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Leishmaniose

Saiba mais sobre a Leishmaniose, manifestao, tipos, sintomas, transmisso, preveno, parasitas

Causa da doena A leishmaniose uma doena no contagiosa causada por parasitas ( protozorio Leishmania) que invadem e se reproduzem dentro das clulas que fazem parte do sistema imunolgico (macrfagos) da pessoa infectada. Manifestao e caractersticas Esta doena pode se manifestar de duas formas: leishmaniose tegumentar ou cutnea e a leishmaniose visceral ou calazar. A leishmaniose tegumentar ou cutnea caracterizada por leses na pele, podendo tambm afetar nariz, boca e garganta (esta forma conhecida como ferida brava). A visceral ou calazar, uma doena sistmica, pois afeta vrios rgos, sendo que os mais acometidos so o fgado, bao e medula ssea. Sua evoluo longa podendo, em alguns casos, at ultrapassar o perodo de um ano. Transmisso Sua transmisso se d atravs de pequenos mosquitos que se alimentam de sangue, e, que , dependendo da localidade, recebem nomes diferentes, tais como: mosquito palha, tatuquira, asa branca, cangalinha, asa dura, palhinha ou birigui. Por serem muito pequenos, estes mosquitos so capazes de atravessar mosquiteiros e telas. So mais comumente encontrados em locais midos, escuros e com muitas plantas. Alm do cuidado com o mosquito, atravs do uso de repelentes em reas muito prximas a mata, dentro da mata, etc, importante tambm saber que este parasita pode estar presente tambm em alguns animais silvestres e, inclusive, em cachorros de estimao. Sintomas da Leishmaniose Os sintomas variam de acordo com o tipo da leishmaniose. No caso da tegumentar, surge uma pequena elevao avermelhada na pele que vai aumentando at se tornar uma ferida que pode estar recoberta por crosta ou secreo purulenta. H tambm a possibilidade de sua manifestao se dar atravs de leses inflamatrias no nariz ou na boca. Na visceral, ocorre febre irregular, anemia, indisposio, palidez da pele e mucosas, perda de peso, inchao abdominal devido ao aumento do fgado e do bao. Preveno e tratamento A melhor forma de se prevenir contra esta doena evitar residir ou permanecer em reas muito prximas mata, evitar banhos em rio prximo a mata, sempre utilizar repelentes quando estiver em matas, etc.

Esta doena deve ser tratada atravs de medicamentos e receber acompanhamento mdico, pois, se no for adequadamente tratada, pode levar a bito.

Toxoplasmose
Trata-se de doena infecciosa causada por um protozorio chamado Toxoplasma gondii. Este protozorio facilmente encontrado na natureza e pode causar infeco em grande nmero de mamferos e pssaros no mundo todo. A infeco nos humanos assintomtica em 80 a 90 % dos casos, isto , no causa sintomas, e pode passar desapercebida naqueles pacientes cuja imunidade normal. As defesas imunolgicas da pessoa normal podem deixar este parasita inerte no corpo (sem causar dano algum) por tempo indeterminado. No entanto, quando esta pessoa tornar-se imunodeprimida (com as defesas imunolgicas diminudas) por qualquer razo (AIDS, secundria a remdios usados para transplantados ou mesmo aps uma doena muito debilitante) os sintomas e a doena toxoplasmose pode se manifestar. Outro perodo particularmente de risco para se adquirir a infeco durante a vida intra-uterina, da gestante para o feto (transmisso vertical). O feto pode ter afetada a sua formao quando contaminado.

Como se adquire a doena?


De quatro formas:

Por ingesto de cistos presentes em dejetos de animais contaminados, particularmente gatos, que podem estar presentes em qualquer solo onde o animal transita. Mais comum no nosso meio. Por ingesto de carne de animais infectados (carne crua ou mal-passada), mais comum na sia. Por transmisso intra-uterina da gestante contaminada para o feto (vertical). Uma quarta forma de transmisso pode ocorrer atravs de rgos contaminados que, ao serem transplantados em pessoas que tero que utilizar medicaes que diminuem a imunidade (para combater a rejeio ao rgo recebido), causam a doena.

