PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PROBLEMAS EN EL SISTEMA GENITOURINARIO

CAMPOS ABDOMINALES HIPOCONDRIO DERECHO. Hgado, Rin, Duodeno HIPOCONDRIO IZQUIERDO. Bazo, Rin, Angulo esplnico del bazo, Parte del estomago FLANCO DERECHO Colon ascendente, Rin derecho, Urter derecho, Vescula biliar, Apendicetoma FLANCO IZQUIERDO Colon descendente, Urter izquierdo, Rin FOSA ILIACA DERECHA Ciego, Apndice cecal FOSA ILIACA IZQUIERDA Colon sigmoides EPIGASTRIO Porcin terminal del estomago, Lbulo izquierdo del hgado y pncreas MESOGASTRIO Intestino delgado, Duodeno, Yeyuno, Colon transverso HIPOGASTRIO Vejiga, tero y anexos

SISTEMA REPRODUCTOR El sistema reproductor tiene como funcin principal la concepcin de la vida en el ser humano segn sea su gnero. Por tanto cada genero en su especie tiene sus propios rganos reproductores. La valoracin, conservacin y promocin de la salud durante la vida deben incluir la atencin previa a la concepcin, los efectos del embarazo en la salud y las entidades patolgicas que afectan tanto a la mujer como al hombre se estudian en el sistema genitourinario debido a que uno es el soporte del otro. SISTEMA RENAL Y URINARIO El sistema urinario tiene rgano principal el rin cuya unidad funcional es la Nefrona. La funcin principal es extraer de la sangre las substancias de desecho o indeseables, incluyendo el agua. Tiene como funcin vital bsica el Equilibrio Interno u homeostasis y eliminacin de productos de desechos metablicos. El objetivo en la formacin de orina es regular el contenido de agua y la composicin de electrolitos a partir de los lquidos corporales. En la estructura anatmica del rin la pelvis renal es la ms importante, all se encuentra la mayora de las estructuras renales como son el Hilio y el parnquima y por encima del rin se encuentra la glndula suprarrenal. En el parnquima esta la unidad funcional compuesta por Corteza y Medula. La nefrona forma la orina haciendo uso de los tbulos y el glomrulo, ellos son los reguladores de la P/A. El proceso se denomina glomerular o filtro y tubular o trasporte. El filtrado glomerular es de 125 ml / minuto 1.8Lda y slo elimina 1.5L da.

VALORACIN PREQUIRURGICA Al iniciar el proceso de enfermera el primer paso es la valoracin y lo primordial es gestionar el cuidado, el cual debe ser: OPORTUNO EFICAZ CORRECTO Preparacin Pre quirrgica Preparacin Psicolgica Preparacin Fsica

CUIDADOS PREQUIRRGICOS QUE INCLUYEN EL POSTOPERATORIO 1. SOPORTE HEMODINAMICO: Se observan y controlan las funciones Cardiovasculares y renales ya que corazn y rin son los rganos ms afectados por los efectos anestsicos y la prolongacin del tiempo quirrgico. 2. SOPORTE RESPIRATORIO: Se debe tener en cuenta que durante el acto quirrgico e paciente esta sometido a soporte ventila torio mecnico 3. SOPORTE METABLICO Y NUTRICIONAL: Es un factor importante en pacientes deabeticos. Recordemos que el paciente inicia el ayuno con un mnimo de 6 horas sumadas al tiempo quirrgico, de recuperacin y postoperatorio mediato que puede llegar a ser hasta de 6 horas segn la complejidad del procedimiento. Por tanto en la alteracin nutricional se debe tener en cuenta: o o o o o o o Estrs metablico Intolerancia a la va enteral Imposibilidad para ingerir alimentos Cambios de hbitos Procesos de cicatrizacin Dolor, nauseas y vomito Depresin

Luego entonces para preparar a un paciente que tiene problemas quirrgicos en el sistema genitourinario se debe tener en cuenta en que fase quirrgica se debe ubicar al paciente esto es: FASE PERIOPERATORIA . Aqu se determina la ubicacin del paciente PREPARACIN PREQUIRRGICA comprende: Revisin del paciente, Revisin de la historia clnica y confirmacin del procedimiento. En primer lugar se debe tener presente un repaso fisiopatolgico del sistema genitourinario.

