EFICACIA DE LA PUNCIN SECA Y DEL TENS EN EL TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES, APLICADO EN LOS GEMELOS DE CICLISTAS Y CORREDORES DE FONDO

PROYECTO DE INVESTIGACIN CURSO 2011-2012

Trabajo realizado por: Amparo Peir Climent Alexander Segu Abella Beatriz Garca Haba Carlos Villel Moreno David Murillo Povedano Roco Bazquez Durn

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

INDICE
1. INTRODUCCIN ................................................................................................................... 4 1.1 ANTECEDENTES .............................................................................................................. 4 SNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL: .................................................................................. 4 PUNTOS GATILLO MIOFASCIAL (PGM) ............................................................................... 6 PUNCION SECA .................................................................................................................. 6 TENS ................................................................................................................................. 7 1.2 JUSTIFICACIN ................................................................................................................ 9 2. OBJETIVOS ......................................................................................................................... 10 2.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................... 10 2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS. .............................................................................................. 10 3. HIPTESIS .......................................................................................................................... 10 4. DISEO Y MTODOS .......................................................................................................... 10 4.1 DISEO ......................................................................................................................... 10 4.2 POBLACIN DE REFERENCIA ......................................................................................... 10 4.3 POBLACIN DE ESTUDIO .............................................................................................. 10 CRITERIOS DE INCLUSIN: ............................................................................................... 11 CRITERIOS DE EXCLUSIN:............................................................................................... 11 4.4 TAMAO DE LA MUESTRA ............................................................................................ 11 4.5 PROCEDENCIA DE LOS SUJETOS Y TCNICA DE MUESTREO ........................................... 11 4.6 ASIGNACIN A LOS GRUPO .......................................................................................... 11 4.7 VARIABLES RELEVANTES QUE DEBERAN SER MEDIDAS ............................................... 12 4.8 DEFINICIN OPERATIVA DE LAS VARIABLES ................................................................. 13 DOLOR (Escala de EVA): ................................................................................................... 13 DOLOR (algmetro): ........................................................................................................ 13 IMAGEN MEDIANTE ECOGRAFA (ECO): ........................................................................... 13 4.9 PROCEDIMIENTO .......................................................................................................... 14 4.10 LIMITACIONES Y POSIBLES SESGOS ............................................................................. 15 5. ANLISIS DE LOS DATOS .................................................................................................... 16 6. CRONOGRAMA .................................................................................................................. 17 7. ANEXOS ............................................................................................................................. 18 8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................... 21

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

INDICE DE ABREVIATURAS
PGM: Punto Gatillo Miofascial. PS: Puncin Seca. REL: Respuesta de Espasmo Local. SDM: Sndrome de Dolor Miofascial. TENS: Estimulacin Nerviosa Elctrica Transcutnea.

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

1. INTRODUCCIN
1.1 ANTECEDENTES
SNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL: Se define como el conjunto de signos y sntomas causados por los puntos gatillo miofasciales (PGM), que incluyen: dolor frecuentemente referido, debilidad muscular, restriccin de movilidad, descoordinacin, fatiga muscular, retardo en la relajacin y en la recuperacin de los msculos despus de su actividad, espasmo muscular observado electromiogrficamente en la zona de dolor y alteraciones de los patrones de activacin motora.

En trminos generales debe distinguirse el tratamiento del sndrome de dolor miofascial (SDM) del tratamiento de los puntos gatillo miofasciales (PGM). El plan de tratamiento del SDM puede dividirse en dos fases: una fase de control del dolor, que generalmente exige la inactivacin de los PGM activos y, frecuentemente, tambin el tratamiento de ciertos PGM latentes, y una segunda fase de reacondicionamiento muscular en la que se intenta corregir tanto la disfuncin causada por los PGM, en trminos de debilidad e inhibicin, como todos aquellos factores activadores y perpetuadores de los PGM (posturales, ergonmicos, neurodinmicos, ortopdicos), en un intento de prevenir su reactivacin.

