puede tolerar, dadas las limitaciones de su integracin individual y los
groseros dficits imaginales, perceptuales y semnticos. Por otra parte, el
psicpata tpico puede tener un sentido moral muy deteriorado por algunos dficits
especficos (como si fuera una afasia evaluativa) que permite permanecer fuera
del terreno del conflicto moral y de las tensiones relacionadas con los mismos. En
la bsqueda de la coherencia interna, el esquizofrnico intenta integrar ideales
(varios componentes del deseo) dentro del contexto de sus pensamientos y
sentimientos desordenados, llenndose de culpa, vergenza y soledad. De la
misma manera, la perversion de los ideales asesinos del psicpata le permiten
vivir en un mundo confortable y deshumanizado.
Es necesario aqu integrar los ms recientes conceptos sobre el apego, tal como lo
postulara Bowlby(24). Es innecesario decir cun estrecha es la relacin entre esta
teora y las de las relaciones objetales, y cunto han contribuido ambas a las
modernas psicologa del self y al constructivismo postracionalista (Guidano, Balbi).
Medio siglo atrs Bowlby observ que los jvenes criminales haban desarrollado
un carcter "desafectivo" como conscuencia de experiencias acumuladas de
separacin de sus figuras de apego. Despus de dcadas de investigacin sobre
poblaciones no clnicas, la teora del apego se ha movido recientemente en el
campo clnico. Por lo tanto, parece oportuno aqu recordar las inquietudes pioneras
de Bowlby sobre los problemas del apego en los criminales. En los Pases Bajos,
todo crimen serio cometido por personas con algn problema mental, es derivado
a instituciones especializadas, ya que se considera que la combinacin de
morbilidad psiquitrica y criminalidad es una precondicin para la repeticin de
futuros crmenes. En las poblaciones alojadas en estas instituciones los trastornos
de personalidad y los evolutivos son la gran mayora. En ellos, el apego inseguro
constituye la regla, siendo un importante factor causal en el desarrollo de este tipo
de personalidad. Pareciera haber una cierta correlacin entre el tipo de apego
inseguro "alejado" y el psicpata primario de Blackburn y el tipo de apego inseguro
"preocupado" y el psicpata secundario. Las representaciones de apego seguro
estn ausentes en los psicpatas criminales.
Nolan, Volavka y otros han investigado la violencia en psicpatas con trastornos
esquizoafectivos y esquizofrnicos(23). Aunque muchos pacientes con
esquizofrenia no son violentos y la mayor parte de la violencia en la comunidad no
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es atribuible a la esquizofrenia, sta est asociada a un elevado riesgo de
violencia. La cometida por esquizofrnicos es un fenmeno heterogneo. El
comportamiento violento, en estos casos, puede estar relacionado a sntomas
psicticos especficos, tales como delusiones de insercin o control del
pensamiento, delirio persecutorio, o alucinaciones imperativas, pero las relaciones
entre la violencia y los sntomas psicticos pueden ser mnimas. Los individuos con
esquizofrenia pueden llegar a cometer crmenes premeditados que son similares
en sus motivaciones aparentes a los que pueden cometer personas sin esta
enfermedad mental.
Los sntomas psicticos no explican plenamente la violencia en la esquizofrenia.
Las caractersticas subyacentes de la personalidad pueden explicarlo mejor. Sin
embargo, la comorbilidad de psicopata con esquizofrenia no est del todo clara,
pudiendo depender de la poblacin estudiada. En los grupos forenses generales, no
excede del 4 %. En contraste, cuando se estudian enfermos mentales de extrema
peligrosidad, la comorbilidad llega al 17 %.
Nolan y col. encontraron que los puntajes de psicoapta en esquizofrnicos eran
ms altos en los violentos que en los no violentos, de manera que la comorbilidad
entre ambas entidades aumenta considerablemente los riesgos de violencia. En
estos casos, la personalidad psicoptica premrbida antecede a la aparicin de los
sntomas psicticos. Este desarrollo puede ser considerado un subtipo no
clasificado de esquizofrenia, caracterizado por sntomas tempranos de trastornos
de conducta y comportamiento violento persistente.
Saver y col.(3) analizan la agresin desde sus vertientes biolgicas, considerando a
la hostilidad apropiada y adaptativa, disparada por estmulos especficos, como una
funcin sociobiolgicamente tan importante como el deseo sexual, el miedo, el
hambre y la cohesin social. El comportamiento destinado a obtener comida,
defender un territorio, proteger a la cra, y ganar una disputa por la hembra, son
todos ellos necesarios para propagar el propio material gentico. Veremos la
agresin desde esta perspectiva, pero conviene subrayar el marco neurobiolgico
de la personalidad bajo estudio, en cuyo mbito se desarrolla y desenvuelve.
Pese a que la neurobiologa del psicpata ha sido desarrollada en el artculo ya
mencionado(1), conviene tomar el excelente resumen de Dolan(14) para sintetizar
algunos de estos aspectos. Su anlisis est circunscripto al amplio grupo de
personas agresivas e impulsivas que tienen conductas antisociales.
Desde el punto de vista gentico, muchos investigadores han usado la criminalidad
como un marcador para la psicopata. Cloninger y col. usaron un modelo
multifactorial para explicar la transmisin familiar tanto de la psicopata como de
la criminalidad. Los mismos investigadores demostraron la existencia de una
prevalencia segn el sexo y sugirieron que la histeria y la psicopata eran
manifestaciones -modificadas por el gnero- del mismo trastorno subyacente.
Tambin se informaron relaciones genticas con la esquizofrenia. Estos estudios
familiares establecieron tambin relaciones de la psicopata con el trastorno por
dficit de atencin y con el alcoholismo. Cloninger postul tres mecanismos
mediante los cuales se producira la interaccin entre gentica y ambiente, para
generar la psicopata:
1- El modelo aditivo, en los que la gentica y el ambiente actan
independientemente.
