Estudo dirigido por : giclia ribeiro dos santos Urgncia e emergncia.

Maro 2014

Animais peonhentos.
So todos os animais que produzem substncias txicas (veneno) e possuem um orgo com o meio de introduzir o veneno. Animais Peonhentos.: Cobras, aranhas, escorpies, lacraias, taturanas, vespas, formigas, abelhas e marimbondos so exemplos de animais peonhentos e so os responsveis por causar inmeros acidentes nas cidades e reas rurais. Importncia do conhecimento do profissional da sade com relao a regio em que atua. Venenosos e no peonhentos: So todos os animais que tem a capacidade de produzir toxinas (veneno), mas no possuem um rgo para introduzir e/ou injetar o veneno Escorpionismo Escorpies Os acidentes escorpinicos so importantes em virtude da grande frequncia com que ocorrem e da sua potencial gravidade, principalmente em crianas - picadas pelo Tityus serrulatus. Passou a ser notificado em 1988 E vem se verificando um aumento de casos/ano .Importncia Mdica Tityus stigmurus Tityus bahiensis: Os escorpies so animais carnvoros, alimentando-se principalmente de insetos, como grilos ou baratas. Apresentam hbitos noturnos, escondendo-se durante o dia sob pedras, troncos, dormentes de linha de trem, em entulhos, telhas ou tijolos. Muitas espcies vivem em reas urbanas, onde encontram

abrigo dentro e prximo das casas, bem como alimentao farta. Os escorpies podem sobreviver vrios meses sem alimento e mesmo sem gua, o que torna seu combate muito difcil Aes do veneno: Estudos bioqumicos experimentais demonstraram que a inoculao do veneno bruto ou de algumas fraes purificadas ocasiona dor local e efeitos complexos nos canais de sdio, produzindo despolarizao das terminaes nervosas ps-ganglionares, com liberao de catecolaminas e acetilcolina. Estes mediadores determinam o aparecimento de manifestaes orgnicas decorrentes da predominncia dos efeitos simpticos ou parassimpticos. Sintomatologia: A dor local pode ser acompanhada por parestesias. Nos acidentes moderados e graves, observados principalmente em crianas, aps intervalo de minutos at poucas horas (duas, trs horas), podem surgir manifestaes sistmicas. As principais so: a) Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa b) Digestivas: nuseas, vmitos, sialorria e, mais raramente, dor abdominal e diarria. c) Cardiovasculares: arritmias cardacas, hipertenso ou hipotenso arterial, insuficincia cardaca congestiva e choque. d) Respiratrias: taquipnia, dispnia e edema pulmonar agudo. e) Neurolgicas: agitao,sonolncia, confuso mental, hipertonia e tremores. Com base nas manifestaes clnicas, os acidentes podem ser inicialmente classificados como: a) Leves: apresentam apenas dor no local da picada e, s vezes, parestesias. b) Moderados: caracterizam-se por dor intensa no local da picada e manifestaes sistmicas do tipo sudorese c) Graves: alm dos sinais e sintomas j mencionados, apresentam uma ou mais manifestaes como sudorese profusa, vmitos incoercveis, salivao excessiva, alternncia de agitao com prostrao, bradicardia, insuficincia cardaca, edema pulmonar, choque, convulses e coma. Os bitos esto relacionados a complicaes como edema pulmonar agudo e choque. Exames complementares: Eletrocardiograma , Radiografia do trax, Ecocardiografia, este Glicemia

Tratamento: Sintomtico = Consiste no alvio da dor por infiltrao de lidocana a 2% sem vasoconstritor (1 ml a 2 ml para crianas; 3 ml a 4 ml para adultos) no local da picada ou uso de dipirona na dose de 10 mg/kg de peso a cada seis horas. Os distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos devem ser tratados de acordo com as medidas apropriadas a cada caso. Especfico = Consiste na administrao de soro antiescorpinico ou antiaracndico. Deve ser realizada, o mais precocemente possvel, por via intravenosa e em dose adequada, de acordo com a prescrio mdica. O objetivo da soroterapia especfica neutralizar o veneno circulante . A dor local e os vmitos melhoram rapidamente aps a administrao da soroterapia especfica. Os pacientes com manifestaes sistmicas, especialmente crianas (casos moderados e graves), devem ser mantidos em regime de observao continuada das funes vitais, objetivando Aes do Veneno: H indicaes de que o componente mais importante do veneno loxosclico a enzima esfingomielinase-D que, por ao direta ou indireta, atua sobre os constituintes das membranas das clulas, principalmente do endotlio vascular e hemcias. Em virtude desta ao, so ativadas as cascatas do sistema complemento, da coagulao e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatrio no local da picada, acompanhado de obstruo de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Admite-se, tambm, que a ativao desses sistemas participa da patognese da hemlise intravascular observada nas formas mais graves de envenenamento. Sintomatologia: A picada quase sempre imperceptvel e o quadro clnico decorrente do envenenamento se apresenta : Forma cutnea: Dor local, eritema, edema, nuseas e vmitos, cefaleia, flictenas, necrose, sinais de choque A leso cutnea pode evoluir para necrose seca (escara), em cerca de 7 a 12 dias, que, ao se destacar em 3 a 4 semanas, deixa uma lcera de Tratamento: Anestsico Local ou troncular ( base de lidocana 2%, xilocana 2% sem vasoconstritor) 3 ml 4ml em adultos e 1ml 2ml em crianas. Soroterapia indicada em casos graves