O que se sente?
Aqui precisamos fazer distino entre:

pessoas imunocompetentes (com imunidade normal), e pessoas imunodeprimidos (com a imunidade diminuda).

Naquelas pessoas que possuem a imunidade preservada ocorrem sintomas somente em 10% dos casos. Nestes casos a principal manifestao a presena de linfonodos ou gnglios linfticos aumentados: so as chamadas nguas, que podem ocorrer em qualquer lugar do corpo onde existam gnglios (regies inguinal, axilar, pescoo, etc), mas mais frequentemente acometem o pescoo. Os gnglios ficam perceptveis a simples visualizao ou a palpao e so indolores. As manifestaes podem ficar restritas a isto e so auto-limitadas, isto , desaparecem espontaneamente. No entanto alguns pacientes podem apresentar febre, dores nos msculos e articulaes, cansao, dores de cabea e alteraes visuais, quando ocorre comprometimento da retina (camada que reveste a face interna e posterior do olho que rica em terminaes nervosas sensveis a luz), dor de garganta, surgimento de pontos avermelhados difusos por todo o corpo - como uma alergia, urticria e aumento do fgado e do bao; menos comumente ocorre inflamao do msculo do corao. Dores abdominais podem ocorrer quando houver comprometimento dos gnglios da regio posterior do abdmen. Apesar de, na maioria das vezes estes gnglios desaparecerem espontaneamente, em alguns casos podem durar meses, bem como o cansao e a fadiga.

Uma forma menos benigna de acometimento dos pacientes com imunidade normal a j citada inflamao da retina (corioretinite). Ela acontece no mais das vezes como decorrncia da contaminao na vida fetal, manifestando-se na adolescncia ou quando adulto jovem, raramente aps os quarenta, mas pode - com muito menos freqncia - ocorrer na infeco aguda. As pessoas com estes quadros apresentam viso borrada e pontos cegos no campo visual que podem permanecer ou at levar cegueira do olho comprometido se no adequadamente tratado. Aps uma fase aguda de infeco, seja com manifestaes mnimas (nguas) ou no, a doena fica latente, como se estivesse adormecida assim permanecendo para sempre ou podendo reapresentar-se mais adiante espontaneamente ou como decorrncia de uma queda do nvel de imunidade. A apresentao desta doena naqueles com imunidade diminuda, como j se poderia imaginar muito mais agressiva. Particularmente mais comum neste grupo so os pacientes contaminados pelo vrus HIV-1 (vrus que causa a sndrome da imunodeficincia adquirida, SIDA ou AIDS em ingls). Em geral tambm ocorre por reativao de infeco latente. Os sintomas nestes casos so manifestaes de comprometimento do crebro, pulmes, olhos e corao. A apresentao mais comum decorre do comprometimento cerebral manifesta por dores de cabea, febre, sonolncia, diminuio de fora generalizada ou de parte do corpo (metade direita ou esquerda) evoluindo para diminuio progressiva da lucidez at o estado de coma. Se no tratados, estes casos evoluem para uma rpida progresso e morte.

Como se faz o diagnstico?


Por se tratar de doena com sintomas muito inespecficos e comuns a muitas outras, o diagnstico geralmente feito por mdicos com experincia na rea. A confirmao do diagnstico feito por diversos testes sanguneos, Os mais comuns so os que detectam a presena de anticorpos no sangue contra o Toxoplasma gondii.

Tratamento
A necessidade e o tempo de tratamento sero determinados pelas manifestaes, locais de acometimento e principalmente estado imunolgico da pessoa que est doente. So trs as situaes:

Imunocompetentes com infeco aguda

Somente comprometimento gnglionar: em geral no requer tratamento. Infeces adquiridas por transfuso com sangue contaminado ou acidentes com materiais contaminados, em geral so quadros severos e devem ser tratados. nfeco da retina (corioretinite): devem ser tratados.

