LA MUCOSA EN REAS DENTADAS Y EN REAS PERIIMPLANTARIAS

LA ENCA Ancho biolgico: trmino usado para describir las dimensiones de los tej. Blandos que recubren los dientes. Estos tejidos estn formados por un tejido fibroso y un acoplamiento epitelial. El ancho biolgico de la conexin variaba entre unos 2.5 mm en un caso normal y 1.8 mm en presencia de enfermedad avanzada y la parte ms variable de la conexin era el epitelio de unin, DIMENSIONES DEL TEJIDO VESTIBULAR Ochenbien y Ross propusieron que la anatoma de la enca se relaciona con el contorno de la cresta sea y que pueden existir dos tipos de arquitectura gingival, biotipo festoneado acentuado y el biotipo plano. Festoneado acentuado: Dientes largos y angostos con forma coronaria que se estrecha en direccin al cuello del diente, convexidad cervical delicada y reas de contacto interdental diminutas, situadas cerca del borde incisal. Dientes anteriores superiores rodeados por enca libre delgada cuyo margen vestibular est ubicado en la parte apical de la unin cementoadamantina. Plano: Tienes corona cuadrada y marcada convexidad cervical. La enca es ms ancha y ms voluminosa, las reas de contacto interdental son grandes y estn situadas en direccin mas apical y las papilas interdentales son cortas. Espesor de la enca vara entre sujetos con diferente biotipo gingival. Los que pertenecen al biotipo plano tienen tejidos blandos vestibulares/proximales ms voluminosos que los que pertenecen al biotipo festoneado acentuado. Dimensiones de la enca vestibular tambin pueden ser afectadas por la posicin del diente en el alveolo en la direccin vestibulolingual. Una modificacin de la posicin del diente en direccin vestibular da lugar a una reduccin dimensional de la enca vestibular, mientras que las dimensiones de la enca aumentan despus de un desplazamiento del diente en direccin lingual. DIMENSIONES DE LA PAPILA INTERDENTAL Tiene un componente vestibular y otro lingual/palatino que se unen en la regin del col. Papila completa: no haba espacio visible en direccin apical desde el punto de contacto. Papila incompleta: sitio que se puede ver un espacio negro. Papila era completa cuando la distancia desde el punto de contacto hasta la cresta sea era menos o igual a 5mm. Cuando esa distancia era de 6mm exista llenado con papila en alrededor de 50%

de los casos y en los sitios en que la distancia era mayor o igual a 7 mm el llenado era incompleto en un 75% de los casos. LA MUCOSA PERIIMPLANTARIA Se denomina as al tejido blando que rodea los implantes dentales. Ancho biolgico En estudios comparativos realizados en perros, donde se compar las caractersticas anatmicas de la enca y la mucosa periimplantaria se determino que eran de color rosa y consistencia firme ambas. En rx se observ que la cresta alveolar estaba situada 1 mm aprox en direccin apical respeto de una lnea que conectaba las uniones cementoadamantinas de los pm vecinos. En sitios con implante se comprob que la cresta sea estaba cerca de la unin entre el elemento emergente y la parte empotrada del implante. Exmenes histolgicos revelaron que ambas tenan caractersticas en comn. Este examen permiti verificar que las fibras principales se extendan desde el cemento radicular en forma de abanico hasta los tejidos duros y blandos del periodonto marginal. En otro experimento en perros se usaron diferentes sistemas de implantes donde se observo la formacin de una fijacin similar de la mucosa. En sitios con mucosa delgada la curacin de la herida inclua sistemticamente resorcin sea marginal para crear un espacio para mucosa que podra alojar los componentes epiteliales y de tejido conjuntivo de la fijacin transmucosa. Conclusin: Los epitelios de unin y de la barrera tienen unos 2 mm de longitud y las zonas de tejido conjuntivo supraalveolar, alrededor de 1-1.5 mm de alto. Ambos epitelios estn fijados por hemidesmosomas a la superficie dental/ del implante. Las fibras de insercin principales estn ancladas en el cemento de la raz dental, pero en los sitios con implante las fibras equivalentes discuten en direccin paralela al implante y no logran fijarse en el metal. La fijacin de tejidos blandos a implantes se establece correctamente varias semanas despus de la ciruga. CALIDAD La diferencia principal entre el tejido mesenquimtico presente en torno de un diente y el de un sitio con implante consiste en la presencia de cemento sobre la superficie radicular. Desde este cemento se proyectan haces de fibras colgenas dentogingivales y dentoalveolares gruesas en direccin lateral, coronal y apical. En el sitio con implante los haces de fibras colgenas estn orientados en forma totalmente distinta. All las fibras estn incluidas en el periostio de la cresta

