Curso de

Monitorizao Hemodinmica




MDULO IV









Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.







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MDULO IV


Apresentao

A monitorizao hemodinmica invasiva neurolgica no muito conhecida
pela equipe de enfermagem, muitas vezes porque pouco aplicada nas unidades de
cuidados intensivos ou ainda por ser uma monitorizao de alto custo.
A monitorizao do paciente neurolgico consiste em identificar, por meio do
exame fsico e dos equipamentos monitores invasivos, sinais que indiquem
hipertenso intracraniana e diminuio de perfuso cerebral, que se no forem
revertidas levam morte cerebral.
Neste mdulo, analisaremos as variveis fisiolgicas comumente
monitorizadas pelo mtodo invasivo neurolgico: presso intracraniana, temperatura
cerebral e oximetria cerebral.
A assistncia de enfermagem de vital importncia na monitorizao
neurolgica, pois est envolvida desde o preparo do material e do paciente at a
manuteno adequada desta monitorizao, bem como a preveno de
complicaes.
Abordaremos a seguir a definio, indicao, complicaes e cuidados de
enfermagem da monitorizao invasiva neurolgica.












Unidade 1 - Presso Intracraniana (PIC)

Guastelli, Ribas e Rosa (2006) completam a definio quando afirmam que a
PIC fornece informaes importantes que precedem o aparecimento de sinais e
sintomas de descompensao (leses secundrias), permitindo um tratamento
precoce e eficaz.


A monitorizao da presso intracraniana (PIC) pretende estabelecer os nveis de
presso e tambm orienta e racionaliza o emprego das medidas teraputicas, alm
de avaliar sua eficcia ao longo do tratamento (FILHO e FALCO, 2003).

A presso intracraniana exercida pelo volume combinado dos trs
componentes intracranianos (Figuras 55 e 56).
- Componente parenquimatoso: constitudo pelas estruturas enceflicas
(tecido enceflico).
- Componente liqurico: constitudo pelo lquido cefalorraquidiano (LCR) das
cavidades ventriculares e do espao subaracnoide (lquido cerebroespinhal).
- Componente vascular: caracterizado pelo sangue circulante.












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Figura 55. Acima apresentao da abertura da calota craniana, elevao da duramter e exposio
do crebro. Abaixo corte sagital do crnio, com exposio de todas as estruturas do encfalo (retirado
de arquivo pessoal).




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Figura 56. Acima ilustrao das estruturas cerebrais e do sistema liqurico. Abaixo a vascularizao
arterial cerebral (retirado de arquivo pessoal).
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A teoria de Monro-Kellie afirma que o volume intracraniano igual ao volume
enceflico mais o volume do sangue cerebral acrescido do volume do lquido
cefalorraquidiano (LCR). Qualquer alterao no volume de algum destes
componentes, bem como adio de uma leso, pode levar a um aumento da PIC
(GUASTELLI, RIBAS E ROSA, 2006).
Segundo esta hiptese, em virtude do espao limitado dentro do crnio, um
aumento em qualquer um destes componentes provoca uma alterao no volume
dos outros, havendo necessidade de deslocar ou movimentar o LCR, aumentar a
sua absoro ou diminuir o volume sanguneo cerebral.
Os valores normais da PIC citados por muitos autores de 0 a 15 mmHg,
entretanto, na prtica clnica, aceitvel valores de at 20 mmHg.
Reis (2002) afirma que mais importante que a simples mensurao da PIC
o seu papel na determinao da presso de perfuso cerebral (PPC). Este
parmetro permite a manuteno do fluxo cerebral em nveis adequados. Isto
permite a abordagem ao paciente baseado em dados objetivos e oferece a
possibilidade de adequar o tratamento s necessidades do paciente.
A PPC calculada por meio do gradiente existente entre a presso arterial
mdia (PAM) e a PIC, ou seja, uma aplicao da frmula:

PPC =PAM - PIC

O valor aceitvel da PPC de 70 mmHg. Smith (1997) declara que valores
de PPC abaixo de 60 mmHg permitem um suprimento sanguneo para o encfalo
inadequado, levando hipxia neuronal e morte celular. Quando a PPC diminui, a
resposta cardiovascular uma elevao da presso arterial, na tentativa de uma
regulao, porm o sistema de autorregulao no funciona em presses inferiores
a 40 mmHg. Quando a PPC igual a zero no h FSC, vale lembrar que o FSC
tambm pode cessar totalmente em presses um pouco acima de zero.
Guastelli, Ribas e Rosa (2006) explicam que o encfalo normal tem a
capacidade de autorregulao do fluxo sanguneo cerebral (FSC), assegurando um
fluxo sanguneo constante ao encfalo por vasos cerebrais. Em condies normais a




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circulao enceflica se adapta s variaes pressricas arteriais para manter o
FSC constante. Desta forma evita-se que um aumento da presso arterial (PA)
aumente o FSC e consequentemente a PIC, e tambm impede que uma queda da
presso arterial (PA) diminua a resistncia vascular cerebral (RVS), buscando a
manuteno do FSC. Com isso, mantida a presso de perfuso cerebral (PPC)
adequada para o funcionamento eficaz das atividades cerebrais.
Entretanto, para que este sistema funcione de forma adequada os nveis de
dixido de carbono, PAM, PIC e PPC devem estar em faixas aceitveis.
Quando a autorregulao comprometida, o FSC flutua em correlao com
a presso arterial sistmica. Nestes pacientes, qualquer atividade que cause um
aumento da presso arterial, como tosse, aspirao e ansiedade, pode provocar um
aumento do FSC que poderia aumentar a PIC (SMITH, 1997).
Nesta fase de descompensao da PIC e da PPC os pacientes tambm
podem apresentar alterao do nvel de conscincia e dos sinais vitais (bradicardia,
bradipneia e hipertenso arterial). Esgotados os mecanismos da autorregulao a
presso eleva rapidamente, agora a PIC vai aumentar de modo exponencial,
produzindo queda da PPC e favorecendo o desenvolvimento de hrnias cerebrais, e
suprimento sanguneo para o bulbo interrompido.
A herniao cerebral pode levar a um desvio de linha mdia (Figura 57).
Smith (1997) afirma que a elevao da PIC uma complicao grave e emergencial
que pode resultar alm da herniao das estruturas cerebrais com parada
respiratria e cardaca e morte.
Entretanto, existe um intervalo de tempo no aumento da PIC at uma
consequncia mais grave ocorrer.
Smith (1997) explica que entre o incio da elevao da PIC e uma herniao
cerebral, h um estgio em que se inicia uma grande variedade de tratamentos em
busca da reduo da PIC, tais como: hiperventilao, drenagem do LCR e agentes
farmacolgicos. Para manter uma PIC menor que 20 mmHg Liontakis (2005)
recomenda sedao, hiperventilao leve (pCO2 em torno de 35 mmHg), uso de
manitol (0,25-1,0gr/kg) em bolus. Medidas adicionais como hiperventilao entre 30-
50 mmHg ou sedao com barbitricos solicitam o uso de monitorizao metablica.






Figura 57. A primeira ilustrao uma imagem de uma ressonncia magntica de crnio com
normalidade de todas as estruturas cerebrais. Abaixo, uma ilustrao com herniao cerebral (desvio
da linha mdia) que obstrui a passagem de liquor pelos foramens de Monro e III ventrculo. Isto leva a
hidrocefalia do ventrculo contralateral ao tumor, o que potencializa a hipertenso intracraniana em
razo da massa tumoral e edema (http://anatpat.unicamp.br/rpgmeningioma14.html e
http://www.cerebromente.org.br/n02/tecnologia/radiocirurg.htm).
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Com isso, as vantagens de uma monitorizao da presso intracraniana so:
- Detectar precocemente a elevao da PIC, permitindo a suspeita das
leses com efeito de massa e com risco de herniao.
- Auxiliar na determinao do prognstico.
- Limitar o uso indiscriminado de tratamentos para reduzir a PIC (iatrognia).
- Quando o cateter em posio ventricular permite a drenagem e controle do
LCR.

