INTRODUCCION

La desnutricin en sus diversas formas es la ms comn de las enfermedades. Sus causas se deben en general a deficientes recursos econmicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Segn el manual internacional de clasificacin de enfermedades es una complicacin mdica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos. Hoy en da la desnutricin es aceptada como un factor comn en la practica clnica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitali!ados debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones flebitis embolismo pulmonar falla respiratoria ba"a cicatri!acin de heridas y fstula que estos sufren. #omo consecuencia la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente. $l estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido lo cual est determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utili!acin completa en el organismo. $l traba"o reali!ado en la ciudad de Socota es un estudio que va de lo general a lo mas detallado tratando de evaluar el nivel de desnutricin y por consiguiente la deficiencia o eficiencia del grado de nutricin que puedan tener los alimentos consumidos por los ni%os que ayudaron a dicha evaluacin todo este traba"o se reali! tomando en cuenta conceptos previos dados en las diferentes clases del curso en desarrollo &'ioqumica y nutricin( los cuales fueron e)plicados detallada y minuciosamente por el docente a cargo el *r. Leoncio +acherres ,ogolln quien cuenta con un elevado nivel de conocimientos acerca del tema y quien nos guo en todo momento durante el desarrollo de la presente evaluacin prctica.

I. DESNUTRICION
1.1.- DEFINICIN
Significa que el cuerpo de una persona no est obteniendo los nutrientes suficientes. $sta condicin puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada por trastornos digestivos problemas de absorcin u otras condiciones mdicas La desnutricin es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles -hidratos de carbono . grasas/ y protenas. Segn la 012#$3 la desnutricin es la principal causa de muerte de lactantes y ni%os peque%os en pases en desarrollo. La prevencin es una prioridad de la 4rgani!acin ,undial de la Salud.

1.2.- NOMBRES ALTERNATIVOS

o 1utricin inadecuada

1.3.- CAUSAS
. *isminucin de la ingesta diettica. . ,ala absorcin. . 5umento de los requerimientos como ocurre por e"emplo en los lactantes prematuros en infecciones traumatismo importante o ciruga. . +sicolgica6 por e"emplo depresin o anore)ia nerviosa. La desnutricin se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no est recibiendo suficiente alimento. La inanicin es una forma de desnutricin. La desnutricin tambin puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta pero uno o ms de estos nutrientes no es7son digerido-s/ o absorbido-s/ apropiadamente. La desnutricin puede ser lo suficientemente leve como para no presentar sntomas o tan grave que el da%o ocasionado sea irreversible a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida. 5 nivel mundial especialmente entre los ni%os que no pueden defenderse por s solos la desnutricin contina siendo un problema significativo. La pobre!a los desastres naturales los problemas polticos y la guerra en pases como

'iafra Somalia 8uanda 2raq y muchos otros ms han demostrado que la desnutricin y el hambre no son elementos e)tra%os a este mundo.

1.4.- SNTOMAS
Los sntomas varan de acuerdo con cada trastorno especfico relacionado con la desnutricin. Sin embargo entre los sntomas generales se pueden mencionar9 fatiga mareo prdida de peso y disminucin de la respuesta inmune.

1.5.- SIGNOS Y EXMENES

Los e)menes dependen del trastorno especfico y en la mayora de las intervenciones se incluye una evaluacin nutricional y un anlisis de sangre.

1.6.- TRATAMIENTO
:eneralmente el tratamiento consiste en la reposicin de los nutrientes que faltan tratar los sntomas en la medida de lo necesario y cualquier condicin mdica subyacente. 1.6.1E !"#$%$&'%( )!*+,-($&#+. $l pronstico depende de la causa de la desnutricin. La mayora de las deficiencias nutricionales se pueden corregir6 sin embargo si la causa es una condicin mdica hay que tratar dicha condicin con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.

1./.- COM0LICACIONES
Si la desnutricin no se trata puede ocasionar discapacidad mental y fsica enfermedades y posiblemente la muerte. 1./.1S&$1%#&+,"( 21" *"21&"*", %(&($",#&% 345&#% Se recomienda discutir con el mdico el riesgo de presentar desnutricin. Sin embargo se debe buscar tratamiento si se e)perimenta cualquier cambio importante en el funcionamiento corporal. Los sntomas son entre otros9 desmayos ausencia de la menstruacin deficiencia de crecimiento en los ni%os cada rpida del cabello.

1./.2. 0*"'",#&-, 2ngerir una dieta bien balanceada y de buena calidad ayuda a prevenir la mayora de la formas de desnutricin.

1.6 .-ALIMENTOS RECOMENDADOS

Lcteos9 leche entera. Si se toma con infusiones prepararla en la misma leche. ;ambin yogures enteros sabori!ados con frutas o con cereales. <uesos9 se preferirn untables con crema cremosos -como cuartirolo/ semiduros -como emmental y ,ar *el +lata/ y duros -como reggianito y sardo/. +referentemente no deben ser sometidos a calentamiento. Huevo9 puede consumirse una unidad diariamente. La clara se puede consumir con mayor frecuencia. $s preferible comerlo formando parte de preparaciones y no solo. #arnes9 preferentemente blancas de ave sin piel ni grasa o de pescado. ;ambin vacuna. +ueden prepararse asadas al horno o a la cacerola. Hortali!as9 todas pueden consumirse sin inconvenientes prefiriendo siempre el consumo cocido. $n preparaciones como tortillas budines y tartas. 3rutas9 al igual que las hortali!as todas pueden consumirse. +referentemente cocidas y picadas en compotas asadas y en purs. #ereales y derivados9 se aconse"a consumir una porcin diaria. Se seleccionarn aquellos de laminado fino como espaguetis y cabello de ngel6 tambin harinas de smola y ma! arro! blanco y pastas rellenas. ;odas las pastas deben estar muy bien cocidas. Son tambin indicados postres a base de cereales y leche. 0%,7 lacteado francs vainillas y bi!cochos. A89#%*"( : 51;#"(7 mermeladas de frutas dulces compactos de membrillo y miel. 5!car blanca o negra para endul!ar preparaciones. C1"*!+( <*%(+(7 aceites de ma! girasol canola y oliva. 1o deben ser sometidos a calentamiento. ;ambin crema para enriquecer preparaciones y manteca. I,=1(&+,"(7 deben prepararse en la leche. Se puede utili!ar t suave. 'ebidas9 sin gas. 5gua "ugos y bebidas a base de hierbas. #ondimentos9 todos estn permitidos para hacer ms agradable y apetitosa la comida.

1.>.- 0ARA TENER SIEM0RE 0RESENTE

. $l tratamiento nutricional es una *ieta 5rmnica de hidratos de carbono protenas y grasas6 pero con el incremento del porcenta"e de protenas al inicio se acelera mucho la recuperacin en el primer mes. . La desnutricin prolongada especialmente si es de hierro disminuye la capacidad de aprendi!a"e y ra!onamiento y abarca entre los = meses y >a%os. . 1o consumir sopas ensaladas ni bebidas antes de comer ya que producen mucha saciedad. . $n lo posible fraccionar la alimentacin en = comidas diarias. 1.>.1. M4$+5+( 5" "'%;1%#&-, ,1$*&#&+,%;. $)isten diferentes mtodos para evaluar el estado nutricional como o son el interrogatorio la valoracin global sub"etiva las pruebas bioqumicas la composicin corporal los datos inmunolgicos y los ndices pronsticos. 5 continuacin se describen cada uno de ellos9 2nterrogatorio. Se obtiene una estimacin a cerca de los hbitos alimentarios intolerancias alimentarias anore)ia vmito diarrea secuelas de algn tratamiento quirrgico tradiciones religiosas y culturales que pueden influir sobre la nutricin de un paciente. $ste mtodo tiene como limitaciones la edad del paciente la habilidad para recordar informacin as como el estado de conciencia del paciente. 5dems de la posibilidad de sub o sobre estimar la racin alimentaria proporcionando un error de clculo significativo en el aporte nutricional. ?aloracin global sub"etiva. $s una tcnica clnica que valora rpidamente el estado nutricional de acuerdo a las caractersticas del interrogatorio y e)amen fsico encontrados. 5qu los pacientes son clasificados como normales medianamente malnutridos y severamente malnutridos. $sta tcnica no ha sido evaluada de manera formal en el paciente crtico 6 carece de cuantificacin y por tanto su sensibilidad es limitada en valorar cambios en el estado nutricional luego o durante la terapia de soporte nutricional. 1.>.1. 0*1"?%( ?&+21@3&#%(. 0*+$"@,%( $+$%;"(7 la sntesis de protenas puede ser regulada por muchos factores incluyendo la disponibilidad de aminocidos y la funcin heptica. $n la enfermedad aguda hay un incremento en el escape transcapilar de las protenas por le cual e)isten cambios en sus concentraciones plasmticas no refle"ando as estados de malnutricin. $l paciente critico puede verse afectado por el estado de hidratacin la sntesis de protenas de fase aguda como la

+#8 y el fibringeno suben despus de una enfermedad grave o sepsis en asociacin con una cada de albmina prealbmina y transferrina haciendo caso omiso del estado nutricional. La respuesta inmune a sepsis es muy rpida mediada principalmente por las interleucinas @ y = y el factor de necrosis tumoral causando alteracin en la sntesis de protenas y por tanto cambios en los niveles plasmticos independientes del efecto de la nutricin. ,e"orar o normali!ar los niveles de la hipoproteinemia puede dificultarse ms por la malnutricin y la demora en recobrar dichos niveles plasmticos se reduce por un adecuado soporte nutricional por lo que sus mediciones pueden ser de utilidad en el monitoreo de la respuesta al soporte nutricional. A;?93&,%7 $s la protena srica ms comn dentro de sus funciones est mantener la presin onctica intravascular transporte de aminocidos cidos grasos en!imas hormonas y drogas en el plasma. Ha sido usada en estudios de poblaciones como indicador de ABashiorCor o deplecin de protenas asociado a disminucin de la ingesta proteica en las dietas. $s una prueba importante para predecir complicaciones pero su vida media larga ->D das/ y su sensibilidad a la deplecin nutricional la hace un pobre marcador del estado nutricional6 valores menores de E.F g7dl en la admisin del hospital se correlaciona con un mal postoperatorio pobre pronostico aumento en das de hospitali!acin y ms tiempo en la unidad de cuidado intensivo. T*%,(="**&,%7 $s una betaglobulina sinteti!ada por el hgado que se encuentra en el espacio intravascular donde sirve como ligadora y transportadora de hierro. Se mide directamente por su capacidad de recombinacin con hierro y sus niveles pueden ser evaluados en el conte)to de las reservas de hierro ya que una disminucin de ste termina en un aumento de los niveles de transferrina lo cual interfiere en el la interpretacin de resultados. 0*"%;?93&,%7 ;ransporta la tiro)ina y la protena ligadora del retinol6 en los diferentes estudios ha mostrado ser un ndice sensitivo del estado proteico y un gran marcador de la respuesta al soporte nutricional. 0*+$"@,% ;&<%5+*% 5" *"$&,+;7 $st protena tiene una vida media de apro)imadamente doce horas es filtrada por el glomrulo y metaboli!ada por el ri%n lo que hace que su uso sea lmitado en insuficiencia renal ya que se aumenta. 8efle"a cambios agudos en malnutricin proteica y aunque tiene altos niveles se sensibilidad y cambios aun en estrs menor es de uso mnimo en la prctica clnica. F&?*+,"#$&,%7 $s una glicoproteina encontrada en la sangre y en la linfa con funciones estructurales y de defensa. Se ha encontrado til al ser un gran pronostico de mortalidad i morbilidad6 en estados de desnutricin total se observaron ba"os niveles sin embargo el paciente critico tiene reducida habilidad de sinteti!arla. S+3%$+3"5&,% C7 ;ambin llamada factor de crecimiento @ parecido a la insulina es un pptido sinteti!ado en el hgado que media los efectos anablicos de la hormona de crecimiento est regulada por la ingesta dietaria independientemente de esta hormona Las concentraciones plasmticas

