El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados

esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteraci n real o potencial de la salud. !riginalmente fue una forma adaptada de resoluci n de problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s misma. El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo" el paciente es un individuo #nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y no s lo a su enfermedad. El proceso de enfermera es la aplicaci n del mtodo cientfico en la prctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, l gicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la profesi n la categora de ciencia.

Fase de diagnstico
$rtculo principal% Diagnstico enfermero

&erarqua de las necesidades de 'aslo(, utilizada para priorizar los problemas de salud encontrados en el paciente. )os diagn sticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de diagn sticos, intervenciones y

resultados. $quellos que apoyan la terminologa estandarizada creen que ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango cientfico y basado en evidencias. El prop sito de esta fase es identificar los problemas de enfermera del paciente. )os diagn sticos de enfermera estn siempre referidos a respuestas humanas que originan dficits de autocuidado en la persona y que son responsabilidad de la enfermera, aunque es necesario tener en cuenta que el que la enfermera sea el profesional de referencia en un diagn stico de enfermera, no quiere decir que no puedan intervenir otros profesionales de la salud en el proceso. E*isten + tipos de diagn sticos de enfermera% ,eales, de riesgo, posibles, de bienestar y de sndrome.
Cuidados mediatos e inmediatos de enfermera en el periodo preoperatorio Definicin: Son todas aquellas acciones que realiza el personal de enfermera para brindar atencin y medidas especficas a los pacientes que sern intervenidos quirrgicamente En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el estado general del paciente, corregir el dficit, mantener y o recuperar el estado nutricional, prevenir la infeccin y planear la indicacin quirrgica correcta a travs del e!amen mdico, anamnesis y estudios complementarios de rutina y especiales" Definicin de periodo Preoperatorio Es el lapso de tiempo que transcurre desde la decisin para efectuar la intervencin quirrgica al paciente, #asta que es llevado a la sala de operaciones Objetivos de los cuidados: $reparar fsica y psicolgicamente al paciente que va ser intervenido quirrgicamente El proceso preoperatorio se divide en 2 FASES Fase mediata: %& a &' #oras antes de la intervencin quirrgica (este tiempo vara en las distintas cirugas) Se inicia con la #istoria clnica a fin de valorar a travs del e!amen el estado general del paciente" Se completa con la investigacin de una serie de pruebas de laboratorio y otros estudios de acuerdo a las distintas patologas" En este tambin se proporcionan los cuidados generales de enfermara Fase inmediata: % #ora antes de la intervencin quirrgica, se dan cuidados especficos ACC!O"ES DE E"FE#$E#!A FASE $ED!A%A *aloracin del riesgo quirrgico+ el grado de riesgo que entra,a un procedimiento quirrgico se ve afectado por la edad, el estado nutricional, la situacin inmunolgica, enfermedades concomitantes, enfermedades neoplsicas, infecciones, traumatismos, estrs quirrgico" Pruebas dia&nsticas de rutina -iometra .emtica /ompleta (-./)+ es un anlisis de una muestra de sangre venosa perifrica que permite conocer la cifra de #emates, la frmula leucocitaria, el recuento de plaquetas, la concentracin de #emoglobina y el #ematocrito" 0e este modo se descartan

posibles #emopatas y estados infecciosos agudos (leucocitosis con neutrofilia) o crnicos (linfocitosis)"