Exames complementares: No existe exame diagnstico especfico. Alteraes laboratoriais dependem da forma clnica do envenenamento, podendo ser observados: Na forma cutnea - hemograma com leucocitose e neutrofilia; Na forma cutneo-visceral - anemia aguda, plaquetopenia, reticulocitose, hiperbilirrubinemia indireta, queda dos nveis sricos de haptoglobina, elevao dos sricos de potssio, creatinina e uria e coagulograma Serpentes; So rpteis, desprovidos de membros (rastejante), de plpebras e de aparelho auditivo externo. Existem mais de 2700 espcies espalhadas pelo mundo, 260 no Brasil onde popularmente chamadas de cobras. Sintomatologia: Dor, edemea, equimose e sangramento no ponto da picada. Infartamento ganglionar e bolhas podem aparecer na evoluo, acompanhados ou no de necrose. Alm de sangramentos em ferimentos cutneos preexistentes, podem ser observadas hemorragias distncia como gengivorragias, epistaxes, hematmese e hematria. Em gestantes, h risco de hemorragia uterina. Podem ocorrer nuseas, vmitos, sudorese, hipotenso arterial e, mais raramente, choque. Exames: a) Tempo de Coagulao (TC): de fcil execuo, sua determinao importante para elucidao diagnstica e para o acompanhamento dos casos (vide captulo XI). b) Hemograma: geralmente revela leucocitose com neutrofilia e desvio esquerda, hemossedimentao elevada nas primeiras horas do acidente e plaquetopenia de intensidade varivel. c) Exame sumrio de urina: pode haver proteinria, hemafria e leucocitria. d) Outros exames laboratoriais: podero ser solicitados, dependendo da evoluo clnica do paciente, com especial ateno aos eletrlitos, uria e creatinina, visando possibilidade de deteco da insuficincia renal aguda.

e) Mtodos de imunodiagnstico: antgenos do veneno botrpico podem ser detectados no sangue ou outros lquidos corporais por meio da tcnica de ELISA Tratamento; Consiste na administrao, o mais precocemente possvel, do soro antibotrpico (SAB) por via intravenosa e, na falta deste, das associaes antibotrpico-crotlica (SABC) ou antibotrpicolaqutica (SABL). Tratamento geral: Medidas gerais devem ser tomadas como: a) Manter elevado e estendido o segmento picado . b) Emprego de analgsicos para alvio da dor . c) Hidratao: manter o paciente hidratado, com diurese entre 30 a 40 ml/hora no adulto, e 1 a 2 ml/kg/hora na criana. d) Antibioticoterapia: o uso de antibiticos dever ser indicado quando houver evidncia de infeco. Asbactrias isoladas de material proveniente de leses so principalmente Morganella morganii, Escherichia coli, Providentia sp e Streptococo do grupo D, geralmente sensveis ao cloranfenicol. Dependendo da evoluo clnica, poder ser indicada a associao de clindamicina com aminoglicosdeo Soroterapia: Os soros heterlogos antivenenos so concentrados de imunoglobulinas obtidos por sensibilizao de diversos animais, sendo mais utilizados os de origem eqina. No Brasil, os laboratrios que produzem esses imunoderivados para rede pblica so: Instituto Butantan (So Paulo), Fundao Ezequiel Dias (Minas Gerais) e Instituto Vital Brazil (Rio de Janeiro), exceto o soro antilatrodtico (SALatr) que tem sido importado da Argentina. ampolas devem ser conservadas em geladeira, temperatura de 4 a 8 graus centgrados positivos, devendo-se evitar o congelamento, sendo sua validade, em geral, de dois a trs anos. Indicaes e doses: A soroterapia antiveneno (SAV), quando indicada, um passo fundamental no tratamento adequado dos pacientes picados pela maioria dos animais peonhentos. A dose utilizada deve ser a mesma para adultos e crianas, visto que o objetivo do tratamento neutralizar a maior quantidade