2- El modelo interaccional, en donde el genotipo actuar de manera diferente
segn sea el ambiente.
3- El modelo dependiente del genotipo, en donde ste determina al ambiente.
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Cadoret(28) afirma que los hallazgos relacionados con la interaccin
gene-ambiente demuestran que tal interaccin es crucial en la gnesis de los
trastornos de conducta y la agresividad. El comportamiento antisocial adulto no
muestra la importancia de esta interaccin como lo hace en los trastornos de
conducta y la agresin, pero s se advierte en aquel comportamiento la
importancia de un ambiente adverso. La agresin y los trastornos de conducta son
ms acentuadamente influidos por el ambiente adverso cuando existe una
predisposicin gentica.
Adems del trastorno agresivo de conducta, estos comportamientos predicen el
ulterior uso y abuso de drogas. La agresin infantil y adolescente ha sido
considerada factor de riesgo para la transicin desde el uso moderado al uso
pesado de drogas, y para el no usar y el usar. Hay evidencia sugestiva de que la
agresividad predice ms el uso de drogas que la hiperactividad o el trastorno de
conducta, tomadas como variables independientes.
Intentaremos hallar equivalencias entre los modelos de agresin animal y los que
pueden darse en humanos, especialmente en las severas alteraciones de la
personalidad, de las que nos estamos ocupando, en especial en el psicpata.
La seleccin presiona para que haya "estrategias evolucionariamente estables", de
tal manera que un organismo pueda expresar variablemente comportamientos
agresivos o afiliativos, segn las circunstancias. La necesidad de un sistema neural
que permita regular la agresin es mayor en los animales sociales que en las
especies que llevan una existencia solitaria.
La regulacin neural de la agresin en los humanos es un tema complejo. En los
mamferos sociales, y especialmente en los primates, la necesidad de un control
preciso y flexible de los comportamientos agresivos y emocionales ha conducido a
la evolucin de niveles jerrquicos de circuitos neurales intermedios y ms
elevados. En general, la evolucin del sistema nervioso ha ocurrido no
reemplazando una estructura por otra, sino a travs de la modificacin y adicin
de sutiles niveles de control sobre las estructuras ms antiguas (la tambin
llamada "evolucin por parches"), y que tiene un vinculacin muy estrecha con el
concepto de "cerebro trino" de McLean(1). El cerebro humano se ha desarrollado a
travs de una elaboracin progresiva de elementos neurales que rodeaban al
tronco cerebral en los organismos ms simples. En el caso de la emocin, los
componentes lmbicos, paralmbicos y neocorticales ms recientemente
evolucionados han establecido controles anatmicos y fsicos sobre las estructuras
del tronco cerebral que implementan los estados autonmicos, endocrinos, y
motores.
Estructuras puntuales que controlan los impulsos existen en cada nivel del eje
neural que media entre la entrada sensorial y la salida motora. El sistema
relativamente simple de los reptiles persiste en el nivel del tronco y del
hipotlamo. Un tercer nivel, expandido extraordinariamente en los primates, es el
de la corteza prefrontal, que modula tanto los outputs lmbicos como
hipotalmicos.
Las neuronas que controlan estas pulsiones bsicas (como la alimentacin y la
reproduccin) estn estrechamente relacionadas con sitios anatmicos precisos.
Los circuitos que regulan la agresin, los cuales son a menudo una respuesta
instrumental al servicio de esas pulsiones bsicas, estn localizados en regiones
adyacentes. Debido a esa proximidad anatmica, la disregulacin de la agresin
causada por lesiones neurolgicas estn frecuentemente acompaadas por
anormalidades simultneas en la alimentacin y la sexualidad, reflejando el dao
de las neuronas adyacentes.
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La regulacin neural de la agresin depende de numerosas estructuras: tronco
cerebral, hipotlamo, amgdala y corteza temporolmbica, y la corteza prefrontal
Debido a los hallazgos neuropsicolgicos y neuroanatmicos en personalidades
severamente antisociales y criminales, nos detendremos con algn detalle en los
dos ltimos.
A diferencia del hipotlamo, el complejo amigdaloide est recprocamente
conectado con sistemas corticales sensoriales mltiples capaces de transmitirle
informacin altamente procesada proveniente del mundo externo. Hay conexiones
ricamente establecidas con una variedad tanto de regiones sensoriales unimodales
como polimodales, tales como la corteza perirtinal y el sulcus temporal superior,
permitiendo la convergencia de informacin desde las cortezas visuales, auditivas,
tctiles y gustatorias. De importancia especial es que la amgdala basolateral
recibe extensas proyecciones desde la corteza visual en la zona inferior temporal
que estn especializadas en reconocer objetos tales como caras.
La amgdala parece proveer una relacin crtica entre la informacin sensorial que
es procesada en la corteza para producir un modelo de la realidad externa, y
centros hipotalmicos y somatomotores que evocan dolor, miedo y otros impulsos
bsicos estrechamente vinculados a las emociones. Una de sus funciones bsicas
consistira en relacionar los objetos percibidos con las emociones apropiadas al
mismo.
La importancia del complejo amigdaloide se advierte en el Sndrome de
Klver-Bucy, que se produce cuando se remueve la amgdala y las estructuras
temporales adyacentes. Los monos no puede distinguir la comida de objetos no
comestibles, as como detectar la pareja sexual apropiada, etc. Estos resultados
muestran que los animales no pueden distinguir los objetos apropiados para
descargar los impulsos hipotalmicos.