El sndrome de dolor miofascial, afecta a msculos y fascias, de forma que los msculos implicados presentan las siguientes caractersticas: Dolor generado y mantenido por uno o ms PGM activos. El PGM est situado dentro de una banda tensa de un msculo o de su fascia. La banda y el PGM son palpables y con dolor referido. El patrn de dolor referido es especfico y propio para cada msculo. Los msculos vecinos al afectado tambin se encuentran tensos a la palpacin. Existe una respuesta espasmdica a la presin firme de un PGM activo (por contraccin transitoria de las fibras musculares de la banda tensa, que reproduce el dolor que padece el paciente). La palpacin moderada, pero sostenida sobre un PGM suele acentuar el dolor en la zona de dolor referido. La fuerza mxima de contraccin del msculo afectado est disminuida, con debilidad del msculo y aumento de la fatigabilidad, pero sin atrofia muscular. El rango de alargamiento del msculo afectado se encuentra restringido y con frecuencia el msculo no puede llegar a extenderse del todo. Los PGM se activan por traumatismo directo, presin y/o sobrecarga del msculo.

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

Con los sntomas anteriores coexisten alteraciones autnomas regionales y segmentarias: cambios locales en la piel, con aumento de la sudoracin; cambios en la temperatura local y, en ocasiones, pequeos edemas locales.

Epidemiologia: El SDM es extremadamente frecuente, aunque en muchas ocasiones no se diagnostica como tal. Algunos autores han encontrado que se pueden encontrar PGM (latentes) hasta en el 50% de la poblacin sana adulta joven. A medida que aumenta la edad y disminuye la actividad fsica los PGM latentes son ms frecuentes. El SDM es ms frecuente entre los 30 y los 50 aos. Ms frecuente en mujeres que en hombres segn la mayora de los autores. Es ms frecuente en pacientes que realizan tareas que involucran de manera repetitiva los msculos del cuello, cintura escapular y miembros superiores.

Objetivos del tratamiento: El objetivo principal del tratamiento del SDM consiste en la "Liberacin Miofascial", con la que pretendemos conseguir: Recuperar la elasticidad de las fascias. Restaurar la longitud normal del msculo. Eliminar el dolor muscular. Restaurar el movimiento y la actividad miofascial normal. Evitar que un cuadro agudo miofascial se cronifique. Mejorar la relajacin. Mejorar el control del movimiento.

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

PUNTOS GATILLO MIOFASCIAL (PGM) De acuerdo con la teora etiopatognica ms aceptada en la actualidad, son pequeas contracturas localizadas en el interior del msculo con un dimetro entre 0.5 y 1 centmetros, que se presentan rgidos a la palpacin y que producen dolor, limitacin en la amplitud del estiramiento y debilidad sin atrofia ni dficit neurolgico. Son identificables por palpacin, por ecografa y por resonancia magntica. En ocasiones pueden dar lugar a fenmenos autnomos (vegetativos) y distorsin de la sensibilidad propioceptiva. Tipos de puntos gatillo: En la prctica clnica habitual nos podemos encontrar con tres tipos de PGM: PUNTOS GATILLO ACTIVOS: son dolorosos sin estimulacin. Siempre sensibles, el paciente los siente como un punto de dolor constante. El dolor aumenta al palpar el msculo, al presionarlo, al movilizarlo y al estirarlo. PUNTOS GATILLO SECUNDARIOS: suelen desarrollarse como respuesta a la sobrecarga existente en la zona cuando los msculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar a este msculo daado. PUNTOS GATILLO LATENTES O SATELITES: se desarrollan dentro de la zona de referencia del PGM activo original. No ocasionan dolor durante las actividades normales. Solo son dolorosos a la palpacin. Son capaces de provocar los mismos fenmenos motores, autnomos y sensoriales, como consecuencia de un estimulo adecuado, comportndose de esta forma como los PGM activos. Son activados por fro, calor, cambios de la presin atmosfrica, dao repetitivo, etc.

PUNCION SECA La puncin seca (PS) consiste en el empleo del estimulo mecnico de una aguja como agente fsico para el tratamiento del SDM. Dado que la PS no implica el empleo de ningn tipo de agente qumico, el mtodo queda completamente circunscrito al campo de la fisioterapia. Las tcnicas de PS pueden clasificarse atendiendo a diferentes criterios, aunque la clasificacin ms habitual se hace en funcin de que la aguja alcance o no al PGM. Dentro de la puncin seca podemos diferenciar varias tcnicas segn la profundidad de aplicacin; las tcnicas de PS superficial cuando la aguja se queda en los tejidos suprayacentes al PGM como la tcnica de Fu y la tcnica de Baldry; o de tcnicas de PS profunda cuando la aguja atraviesa el PGM, como son la tcnica de estimulacin intramuscular de Gunn, la tcnica