Monitorizar a PIC indicado para os pacientes:
- Que apresentam Glasgow inferior a nove, com tomografia de crnio
anormal (hematomas, contuses, edemas ou compresso das cisternas).
- Que apresentam Glasgow inferior a nove, com tomografia de crnio
normal, mas que apresentam dois ou mais dos seguintes itens: idade superior a 40
anos, presso arterial sistlica inferior 90 mmHg e postura de decorticao ou
descerebrao.
- Trauma craniano com leso de massa cerebral.
- Tratamento do TCE grave.
- Ps-operatrio de cirurgias neurolgicas de grande porte.
- Tumores cerebrais.
- Acidente vascular cerebral hemorrgico (AVCH).

A monitorizao da PIC realizada por meio da presso liqurica, a partir de
parafusos cranianos, cateteres de fibra ptica ou de polietileno ou de silicone
preenchidos com fluidos conectados a transdutores de presso e instrumentos de
medida com registro, ou a partir de sensores extradurais que avaliam a tenso da
duramter.
Liontakis (2005) afirma que o cateter permeado com fluido barato e
sensvel; sendo colocado no ventrculo lateral, o que permite lenta drenagem de
liquor, se a PIC for alta. Pode ser recalibrado. Apresenta alto ndice de infeco,
variando na literatura entre 7 e 40%. O cateter de fibra ptica pode ser deixado em
parnquima ou ventrculo lateral, sendo sensvel, porm mais caro e no permitindo




drenagem de liquor, nem recalibrao. Os cateteres de PIC devem ser usados por
no mximo cinco dias, sendo trocados se necessrio.


Os cateteres intracranianos so utilizados para mensurar e monitorar
continuamente a PIC, calcular a presso de perfuso cerebral (PPC) e avaliar a
complacncia e a autorregulao cerebral (GUASTELLI, RIBAS e ROSA, 2006).

Smith (1997) declara as quatro tcnicas para medir a PIC, conforme sua
localizao (Figura 58):
- Intraparenquimatoso.
- Subdural.
- Intraventricular.
- Epidural.



Figura 58. Ilustrao de trs cateteres de PIC conforme a localizao (GIUNO et al., 2003).

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A monitorizao ideal para Guastelli, Ribas e Rosa (2006) a
intraventricular, pois permite a drenagem do LCR no controle da hipertenso
intracraniana e a recalibrao do sistema com o cateter em posio. Quando a
intraventricular no possvel, por edema ou compresso dos ventrculos a opo
de melhor escolha a intraparenquimatoso.
A seguir vamos discutir cada tcnica, com vantagens e desvantagens.

Tcnica Intraventricular

Consiste na insero de um cateter no ventrculo lateral. Em opcional, pode
ser acoplada uma bolsa para derivao de liquor (derivao ventricular externa
DVE). Pode ser conectada a um transdutor de presso, assim como utilizado na
presso arterial invasiva, a soluo usada pode ser soro fisiolgico ou ringer lactato
(neste caso sem heparinizao do sistema), mantendo a soluo em bolsa
pressurizada 300 mmHg, e mesmo havendo a infuso de 3ml/h com este sistema, o
volume considerado muito pequeno e reabsorvido rapidamente pelo encfalo, no
causando alterao significativa na patologia do paciente.
Outra forma de conexo do cateter que permite mensurar a PIC a conexo
de fibra ptica, para esta necessrio acoplar ao monitor especfico como
Codmanou Camino(Figura 59), onde o monitor faz a leitura da PIC; o Camino
ainda apresenta curva de presso. Para utilizao deste mtodo necessrio que o
cateter seja da empresa em especfico do monitor a ser utilizado, e em razo da
tecnologia acrescenta um aumento do custo, como j dito pelo autor Liontakis.

















Figura 59. Monitor para presso intracraniana, acima da marca Codmane abaixo Camino
(http://longevityllc.com/images/1982.jpg e http://www.medical-one.com.ph/MPM1.J PG).