Los efectos sobre la conducta agresiva son consistentes con esta hiptesis. La
amigdalectoma unilateral, cuando se han cortado las conexiones comisurales,
produce domesticacin cuando el estmulo es sobre el hemisferio daado, pero la
respuesta hostil apropiada, cuando el estmulo es sobre el otro. Sin embargo, la
amigdalectoma en los monos sumisos ha conducido a un nivel de agresin similar
o aumentado, lo que confirma que la lesin no cambia el umbral de la respuesta
agresiva, sino los patrones previos de relacionar un estmulo determinado con la
respuesta. Lo que es fundamental, los impulsos apetitivos son desencadenados
sobre blancos inapropiados.
En los humanos, las lesiones temporolmbicas bilaterales conducen a
comportamientos que son similares a los de los monos lesionados, frecuentemente
acompaados por amnesia, afasia y agnosia visual. Se vuelven plcidos y no
agresivos. Tambin apticos, con hiperoralidad y un cambio en sus preferencias
sexuales.
Dentro del lbulo temporal, el complejo amigdaloide es particularmente sensible al
fenmeno del encendido ("kindling"), en la que la repetida excitacin de las
neuronas conduce a un descenso del umbral de descarga. Su hiperactividad puede
ser, en algunos sentidos, inversa a la observada en el sndrome de Klver-Bucy.
En estos casos parecen existir cambios duraderos en la fisiologa lmbica. Se
forman asociaciones nuevas, fortuitas y extendidas, con reacciones emocionales
profundizadas y ampliadas.
Algunos de estos cambios se han observado en pacientes con epilepsia del lbulo
temporal. Hay un conjunto de comportamientos interictales (el Sndrome de
Geschwind) constituido por profundas emociones, sensibilidad a temas morales, a
menudo con preocupaciones religiosas y filosficas e hiperfagia y una tendencia a
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escribir sobre temas de gran elevacin. Se pueden volver hipersensibles a las ms
pequeas violaciones de sus principios, y ponerse extremadamente furiosos. Sus
creencias morales y religiosas a menudo son el anticipo de actos de violencia. Su
conducta generalmente es llevada a cabo con plena conciencia y suele ser seguida
por autntico arrepentimiento. Un paciente con un foco temporal unilateral en
hemisferio no dominante sola atribuir sus actos de violencia a una "personalidad
alterna".
La corteza prefrontal dorsolateral recibe extensos aferentes desde reas mltiples
de asociacin neocorticales posteriores, incluyendo densas conexiones con el
lbulo parietal inferior, una regin ntimamente involucrada en la exploracin del
espacio extrapersonal en la deteccin de estmulos relevantes. La corteza
rbitofrontal est recprocamente conectada con el resto del neocrtex,
principalmente a travs de la convexidad dorsolateral del lbulo frontal. Las
proyecciones desde el hipotlamo a travs del ncleo dorsomedial del tlamo
desde la zona temporal rostral a travs del fascculo uncinado informan
potencialmente al lbulo frontal de estmulos de significado afectivo, provenientes
tanto del hipotlamo (internos) como de las zonas asociativas neocorticales
temporales (externos).
Esquemticamente, el lbulo frontal parece integrar una explicacin actual del
mundo externo, el estado del medio interno, el reconocimiento de objetos
relevantes para los impulsos con el aprendizaje de las reglas sociales y de las
experiencias previas relacionadas con la recompensa y el castigo. La corteza
prefrontal puede jugar un rol particularmente importante tanto en la memoria de
trabajo como en el modelaje social, manteniendo una representacin abstracta del
mundo que permita la anticipacin de los efectos de los propios actos sobre los
otros individuos, y las consecuencias que puedan tener sobre uno mismo. La
corteza prefrontal construye un plan comportamental que es consistente con la
experiencia y especialmente con las reglas de socializacin, para poder optimizar
la satisfaccin de los impulsos instintivos.
El ms simple resumen de estas funciones sera el juicio, el cual no debera ser
identificado con la sola capacidad de analizar el costo/beneficio de cada accin. Se
ha propuesto que, ante las opciones disponibles, la corteza prefrontal es influida
por marcadores internos, somticos, y claves fisiolgicas que permiten elecciones
rpidas de opciones previamente eficaces y gratificantes.
Se puede advertir fcilmente la importancia que estas estructuras anatmicas y
sus funciones tienen para los mecanismos psicodinmicos y de todo tipo que se
han expuesto ms arriba para explicar el desarrollo del psicpata y sus
vinculaciones con la violencia y destructividad.
Las lesiones en la convexidad dorsal en los humanos conduce a una disminucin
de la planificacin a largo plazo y a un estado de apata e indiferencia. Por lo
contrario, los daos en la superficie inferior orbital del lbulo frontal, hacen que el
paciente se vuelva impulsivo, sin considerar las consecuencias remotas de sus
acciones. Pueden tener episodios de irritabilidad transitoria. A menudo los
pacientes reaccionan rpidamente despus de una provocacin trivial, con poca
consideracin por las prohibiciones sociales que limiten su comportamiento
agresivo o que les hagan considerar sus consecuencias futuras, Como se advierte,
esto se encuentra en lnea con los trabajos de Bentez y col.(15,16). Los trabajos
que se describen a continuacin de Raine y col.(19) resaltan el papel central de la
corteza prefrontal como parte de un circuito neural que juega un papel decisivo en
el miedo condicionado y la respuesta al stress. Este pobre condicionamiento
estara asociado a un desarrollo endeble de la conciencia (psicodimicamente, el
SuperYo), y las personas con respuestas autonmicas pobres, ya en la infancia,
estaran tambin expuestas a carecer de las reacciones apropiadas a las crticas y
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al castigo social, y por lo tanto predispuestas al comportamiento antisocial. En
lnea con los trabajos de Ellis(17) ya mencionados ms arriba, hay una bsqueda
de sensaciones para compensar el bajo alerta resultante.
