ARTIGO DE INVESTIGAO

Importncia e aplicabilidade aos cuidados de enfermagem do mtodo de Cuidados de Humanitude Gineste - Marescotti
Importance and applicability to nursing care of the Humanitude Gineste - Marescotti methodology of care Importancia y aplicabilidad en la atencin de enfermera del Mtodo de Cuidados de Humanitude Gineste - Marescotti
Mrio Simes*; Manuel Rodrigues**; Ndia Salgueiro***

Resumo
Contexto: A filosofia dos cuidados de Humanitude enfatiza o valor da ligao relacional e fator humano (Simes, Rodrigues e Salgueiro, 2008). Gineste e Marescotti, destacam-se pelo contributo do seu mtodo de cuidados de Humanitude publicado por Gineste e Pellissier (2007). Objetivos: conhecer a importncia que os enfermeiros atribuem aos cuidados baseados na filosofia da Humanitude e no mtodo de Gineste e Marescotti; Identificar em que medida os enfermeiros referem que aplicam na prtica os princpios do mtodo de Gineste e Marescotti. Metodologia: Estudo descritivo desenvolvido com dados recolhidos numa amostra de 160 enfermeiros, da populao abrangida pela Seco Regional do Centro da Ordem dos Enfermeiros e que voluntariamente responderam ao inqurito eletrnico. O instrumento de colheita de dados construdo e validado, constitudo por 28 itens nas dimenses aproximao sintonia e consolidao proao. Resultados: Os enfermeiros inquiridos indicam ser muito e muitssimo importantes os procedimentos de aproximao sintonia (90,31%) e de consolidao proao (85,47%). Apenas 2,21% desvalorizam o mtodo. Na prtica de cuidados, os enfermeiros dizem aplicar frequentemente, ou sempre, os princpios de aproximao sintonia (83,05%) e consolidao proao (69,69%). Concluses: Seguindo uma estratgia observacional em contexto, pretende-se verificar em futura investigao a coerncia entre a opinio expressa e a prtica efetiva.

Palavras-chave: filosofia da Humanitude; cuidar em Humanitude; cuidados de enfermagem; idosos.

Abstract
Context: The philosophy of care Humanitude emphasizes the value of relational connection and the human factor (Simes, Rodrigues e Salgueiro, 2008). We focus on the important contribution of the Gineste and Marescotti Humanitude method of care published by Gineste and Pellissier (2007). Objectives: to understand the importance that nurses attach to the Humanitude philosophy of care based on Method and Humanitude by Gineste and Marescotti; to identify the extent to which nurses report that they apply the principles of the Method of Gineste and Marescotti in practice. Methods: Descriptive study developed from data collected from a sample of 160 nurses, the population covered by the Regional Section of the Center of the Order of Nurses and who voluntarily answered the survey online. The instrument for data collection, developed and validated, consists of 28 items in the dimensions approach tuning and proactive consolidation. Results: The nurses interviewed stated that consistent approach procedures (90.31%) and proactive consolidation (85.47%) were important or very important. Only 2.21% downplayed the Method. In care practice, nurses said that they often or always applied the principles of tuning approach (83.05%) and proactive consolidation (69.69%). Conclusions: Using a strategy of observation in context, we intend to verify in future research the consistency between the views expressed and actual practice.

Resumen
Contexto: La filosofa de los cuidados de Humanitude enfatiza el valor de la conexin y del factor humano (Simes, Rodrigues e Salgueiro 2008). Gineste y Marescotti, se destacaron por la importante contribucin de su mtodo de cuidados de Humanitude publicado por Gineste y Pellissier (2007). Objetivos: conocer la importancia que los enfermeros atribuyen a los cuidados basados en la filosofa de la Humanitude y en el Mtodo de Gineste y Marescotti; Identificar en qu medida los enfermeros refieren que aplican en la prctica los principios del Mtodo de Gineste y Marescotti. Metodologa: Estudio descriptivo desarrollado a partir de datos recogidos en una muestra de 160 enfermeros, de la poblacin abarcada por la Seccin Regional Centro del Colegio de Enfermeros y que voluntariamente respondieron a la encuesta en lnea. El instrumento de recoleccin de datos construido y validado est constituido por 28 tems en las dimensiones aproximacin sintona y consolidacin pro-accin. Resultados: Los enfermeros inquiridos indican que los procedimientos de aproximacin sintona (90,31%) y de consolidacin pro-accin (85,47%) son muy importantes e importantsimos. Apenas 2,21% desvalorizan el mtodo. En la prctica de la atencin, los enfermeros refieren aplicar frecuentemente o siempre los principios de aproximacin sintona (83,05%) y consolidacin pro-accin (69,69%). Conclusiones: Siguiendo una estrategia observacional en contexto, se pretende verificar en una futura investigacin la coherencia entre la opinin expresada y la prctica efectiva.