possvel de veneno circulante, independentemente do peso do paciente. A sua aplicao deve ser preferencialmente realizada em postos de atendimento mdico. A via de administrao recomendada a intravenosa (IV) e o soro diludo ou no deve ser infundido em 20 a 60 minutos, sob estrita vigilncia mdica e da enfermagem. No caso de soro antilatrodectus, a via de administrao recomendada a via intramuscular (IM). Aconselha-se seguir a seguinte rotina antes da administrao dos soros antivenenos a) Garantir um bom acesso venoso. b) Dentro das possibilidades, conveniente deixar preparado: - laringoscpio com lminas e tubos traqueais adequados para o peso e idade. - frasco de soro fisiolgico (SF) e/ou soluo de Ringer lactato. - frasco de soluo aquosa de adrenalina (1:1000) e de aminofilina (10 ml = 240 mg). Tratamento das reaes precoces: Apesar de se desconhecer qual a patognese das reaes precoces, o tratamento preconizado semelhante quele indicado para reaes alrgicas e de anafilaxia sistmica. Caso o paciente apresente intensa reao urticariforme, pode-se indicar um anti-histamnico e, se no houver boa resposta, adrenalina milesimal pela via subcutnea, na dose de 0,01 ml/kg, no excedendo 0,3 ml. As RP mais graves so o choque anafiltico e a insuficincia respiratria obstrutiva, devendo, nestas situaes, serem tomadas as seguintes condutas: - Suspender temporariamente a infuso da SAV- Tratar as reaes. Primeiros socorros: O que deve ser feito Manter a vtima em repouso absoluto; Manter o membro acometido elevado; Lavar o local da picada com gua e sabo; Identificar o animal agressor e/ou leva-lo para identificao Conduzir para socorro especializado com monitorao constante de sinais vitais. Edema pulmonar: o acmulo de fluido nos pulmes. Leva a dificuldades nas trocas gasosas ( O2 e CO2 ) e leva a insuficincia respiratria. Pode ser causado pela incapacidade do corao em receber todo o volume de sangue que opulmo deve drenar pelas veias pulmonares ("edema pulmonar cardiognico"), secundrio a uma falncia ventricular esquerda ou causado por uma leso direta no parnquima pulmonar ("edema pulmonar no-cardiognico").

Tratamento: depende da causa, mas baseia-se na maximizao da funo respiratria e no controlo da situao patolgica que o originou. O edema agudo de pulmo surge de forma abrupta e tem entre suas causas sobretudo a descompensao de uma insuficincia cardaca de longa data, taquicardia ou taquiarritmia, infarto agudo do miocrdio extenso com comprometimento grave da funo ventricular esquerda, estdios terminais de neoplasias. O edema pulmonar um acmulo anormal de lquido nos pulmes que leva falta de ar. Causas: O edema pulmonar geralmente causado por insuficincia cardaca. Devido insuficincia cardaca, a presso nas veias pulmonares aumenta. medida que a presso nesses vasos sanguneos aumenta, o lquido empurrado para dentro dos espaos areos dos pulmes (alvolos). Esse lquido interrompe o fluxo normal de oxignio nos pulmes, resultando em falta de ar. O edema pulmonar pode ser causado por ; Leses pulmonares causadas por gases venenosos ou infeces graves, Alguns medicamentos, Leses graves, Insuficincia renal, Exerccios em altitudes extremas Outras causas de edema pulmonar so : Ataque cardaco, Vazamento ou estreitamento das vlvulas cardacas (vlvulas mitral ou artica) Qualquer doena cardaca que resulte em enfraquecimento ou rigidez do msculo cardaco (cardiomiopatia) Exames: O mdico realizar um exame fsico e usar um estetoscpio para auscultar o corao e os pulmes. Pode ser detectado o seguinte: Estalidos nos pulmes, chamados de estertores. Sons cardacos anormais: Aumento da frequncia cardaca (taquicardia)Pele plida ou azulada (palidez ou cianose) Respirao acelerada (taquipneia) Possveis exames incluem: Hemograma completo, Perfil metablico sanguneo, Exames de sangue para avaliar as funes renais, Nveis de oxignio no sangue (oximetria ou gasometria arterial), Raio X do trax, Eletrocardiograma (ECG) para procurar sinais de um ataque cardaco ou problemas com a frequncia cardaca. Ultrassonografia do corao (ecocardiograma) para verificar se o msculo cardaco est enfraquecido, se h vazamento ou estreitamento das vlvulas cardacas ou se h lquido em torno do corao . O edema agdo de pulmo (EAP) uma das ocorrncias mais comuns de pronto socorro. O pulmo aumenta