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Tabela 13. Vantagens e desvantagens da PIC intraventricular
Vantagens
Medida direta da presso do LCR.
Acesso para drenagem do LCR.
Acesso para determinao de resposta de volume e presso.
Acesso para instilao de drogas.
Desvantagens
Necessidade de puno cerebral.
Dificuldade de localizar o ventrculo lateral aps edema,
deslocamento da linha mdia, colapso do ventrculo.
Bloqueio do cateter por componentes lquidos ou pela parede
ventricular.
Riscos de hemorragia intracraniana e infeco durante a abertura
da duramter e puno do ventrculo.
Risco de infeco relacionada durao da monitorizao e
frequncia de abertura do sistema para atmosfera (no caso do uso
de transdutor de presso).


Tcnica Subdural

Nesta tcnica utilizado um parafuso, introduzido por um orifcio feito com
perfurador. Realizada em centro cirrgico. Embora o crebro no seja penetrado, as
presses, como na tcnica intraventricular, so medidas por meio do LCR.
A conexo deste cateter pode ser com transdutor de presso ou fibra ptica,
assim como j descritos na tcnica anterior.
Vide a tabela a seguir, para conhecer as vantagens e desvantagens deste
mtodo:









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Tabela 14. Vantagens e desvantagens da PIC subdural
Vantagens
Medida direta da presso do LCR.
No necessrio penetrar o crebro para localizar o ventrculo.
Acesso para determinao de resposta de volume e presso.
Facilidade de insero.
Desvantagens
Risco de complicao comparvel queles associados tcnica
intraventricular.
Maior dificuldade em estudos da resistncia de volume e presso
e com drenagem de LCR do que com cateteres ventriculares.
Possveis bloqueios dos dispositivos de medidas elevadas da PIC.
Possvel estimativa da PIC quando elevada.


Tcnica Intraparenquimatosa

A tcnica Intraparenquimatosa proporciona um meio de obter registros da
PIC em pacientes com ventrculos comprimidos e deslocados.
O cateter de fibra ptica inserido por parafuso subaracnoide, e aps a
puno da duramter e coagulao das membranas aracnoides, avanado vrios
centmetros dentro do encfalo (SMITH, 1997).
A conexo do cateter para leitura da PIC feita apenas com monitor
especfico.













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Tabela 15. Vantagens e desvantagens da PIC intraparenquimatosa
Vantagens
Precisa (correlaciona-se bem como as presses ventriculares).
Facilidade de insero.
Sistema de lquido ou ar.
Minimiza o artefato, extravasamento, trao e infeco.
No necessita de balanceamento, calibragem e posicionamento
do transdutor.
Desvantagens
Ruptura do cateter com curvatura, tenso ou manipulao
grosseira.
No h via para drenagem do LCR.
Incapacidade de zerar o transdutor.
Requer monitor especfico.


Tcnica Epidural

Esta tcnica envolve o posicionamento de um sensor epidural que
colocado por um orifcio perfurado com trpano ou perfurador no crnio, logo acima
do revestimento epidural.
Um dos tipos de monitorizao epidural o sensor de fluxo pneumtico.
Este sistema tem baixa incidncia de complicaes e infeco e parece fazer uma
leitura das presses com preciso. O calibramento do sistema mantido
automaticamente e as ondas anormais de presso desencadeiam um sistema de
alarme (McCABE, 1998).
Como o revestimento epidural no perfurado, esse procedimento menos
invasivo.









Tabela 16. Vantagens e desvantagens da PIC epidural
Vantagens
Menos invasiva.
Utilidade de sensores selecionados para fontanela anterior.
Desvantagens
Reflexo questionvel da presso LCR (na elevao da PIC o
mtodo epidural pode ser mais elevado que o ventricular), o
tempo de resposta lento.
Ausncia de via de drenagem e coleta de LCR e incapacidade
de zerar o transdutor.
O sensor deve tocar a dura, mas no comprimi-la, se a dura
estiver distendida, o registro pode ser afetado pela
complacncia dural.