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

de entrada y salida rpidas de Hong o diferentes manipulaciones de la aguja ms o menos agresivas en funcin de los objetivos. La tcnica que utilizaremos para la realizacin del estudio, ser la de Puncin Seca profunda de Hong, que consiste en la entrada y salida rpida de la aguja en el PGM, produciendo una Respuesta de Espasmo Local (REL) y evitando que la aguja no est en la fibra muscular sino en el tejido celular subcutneo cuando se produce el espasmo. Esta maniobra se repite hasta que se elimina el REL. La respuesta de espasmo local, es una contraccin involuntaria de un msculo; suele considerarse indicativa de haber pinchado en una zona con punto gatillo, y por lo tanto, es de esperar que asegure el xito en la puncin. TENS Se han propuesto diferentes modalidades de electroterapia en el tratamiento de los PGM: corrientes galvnicas, diadinmicas, de Trbert, interferenciales y TENS. Recientemente se han incorporado dos nuevas modalidades con resultados prometedores: las microcorrientes y las corrientes galvnicas de alto voltaje.

Caractersticas de aplicacin del tens: La estimulacin elctrica transcutnea supone la utilizacin de corrientes alternas de baja frecuencia (0-1000Hz), generalmente son corrientes bifsicas aunque lo menos importante es la eleccin del tipo de onda. Los parmetros que se han de tener en cuenta son: Intensidad: 0-100 miliamperios Duracin del impulso: 50-400 microsegundos Frecuencia: hasta 150 Hercios

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

CORRIENTES ANALGESICAS ALTA FRECUENCIA Convencional: alta frecuencia Frec : 50-150 Hz (80Hz) Intensidad: hasta 100 mA Indicada: Dolor agudo Estimulacin Breve e Intensa Frecuencia: 50-150Hz Intensidad: hasta 100mA Indicaciones: Proceso agudo como tendinitis, trigger points CORRIENTES EXCITOMOTORAS M. Tnicos frecuencias de 5-20 Hz M. Fsica, frecuencias de 40-80Hz BAJA FRECUENCIA Tens acupuntura Frecuencia: 1-4Hz Intensidad: hasta 100 mA Indicada: Dolor crnico y contracturas Burst o rfagas Frecuencia: 1-2Hz Cada rfaga de 5 a 7 impulsos Intensidad: hasta 100 mA Indicada: Dolor crnico y radiculopatas.

Tabla 1. Parmetros de aplicacin del TENS

En nuestro estudio usaremos una aplicacin convencional con las siguientes caractersticas: Frecuencia: 80 Hz Intensidad: Hasta 100 mA, variar en funcin de la sensibilidad del paciente. Aumentaremos la intensidad hasta la sensacin de molestia. Tiempo: 15 minutos.

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud 1.2 JUSTIFICACIN

Tras realizar una revisin exhaustiva en las diferentes bases de datos cientficas, se han localizado y analizado 66 artculos que relacionaban el TENS con el SDM y 24 que incluan la puncin seca. De todos ellos fueron seleccionados 5 que se ajustaban ms a los criterios de nuestra bsqueda:

Conservative physical therapy in myofascial pain syndrome. The effectiveness of non-invasive treatments for active myofascial trigger point pain: A systematic review of the literature.

Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-point sensitivity.

Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on myofascial pain and trigger point sensitivity.

Fisioterapia invasiva y puncin seca. Informe sobre la eficacia de la puncin seca en el tratamiento del sndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia.

Examinados los resultados de los cinco estudios seleccionados, afirmamos que existen evidencias de que tanto la PS como el TENS parecen tener un efecto inmediato en la disminucin de la intensidad del dolor en el SDM en el cuello, en las extremidades superiores y en la espalda. Sin embargo, no se han localizado estudios, en los que se apliquen stas tcnicas en el miembro inferior. A pesar de que, cada vez existen una mayor cantidad de estudios que utilizan la PS y el TENS para el tratamiento del SDM, constatando sus buenos resultados, sera necesario aumentar tanto la cantidad como la calidad de la investigacin en este campo as como, la realizacin de estudios que relacionasen ambas tcnicas, para poder comparar los beneficios entre ellas y poder decidir as cual sera el tratamiento ms efectivo y practicar la fisioterapia basada en evidencias cientficas. Se concluye la necesidad de una mayor investigacin de calidad sobre la eficacia de las tcnicas descritas.

