ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR: Introduccin: Los accidentes cerebro vasculares son, sin duda, la causa ms comn de incapacidad neurolgica

en la poblacin adulta. Es responsable de un alto por ciento de muertes y en gran medida de la discapacidad en la ancianidad. El ACV en nios de 0 a 14 aos son los que tienen ms facilidad de recuperacin, debido a que tienen un cerebro flexible y joven. El cerebro es un rgano nico por el hecho de que las neuronas dependen de un aporte sanguneo, por lo mimo se necesita un aporte continuo de oxgeno y glucosa provisto a las neuronas por la sangre arterial. Si el cerebro es privado de sangre, se pierde la conciencia en segundos y se produce dao permanente en minutos. Las clulas del cerebro quedan sin oxgeno y pierden su funcin, apareciendo cuadros de parlisis de medio cuerpo, trastornos del habla, etc. Definicin: De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los accidentes cerebrovasculares son "signos clnicos de desarrollo rpido de una perturbacin focal de la funcin cerebral de origen presumiblemente vascular y de ms de 24 horas de duracin". Quedan incluidos en esta definicin la mayora de los casos de infarto cerebral, hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea, pero se excluyen aquellos casos en que la recuperacin se produce dentro de las 24 horas. Las consecuencias de un accidente cerebrovascular, su gravedad y la magnitud de las funciones afectadas, depende del lugar en que ha ocurrido el bloqueo en el cerebro y de cuan grande ha sido el dao. Anatoma y fisiologa. La sangre llega al cerebro mediante cuatro vasos principales. La arteria cartida derecha se origina en el tronco braquioceflico, y la arteria cartida izquierda directamente de la aorta; pasan por la parte anterior del cuello a travs de la base del crneo hacia la cara inferior del cerebro donde cada arteria se divide en dos y las ramas (arterias cerebral anterior y media) irrigan los lbulos frontal, parietal y temporal. las dos arterias cerebrales anteriores se comunican anteriormente a travs de la arteria comunicante anterior y esto forma el polgono de Willis. Hay otras dos arterias, las vertebrales que son ms pequeas que las cartidas internas y son ramas de las arterias subclavias. Corren hacia arriba por el cuello dentro de la apfisis transversas de las vrtebras cervicales y penetran en la fosa posterior a travs del agujero magno. Se anastomosan frente al tallo cerebral formando la arteria basilar y ramas de esa arteria irrigan la mdula, la protuberancia, el cerebelo y el mesencfalo. Arriba del mesencfalo., la arteria basilar se divide en dos arterias cerebrales posteriores, las que doblan hacia atrs para irrigar los lbulos occipitales. Estas arterias tambin se comunican en la parte posterior del polgono de Willis. mediante la pequeas arterias comunicantes posteriores, producindose en consecuencia una anastomosis entre las cartidas internas y la circulacin vertebral. De aqu suele ser comn ver pacientes que se encuentran bien a pesar de tener oclusin bilateral de las arterias cartidas internas. Las ramas de los vasos cerebrales mayores (arterias cerebrales anterior, media y posterior), sin embargo, no se anastomosan entre s y se les denominan en consecuencia arterias terminales. Las

partes del cerebro irrigadas por ellas estn relativamente bien sealadas y precisadas, a pesar de que en la periferia de cada regin se producen anastomosis. Cuando uno de estos vasos llega a ocluirse, el dao consecuente es una lesin cerebral relativamente estereotipada en el rea que irriga.

Etiologa:

Fisiopatologa: Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (FSC) sea constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo, las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12 ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos irreversibles del infarto cerebral. En el infarto se producen bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos: - Hipoxia tisular debido a la obstruccin vascular . - Alteraciones metablicas de las neuronas debido a la abolicin de los procesos enzimticos. Estas alteraciones metablicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula, seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rpida del K+ al medio extracelular.(5) El resultado final es el edema celular irreversible. Los factores que interfieren en la produccin del infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de aparicin de la isquemia son: 1. La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran las colaterales). La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una La trombsis se produce cuando un cugulo bloquea una arteria cerebral. EVC hemorrgica.