Aps a colocao do cateter escolhido pelo neurocirurgio (lembrando que
todos os tipos de cateteres so colocados em centro cirrgico) e conectado
conforme o tipo de cateter, no monitor, seja ele o multiparamtrico ou o monitor
especfico da PIC (somente no Camino), iremos visualizar uma curva de presso,
que no caso da PIC vai apresentar a seguinte configurao (Fig. 60):


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P1

P2

P3




N dicrtico

Figura 60. Ilustrao da curva de PIC normal (GUASTELLI; RIBAS; ROSA, 2006).




Guastelli, Ribas e Rosa (2006), explicam a curva de presso. A P1
denominada a onda da percusso, representa o pulso arterial sistlico e costuma ser
a mais alta das ondas. medida que a complacncia intracraniana diminui as ondas
P2 e P3 se igualam onda P1 e posteriormente a ultrapassam.
Caso a monitorizao seja realizada com transdutor de presso, o zero do
transdutor para PIC diferente da presso arterial invasiva e presso venosa
central, para a PIC o zero do transdutor alinhado ao forame de Monro, situado a
cerca de dois centmetros do pavilho auricular (Figura 61).


Figura 61. Ilustrao do Forame de Monro (localizao para o zero do transdutor de presso para
PIC) (MCCABE apud SMELTZER e BARE, 1998).


As complicaes da PIC incluem:
- Infeco (varia conforme a localizao do cateter e aumenta
significativamente aps cinco dias).
- Hemorragia (ocorre com pouca frequncia).
- Mau funcionamento e interpretao errnea (por obstruo do cateter,
deslocamento, no calibrao, quebra da fibra ptica).
Nos casos de complicaes, raramente produzem morbidade, o que ocorre
que o cateter dever ser trocado, o que pode oferecer um custo mais elevado para
este paciente.
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Cuidados de Enfermagem

Orientar a famlia a evitar dilogos emocionalmente carregados enquanto
o paciente estiver em desmame da ventilao mecnica, evitando elevao da PIC.
Os valores de PIC devem ser relacionados com os procedimentos
realizados com os pacientes (posicionamento adequado, perodo de agitao
psicomotora, alteraes hemodinmicas importantes, estmulo doloroso, fisioterapia
respiratria).
Manter a cabea do paciente com o alinhamento cfalo-caudal, pode-se
utilizar coxins para conseguir manter a posio.
Manter a cabeceira elevada 30 (com exceo para o paciente com
restrio decbito por trauma raquimedular).
Manter a temperatura corporal abaixo de 37,5C.
Comunicar a enfermeira e/ou mdico a hipotenso arterial (dever ser
evitada hipotenso para manter FSC).
Comunicar a enfermeira e/ou mdico se PIC maior que 20 mmHg e/ou
PPC menor que 70 mmHg.
Fixar a pina da extenso do cateter no leito do paciente, realizando uma
prega de segurana e evitando a trao deste cateter.
Realizar a troca diria da insero do cateter conforme rotina da
instituio.
Comunicar a enfermeira e/ou mdico se houver extravasamento de LCR
pelo nariz, ouvidos ou insero do cateter.
Se estiver em uso o sistema de transdutor de presso, realizar o zero
alinhado ao forame de Monro.










Unidade 2 - Temperatura Cerebral

A temperatura cerebral mensurada por um sensor existente em um modelo
de cateter de presso intracraniana, de fibra ptica e que para leitura necessita do
monitor Camino(Figura 62).





Sensor de temperatura, que ser
acoplado ao monitor Camino.





Figura 62. Cateter de presso intracraniana com sensor de temperatura cerebral (retirado de:
http://www.raumedic.com/raumedic.com/medical.devices/neurosurgery.html).


Segundo Neto e Silva (2003) a temperatura cerebral definida por trs
fatores:
- Produo local de calor (metabolismo cerebral).
- Temperatura do sangue arterial (geralmente menor que a cerebral).
- Fluxo sanguneo cerebral (que dissipa o calor produzido).

