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A concentrao de H no FEC mantida dentro de um limite extremamente estreito: 40 nmol nmol/L /L = 1.000.000 menor que a Concentrao dos outros ons!! [H] tem profundo efeito nos eventos metablicos 1- determina a configurao protica e sua funo 2- reaes enzimticas necessitam de pH timo (estreito)
Conceito de pH
pH = - Log [H+] Aumento [H+] => diminuio do pH => acidose Diminuio [H+] => aumento do pH => alcalose Alteraes so dependentes de: Tampes intra e extracelulares Regulao da taxa de ventilao alveolar para controle da
concentrao de dixido de carbono orgnico
Tampo
a associao de um cido fraco dissociado com o seu respectivo sal. So capazes de captar ou ceder H+ minimizando as alteraes de sua concentrao.
(Henderson Hasselbalch)
Tampes orgnicos
1- Tampes extracelulares bicarbonato / cido carbnico (HCO3 / H2CO3) - / H PO fosfato (HPO 4 2 4) protenas plasmticas 2- Tampes intracelulares protenas fosfato orgnico e inorgnico hemoglobina (hemcias) 3- Ossos carbonato sseo corresponde a 40% da capacidade tamponante do organismo 4- Trocas catinicas entre o FEC e o FIC na acidose o H+ vai para o FIC e o K sai para o FEC
O organismo produz normalmente no metabolismo celular, principalmente na mitocndria, grande quantidade de H+. Sua elevao no sangue minimizada (tamponada) pois a maioria do H+ combina combina-se com a hemoglobina (a hemoglobina no
transporta o CO2, somente O2 e H+).
H+ + HCO3-
O gs carbnico transportado no sangue venoso como bicarbonato, a hemcea transporta o hidrognio, no ocorrendo alterao do pH sanguneo.
eritrcito O2 + H+ Hb H+ + HCO3ClO processo revertido no alvolo. O oxignio desloca o hidrognio da hemoglobina. Este ligaliga-se ao bicarbonato, que vem do sangue para o eritrcito em troca com o cloro. O hidrognio combinacombina-se com o bicarbonato, formando gs carbnico (trocado com o ar expirado) e gua. OHb + H+ H2CO3 CO2 + H2O
pH sanguneo
determinado pela relao entre o bicarbonato e o cido carbnico. carbnico . Existe um equilbrio entre a presso de CO2 gasoso no alvolo, a presso parcial de CO2 dissolvido no sangue (pCO2) e a concentrao de cido carbnico e o HCO3pCO2 [HCO3-]
[H ] = 24
Desordem
pH
[HCO3-] [HCO3-]
pCO2 pCO2
[HCO3-] [HCO3-]
pCO2 pCO2
Acidose metablica
caracterizada pela diminuio do pH e do bicarbonato. Consequente adio de H+ ou perda de HCO3O processo de incio tamponado pelos tampes do FEC (bicarbonato/cido carbnico). Os tampes do FIC ajudam no processo (protenas e fosfato). Existe troca de K+ por H+ para prevenir um excesso de H+ no FEC, o que pode resultar em hipercalemia mesmo com a depleo orgnica de K+ (perda gastrointestinal ou renal).
Acidose metablica
Causas
a) Lactacidose anaerbica
oxidao incompleta da glicose com acumulo de H+ e lactato
b) Cetoacidose
acmulo de corpos cetnicos cidos (diabetes mellitus mellitus) )
d) Insuficincia renal
inabilidade em excretar H+ e reter HCO3-
Acidose metablica
Tamponamento do pH sanguneo
O acmulo de cidos leva ao acmulo de H+ e de seu anon correspondente (A-). O cido combinacombina-se com o bicarbonato de sdio gerando um sal inerte de sdio mais um cido carbnico, carbnico , que se dissocia em gua e CO2.