PACIENTES CON PROBLEMAS DEL PISO PELVICO Y APARATO REPRODUCTOR

APARATO REPRODUCTOR o o o o o VARICOCELE HIDROCELE ADENOMA DE PROSTATA MIOMATOSIS UTERINA ENDOMETRIOSIS

PATOLOGIAS DEL PISO PELVICO DEFINICIONES DE PROLAPSOS La palabra prolapso, viene del latn prolapsus, p.p. de prolabi deslizarse, significa cada, salida, procedencia de una parte o vscera. La terminacin "cele", denota que algo est descendido o cado. Viene de la palabra Cele: Forma sufija del griego kele, tumor, hernia, tumefaccin. TIPOS DE PROLAPSOS o o o o CISTOCELE ENTEROCE RECTOCELE HISTEROCELE (CAIDA UTERINA).

CISTOCELE: Es un desplazamiento de la vejiga hacia el orificio vaginal Causas: o o o o o Retencin de orina Pujo en el parto Multiparidad Lesiones y distensin en el parto. Atrofia vaginal relacionada con la edad (se presenta en jvenes, multiparas, premenopausia.) RECTOCELE: Las lesiones perineales afectan los msculos y tejidos del piso plvico Causas: Partos Multiparidad Estreimiento Pujo

El msculo se desgarra hacia la vagina, el recto se abolsa hacia delante y empuja la pared posterior de la vagina. En ocasiones las laceraciones se extienden y cortan totalmente las fibras del esfnter anal ( desgarro completo) ENTEROCELE: Protrusin de la pared intestinal hacia la vagina.

EXPLORACIN FSICA DE LA PACIENTE CON PROLAPSO Signos vitales: Talla, Peso, Tensin Arterial, Pulso, Respiraciones, Temperatura

Cabeza: Crneo, Cara: ojos, odos, nariz, boca, garganta Cuello: Columna cervical, Tiroides, Cartidas, Yugulares, Ganglios linfticos Trax: Cara posterior: Columna, campos pulmonares, hombros. Cara anterior: Glndulas mamarias, axilas, regiones supraclaviculares, regin precordial Abdomen: Pared anterior en reposo y en esfuerzo, Contenido abdominal EXPLORACIN GINECOLOGICA DE LA PACIENTE CON PROLAPSO Si la paciente se queja de incontinencia urinaria, explorarla antes de orinar, acostada y de pie. Hacerla toser o pujar y comprobar la incontinencia. Luego mandarla a orinar para continuar la exploracin. VULVA (En reposo y en esfuerzo) Vello pubiano, Labios mayores, Labios menores, Cltoris, Vestbulo uretral, Meato uretral VAGINA (En reposo y en esfuerzo) MANIFESTACIONES CLNICAS: CISTOCELE. o o o o Presin plvica Fatiga Problemas urinarios (incontinencia, disuria, paliqueara) Dolor de espalda y plvico

RECTOCELE o o o o o Presin rectal Estreimiento si hay desgarro completo incontinencia fecal Gases incontrolables Todas las manifestaciones descritas en el cistocele exceptuando los sntomas urinarios

Nunca olvide que el Cistocele, Rectocele e Histerocele pueden ser clasificados : Grado 1 : Abultamiento ligero en la pared vaginal Grado 1 : Abultamiento de la mucosa que lleva la pared de la vagina hasta el introito Grado 3 : El abultamiento sale a travs del introito