"!'E(ES "O#$A(ES E" SA")#E 12eucocitos+ 34441 %4444 mm5 1$laquetas+ %344441'44444 mm5 1.emoglobina+ .ombres+ %'1%6g %44ml 7ujeres+ %51%8g %44ml 1.ematocritos+ .ombres+ 34194mm 7ujeres+ '3133mm :iempos de coagulacin+ la capacidad de formar un cogulo es indispensable para reducir al mnimo el riesgo de #emorragia" Esta propiedad se analiza mediante las pruebas de tiempo de protrombina (:$), tiempo de tromboplastina parcial (::$) y recuento de plaquetas"" Estos estudios permiten identificar a pacientes en riesgo de #emorragia o trombosis" 'A(O#ES "O#$A(ES DE: :$:+ entre &3 a 53 segundos :$+ entre %% a %5"3 segundos" )lucemia: esta determinacin es fundamental para el descubrimiento de una diabetes ignorada o la correccin a cifras normales en un diabtico conocido" Sus valores normales en sangre son+ 641%&4mg %44ml Evaluacin de la funcin *ep+tica: se solicitan en los casos de intervenciones prolongadas o con agentes anestsicos #epatot!icos o en pacientes con alteracin de sus sistema #epatobiliar (ictericia, cirrosis, etc") 2a funcin se mide, por lo general, segn la actividad de enzimas en el suero como transaminasas fosfatasa alcalina, colinesterasa (enzima #eptica que metaboliza el anestsico)" ,rea: las cifras elevadas pueden traducir una insuficiencia renal inaparente y deben ser corregidas" Sus valores normales en sangre son+ %9159mg %44ml Prueba de creatinina s-rica: permite evaluar la funcin renal" " 2a creatinina es un subproducto del metabolismo muscular y se e!creta por el ri,n en forma constante, por lo que constituye una e!celente medida del ndice de filtracin glomerular" ;n aumento de su nivel puede ser un indicador de insuficiencia renal o des#idratacin" Sus valores normales en sangre son+ 4"831%"&mg %44ml E.amen )eneral de Orina /E)O0: El anlisis valora el color, el p., la densidad y la presencia de protenas, glucosa, cuerpos cetnicos y sangre" $ermite detectar infecciones urolgicas que pueden complicar el curso postoperatorio y a travs del estudio de su densidad y del sedimento urinario conocer posibles da,os renales" *olumen 6441%944ml &'#

Electrolitos s-ricos: Este anlisis tambin requiere la toma de una muestra de sangre perifrica midindose #abitualmente las cifras de sodio, potasio, cloro, calcio y magnesio" 0ebido a la posibilidad de desequilibrio electroltico durante y despus de la intervencin, las anormalidades deben corregirse en el perodo preoperatorio" 'A(O#ES "O#$A(ES: <=+ %531%'3 mEq 2 >+ 5"613"3 mEq 2 /2+ %441%46 mEq 2 7?+ %"31 &"3 mEq 2 E.amen cardiovascular inclu1endo E2C2)2: las afecciones cardiovasculares interfieren en el desenvolvimiento del acto anestsico y quirrgico" En general la mayor contraindicacin quirrgica es la e!istencia de una insuficiencia cardiaca en curso, la presencia de ciertos tipos de arritmia o isquemias agudas o crnicas Preparacin de la piel: la finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es #acer que quede en lo posible libre de microorganismos sin menoscabo de su integridad fisiolgica" En la actualidad el rasurado de la piel no es necesariamente una rutina" 2os cortes y micro abrasiones causadas por el rasurado crean un campo propicio para el desarrollo bacteriano" El porcentaje de infeccin de las #eridas quirrgicas aumenta en relacin al tiempo transcurrido entre el rasurado y la intervencin" Si se realiza el rasurado se #ar lo ms cerca al acto quirrgico, limitndolo al sitio de la incisin y al rea de curacin" 2a piel debe ser lavada y pintada desde la noc#e anterior para lograr un efecto antisptico previo a la remocin del vello" $osteriormente al rasurado se pincela nuevamente con antisptico" Se completar la preparacin de la piel con una #igiene minuciosa no slo del vello restante sino tambin del rea circundante" Se recomienda realizar este procedimiento en un rea limpia del servicio de internacin #abilitada para estos fines" 3 Enema evacuante2 Si la ciruga compromete el aparato gastrointestinal puede indicarse enema evacuante" 2os enemas limpian el tubo digestivo e impiden el estre,imiento postoperatorio o la incontinencia durante la operacin" El intestino vaco reduce el riesgo de lesin y reduce al mnimo%@ la contaminacin de la #erida operatoria en caso de apertura de un asa" El enema se realiza antes del ba,o" 3 4a5o: se realizar de preferencia con jabn antisptico poniendo especial cuidado en la #igiene del cabello, pliegues, ombligo, manos y pies" Si #ay tiempo es recomendable que el paciente se ba,e por cinco das seguidos con jabn de #e!aclorofeno, frotando por varios minutos la zona en que se #ar la incisin, se #a demostrado que el #e!aclorofeno tiene efecto acumulativo y disminuye la flora transitoria de la piel" 3 ,5as de manos 1 pies: se debern recortar y retirar el esmalte que impedir observar la aparicin de cianosis durante el acto quirrgico"