El trabajo de Raine(19) subraya la importancia, en esta clase de investigaciones,
del diagnstico por imgenes. A partir de ellos, hay una evidencia creciente de que
un pobre funcionamiento prefrontal es una caracterstica de los psicpatas
violentos. Lo que resulta criticable es que los diagnsticos por imgenes
funcionales no han sido acompaados por diagnsticos por imgenes anatmicos, y
que tampoco, en estos estudios, se ha considerado la comorbilidad (abuso de
substancias, trastornos del espectro esquizofrnico, y otros).
En cambio, los estudios basados en pacientes con trastornos neurolgicos han
provisto material significativo sobre mecanismos estructurales del cerebro que,
cuando son daados, predisponen a las personas a comportamientos antisociales,
irresponsables y psicopticos. Los que han sufrido dao cerebral tanto de la
substancia gris como de la blanca en la regin prefrontal, adquieren un
comportamiento antisocial, y una personalidad similar a la del psicpata. Estos
pacientes tambin muestran un alerta autonmico y dficits de atencin a eventos
socialmente significativos, hallazgos que son coherentes con el papel que se sabe
juega la corteza prefrontal en la modulacin de la emocin, el alerta, y la
atencin, y con la hiptesis del papel de marcador somtico que tendra una
correcta activacin autonmica para experimentar estados emocionales adecuados
que guen una conducta social apropiada y una buena toma de decisiones. Por otra
parte, es un hecho que no todas las personas con lesiones prefrontales muestran
una conducta antisocial o psicoptica.
Mientras que estos "psicpatas adquiridos" exhiben estas interesantes relaciones
entre el dao de sus lbulos frontales y su conducta, muchos psicpatas
verdaderos no muestran estas groseras lesiones. Por esto, se ha especulado que
en ellos podran existir lesiones menos ostensibles y ms sutiles en las mismas
regiones. El estudio de Raine y col. intenta aclarar cinco cuestiones centrales en
relacin con este tema:
1- Si los antisociales han tenido dficits estructurales sutiles en la corteza
prefrontal, sin que esto implique la presencia de un dao cerebral grosero.
2- Si estas lesiones implican a la substancia gris, a la blanca, o a ambas.
3- Si las disfunciones estructurales prefrontales y las deficiencias autonmicas son
especficas de los antisociales o pueden estar presentes en otras patologas.
4- Si los dficits autonmicos son independientes de las disfunciones prefrontales
o son parte del mismo conjunto.
5- Si las disfunciones prefrontales y autonmicas explican mejor el
comportamiento antisocial que los factores sociales.
Las conclusiones a las que arribaron Raine y col. es que realmente existe una
disminucin apreciable de volumen (alrededor del 11 %) de la sustancia gris
prefrontal en los antisociales sin dao cerebral apreciable, cuando se los compara
con los controles, de un 13,9 % cuando se los compara con un grupo abusador de
substancias, y de un 14 % al compararlo con un grupo psiquitrico de control.
Tambin se observ una reduccin de la respuesta autonmica, medida a travs de
la resistencia elctrica de la piel. Este descenso de respuesta autonmica est
detrs de la falla en dar respuestas anticipatorias ante decisiones que pueden
conducir a peligro o dao. No habra dao apreciable en la substancia blanca, y
este conjunto parece ser especfico de los antisociales, ya que, por ejemplo, en los
abusadores de substancias, aparece slo si est asociado a la personalidad
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psicoptica. Y aunque los esquizofrnicos pueden realizar crmenes violentos, no
se ha demostrado la existencia de este conjunto en ellos. Como tambin sealaron
Bentez y col.(15,16) los dficits son mayores en las regiones orbitarias que en las
dorsolaterales.
Asimismo Damasio(29) subraya que se ha vuelto claro, recientemente, que
numerosos sectores de la corteza prefrontal contribuyen a la adquisicin y
manipulacin del tipo de conocimiento del cual depende la conducta social
adaptativa. Algunos sectores prefrontales (en particular la superficie de las zonas
orbitarias y mediales) parecen jugar un papel central en el logro y mantenimiento
de una personalidad social normal. Lesiones que comprometen estos sectores
frontales o la substancia blanca subyacente, ya sea que estn localizadas
bilateralmente o slo el hemisferio derecho, deterioran la capacidad para tomar
decisiones adecuadas en lo personal y lo social.
Una de las fuentes de la complejidad de la regulacin neural en los mamferos es
la existencia de numerosos subtipos diferentes de agresin, ocurridas en su
hbitat natural (fuera de las experiencias de laboratorio). Se han detectado los
siguientes:
1. La agresin depredadora (inducida por una presa natural), y cuyo
comportamiento es eficiente, con muy poca expresin afectiva. Generalmente la
presa (que no siempre se consume) es de una especie diferente. Se facilita por la
apariencia de la presa, la presencia del hambre, e inhibida por el miedo (ya habra,
desde aqu, que considerar el papel de la impunidad en esta clase de agresin ).
No hay diferencia entre machos y hembras en esta clase de agresin. Se ha
clasificado la defensa de la presa (agresin antidepredadora) dentro de este grupo,
algunas veces. El ataque depredador es usualmente silencioso, no hay una
exhibicin previa de comportamientos amenazantes. Por lo tanto, el propsito, los
patrones comportamentales, y en ocasiones, hasta las armas utilizadas, son
claramente diferentes de otros tipos de agresin. Ms abajo se detallan las zonas
disparadoras e inhibidoras de este tipo de agresin:

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2. La agresin territorial (desencadenada por la invasin del territorio) ha sido
desestimada por varios autores como viable diferenciadamente, ya que est
integrada por componentes de otras formas de agresin. Otros, en cambio, le
otorgan especificidad. En la mayora de las circunstancias, no hay lucha real. El
comportamiento del defensor es usualmente amenazante, y si conduce a la lucha
suele ser ganada por ste.