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO Para fortalecer los msculos debilitados se recomiendan los ejercicios perineales o de kegel, que son ms efectivos en las primeras etapas del cistocele. Si la ciruga esta contra indicada o la paciente se niega a ser intervenida, suele recomendarse el pesario, especialmente cuando el

problema es sencillo. Este dispositivo se inserta en la vagina y se acomoda de tal manera que la vejiga, el tero o el intestino se alineen adecuadamente. El pesario tiene forma de anillo o donas; puede ser de hule o plstico. El gineclogo define el tipo y tamao y ensea a la paciente a quitrselo al irse a dormir y ponrselo de nuevo al levantarse. Si es fijo el especialista debe retirarlo, examinarlo y limpiarlo regularmente. Al hacer esta revisin se inspeccionan los tejidos internos para detectar puntos o signos de irritacin. Normalmente la paciente no experimenta dolor, incomodidad ni secreciones, pero en caso de irritacin crnica se necesitan medidas alternativas para evitar lesiones y neoplasias.

TRATAMIENTO QUIRURGICO En muchas casos la ciruga ayuda a corregir anormalidades estructurales. El procedimiento para reparar la pared vaginal anterior se denomina colporrafia anterior la reparacin del retcele se llama colporrafia posterior o colpoperinorrafia si hay laceraciones perineales. La correccin de las laceraciones perineales se les denomina perinorrafia.

HISTEROCELE: Las estructuras que soportan el tero se debilitan, este desciende hacia el canal vaginal e incluso se observa por el orificio vaginal. En su descenso el tero arrastra las paredes vaginales junto con vejiga y recto. CAUSAS:

Partos Pujos Multiparidad

MANIFESTACIONES CLINICAS Presin Sntomas urinarios ( incontinencia, disuria, retencin)

Los sntomas se agravan cuando la paciente tose, levanta un objeto pesado o est de pie por mucho tiempo. Las actividades normales se dificultan e incluso el subir escaleras agrava el problema.

TRANSTORNOS ESTRUCTURALES FEMENINOS Son problemas relacionados con los msculos plvicos, relajados. Msculos que forman el piso plvico: iliococcgeo, pubococcgeo, isquiococcigeo, sacrococcgeo anterior, obturador interno, piramidal de la pelvis, elevador del ano Prolapso de rganos plvicos: cistocele, rectocele, enterocele, prolapso uterino Segn el nivel del prolapso a travs del introito se clasifica en grados (de 1 a 3) Impacto en la vida sexual de la paciente

TRATAMIENTO El mejor tratamiento es el quirrgico. El tero se fija de nuevo en su sitio normal con suturas y se hacen maniobras para reforzar las bandas musculares. En las posmsenupausicas puede extirparse la vscera (histerectoma). En ancianas o mujeres cuyo estado es muy grave para soportar cirugas, la medida puede ser el uso de pesarios. Tumores benignos del tero Leimiomas y miomas: *tumores fibroides, que crecen dentro del tejido muscular del tero *se presentan en 25% de las mujeres mayores de 30 aos *son causa usual de histerectoma, pueden ocasionar menorragia difcil de controlar *pueden no causar sntomas *su presencia es de origen desconocido, sin embargo dependen de los estrgenos HISTERECTOMA: La histerectoma total es la extirpacin del tero y el cuello. Se practica en muchas enfermedades, como meno metrorragias disfuncional; endometriosis, neoplasias malignas y no malignas de tero, cuello y anexos: problemas de relajacin y prolapsos de rganos plvicos y lesin irreparable del tero. Los trastornos de malignidad exigen una histerectoma abdominal total y salpingooferectomia bilateral ( extirpacin de las trompas de Falopio y los ovarios)

Algunos especialistas hacen histeroctomia asistida con laparoscopia con excelentes resultados y pronta recuperacin. Este mtodo se utiliza nicamente para histerectoma vagina. Es un procedimiento de corta estancia y se reduce la frecuencia de infecciones posoperatorias.l 1. Parcial o Supracervical Es la extirpacin de la parte superior del tero. El cuello queda en su sitio 2. Total Se extirpa el tero y el cuello uterino 3. Radical Se extirpa el tero, el tejido a ambos lados del cuello uterino y la aporte superior de la v