3 Dieta: 0urante la anestesia general los msculos se relajan y el contenido gstrico puede refluir al esfago" El enfermo no debe ingerir nada por boca desde la noc#e anterior a la ciruga" El ayuno ser de 9 a 6 #s" para slidos y ' #s" para lquidos, por lo que el riesgo de vmitos y o aspiracin de alimentos se reduce" 3 Control de si&nos vitales 1 re&istros: es una importante funcin de enfermera" 7uc#as veces una ciruga debe posponerse por alguna alteracin en stos parmetros, por ejemplo fiebre, #ipertensin arterial" Es necesario informar si #ay presencia de anomalas antes de remitir al paciente al quirfano" 3 'enoclisis perif-rica6 cat-teres naso&+stricos 17o vesical: 0ebe estar indicada su colocacin" :iene que tener un #ielco de %' o %9 en adulto ya que es la nica va de acceso que tenemos con el paciente para #idratarlo, #acerle transfusiones sanguneas entre otras cosas indispensables" (as caractersticas de esta 'enoclisis son: A0ebe estar permeable A -ien fijado ASe instala la *enoclisis de preferencia en la venas de los antebrazos lejos de los sitios de fle!in" (a sonda naso&+strica no es de uso rutinario en toda la ciruga abdominal, es til en algunos casos e imprescindible en otros" Ella permite una evacuacin gstrica correcta y en el posoperatorio evitar los vmitos y la posible dilatacin gstrica aguda" :odo paciente debe tener sonda vesical" 3 E.pansin del volumen circulatorio2 2os pacientes que son sometidos a ciruga mayor pueden recibir solucin fisiolgica o solucin de Binger en las & #s" previas a la ciruga para corregir la des#idratacin de la preparacin operatoria" Se canaliza una vena perifrica con un catter %6 que ser luego utilizado por el anestesista" 3 Aseo escrupuloso de la boca: retirando prtesis odontolgicas" 3 Se retirar+ el ma8uillaje 1 las jo1as: las que sern entregadas a la familia" 3 $edidas para prevenir una trombosis: la colocacin de medias o vendas elsticas ayudan a prevenir la formacin de cogulos intravasculares en pacientes con una movilidad restringida o presencia de vrices" 2a trombosis venosa puede conducir a un tromboembolismo pulmonar potencialmente fatal" 2as medias antiembolia o el vendaje actan comprimiendo las capilares y peque,as venas de los miembros inferiores" 0e esta forma se favorece el paso de la sangre a las venas del sistema profundo acelerando el flujo y evitando estancamiento y la coagulacin" Estas medidas se aplican generalmente mientras la movilidad est restringida" En la actualidad se administra como profilctico de trombosis venosas y embolias una #eparina de bajo peso molecular, eno!aparina sdica &4 mg S"/" antes que el paciente vaya al quirfano o & #oras antes del acto quirrgico" 3 Es necesario *acer orinar: al paciente antes de llevarlo al quirfano para evitar que se vace la vejiga involuntariamente (por estar bajo los efectos de la anestesia)"