Infeces agudas em gestantes:

Devem ser tratadas pois h comprovao de que assim diminui a chance de contaminao fetal Com comprovao de contaminao fetal: necessita tratamento e o regime de tratamento pode ser danoso ao feto, por isso especial vigilncia deve ser mantida neste sentido.

Infeces em imunocomprometidos:

Estas pessoas sempre devem ser tratadas e alguns grupos, como os contaminados pelo vrus HIV-1, devem permanecer tomando uma dose um pouco menor da medicao que usaram para tratar a doena por tempo indeterminado. Discute-se, neste ltimo caso a

possibilidade de interromper esta manuteno do tratamento naqueles que conseguem recuperao imunolgica com os chamados coquetis contra a AIDS.

Como se previne?
Como a principal forma de contaminao via oral, de uma forma geral a preveno deve ser feita:

Pela no ingesto de carnes cruas ou mal-cozidas. Comer apenas vegetais e frutas bem lavadas em gua corrente Evitar contato com fezes de gato.

As gestantes, alm de evitar o contato com gatos, devem submeter-se a adequado acompanhamento mdico (pr-natal). Alguns pases obtiveram sucesso na preveno da contaminao intra-uterina fazendo testes laboratoriais em todas as gestantes. Em pessoas com deficincia imunolgica a preveno pode ser necessria com o uso de medicao dependendo de uma anlise individual de cada caso.

Esquitossomos e a Esquistossomose / barriga d'gua


Infeco causada por verme parasita da classe Trematoda. Ocorre em diversas partes do mundo de forma no controlada (endmica). Nestes locais o nmero de pessoas com esta parasitose se mantm mais ou menos constante. Os parasitas desta classe so cinco, e variam como agente causador da infeco conforme a regio do mundo. No nosso pas a esquistossomose causada peloSchistossoma mansoni. O principal hospedeiro e reservatrio do parasita o homem sendo a partir de suas excretas (fezes e urina) que os ovos so disseminados na natureza. Possui ainda um hospedeiro intermedirio que so os caramujos, caracis ou lesmas, onde os ovos passam a forma larvria (cercria). Esta ltima dispersa principalmente em guas no tratadas, como lagos, infecta o homem pela pele causando uma inflamao da mesma. J no homem o parasita se desenvolve e se aloja nas veias do intestino e fgado causando obstruo das mesmas, sendo esta a causa da maioria dos sintomas da doena que pode ser crnica e levar a morte. As fezes de pessoas infectadas contaminam os rios e lagos com os ovos do Schistossoma mansoni.

Os sexos do Schistossoma mansoni so separados. O macho mede de 6 a 10 mm de comprimento. robusto e possui um sulco ventral, o canal ginecforo, que abriga a fmea durante o acasalamento. A fmea mais comprida e delgada que o macho. Ambos possuem ventosas de fixao, localizadas na extremidade anterior do corpo e que facilitam a adeso dos vermes s paredes dos vasos sanguneos.

Como se adquire?
Os ovos eliminados pela urina e fezes dos homens contaminados evoluem para larvas na gua, estas se alojam e desenvolvem em caramujos. Estes ltimos liberam a larva adulta, que ao permanecer na gua contaminam o homem. No sistema venoso humano os parasitas se desenvolvem at atingir de 1 a 2 cm de comprimento, se reproduzem e eliminam ovos. O desenvolvimento do parasita no homem leva aproximadamente 6 semanas (perodo de incubao), quando atinge a forma adulta e reprodutora j no seu habitat final, o sistema venoso.

A liberao de ovos pelo homem pode permanecer por muitos anos.(VEJA MAIS DETALHES DO

CICLO)

O que se sente?
No momento da contaminao pode ocorrer uma reao do tipo alrgica na pele com coceira e vermelhido, desencadeada pela penetrao do parasita. Esta reao ocorre aproximadamente 24 horas aps a contaminao. Aps 4 a 8 semanas surge quadro de febre, calafrios, dor-de-cabea, dores abdominais, inapetncia, nuseas, vmitos e tosse seca. O mdico ao examinar o portador da parasitose nesta fase pode encontrar o fgado e bao aumentados e nguas pelo corpo (linfonodos aumentados ou linfoadenomegalias). Estes sinais e sintomas normalmente desaparecerem em poucas semanas. Dependendo da quantidade de vermes a pessoa pode se tornar portadora do parasita sem nenhum sintoma, ou ao longo dos meses apresentar os sintomas da forma crnica da doena: fadiga, dor abdominal em clica com diarria intermitente ou disenteria. Outros sintomas so decorrentes da obstruo das veias do bao e do fgado com consequente aumento destes rgos e desvio do fluxo de sangue que podem causar desde desconforto ou dor no quadrante superior esquerdo do abdmen at vmitos com sangue por varizes que se formam no esfago.