CAUSA Cncer de tero Cncer de cuello uterino Cncer ovrico Dolor plvico crnico Endometriosis Prolapsos severos Hemorragias severas que no mejoran con tratamiento Tumores o quistes Sintomatologa En etapas tempranas: poco o nada de sintomatologa Descarga vaginal delgada y acuosa despus del coito, se incrementa gradualmente a medida que avanza el cncer, convirtindose en oscura y mal-oliente debido a la necrosis e infeccin del tumor. Dolor y edema en extremidades Disuria Hemorragia Dolor lumbar por compresin nerviosa

Dolor pelvico dispareunia

DIAGNSTICO Resultado anormal de un frotis de Papanicolau y de la biopsia: lesiones precursoras NIC (neoplasia cervical intraepitelial), displasia del exocervix. Se detectan mediante citologa + colposcopia bx, y observacin microscopica: *NIC I: displasia en el 1/3 inferior del epitelio, el 10% avanza a NIC de mayor grado *NICII: displasia en 2/3 *NIC III: epitelio displasico en su totalidad, carcinoma in situ, a los 2 aos el 10% se ha trasnformado en carcinoma invasor. COMPLICACIONES Hemorragias Lesiones de vejiga Ureterales De intestino Vasculares Infecciones y dolor.

EDUCACIN EJERCICIOS DEL MSCULO PLVICO O DE KEGEL Objetivo: fortalecer y mantener el tono del msculo pubococcigeo que sosteniene los rganos plvicos: Hacer regularmente estos ejercicios para tonificar el msculo que suele reducir o prevenir la incontinencia urinaria y el prolapso uterino, intensificar las sensaciones sexuales durante el coito y acelerar la cicatrizacin posparto. Hacer conciencia del funcionamiento del msculo plvico enseando a la mujer a contraer los msculos perivaginales y el esfnter anal como para controlar la orina o la defecacin, pero sin contraer los msculos abdominales, glteos o los msculos internos del muslo. Ensear a la mujer a sostener la contraccin de los msculos hasta por 10 segundos y relajar por 10 segundos. Indicar a la mujer que debe hacerlos de 30 a 80 veces al das

Tratamiento de lesiones precursoras Crioterapia, ablacin con lser Conizacin (NIC II) Carcinoma in situ y no se desea tener hijos: histerectoma, en caso contrario se hace conizacin con exmenes frecuentes Lesin premaligna o precursora no es igual a cncer Cncer cervical in situ: rara vez recurre si se trata adecuadamente El tratamiento de estas lesiones tiene un alto ndice de xito

CISTOTOMA: Un mtodo poco frecuente de desviacin urinaria es la cistostomia supra pubica. Bajo anestesia local se hace una insicin en la parte baja de la pared abdominal o una puncin con trocar y se introduce un catter especial hasta la vejiga. La cistotoma se prctica en pacientes con obstruccin intra vesical ( de origen prosttico), en quienes es imposible el sondeo uretral. Puede ser temporal (hasta que se ejecute la ciruga de correccin) o permanente. Las personas con cistotoma necesitan volmenes importantes de lquidos para prevenir el encostramiento alrededor de la sonda. Otros problemas son la formacin de clculos vesicales, infecciones agudas o crnicas y problemas en la recoleccin de orina. Es una desviacin urinaria supra pubica a causa de una obstruccin intra vesical Desviaciones urinarias: Desviacin de orina por conducto ileal Uterosigmoidostomia Uterostomia cutnea Cistotoma COMPLICACIONES POST QUIRRGICAS Peritonitis por desgarre de la anastomosis

Isquemia y necrosis del estoma por dao en el suministro de sangre al estoma. Retraccin del estoma y separacin del borde muco cutneo por tensin o lesin

