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Insulinas

Sección coordinada por el Grupo de Trabajo de Farmacéuticos de Centros Sociosanitarios de Cataluña. Ficha farmacológica que trata de facilitar de una manera rápida y sencilla los datos necesarios en la prescripción de medicamentos en pacientes de más de 65 años.

Autores

• Rosa Mas. SAR Centre Regina

• Mercé Miró. C. Geriàtric Municipal

• M. Rosa Vidal. Hospital Evangèlic

• Montse Barba. Mutuam Seguí

Correspondencia:

Mercè Miró Anglada CAP Servei Farmàcia C. Geriatric Municipal E-mail: mmiro@imas.imim.es

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Insulinas

Insulinas La insulina es una hormona producida por las células β de los islotes de Langerhans

La insulina es una hormona producida por las células β de los islotes de Langerhans del páncreas.

Han desaparecido del mercado las de origen bovino o porcino y actual- mente son todas de origen humano obtenidas por ingeniería genética.

Su perfil farmacocinético es muy variado.

La tasa de absorción a partir de los diferentes lugares anatómicos depende del flujo sanguíneo local; la absorción en el abdomen es

Tipos

Insulinas a las que se ha realizado un cambio en la estructura por recombinación genética con diferentes propiedades de absorción y con el fin de emular la acción fisiológica de la insulina pancreática de una persona no diabética.

– Análogos de acción rápida: Insulina aspartato. Insulina lispro.

Vías de administración

Subcutánea la más frecuente.

Intravenosa exclusivamente la insulina rápida vial solución transparente. No utilizar en soluciones I.V. envasadas en cloruro de polivinilo ( PVC ).

Reacciones adversas

Hipoglucemia: 10-25% con síntomas tales como palpitaciones, hambre, palidez, sudoración, cefalea. En caso de coma hipoglucémico administrar glucagón o solución glucosada hipertónica.

más rápida que en el brazo, y en éste es más rápida que en el glúteo o muslo.

La insulina se metaboliza de forma rápida, en su mayor parte en el hígado, pero también en los riñones y en el tejido muscular. En los riñones se reabsorbe en el túbulo proximal, desde donde regresa

a la sangre venosa o se metaboliza, excretándose sólo pequeñas cantidades sin modificar por la orina.

sólo pequeñas cantidades sin modificar por la orina. Se absorben con más facilidad, su inicio de

Se absorben con más facilidad, su inicio de acción es más precoz y la desaparición más rápida.

– Análogos basales o de acción lenta: Insulina glargina. Insulina detemir. Producen una liberación de insulina más lenta y disminuyen las hipoglicemias nocturnas.

más lenta y disminuyen las hipoglicemias nocturnas. Las vías oral, inhalatoria tanto pulmonar como intranasal y

Las vías oral, inhalatoria tanto pulmonar como intranasal y la

transdérmica podrían ser vías alternativas de administración, siendo

la vía intrapulmonar la que parece ser más efectiva y tolerada. Esta

última es la que se encuentra en fase más avanzada de estudio.

es la que se encuentra en fase más avanzada de estudio. Ocasionalmente: 1-9% lipoatrofia , lipohipertrofia,

Ocasionalmente: 1-9% lipoatrofia , lipohipertrofia, eritema y prurito en el punto de inyección.

Raramente: < 1% angioedema, rección anafilactoide, urticaria, formación de anticuerpos antiinsulina.

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Precauciones

Precauciones La insulina bifásica, las suspensiones de insulina zinc, la insulina isófana, la insulina zinc protamina

La insulina bifásica, las suspensiones de insulina zinc, la insulina isófana, la insulina zinc protamina y la insulina glargina nunca deben administrarse por vía intravenosa y no son apropiadas para el tratamiento de urgencia de la cetoacidosis diabética.

Interacciones

Hay fármacos que pueden modificar los niveles de glucosa en sangre, pudiendo alterar los requerimientos de insulina. Entre los que producen hipoglucemia se incluyen los IECA, el alcohol, los esteroides anabólicos, el AAS, los ß-bloqueantes (que pueden enmascarar también los signos de alerta de la hipoglucemia), algunos IMAO, algunas tetraciclinas y el antidepresivo tricíclico amitriptilina.