R"#1",$+ $+$%; 5" ;&,=+#&$+(7 $s un marcador econmico de la funcin inmune y tambin del riesgo nutricional que en la actualidad es comnmente utili!ado6 puede verse afectado por ciruga quimioterapia agentes inmunosupresores y corticosteroides. 0*1"?%( 5" (",(&?&;&5%5 #1$A,"%7 $stas pruebas se ven afectadas por varias condiciones clnicas como drogas atiinflamatorias corticoides edema tcnicas deficientes en la aplicacin de antgeno etc. 5lterando su interpretacin y no siempre mostrando anergia por desnutricin total situacin que hay que tenerse en cuenta si hay que usarse. 5ctualmente son poco usuales debido a que son poco practicas para su uso rutinario y su alto costo. M"5&#&-, 5"; ,&$*-<",+ #+*!+*%;7 La cuantificacin de la e)crecin de nitrgeno corporal debe reali!arse con el fin de asegurarse que la protena suministrada est cumpliendo con la funcin de regeneracin y cicatri!acin celular y no como fuente de energa corporal lo que termina en replecin proteica. $n el balance de nitrgeno se mide la ingesta y e)crecin del mismo la diferencia la de la cantidad retenida o perdida por el cuerpo. $l nitrgeno se e)creta principalmente a travs de la orina en forma de nitrgeno ureico el cual representa el GDH del nitrgeno urinario total y el restante en forma de no ureico. $s considerado Ila regla de oroI y es usado por el grupo de soporte nutricional para valorar la adecuacin del rgimen de soporte. $st su"eto a errores en la recoleccin de orina sobreestimacin en la ingesta o variacin en la interpretacin y debe recordarse que es solamente o estimador IcrudoI de la retencin de nitrgeno. E #*"#&-, 5" C*"%$&,&,% U*&,%*&%7 La creatinina es una protena producto del metabolismo proteico que se deriva de la creatina la cual se sinteti!a en el hgado pncreas y ri%n. La creatina se degrada a creatinina un producto no reutili!able que se e)creta por la orina. $ntonces por ser un producto muscular. 8efle"a el estado general de la masa muscular y disminuye en estados de deplecin proteica @ g de creatinina urinaria equivale apro)imadamente a @J g de masa muscular. La e)crecin de creatinina disminuye con la edad se incrementa en la infeccin aguda trauma dietas altas en protena y no es vlida en falla renal6 as mismo e)iste una variacin en la e)crecin individual hasta el >DH entre un da y otro por lo cual su obtencin supone para mayor seguridad una estricta recoleccin de orina de >K horas por tres das consecutivos. #omposicin corporal. Los componentes corporales -grasa total y masa libre de grasa/ pueden medirse con distintos mtodos o con base a stas calcular las restantes. Los mtodos comnmente usados son9 A,$*+!+3"$*@%7 La circunferencia muscular y los pliegues subcutneos -bceps trceps subescapular y suprailiaco/ han sido usados para medir la protena somtica y la reserva de grasa total incluyendo el 2ndice de ,asa #orporal o <uetelet tambin parea fines de este ltimo. Su obtencin es rpida fcil no dolorosa de anlisis inmediato no es costosa ni invasiva. La medida de los pliegues estiman principalmente la duracin y severidad de una mala

ingesta por un periodo largo de tiempo. Su uso es limitado porque necesita de aparatos costosos. I3%<",+;+<@%7 *iferentes tcnicas como ultrasonido resonancia magntica y tomografa a)ial computari!ada han surgido como medidores en la composicin corporal. $n el caso de la tomografa a)ial computari!ada el rea de seccin transversa de te"ido adiposo hueso msculo u rganos viscerales puede ser determinada por sofisticados programas de softBare. *ebido a que el grosor de los cortes es conocido se puede calcular el rea de superficie relativa o el volumen ocupado por cada rgano o te"ido en las imgenes reconstruidas. I3!"5%,#&% ?&+";4#$*&#%7 $st basado en las propiedades elctricas de los te"idos en el organismo6 esta conduccin est relacionada con el contenido de iones libres de varias sales bases y cidos con el agua y electrolitos intrae)tracelulares. ,ientras la masa muscular es altamente conductora la grasa y el hueso lo son muy poco. $n general la impedancia mide la masa libre de grasa determinando la diferencia en la conduccin entre la grasa y la masa muscular. 4frece una estimacin real de la composicin corporal ba"o condiciones de hidratacin normales e)cepto en el paciente crtico debido a los cambios en su estado de hidratacin y alteraciones en los fluidos que est presenta. 0+$%(&+ $+$%; #+*!+*%;7 $l potasio es un catin intracelular que no est presente en la reserva de grasa. $n forma natural y abundante e)iste en el organismo un istopo de potasio llamado AKD que emite radiaciones espontneas a @.K= ,ev. +uede ser medido usando un medidor de cuerpo entero con el fin de estimar el potasio total corporal y por lo tanto la masa muscular. Su cuantificacin requiere de un cuarto especialmente construido y protegido para reducir las radiaciones e)ternas con sistemas de deteccin de rayos gamma. 0na ve! determinado el AKD la masa muscular se puede estimar con una constante del contenido de potasio de la masa libre de grasa. La concentracin de potasio puede variar con la edad y con la adiposidad6 en los obesos la concentracin de potasio en te"ido muscular es ms ba"o que en los no obesos. A#$&'%#&-, 5" ,"1$*+,"( &, '&'+7 $s la nica tcnica capa! de medir la composicin multielemental corporal ya que mide fcilmente el contenido total de calcio sodio cloro fsforo y nitrgeno los cuales emiten radiacin gamma medible cuando el paciente es irradiado permitiendo cuantificar el contenido corporal de cada uno. $l nivel de energa identifica el elemento y el nivel de actividad indica su abundancia. A<1% $+$%; #+*!+*%;7 $st mtodo se basa en el principio que el agua no est presente en la reserva de grasa y ocupa una fraccin constante de masa libre de grasa por lo tanto su determinacin sirve como un indicador de la composicin corporal. Se han usado los istopos de hidrgeno deuterio y tritio para cuantificar el volumen de agua corporal por dilucin del istopo en individuos enfermos y sanos. La masa de te"ido muscular es calculado por la

diferencia entre el resultado del agua total corporal la masa magra y el peso corporal. +ruebas de funcionalidad. $n un paciente desnutrido e)isten cambios estructurales y metablicos en el msculo esqueltico. Los mecanismos celulares responsables de est deterioro an no han sido demostrados ampliamente. 'asados en lo anterior se han hecho estudios en los que se ha demostrado que una prueba funcional como una prueba para valorar el estado nutricional es ms sensitiva que la misma cantidad de masa muscular presente. +ara medir entonces el estado funcional se utili!an dos mtodos9 la dinamometra en la cual se mide la fuer!a muscular y la estimulacin elctrica basada en la fatiga muscular. $n general el mtodo ideal para diagnosticar el estado nutricional no se ha identificado y entre los disponibles hasta hoy ninguno ha sido aceptado realmente como seguro. $ncontrar un mtodo fcil que sea altamente especfico y sensible con una relacin costo.beneficio adecuada continua siendo un tema de investigacin. $n la prctica clnica debe sospecharse alteracin del estado nutricional de un paciente cuando tenga un porcenta"e de perdida de peso menor al @DH sin causa establecida presente anore)ia prolongada albmina menor a E.F mg7dl y una capacidad de traba"o disminuido. E($*1#$1*% : =1,#&-, 5" 1,% 1,&5%5 5" (+!+*$" 3"$%?-;&#+ ,1$*&#&+,%;. $l equipo constituye un e)celente mecanismo para identificar pacientes que necesitan soporte nutricional reducir la complicaciones asociadas con nutricin enteral y parenteral y brindar soporte nutricional costo.beneficio en instituciones hospitalarias. $)presado en la forma ms sencilla el propsito del equipo de soporte nutricionales brindar atencin nutricional reali!ado en general de tres maneras9 @. 2dentificacin de pacientes nutricionalmente afectados. >. $"ecucin de una valoracin nutricional que pueda guiar de manera adecuada la terapia nutricional. E. Suministro del soporte nutricional efectivo y seguro. +ara lograr estos ob"etivos se ha desarrollado un proyecto de servicios que incluye lo siguiente9 #onsulta del paciente hospitali!ado. ?aloracin nutricional y metablica y mane"o de pacientes que requieren nutricin6 monitoreo programado y seguimiento por medio de la ronda del equipo de soporte nutricional. +rogramas educativos. #onferencias y sesiones en los departamentos dirigidas al personal mdico de enfermera nutricin y farmacia6 rotaciones clnicas para residentes6 desarrollo del material educativo para ser empleado por los profesionales del rea mdica con sus pacientes.