Existem muitos trabalhos que demonstram induo a hipotermia como
benfica ao crebro, permitindo sobrevivncia de suas estruturas no momento
crtico.
Biazzotto, Brudniewski e Schmidt (2006) explicam que a hipotermia
apresenta efeito protetor contra isquemia neuronal e de clulas miocrdicas. Sob
condies adequadamente controladas, promove proteo enceflica comprovada
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em pacientes com alteraes neurolgicas. H estudos em andamento procura de
mtodos apropriados de resfriamento ativo e de frmacos que reduzam as respostas
termorreguladoras do organismo hipotermia, o que tornaria o resfriamento um
mtodo rpido e seguro.
Nos perodos de queda no FSC existe uma tendncia em aumentar a
temperatura intracraniana, seguida de queda rpida, se a morte enceflica
acontecer.
Neto e Silva (2003) explicam que a hipertermia (>38C) piora o prognstico
da leso neurolgica grave. Estudos recentes, prospectivos e randomizados, sobre o
papel protetor da hipotermia, confirmaram os efeitos deletrios da hipertermia. O
controle da temperatura cerebral passou a ser mais um objetivo na preveno da
leso cerebral secundria.


Nos casos de hipotermia a temperatura cerebral deve ser mantida entre 32C e
34C, pacientes tratados sem induo para hipotermia devem ser mantidas
temperaturas cerebrais entre 36,5C a 37,5C (NETO e SILVA, 2003).

Cuidados de Enfermagem

Manter a cabea do paciente com o alinhamento cfalo-caudal, pode-se
utilizar coxins para conseguir manter a posio.
Manter a cabeceira elevada 30 (com exceo para o paciente com
restrio decbito por trauma raquimedular).
Estar atento temperatura apresentada no monitor, e relacionar com a
clnica apresentada.
Comunicar mdico e/ou enfermeira em alteraes de temperatura,
convulses, rebaixamento de nvel de conscincia, contraes musculares.
Cuidados para manipulao do cateter, no tracionar, dobrar, clampear o
cateter de fibra ptica.

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Unidade 3 - Oximetria do Bulbo Jugular (Svjo2)

A drenagem de sangue do encfalo d-se por meio dos seios da duramter
que confluem para os seios sigmoide direito e esquerdo. Na base do crnio, estes
dois seios continuam seu trajeto e dilatam-se formando o bulbo. Somente 3% do
sangue que desgua nas veias jugulares internas derivado de fontes
extracerebrais, 97% deriva do efluente sanguneo aps consumo de O
2
pelo tecido
cerebral (VERDEAL e SADDY, 2002).
Liontakis (2005) explica que a mensurao contnua da saturao de
oxignio por meio de cateter inserido na veia jugular, mantido na altura do bulbo,
permite avaliar situaes de isquemia em grande poro do hemisfrio escolhido.
Almeida, Alves e Guastelli (2006) completam a definio acima; a
monitorizao da saturao de bulbo jugular pode ser utilizada para determinar se
existe ou no equilbrio entre a perfuso cerebral e o metabolismo cerebral
identificando inclusive os seguintes estados de perfuso:
- Perfuso cerebral global.
- Igualdade entre o fluxo sanguneo cerebral e o metabolismo cerebral de
oxignio.
- Hipoperfuso cerebral.
- Isquemia cerebral global.
- Monitorizao dos efeitos das intervenes teraputicas.

Apesar da oximetria do bulbo jugular no fornecer exatamente o valor do
fluxo sanguneo cerebral (FSC), uma variao da saturao cerebral permite avaliar
prontamente uma anormalidade do FSC.
Entretanto, a saturao do bulbo jugular somente possvel de forma
invasiva, por meio da insero de um cateter de fibra ptica conectado a um monitor
especfico que far a leitura da saturao ou por insero de um cateter central
direcionado para bulbo jugular e realizar a leitura intermitente da saturao do bulbo
jugular pela coleta de gasometria colhida por este cateter (Figura 63).







Figura 63. Ilustrao do cateter de oximetria bulbo jugular de fibra ptica. (retirado de:
www.edwards.com/products/pacatheters/ccombovolumetrics.htm).