3. La agresin entre machos es, a diferencia de la predatoria, dirigida contra
machos de la misma especie. En la mayora de los mamferos, el macho es
usualmente ms agresivo que la hembra en la mayor parte de las ocasiones. Esta
diferencia se acenta con la maduracin en muchas especies, incluyendo los
primates. Aunque el objetivo no es provocar la muerte del adversario, sta a veces
se produce. Con frecuencia produce comportamientos ritualizados que intentan
mostrar la superioridad de un individuo sobre el otro. La competencia por acceder
a las hembras subyace en este tipo de agresin, y sirve para ordenar las
jerarquas, las cuales pueden ser mantenidas con un mnimo de muertes reales.
Las zonas disparadoras e inhibitorias se muestran en el cuadro siguiente:

4. Agresin inducida por miedo: Es una respuesta disponible para un animal que se
encuentra amenazado y no puede escapar. Otras respuestas posibles en esta
situacin son las llamadas "reacciones catastrficas" (hacerse el muerto o reaccin
de mimetismo), y la reaccin de "tempestad de movimientos". Las zonas que
respectivamente disparan e inhiben este tipo de agresin son las siguientes:

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5. Agresin maternal: Esta agresin contra los intrusos ocurre tpicamente durante
el perodo de lactancia. Se ha probado la existencia de receptores a prolactina en
mujeres que responde con agresin, mientras que los hombres no lo hacen, an
cuando se les inyecte prolactina. Las hembras de muchas especies se vuelven
agresivas durante los ltimos perodos del embarazo. Este tipo de agresin es
habitualmente feroz. Las zonas disparadoras e inhibitorias de este tipo de agresin
estn ampliamente distribuidas:

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7. Agresin irritable: Puede desencadenarse a partir de una serie de estmulos
internos y externos. Los machos muestran este tipo de agresin algo ms
frecuentemente que las hembras. En algunas especies, la agresin irritable
muestra variables cclicas en las hembras, que tienen que ver con los ciclos
reproductivos. En general, este tipo de agresin puede ser disparada por la
frustracin, el dolor, la deprivacin de comida, de sueo, o de contacto social. A
diferencia de otros tipos de agresin, el objetivo del ataque es mayormente
inespecfico. Puede ser cualquier objeto viviente o inanimado.
En el artculo citado anteriormente(1) me he detenido sobre varios aspectos que
vinculan agresividad e impulsividad y, sobre la neuroqumica (pgs. 270-279,
Alcmeon 31) y neurobiologa que le servan de substrato: en buena medida, me
remitir a los datos all expuestos. Simplemente mencionar algunos otros que
aporten nueva informacin sobre el tema o que sean pertinentes para
relacionarlos con lo que aqu se expone. Uno de stos es el contenido en la teora
del "incentivo emocional" de King (pg. 267, Alcmeon 31) el cual puede explicar el
substrato neurobiolgico para las diversas pulsiones que se describen en el
psicpata, ms arriba.
Una revisin de la literatura sugiere que las lesiones que producen disfuncin
5-HT, en modelos animales, estn asociadas a una agresividad en aumento y a
una falla para suprimir el comportamiento castigable(12). Esto es equivalente al
trastorno de la agresividad impulsiva visto en los psicpatas. Sin embargo, los
modelos animales son probablemente demasiado complejos para ser explicados por
la lesin de un nico neurotransmisor. Las ratas a las que se les produce lesiones
5-HT muestran un conducta ms asesina hacia los ratones. Sin embargo, estas
ratas muestran menos acciones muricidas si han sido previamente familiarizadas
con el ratn. Esto evoca la "cosificacin" de las otras personas mencionadas por
Marietn(10), algo que tiene que ver con la necesidad previa de sentir a la presa
como interespecfica, para ejercer la agresin depredadora. Para Siever esto
significara que la novedad estimulara la agresin y la familiaridad la diminuira.
Las anormalidades ST han sido asociadas tambin con comportamientos
antisociales ms frecuentemente en adultos que en nios y adolescentes(11). En
los jvenes se encuentran resultados ms conflictivos en casi todos los marcadores
empleados, (densidad del binding de imipramina tritiada en plaquetas, niveles de
5-HIAA en LCR, respuestas a los desafos endocrinolgicos; inclusive respecto de la
densidad y afinidad de los receptores 5-HT2a).
No obstante, este receptor es el nico -de los perifricos- que correlaciona con los
centrales. Otro dato interesante es que no se prest, en los estudios hechos hasta
aqu sobre jvenes, demasiada atencin a las influencias familiares sobre los
perfiles 5-HT, en particular buscando relacionar el comportamiento antisocial
adulto, las anormalidades 5-HT, el comportamiento antisocial familiar con el
comportamiento antisocial infantil. Consistentes con esta posibilidad son los
estudios de Ernouf por un lado, y de Coccaro por el otro. El primero encontr que
los hijos de abusadores de drogas tenan un transporte anormal de 5-HT a las
plaquetas. Coccaro hizo notar que una respuesta aplanada de PRL a la FEN en
adultos con trastornos de personalidad predecan un riesgo de agresin impulsiva
superior al normal en los parientes de primer grado. Por lo tanto, los chicos con
comportamiento antisocial que tenan antecedentes familiares en la misma
direccin podan tener un perfil 5-HT diferente a los dems.
Tanto Ernouf como Coccaro enfatizaron las implicaciones genticas de estos
hallazgos que, no obstante, tambin pueden estar condicionados por las
caractersticas del ambiente de crianza. Esto se ha podido observar en primates no
humanos, en donde una crianza adversa los lleva a alteraciones 5-HT y
comportamientos antisociales como a los humanos. En stos, es bien sabido que el
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maltrato infantil o la psicopatologa parental predicen el desarrollo de la
psicopata, produciendo adems cambios 5-HT perifricos.