Como se faz o diagnstico?


Para diagnosticar esquistossomose a informao de que o suspeito de estar infectado esteve em rea onde h muitos casos de doena (zona endmica) muito importante, alm dos sintomas e sinais descritos acima (quadro clnico). Exames de fezes e urina com ovos do parasita ou mesmo de pequenas amostras de tecidos de alguns rgos (bipsias da mucosa do final do intestino) so definitivas. Mais recentemente se dispe de exames que detectam, no sangue, a presena de anticorpos contra o parasita que so teis naqueles casos de infeco leve ou sem sintomas.

Como se trata?

O tratamento de escolha com antiparasitrios, substncias qumicas que so txicas ao parasita. Atualmente existem trs grupos de substncias que eliminam o parasita, mas a medicao de escolha o Oxaminiquina ou Praziquantel ou, que se toma sob a forma de comprimidos na maior parte das vezes durante um dia. Isto suficiente para eliminar o parasita, o que elimina tambm a disseminao dos ovos no meio ambiente. Naqueles casos de doena crnica as complicaes

requerem tratamento especfico.

Como se previne?
Por se tratar de doena de acometimento mundial e endmica em diversos locais (Pensula Arbica, frica, Amrica do Sul e Caribe) os rgos de sade pblica (OMS Organizao Mundial de Sade - e Ministrio da Sade) possuem programas prprios para controlar a doena. Basicamente as estratgias para controle da doena baseiam-se em:

Identificao e tratamento de portadores. Saneamento bsico (esgoto e tratamento das guas) alm de combate do molusco hospedeiro intermedirio Educao em sade.

Malria

Malria ou paludismo, entre outras designaes, uma doena infecciosa aguda ou crnica causada por protozorios parasitas do gnero Plasmodium, transmitidos pela picada do mosquito Anopheles. A malria mata 3 milhes de pessoas por ano, uma taxa s comparvel da SIDA/AIDS, e afeta mais de 500 milhes de pessoas todos os anos. a principal parasitose tropical e uma das mais frequentes causas de morte em crianas nesses pases: (mata um milho de crianas com menos de 5 anos a cada ano). Segundo a OMS, a malria mata uma criana africana a cada 30 segundos, e muitas crianas que sobrevivem a casos severos sofrem danos cerebrais graves e tm dificuldades de aprendizagem. A malria transmitida pela picada das fmeas de mosquitos do gnero Anopheles. A transmisso geralmente ocorre em regies rurais e semi-rurais, mas pode ocorrer em reas urbanas, principalmente em periferias. Em cidades situadas em locais cuja altitude seja superior a 1500 metros, no entanto, o risco de aquisio de malria pequeno. Os mosquitos tm maior atividade durante o perodo da noite, do crepsculo ao amanhecer. Contaminam-se ao picar os portadores da doena, tornando-se o principal vetor de transmisso desta para outras pessoas. O risco maior de aquisio de malria no interior das habitaes, embora a transmisso tambm possa ocorrer ao ar livre.

Mosquito do gnero Anopheles.

O mosquito da malria s sobrevive em reas que apresentem mdias das temperaturas mnimas superiores a 15C, e s atinge nmero suficiente de indivduos para a transmisso da doena em regies onde as temperaturas mdias sejam cerca de 20-30C, e umidade alta. S os mosquitos fmeas picam o homem e alimentam-se de sangue. Os machos vivem de seivas de plantas. As larvas se desenvolvem em guas paradas, e a prevalncia mxima ocorre durante as estaes com chuva abundante.