2. La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales 3. La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos 4. Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral 5. Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.(5) Tipos de accidentes cerebrovasculares: Hay cuatro tipos de ACV: dos causados por oclusiones y dos por sangrado o hemorragias. La trombosis y el embolismo cerebral son los ms comunes, ocurren en 70-80 % de todos los ACV. Estos son causados por cogulos o partculas que ocluyen una arteria. La hemorragia cerebral subaracnoidea es causada por la ruptura de vasos sanguneos. Estos eventos tienen un alto porcentaje de fatalidad, ms que aquellos generados por oclusiones. La trombosis cerebral: es el tipo ms comn de ACV, ocurre cuando el cogulo de sangre, (trombo) bloquea el flujo sanguneo en una arteria que irriga al cerebro. El cogulo se genera habitualmente en arterias que presentan arterioesclerosis. Una caracterstica de los ACV trombticos es que habitualmente ocurren en la noche o primeras horas de la maana. Otros que a menudo son precedidos por Ataques Isqumicos Transitorios (AIT). La embolia cerebral se produce cuando un cogulo (mbolo) u otras partculas que circulan por las arterias, generalmente provenientes del corazn, impactan en el cerebro bloqueando el flujo sanguneo. La causa ms comn de embolia es la presencia de cogulos que migran desde el corazn. Estos se forman durante la fibrilacin auricular, una arritmia que se genera en las cmaras pequeas del corazn, las aurculas, que tiemblan en vez de contraerse efectivamente, evitando que la sangre sea bombeada totalmente fuera de ellas, provocando estasis o estancamiento de la circulacin en esa zona del corazn. El ACV ocurre cuando los cogulos generados por este mecanismo ingresan a la circulacin y migran hacia el cerebro, impactando y ocluyendo a las pequeas arterias de esa regin. (6) El ACV hemorrgico, llamado comnmente derrame o hemorragia cerebral, se produce cuando una arteria en el cerebro se rompe dejando salir la sangre hacia el intersticio (hemorragia subaracnoidea). Generalmente se debe a la presencia de un vaso sanguneo lesionado, debilitado o defectuoso o a un traumatismo craneano. Otro tipo de ACV ocurre cuando una arteria defectuosa se rompe en el cerebro inundando el tejido con sangre. Esto es una hemorragia dentro del tejido cerebral en s y se denomina intraparenquimatosa (dentro del parnquima o tejido cerebral). La hemorragia (prdida de sangre) en el cerebro puede ser causada por un traumatismo en la cabeza, una ruptura de un aneurisma, que es una arteria con dilataciones similares a bolsas llenas de sangre con paredes dbiles a menudo causadas o erosionadas por la hipertensin arterial. Los aneurismas son siempre peligrosos pues si se rompen en el cerebro se produce un ACV hemorrgico o malformaciones arteriovenosas.

Cuando ocurre una hemorragia subaracnoidea la prdida de sangre en forma constante perjudica la funcin de las clulas cerebrales. Adems, la sangre acumulada perdida por la arteria puede comprimir y aumentar la presin del tejido cerebral interfiriendo as en sus funciones. Sntomas leves o severos pueden resultar de acuerdo con la cantidad de presin generada. La cantidad de sangrado determina la severidad de la hemorragia cerebral. En muchos casos el paciente con hemorragia cerebral muere por aumento de presin de las clulas cerebrales. Los que sobreviven a la hemorragia cerebral, sin embargo, tienden a recuperar ms que aquellos que tienen ACV isqumico. La razn de esto es que cuando se ocluye un vaso, parte del cerebro muere. Pero cuando se rompe un vaso la presin de la sangre comprime el cerebro, si el paciente sobrevive, la presin gradualmente se normaliza y el cerebro puede recuperar sus funciones.

