UTILIDADE DO TESTE DE AVIDEZ DOS ANTICORPOS IgG NO DIAGNSTICO DAS DOENAS INFECCIOSAS

O diagnstico sorolgico das doenas infecciosas realizado atravs da pesquisa e dosagem dos anticorpos das classes IgM e IgG, produzidos pelo organismo em resposta a um agente infeccioso. Classicamente, o primeiro anticorpo a ser produzido na infeco primria da classe IgM, sendo, ento, acompanhado pela produo de anticorpos da classe IgG. Os anticorpos IgM ficam presentes por um curto perodo de tempo, normalmente desaparecendo de trs a seis meses aps a infeco, enquanto os anticorpos IgG permanecem presentes por longo perodo, por vezes o resto da vida. Portanto, a presena de anticorpos IgM indicativa de infeco aguda ou recente, e a presena somente de IgG, de infeco passada. Entretanto, com o desenvolvimento, nos ltimos anos, de novas metodologias que apresentam maior sensibilidade para o diagnstico dos processos infecciosos, esse conceito tem-se alterado devido possibilidade da deteco de IgM por um perodo prolongado. Esses anticorpos IgM, denominados residuais, podem ser detectados, geralmente, em valores baixos, at 18 a 24 meses aps a infeco. A sua presena, juntamente com anticorpos IgG, por vezes, dificulta a interpretao do tempo de infeco. Alm disso, os anticorpos IgM podem ser detectados na reinfeco ou reativao de processos infecciosos, bem como em reaes cruzadas. Recentemente, foi desenvolvido um mtodo de ensaio imunoenzimtico capaz de diferenciar infeco recente de infeco passada, com a presena de IgM residual, atravs da avaliao da capacidade de ligao dos anticorpos IgG. Tal capacidade de ligao, denominada avidez, diretamente proporcional ao tempo de infeco. Em quadros infecciosos com at trs a quatro meses de evoluo, a IgG apresenta uma baixa avidez, enquanto que, em infeces com mais de quatro meses de evoluo, os anticorpos IgG apresentam alta avidez. Em algumas situaes, os anticorpos IgG podem apresentar uma avidez intermediria, o que impossibilita a definio segura do tempo de infeco. O teste de avidez para anticorpos IgG tem grande importncia, principalmente em pacientes grvidas que apresentam simultaneamente anticorpos das classes IgM e IgG no exame pr-natal para as doenas infecciosas que podem acometer o feto. Nessa situao, a determinao do tempo de infeco de extrema importncia, pois pode definir a necessidade de tratamento caso a infeco tenha ocorrido durante a gravidez, como no caso da toxoplasmose, ou tranqilizar a gestante e o mdico, caso a infeco tenha ocorrido antes da gravidez. Embora o teste de avidez j tenha sido utilizado no diagnstico de numerosas doenas infecciosas, hoje a sua maior aplicao no diagnstico da toxoplasmose, rubola e citomegalovirose, principalmente em pacientes gestantes.

Para comprovar, em nossa populao, os dados da literatura que demonstram a utilidade do teste de avidez dos anticorpos IgG na definio do tempo de infeco na toxoplasmose, foi realizado no Srgio Franco o trabalho The Value of the IgG Avidity for the Diagnostic of Acute infection by Toxoplasma gondii, apresentado no 54th Congresso da Associao Americana de Qumica Clnica (AACC), realizado em Orlando, FL, EUA, em 2002, resumido em seguida: Foram selecionados 56 soros, divididos em trs grupos. Todos os soros foram avaliados utilizando-se os kits VIDAS Toxo IgG Avidez, VIDAS Toxo IgG e VIDAS Toxo IgM. Grupo I: 12 soros de pacientes com quadro infeccioso agudo recente de toxoplasmose, inferior a trs meses de durao, com anticorpos IgG e IgM presentes. Grupo II: 29 soros de pacientes sem quadro infeccioso agudo de toxoplasmose, em 18 meses, com anticorpos IgG e IgM presentes. Grupo III: 15 soros de pacientes sem quadro infeccioso agudo de toxoplasmose, em 18 meses, com anticorpos IgG presentes e anticorpos IgM ausentes. Obtivemos os seguintes resultados: Grupo I: 100% dos soros com baixa avidez dos anticorpos IgG; Grupo II: 93,1% dos soros com alta avidez dos anticorpos IgG e 6,9% dos soros com avidez intermediria; Grupo III: 100% dos soros com alta avidez dos anticorpos IgG. Concluso: Todos os soros de pacientes com evidncia de infeco recente apresentaram baixa avidez de IgG. Mesmo com a presena concomitante de anticorpos IgG e IgM, a avidez da IgG nunca foi baixa nos soros de pacientes sem evidncia de infeco nos 18 meses anteriores. Esses dados sugerem que o teste de avidez suficientemente sensvel e especfico, sendo til para elucidar o tempo de infeco e ajudar os mdicos com uma ferramenta til para um diagnstico mais preciso da toxoplasmose.

Exame: Avidez de IgG para Toxoplasmose. Material: soro. Mtodo: Ensaio Imunoenzimtico. Valores de referncia: ver tabela abaixo.
ndice de Avidez ndice < 0.200 0.200 ndice < 0.300 ndice 0.300 Interpretao baixa avidez avidez intermediria alta avidez Concluso infeco recente, h menos de quarto meses no possvel determinar o tempo de infeco infeco h mais de quatro meses

Consulte o laboratrio para a realizao dos testes de avidez para rubola e citomegalovrus.