5segurar la calidad. *esarrollo de guas hospitalarias polticas y procedimientos para nutricin parenteral y enteral6 rdenes permanentes y formatos estandari!ados de ordenes. 2nvestigacin. *esarrollo y evaluacin de nuevos productos para nutricin y soporte metablico6 desarrollo y evaluacin de parmetros de seguimiento. +rograma de soporte nutricional en casa. $ducacin y entrenamiento del paciente6 planeacin de la salida del hospital6 polticas para interactuar con vendedores comerciales e)terno clnicas de seguimiento. $l soporte nutricional especial debe ser provisto a travs de un grupo multidisiplinario constituido por el medico una enfermera una nutriologo y un qumico farmacutico e)perto en el rea. $l adecuado funcionamiento de este servicio que integra diversas disciplinas e)ige una organi!acin ptima que debe estar basada en normas y procedimientos escritos y centrali!ados en un rea fsica dentro de un hospital que posea las condiciones adecuadas para la preparacin de las soluciones y los equipos y elementos de evaluacin de los pacientes. $stos servicios o unidades adems de ofrecer esta terapia deben contribuir con la administracin del hospital en la racionali!acin de costos y promover programas de educacin continua y de investigacin es este campo. La aplicacin del soporte nutricional especial por un grupo multidisiplinario es un hecho aceptado al haber sido demostrado las venta"as sobre la terapia individual por el medico tratante en cuanto a beneficios clnicos reduccin de complicaciones y costos ampliacin de la cobertura creacin de programas ambulatorios de educacin continua y de investigacin. 0na ve! conformado el grupo de soporte metablico y nutricional el nico autori!ado en el hospital para iniciar y discontinuar el soporte nutricional especiali!ado por nutricin parenteral. +ara lograr un adecuado control en este sentido el grupo inscribir en la farmacia del hospital los pacientes a quienes se les inicie nutricin parenteral especial y solo a ellos se autori!ara la administracin de esta terapia. 0na ve! inscrito el paciente el personal de la farmacia despachara la formula ordenada marcando el da correspondiente. *e este modo no podr ser entregada mas de una formula por da para el mismo paciente y esta eventualidad se presenta una de las personas del grupo deber autori!ar personalmente. Los miembros del grupo de soporte metablico y nutricional tendrn las siguientes funciones9 ,dico9 es el responsable de las decisiones relativas al diagnostico y plan teraputico6 define los procedimientos de evaluacin o valoracin nutricional

reali!a los procedimientos de acceso vascular formula y prescribe el rgimen de soporte y dirige el seguimiento y monitores del paciente y suspende o modifica el tratamiento de acuerdo con las necesidades cambiantes del enfermo. $nfermera9 responsable del mane"o continuado y permanente del paciente tanto en los aspectos fsicos y materiales como el aspecto emocional y psicolgico. $s la encargada de preparar las soluciones de nutricin parenteral a e)cepcin de hospitales donde hay un qumico farmacutico. *eber mantener en disponibilidad permanente los equipos materiales de curacin etc. Lleva el registro meticuloso y preciso de balance de lquidos contra las tasas de infusin substratos para la alimentacin y en general supervisa todos los cuidados de enfermera a cargo del cuidado del paciente. tambin tiene a su cargo la educacin y adiestramiento del personal tcnico que mane"a el soporte nutricional. *ietista nutricionista9 es el responsable de determinar las necesidades individuales de el paciente mediante el protocolo de valoracin nutricional haciendo la interpretacin de los halla!gos a la lu! de una cuidadosa historia nutricional recomienda y e"ecuta los regmenes nutricionales e"ecutando las prescripciones de los mdicos evala la efectividad del soporte nutricional valora el progreso del paciente. +repara las me!clas parenterales en caso de que el <3' o la enfermera no estn disponibles. ;erapista fsica9 $"ecuta un programa de e"ercicios que aseguren el me"or aprovechamiento del rgimen de soporte y que contribuya al restablecimiento del tono muscular y a la rehabilitacin general del paciente. <umico farmacutico9 tiene a su cargo mantener en forma permanente disponibilidad y proveer en forma oportuna las soluciones parenterales con todos los componentes y aditivos necesarios para las me!clas que se utili!an en la nutricin parenteral. *ebe estar familiari!ado con los aspectos bioqumicos y farmacolgicos de tales soluciones. 5dems deben escogerse los materiales que ofre!can las me"ores condiciones de calidad seguridad y economa. *eber preparar las me!clas de nutricin parenteral y dar recomendaciones sobre la compatibilidad de soluciones estabilidad de estas. etc. $l personal que labora en la preparacin de las soluciones deber ser sometido a un chequeo anual -por lo menos/ para control de enfermedades transmisibles. 1B.- NUTRICIN 0ARENTERAL #on el advenimiento de la administracin intravenosa en @G=J y la demostracin de la prevalencia de malnutricin en poblaciones hospitalarias y del beneficio de la reposicin nutricional en estos pacientes se impulso el desarrollo de un nuevo campo en la medicina el soporte nutricional clnico. La investigacin en esta rea ha progresado aceleradamente en los ltimos a%os y la nueva ciencia se ha convertido en una importante especialidad de la

medicina. La administracin intravenosa de caloras nitrgeno y otros principios nutritivos en cantidades suficientes para obtener sntesis de te"idos y anabolismo se denomina nutricin parenteral total -1+;/.4riginalmente este procedimiento se llamaba hiperalimentacin. *udricC desarrollo la tcnica de administrar lquidos para nutricin parenteral total por la vena subclavia hasta la vena cava superior donde la solucin es diluida rpidamente por el gran volumen de sangre circulante y se reduce al mnimo la hipertonicidad de la solucin. La 1+; esta indicada en pacientes que no pueden ingerir alimentos por carcinoma o quemaduras e)tensas pacientes que se niegan a comer como en el caso de los personas deprimidas o en "venes que sufren anore)ia nerviosa y pacientes quirrgicos o los que no se pueden alimentar por va oral. 1B.1. D"=&,&#&+,"(7 1utricin +arenteral9 ;ermino genrico que se refiere a agentes provistos por rutas distintas del tracto gastrointestinal en general a travs del sistema circulatorio. 1utricin +arenteral #entral9 1utricin parenteral entregada a travs de una vena de gran dimetro usualmente la vena cava superior. 1utricin +arenteral +erifrica9 1utricin parenteral entregada a travs de una vena peque%a usualmente la mano o el antebra!o. 5limentacin #ompleta 2ntravenosa9 ;erapia en la cual todos los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. :eneralmente se emplea la va central. Soporte 1utricional +arenteral +arcial9 terapia en la cual algunos nutrientes generalmente aminocidos glucosa y grasas son administrados por ruta endovenosa. +ueden usarse la ruta central o perifrica. 1B.2. 0;%,$% =@(&#%. $l adecuado funcionamiento de la unidas de soporte de nutricin parenteral requiera que e)ista un rea especfica en el hospital donde esta funcione. $sta unidad debe incluir !onas apropiadas para la preparacin de la nutricin parenteral y entera vestuario para el cambio de ropa adecuada para los tcnicos que laboran en esos sitios ba%o oficina donde se centralice el mane"o de la unidad y un cuarto de e)amen clnico. #aractersticas de la !ona de preparacin de me!clas. *ebe tener una serie de caractersticas en su dise%o y construccin dise%adas para reducir al mnimo la contaminacin microbiana durante la preparacin de estas soluciones.

$stas caractersticas son9 #irculacin restringida. Solo pueden ingresar en ella los tcnicos que van a preparar las me!clas. ?estimenta adecuada y destinada nicamente para este fin que incluyen9 vestido polainas gorro y tapabocas. $l tcnico deber cambiar su ropa de calle por la de traba"o en un vestidor adyacente a la !ona de preparacin. 0tili!ara guantes estriles para la preparacin despus del lavado de las manos. $stas !onas no pueden tener otros accesos distintos del vestuario. 1o se pueden almacenar en ellas ningn elemento e)cepto los de preparacin de cada da en particular. Las me!clas una ve! preparadas son entregadas a travs de una ventana para ser almacenadas en un sitio destinado para ello. Los elementos para ser rehusados son entregados en el rea de lavado y reesterili!acin y transportados a las !onas de preparacin al momento de hacerlas. 1B.3. A*"%( "($4*&;"( : ,+ "($4*&;"(. $stn definidas dos !onas9 las de preparacin de me!clas enterales y parenterales independientes una de otra y que se denominarn estriles indicando con ello que la contaminacin bacteriana es mnima y las dems !onas denominadas no estriles. #onstruccin de reas estriles. Las normas para la construccin de las !onas estriles son9

,aterial de superficie9 sern no porosas lisas y duras sin a%adiduras uniones ni grietas6 debern resistir el lavado abundante. La unin de la pared con el piso ha de ser cncava o curva para facilitar la limpie!a adecuada. $l piso debe ser de mosaico grantico. Las paredes recubiertas con pintura lisa y lavable al igual que el techo. Los mesones son recubiertos en mosaico grantico por encima y por deba"o integrados a la pared con uniones curvas o cncavas. +ueden ser de acero ino)idable igualmente lisos sin uniones o factores que dificulten su limpie!a.

Sistema de ventilacin9 es el ideal para las !onas de preparacin de me!clas la e)istencia de ventilacin unidireccional es decir presin positiva de un @D H en ests !onas en relacin con otras. $ste sistema ha demostrado ser ptimo en la reduccin de los microorganismos suspendidos en el ambiente. La entrada de aire debe poseer filtros adecuados. #omo alternativa pueden utili!arse cmaras de flu"o laminar.

2luminacin9 Se hace ha base de lmparas de nen locali!adas en el techo y de fcil limpie!a.

+uertas de acceso9 lavables.

1o se de"an drena"es9 para agua en el piso en ests reas.

Lavabos9 para los tcnicos que van a preparar las me!clas. Los procedimientos llevados a cabo en cada una de las reas e)igen la m)ima asepsia que incluye el lavado de las manos antes del procedimiento sin despla!arse a otros sitios para hacerlo.

11.- 0ARENTERALES EN GRAN VOLUMEN.

Las soluciones intravenosas son soluciones estriles de compuestos qumicos como a!ucares aminocidos o electrlitos. $n la actualidad e)isten programas de me!clado centrali!ado en el LD H de los hospitales de los $stados 0nidos que tienen EDD camas o ms. Los parenterales de gran volumen destinados a administrarse mediante infusin intravenosa suelen denominarse soluciones 2?. Se presentan en envases de @DDD FDD >FD @FD y @DD ml. estos envases son de vidrio tipo @ o plstico fle)ible y no contienen conservadores.. Los sistemas de los recipientes son reconocidos mundialmente por las compa%as que los han innovado9 '5M;$8 ;85?$14L N ,c. :5O. 0no de los parmetros crticos a considerar en la evaluacin de un parenteral de gran volumen es el contenido de partculas. Las cuales se definen en la 0S+ como materia e)tra%a mvil no disuelta. La solucin satisface los requisitos de la determinacin si contiene no ms de FD partculas por ml. de un tama%o igual o menor de @D micras y no ms de F partculas de un tama%o hasta de >F micras. Los recipientes para lquidos intravenosos deben estar fabricados de modo que mantengan la esterilidad claridad y apirogenicidad de la solucin desde el momento en que se dosifican durante el almacenamiento y en la administracin clnica. Los cierres de los recipientes deben dise%arse de modo que faciliten la insercin en las tubuladuras por medio de las cuales se administra la solucin a un flu"o regulado en venas previamente seleccionadas. 2ndicaciones para nutricin parenteral.