de tamanho (600 gramas a 1000 gramas), consistncia aumentada, pouco crepitantes a compresso podendo estar anmicos ou rosados, do parnquima pode correr fluido sanguinolento e espumoso. Ao exame verificase congesto de capilares septais e alvolos cheios de transudato conseqncia final. A drenagem que feita pelos vasos linfticos e eliminao do liquido pelos brnquios por expectorao espumosa insuficiente para escoar o exsudato aumentando a presso atrial esquerda. Logo desencadeia um aumento da presso venosa e capilar pulmonar com extravasamento de liquido para o espao intersticial que no possui alterao. EAP uma patologia de reconhecimento puramente clinico. Por essa razo os seus principais sintomas desencadeados por essa fisiopatologia a ansiedade, intolerncia ao decbito, dispnia intensa, sensao de morte iminente, tosse e expectorao rsea aerada. O doente pode vir com historias de tempo de ortopnia, dispnia paroxstica noturna associado a dispnia e cansao aos esforos. Exame fsico: constatada pele fria e pegajosa, sudorese abundante, turgor cutneo dimiudo e cianose, pulsos filiformes (exceto quando a causa hipertensiva), a ausculta com presena de estertoraes abundantes (se for assimtrico deve-se pensar em patologia inflamatria associada ou isolada), bulhas de 3 ou 4 tempos com ritmo de galope e pode haver sibilncia. Na questo hemodinmica fatores devem ser avaliados. A presso arterial sistmica e pulmonar, a presso capilar pulmonar, a freqncia cardaca, o shunt pulmonar, o ndice de resistncia vascular pulmonar e sistmica costumam estar elevadas. Porm o ndice cardaco, o consumo de oxignio e a extrao perifrica de oxignio esto baixos. -Diagnostico de enfermagem: Ansiedade caracterizada por dificuldades respiratrias relacionado ao estado de sade. - Ansiedade relacionada morte, caracterizado por medo de morte iminente relacionado percepo da proximidade da morte. - Dbito cardaco diminudo caracterizado palpitaes, taquicardia, dispnia, mudanas de cor na pele, tosse, ndice de trabalho sistlico do ventrculo esquerdo ou corao esquerdo diminudo relacionado contratilidade alterada, freqncia cardaca alterada, ritmo alterado, volume de ejeo alterado, pr ou ps carga alterado. - Padro respiratrio ineficaz caracterizado por alteraes da profundidade respiratria, dispnia, ortopnia relacionado ansiedade e sndrome da hipoventilao. - Troca de gases prejudicada caracterizado por agitao, cianose, dispnia e respirao anormal relacionado ao

desequilbrio na ventilao perfuso e mudanas na membrana alvolo capilar. - Risco de desequilbrio de volume de lquidos relacionado um aumento ou rpida mudana de uma localizao para outra do lquido intersticial. - Volume excessivo de lquido relacionado agitao, alterao da presso arterial pulmonar, ansiedade, dispnia, edema, mudanas na presso arterial, mudanas no padro respiratrio, ortopnia relacionado ao mecanismo regulador comprometido. Interveno de enfermagem: Em primeiro lugar deve ser determinado a causa do EAP. Alm das medidas relacionadas ao edema comum, impem-se medidas especficas como desobstrues com retirada de secrees, ventilao com oxigenoterapia dosada e emprego de ventiladores mecnicos. O combate a hipe rhidratao excessiva e controle de infeces deve ser primordial . A ventilao mecnica no invasiva tem sido muito usada no atendimento precoce do EAP. Em UTI muito comum intoxicaes. Por isso aps o uso de medicamentos como dobutamina e nitroprussiato de sdio devem ter desmame principalmente se forem intravenosos. O tratamento oral; feito basicamente com digoxina, diurticos e vasodilatadores. - Prover oxigenao a 100 % at procedimentos posteriores. - Puncionar acesso calibroso para infuso de medicamentos.- Analisar e prover todos os aparelhos necessrios ao controle de fatores hemodinmicos e vitais (FC, FR, PA, PAM, Oximetria, DC, volume-minuto). - Manter o paciente em decbito elevado.- Prover todo o material do procedimento mdico.- Proporcionar conforto.- Observao constantemente naprimeiras 72 horas identificando intoxicaes medicamentosas e medicamentos com tolerncia considervel. -Controle e observao dos efeitos colaterais esperados.- Controle da diurese e defecao.- Anlise do eletrocardiograma para parmetro de arritmias.- Fazer coleta de material gasomtrico aps procedimentos e estabilizao do quadro.- Cliente intubado: prover controle de respirao acessria.- Evitar infeces por procedimentos asspticos. Toxicologia: cincia que estuda a natureza e o mecanismo das leses txicas nos organismos vivos expostos aos venenos. Definio de Casarett: Toxicologia a cincia que define os limites de segurana dos agentes qumicos, entendendo-se como segurana a probabilidade de uma substncia no produzir danos em condies especiais.