sea y se proyectan en direcciones paralelas a la superficie del implante. Algunas de las fibras se alinean en forma de haces gruesos en reas distantes del implante. En el rea supracrestal de los sitios con implante se hallo que el tejido conjuntivo contena mas fibras colgenas, pero menos fibroblastos y menos vasos, que el tejido de ubicacin homologa junto a los dientes. VASCULARIZACIN Los vasos sanguneos de la enca provienen de dos fuentes diferentes. Vasos sanguneos supraperisticos: que se ramifican para formar los capilares de las papilas de tejido conjuntivo situadas debajo del epitelio oral y el plexo vascular lateral respecto del epitelio de unin. La segunda fuente es el plexo vascular del ligamento periodontal, del que salen ramas en direccin coronal para terminar en la porcin supraalveolar de la enca libre. De este modo la irrigacin sangunea para la zona de fijacin del tejido conjuntivo supraalveolar en el periodonto deriva de dos fuentes aparentemente independientes. Resumen: La enca de los sitios con dientes naturales y la mucosa que circunda los implantes tienen caractersticas en comn pero difieren en cuanto a la composicin del tejido conjuntivo, la alineacin de los haces de fibras colgenas y la distribucin de las estructuras vasculares en el compartimiento apical de la barrera epitelial. SONDEO DE LA ENCA Y DE LA MUCOSA PERIIMPLANTARIA Se realizaron estudios de la penetracin de la sonda enca sana y en mucosa periimplantaria no concuerdan con los datos proveniente de experimentos ulteriores con animales. En conclusin cuando se aplica una fuerza de sondeo normal en tejidos sanos la sonda parece llegar hasta niveles similares en sitios con implantes y en sitios con dientes. En cambio el sondeo en sitios con inflamacin en torno de dientes y de implantes da como resultado una mayor penetracin de la sonda, cuyo extremo puede quedar prximo a la cresta sea. DIMENSIONES DEL TEJIDO BLANDO VESTIBULAR EN REAS CON IMPLANTES En comparacin con los dientes naturales se vio que la corona implantosoportada estaba rodeada por una mucosa ms gruesa en vestibular (2mm contra 1,1mm), segn lo evaluado en un nivel correspondiente al fondo de la bolsa sondeable y que, adems, la profundidad de sondeo era mayor (2,9 mm contra 2,5mm). Tambin se pudo observar que el margen de tejido blando en el sitio implantario estaba situado en direccin mas apical (alrededor de 1mm) que el margen gingival del diente del lado opuesto. (sano). DIMENSIONES DE LA PAPILA ENTRE DIENTES E IMPLANTES

Despus de la extraccin de un nico diente la altura de la papila entre dientes adyacentes se reduca alrededor de 1 mm, automticamente se reduca la profundidad de la bolsa y se produca cierta prdida de insercin clnica. En un estudio, autores determinaron que la altura de la papila era siempre de 4 mm y que segn la ubicacin del punto de contacto entre coronas el llenado con papila era completo o incompleto. Dimensiones en mucosa periimplantaria de los pacientes que pertenecan al biotipo periodontal grueso eran significativamente mayores que las de los sujetos con biotipo delgado. DIMENSIONES DE LA PAPILA ENTRE IMPLANTES ADYACENTES La dimensin de los tejidos blandos entre implantes adyacentes parece ser independiente del diseo del implante. La altura de la papila, es decir la altura del tejido blando coronario hasta la cresta sea medida en las radiografas era de alrededor de 3.1mm en ambos sistemas de implante. No se hallaron diferencias relacionadas con la altura de la papila en ningn de los sistemas con respecto a los sitios con menos de 3 mm y mayor o igual a 3 mm de distancia horizontal entre los implantes.