Tecnologia em Saneamento Ambiental NORMA OPERACIONAL BSICA DO SUS 1/96
1. INTRODUO
O xito das mudanas promovidas pela NOB-SUS 01/93 desencadeou uma ampla discusso no setor sade e levou construo de uma nova Norma Operacional Bsica que representasse um salto de qualidade na oferta dos servios e aes desenvolvidas pelo SUS em todo o pas. Com o objetivo de superar obstculos e dar continuidade ao processo de descentralizao do setor, a nova Norma Operacional/SUS foi editada em novembro de 1996. Esta NOB foi fruto de um prolongado encadeamento de discusses na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), no Conselho Nacional de Sade (CNS) e pelos gestores das trs esferas do governo, por intermdio de suas formas associativas (CONASS e CONASSEMS), submetidas, inclusive, X Conferncia Nacional de Sade. Com a nova Constituio da Repblica, vrias iniciativas institucionais, legais e comunitrias foram criando as condies de viabilizao plena do direito sade. Destacam-se, neste sentido, no mbito jurdico institucional, as chamadas Leis Orgnicas da Sade (n 8.080/90 e 8.142/90), o Decreto n 99.438/90 e as Normas Operacionais Bsicas (NOB), editadas em 1991 e 1993. Com a Lei n 8.080/A partir da nova Constituio da Repblica, vrias iniciativas institucionais, legais e comunitrias foram criando as condies de viabilizao plena do direito sade. Destacam-se, neste sentido, no mbito jurdico institucional, as chamadas Leis Orgnicas da Sade (n 8.080/90 e 8.142/90), o Decreto n 99.438/90 e as Normas Operacionais Bsicas (NOB), editadas em 1991 e 1993.
4
Tecnologia em Saneamento Ambiental 2. INOVAES Implantao de valor per capita para financiamento das aes de ateno bsica (PAB): reverso da lgica de alocao de recursos, e aumento de equidade; PACS e PSF: estratgias de mudana do modelo assistencial e estruturao da ateno sade; Programao pactuada e integrada (PPI): instrumento de organizao do sistema. A concepo ampliada de sade - considera a concepo determinada pela Constituio englobando promoo, preveno, condies sanitrias, ambientais, emprego, moradia etc.; O fortalecimento das instncias colegiadas e da gesto pactuada e descentralizada - consagrada na prtica com as Comisses Intergestores e Conselhos de Sade; As transferncias fundo a fundo (do Fundo Nacional de Sade direto para os fundos municipais de sade, regulamentados pela NOB-SUS 96), com base na populao, e com base em valores per capita previamente fixados; Novos mecanismos de classificao determinam os estgios de habilitao para a gesto, no qual os municpios so classificados em duas condies: gesto plena da ateno bsica e gesto plena do sistema municipal (BRASIL, 1996).
3. AVANOS
A NOB-SUS 01/96 promoveu um avano no processo de descentralizao, criando novas condies de gesto para os municpios e estados, caracterizando as responsabilidades sanitrias do municpio pela sade de seus cidados e redefinindo competncias de estados e municpios. Fortalecimento da responsabilidade dos municpios pela gesto do SUS; 99% dos municpios habilitados s condies de gesto; 60 % de recursos do FNS repassados fundo a 5
Tecnologia em Saneamento Ambiental fundo para estados e, principalmente, para municpios; Expanso do PACS/PSF no pas; Desconcentrao de servios e ampliao de acesso
4. FINALIDADE
A presente Norma Operacional Bsica tem por finalidade primordial promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal e do Distrito Federal, da funo de gestor da ateno sade dos seus muncipes (artigo 30, incisos V e VII, e artigo 32, pargrafo 1, da Constituio Federal), com a consequente redefinio das responsabilidades dos 90 estados, do Distrito Federal e da Unio, avanando na consolidao dos princpios do SUS.
5. OBJETVOS
Promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal, da funo de gestor da ateno sade de seus habitantes com a respectiva redefinio das responsabilidades dos estados, Distrito Federal e Unio; Caracterizar a responsabilidade sanitria de cada gestor, diretamente ou garantindo a referncia, explicitando um novo pacto federativo para a sade; Reorganizar o modelo assistencial, descentralizando aos municpios a responsabilidade pela gesto e execuo direta da ateno bsica de sade; Aumentar a participao percentual da transferncia regular e automtica (fundo a fundo) dos recursos federais a estados e municpios, reduzindo a transferncia por remunerao de servios produzidos; Fortalecer a gesto do SUS, compartilhada e pactuada entre os governos municipais, estaduais e federal, por meio das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite como espaos permanentes de negociao e pactuao entre gestores; Induzir e estimular mudanas no SUS; 6
Tecnologia em Saneamento Ambiental Aprofundar e reorientar a implementao do SUS; Definir objetivos estratgicos, prioridades, diretrizes e movimentos ttico-operacionais; Regular as relaes entre seus gestores; Normatizar o SUS.
6. CARACTERISTICAS
Transferncia, aos municpios habilitados como Plena da Ateno Bsica, dos recursos financeiros com base per capita relativos a essa responsabilidade, criando o Piso Assistencial Bsico (PAB) repassado fundo a fundo de forma regular e automtica, e com base em valor nacional per capita para a populao coberta; Reorganizao da gesto dos procedimentos de mdia complexidade ambulatorial (Frao Ambulatorial Especializada FAE); Reorganizao da gesto dos procedimentos de alta complexidade ambulatorial com a criao da Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade/Custo (Apac); Incorporao das aes de vigilncia sanitria, criando o incentivo para as aes bsicas de Vigilncia Sanitria; Incorporao das aes de Epidemiologia e Controle de Doenas; Promoo da reorganizao do modelo de ateno, adotando-se como estratgia principal a ampliao de cobertura do Programa de Sade da Famlia e do Programa de Agentes Comunitrios de Sade, com a criao de incentivo financeiro; Aprimoramento do planejamento e definio de orientaes para a elaborao da programao Pactuada e Integrada (PPI); Definio das responsabilidades, prerrogativas e requisitos das Condies de Gesto Plena da Ateno Bsica e Plena de Sistema Municipal de Sade, para os municpios, e Avanada do Sistema Estadual e Plena de Sistema Estadual, para os estados. 7