A malria transmitida ao homem quando fmeas do mosquito do gnero Anopheles inoculam esporozotos infectantes durante o seu repasto sanguneo. Os mosquitos se contaminam ao picarem indivduos infectados, sintomticos ou assintomticos, que apresentam formas sexuadas do parasita. Apesar de no muito comum, outras espcies de primatas podem funcionar como reservatrios de P. malariae e contaminarem os vetores. Outras formas de transmisso menos freqentes incluem a transfuso sangunea e o compartilhamento de seringas contaminadas. O parasita apresenta um ciclo digentico ou heteroxnico, sendo o homem o hospedeiro intermedirio e o mosquito Anopheles, definitivo.

A fmea do anofelino, durante sua alimentao hematfaga, inocula esporozotos na corrente sangunea do hospedeiro intermedirio. O parasita possui tropismo pelo tecido heptico e, da corrente sangunea, migra para o fgado. Nos hepatcitos, as formas inoculadas se transformam em esquizontes e originam milhares de merozotos. O P. vivax e P. ovale evoluem para a forma de hipnozotos. A fase heptica do ciclo dura aproximadamente 14 dias, correspondente ao perodo de incubao da doena. Passado o perodo de latncia, os merozotos atingem os sinusides hepticos e entram novamente na circulao sangunea, o que propicia a invaso das hemcias pelos parasitas. No interior dos eritrcitos, os merozotos podem originar os trofozotos que, por diviso nuclear, formam os esquizonte ou ainda gametcitos, forma sexuada capaz de infectar o vetor. A fragmentao dos esquizontes no interior das hemcias culmina com a hemlise e a liberao de novos merozotos na circulao, processo desencadeador do paroxismo febril. No hospedeiro invertebrado ter origem o ciclo sexuado ou esporognico do parasita. Durante o repasto sanguneo, somente na fmea do hospedeiro definitivo- anofelino, os gametcitos realizam reproduo sexuada, dando origem ao zigoto que, at o amadurecimento, passa pelas fases de oocineto, oocisto e esporozoto. Este ltimo migra para as glndulas salivares do mosquito e o capacitam transmisso da doena. Diversas espcies e cepas distintas podem ser inoculadas numa nica picada.

Todos os contedos de Malria



Definio Morfologia Ciclo biolgico Patogenia Sinais e Sintomas Diagnstico Tratamento Profilaxia Referncias Bibliogrficas

PARASITAS OPORTUNISTAS

Resumo A criptosporidiose, isosporase, ciclosporase e as microsporidioses tornaram-se comuns em pacientes imunocomprometidos. O diagnstico destas doenas importante, pois produzem quadro clnico semelhante, mas possuem manejo teraputico e prognstico diferente. Visando avaliar a situao do diagnstico destes parasitas, foram mapeados os laboratrios da rede do SUS e as unidades de sade no municpio de Goinia, GO. Palavras-chaves: Parasitas oportunistas. Diagnstico laboratorial. AIDS.

