HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 3.

- CASO CLINICO N 3M
Nia de diez aos, previamente sana, que inicia, dos meses antes de su ingreso, lesiones en el cuero cabelludo, posteriormente en la nariz, luego en la cara y despus en la boca. Es valorada por el dermatlogo, el odontlogo y el otorrinolaringlogo; se realiza tratamiento por sospecha de imptigo. No se observa mejor a; en las dos semanas siguientes, presenta lesiones eritematosas en los dedos de las manos y se diagnostica de viriasis. !igue sin presentar mejor a, se observan tambin dichas lesiones en los dedos de ambos pies, asociando abdominalgias y vmitos ocasionales. !iempre a"ebril, la madre re"iere observar #ca da del cabello#, sin otros signos cl nicos asociados. $ntecedentes personales sin inters. $ntecedentes "amiliares% padre diagnosticado de colon irritable, sin casos reumatolgicos ni cl nica similar a la de la nia; una prima hermana materna diagnosticada hace un ao de p&rpura de !chonlein'(enoch. )uando ingresa en el hospital est* "ebril +,- o)., con buen aspecto general. En la e/ploracin " sica se observa eritema malar derecho que respeta el pliegue nasolabial; eritema y leve tume"accin en el *rea del lacrimal izquierdo. 0esiones purp&ricas en los pulpejos de las manos, en los pies y en los talones. 1resenta en la oro"aringe a"tas, estomatitis y enantema. No tiene adenopat as. 0as e/ploraciones osteoarticular y neurolgica, y la auscultacin cardiopulmonar, "ueron normales. Estudios complementarios solicitados% en el hemograma, (b 23,4 g5dl, leucocitos ,63357l con "rmula normal, plaquetas 284 3335 7l +un mes antes solo destacar 9933 leucocitos5 7l.. :rotis sangu neo sin alteraciones mor"olgicas. ;elocidad de sedimentacin 99 mm5hora. <eactantes "ase aguda% prote na ) reactiva 3,2- mg5dl, procalcitonina 3,34 ng5ml. Estudio de coagulacin, pruebas reum*ticas y proteinograma normales. =nmunoglobulinas con =g> 2-,3 mg5dl e =g$ 8?2 mg5dl. )omplementos ), 8,,? mg5dl y )9 9,8 mg5dl. $utoinmunidad% anticuerpos antinucleares +$N$. @ 2528-3, anti'!A positivo, anti'$BN "uertemente positivo. !istem*tico de orina 263'863 eritrocitos5campo. !erolog as bacteriana a Mycoplasma, parasitaria a to/oplasma y v rica a virus de Epstein'Carr, parvovirus C2D, adenovirus, echovirus y co/saEie negativas. Bestacar una =gA a citomegalovirus positiva. (emocultivo y "rotis "ar ngeo, bucal, conjuntiva y puncin p&rpura, negativos. <adiogra" a de tra/ y ecogra" a abdominal, sin hallazgos patolgicos. )on la cl nica y los datos complementarios re"eridos, ante la sospecha de lupus eritematoso sistmico +0E!., se solicitan anticuerpos anti"os"ol pidos +$$:., antil&picos positivos y anticardiolipina positiva +=g>, =gA., una ecocardiogra" a +"uncin y estructura cardiacas normales. y opinin dermatolgica.

2. 8. ,. 9.

CUESTIONARIO =denti"ique la terminolog a mdica que desconoce y busque su signi"icado. =nterprete los e/*menes de laboratorio y sugiera otras pruebas que ayuden al diagnstico. 1lantee un diagnstico de"initivo e/plicando los cambios anatomopatolgicos de la paciente con la histolog a normal del sistema inmunolgico. E/plique la etiopatogenia de esta en"ermedad.

6. 4. ?.

1roponga un diagnstico di"erencial algor tmico. )onclusiones. Cibliogra" a.