5ctualmente el estado del arte de la nutricin parenteral consiste en aportar una prescripcin individuali!ada de nutrientes para cada paciente cada da. $sto se consigue empleando equipos automati!ados que combinan aminocidos de)trosa lpidos electrlitos vitaminas y elementos tra!a en una formula especfica. Los qumicos adecuadamente entrenados se encuentran en la capacidad de aportar electrolitos en la nutricin parenteral en niveles suficientes para reempla!ar las perdidas continas o para suplir el incremento de las necesidades. $sto disminuye las interrupciones en la infusin minimi!a el riesgo de infeccin y ahorra tiempo de cuidados. 0n cierto nmero de medicamentos aunque lmitado tales como la insulina y antagonistas de los receptores H> de la histamina pueden ser a%adidos a la nutricin parenteral total. $l estado del arte de la nutricin parenteral ha sido moldeado por dos fuer!as importantes y a veces opuestas. La primera es el avance de la tecnologa y la segunda la preocupacin por los costos. $ste ltimo punto ha enfocado un reciente inters por la eficacia de la nutricin parenteral total. Los estudios dirigidos a documentar se encuentran limitados por la restriccin tica a suspender la nutricin en los pacientes mal nutridos. Sin embargo se han hecho esfuer!os para minimi!ar los costos y esto ha dado lugar al desarrollo de guas para su uso racional. Las primeras guas al respecto fueron publicadas por la 5sociacin 5mericana para la 1utricin +arenteral y $nteral en @GJ=. $n la actualidad e)isten numerosas guas para seleccionar los pacientes destinados a nutricin parenteral. $n la tabla siguiente se encuentra un resumen de estas guas. #ada una de stas presupone que el tracto gastrointestinal del paciente no es funcional. 5dems el paciente debe estar en un riesgo nutricional definido como la perdida de ms del @DH del peso previo a la enfermedad o el requerimiento de nada por va oral durante ms de cinco a siete das. G1&%( 0%*% L% N1$*&#&+, 0%*",$"*%;

Situacin clnica enfermedad

o :ua La nutricin parenteral es improbable que beneficie a aquellos pacientes cuya enfermedad maligna no responde a la quimioterapia o a la radioterapia. La nutricin parenteral total puede ser benfica para aquellos pacientes con cncer cuyo tratamiento se espera produ!ca to)icidad gastrointestinal que impida la ingestin oral durante ms de una semana. La nutricin parenteral total prequirrgica ya no se usa tan ampliamente a menos que los pacientes se encuentren severamente desnutridos o se espera que no e les permita va oral durante ms de siete a

#ncer

+erodo perioperativo

die! das. 0til en la presencia de fstulas de alto flu"o. $nfermedad intestinal inflamatoria +uede facilitar la remisin en el =DH al JDH de las enfermedades agudas. 1o influye sobre la actividad de la enfermedad en e)acerbaciones agudas de colitis ulcerativa. 2nsuficiencia renal La nutricin parenteral total es til en la insuficiencia renal. Las soluciones de aminocidos que contienen nicamente aminocidos esenciales ya no se recomiendan. La nutricin parenteral se recomienda para los pacientes con compromiso nutricional con insuficiencia heptica crnica avan!ada. Las frmulas con aminocidos de cadena ramificada slo se emplean si la terapia convencional con lactosa y neomicina no previene ni reduce la encefalopata heptica. La nutricin parenteral total puede preferirse para evitar la estimulacin pancretica o cuando hay un aumento en el flu"o de fstulas. Las emulsiones de lpidos son seguras en la pancreatitis pero se recomienda mantener los trigliceridos por deba"o de KDD mg7dl. #uidado intensivo La nutricin parenteral total est indicada si la fase hipermetablica se calcula que durar ms de K a F das. Los aminocidos de cadena ramificada no han demostrado beneficio alguno. S.2.*.5. $l empleo de nutricin parenteral total debe ser muy cuidadoso debido al elevado riesgo de infeccin. de intestino +uede requerirse de manera indefinida cuando quedan menos de =D cm de intestino delgado. La manipulacin de la relacin de carbohidratos. lpidos puede reducir la produccin de #4> pero

*isfuncin heptica

+ancreatitis

Sndrome corto

probablemente no modificar el cociente respiratorio ni beneficiar aquellos pacientes que no estn sobrenutridos. 5parato respiratorio Los lpidos parenterales deben ser administrados con mucho cuidado en los pacientes con defectos severos en la o)igenacin. La nutricin parenteral total puede ser til en pacientes con trastornos alimentarios con desnutricin severa y que no pueden soportar la nutricin enteral por ra!ones fsicas y emocionales. $st indicado el comien!o gradual de la nutricin parenteral total debido al riesgo.complicaciones. 8enutricin 4tros La nutricin parenteral es segura en embara!o. La nutricin parenteral total se recomienda en los pacientes con problemas neurolgicos. La nutricin parenteral total pseudoobstruccin intestinal. es til en la

;rastornos alimentarios

La adherencia a estas guas sin duda redundar en una me"ora en el cuidado de los pacientes y en un ahorro de los costos en instituciones en las que la nutricin parenteral total ha sido sobreutili!ada. $l papel de apoyo nutricional clnico es promover una nutricin parenteral segura y efectiva reduciendo de la manera ms consciente posible de los costos. Los clnicos traba"an con pacientes mdicos y administradores con el ob"eto de equilibrar la tecnologa y los costos a fin de aportar un estatus a la nutricin parenteral total.

12.- COM0OSICIN DE SUEROS DE NUTRICIN 0ARENTERAL

La alimentacin competa intravenosa debe contener protenas -en forma de aminocidos / carbohidratos lpidos vitaminas electrolitos minerales y agua encantidad calidad y proporcin similares a los dados por va gastrointestinal. 12.1. C%*?+C&5*%$+(. ;odas las clulas del cuerpo humano tienen la capacidad de o)idar la glucosa y esta ha sido empleada e)tensamente en nutricin parenteral y es hoy la principal fuente de energa. Los requerimientos energticos de una persona normal se dan =DH en forma de glucosa EDH en forma de grasa y @DH en forma de protena.

Se han empleado otras fuentes calricas diferentes de glucosa grasas y protenas en nutricin parenteral. Las que han sido ensayadas son la fructosa la maltosa el sorbitol el )ilitol el glicerol y el etanol. 12.2.E31;(&+,"( <*%(%(. Las grasas para administracin parenteral actualmente en uso tienen las siguientes caractersticas9 $s emulsin la me!cla de lpidos y agua en la cual las partculas de lpidos se mantienen dispersas en el medio acuoso por agentes emulsionantes como los lpidos polares que forman una capa superficial que separa la masa principal del material no polar de la fase acuosa y los mantienen estables y dispersos . $l emulsificante utili!ado en todas las preparaciones en uso es la lecitina de la yema del huevo. Los cidos grasos empleados son e)trados y purificados de aceites vegetales y son principalmente cidos grasos de cadena larga linoleico linolnico oleico y palmtico de cadena media principalmente cprico lurico y caproico. $l 2ntralipid y el Liposyn contienen cidos grasos de cadena larga y el Lipofundin contiene cidos grasos de cadena media - FDH/ y de cadena larga FDH/ La inestabilidad de la emulsin se caracteri!a por floculacin o agregacin de las partculas de grasa hacindolas de mayor tama%o. $stas partculas migran a la superficie de la emulsin y forman una capa de grasa de color caf. $sta inestabilidad se produce en presencia de la fuer!a ionica creciente dada por cationes monovalentes pero especialmente por cationes divalentes como el #a y ,g y trivalentes como el #r y por un pH cido -PF.F/. 5s la adicin de cantidades altas de cationes divalentes o de soluciones cidas puede romper la emulsin. Los lpidos deben ser adicionados al final despus de la me!cla de aminocidos y de)trosa lo cual amortigua el pH cido de la de)trosa. Las me!clas E en @ envasadas en bolsas de +?# liberan despus de >K horas plastificantes t)icos de las paredes de las bolsas. 5ntes de las >K horas su uso es seguro. Las bolsas $?5 no presentan este problema. Las bolsas E en @ deben ser refrigeradas a K # al momento de ser preparadas. ,odo de empleo. Las emulsiones de lpidos pueden administrarse por va perifrica por su ba"a osmolaridad o por va central. Se administran solas o en combinacin con aminocidos y de)trosa en las llamadas me!clas E en @. 1o deben a%adir medicacin alguna al frasco de la emulsin por la posibilidad de trastornos en la inestabilidad fsica. La administracin intermitente es preferible a la administracin continua por cuanto el compromiso del sistema inmunolgico es mayor en infusiones continuas. 12.3. A3&,+A#&5+(. Las me!clas de aminocidos estndar se ha desarrollado tratando de imitar la composicin de protenas de alto nivel biolgico. 5lgunos requisitos para el desarrollo de soluciones de aminocidos para nutricin parenteral son9

#ontener todos los aminocidos esenciales y preferiblemente todos los no esenciales. #ontener las proporciones adecuadas de aminocidos. 1o deben e)istir inbalances antagonismo ni to)icidad. #ontener aditivos - acetato de sodio de potasio o de magnesio/ para a"uste de pH. +ueden o no contener electrolitos. ,odo de empleo9 +ueden ser administradas solas o en combinacin con glucosa y lpidos. Se puede a%adir electrolitos vitaminas y drogas de acuerdo con normas ya establecidas. +ueden ser infundidas por va venosa central o perifrica. 12.4. M&,"*%;"( : '&$%3&,%( La suplencia de minerales electrolitos y agua en la nutricin parenteral es ms un problema individual que lo que puede ser la suplencia de aminocidos carbohidratos y grasas. Los requerimientos de estos nutrientes deben establecerse de acuerdo a lneas generales pero su e)acta dosificacin depender de las determinaciones sericas y de la estimacin de las perdidas por fstulas secreciones orina etc. y de la evaluacin de la patologa particular el grado de estrs y del estado nutricional. +or definicin las vitaminas son de vital importancia y deben ser incluidas cuando se considere la alimentacin completa intravenosa. Son componentes de la dieta esenciales para el crecimiento mantenimiento y funciones normales del organismo. $stos nutrimentos funcionan como cofactores en!imticos en una amplia variedad de vas metablicas vitales desde utili!acin de energa sntesis proteica mantenimiento del sistema de defensa del husped cicatri!acin de heridas etc. $n aquellos casos en que es indicada la nutricin parenteral parcial la suplencia de vitaminas estar supeditada a requerimientos particulares segn la patologa. 12.5. E; $*%$%3&",$+ '&$%3@,&#+ !%*",$"*%; en nutricin artificial es an incierto debido a que no e)iste un concepto general en cuanto a dosificacin e)acta. Sin embargo en algunos padecimientos como el cncer las quemaduras e)tensas y la sepsis se necesitan dosis e)tras de ciertas vitaminas indispensables para la cicatri!acin y transporte de aminocidos +or lo tanto las vitaminas deben estar incluidas en cualquier rgimen de nutricin artificial en cantidades adecuadas para evitar manifestaciones de deficiencia.