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
El objetivo de este estudio es comprobar la efectividad de dos tcnicas fisioterpicas, el TENS y la Puncin Seca, para el tratamiento de los puntos gatillo en el sndrome de dolor miofascial, aplicado en gemelos de ciclistas y corredores de fondo.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.

Demostrar la validez de ambas tcnicas en el tratamiento de PGM Comprobar y comparar los efectos de ambas tcnicas sobre la reduccin del dolor, antes del tratamiento, inmediatamente despus y a las 24-48 horas posteriores. Reconocer que tcnica es la ms efectiva tras su aplicacin Obtener evidencias cientficas de su aplicacin en el miembro inferior

3. HIPTESIS
Comparacin de la efectividad de la puncin seca frente a la efectividad del TENS, en los puntos gatillo miofasciales en corredores de fondo y ciclistas.

4. DISEO Y MTODOS
4.1 DISEO
Ensayo clnico. 80 pacientes se dividirn de forma aleatoria en dos grupos que recibirn un tratamiento diferente para valorar su efectividad.

4.2 POBLACIN DE REFERENCIA

La poblacin diana ser el conjunto de la poblacin deportista (ciclistas y corredores de fondo) afectados por un dolor miofascial gemelar de menos de 48 horas de evolucin.

4.3 POBLACIN DE ESTUDIO

Deportistas (corredores de fondo o ciclistas) afectados por dolor miofascial gemelar de menos de 48 horas de evolucin.

10

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

CRITERIOS DE INCLUSIN: Edad entre 18 y 45 aos Deportistas de las siguientes disciplinas: corredores de fondo, ciclistas Afectados de dolor miofascial uni o bigemelar de menos de 48 horas de evolucin. Sin tratamiento farmacolgico

CRITERIOS DE EXCLUSIN: Edad inferior a 18 o superior a 45 aos No deportistas habituales (prctica 3 veces/semana mnimo) Presencia de rotura fibrilar grado II-III Dolor miofascial de ms de 48 horas de evolucin Presencia de otra patologa sistmica o musculotendinosa asociada.

4.4 TAMAO DE LA MUESTRA

Se utilizar una muestra de 80 pacientes que sern divididos en dos grupos de igual nmero al azar.

4.5 PROCEDENCIA DE LOS SUJETOS Y TCNICA DE MUESTREO

Contacto con clubes de atletismo y ciclismo Contacto con las federaciones de atletismo y ciclismo Contacto con departamentos de deporte de la UV y Universidad Politcnica.

Los voluntarios acudirn a la clnica afectados por dolor gemelar de menos de 48 horas de evolucin. Se realizar una anamnesis y un diagnstico fisioterpico. Si ste es compatible con dolor de tipo miofascial se propondr la participacin en el estudio.

4.6 ASIGNACIN A LOS GRUPO

Dividiremos a los 80 participantes del estudio en dos grupos al azar. Al grupo T se le aplicar un tratamiento y al grupo P el otro. La asignacin ser por bloques para garantizar el mismo nmero de integrantes en cada grupo.

11

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud 4.7 VARIABLES RELEVANTES QUE DEBERAN SER MEDIDAS
Gnero (variable cualitativa, hombre o mujer) Edad (variable cuantitativa, edad en aos) Disciplina deportiva (variable cualitativa, ciclismo o corredor) Tratamiento aplicado (variable cualitativa, TENS o puncin seca) Dolor (Escala analgica de dolor EVA) (variable cuantitativa de 0 a 10) o o o o Dolor pre-tratamiento Dolor post-tratamiento Dolor a las 24 horas Dolor a las 48 horas

Dolor (Algmetro) (variable cuantitativa de 0.2 a 20 kg/cm2) o o o o Dolor pre-tratamiento Dolor post-tratamiento Dolor a las 24 horas Dolor a las 48 horas

Aparicin de nueva lesin en la vuelta al entrenamiento (72 horas tras tratamiento) (variable cualitativa, s o no)

Aparicin de nueva lesin a los 10 das (variable cualitativa, s o no) Imagen por ecografa del punto gatillo (variable cuantitativa, distancia en mm) o o o o o Tamao pre-tratamiento Tamao post-tratamiento Tamao a las 24 horas Tamao a las 48 horas Tamao de nuevo punto gatillo en caso de recada.