PROSTATECTOMIA

Los objetivos preoperatorios de la ciruga de prstata son valorar el estado general del individuo y lograr la funcin renal ptima. La operacin debe realizarse antes de que surja retencin aguda e infeccin y antes de que la porcin superior de vas urinarias del sistema colector presente daos. Para extirpar la porcin hipertrofiado de la prstata se utilizan diversos enfoques: Reseccin transuretral de la prstata, prostatectomia supra pubica, prostatectomia perineal y prostatectomia retropbica. El cirujano extirpa todo el tejido hiperplasico y deja nicamente la cpsula de la prstata. El transuretral es un procedimiento cerrado los otros son abiertos ( requieren insicin quirrgica) Segn el tamao: entre 30 y 80 gramos se recomienda la RTU. Mayor de 80 gramos se recomienda una Prostatectomia abierta. Abierta: incisin media infra umbilical hasta la parte por encima del pene, se extirpa solo la parte interna, se conserva la externa, se deja drenaje para eliminacin de lquidos adicionales. Causas: retencin urinaria, Infecciones urinarias frecuentes, sangrado frecuente de la prstata, clculos en vejiga con agrandamiento de la prstata, miccin lenta. Sntomas: Dificultad para iniciar una miccin Disminucin del calibre y fuerza del chorro Alargamiento del vaciado Goteo despus de orinar Vaciado incompleto

Infeccin del tracto urinario

COMPLICACIONES La principal complicacin es el sangrado Cogulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones. Problemas respiratorios. Arritmias Accidente cerebrovascular. Infeccin (herida quirrgica y urinaria) Neumona. Reacciones a los medicamentos. Dao a rganos y estructuras internas. Problemas de ereccin (impotencia). Eyaculacin retrgrada. Incontinencia intestinal. Incontinencia urinaria. Estenosis uretral.

obstruccin grave o persistente: cateterismo Prostatectoma: abierta o RTU Menos invasivos: radiofrecuencia y lser Quimioterapia Medidas paliativas

RESECCIN TRANSURETRAL: Es comn y se puede realizar mediante endoscopia. El dispositivo con capacidad ocular y quirrgica se introduce por la uretra hasta la prstata, lo cual permite estudiarla directamente. Despus se hacen rebanadas del tejido glandular con un asa elctrica cortante. Este procedimiento, que no necesita insicin, se puede utiliza en glndulas de diferentes tamaos. Las estenosis son ms frecuentes y en ocasiones hay que repetir la operacin. Rara vez provoca disfuncin erctil, pero puede provocar eyaculaciin retrgrada, pues la eliminacin del tejido prosttico del cuello de la vejiga sueles ser la causa de que el lquido seminal fluya hacia atrs, hacia la vejiga y no hacia delante, por la uretra. Enfermedades que pueden ser intervenidas mediante reseccin transuretral: Hiperplasia benigna de prstata (cuando se quiere tratar la obstruccin urinaria que produce a la vejiga, en la porcin prosttica de la uretra) Tumores vesicales (cuando se quiere extirpar o biopsiar una lesin tumoral situada en la mucosa vesical)como el urotelioma Neoplasias uretrales Cancer de prostata Abscesos prostticos Ureterocele Endometriosis vesical.

PROSTATECTOMIA SUPRAPBICA: Se realiza abordaje suprapbico para extirpar la glndula grande ms de 50 g hipertrofiadas por procesos benignos, a travs de una insicin vertical