12.6. A##"(+( '%(#1;%*"( 5" ;% ,1$*&#&+, !%*",$"*%;. La nutricin parenteral puede ser administrada por venas perifricas o a nivel de la cava cerca de la desembocadura a la aurcula derecha. $l escoger una va u otra depende de varios factores9 12./. F%#$+*"( 21@3&#+( Las soluciones isoosmolares hipoosmolares o ligeramente hiperosmolares con relacin al plasma pueden administrarse por venas perifricas. Sin embargo en la mayora de los casos las soluciones de nutrientes son hiperosmolares y al ponerlos en contacto con las paredes vasculares se produce lesin endotelial flebitis y trombosis por lo cual deben ser infundidas en la cava donde el alto flu"o diluye su hiperosmolaridad. Los aditivos y componentes de estas soluciones pueden independientemente de la osmolaridad lesionar el endotelio y estos factores deben ser tenidos tambin en cuenta para escoger la ruta de administracin. 12.6. F%#$+*"( =@(&#+(. Las caractersticas de los catteres y cnulas sern revisadas posteriormente. 5 pesar de los progresos del dise%o y desarrollo de nuevos materiales el uso de cnulas perifricas o de catteres que acceden a la circulacin central a travs de venopuncin perifrica conducen a tromboflebitis en corto tiempo E a F das lo cual impide una mayor frecuencia del empleo de la va perifrica. Se han reportado buenos resultados en la va perifrica con el empleo de catteres de silicona 12.>. D1*%#&-, 5" ;% #%,1;%#&-,. La nutricin parenteral es una terapia de duracin media a prolongada J a @D das al menos. $ste hecho facilita el desarrollo de flebitis cuando se emplea la circulacin venosa perifrica. $l acceso central por el contrario permite su uso prolongado sin que se presenten complicaciones. 12.1B. E !"*&",#&% 5"; +!"*%5+* ", ;% #%,1;%#&-, #",$*%;. +ara cualquier acceso el mdico deber conocer con e)actitud las caractersticas qumicas de las soluciones y sus aditivos as como las caractersticas de los catteres. Si ha escogido la va perifrica se deben seguir las normas para reducir las complicaciones infecciosas. La administracin de la solucin parenteral por va perifrica es responsabilidad en todos sus aspectos del grupo de soporte nutricional.

13.- METODO 0IGGYBACD.

#onsiste en hacer un goteo intravenoso intermitente de una segunda solucin la del principio activo reconstituido por el sitio de flevopuncin de un sistema 2? primario establecido. *e este modo se puede considerar que el +.5. o nutriente entra en la vena ImontadaI en el lquido 2? primario. #on esta tcnica se elimina la necesidad de pun!ar otra vena sino que tambin se consigue la dilucin del +.5 y se alcan!an niveles sanguneos m)imos en un lapso relativamente corto por lo general de ED a =D minutos. La dilucin del +.5 contribuye a reducir la irritacin. *osificacin de parenterales en farmacia hospitalaria. +ara mantener las caractersticas de los productos estriles es imprescindible que se manipulen en un ambiente asptico empleando tcnicas adecuadas. AMBIENTE. Se debe contar con reas limpias o aspticas con controles ambientales y fsicos similares a los empleados en la manufactura de las soluciones 2? esto significa9 clase @DD velocidad de inyeccin de ED metros por minuto filtros H$+5 humedad relativa controlada. 0ERSONAL. Se requiere contar con farmacuticos altamente capacitados en farmacia hospitalaria -dosificacin y control del proceso/. $strictos controles sanitarios del personal. 0ROCESOS. ?alidacin de los procesos involucrados en la dosificacin y el control de 2?. DOCUMENTACION. Se debe contar con la evidencia documental que asegure la confiabilidad de los procesos.

14.- INCOM0ATIBILIDAD 0ARENTERAL.

#uando se combina uno o ms +.5 con un lquido 2? la presencia de todos ellos puede modificar las caractersticas intrnsecas de lo +.5 presentes y ocasionar una incompatibilidad parenteral. $stas se clasifican en tres9 TERA0EUTICAS. Son las ms difciles de observar porque la combinacin origina una actividad farmacolgica antagonista o sinrgica indeseable. FISICAS. Son las ms fciles de observar y se detectan por modificaciones en el aspecto de la me!cla con un cambio de color formacin de un precipitado o desprendimiento de gas. Las incompatibilidades fsicas muchas veces se pueden prever conociendo las caractersticas qumicas de los +.5 participantes.

EUIMICAS . 5 la descomposicin de +.5 por combinacin de formas posolgicas parenterales se le denomina incompatibilidad qumica aunque esta clasificacin es arbitraria ya que los cambios qumicos generan cambios fsicos. La mayora de estas incompatibilidades se deben a hidrlisis o)idacin reduccin o comple"acin y solo se pueden detectar con mtodos analticos adecuados. 0n factor importante que produce incompatibilidad es una modificacin en el medio cido.base. 5 medida que el pH de la solucin se modifica el efecto puede alterar la estabilidad de un +.5. La modificacin del pH de una solucin puede poner sobre aviso ante una incompatibilidad en especial una que afecta la estabilidad del +.5. porque esto no se evidencia en todos los casos.

15.- CONCLUSIONES DEL UNICEF INFANCIA 2BB5

012#$3 dice que la situacin de los chicos no me"or segn las metas previstas. Los siete ob"etivos propuestos para los ltimos die! a%os elaborados por la #umbre de la 2nfancia de @GGD no se cumplieron totalmente. Siguen altos los ndices de desnutricin y mortalidad. +ara ver el grfico seleccione la opcin Q'a"ar traba"oQ del men superior Los esfuer!os para ba"ar la mortalidad infantil aumentar los niveles de vacunacin y lograr que todos los chicos vayan a la escuela no fueron suficientes en los ltimos die! a%os. 5s lo indica el ltimo informe de 012#$3 titulado I$stado de la infancia >DDF nacimiento y promesas rotasI que se ocupa de la situacin de la infancia. $n el mundo viven >.@DD millones de chicos el EF por ciento de la poblacin total. 5nualmente nacen @>G millones. 0no de cada @> muere antes de cumplir los F a%os por causas previsibles @ de cada K vive en estado de e)trema pobre!a @DD millones . el =D H son ni%as . no van a la escuela @KG millones estn desnutridos $n general la vida de los chicos en pases subdesarrollados se caracteri!a por la desatencin y la violencia un panorama que cambia en los pases industriali!ados. $l informe de 012#$3 deba difundirse en una sesin especial de las 1aciones 0nidas pero se posterg por el atentado terrorista contra el Oorld ;rade #enter. La sesin estaba prevista en 1ueva NorC desde el @G al >@ de setiembre. #arol 'ellamy directora e"ecutiva de 012#$3 coment que @@ a%os despus de la ltima reunin cumbre mundial sobre la infancia Ilos ni%os estn ms sanos ahora que en @GGD cuando moran por causas previsibles. ,e"oraron las polticas de vacunacin el acceso al agua potable y la erradicacin de la poliomielitisI.

16.- OBFETIVOS $n @GGD se haban fi"ado siete ob"etivos a alcan!ar en el a%o >DDF. $l ltimo informe hace un balance de la situacin. La primera meta era reducir la mortalidad infantil y la mortalidad de ni%os menores de F a%os un EE por ciento. Se logr una reduccin general del @K por ciento y se salvaron as E.DDD.DDD de vidas. Hubo =E pases que lograron esta meta pero los desniveles son enormes9 @L> muertes por @.DDD nacidos vivos en Rfrica subsahariana = por @DDD en los pases industriali!ados EJ en 5mrica Latina y el #aribe. La segunda meta era reducir en un FD por ciento la tasa de mortalidad de las madres. $n esto no se advierte ningn cambio dice 012#$3 ya que anualmente mueren F@F.DDD mu"eres complicaciones en el embara!o o en el parto. La tasa mundial es de @ muerte cada LF mu"eres embara!adas o parturientas. La tercera meta era reducir la desnutricin grave y moderada entre los menores de F a%os en un FD por ciento. La reduccin fue de @L por ciento en los pases en desarrollo pero Iel ob"etivo se ha logrado con creces en 5mrica del SurI. La cuarta meta era lograr que todo el mundo tuviera acceso al agua potable. $l aumento fue de tres puntos pasando de LGH de la poblacin mundial -K.@DD millones/ a J>H -F.DDD millones/. +ero 012#$3 dice que Ian hay @.@DD millones de personas que carecen de este servicioI La quinta meta era conseguir que el mundo pudiera disponer de servicios sanitarios capaces de eliminar todos los e)crementos. La me"ora desde @GGD fue del F por ciento. Hoy el =D por ciento de la poblacin tiene este servicio pero no lo tienen >.KDD millones de personas. La se)ta meta era que el JD por ciento de los ni%os tuviera acceso a la educacin bsica y pudiera terminar la escuela primaria. Se advierte un aumento y ya ba" la brecha entre varones y nenas. +ero aunque la tasa neta de chicos matriculados aumenta a un ritmo mayor que el crecimiento demogrfico todava hay @DD millones de ni%os sin escolari!ar. $n 5mrica Latina y el #aribe la escolari!acin primaria es del GK por ciento mientras el promedio mundial es del J>. La sptima meta era refor!ar la proteccin de los ni%os en circunstancias especialmente difciles. Se incluye a los chicos que traba"an los que combaten en guerras los encarcelados y los que estn obligados a prostituirse. $l informe admite que es muy difcil tener informacin estadstica confiable en estos temas pero dice que hay millones de casos. ILa pobre!a la deuda e)terna las guerras la falta de lidera!go y el sida estn revirtiendo los progresos en la poltica a favor de los ni%osI segn 'ellamy. 012#$3 indica que de cada @DD ni%os EE no estn anotados en el 8egistro #ivil >L no han sido vacunados EG viven en condiciones sanitarias inadecuadas @J no van a la escuela y @L son analfabetos.

1/.- MORTALIDAD BAF UN 26G EN LATINOAMHRICA Y EL CARIBE.