sabidamente conhecido, que indivduos imunosuprimidos esto sujeitos a uma srie de

complicaes infecciosas causadas por agentes oportunistas. E com o surgimento da pandemia da sindrome da imunodeficincia adquirida (AIDS/SIDA) causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), observamos notadamente o aparecimento de algumas doenas denominadas emergentes, cujos agentes etiolgicos envolvidos s tinham importncia, a maioria deles, na medicina-veterinria. Entre estas entidades emergentes, encontramos os protozorios entricos oportunistas, em especial os coccdios (Filo: Apicomplexa) e os microspordios (Filo: Microsporidia), relatados como responsveis por inmeros casos patolgicos, apresentando infeces refratrias ou incurveis, com significativas causas de morte. Os coccdeos intestinais de maior importncia que infectam o trato intestinal humano, so: Isospora belli, Cryptosporidium parvum, e o mais recente agente infeccioso humano, a Cyclospora cayetanensis4. Em relao aos microspordios5, apesar da existncia de mais de 100 gneros e cerca de 1.000 espcies pertencentes a este filo, somente o Enterocytozoon bieneusi e Septata intestinalis (atualmente: Encephalitozoon intestinalis), tm sido identificados infectando entercitos humanos e macrfagos e considerados como agentes mais comuns de enterocolite, existindo relatos de que so responsveis, entre outras condies clnicas, por 10% a 30% de diarrias em pacientes com AIDS/SIDA. A maioria destes parasitas, embora estando em evidncia por causa da AIDS/SIDA, e at mesmo acometendo indivduos imunocopetentes, no identificada em nosso meio, pelo fato dos mdicos desconhecerem a sua importncia ou pela falta de um laboratrio devidamente preparado para o estudo e caracterizao dos agentes etiolgicos envolvidos, apesar do conhecimento da existncia de tcnicas modernas, eficientes e viveis de colorao coprolgica com microscpia ptica6. Com essa finalidade, visando avaliar, preliminarmente, a situao do diagnstico laboratorial destes parasitas na regio que foi estruturado este estudo. Para tal, foram mapeados as unidades de sade e os seus laboratrios municipais, estaduais e conveniados ao Sistema nico de Sade (SUS) do estado de Gois, localizados no municpio de Goinia, assim como as tcnicas utilizadas por eles para o diagnstico parasitolgico, com especial nfase aos coccdios intestinais e microspordios. Inicialmente, realizou-se um levantamento das unidades de sade, com posterior captao das informaes mediante uma ficha padro. Foram identificadas no total 62 unidades, distribudas geograficamente em nove Distritos Sanitrios: 6 Hospitais e o Laboratrio Central de Sade pblica (LACEN) de responsabilidade da esfera estadual, 2 hospitais filantrpicos, 1 hospital federal (HC), 2 laboratrios universitrios (IPTSP e LRR/FF), 9 Centros de Atendimento Integrado Sade (CAIS), 4 Centros Integrados de Assistncia Mdica Sade (CIAMS), 1 Centro de Zoonose, 1 Centro Especializado em DST/AIDS e 35 Centros de Sade (CS), subordinados Secretaria Municipal de Sade do Municpio de Goinia/SMS, GO. Desses, apenas do CIAMS do Jardim Amrica no se obteve informaes. Na avaliao, constatou-se que somente em 23 (37%) dessas unidades realizado algum tipo de estudo parasitolgico de rotina, denominado como exame parasitolgico de fezes (EPF). O mtodo de sedimentao espontnea3 serviu como mtodo padro para o exame de rotina, sendo que a tcnica de centrifugao e flutuao de Faust, o mtodo de Rugai e a tcnica de Baermann-Moraes, foram consideradas complementares, nos casos considerados necessrios. Somente em 4 (6,4%) das unidades utilizado alguma forma para preservar o material (formol 10%, MIF e a frio). O mtodo de concentrao formol-ter modificado (Ridley) foi feito apenas no LACEN e IPTSP/UFG. O diagnstico especfico de oocistos de Cryptosporidium sp. e I. belli, foi relatado em 3 (4,8%) das unidades: LACEN, Hospital das Clnicas/UFG e IPTSP/UFG. Destes, o primeiro utilizou a colorao Ziehl Nielsen modificada, colorao fucsina-carblica (mtodo Kinyoun) e a tcnica de esporulao pelo bicromato de potssio; enquanto que o segundo contava apenas com a colorao Ziehl Nielsen modificada com verde malaquita como contraste. O IPTSP o nico que dispe de ocular micromtrica, instrumento indispensvel para o diagnstico conclusivo para diferenciar o C. parvum (4 a 6) da C. cayetanensis (8 a 10), em virtude das semelhanas em suas caractersticas tintoriais e morfolgicas1, e dispe de um arsenal completo para o estudo dos parasitas oportunistas. Os dados expostos acima, mostram a carncia de mtodos para o diagnstico destes agentes entricos e confirmam a necessidade de se implantar tcnicas e mtodos racionais na rede do SUS. A identificao desses agentes importante, pois eles podem produzir quadro clnico semelhante mas de manejo teraputico e prognstico diferente2.