Veneno: toda substncia que incorporada ao organismo vivo, produz por sua natureza, sem atuar mecanicamente, e em determinadas concentraes, alteraes da fsio-qumica celular, transitrias ou definitivas, incompatveis com a sade ou a vida. Intoxicao Exgena ou Envenenamento: o resultado da contaminao de um ser vivo por um produto qumico, excluindo reaes imunolgicas tais como alergias e infeces. Para que haja a ocorrncia do envenenamento so necessrios trs fatores: substncia, vtima em potencial e situao desfavorvel. Intoxicao Endgena: Nosso organismo produz substncias txicas que, via de regra, so "purificadas" pelo fgado e eliminadas pelos rins. Quando estas substncias so produzidas em excesso ou quando temos doenas da depurao ou eliminao, podemos ter uma intoxicao endgena. Intoxicaes Endgenas: Nosso organismo produz substncias txicas que so consideradas purificadas" pelo fgado e eliminadas pelos rins. Quando estas substncias so produzidas em excesso ou quando temos doenas da depurao ou eliminao, podemos ter uma intoxicao endgena. Intoxicaes Exgenas: Pode ser definida como a conseqncia clnica e/ou bioqumicas da exposio a substncias qumicas encontradas no ambiente ou isoladas. Como exemplos, dessas substncias intoxicaram ambientais, podemos citar o ar, gua, alimentos, plantas, animais peonhentos ou venenosos. Por sua vez, os principais representantes de substncias isoladas so os pesticidas, os medicamentos, produtos qumicos industriais ou de uso domiciliar. Dentro deste contexto, temos ainda definies mais especficas como a intoxicao aguda, intoxicao sub- aguda ou sub-crnica, intoxicao crnica. Intoxicao Aguda: Ocorre de um nico contato com diverso contato em um perodo aproximado de 24 horas Os efeitos surgem de imediato ou ao decorrer de alguns dias no maximo duas semanas. Intoxicao Sub- Aguda: Exposies repetidas s substncias qumicas caracterizadas estudos de doses. Intoxicao Crnica: Resultado do efeito txico aps exposio prolongada a doses cumulativas de txicos, em um perodo maior de trs meses a anos. Agentes que causam a intoxicao

Medicamentos: Tipo mais frequente de intoxicao ocorre mais em crianas e em tentativas de suicdio. Domissanitrios: Produtos de composio e toxicidade variada, responsvel por muitos envenenamentos.Geralmente os feitos em casa tem maior concentrao, causando envenenamentos com maior frequncia e de maior gravidade que os fabricados legalmente. Inseticidas de uso Domstico: So pouco txicos quando usados de forma adequada. Podem causar alergias e envenenamento, principalmente em pessoas sensveis. A desinsetizao em ambientes domiciliar, comercial, hospitalar, etc., por pessoa ou empresa no capacitada pode provocar envenenamento nos aplicadores, moradores, animais domsticos, trabalhadores e principalmente em pessoas internadas, ao se utilizarem produtos txicos nestes ambientes. Pesticidas de Uso Agrcola: So as principais causas de registro de bitos no Brasil, principalmente pelo uso inadequado e nas tentativas de suicdio. Raticidas: No Brasil, s esto autorizados os raticidas base de anticoagulantes cumarnicos. So grnulos ou iscas, pouco txicos e mais eficazes que os clandestinos, porque matam o rato, eliminam as colnias. A utilizao de produtos altamente txicos, proibidos para o uso domstico tem provocado envenenamentos graves e bitos. Animais Peonhentos: Alguns Estados do nordeste tm grande incidncia desse tipo de acidente, porm na grande So Paulo tem casos isolados com esses tipos de animais, as notificaes dos casos de acidentes por animais peonhentos devem ser feitas atravs do Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), uma vez que so de notificao obrigatria, conforme portaria n 1.234 de Abordando o intoxicado: Ao abordar o paciente que sofreu a intoxicao devemos primeiramente tentar classificar como aconteceu esse fato: Acidental: medicamentos e domissanitrios em crianas. Animais peonhentos em adultos; Iatrognica: alergias, super dosagem. Ocupacional: animais peonhentos, agrotxicos, produtos industriais; Suicida: medicamentos, agrotxicos, raticidas; Violncia: homicdios e maus tratos; Endmica: gua, ar, alimentos, metais, poeiras, resduos; Social: Toxicomanias: tabaco, lcool, maconha, cocana, crack; Gentica: falhas genticas, dficits enzimticos; Esportivas: doping; Ambiental: gases e vapores industriais, transporte de cargas qumicas, contaminaes da gua e alimentos.

