Facultad de Medicina - Universidad Mayor de San Andrs Ctedra de Fisiologa Humana- Biofsica 2014

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GUA DE ESTUDIO

Temas:
INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
(Complemento del tema: actividad elctrica del corazn)
OBJETIVOS:

1. Interpretar correctamente un electrocardiograma normal.
2. Explicar los mecanismos electrofisiolgicos que generan cada una de las ondas, segmentos e intervalos del
electrocardiograma (anlisis vectorial).
3. Explicar, mediante el anlisis vectorial, las variaciones de la morfologa de las ondas en cada una de las
derivaciones (bipolares y unipolares).

CONTENIDO
Morfologa del electrocardiograma (EKG) normal; (ver imagen anexa) localizacin de las ondas en un
trazo estndar, amplitud y duracin de cada onda, segmento e intervalo.
Morfologa de las ondas en las derivaciones precordiales (V1, V2, V3,V4, V5 Y V6). Morfologa de las
ondas en las derivaciones del plano frontal (D I, DII, DIII, aVR, aVL y aVF)
Descripcin del trazo electrocardiogrfico.- Ritmo, frecuencia, eje elctrico, morfologa de las ondas,
tiempo de duracin de los intervalos P-Q (P-R) y Q-T
Anlisis vectorial.- anlisis de la morfologa de las ondas en cada derivacin
Relacin entre el potencial de meseta y el trazo electrocardiogrfico.- movimientos inicos del potencial
de meseta y su correspondencia con el trazo electrocardiogrfico (ver imagen anexa). Concepto de sstole
elctrica y distole elctrica.

Aspectos complementarios de ayuda para el estudio
Descripcin del trazo electrocardiogrfico.- este acpite se refiere a la descripcin del trazo siguiendo la siguiente
secuencia universal en la interpretacin del electrocardiograma:
1. Ritmo
2. Frecuencia
3. Eje elctrico del complejo QRS
4. Duracin del intervalo P-Q o P-R
5. Duracin del intervalo P-Q
6. Presencia o ausencia de la onda U
7. Morfologa de las ondas
8. Anlisis vectorial
El ritmo sinusal es el nico normal en el corazn. En la interpretacin del EKG, el ritmo sinusal debe reunir los
siguientes requisitos:
Onda P que precede a QRS
Onda P (+) en D II y P (-) en aVR
Intervalo P-Q con 0.12 a 0.20 seg. de duracin
Frecuencia: existen varios mtodos para calcular la frecuencia, uno de los sugeridos por su simplicidad es:
Dividir la constante 300 entre el nmero de cuadritos grandes que se encuentran dentro de un intervalo R-
R (cada cuadrito grande comprende 5 mm)
El eje elctrico del complejo ventricular (AQRS) se determina analizando estos complejos en las derivaciones del
plano frontal. Se busca el complejo mas isodifsico; en la derivacin perpendicular a ese complejo se encuentra el eje
elctrico. En caso de no existir un complejo ventricular isodifsico, se busca el complejo de mayor amplitud positiva,
es aqu donde se localiza el eje elctrico.
La herramienta imprescindible para determinar el eje elctrico es el sistema hexa-axial
Morfologa de las ondas.- consiste en la descripcin de la amplitud, duracin y orientacin (positiva, negativa o
isodifsica) de cada onda. Para esto se debe tener en cuenta la calibracin del registro del papel electrocardiogrfico.
Habitualmente la descripcin de las ondas se hace con la calibracin estndar. (ver anexo)
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Onda P
Duracin menor a 0.10 seg (2.5mm)
Voltaje menor de 0. 25 mV (altura de 2.5mm)
Intervalo P-Q (P-R)
Duracin de 0.12 a 0.20 segundos
Complejo QRS.- se mide desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S, representa el tiempo de
despolarizacin ventricular.
Duracin: menor a 0.10 seg. en las derivaciones del plano frontal. Hasta 0.11 seg. En las derivaciones
precordiales.
Intervalo Q-T.- desde el inicio de la onda Q (o el inicio de R en caso de no existir onda Q) hasta el final de la onda T.
Mide la despolarizacin y repolarizacin ventricular (sstole elctrica) (ver imagen en anexos). La duracin de 0.30
seg. a 0.40 seg ; sta es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca, tal como se muestra en el cuadro inferior.


Vlez Rodrguez Desire. ECG. Segunda edicin 2009

Cuando la duracin del intervalo Q-T no es concordante con la frecuencia cardiaca se halla el valor del Q-T corregido.
La formula mas usada para este fin es la Frmula de Bazett:


QTC: Q-T corregido.
RR: intervalo R-R
Onda T.- se genera por la repolarizacin ventricular, normalmente es asimtrica de ascenso lento y descenso rpido
Duracin: menor a 0.25 seg
Amplitud: menor a 0.6mV
Anlisis vectorial.- En el anlisis vectorial se debe explicar los mecanismos que, luego de transmitirse la actividad
elctrica de cada segmento del corazn (aurculas, septo ventricular, pared libre de los ventrculos y base de los
ventrculos) hacia la superficie corporal, dan lugar a la formacin de cada una de las ondas con su respectiva
morfologa caracterstica en cada derivacin.
Por ejemplo:
1. El anlisis de la onda P nos lleva a comprender del por qu en condiciones normales sta onda es siempre
negativa en la derivacin aVR y positiva en DII.
2. Porque la onda P siempre precede al complejo QRS en todas las derivaciones?
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3. Por qu en la derivacin V1 el primer vector ventricular (el de despolarizacin del septo interventricular)
siempre positivo y en V6 es siempre negativo?