Los estudios de Pine y col.(11) demostraron, en primer trmino, que haba una
extraordinaria estacionalidad en la densidad de los receptores 5-HT2a. En segundo
lugar, los chicos cuyos padres tenan antecedentes de abuso de drogas o
encarcelamientio mostraban una menor densidad de receptores 5-HT2a
plaquetarios y, en tercer lugar, la calidad de las relaciones observables de los
padres con estos chicos estaban vinculadas con las caractersticas de los receptores
5-HT2a plaquetarios. Este patrn especfico de interacciones padres-hijos est
asociado con la agresin infantil en ste y en otros grupos estudiados.
La estacionalidad, bien comprobada, ha demostrado resultados controversiales
entre quienes la estudiaron. Pine sostiene que esta estacionalidad (de la densidad
de los sitios de unin de la imipramina en plaquetas) estaba presente en los
adolescentes que cometan suicidio y no en los que no lo hacan; tambin lo estaba
en los que tenan conducta disruptiva.
Cuando Pine y col.(11) trabajaron con el ambiente familiar, el hallazgo ms
consistente fue la elevada densidad de receptores 5-HT2a plaquetarios y suicidio;
hallazgo opuesto al que se encuentra en mujeres y adolescentes con problemas de
conducta. Otros investigadores hallaron anormalidades 5-HT perifricas en adultos
que abusan de substancias, pero estos resultados son difciles de interpretar
debido al efecto mismo que las substancias de abuso tienen sobre el sistema 5-HT.
Por otra parte, una respuesta aplanada de PRL a la FEN es predicha por la baja
densidad de unin del receptor 5-HT2a en los adultos suicidas o depresivos. Por lo
tanto, la asociacin entre la psicopatologa parental y la baja densidad de unin de
los receptores 5-HT2a es consistente con el aplanamiento de la respuesta PRL en
la impulsividad de los adultos y de sus parientes de primer grado.
La asociacin entre la psicopatologa parental y la baja densidad de unin del
receptor 5-HT2a que se encontr en el estudio de Pine puede tener valor en los
estudios prospectivos de los nios. Problemas graves de conducta y abuso de
substancias surgen en jvenes mayores que los nios que fueron estudiados por
Pine. Por lo tanto, estos perfiles pueden predecir problemas que ocurrirn a
edades ms avanzadas.
Hay tres modelos que podran explicar la asociacin entre una parentalidad cruel y
la capacidad de unin de los receptores 5-HT2a plaquetarios. En primer lugar, las
caractersticas de los receptores 5-HT2a de estos nios podran afectar su conducta
y sta, a su vez, la calidad de las relaciones padre-hijo. Esto parece improbable, ya
que no se ha podido demostrar algo as en este estudio.
En segundo lugar, el maltrato parental podra afectar directamente las
caractersticas del receptor. Esto es lo que pasa en primates no humanos. Estudios
a largo plazo en humanos no han sido realizados, pero se han hecho otros que
muestran que el stress ambiental puede producir cambios agudos en las
mediciones perifricas de 5-HT, incluyendo un aumento en la serotonina
sangunea total. Este efecto es particularmente intersante, debido a que hay
evidencia de la relacin entre la 5-HT sangunea total, la densidad del receptor
5-HT2a y los niveles de 5-HIAA en LCR en nios.
Y, por ltimo, puede pensarse que las relaciones parentales y la densidad de los
receptores plaquetarios 5-HT2a estn siendo influenciados por factores comunes.
Por ejemplo, influencias genticas sobre el comportamiento materno o sobre las
relaciones padres-hijos podran afectar la densidad de los receptores y, a la vez,
tensiones ambientales compartidas pueden producir conductas crueles en los
padres como los cambios en los receptores.
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Ciertos estudios recientes, a travs de desafos farmacolgicos(21), intentan
diferenciar los dos tipos de agresin de los que nos hemos ocupado: la agresin
reactiva (impulsiva) y la premeditada (proactiva, depredadora). Los desafos con el
disparador ST, e inhibidor de su recaptacin, la d-funfleramina (FEN) y con
agonistas del receptor 5-HT1a como la ipsapirona (IPS), muestran diferentes
patrones de respuesta. Se observan respuestas predominantemente a la PRL con
la FEN y respuestas fundamentalmente al cortisol disparadas por la ipapirona.
Respuestas aplanadas de PRL a estos desafos se han observado
predominantemente en los trastornos de personalidad en donde se asocian rasgos
de personalidad impulsivo-agresiva con psicopata. Se han hecho muchas
observaciones con las respuestas PRL a la FEN y al mCPP, y tambin con agonistas
como la buspirona y flesinoxane. Lo ms importante es que muchos de estos
agentes serotoninrgicos provocan cierta clase de respuesta aplanada de la PRL en
algunos subtipos de trastornos de la personalidad, tales como agresores violentos,
socipatas, adictos a herona o alcohol, chicos con ADHD, y otras clases de
trastornos impulsivo-agresivos de la personalidad. Estos tipos de personalidad
difieren considerablemente de lo que Netter llamara el "verdadero psicpata",
Blackburn lo colocara en la condicin de "psicpata primario", y entraran en el
"Factor 1" de Hare. Se ha utilizado para detectar a este ltimo tipo la Escala de
Psicoticismo de Eysenck.