Para o diagnstico de envenenamento existem em geral trs hipteses: 1. Exposio a um veneno conhecido; 2. Exposio a alguma substncia desconhecida que pode ser veneno; 3. Agravo de causa desconhecida, onde o envenenamento deve ser considerado para o diagnstico diferencial; Nas trs situaes, o diagnstico baseia-se na investigao, informaes, relacionar com ambiente ao qual o paciente est exposto, aparecimento simultneo em vrias pessoas, achados clnicos de envenenamento e na coleta de amostras fisiolgicas como contedo gstrico, urina, fezes e sangue. Utilizamos as escala de REED para verificar os nveis de conscincia nesses casos. exames laboratoriais principais objetivos so: afastar ou confirmar uma intoxicao, avaliar o grau de agresso que o agente txico est causando no organismo e auxiliar na avaliao do tratamento. Eles fornecem importantes subsdios para um diagnstico e acompanhamento mais seguros destes pacientes. Vale ressaltar que nem sempre estes exames so imprescindveis para o diagnstico e/ou tomada de deciso. Podemos classific-los assim: 1.Anlises Clnicas: a) Gerais: hemograma, glicemia, eletrlitos, uria, creatinina, bilirrubinas, CPK, aminotransferases, hemogasometria arterial, sumrio de urina, etc. b) Especficas: tempo de protrombina, tempo de coagulao, ferro srico, etc. 2.Anlises Toxicolgicas: anlise do agente qumico propriamente dito e/ou de seus produtos de biotransformao. A existncia de um Centro de Referncia em Toxicologia com recursos laboratoriais d um suporte melhor ao atendimento de pacientes intoxicados. As solicitaes de exames de triagem (screening) toxicolgicos no devem ser feitas de forma indiscriminada, pois tem um alto custo e pouco valor prtico. importante que o mdico indique a sua suspeita diagnstica, dose ingerido, tempo decorrido entre a exposio e o atendimento, sinais e sintomas, uso de antdotos ou outros medicamentos. Nas intoxicaes agudas, o sangue (soro e plasma) e a urina so as amostras mais usadas; lquido de lavagem gstrica, vmitos, restos de alimentos e medicamentos encontrados junto ao paciente tambm so importantes. A urina empregada como amostra de escolha tanto para o controle da dopagem quanto para o da dependncia a drogas. As manifestaes em intoxicaes mais comuns so: taquicardia (atropina, anfetamina, corante, antidepressivos tricclicos), bradicardia (digitlicos, beta-bloqueadores, espirradeira, barbitricos), hipertermia(anfetaminas, atropina e AAS), hipotermia:(barbitricos, sedativos e insulina) hiperventilao(salicilatos e teofilina), depresso respiratria (morfina, barbitricos, antidepressivos e