Sistemas de administración

Vial

Flexpen

Innolet

En geriatría pueden estar modificados los requerimientos de insulina en caso de marcada disfunción hepática y o renal, por lo que se recomienda que el ajuste de dosis esté basado en la monitorización de los niveles de glucosa sanguínea.

en la monitorización de los niveles de glucosa sanguínea. Por otro lado, pueden observarse posibles incrementos

Por otro lado, pueden observarse posibles incrementos en los requerimientos de insulina con el clordiazepóxido, clorpromazina, algunos antagonistas del calcio como el diltiazem o el nifedipino, corticosteroides, el diazóxido, el litio, los diuréticos tiazídicos y las hormonas tiroideas. La ciclofosfamida, la isoniazida y los anticonceptivos orales pueden provocar tanto el incremento como la reducción de los requerimientos.

provocar tanto el incremento como la reducción de los requerimientos. Optiset Bombas de infusión por vía

Optiset

Bombas de infusión por vía subcutánea

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Insulinas

 

Dosis

 

Presentación

 

Inicio

Acción

Duración

Forma

Composición

Vial

Pluma desechable

Acción

Máxima

Acción

farmacéutica

 

(horas)

(horas)

Rápida

Insulina

humana regular

30-60 min

2

a

4

5-8

Solución

Insulina Regular

Humulina regular

Humaplus Regular

 

Actrapid

Actrapid Innolet

Insulina

lispro

5-15

min

1

a

2

2-4

Insulina Lispro

Humalog

Humalog Pen

 

Humalog Humaject

Insulina aspart

5-15 min

1 a 2

2-5

Solución

Insulina Aspartat

Novorapid FlexPen

Intermedia

 

Insulina isofánica

1-2 horas

4 a 12

24

Suspensión

Insulina Isofánica

Humulina NPH

Humaplus NPH Humulina NPH Pen Insulatard NPH Novolet (1) Insulatard NPH Innolet Insulatard NPH Flexpen Humalog NPLPen

 

Insulatard NPH

Insulina lispro protamina

1 a 2 horas 2,5 horas

4 a 8

18-24

Suspensión

Insulina Lispro Protamina 70% cristalina 30% amorfa

Insulina

zinc

7-15

20-24

Suspensión

Monotard HM

Prolongada

 

Insulina

glargina

1-2 horas

4 a 5 sin pico

24

Solución

Insulina Glargina

Lantus

Lantus Cartucho

 

Lantus Optiset

Insulina

zinc

4 horas

1-2 horas

8 a 20 3 a 4 sin pico

28

Suspensión

Insulina Zinc Cristalina Insulina Detemir

Ultratard

Insulina detemir

24

Solución

 

Levemir Flexpen

Bifásicas

Insulina regular+isofánica

30 min

2

a

8

24

Suspensión

30% regular

Mixtard 30

Mixtard 30 Innolet Humulina 30:70 Pen Humaplus 30:70

 

70% isofànica

Humulina 30:70

Insulina aspartato soluble+ Aspartato protamina

10-20 min

1

a

3

24

Suspensión

30% aspartato soluble 70% aspartato protamina

Novo Mix 30 FlexPen

Final de comercialización del sistema de administración "NOVOLET" 31.12.2005

Final de comercialización

Alternativa

Novolet Insulatard

Insulatard Flexpen Insulatard Innolet Humulina NPH Pen Humaplus NPH

Novolet Mixtard 10

Insulatard Flexpen Insulatard Innolet Humulina NPH Pen Humaplus NPH Humilina

Novolet Mixtard 20

Mixtard 30 Innolet Humulina 30:70 Pen Humaplus 30:70

Novolet Mixtard 30

Mixtard 30 Innolet Humulina 30:70 Pen Humaplus 30:70

Novolet Mixtard 40

Mixtard 30 Innole tHumulina 30:70 Pen Humaplus 30:70

Novolet Mixtard 50

Mixtard 30 Innolet Humulina 30:70 Pen Humaplus 30:70

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Bibliografía Martindale. Ed. Geriatric Dosage Handbooh. 5th Ed. 2000-2001. Real Farmacopea Espeñola. 1ª Ed. (2ª

Bibliografía

Martindale. Ed. Geriatric Dosage Handbooh. 5th Ed. 2000-2001. Real Farmacopea Espeñola. 1ª Ed. (2ª reimpresión) 1997. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo Gral. Col. Of. Fcos. 2004. Información Terapéutica SNS 2004;28(2). El Farmacéutico Hospitales 2003;Nº 140. Noticias Farmacoterapéuticas. Boletín Informativo sobre medicamentos 2004;Nº 39. Panorama Actual del Medicamento 2005;Nº 283.

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