Acidose metablica
Tamponamento do pH sanguneo
Acidose metablica
Mecanismo compensatrio respiratrio percebida imediatamente pelo organismo (centro respiratrio) que aumenta a ventilao pulmonar de modo a reduzir a pCO2. eritrcito O2 + Hb H+ + HCO3ClReposta rpida mas de curta durao OHb + H+ H2CO3 CO2 + H2O
Acidose metablica
Mecanismo compensatrio renal
A longo prazo, a correo da acidose requer aumento da reabsoro renal de bicarbonato e aumento da excreo de renal cidos. A excreo de cidos se d, principalmente, por meio do inon amnio. Sem um funcionamento renal normal, muito dificil manter manter-se o equilbrio cido cido-basico do paciente.
Acidose metablica
Mecanismo compensatrio renal
O metabolismo e a ingesto produzem uma grande quantidade de inos hidrognio, diariamente. A maior parte provem de aminocidos com enxofre (metionina (metionina e cistina), que so oxidados a cido sulfrico. O tamponamento destes cidos leva a diminuio da concentrao de bicarbonato, que necessita ser reabsorvido!
Acidose metablica
Mecanismo compensatrio renal
luz tubular NaA A- + Na+ + H+ HA (cido excretado)
H+ + HCO3H2CO3
clula tubular
a.c.
HCO3-
Acidose metablica
Mecanismo compensatrio renal
luz tubular NaCl Glutamina Na+ + ClNH3 H+ + HCO3H20 + CO2 H2CO3 clula tubular NH3 + H+ NH4Cl (hidrognio excretado)
a.c. Na+
HCO3-
Na HCO3
sangue
Acidose metablica
Mecanismo compensatrio renal
luz tubular Na HCO3 Na+ + H+ HCO3H2CO3 H20 + CO2
H+ + HCO3H2CO3
clula tubular
a.c.
HCO3-
Acidose respiratria
Diminuio da efetividade da ventilao alveolar com reteno e aumento da pCO2. Com o aumento do gs carbnico dissolvido, ocorre aumento da concentrao de cido carbnico e acidose. pneumonia obstruo trato respiratrio pneumotrax anestesia geral ... Tamponada pelos tampes intracelulares e pela reteno renal de bicarbonato. Tratamento melhora da ventilao e oxigenao!
Desordem
pH
[HCO3-] [HCO3-]
pCO2 pCO2
[HCO3-] [HCO3-]
pCO2 pCO2
Alcalose metablica
caracterizada por aumento do pH e do bicarbonato. De menor ocorrncia que a acidose. Causas: perda de hidrognio e cloro em vmito reteno de hidrognio e cloro no abomaso e prpr -estmago de ruminantes (comum!) mineralocorticides, diurticos (perda renal) hipocalemia (migrao do H+ para o intracelular) hipocloremia por sudorese excessiva em equinos (comum!) administrao de excesso de bicarbonato
Desordem
pH
[HCO3-] [HCO3-]
pCO2 pCO2
[HCO3-] [HCO3-]
pCO2 pCO2
Alcalose metablica
A hipocloremia e hipovolemia diminuem a capacidade de excreo renal de bicarbonato, que retido no sangue. Hipovolemia => maior reabsoro de Na (reteno de lquidos) => no tbulo proximal => para manter eletroneutralidade o Na vem junto com o Cl. => no tbulo distal a reabsoro de Na acompanhada pela excreo de H+. na hipocloremia no h Cl para ser reabsorvido => Na mais reabsorvido no tbulo distal com perda de H+ na urina. A excreo de H + acompanhada por reabsoro de bicarbonato, com isto agravaagrava-se a alcalose e temtem-se uma acidificao urinria paradoxal. paradoxal .
Alcalose metablica
Vmito luz estomacal
H20 + CO2
sangue
H2CO3
H+ + HCO3-
HCl
Cl- + Na+
NaHCO3
Alcalose respiratria
Est associada ao aumento do pH e diminuio da pCO2. Hiperventilao anemia severa insuficincia cardaca congestiva doena pulmonar desordens neurolgicas stresse dor calor excessivo em ces (hiperventilao (hiperventilao para resfriamento)
Desordem
pH
[HCO3-] [HCO3-]
pCO2 pCO2
[HCO3-] [HCO3-]
pCO2 pCO2