medial localizada por encima de la sinfiis del pubis. Se efecta un orificio en la vejiga y la prstata de extirpa desde arriba. Este procedimiento puede denominarse prostatectomia transvesicapsular, puesto que la glndula prosttica se aborda a travs de la vejiga, suelen empaquetarse agentes hemostticos en la fosa prosttica, estructura extremadamente vascular izada, para controlar la hemorragia. La desventaja es la hemorragia y la necesidad de insicin abdominal. PROSTATECTOMIA PERINEAL: Es la extraccin de la glndula por una insicin en el perineo. Es til cuando se necesita Bx abierta. En el postoperatorio, la insicin llega a contaminarse con facilidad por el sitio en que se est. Entre las complicaciones estn : Incontinencia, Impotencia o dao al recto. PROSTATECTOMIA RETROPBICA: Se hace una insicin en la parte baja del vientre y se llega a la prstata entre el pubis y la vejiga. Es til en glndulas de gran tamao y situadas en un plano alto de la pelvis. La hemorragia se controla con facilidad y hay mejor visualizacin; pero pueden aparecer las infecciones con facilidad en el espacio retropbico INSICIN TRANSURETRAL DE LA PRSTATA: Un instrumento pasa por la uretra para reducir la presin de la prstata en la uretra y la constriccin uretral. Se hace una o dos insiciones en la prstata y en la cpsula. Es el procedimiento indicado cuando la glndula es pequea menos de 30g. . COMPLICACIONES Hemorragias y choque Infecciones Trombos Obstruccin del catter Disfuncin sexual sndrome de turp: se da por toxicidad por la glicina, hiponatremia dilucional, sobre carga hiposmoralidad. Disfuncin erctil < del 5% Retencin urinaria Perforacin: cpsula/vejiga Hipotermia, hipervolemia. Por la posicin: leve aumento PIC, de la precarga , disminucin distensibilidad pulmonar, dolor lumbar,neuropatia(peroneal comn) El resultado de casi todas las prostatectomias totales es la impotencia. En los casos en que el paciente no desea abandonar la actividad sexual, se puede hacer un implante de pene prosttico que proporciona rigidez al miembro durante el coito. POSICIONES Durante la aplicacin de la anestesia conductiva: en posicin fowler,para el acto quirrgico en litotoma. Asepsia: desde la parte superior del ombligo hasta la parte media del muslo, dejando de ltimo los genitales. Se deja sonda vesical de tres vas para irrigacin continua con

una solucin de glicina: al 1% transparente, sin conduccin elctrica, poca absorcin, isotnica, no txica. Se enva muestra para estudio anatomopatolgico. Cuidados Postoperatorios: Habr un catter en su vejiga para drenar la orina. La orina puede tener sangre, pero no se alarme. Esto es normal. Se rociar agua travs del catter hacia la vejiga para limpiarla de sangre y de cogulos. Mantenga siempre la bolsa de drenaje del catter debajo del nivel de su vejiga. Haga regularmente los ejercicios de tos y respiracin. Repose en cama hasta la maana siguiente o tal vez ms. La enfermera lo puede ayudar la primera vez que salga de la cama. Limpie el rea donde entra el catter a la uretra varias veces al da con jabn, agua y estropajo. Beba muchos fluidos, especialmente durante el da para permitir el vaco de la vejiga. Evite levantar cosas pesadas y ejercicios por un lapso de 3 a 4 semanas. Evite la actividad sexual por 4 a 6 semanas despus de la ciruga. Evite el consumo de alcohol, cafena y alimentos condimentados que puedan sobre estimular la vejiga.

Las complicaciones de mayor envergadura en estas patologas son: IMPOTENCIA EYACULACIN RETROGRADA INCONTINENCIA URINARIA e intestinal ESTENOSOS URETRAL Por tanto enfermera debe velar por que estos pacientes. En especial si son varones tengan asistencia Psicolgica

LAPAROSCOPIA Se introduce un laparoscopio de fibra ptica de 7 mm con una lente en ngulo de 90 en la cavidad peritoneal, se puede conseguir la observacin directa de rganos abdominales, plvicos y superficies peritoneales. Esta tcnica puede emplearse para Diagnosticar embarazos ectpicos, explorar los ovarios y detectar signos de actividad folicular, visualizar masa plvica y determinar la causa de un cuadro doloroso, una hemorragia interna, un caso de esterilidad, endocrinopatas o amenorreas. Con frecuencia se elimina la necesidad de proceder a una laparotoma debido a que muchas enfermedades plvicas como la endometriosis, las adherencias y los quistes ovricos pueden identificarse y tratarse a travs de un laparoscopio y sus accesorios. Por lo que es posible llevar a cabo procedimientos quirrgicos como la esterilizacin tubrica por electrocoagulacin con o sin seccin o reseccin parcial, la aplicacin de un clip metlico o un anillo de silicona sobre la trompa o la realizacin de un Bx tubrica . Tambin puede emplearse para obtener vulos con el fin de proceder a una fecundacin in invitro