Epidemiologa: Segn la OMS es la segunda causa de muerte en el mundo y es la primera de discapacidad en Chile, junto con los infartos al corazn es la primera causa de muerte. La incidencia aumenta con la edad. Es mayor en hombres. El 60% de los ACV son por trombosis, especialmente de las arterias del cuello. Sintomatologa: El ACV se define como un sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas neurolgicos que bien pueden ser focales (como ocurre en la mayora de los casos) o difusos (como sucede por ejemplo en la hemorragia subaracnoidea donde lo nico que hay es un compromiso de conciencia). Lo caracterstico es la afectacin de un rea determinada, que puede conllevar desde afasias hasta un dficit motor o sensitivo. El compromiso vascular puede ser causado por obstruccin o disminucin del flujo sanguneo resultando desde una isquemia hasta el infarto cerebral, o bien, por ruptura de la arteria dando origen a una hemorragia.(7) Todos los sntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente y a menudo hay ms de un sntoma al mismo tiempo. Por lo tanto, el accidente cerebrovascular puede distinguirse de otras causas de mareos o dolores de cabeza. Los siguientes sntomas pueden indicar que ha ocurrido un accidente cerebrovascular y que se necesita inmediata atencin mdica: Alteracin del estado de conciencia: estupor, coma, confusin, agitacin, convulsiones

Falta de sensacin o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna, especialmente en un lado del cuerpo, sensacin de adormecimiento, incoordinacin facial o asimetra, debilidad, parlisis o perdida sensorial Confusin repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla, afasia, disartria o otras alteraciones cognitivas

 Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, prdida parcial de la visin de campos visuales Problema repentino al caminar, mareos, prdida de equilibrio o de coordinacin Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida En situaciones ms severas existe la prdida de control de esfnteres Vrtigo, diplopa (visin doble), hipoacusia (disminucin de la audicin), nuseas, vmito, prdida del equilibrio, foto y fonofobia. Factores de riesgo: .La hipertensin arterial (principal) Diabetes Aterosclerosis coronaria Antecedentes familiares de la enfermedad Historia previa de TIA (accidente isqumico transitorio) o ACV, Cardiopata Colesterol y lpidos sanguneos altos Trastornos hemorrgicos Edad avanzada medicamentos (aumentan probabilidad e formacin de cogulos), Alcohol Cocana Sedentarismo TEC. Tratamiento: El tratamiento es en base a una emergencia mdica, ya que el tratamiento inmediato es salvar vidas y disminuir el riesgo de discapacidad. Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo. La mayora de las veces, los pacientes deben llegar al hospital dentro de un perodo de tres horas despus del

comienzo de los sntomas. Algunas personas pueden ser capaces de recibir estos frmacos hasta por 4 a 5 horas despus del inicio de los sntomas. ATENTOS A : Cambio en la lucidez mental, audicin, sentido del gusto, sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o temperaturas diferentes. Torpeza. Confusin o prdida de memoria. Dificultad para deglutir. Dificultad para leer o escribir. Mareos o sensacin anormal de movimiento. Falta de control de esfnteres. Perdida del equilibro, de la coordinacin. Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado). Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo. Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo. Problemas con la vista, incluyendo disminucin de la visin., visin doble o ceguera total, hablar o entender a otros que estn hablando, caminar. Depende del tipo de accidente por lo que se debe realizar una tomografacomputarizada para ver si el Ave fue por un cogulo o sangrado. Dentro del tratamiento se da:- anticoagulantes- aspirinacorticoides- ciruga A largo plazo, el objetivo es ayudar al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros. El tiempo de recuperacin y la necesidad de tratamiento prolongado difieren de una persona a otra, pudiendo incluir kinesioterapia, terapia ocupacional, formas alternativas de comunicacin, precauciones de seguridad, asesora legal puede ser apropiada, etc. Pronstico: Depende del tipo de accidente vascular, la cantidad de tejido cerebral daado, cules sern las funciones corporales afectadas y la prontitud de recibir tratamiento.