GENERALIZACIN
Proceso funcional sobre el que tendr dominio el estudiante luego de desarrollar el tema.
1. Funcin mecnica sincronizada de las aurculas y ventrculos como generador del flujo sanguneo de
perfusin sistmica y pulmonar.
2. El electrocardiograma como manifestacin grfica de los cambios elctricos en el miocardio, en cada fase del
ciclo cardaco.
3. Interpretacin del electrocardiograma normal
APLICACIN
Aplicacin o utilidad prctica de los conocimientos adquiridos.
Interpretacin del electrocardiograma como medio auxiliar de diagnostico de los trastornos
antomofuncionales del corazn como parte de las cardiopatas mas prevalentes del medio.
TAREAS
De acuerdo a las instrucciones en el proceso de interpretacin del electrocardiograma, cada estudiante utilizando una
copia fotosttica del electrocardiograma del voluntario del grupo, debe:
1. Describir el electrocardiograma obtenido en la sesin prctica de la semana precedente, utilizando para
registrar los datos en el formulario: Interpretacin del electrocardiograma que va en los anexos que debe
ser impreso previamente.
2. En una hoja blanca debe armar el trazo electrocardiogrfico obtenido en la prctica, tal como se muestra en
los electrocardiogramas anexos a esta gua, siguiendo la secuencia en la ubicacin de las derivaciones
(primero las del plano frontal, en seguida las 6 derivaciones precordiales) . Se debe identificar esta hoja con
los datos personales del voluntario (a) a quien corresponde el electrocardiograma y la fecha. (seguir el
modelo de los electrocardiogramas anexos)
3. En una tercera hoja se debe describir todo el procedimiento seguido en la interpretacin del
electrocardiograma del voluntario del grupo y el anlisis vectorial ejecutado en el proceso de interpretacin.
4. Obtener copias fotostticas de los 3 documentos para el uso personal de cada estudiante.
5. Los originales de las tres hojas deben ser entregados al docente.
Opcionalmente el estudiante puede interpretar los otros trazos electrocardiogrficos que van anexos a esta gua.
METODO LOGIA
Cada estudiante presenta al Docente 3 documentos: una fotocopia del electrocardiograma del voluntario del
grupo, el formulario llenado de interpretacin del electrocardiograma que incluya los datos personales del
estudiante y una hoja en la que describe todo el procedimiento seguido durante el trabajo de interpretacin
del electrocardiograma del voluntario.
En forma grupal, bajo la direccin del docente, se debe analizar y discutir los resultados del
electrocardiograma interpretado, siguiendo la secuencia establecida. Se debe discutir con detalle la gnesis
de las ondas y las razones de la diferente morfologa del complejo QRS en las distintas derivaciones (anlisis
vectorial)
Se debe plantear en la discusin las variantes normales de un electrocardiograma determinados por la edad,
gnero y la constitucin del individuo (obesidad, delgadez, embarazo).
Al finalizar la sesin se debe entregar al Docente un texto manuscrito con las conclusiones de la discusin.


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Vlez Rodrguez Desire. ECG. Segunda edicin 2009

El papel utilizado para el registro del electrocardiograma es milimetrado (cuadritos pequeos). Cada 5 mm en los
sentidos vertical y horizontal existen lneas mas gruesas que limitan espacios cuadrados (cuadros grandes)de 25mm
cuadrados cada uno.
El tiempo de duracin se mide en sentido horizontal. La amplitud o voltaje de las ondas se mide en sentido vertical.
En la calibracin estndar la velocidad con la que se desplaza el papel en el electrocardigrafo es de 25mm/segundo.
A esta velocidad cada milmetro (cuadrito pequeo) dura 0.04 segundos, por lo tanto cada cuadro grande (5mm) dura
o.20 segundos.
En sentido vertical, cuando se usa la calibracin estndar, cada milmetro equivale a 0.1 milivoltios (mV); por lo tanto
cada dos cuadros grandes representan 1 mV (un milivoltio). Usualmente a esto se llama una calibracin
En ocasiones, cuando las ondas son poco amplias se usa doble calibracin, los valores duplican a los del estndar; por
el contrario cuando son muy amplias, la calibracin se puede reducir a la mitad de la del estndar (media calibracin).
Los valores medidos representan a la mitad.

BIBLIOGRAFA:
1. Berne R;Matthew L; FISIOLOGA. Segunda Edicin. 1988.
2. Costanzo Linda S. FISIOLOGA; 1998 Ed. McGraw-Hill Interamericana.
3. Guyton, Hall ; TRATADO DE FISIOLOGA MDICA. 12 edicin. 2011
4. Hamm C; WillemsS. ELECTROCARDIOGRAMA su interpretacin prctica. 3ra. Edicin. Ed. Panamaricana 2007.
5. Meyer Philip ; FISIOLOGA HUMANA. 1987
6. Rhoades Rodney, Tanner G. FISIOLOGIA MDICA. 1997.-
7. Vlez Rodrguez Desire. ECG. Segunda edicin 2009. Marbn



Eligio Copari Jimnez
Encargado de Trabajos Prcticos
Ctedra Fisiologa Humana-Biofsica








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ANEXOS



Morfologia de un trazo estandar



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INTERPRETACION DEL ELECTROCARDIOGRAMA


Nombres y Apellidos...

Gnero.Edad.Fecha..



Ritmo:....Frecuencia..Eje elctrico .

Intervalo P-Q Intervalo Q-TQ-T corregido....

Onda P: Duracin:..Amplitud.

Complejo ventricular QRS: en las derivaciones siguientes:

Derivacin Duracin (segundos) Amplitud (mV)
DI
DII
DIII
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V5
V6


Conclusiones:
1.

2.

3.

4.








INFORMACION DEL ESTUDIANTE

NOMBRE Y APELLIDOS:
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GRUPO FECHA