12

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud 4.8 DEFINICIN OPERATIVA DE LAS VARIABLES

DOLOR (Escala de EVA): La Escala Analgica Visual (EVA) es un abordaje vlido para medir el dolor y conceptualmente es muy similar a la escala numrica. La EVA ms conocida consiste en una lnea de 10 cm. con un extremo marcado con "no dolor" y otro extremo que indica "dolor insoportable. El paciente marca en la lnea el punto que mejor describe la intensidad de su dolor. La longitud de la lnea del paciente es la medida y se registra en milmetros. La ventaja de la EVA es que no se limita a describir 10 unidades de intensidad, permitiendo un mayor detalle en la calificacin del dolor. DOLOR (algmetro): El algmetro de presin es un aparato mecnico que mide la presin en gramos mediante un sistema de presin. Es un mtodo fcil de utilizar y recomendado para evaluar la sensibilidad de tejidos profundos, sobre todo cuando se requieren mediciones repetidas (Tovar 2005). Es una buena herramienta para su uso clnico y de investigacin. IMAGEN MEDIANTE ECOGRAFA (ECO):

La ecografa es un sistema de obtencin de imgenes mediante ultrasonidos. Este sistema emite ondas sonoras que estn por encima del espectro auditivo humano (> 16.000 Hz), y que rebotan en el tejido volviendo de nuevo al sensor del aparato proporcionando una imagen. La frecuencia utilizada puede variar segn la profundidad que se quiera alcanzar, a mayor frecuencia menor penetrabilidad y viceversa. En este estudio se utilizar una frecuencia entre 10 y 12 MHz.

13

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud 4.9 PROCEDIMIENTO

Los pacientes acudirn remitidos por su federacin deportiva o centro deportivo. Se realizar una anamnesis y una valoracin para establecer el diagnstico fisioterpico. Aquellos que sean compatibles con un dolor miofascial gemelar (de menos de 48 horas de evolucin) sern candidatos al estudio. A los participantes se les explicar en qu consiste el estudio, y se les contestar a cualquier tipo de duda que les pueda surgir. A continuacin, se les entregar el consentimiento informado. Una vez solventado todo el trmite administrativo, sern incluidos en el grupo T o en el grupo P, de forma aleatoria, mediante una asignacin por bloques. Valoraremos el dolor pre-tratamiento mediante escala EVA y algmetro. Mediremos mediante imagen ecogrfica el tamao del punto gatillo pre-tratamiento. Los participantes del grupo T recibirn un tratamiento con TENS. Los parmetros utilizados son: Frecuencia 80 Hz Intensidad: Hasta 100 mA, variar en funcin de la sensibilidad del paciente. Aumentaremos la intensidad hasta la sensacin de molestia. Tiempo 15 minutos.

Los participantes del grupo P recibirn un tratamiento mediante puncin seca (tcnica de puncin seca profunda de Hong) con apoyo ecogrfico. Localizaremos el punto gatillo en el gemelo mediante el ecgrafo. Siguiendo la tcnica de Hong, procederemos a introducir y sacar rpidamente la aguja en el PGM, produciendo as una respuesta de espasmo local (REL). As evitaremos que la aguja no se encuentre en la fibra muscular en el momento del espasmo, sino en el tejido celular subcutneo. Esta maniobra se repetir hasta que se elimina el REL.

Valoraremos el dolor post-tratamiento mediante escala EVA y algmetro. Mediremos mediante imagen ecogrfica el tamao del punto gatillo post-tratamiento. A las 24 y 48 horas del tratamiento valoraremos el dolor (escala de EVA y algmetro) y mediremos el tamao del punto gatillo mediante imagen ecogrfica. A las 72 horas y 10 das (vuelta al entrenamiento por parte del deportista) valoraremos la aparicin de nueva lesin o no.

14

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

En caso de aparecer una nueva lesin, valoraremos el tamao del punto gatillo mediante imagen ecogrfica. Los datos sern recogidos por el/los fisioterapeuta/s que se encarguen del paciente. Se comunicar oralmente con el paciente y anotar los resultados en una ficha personalizada.