Se haban hecho intentos de distinguir los distintos tipos de agresin a travs de
sus marcadores biolgicos. Por ejemplo, Moller y col. en 1996, distingui entre
agresin extravertida e intravertida, a travs de altos o bajos niveles de 5-HIAA
en LCR, o Higley, en 1996 que distingui entre agresin ofensiva e impulsiva en
monos, midiendo los niveles de testosterona y de 5-HIAA en estos animales. En su
trabajo, Netter(21) critica la extrapolacin de estos datos a los humanos. Su
propsito es intentar ver si los diferentes subtipos de agresin en humanos,
pueden ser subdividos de acuerdo a los patrones biolgicos de respuesta a los
desafos farmacolgicos. Las preguntas que Netter pretenda responder eran:
1- Son las respuestas del cortisol a la FEN y a la IPS diferenciadas en los sujetos
con agresin impulsiva (Ag) y en los que presentan psicoticismo (P), en muestras
de personas sanas?
2- Son las respuestas de la PRL a estas dos drogas diferentes en los Ag y en los
P?
3- Hay similitudes entre los patrones endocrinos y emocionales despus de la
administracin de estas dos drogas, y estos son diferentes en los sujetos Ag y P?
La hiptesis subyacente a estas preguntas es la de que los trastornos de
personalidad, tales como estn encuadrados en el DSM-IV pueden ser extrapolados
en personas normales, en donde se pueden encontrar estos dos tipos de agresin.
De los resultados de estos estudios se hizo evidente que no se ven repuestas de
cortisol a la FEN en los psicpatas (P+), pero s cuando los puntajes P son bajos.
En este sentido la respuesta del cortisol en los (P+) es similar a la de los
depresivos, los borderline, o los abusadores de substancias con baja impulsividad.
El segundo fu que la IPS aumenta el disparo de cortisol en sujetos con alta
agresividad, lo que es llamativo debido a que se esperaban respuestas aplanadas
como haba ocurrido con la FEN. Estos resultados controversiales pueden deberse
a que la agresin y la P no pueden separarse eternamente en el nivel clnico o de
los cuestionarios, dependiendo entonces de cules son las caractersticas
predominantes (Ag o P), sern las respuestas disminuidas o aumentadas a los
desafos farmacolgicos serotoninrgicos. En el estudio de Netter, sin embargo, la
dimensin P no pareca estar involucrada en la respuesta de cortisol a la IPS,
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mediada por el receptor 5-HT1a, como es el caso en la agresin impulsiva. Las
diferencias en la respuesta del cortisol a estas dos substancias probablemnte se
explique mejor considerando que la FEN y la IPS actan sobre diferentes subtipos
de receptores (disparo de la totalidad de los receptores 5-HT vs accin nicamente
sobre el 5-HT1a). Una supersensibilidad de estos receptores (posinpticos) en la
agresividad impulsiva elevada sera compatible con la idea de una mayor
respuesta de cortisol debido a la ms alta afinidad de la IPS con los mismos,
mientras que la FEN tendra mayor afinidad por los presinpticos, lo cual no
estara relacionada a la respuesta de cortisol.
Las respuestas PRL a la FEN estuvieron aplanadas en los sujetos con alta
agresividad. Esto sera compatible con la idea de la supersensibilidad de los
receptores 5-HT1a, los cuales inhibiran el efecto estimulante de la FEN sobre los
presinpticos, conduciendo de esta manera a una menor disponibilidad de 5-HT en
la interfase. Los P no parecen seguir el mismo patrn, en su lugar exhiben una
relacin con la respuesta de PRL inducida por IPS. Slo los que puntan bajo en
esta dimensin tienen respuesta, mientras que no la hay en los P+. Pero aqu la
dopamina (DA) juega un papel en la inhibicin de la respuesta.
Desde que se ha demostrado que la IPS interfiere con el disparo de PRL inducido
por haloperidol, se ha sostenido que tiene propiedades agonistas DA. Esto
significara que los sujetos con baja P deben tener menos responsividad a este
efecto agonstico (suprimiendo PRL) y por lo tanto una baja responsividad de su
sistema DA. Esto se confirma desde que se ha demostrado que hay una correlacin
negativa entre los puntajes P y la responsividad al agonista DA bromocriptina.
Por lo tanto, las dos hormonas, cortisol y prolactina, muestra respuestas aplanadas
a los sujetos que puntan bajo en P; mientras que los agresivo-impulsivos
muestran un patrn inverso de respuesta: el cortisol aumenta con el agonista IPS,
y la PRL saliendo aplanada bajo el disparador FEN.
Se ha observado con frecuencia que las respuestas de cortisol y PRl no estn
relacionadas una con otra, ni cuando son estimuladas por la misma droga, ni
cuando son estimuladas por FEN o por IPS. Esto indica que los mecanismos de
disparo de las dos hormonas son probablemente diferentes, an cuando sean
estimuladas por la misma substancia.
Las relaciones entre hormonas y emocin son indudables, pero parece que el
cortisol las refleja mejor que la prolactina. Es remarcable sin embargo, que la
respuesta del cortisol a la FEN en los sujetos con bajo P, parece guardar relacin
con los rasgos empticos y amables de la personalidad del sujeto. Desde que la
FEN acta centralmente como un estimulante y anorctico, estos efectos eufricos
podran esperarse, pero ocurren solamente en aquellos sujetos que son sensibles a
la droga en el sitio del disparo hormonal. En resumen, Netter concluye que la
agresin y el psicoticicmo son biolgicamente diferentes, debido a que la respuesta
del cortisol a la IPS parece estar relacionada a la dimensin de la agresin
impulsiva, y la respuesta del cortisol a la FEN lo est con la dimensin P. Las
respuestas de PRL muestran un patrn inverso(21).