sedativos, lcool), hipertenso (anfetaminas e fenciclidina),hipotenso (barbitricos,antidepressivos, sais) de ferro e teofilina),rubor da pele (atropina, plantas txicas), midrase (atropina e anfetaminas),miose (orgnofosforados e carbamatos, pilocarpina, .fenotiaznico) hemorragia oral (anticoagulantes, sais de ferro, acidentes ofdicos) delrios e alucinaes (anfetaminas, atropina, salicilatos, plantas, lcool, cocana, maconha), distrbios visuais (metanol, ofdismo),convulso (organoclorados, anti-histaminicos, estricnina, cianetos, anfetaminas, nicotina). Etapas bsicas na ateno ao intoxicado agudo 1) Avaliao do estado geral do paciente e sinais vitais. 2) Anamnese cuidadosa - Verificar se o paciente apresenta distrbios que representem risco de morte iminente e procurar corrigi-los: Respiratrios: obstruo das vias areas, apnia, frequncia respiratria, estertores; Cardiocirculatrios: TA, frequncia e ritmo; Neurolgicos: escala de REED; Bioqumicos/metablicos; Sanguneas. 3) Estabelecimento do diagnstico; 4) Procedimentos teraputicos - Diminuir a exposio do organismo ao txico (Descontaminao), aumentar a excreo do txico j absorvido (diurese forada, exsanguneo-transfuso, dilise peritoneal e hemodilise) utilizar antdotos e antagonistas, alm do tratamento de suporte, sintomtico e das complicaes. Principais sndromes toxicolgicas: As principais sndromes toxicolgicas e seus sintomas so: Anticolinrgica que causa sintomas tais como boca seca, pele seca, midrase, rubor facial, leo paralitico, desorientao, hipertermia e reteno urinria. Geralmente o que causa esse tipo de sndrome : antihistaminicos, escopolamina, atropina, vegetais beladonadas, antidepressivos triciclicos entre outros; Colinrgica que causa sintomas como lacrimejamento, sialorreia, miose, broncorria, incontinncias, sudorese, bradicardia, vmitos e tremores entre outros, geralmente essa sndrome e causada porrespiratria, delrio, letargia, disartria, hipotermia e suas causas so: benzodiazepnicos, anticonvulsivantes, antipsicticos, barbitricos, etanol, opicios e fentanil. Cuidados Gerais: 1. Procurar identificar o veneno - Toxinas conhecidas em provveis quantidade e concentrao; 2. Verificar a via de penetrao (cutnea, inalatria, ocular, oral, parenteral, etc); 3. Verificar o tempo de exposio e o decorrido; 4. Guardar qualquer tipo de material para posterior anlise: comprimidos, embalagem de produtos, garrafas, seringas, plantas, vmitos, etc; 5. Interrogar sobre sintomas prvios apresentados 6. Interrogar sobre medidas tomadas: vmitos, diluio com gua ou leite, etc; 7. Interrogar sobre condies clnicas prvias; 8. Verificar leses de boca (queimaduras/manchas indicam ingesto de comprimidos ou qumicos); 9. Verificar sinais de injees em msculos e veias (Toxicomanias); 10. Retirar o paciente transportando-o do local; 11. Retirar as roupas contaminadas e lavar abundantemente na contaminao drmica protegendo-se com luvas impermeveis; 12. Nunca provocar vmitos em crianas

menores de 2 anos, grvidas no 3 trimestre, paciente inconsciente ou que tenha ingerido substncias corrosivas ou derivados de petrleo; 13. Provocar vmitos ou realizar lavagem gstrica at 4 horas. Em alguns casos, at 24 horas: salicilatos, tricclicos e barbitricos; 14. Observar instrues para venenos especficos; 15. Ateno especial s drogas de efeito retardado: Tempo mximo dos primeiros sintomas: Paracetamol-36 dias, Rcino-4dias, Salicilatos-12 dias, Tlio-4 dias, Metalaldedo-48 h, Paraquat-48 h, Metanol - 48 h, Arsina-24 h,Cogumelos - 12 h, Vapores de Metais - 8 h, EtilenoGlicol - 06 h. Como tratamento imediato tem reanimao das funes vegetativas, choque, apnia e ibrilao ventricular; como tratamento mediato devemos buscar de possveis complicaes: metablicas, infecciosas, funcionais. profilaxia integral (estudo do meio interno),proteo antecipada segundo a ao do veneno (nefrotxico, hepatotxico, etc.),absteno de iatrogenia antitxica, e como medida tardia reabilitao,psicoterapia,clnica Geral. As medidas contra o veneno que devemos tomar se do atravs da: descontaminao gasosa (ventilao e assistncia respiratria), descontaminao cutneo-mucosa(lavagem prolongada, banho, mudana de roupas e antdotos locais), descontaminao digestiva (esvaziamento gstrico: vmitos e lavagem gstrica, carvo ativado e laxantes), antdotos por competio (B.A.L.), por quelao (E.D.T.A.) e enzimologia, eliminao do txico diurese forada, Quelantes, Alcalinizao ou acidificao do meio interno, exasanguneotransfuso, dilise peritoneal e hemodilise (quando: o veneno no reconhece tratamento especfico e muito txico,o enfermo se agrava - hemlise, hipercalemia, uremia,cianose, ictercia, quando o txico dialisvel. Condutas de Enfermagem da avaliao rpida e eficiente das funes vitais e quando necessrio, de medidas de ressuscitao simultneas, para posteriormente uma avaliao secundria mais detalhada. De forma geral devemos manter: Manuteno das funes vitais: procedimento bsico inicial visando identificar situao de risco vida do paciente e com a finalidade de restabelecer a sua normalidade, evitar o agravamento das condies gerais, oferecer maior conforto ao paciente e prevenir o aparecimento de complicaes. Verificao dos Sinais Vitais: procedimento que indica se o paciente apresenta distrbios que representem risco iminente de vida, para que possam ser corrigidos: Freqncia respiratria (FR) Freqncia cardaca (FC) Presso Arterial (PA) Temperatura (T)