4.10 LIMITACIONES Y POSIBLES SESGOS

Desafortunadamente, una medicin a realizar es algo tan subjetivo como el dolor. Los dos mtodos utilizados para su valoracin presentan problemas: Escala EVA: Esta escala se basa en una interpretacin subjetiva del dolor que siente el paciente. As, un mismo paciente puede dar una respuesta condicionada por su estado de nimo. No es un elemento muy objetivo ni preciso. Cuando queremos comparar los resultados de dos sujetos diferentes, surgen ms problemas. Cada persona presenta un umbral de dolor variable, lo que a una persona puede causarle un dolor extremo otra puede que lo soporte razonablemente bien. En vista de esto, tiene igual valor un "5" de una persona con un "5" de otra? Decididamente, no es una escala que nos sirva para una comparacin inter-personal. Algmetro: Es un mtodo fcil de utilizar y recomendado para evaluar la sensibilidad de tejidos profundos, pero puede presentar errores de metodologa al repetir mediciones o al realizarlas diferentes personas. Para minimizar los errores se intentar que una sola persona realice las mediciones con el algmetro.

Las posibles prdidas sern incluidas en el estudio.

15

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

5. ANLISIS DE LOS DATOS

Los estadsticos descriptivos que utilizaremos para las variables cuantitativas (edad, dolor, tamao del punto gatillo) son: Tamao muestra. Frecuencias. Medidas de tendencia central (media, moda y mediana). ndices de variabilidad o dispersin (Desviacin tpica, varianza, amplitud). Distribucin (asimetra y curtosis). Centiles y percentiles. Se utilizan histogramas.

Los estadsticos descriptivos que utilizaremos para la variable cualitativas (gnero, disciplina deportiva, tratamiento aplicado, aparicin de nueva lesin) son: Tamao de la muestra. Frecuencias. Moda Se utilizan grficos de sectores.

Comprobacin de hiptesis

Para comprobar la validez de las tcnicas relacionaremos el tratamiento aplicado (TENS o Puncin seca) con las variables del dolor (dolor pre y post tratamiento, a las 24 y a las 48 horas). Para esto primero aplicaremos un filtro a la variable "tratamiento" para seleccionar slo los pacientes que han recibido TENS. Con esta seleccin realizaremos la prueba ANOVA de muestras repetidas las variables "dolor pre", "dolor pro", "dolor 24 horas" y "dolor 48 horas". A continuacin volveremos a hacer una ANOVA con los pacientes que han recibido puncin seca. Esta prueba estadstica nos proporcionar informacin sobre la evolucin del dolor en cada tcnica y su eficacia. Tras comprobar la hiptesis principal se realizar un anlisis estadstico de otras hiptesis secundarias.

16

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

6. CRONOGRAMA
Fase 1: Puesta en marcha del estudio. 7 de Enero del 2013:

Reunin para concretar los aspectos de la preparacin del estudio. Local, material y documentos. El equipo se reunir para acordar una metodologa de intervencin comn y establecer los criterios de medicin, para que la repetitividad sea siempre la misma. 9 de Enero del 2013:

Inicio de la aplicacin de las intervenciones teraputicas y recogida de datos. Los pacientes acudirn al local de estudio durante los das: lunes, martes y mircoles de 12 horas a 16 horas. 4 Febrero 2013:

Fin de la aplicacin de las intervenciones teraputicas.

Fase 2: Anlisis estadstico. Del 5 de Febrero al 5 de Marzo 2013:

El grupo se reunir, las tardes de los mircoles y viernes para unificar los datos y establecer el anlisis estadstico.

Fase 3: Discusin y conclusin del estudio. 6 de Marzo del 2013:

Reunin para examinar y discutir los resultados del estudio. Del 7 de Marzo al 29 Marzo 2013:

Redaccin del artculo. 2 de Junio del 2013:

Finalizacin y presentacin del estudio.