Otro trabajo buscando los marcadores biolgicos de la agresin es el de Coccaro y
col.(25), quien remarca las respuestas fisiolgicas reducidas del receptor 5-HT2a,
tanto en los suicidas como en los individuos agresivos impulsivos. Su estudio
seala que existe una relacin entre la dimensin de la agresin y variables
relacionadas con las caractersticas de este receptor. Un aumento de la ligadura de
los receptores 5-HT2a (por ejemplo, en los suicidas) ha sido interpretado como
representando una up-regulation de estos receptores postsinpticos, asociados con
una funcin reducida de los receptores 5-HT presinpticos. Esto pasa con los
receptores plaquetarios, pero en stos el fenmeno no puede ser explicado a
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travs de un mecanismo compensatorio del tipo de la "denervacin", ya que las
plaquetas no estn inervadas por neuronas ST. Como los receptores plaquetarios
5-HT2a son farmacolgicamente idnticos a sus homlogos cerebrales, y son
productos translacionales de los mismos genes, es posible que, si un mecanismo
compensatorio se pone en marcha en estos sujetos, esto ocurra a nivel de la
expresin o estructura gnica. La existencia de alteraciones genticas que
modulan el comportamiento agresivo y/o suicida est corroborada por estudios de
adopcin gemelar y familiares. Las alteraciones genticas especficas no son bien
conocidas, aunque un polimorfismo en la porcin intrnica del gen de la triptfano-
hidroxilasa fu relacionada recientemente con un subgrupo de suicidas en una
poblacin criminal violenta, en la cual se encontr una correlacin significativa
entre este dato gentico y las concentraciones de 5-HIAA en LCR.
Usando la misma escala (Eysenck) Moller y col.(30) encontraron una correlacin
positiva entre los niveles de 5-HIAA en LCR (Extraversin, dimensin P) y una
relacin inversa con la agresin introvertida. Los hombres tenan ms altos niveles
de triptofano en plasma que las mujeres, y haba una correlacin positiva entre los
niveles de este aminocido con la agresin extrovertida. Tambin se encontr una
correlacin positiva entre los niveles de MOPHEG en LCR y los puntajes de la
agresin moral. Estos resultados sugieren que la serotonina central influye sobre
la agresin en individuos normales a travs de estructuras de la personalidad.
De acuerdo al grado en que se hace aparente la "personalidad sdica", Millon(6)
ha elaborado una "Escala del Mal" que nos puede dar una idea de la progresin de
la alteracin de la personalidad implicada en el crimen violento:
1- Personas que han matado pero que no son asesinos. Aqullos que han matado
en defensa propia, y que no muestran psicopata.
2- Amantes celosos, no psicopticos, que asesinan en un "crimen pasional".
3- Cmplices de asesinos, guiados por impulsos, con algunos rasgos antisociales.
4- Los que matan en defensa propia, pero han provocado a la vctima.
5- Personas traumatizadas que asesinan abusando de parientes u otros (bajo
accin de alcohol o drogas), y que luego muestran arrepentimiento.
6- Asesinos impulsivos, furiosos, sin psicopata.
7- Asesinos narcisistas con un ncleo psictico.
8- Personas no-psicopticas que tienen una furia latente y asesinan cuando sta
estalla.
9- Amantes celosos con caractersticas psicopticas.
10- Asesinos de gente "en la calle"; algunos rasgos psicopticos.
11- Asesinos de gente "en la calle", con rasgos psicopticos claros.
12- Psicpatas hambrientos de poder que matan cuando estn acorralados.
13- Personalidades furiosas con rasgos psicopticos.
14- Psicpatas con esquemas despiadadamente centrados en s mismos.
15- Psicpatas de actividad intensa a sangre fra -o asesinos mltiples.
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16- Psicpatas que cometen mltiples actos viciosos (por ejemplo, violaciones) con
o sin asesinato de sus vctimas.
17- Asesinos seriales perversos sexualmente, la tortura no es la motivacin
primaria.
18- Asesinos-torturadores, en donde el asesinato fue el motivo primario.
19- Psicpatas impulsados al terrorismo, sometimiento, intimidacin, y violacin
-antes de matar.
20- Torturadores-asesinos: la tortura es el principal motivo, pero en psicticos.
21- Psicpatas preocupados al extremo en la tortura, pero sin pensarlo, asesinan.
22- Torturadores-asesinos psicopticos, con tortura como motivacin primaria.
En sntesis, podemos decir que la agresin en el psicpata vara segn el tipo de
psicopata considerada, y segn los ingredientes evolutivos y etiolgicos.
Bsicamente, el psicpata fro (factor 1 de Hare) presentara las caractersticas
comportamentales, interpersonales y biolgicas compatibles con la agresin
depredadora, ofensiva(32) y premeditada(33). El psicpata impulsivo (factor 2 de
Hare) presentara un tipo de agresin ms reactiva y tal vez defensiva, pero sin
las caractersticas de autocontrol que describe Pulkkinen. Sin duda, los asesinos
seriales y masivos perteneceran predominantemente a la primera categora.
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acts". Psychiatry Research 86:163-173, 1999.
Notas al pie:
1 Conferencia presentada en el 7 Congreso Internacional de Psiquiatra organizado por la AAP el 18 de octubre
de 2000. Mesa Redonda: "Psicpoata".
2 Mdico Consultor en Psiquiatra y Psicologa Mdica. Master en
Psiconeuroinmunoendocrinologa (Fundacin Favaloro). Docente invitado en dicha
Maestra. Docente invitado en la Maestra de Neuropsicofarmacologa de la
Fundacin Barcel. Jefe del Servicio de Psiquiatra del Hospital Municipal de Baha
Blanca. Profesor Titular de la Ctedra "Psicologa de la Personalidad" del Instituto
Juan XXIII, de Baha Blanca. Director de la Comunidad Teraputica "Nuestra
Seora de la Esperanza", de Baha Blanca.
Figura 1
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Ao XI, vol 9, N3, noviembre de 2000

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