El lser de argn penetrar a travs del canal de trabajo de la vagina para extirpar implantes endometriales. Puede emplearse el lser de dixido de carbono para vaporizar tejido junto con el microscopio quirrgico unido al laparoscopio.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Los diagnsticos de enfermera se hacen teniendo en cuenta la situacin real del paciente y su entorno por tanto los ejemplos aqu dados son subjetivos. Ansiedad R/C falta de informacin acerca del procedimiento Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C presencia de esfacelacin Trastorno de la imagen corporal R/C perdida de un rgano Disfuncin sexual R/C no ereccin DOLOR r/c herida quirrgica Impotencia sexual R/C procedimiento INTERVENCIONES QUIRRGICAS PARA REPARAR. CISTOCELE ENTEROCELE RECTOCELE PROLAPSO VARICOCELE HIDROCELE ADENOMA DE PRSTATA COLPORRAFIA COLPOPERINORRAFIA COLPOPERINORRAFIA HISTERECTOMA VARICOCELECTOMIA HIDROCELECTOMIA PROSTATECTOMIA

PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGAS DEL PISO PLVICO Se tiene en cuenta la valoracin, la cual se debe hacer muy a conciencia y detalla

VALORAR: Herida Eliminacin Dolor a la deposicin Sondas (hematurias, filtracin, obstruccin) Higiene perineal

Signos vitales Estado nuticional (dietas) Estado Psicologico Conocimiento de actividades

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Al igual que en los diagnsticos enunciados en el tema anterior, en este aparte se enuncian varias posibilidades del relacionado con.

Deterioro de la eliminacin urinaria R/C descenso plvico de la vejiga y reter, irritacin de las vas urinarias, sonda vesical y dolor temor del paciente para eliminar.

Riesgo de desequilibrio de volumen de liquidos R/C perdidas sanguineas Disfuncin sexual R/C lesin quirrgica perineal, disminucin en la capacidad erctil en el hombre.

CUIDADOS DE ENFERMERA Control de signos vitales Iniciar la deambulacin, evitar sentarse Reforzar en la dieta el consumo de fibra Evaluar el funcionamiento de sondas Ejercicios de kegel Evaluar las caracteristicas de la orina Control de esfuerzos durante 6 8 semanas Asesorar sobre actividad sexual Evolucin aparicin de complicaciones (hemorragias, IVU,TVP,TEP) Desprendimiento uretral Prolapso vaginal posthisterectomia

NO OLVIDE QUE***: El cistocele, Rectocele puesden ser: 1 Grado abultamiento ligero en la pared vaginal 2 Grado abultamiento de la mucosa que lleva la pared de la vagina hasta el introito 3 Grado el abultamiento sale a travs del introito LESIONES EN CIRUGA PLVICA INTESTINAL URETRAL VESICAL

CIRUGAS DE UROLOGIA Cuando la sintomatologa es por colico renal: Calculo en la porcin proximal el dolor es en el flanco Calculo en porcin media, el dolor en cuadrante inferior Calculo en porcin disatal, es una urgencia urinaria

Las intervenciones de estos 3 problemas son: Litotripsia por sonda de choque Nefrostolittotomia percutanea Ureterorrenoscopia

En la hiperplasia prostatica R.T.U. (reseccin transuretral) Prostatectomia supra pbica Prostatectomia retro pbica Prostatectomia perineal

Estas intervenciones puesden dar como resultado.