17

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

7. ANEXOS
Anexo I. FICHA DE PARTICIPACIN EN ESTUDIO.
NOMBRE: ___________________ MODALIDAD DEPORTIVA: APELLIDOS: _________________ CENTRO DEPORTIVO: EDAD: TELEFONO:

ANAMNESIS:

DIAGNSTICO FISIOTERPICO: Valoracin del dolor Pre-tratamiento Escala EVA Algmetro Post-tratamiento Dolor 24 horas Dolor 48 horas

Tamao del punto gatillo Pre-tratamiento Tamao PGM Lesin tras 72h. Lesin tras 10 das Post-tratamiento 24 horas 48 horas

18

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud Anexo II. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Don/Da., de.. aos de edad y con DNI n .., manifiesta que desea participar en el estudio Eficacia de la puncin seca y del tens, en el tratamiento de puntos gatillo miofasciales, apicado en los msculos gemelos de ciclistas y corredores de fondo". El objetivo de este estudio es determinar la eficacia de la puncin seca frente al TENS en el tratamiento del sndrome de dolor miofascial en los gemelos. Cada participante se incluir en un grupo (de forma aleatoria) y se le aplicar un tratamiento. Las pruebas que podran ser realizadas al/la participante son: Puncin seca TENS

La puncin seca se emplea en el tratamiento de una entidad amplia conocida como dolor miofascial y tendinopatia. La puncin seca consiste en la introduccin de una fina aguja estril hasta los lugares cuya palpacin desencadena el cuadro de dolor muscular del paciente (puntos gatillo). Posibles riesgos: Las complicaciones de la tcnica son mnimas, pudiendo ser las mismas: molestias locales en el lugar de la puncin, que cede en pocas horas hematomas en la zona de puncin.

De forma ms infrecuente se puede producir: sncope vasovagal: es un mareo que suele darse en ciertas personas ante determinadas situaciones (visin de sangre, agujas, dolor, etc.). se acompaa de sensacin de calor, sudor y desvanecimiento. No es grave y cede en pocos minutos. El TENS es un tratamiento analgsico englobado en la electroterapia. Se utiliza una electroestimulacin transcutnea para bloquear el dolor agudo o crnico, prcticamente libre de efectos adversos. No obstante, excepcionalmente puede darse: 1- Irritacin cutnea pasajera. 2- Reaccin alrgica al medio de acople -gel conductor-. Se revierte procediendo a seleccionar otro gel conductor.

19

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

3- Posible interferencia con marcadores cardiacos. Por este motivo, participante declara de forma expresa que NO es portador de ningn tipo de marcapasos cardaco. El/la participante indica que ha sido informado/a del procedimiento y de los perjuicios que pudiesen derivar de cada prueba. Asimismo, el/la participante es informado/a de los beneficios que pueden suponer los tratamientos, entendiendo que en medicina no es posible garantizar al 100% un resultado, ya que cada organismo es diferente y puede reaccionar de distinto modo a un mismo tratamiento. Por ltimo, se informa al/la participante de su derecho de abandonar el estudio en el momento que lo desee. He sido informado/a de los posibles perjuicios que las diferentes pruebas puede tener sobre mi bienestar y salud. He podido formular toda clase de preguntas que he credo convenientes y me han aclarado todas las dudas planteadas. He sido tambin informado/a de que mis datos personales sern protegidos e incluidos en un fichero que deber estar sometido a/y con las garantas de la ley 15/1999. Tomando ello en consideracin, OTORGO mi CONSENTIMIENTO a la realizacin de todas las pruebas arriba descritas.

Valencia, _

de

de 2012

Firmado:

20

Metodologa de la investigacin en ciencias de la salud

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
Graff-Radford SB, Reeves JL, Baker RL, Chiu D. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on myofascial pain and trigger point sensitivity. Pain. 1989 Apr; 37(1):1-5. Hou CR, Tsai LC, Cheng KF, Chung KC, Hong CZ. Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-point sensitivity. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Oct; 83(10):1406-14. Mayoral del Moral O, Romay Barrero H. Conservative physical therapy in myofascial pain sndrome. Rev Iberoam Fisioter Kinesol 2005;8(1):11-6 Mayoral del Moral O, Torres-Lacomba M. Fisioterapia invasiva y puncin seca. Informe sobre la eficacia de la puncin seca en el tratamiento del sndrome de dolor miofascial y sobre su uso en Fisioterapia. Cuest. fisioter. 2009, 38 (3): 206-217. Rickards, L.D. The effectiveness of non-invasive treatments for active myofascial trigger point pain: A systematic review of the literature. International Journal of Osteopathic Medicine 2006;9(4): 120-136. Vzquez Gallego J, Solana Galdmez R. Sndrome de dolor miofascial: liberacin miofascial.[en lnea]. Naturmdicapro.com; 2002 [accedido 23 Abr 2012]. Disponible en: http://www.naturmedicapro.com/beta/Articulos/XXXXXX301102113952SP.htm

21