3 'estido adecuado: se colocar camisoln, gorra y botas" 3 $edicacin preoperatoria: 2os tranquilizantes reducen la ansiedad y relajan los msculos esquelticos" 2os analgsicos narcticos atenan el dolor y la ansiedad" 2os anticolinrgicos reducen las secreciones bronquiales y evitan el espasmo de los msculos larngeos" :oda administracin de medicacin preoperatoria ser registrada en la #istoria clnica" 3 Profila.is A%4: en algunos servicios se realiza de rutina la profila!is =:-" En general debe limitarse a intervenciones en las cuales se espera que e!ista contaminacin y aquellas en que la concurrencia de la infeccin puede ser muy grave, se indica en cirugas limpias y limpias contaminadas" 0ebe iniciarse en las & #oras previas al acto quirrgico y suspenderse a las %& #oras" 0e este modo se logran concentraciones teraputicas de los =:- en el foco operado" 3 $omento oportuno de administracin de f+rmacos: los medicamentos preanestsicos deben administrarse '3 a 83 minutos antes de la anestesia" /on gran frecuencia se retrasa la #ora de las operaciones o se cambian de fec#a por lo que se torna difcil administrar un medicamento en un momento&% especfico" $or ello se acostumbra realizar la medicacin en el momento de confirmar el transporte al quirfano" 3 Se controlar+ 8ue est-n todos los elementos: que se #ayan solicitado desde quirfano, tales como+ placas radiogrficas, catteres, sustancias de contraste, etc", adems de la #istoria clnica" $edicacin Preanest-sica: Es el conjunto de drogas administradas al paciente con anticipacin a la anestesia y cuya finalidad es modificar en forma saludable el curso de la misma" 2a psicoterapia aunque no emplea drogas, queda incluida de #ec#o en la definicin anterior" En los inicios de la anestesiologa moderna los mdicos que administraban los anestsicos comprendieron la necesidad de emplear uno o ms medicamentos que suprimieran o calmaran los estados de ansiedad o angustia en la fase preoperatoria y que de alguna manera tambin neutralizaran los efectos indeseables causados por tales frmacos" =un cuando el tema siempre #a suscitado controversia y disparidad de criterios entre los anestesilogos, es importante entender que un paciente es diferente a los dems, y por consiguiente sus indicaciones y requerimientos en la premedicacin sern distintos" $or esto, la premedicacin debe ser un proceso dinmico, en el cual no deben e!istir esquemas rgidos o preestablecidos" 2as drogas empleadas para la premedicacin se administran la noc#e anterior y el da de la ciruga" En general las drogas administradas por va oral, se darn 941@4 minutos antes de la induccin anestsicaC si la va escogida es la intramuscular, se aplicarn 54194 minutos antes de la induccin"

(os objetivos perse&uidos con la premedicacin son: 1 =nsiolisis" 1 Sedacin" 1 =nalgesia" 1 =mnesia" 1 0isminucin de secreciones" 1 Elevacin del p. gstrico" 1 0isminucin del volumen gstrico" 1 $revencin de reacciones alrgicas" .ay una serie de objetivos que #an pasado a un segundo plano, ya que la premedicacin se debe ajustar a las drogas anestsicas que actualmente utilizamos y no podemos seguir aplicando esquemas como para anestesias con ter" Es as como el uso de antisilagogos en forma rutinaria es discutido, ya que los anestsicos modernos no aumentan las secreciones, y el efecto vagoltico pleno se logra mejor cuando el anticolinrgico se aplica por va venosa &15 minutos antes de iniciar la induccinC se agrega a lo anterior, el efecto irritativo que puede tener el tubo endotraqueal sobre una trquea reseca, mejorando su dinmica si est lubricada por las secreciones" El objetivo de disminuir los requerimientos anestsicos es cuestionado, debido a que en la actualidad disponemos de agentes de induccin muy potentes" Dguales consideraciones pueden ser #ec#as para el uso de analgsicos" .oy da, la tendencia es llevar a ciruga un paciente sin e!cesiva sedacin, que pueda colaborar y con el menor disconfort posible" <o se debe someter entonces el paciente a esquemas rgidos, estereotipados, que no permiten la individualizacin del mismo" =l seleccionar el tipo de droga a utilizar, deben tenerse en cuenta algunos factores como por ejemplo+ el estado fsico, el estado de nimo del paciente, la edad, el peso, la talla, el tipo de ciruga y su duracin, y las e!periencias propias del paciente en similares circunstancias"