Impotencia Eyaculacin retrogradas Incontinencia urinaria

INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN CIRUGAS GINECOLOGICA

Prevencin Explicacin aobre la extensin de la intervencin y efecto en la vida sexual Estimular y proporcionar la miccin espontnea Lavada de zona perineal despus de miccin o deposicin y secar Hacen uso de la lampara calorica o secador Soluciones con anestesicos Colocar compresas de hielo Hacer uso de reblandecedores de heces No levantar objetos pesados Educar acerca del reinicio de vida sexual Observar eliminacin luego de retirar sonda vesical, ver sus caractersticas

UROLITIASIS Presencia de clculos en el interior de las vas urinarias , desde el cliz renal hasta la uretra Es la acumulacin anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican, (oxalato de calcio, fosfato de calcio y cido rico) generalmente de composicin mineral (sales) se excreta una orina demasiado cida. Estado de volumen de lquidos (deshidratacin) Ms frecuente en hombres que en mujeres

FACTORES Infeccin Estasis de orina y perodos de inmovilidad (se desacelere la excrecin de orina y se altera el metabolismo del calcio) Aprox. 75% de todos los clculos renales son a base de calcio; otros clculos contienen: cido rico, estruvita (clculos de infeccin) o cistina (aminocido) Algunos medicamentos como: anticidos, vitamina D, y dosis elevadas de ASA MANIFESTACIONES Depende de la presencia de obstruccin, infeccin y edema Cuando hay bloqueo del flujo de orina, hay obstruccin con incremento de la presin hidrosttica Distensin de la pelvis renal y el urter proximal La irritacin constante del clculo puede ocasionar infeccin(pielonefritis,cistitis) Pelvis renal: dolor intenso en regin costo vertebral, piuria, hematuria, sntomas gastrointestinales Urter: dolor tipo clico irradiado a muslos y genitales, deseo frecuente de orinar Vejiga: sntomas de irritacin, infeccin, hematuria, puede haber retencin urinaria por obstruccin del cuello de la vejiga URETEROLITOTOMIA

Consiste en la extraccin de clculos urinarios localizados en el urter, mediante tcnica abierta endoscpica. Se realiza con anestesia general conductiva.

Cuando la sintomatologa es clico renal Calculo en la porcin proximal => flanco Calculo porcin media cuadrante inferior Calculo en porcin distal es urgencia urinaria

Factores que estimulan la formacin de clculos Infeccin Estasis de orina y perodos de inmovilidad (se desacelere la excrecin de orina y se altera el metabolismo del calcio) Aprox. 75% de todos los clculos renales son a base de calcio; otros clculos contienen: cido rico, estruvita (clculos de infeccin) o cistina (aminocido) Algunos medicamentos como: anticidos, acetazolamida, vitamina D, laxantes y dosis elevadas de ASA.

Manifestaciones clnicas: dependen de la presencia de obstruccin, infeccin y edema Cuando el clculo bloquea el flujo de orina: hay obstruccin con incremento de la presin hidrosttica. Distensin de la pelvis renal y el urter proximal. La irritacin constante del clculo puede ocasionar infeccin: pielonefritis, cistitis Puede haber dao de la nefrona

Sintomatologa de clico renal debido a: Litiasis: Proximal, media, distal Hiperplasia Prosttica Prolapsos vesicales OTRAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS Litotripsia Nefrostolitotomia Ureterorrenoscopia Laparoscopia Tratamiento quirrgico Ureteroscopia: visualizar el clculo y destruirlo mediante la insercin de un lser el cual lo fragmenta; despus del procedimiento puede dejarse un catter o drenaje (endoprtesis) para mantener la permeabilidad del urter. Litotripsia con onda de choque extracorprea LEC: fragmenta el clculo y se eliminan por orina Nefrolitotoma percutnea: para clculos de mayor tamao, se forma un tracto percutneo y se inserta un nefroscopio a travs de l, para extraer o pulverizar el clculo los cuales se irrigan o aspiran hacia un sistema colector