DOENA DE PAGET

Schmitt C, Ortiz C, Abreu H, Zanatta C., Soriano D Dreger BS, Genro H, Abreu A Hospital Me de Deus, Servio Integrado de Radiologia, Porto Alegre, RS.
Doena de Paget afeta aproximadamente 3 a 4% da populao acima de 40 anos, principalmente homens (3:2). A etiologia desconhecida. A patologia envolve um remodelamento excessivo e anormal do osso. Trs fases descritas so: !Fase ltica - ativa incipiente - predominam os osteoclastos (fase quente) !Fase Mista - ativa - os osteoblastos sobrepe a reabsoro !Fase blstica - tardia - predominam osteoblastos (fase fria) A clnica pode ser ausente em um estgio inicial e os sintomas incluemdor localizada, calor local ou outro sintoma decorrente de complicao. Material e mtodos: casos do Hospital Me de Deus de Agosto de 1998 Maio de 2003 e reviso de literatura. Resultados Os achados radiolgicos se sobrepem s alteraes patolgicas. de localizao predominante no esqueleto axial, afeta comumente a pelve, coluna e crnio. Ossos longos tambm podem ser afetados, como o fmur (25 a 35% dos casos). Investigao: A radiografia a base para o diagnstico. Achados patognomnicos podem ser vistos comumente. Na medicina nuclear h hipercaptao intensa em todas fases da doena. Diagnstico Diferencial: Linfoma, displasia fibrosa, hiperparatireoidismo (quando acomete vrtebras e o clcio srico est aumentado), hemangioma vertebral e metstases (pelo aumento da densidade ssea e do tamanho do osso). Complicaes: Fratura patolgica de stress parcial ou incompleta, doena articular degenerativa, neurolgicas e neoplsicas.
Esclerose ssea e aumento de volume em toda a clavcula direita Esclerose ssea e aumento de volume no corpo e elementos do arco neural da segunda vrtebra cervical

Importante esclerose ssea com comprometimento difuso da calota craniana por doena de Paget

Comprometimento difuso da epfise, colo e difise do mero por doena de Paget. Cintilografia ssea com intensa hipercaptao.

Engrossamento das trabculas e esclerose ssea comprometendo a hemipelve esquerda com extenso peri-articular Aumento das dimenses e esclerose difusa de 3 metacarpiano da mo esquerda

Aumento da espessura da cortical e esclerose ssea no mero distal, at a articulao

Engrossamento das trabculas e esclerose ssea com envolvimento simtrico e bilateral do quadril

Aumento de volume, esclerose perifrica e leve colapso do corpo vertebral de L4

Esclerose e aumento da espessura das trabculas sseas, envolvendo a cabea, o colo e o tero proximal do fmur esquerdo

COMPLICAES

Exemplos de fratura patolgica por doena de Paget

Esclerose, aumento das trabculas osseas e deformidade anatmica do tero proximal da tbia direita. Cintilografia ssea com Tc99m-MDP demonstrando intensa hipercaptao nesta topografia, caracterstica de doena de Paget

Esclerose ssea e aumento da espessura das trabculas sseas do calcneo

Bibliografia Smith SE, Murphey MD, Motamedi K, Mulligan ME, Resnik CS, Gannon FH : Radiologic Spectrum of Paget Disease of Bone and Its Complications with Pathologic Correlation RadioGraphics 2002; 22:11911216 Resnick D, Niwayama G, Paget's Disease in Resnick D Diagnosis of Bone and Joint Disorders

Osteosarcoma na tbia com metstases pulmonarescomo complicao de doena de Paget