La mortalidad de los menores de cinco a%os en Latinoamrica y el #aribe se redu"o en un >J E por ciento en la ltima dcada segn las estadsticas del informe anual de 012#$3 sobre la situacin de la infancia. $l nmero de muertes por cada @.DDD nacimientos en esta !ona ba" a EJ a finales del a%o >DDD frente a FE de hace die! a%os. $sta importante ba"a mayor que el promedio mundial para la ltima dcada .J@ muertos por cada @.DDD nacimientos. ubica a Latinoamrica por deba"o de los pases industriali!ados .= de cada @.DDD y de las naciones que integraban la antigua 0nin Sovitica con EK. *e cada @FL embara!os o nacimientos uno termina en muerte. La cifra es muy desalentadora si se tiene en cuenta que la tasa para las naciones industriali!adas es de @ por cada K.DJF nacimientos. Sin embargo en el tema de la nutricin Sudamrica ba" el porcenta"e de chicos desnutridos en un FD por ciento. La escolaridad primaria aument en esta regin del JK por ciento. en @GGD al GK por ciento a fines de la dcada porcenta"e ms alentador que los registrados en 5sia #entral y la !ona del +acfico !onas muy pobres. $l J por ciento de los bebs no son anotados en el 8egistro #ivil eso quiere decir que oficialmente no e)isten. $l promedio mundial es del EE por ciento. $n $uropa es del E por ciento. $l documento de 012#$3 destaca que #osta 8ica es un Ie)celente e"emploS de lidera!go para cambiar el destino de los chicos de un pas. $n @GKJ el presidente costarricense Tos 3igueres disolvi las 3uer!as 5rmadas y medio siglo despus el pas Icontina viendo los beneficios de esta decisinI al transferir esos gastos al ,inisterio de $ducacin. ILos lderes y gobiernos de #osta 8ica han llegado y pasado en las sucesivas dcadas posteriores a 3igueres pero independientemente de que fueran de i!quierda o derecha ninguno ha tocado el legado que ha permitido al pas contar con los me"ores indicadores de desarrollo humanos en la reginI dice 012#$3. $n este sentido el informe compara la mortalidad infantil de #osta 8ica .el @K por @.DDD nacimientos. con las de :uatemala -=D por @.DDD/ 1icaragua -KL/ $l Salvador -K>/ y Honduras -K>/ todos ellos afectados por violentas guerras. 4tro e"emplo latinoamericano para 012#$3 es ?ene!uela por eliminar los impuestos relacionados con la salud infantil y la escolaridad primaria. $sto se considera Ie)traordinariamente positivoI igual que la incorporacin de la #onvencin de los *erechos del 1i%o en la nueva #onstitucin del pas. 'rasil se destaca por haber logrado el me"or tratamiento para los pacientes de sida disponible en los pases en desarrollo al distribuir gratuitamente desde @GGL a los pacientes afectados el remedio que necesitan que no es barato. $s devastador el impacto del sida en la poblacin latinoamericana que tiene >@D.DDD adultos y ni%os contagiados. Hait encabe!a la lista con LK.DDD ni%os.

#inco latinoamericanos figuran entre los Iprotagonistas en defensa de la infanciaI en 5mrica latina por su traba"o en fundaciones creadas por ellos. ;res son brasile%os9 la periodista 5mbar de 'arros el empresario 4ded :ra"eB y el sacerdote Tulio Lancelotti. *os son peruanos .5gripina 8o"as y #arlos 5rvalo. y el restante es el me)icano Les!eC UaBadCa.

16.- DATOS EUE REVELAN UNA TRISTE REALIDAD

S5L0*. Sida9 @.KDD.DDD chicos son seropositivos el JDH vive en Rfrica. 5 causa del sida ya murieron K E millones de chicos. +oliomielitis9 pensaba eliminarse en >DDD pero slo se logr en @LF pases. ?acunaciones9 en @GGD la cobertura de vacunacin era del LEH. $l ob"etivo era del GDH. ;reinta millones de chicos no reciben vacunas. *iarrea9 provoca el FDH de las muertes. Sarampin9 el ob"etivo para @GGF era reducir en GFH las muertes y GDH las infecciones. $n la ltima dcada las infecciones ba"aron un LFH. 10;82#2V1. ,ala nutricin9 en die! a%os disminuy en un @LH y el ob"etivo era reducirla a la mitad. 5mamantamiento9 aument un >DH. Slo KK de cada @DD chicos son amamantados hasta los E meses de vida. S5L0* *$ L5S ,0T$8$S. ,ortalidad materna9 F@F.DDD mu"eres mueren por complicaciones en el embara!o y el parto. $n el Rfrica subsahariana el riesgo para las madres es de @ de cada E en el mundo es @ de cada LF. 5nticonceptivos9 aument su uso @DH. $n los pases menos desarrollados se duplic. $l ndice de fertilidad ba" de E > a > J. 5:05 +4;5'L$. La red de agua aument EH. 5n hoy @.@DD millones de personas no tienen agua potable. 2nstalaciones9 >.KDD millones la mitad en 5sia no disponen de instalaciones higinicas. 21S;80##2V19 el acceso a la instruccin bsica aument KH. +ero ms de @DD millones no la reciben. *e los @GD millones de chicos que traba"an entre los @D y los @K a%os en pases en desarrollo un tercio no va a la escuela.

1> .- AFRICA CONSUME CAMOTE DESARROLLADO 0OR 0ERI

0%*% #+3?%$&* 5"(,1$*&#&-,. Lima oct. @G -51*215/.. +ases del continente africano consumen variedades de camote de pulpa anaran"ada desarrolladas por el #entro 2nternacional de la +apa -#2+/ de +er para combatir la desnutricin infantil inform hoy su director general Hubert Uandstra. *esde hace dos a%os el #2+ forma parte del programa ?2;5 5 -?itamina 5 para 5frica/ que es aplicado por ms de KD entidades africanas para fomentar el

desarrollo y diseminacin de nuevas variedades del tubrculo inform a la 5gencia de 1oticias 51*215. INa hemos distribuido material gentico fortificado en Aenia 0ganda y ;an!ania y el impacto se empe!ar a ver en unos dos a%osI estim. *ebido al )ito alcan!ado a la fecha ?2;5 5 servir de modelo en el programa mundial Harvest+lus que busca me"orar y difundir diversos cultivos ricos en contenido nutricional. La iniciativa mundial recibi esta semana una subvencin de >F millones de dlares de la 3undacin :ates para desarrollar la biofortificacin de diversos alimentos lo que consiste en proporcionar mayores niveles de micronutrientes entre ellos la vitamina 5 el hierro y el !inc. Los primeros cultivos que sern investigados por Harvest+lus son los de mayor consumo en el mundo en desarrollo9 camote arro! trigo ma! fri"ol y yuca. Uandstra precis que el +er promover los cultivos de camote y papa pero al primero de ellos se le dar prioridad debido a que las investigaciones para lograr su biofortificacin estn muy avan!adas. Se ha comprobado que @DD gramos de este tipo del camote de pulpa anaran"ada consumidos diariamente eliminan la deficiencia de vitamina 5 causante de ceguera infantil. 5dems esta variedad de tubrculo es rica en betacaroteno antio)idante que tiene la capacidad de convertirse en vitamina 5 favorece la reproduccin de glbulos blancos y protege del cncer. Las 1aciones 0nidas estima que casi un tercio de la poblacin mundial sufre deficiencias en micronutrientes. La deficiencia de hierro por e"emplo afecta a ms de E FDD millones de personas en el mundo y causa @DD mil muertes de madres durante el parto cada a%o. Uandstra resalt que el camote ha sido elegido para el proyecto por su ba"o costo de produccin porque se cultiva casi todo el a%o y es un producto de primera necesidad en muchos pases. $n la iniciativa mundial ?2;5 5 tambin participarn los centros internacionales de 5gricultura ;ropical -#olombia/ de ,e"oramiento del ,a! y el ;rigo -,)ico/ de 2nvestigaciones en 5rro! -3ilipinas/ y el 2nstituto 2nternacional de 2nvestigacin en +olticas 5limentarias -2talia/. Los resultados de las investigaciones y el material gentico sern distribuidos a entidades vinculadas a la agricultura y nutricin de los pases andinos de 5frica 5sia y 5mrica #entral manifest.

2B.- 0ERU7 DESNUTRICIN ALCANJA CASI MEDIO MILLN DE NIKOS.

0nos KGD mil ni%os menores de dos a%os padecen desnutricin crnica en +er inform el representante en esta nacin del 3ondo de 1aciones 0nidas para la 2nfancia -0nicef/ 5ndrs 3ranco. +er... 5dital75rgenpress75ccin por los 1i%os 0nos KGD mil ni%os menores de dos a%os padecen desnutricin crnica en +er inform el representante en esta nacin del 3ondo de 1aciones 0nidas para la 2nfancia -0nicef/ 5ndrs 3ranco. $l funcionario apunt en declaraciones a la prensa que un milln @DD mil peque%os de esa edad sufren de anemia por deficiencias de hierro en su alimentacin. #itando el 2nforme 5nual de la 0nicef 3ranco apunt que aunque la mortalidad infantil ha descendido en el pas se ubica en EE por cada mil ni%os nacidos vivos una de las ms alta del continente sudamericano. 2ndic tambin que el >JH de los nacimientos en +er no es registrado con lo cual cada a%o >@ D mil ni%os se quedan sin partida de nacimiento y no sern considerados en los programas gubernamentales de salud y educacin. 4tros datos de la 0nicef sobre la situacin de la ni%e! peruana se%alan que =DD mil peque%os de @> a @L a%os no asisten a la escuela mientras el >DH de los de cinco a siete a%os no est matriculado en el grado escolar correspondiente a su edad. +recisa que slo el EE H de los estudiantes concluye la educacin bsica con la edad correspondiente mientras el nmero de escuelas en las !onas rurales es ins uficiente en comparacin con la demanda. *atos son el rele"o de la violencia creciente en sus hogares Los casos de violencia familiar se incrementaron notoriamente durante el primer semestre del presente a%o en las ciudades peruanas Lima y #allao revel ay er el presidente de la 41: 5ccin por los 1i%os Taime Tess +re!. 2ndic que este hecho se evidenci desde enero a "ulio de >DDE en las *efensoras del 1i%o y del 5dolescente -*emunas/ que atendieron >F mil EEJ denuncias casi la misma cifra ->=.GLG/ de las recibida s durante los doce meses del a%o pasado. Sorprendido por la alarmante cifra Tess +re! e)plic que las denuncias por alimentos ocupan el primer lugar en el cuadro de atenciones con un total de nueve mil F=G casos siendo los distritos de San Tuan de Lurigancho -@LDD c asos/ 5tevitarte -GGE/ ?illa $l Salvador -=GJ/ y #omas -=LJ/ los que presentan mayor nmero de reclamos por este problema. *entro del cuadro se encuentran mil E@> casos de violencia en el hogar y de ellos EFK son denuncias por indocumentacin es decir de hi"os cuyos pad res

no cumplieron con su deber de registrarlos y darles sus apellidos. ILa violencia familiar no slo es fsica un padre que no brinda ayuda econmica ni alimentacin y que le niega el apellido a su hi"o lo est afectando fsica y emocionalmenteI agreg. 8efi ri que las *emunas atendieron tambin >J= casos de maltrato infantil y E= denuncias respecto a atentados contra la libertad se)ual los mismos que a diferencia de las demandas relacionadas con la alimentacin tenencia y filiacin son irreconciliables con el agresor. Tess +re! sostuvo que en lugar de que los casos de violencia disminuyan se estn incrementando. I$so tiene un poco de bueno porque indica que ms mu"eres deciden no callar sus penas pero tambin tiene ms de malo porque indica que algo no est bienI. Se%al que pese a los esfuer!os que hacen las *emunas an stas no pueden reali!ar una atencin adecuada a todos los casos. $sto se debe agreg a la falta de capacitacin de las personas encargadas de las oficinas instaladas en los municipios. $n su opinin es necesario n o slo capacitar a los especialistas sino tambin contar con un registro actuali!ado de casos acreditar a las defensoras monitorear su accionar y descentrali!ar el monitoreo. I$s responsabilidad del ,inisterio de la ,u"er y *esarrollo Social -,imdes/ como ente recto promover polticas preventivas en materia de violencia familiarI di"o. 5greg que el ,imdes autori! hace un mes la instalacin de una mesa de traba"o para proponer soluciones a estas dificultades y siguen esperando.