Este cateter dever ser inserido por meio da veia jugular dominante ou da
veia jugular interna do lado da leso cerebral, quando houver leses difusas, sugere-
se a veia jugular interna direita para cateterizao. O correto posicionamento dever
ser confirmado por raios X, como os cateteres centrais, a posio adequada do
cateter de bulbo jugular acima da segunda vrtebra cervical (ALMEIDA, ALVES e
GUASTELLI, 2006).
Liontakis (2005) lembra que a limitao do cateter de fibra ptica que, s
vezes, fatores regionais podem ser ignorados (vasoespasmo, isquemia de pequeno
segmento cerebral, contuso focal). O cateter tem dimetro 4 French (muito fino),
sendo fixado com cuidado. Deve ser trocado aps cinco dias.
A oximetria bulbo jugular est indicada para os pacientes com:
- TCE grave, com Glasgow oito e hipertenso intracraniana.
- Monitorizao da PIC, em especial para pacientes com hiperventilao.
- Durante anestesia para procedimentos neurocirrgicos e cardiovasculares
de grande porte.
- Hipertenso intracraniana no responsiva ao tratamento.



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Neto e Silva (2003) comentam que se houver indicao de mensurar a
saturao do bulbo jugular, esta deve ser realizada rapidamente, pois o maior risco
de queda na saturao ocorre nas primeiras 24 a 48 horas. Aps 72 horas a
tendncia se manter elevada.
Est contraindicada relativamente para os pacientes:
- Com trauma de coluna cervical.
- Com trauma no local de puno do cateter.
- Distrbios de coagulopatia.
- Com traqueostomia.

Os valores normais da saturao do bulbo jugular e a interpretao dos
valores encontrados sero descritos na tabela a seguir:

Tabela 17. Oximetria bulbo jugular
SvjO
2
(%) Interpretaes possveis
90 100 Morte enceflica, hipotermia, m formao arteriovenosa.
75 90 Hiperemia enceflica, hipercapnia, m formao arteriovenosa.
60 75 Normal, no descarta isquemia focal.
50 60 Aumento da extrao de O
2,
isquemia leve.
45 50 Isquemia moderada, podendo elevar o lactato.
< 45 Isquemia grave, podendo causar leso irreversvel.


Liontakis (2005) afirma que saturaes abaixo de 55% indicam que o tecido
est vido por oxignio, indicando isquemia de causa global (hipxia, hipotenso ou
anemia) ou cerebral (herniao).
Neto e Silva (2003) completam que saturaes elevadas ocorrem
frequentemente e seu significado clnico limitado, altas taxas de saturao bulbo
jugular associadas hipertenso intracraniana devem ser interpretadas como
indicadores de hiperemia enceflica que pode ser confirmada com Doppler
transcraniano.




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As complicaes do uso de oximetria bulbo jugular esto relacionadas a:
- Colocao do cateter, ou seja, puno da cartida, trombose da veia
jugular.
- Durante a permanncia do cateter, como infeco na insero deste, leso
do nervo frnico ou gnglios cervicais, alm de retorno venoso cerebral ineficiente
levando ao aumento a PIC.

Cuidados de Enfermagem

Realizar tricotomia no local da insero do cateter antes da passagem (se
necessrio).
Manter decbito elevado 30.
Manter a cabea do paciente com o alinhamento cfalo-caudal, pode-se
utilizar coxins para conseguir manter a posio.
Preparar o material necessrio para a puno da veia jugular, e auxiliar o
mdico durante a insero do cateter e realizao do curativo.
Monitorar continuamente os sinais vitais deste paciente, durante a
insero do cateter, comunicando alteraes.
Promover a fixao da extenso do cateter no leito do paciente, evitando
a quebra, trao e deslocamento do cateter.
Nunca utilizar o cateter para administrao de medicamentos.
No caso de cateter simples, colher a gasometria lentamente com
intervalos variados, ou sempre que houver alteraes no quadro clnico do paciente.
No caso de cateter de fibra ptica calibrar o monitor 1 x dia.
Comunicar presena de sinais flogsticos na insero do cateter.




----------- FIM DO MDULO IV -----------





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Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores.

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----------- FIM DO CURSO! -----------