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HEMOSTASIA
hemorragia
trombosis
Coagulacin
Fibrinolisis
Hemostasia
Endotelio vascular
Plaquetas
Trombina
Plaquetas
Tapon hemostatico
Lesin
Sistema fibrinoltico
ENDOTELIO TROMBORRESISTENTE
PROTEINA C PROTEINA Ca PROTEINA S TROMBINA
PROSTACICLINA
FACTOR Xa
TFPI u-PA
+
TROMBOMODULINA
ANTITROMBINA
+
HEPARAN SULFATO
t-PA
GLICOPROTEINAS DE MEMBRANA
LESION
LUZ ENDOVASCULAR
Adhesividad Plaquetaria
ADHESIVIDAD PLAQUETARIA
SUBENDOTELIO
Von Willebrand
GP Ib-IX-V
GP IIb-IIIa
Plaqueta
IIb3)
Adhesividad Plaquetaria
LESION
Fibrina
Adhesividad Plaquetaria
LESION
TROMBINA
Zimgeno
Va extrnseca
VIIa TF
Va intrnseca
QAPM XII PK
XIa
IXa VIIIa fosfolip
XI IX
X
II
Xa VIIIa fosfolip
X
IIa
fibringeno
fibrina
Cal
PreCal=QAPM
XII QAPM=XI
VII
XIII
TROMBINA XIIIa
FIBRINOGENO
FIBRINA S
FIBRINA I
Cal
PreCal=QAPM
XII
XIIa
VII
TFPI
ANTITROMBINA
XIII
TROMBINA XIIIa
PROTEINA C PROTEINA S
FIBRINOGENO
FIBRINA S
FIBRINA I
Distintas manifestaciones en dficit de FXI Mltiples interacciones entre ambas vas de activacin
Funcin del TFPI
LESION VASCULAR
VII
VIIa F.Tisular Calcio
F. Tisular
XIa
QAPM=XI
IX
XIIa
Xa
LESION VASCULAR
VII
VIIa F.Tisular Calcio
F. Tisular
XIa
QAPM=XI
IX
XIIa
Xa
Fosfatidil serina
plaqueta activada
Fosfatidil serina
Fosfatidil colina
Calpana
escramblasa
Fosfatidil etanolamina
VII
Va
extrnseca
Xa Va Calcio
Fosfolpidos
II
TROMBINA
FIBRINOGENO
FIBRINA Soluble
XIIIa
FIBRINA insoluble
FVIIa TFPI
Xa
TF
TF
COMPLEJO FT-VIIa-Xa-TFPI
Xa-TF-VIIa-TFPI
Factor VII
Cal
VII
Lesin
Vascular
XII
F. Tisular
QAPM=XI
IX
XIa
IXa VIIIa Calcio Fosfolip. X Xa Va Calcio Fosfolip. II
XIII TROMBINA
XIIIa
FIBRINOGENO FIBRINA S FIBRINA I
QAPM
XIa
QAPM
PreC XII XIIa
QAPM
XI
Activacin de la cascada
LESION VASCULAR
VII
VIIa F.Tisular Calcio
F. Tisular
XIa
QAPM=XI
IX
XIIa
Xa
Fase de iniciacin II
Xa Va
Clula que aporta FT
X
VIIa TF TF
IIa
VIII/FvW
V Va
VIIa
IXa IX
VIIIa
II VIIa
TFPI
TF TF VIIa
Xa Va
Clula que aporta FT
IIa
VIII/FvW
V Va
Va
plaqueta
VIIIa
VIIIa
XIa
Plaqueta activada
XIa
XI Fase de amplificacin
II
VIIa
TFPI
TF TF VIIa
Xa Va
Clula que aporta FT
IIa
VIII/FvW V Va
plaqueta
VIIIa
IX
VIIIa
Plaqueta activada
X IXa Va
Xa
XI II XIa
IIa XI Fase de propagacin
Hoffman M. Thromb Haemost, 2001
XIa
Cal
PreCal=QAPM
XII QAPM=XI
XIIa XIa IX
Va intrnseca
VII
Va extrnseca
Va
Final
Comn
XIII
II
TROMBINA
XIIIa
FIBRINA Soluble
FIBRINOGENO
FIBRINA Insoluble
ACCION INHIBIDORA
ACCION ANTIFIBRINOLITICA
TAFI
FIBRINOGENO FIBRINA
TROMBINA
Trombomodulina EPCR
PROTEINA C PROTEINA Ca
Factor V
FV F VIII F XIII
F Va F VIIIa F XIIIa
FIBRINOGENO
NH2 terminal
B A AB
E
COOH terminal
D
NH2 terminal
COOH terminal
COOH terminal
COOH terminal
GLU-CONH2
NH2
LYS
DIMERO
A A
E
D 2A + 2B E D D D
FIBRINOGENO
trombina
MONOMERO DE FIBRINA
F XIIIa D D E D D D E D
POLIMERO DE FIBRINA
TROMBOSIS
HEMORRAGIA
AUMENTA
TROMBINA
PLASMINA
DISMINUYE
HEMORRAGIA
TROMBOSIS
PAI-1 PAI-2
C1 Inhibidor alfa2 Macrogl.
alfa1 Antitrips. alfa2 Antiplas.
tPA
uPA
scuPA
alfa2 Antiplasmina
Plasmingeno
TAFI
Plasmina
alfa2 Antiplasmina
alfa2 Macroglobulina
Fibrina
Dmero-D
MALLA DE FIBRINA
FIBRINGENO
lisis
lisis
PLASMINA
DMERO - D
Factor Peso Molecular (KD) Nivel Hemosttico Fibringeno 340 50 mg/dl Protrombina 72 40% V 330 15% VII 50 10% VIII 330 25% IX 55 25% X 59 20% XI 160 20% XII 80 50% XIII 320 10% von Willebrand 225-10000000 22%
Factor CH
Vitamina K
CH2
COO-
Vitamina K Reductasa
Carboxilasa
Factor CH
Epxido de Vit. K
COOAntivitamina K
Ca
CH
COOCa
Fosfolpido
Factor II
R271
R271
R320
Gla K1 F1+2
Factor IX
Factor X
Ciclo de la vitamina K
Hidroquinona de Vit K
Vitamina K Reductasa Gama carboxilacin
Quinona de Vit. K2
Vitamina K epxido Reductasa Cada molcula de vitamina K es reciclada cientos de veces antes de metabolizarse
Ciclo de la vitamina K
Hidroquinona de Vit K
Vitamina K Reductasa
Gama carboxilacin
Quinona de Vit. K2
Fuentes de vitamina K
1.- FILOQUINONA (vitamina K1 ): en vegetales verdes y leche de vaca Absorcin en porcin proximal de intestino delgado, duodeno, yeyuno
2.- NAFTOQUINONA (vitamina K2 ): origen microbiano Las ms activas son las de n: 3 o 4. Absorcin en la porcin distal del intestino delgado y colon
Fuentes de vitamina K
1.- FILOQUINONA (vitamina K1 )
O CH3 CH3 O CH2 CH C C16H33
Requerimiento diario de vitamina K: 1-2 g/kg de peso Suficiente 0.1-1 g/kg de peso
Dosis altas de vitamina K: 8 mg o ms son hepatotxicas y pueden generar resistencia relativa a los anticoagulantes orales por la induccin de una reductasa resistente a la accin de los anticoagulantes orales