21.- SABIAS EUE7

La desnutricin infantil aparece generalmente a partir de los cuatro a seis meses de edad Los signos fsicos que siempre acompa%an a la desnutricin son9 *ficit del peso y de la estatura que se espera para la edad 5trofia muscular -se observa un desarrollo inadecuado de los msculos/ 8etardo en la pubertad Los signos psicolgicos que siempre encontramos en la desnutricin son9 5lteracin en el desarrollo del lengua"e alteracin en el desarrollo motor y alteracin en el desarrollo del comportamiento -irritabilidad indiferencia u hostilidad/

$l mdico tambin encuentra cambios en los e)menes sanguneos y otros halla!gos que indican la cronicidad de la desnutricin y que en muchos casos son muy llamativos9 La piel estar seca spera y descamndose. :eneralmente se observan fisuras en los prpados labios y en los pliegues de codos y rodillas. +ueden verse lesiones de tipo peque%os hematomas en los casos que el dficit de vitamina # es importante. Si e)iste una desnutricin severa el ni%o tendr los dedos de las manos y los pies muy fros y a!ulados debidos a trastornos circulatorios. :eneralmente estos ni%os tendrn lesiones en piel sobreinfectada con bacterias u hongos. $l cabello es seco quebradi!o de color ro"i!o -o pa"i!o/ y se desprende fcilmente. $s muy frecuente observar que el cabello del ni%o tiene varios colores -negru!co en la punta ro"i!o en el medio y claro o amarillento en la base de ste/ 2gualmente las u%as son muy delgadas y frgiles. La falta de vitamina 5 conduce a lcera en a crnea y puede llevar a la ceguera. Los ni%os parad"icamente tienen anore)ia6 crecimiento del -hepatomegalia/ y alteracin en el ritmo de las deposiciones fecales. hgado

La frecuencia cardaca est acelerada -taquicardia/ y son frecuentes las contnuas infecciones respiratorias. $l mdico encuentra raquitismo osteoporosis escorbuto debiidad muscular anemia por falta de hierro o vitamina '@> anemia por falta de cido flico anemia por falta de vitamina # o anemia por infecciones. Las condiciones de salud que ocasionan desnutricin por una inadecuada absorcin o utili!acin de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales crnicas las enfermedades cardiopulmonares las enfermedades digestivas pancreticas o hepticas el cncer los errores del metabolismo etc. $s muy frecuentes que los ni%os desnutridos tengan infecciones repetidamente6 de hecho es la principal causa de mortalidad en ellos. $sto es debido a que el dficit de nutrientes altera las barreas de inmunidad que protegen contra los grmenes y stos pueden invadir fcilmente. $ntre los grmenes que ms frecuentemente atacan a las personas desnutridas estn el virus del sarampin del herpes de la hepatitis el bacilo de la tuberculosis y los hongos. 5demas sabias que ....W X $n Huancavelica considerada con el departamento ms pobre... Y *e cada @ DDD ni%os que nacieron en el departamento de Huancavelica durante @GJ=.@GG= @DG ni%os murieron antes de cumplir su primer a%o de vida@.

Y 0n cincuenta por ciento -FDH/ de los ni%os menores de F a%os en Huancavelica adolecen de desnutricin crnica@ y afecta con mayor intensidad a los ni%os del rea rural -F>H/@. Y 1o sabemos usar los recursos naturales y nutritivos de la regin adecuados para luchar contra el hambre y la pobre!a. ,apa de desnutricin en el +er +ara ver el grfico seleccione la opcin Q'a"ar traba"oQ del men superior Huancavelica se mantiene en ro"o hasta la actualidad. 3uente9 $ncuesta *emogrfica y Salud 3amiliar Huancavelica. 21$2 @GG=

22.- EN NUESTRO LENGUAFE COMIN7

E; LCMATOL .... SUFRE DE DESNUTRICION CRONICA X 8etardo de crecimiento X 5fecta al cerebro y produce ba"o rendimiento escolar X 1o se sociabili!a X $s epidmico X $s prevenible X $s irreversible E; LFLACO Y BARRIGONL...SUFRE DESNUTRICION AGUDA X 5fecta el cerebro y varios rganos X ni%os muy dbiles X se enferman constantemente X tienen parsitos X $s curable X $s reversible X $s prevenible

23.- NUESTRA 0RO0UESTA CONTRA LA DESNUTRICIN INFANTIL7

A ,&'"; *1*%;7 #apacitaciones en temas de nutricin y alimentacin9 I#apacitaciones a promotores de salud en la prevencin de la desnutricin y promocin de la lactancia maternaI I5 comer con las manos limpiasI I#omiendo lo nuestro seremos me"oresI etc. A ,&'"; C+;"<&+(7

+reviniendo la anemia9 Ipara estar en formaI. I,oviendo el cuerpo no engordaremosI. I$l alcohol no es nutritivoI etc. A ,&'"; S1!"*&+*7 Y 8evisiones de plan de estudios que dicten clases de nutricin y alimentacin y7o afines en 2nstitutos y 0niversidades con propuestas para me"orar la calidad de ense%an!a. #apacitacin y 5ctuali!acin a docentes. Y +ropuestas para mane"o de gestin ,unicipal de programas de alimentacin y nutricin para el desarrollo rural. Y +royectos de desarrollo rural en base a la nutricin 4rientacin tcnica intervenciones aplicativas monitoreo y vigilancia nutricional seguridad alimentaria etc.

24.- LA INFANCIA Y EL DESARROLLO MUMANO

$l desarrollo social econmico poltico y cultural de un pas se basa en el desarrollo humano. $l desarrollo humano es el resultado de una inversin en educacin y salud fsica y emocional que prepara al ciudadano a reali!ar sus capacidades intelectuales y aprovechar todas las oportunidades a plenitud. 0n ciudadano inteligente y hbil es principalmente el producto de una buena alimentacin durante la gestacin nutricin y estimulacin durante los tres primeros a%os de vida. La ni%e! es una oportunidad nica para invertir en el desarrollo integral del individuo. ;odos los ni%os tienen derechos. $l +lan 1acional de 5ccin por la 2nfancia y la 5dolescencia -+152/ propone mecanismos de proteccin de estos derechos.

25.- EL 0NAI 2BB2 - 2B1B

$l +152 contiene una serie de estrategias que comprometen a los ciudadanos ya las autoridades del +er a garanti!ar los derechos de los ni%os y las ni%as de 4 a @L a%os. $l +152 aprobado por el *ecreto Supremo 1Z DDE.>DD>. +84,0*$H del L de "unio del >DD> se%ala que los ministerios y la sociedad civil -el sector privado las organi!aciones de base las familias las iglesias y la ciudadana en general/ compartan tanto la responsabilidad como la satisfaccin fruto de los logros de este gran esfuer!o nacional. NC-3+ "($A, ;+( ,&O+( C+: ", "; 0"*9P Los ni%os ni%as y adolescentes constituyen el KDH de la poblacin del +er. $l desarrollo de sus capacidades se encuentra en riesgo segn indicadores de desarrollo humano como por e"emplo9

M+*$%;&5%5 I,=%,$&; 0n total de @G.DDD ni%as y ni%os mueren anualmente antes de cumplir el primer a%o de vida. Los departamentos con mayor mortalidad infantil son #usco Huancavelica y 5purmac6 las menores tasas se registran en Lima #allao y ;acna.

M+*$%;&5%5 M%$"*,% $l +er tiene una de las ms altas tasas de mortalidad materna de 5mrica Latina. ,s de GDD mu"eres mueren anualmente a causa de complicaciones relacionadas con el embara!o y el parto.

D"(,1$*&#&-, $n el +er hay LED.DDD casos de ni%os y ni%as con desnutricin crnica. $sto equivale a >FH de los ni%os y ni%as menores de cinco a%os. -@ de cada K ni%os/. $scolaridad repitencia 0n total de =@E.DDD ni%os de escuela primaria repiten o desertan la escuela anualmente.

?2H 7 S2*5 Se estima que de los @E.ED@ casos de S2*5 registrados hasta el >DD> en el +er LFH lo contra"o durante la adolescencia o "uventud. La transmisin vertical madre seropositiva7ni%o7a va en ascenso y la cantidad de mu"eres contagiadas tambin.

5dolescentes privados de libertad $)isten hoy cerca de @.KKD adolescentes privados de libertad. $)iste poca difusin acerca de las medidas carcelarias especficas para adolescentes tal como lo establece el #digo de los 1i%os y 5dolescentes.

26.- OBFETIVOS DEL 0NAI

+ara alcan!ar las metas del +lan stas se han dividido ba"o cuatro ob"etivos estratgicos tres de ellos segn edad y un cuarto compuesto por un sistema de garantas para todos los ni%os y ni%as de 4 a @L a%os9 D a F a%os de edad9 5segurarles una vida sana. La meta es que desde el vientre de su madre hasta los F a%os las ni%as y los ni%os reciban todo el cari%o y todo lo necesario para iniciar una vida saludable. +or e"emplo9 estimulacin temprana vacunas e inscripcin en registro civil. = a @@ a%os de edad9 5cceso a una educacin bsica de calidad. $s decir a una educacin de nivel que tome en cuenta la cultura costumbres e idioma de los ni%os ni%as y adolescentes. 0na educacin bsica de calidad es garanta de una sociali!acin sana y productiva. @> a @L a%os de edad9 #rear espacios de participacin e iniciativa grupal. Se propone dar acceso a informacin y servicios pblicos que motiven al adolescente a desarrollar la conciencia ciudadana y una capacidad participativa y analtica capa! de formular propuestas propias. $L +152 9 +lantea asegurar un sistema de atencin prevencin y proteccin de los derechos de las ni%as ni%os y adolescentes en situaciones vulnerables de emergencia de alto riesgo y de derechos vulnerados. +ara esto se ha marcado metas muy especficas9 $l +152 incluye GD metas. 5qu hemos seleccionado @D metas a modo de e"emplo9 8educir la tasa de mortalidad materna de GDD a KJD casos anuales. $vitar que la tasa de mortalidad materna supere a @>D por cada @DD mil nacidos vivos en el pas. 8educir la desnutricin crnica de LED JDD a FJK =KD casos. Lograr que el JFH de los ni%os y ni%as de = a @> a%os cursen el grado escolar correspondiente en a su edad. Lograr que el JDH de los adolescentes matriculados culminen la educacin secundaria en edad oportuna. 8educir en un FFH la tasa de mortalidad materna de adolescentes de !onas marginales andinas y ama!nicas. 8educir en un FDH los casos de transmisin se)ual y ?2H 7 S2*5 en adolescentes. 2nformar competentemente al @DDH de las y los adolescentes y doscentes de secundaria acerca de educacin se)ual y riesgos de las $;S y ?2H7S2*5.