Aparelho Respiratrio: Algumas intoxicaes podem alterar a funo respiratria exigindo medidas imediatas com o objetivo de promover a permeabilidade das vias areas: Aspirar s vias areas e cavidade oral Retirar prteses dentrias e resduas Instalar cnula de Guedel Preparar mater ial para intubao.Freqncia Respiratria (FR) - observar e avaliar os movimentos respiratrios de inspirao eexpirao: Colocar o paciente em posio confortvel, facilitando a permeabilidade das vias areas superiores. Lateralizar e flexionar a cabea promovendo expanso orotraqueal Instalar oxmetro de pulso Instalar oxigenioterapia, conforme prescrio mdica. Aparelho Cardiovascular: monitorao cardaca.. Temperatura Corporal:) Avaliao do Nvel de Conscincia: estando normal o paciente poder informar dado e circunstncias da intoxicao como agente, quantidade, tempo decorrido, etc. As alteraes podem variar de sonolncia at coma profundo. A escala de REED tem se mostrado mais simples e melhor para avaliar casos de intoxicao que a de Glasgow. Descontaminao Drmica: O contato destas substncias com a pele, determina dor, irritao, queimaduras e dermatites, que podem ser tratadas com medidas simples indicadas para cada caso. Algumas plantas, por serem txicas, tambm causam sinais e sintomas semelhantes quando em contato direto com pele e mucosas. Tcnica de Descontaminao Proteo individual com uso de EPIs Rpida remoo de roupas e calados contaminados essencial. Lavar totalmente toda a rea corporal atingida com gua em abundncia. As normas tcnicas de Higiene e Segurana determinam a instalao nas Unidades de Emergncia de chuveiro de descontaminao; O uso de sabo est indicado sempre que o agente contaminante for uma substancia oleosa ou graxa em geral e nas picadas de animais; Descontaminao ocular: Fazer irrigao at ausncia de resduos do agente txico. Soluo Fisiolgica a 0,9% ou gua corrente limpa. . Descontaminao Gstrica: lavagem gstrica. Contra-indicaes: 1. Paciente inconsciente ver escala de REED: em pacientes com alterao do nvel de conscincia, est indicada a entubao endotraqueal prvia. Nestes casos, introduzir sonda orogstrica aps

entubao. 2. Paciente em convulso; 3. Ingesto de substncias custicas; 4. Ingesto de produtos derivados do petrleo: nos casos de ingesto de derivados de petrleo, 5. Crianas < 6 meses: indicao discutvel, sempre relacionada alta toxicidade do agente. Soluo utilizada: Soluo Fisiolgica a 0,9 % Volume por vez: Crianas 5 ml/Kg, Adultos 250ml Volume total: Recm-nascidos: 500 ml, Lactentes: 2 a 3 litros, Pr-escolares: 4 a 5 litros, Escolares: 5 a 6 litros e Adultos: 6 a 10 litros. Tcnica para a lavagem gstrica: informar ao pacte sobre o procedimento. Colocar o paciente em decbito lateral esquerdo. Usar Sonda Nasogstrica (SNG) de grosso calibre, devidamente umidificada. Aspirar com o auxlio de seringa ou deixar fluir por gravidade, maior quantidade possvel de resduo gstrico (armazenar para uma possvel anlise toxicolgica). Iniciar lavagem gstrica introduzindo lentamente soluo fisiolgica atravs da sonda. Observar volume por vez e volume total de lquido indicado na prescrio : carbamatos, fosforados, fisostgmina e alguns cogumelos; Simptico mimtica que tem como sintomas vmitos, ansiedade, taquicardia, tremores, convulso, midrase e sudorese, sendo causada por: cocana, teofilina, anfetamina e pseudo efedrina; Extrapiramidal tem como sintomas atetose, coreia, hiper-reflexia,hipertonia, trismo, opisttono, rigidez e tremores, tendo como causas: haloperidol, fenotiaznicos; Narctica tem seus sintomas depresso respiratria, coma, miose, bradicardia, hiportemia e tendo como causas: herona, codena, propoxifeno; e Hipnticosedativa com sintomas de confuso, estupor, depresso Condutas de Enfermagem: De forma geral devemos manter: Manuteno das funes vitais: procedimento bsico inicial visando identificar situao de risco vida do paciente e com a finalidade de restabelecer a sua normalidade, evitar o agravamento das condies gerais, oferecer maior conforto ao paciente e prevenir o aparecimento de complicaes. Verificao dos Sinais Vitais: procedimento que indica se o paciente apresenta distrbios que representem risco iminente de vida, para que possam ser corrigidos: Freqncia respiratria (FR) Freqncia cardaca (FC) Referencias: Varias fontes retiradas da internete. Google.