8educir a la mitad el nmero de adolescentes infractores. #onsolidar para el a%o >D@D un sistema de "usticia especiali!ado en ni%os ni%as y adolescentes y acorde a sus derechos.

26.- ESTADSTICAS DEL INEI7

LOS NIKOS RE0RESENTAN EL 2/Q/G DE LA 0OBLACION DEL 0AIS Segn las proyecciones de poblacin del 2nstituto 1acional de $stadstica e 2nformtica -21$2/ se estima que al ED de "unio de @GGJ la poblacin menor de @> a%os de edad es decir los ni%os seran = millones JLF mil personas que representan el >L LH de la poblacin total del pas. Su composicin por se)o indica que los varones llegaran a E millones KGE mil personas y las mu"eres seran E millones EJ> mil representando el FD JH y el KG >H respectivamente. 5s lo dio a conocer el 21$2 con motivo de celebrarse la Semana de los *erechos del 1i%o. $n lo que se refiere a la composicin por edad se observa que los ni%os de D a K a%os representan el K> >H y los ni%os entre F a @@ a%os son el FL JH. +ara ver el grfico seleccione la opcin Q'a"ar traba"oQ del men superior 5mpliando la informacin se%al que segn la #onvencin de los *erechos del 1i%o de las 1aciones 0nidas se considera ni%o a toda persona menor de @> a%os de edad y que en esta consideracin el 21$2 viene presentando informacin estadstica para este importante grupo poblacional. >6G DE NIKOS DE 12 A 23 MESES DE EDAD FUERON VACUNADOS 8especto a los programas de vacunacin se aprecia que el G=H de ni%os de @> a >E meses de edad recibi la primera dosis de vacuna contra la difteria tos ferina y ttanos -*+;/ y el LLH complet las tres dosis de estas vacunas. La cobertura de vacunacin de la *+; presenta brechas segn caractersticas socio.econmicas de las madres y su lugar de residencia. 5s el JFH de ni%os cuyas madres no contaban con ningn nivel de educacin recibi la primera dosis de la *+; sin embargo para la tercera dosis -*+;E/ dicha proporcin disminuy al ==H. #ontrariamente el GDH de ni%os cuyas madres cuentan con nivel de educacin superior cumpli hasta la tercera dosis de vacunacin. Similares diferencias se observan por grado de urbani!acin y lugar de residencia de las madres. $n los departamentos de la #osta como ;acna y ,oquegua el GGH de los ni%os recibi la tercera dosis de la *+; en cambio en Huancavelica y +uno este porcenta"e se reduce al F@H.

>4Q5G DE NIKOS ENTRE 6 Y 11 AKOS REGISTRAN ASISTENCIA ESCOLAR La $ncuesta 1acional de Hogares de @GGL revela que los ni%os de = a @@ a%os de edad presentan el porcenta"e de asistencia escolar ms elevado con el GK FH. $n el caso de los varones esta proporcin es ligeramente superior con el GK JH en tanto que en las mu"eres esta cifra es de GK >H. 5simismo se puede apreciar que en el rea urbana - GL =H/ la asistencia es mayor que en la rural - GD LH/ respectivamente. Segn regin natural Lima ,etropolitana muestra el mayor nivel de asistencia con el GGH contrariamente en la Selva se registra la menor proporcin de asistencia escolar para este grupo poblacional GD =H. 2gualmente en las ciudades capitales de departamentos se dan porcenta"es de asistencia escolar mayores -GJ @H/ versus las ciudades menores -GF DH/.

NIKOS DE 6 A 11 AKOS EUE TRABAFAN RE0RESENTAN EL 11Q6G Segn la $ncuesta 1acional de Hogares de @GG= los ni%os de = a @@ a%os que participan en el mercado laboral representan el @@ =H es decir de cada @DD ni%os en este grupo de edad cerca de @> se encuentran en el mercado laboral traba"ando o presionando por un puesto de traba"o. Segn rea de residencia se observa notorias diferencias. Los ni%os que traba"an y residen en el rea urbana representan el K JH del total de ni%os entre = y @@ a%os mientras los que viven en el rea rural representan el >E KH. +or otro lado segn horas traba"adas el F@H labora menos de >F horas a la semana el >K.=H traba"a entre >F y E= horas y el >K KH ms de EL horas a la semana. 6 DE CADA 1B NIKOS EUE TRABAFAN REALIJAN ACTIVIDADES AGRO0ECUARIAS $l JE FH de los ni%os entre = a @@ a%os que traba"an lo hacen como traba"adores agropecuarios el J LH como vendedores al por menor y el > DH como vendedores ambulantes. ;ambin tienen una relativa importancia las ocupaciones de limpiadores lavaplatos lavapisos y personal domstico.

26G DE NIKOS MENORES DE 5 AKOS 0RESENTAN DESNUTRICION CRONICA Segn recientes investigaciones reali!ados por el 21$2 la desnutricin crnica que se obtiene al relacionar la falta de talla para la edad en los ni%os menores de F a%os afecta al >=H de ellos observndose marcadas diferencias segn caracterstica socio.econmica de las madres y su rea de residencia.

$l nivel educativo de las madres tendra directa relacin con la desnutricin crnica. 5s se observa una relacin inversa en donde los hi"os de las madres sin ningn nivel de educacin presentan las mayores proporciones de desnutricin crnica con alrededor del FDH seguido por las madres con algn grado de primaria -E=H/ con secundaria -@=H/ y por ltimo los hi"os de madres que tienen nivel de instruccin superior slo presentan desnutricin en F EH de los casos. Segn rea de residencia slo el @=H de los ni%os de las reas urbanas sufre de desnutricin crnica mientras en el rea rural dicho mal afecta a ms del KDH.

E5%5 2 3 4 5 6 / 6 > 1B 11 12 13 TOTAL

M%(#1;&,+ > = L J = K J F G F L > 6>

F"3",&,+ @ E F L G @D J K G E @ E 63

T+$%; 3 > 12 15 15 14 16 > 16 6 6 5 132

T%?;% NR B17 E5%5"( 5" ;+( ,&O+( 5" ;% #&15%5 5" S+#+$%Q ("<9, (" +Q ","*+ 2BB/
@D J = K > D @ E G ,asculino @@ F L ,asculino 3emenino

E5%5

E; CUADRO Y GRAFICO NR B1 muestra claramente las edades de los ni%os por se)o asi podemos tomar que de la edad en la que e)isten menos ni%os es de la edad de > a%os por otro lado de los ni%os evaluados e)isten mas ni%os de las edades de F y = a%os. $sto nos muestra claramente las edades promedio de la poblacin infantil habida en la #iudad de Scota.

S" + E5%5 2 3 4 5 6 / 6 > 1B 11 12 13 TOTAL

M%(#1;&,+ E1$*-=&#+ D&($*-=&#+ D F L = E @ F E E > > > 3> > @ D > E > E @ L E = D 3B

TOTAL
2 6 / 6 6 3 6 4 1B 5 6 2 6>

TABLA NR 27 E1$*-=&#+ : D&($*-=&#+( ", "; S" + 3 %(#1;&,+ !+* "5%5"( J = $utrfico K > D @ E G $utrfico @@ F E5%5 L *istrfico

CUADRO Y GRAFICO NR B27 $l presente cuadro con su respectivo cuadro muestra el estado nutricional de ni%os del se)o femenino est dividida en eutrficos y distrficos el primero se refiere a los ni%os con edad acorde con su peso y el segundo lo contrario quiere decir que su peso no va en relacipn con la edad que manifiestan. 5si se puede observar que se encontraron EG ni%os eutrficos y ED distrficos lo que hace un balance positivo aunque con muy poca relevancia ya que hay un numero significativo de desnutricin.

S" + E5%5 2 3 4 5 6 / 6 > 1B 11 12 13 TOTAL

F"3",&,+ E1$*-=&#+ D E K E L E E > F > D @ 33 D&($*-=&#+ @ D @ K > J F E E @ D > 3B

TOTAL
1 3 5 / > 11 6 5 6 3 B 3 63

TABLA NR B37 E1$*-=&#+( : D&($*-=&#+( *, "; S" + F"3",&,+ !+* "5%5"(

J = K > D @ E G $utrfico @@ F L $utrfico *istrfico

E5%5

CUADRO Y GRFICO NR B37 $ste cuadro y grfico muestran como en el anterior el estado nutricional pero en este caso en ni%os del se)o femenino as se puede observar que el ndice de desnutricin en ni%os de este se)o es escasamente positiva ya que la diferencia entre eutrficos -EE ni%asy distrficos -ED ni%as/ es slolamente de E por lo que se puede concluir que casi el FDH de la poblacin infantil evaluada sufre de desnutricin or otro lado en la que edad que se encontraron menos ni%os con esta patologa es de la edad de E y @> a%os.

E5%5 2 3 4 5 6 / 6 > 1B 11 12 13 TOTAL

NR N&O+( 3 > 12 15 15 14 16 > 16 6 6 5 132

0+*#",$%S" 2Q2/ 6Q>2 >QB> 11Q36 11Q36 1BQ6 12Q13 6Q62 13Q62 6QB5 6QB5 3Q/3 1BB

TABLA NR B47 0+*#",$%S" 5" ,&O+( "'%;1%5+( !+* "5%5"(

@F @D F D @ E G +orcenta"e @@ F E5%5 L

CUADRO Y GRAFICO NR B47 ,uestra el porcenta"e que representa cada grupo de ni%os por edades asi se encontr que la edad en la que e)isten mayor nmero de ni%os es de la edad de @D a%os habindose evaluado una poblacin de @J ni%os representando ste el @E.=> H por otro lado la edad em la que se encontr menor poblacin es en la edad de > a%os con una poblacin de E ni%os lo cual representa el >.>L H.

II. CONCLUSIONES . 1o podemos cerrar los o"os frente a este problema que crece cada dia e)isten lugares declarados en e)trema pobre!a en donde los ni%os solo comen una ve! al da el gobierno local de turno debera de reali!ar una campa%a para poder ayudar a estos sectores castigados por el mal momento econmico que se vive. . $)isten maneras tan sencillas de poder superar este mal pero la falta de publicidad y difusin sobre que alimentos balanceados se deben de consumir hacen de que ignoremos algunos alimentos que son ricos e importantes que ayudan a la correcta nutricin. . #on el presente traba"o se puede concluir que habindose anali!ado los datos e)iste un balance positivo hacia el estado eutrfico frente al distrfico pero siendo as los resultados demuestran que hay mucho traba"o por reali!ar para hacer que la cantidad de ni%os distrficos disminuya hasta llegar a un valor nfimo o nulo el presente traba"o ayudar a demostrar y a determinar la lnea a seguir para lograr este ob"etivo.