Keywords: philosophy of Humanitude; Humanitude caring; nursing; elderly.

* Enfermeiro Chefe - Hospitais da Universidade de Coimbra [simoes3m@ gmail.com]. ** Professor Coordenador com Agregao - Coordenador Cientfico da Unidade de Investigao da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra. [demar7@gmail.com]. *** Enfermeira Professora Aposentada.

Palabras clave: filosofa de la Humanitude; cuidar en Humanitude; atencin de enfermera; adultos mayores.
Recebido para publicao em: 04.04.11 Aceite para publicao em: 24.06.11

Revista de Enfermagem Referncia

III Srie - n. 4 - Jul. 2011

pp.69-79

Introduo
O crescimento dos problemas de sade das populaes, resultantes do processo de envelhecimento, tem sido acompanhado da complexidade das respostas clnicas especializadas, bem como, do predomnio da tecnologia. Este caminho tem afastado os profissionais de sade da ao centrada em valores humanistas, com prejuzo para a dignidade da pessoa que cuidam. Archer (2002, p. 8) escreve que na atualidade esta dignidade passa pelo regresso informado e competente do cientfico-tecnocosmos Humanitude. Os enfermeiros, enquanto gente que cuida de gente, tm um mandato social determinante na construo da conscincia tica de cuidar, ao colocar a ligao relacional com a pessoa em sofrimento profundo no centro dos cuidados (Simes, 2005). Em Portugal, so diversos os estudos desenvolvidos por enfermeiros para salientar a importncia dos conceitos do humano e humanizao (Simes, Rodrigues e Salgueiro, 2008). O conceito de Humanitude emerge atualmente com grande relevncia para os cuidados de enfermagem. Todo o ser humano participa de um grande desgnio coletivo na construo da Humanitude. Este princpio filosfico foi enunciado pela primeira vez por Jacquard (1986), na sua obra LHritage de la libert: de lanimalit lHumanitude. Uma reviso sistemtica da literatura permitiu identificar um corpus de trabalhos desenvolvidos em torno do conceito filosfico de Humanitude e da sua aplicao aos cuidados de pessoas doentes em sofrimento profundo (Simes, Rodrigues e Salgueiro, 2008). Uma parte das obras apresenta uma reflexo crtica e filosfica sobre Humanitude, outra parte coloca questes centradas nos enfermeiros e nos cuidados de enfermagem a pessoas vulnerveis, dando evidncia ao valor da Humanitude nos cuidados. A Humanitude , para Jacquard (1986), uma construo da humanidade, e filosofia e prxis para Archer (2002). O cuidar no comea na pessoa do cuidador para acabar na pessoa cuidada, mas antes conjuga subtilmente estas pessoas, os outros e o mundo numa ao responsvel, sensata, respeitadora e comprometida com a liberdade (Hesbeen, 2006). Os cuidados de enfermagem assimilam a filosofia da Humanitude e aplicam-na na prtica clnica de acordo com Phaneuf (2007) e assentam em pilares de ao (olhar, palavra, tocar, verticalidade, vesturio) (Gineste e Pellissier, 2007).

Os cuidados de Humanitude dirigem-se de forma prioritria s pessoas dependentes vulnerveis e em situao crtica, crnica ou paliativa (Rappo, 2007). Os enfermeiros centram a sua percia na arte de ajudar as pessoas doentes a conservar padres de humantitude, mesmo nos momentos de mais elevado grau de limitao e dependncia. Fazem-no atravs de um processo que implica uma aproximao ao espao de intimidade da pessoa doente, onde se valorizam os mais subtis sinais de pedidos de ajuda destas pessoas, e se convertem em ajuda teraputica os mais finos e delicados gestos tcnicos e relacionais do enfermeiro. Entre estas obras emerge com significativa relevncia o estudo de Gineste e Pellissier (2007) Humanitude, comprendre la vieillesse prendre soins des hommes vieux, sobre a Humanitude, a compreenso da velhice e como prestar cuidados aos mais dependentes e com demncia. Estes autores demonstram esta preocupao de mise en Humanitude que se manifesta no ser humano desde o nascimento, atravs da estimulao sensorial e emocional, quando se iniciam trocas de intimidade, atravs do toque, olhar, sorriso, palavra, cuidado com o vesturio, apoio na verticalidade. Os autores denominam estes gestos como pilares de Humanitude, (....) qui pusse lier science et conscience; qui nous interrogue sur ce quest une relationde prendre-soin entre des personnes, pour ne jamais oublier ces prcieuses caractristiques qui permettent un homme de se sentir humain et de rester un humain dans le regard de ses semblables (op. cit, 2007, p. 194). Durante vrios anos Gineste e Marescotti trabalharam em conjunto, no cuidado a pessoas geritricas e com demncias, aplicando os princpios da filosofia da Humanitude. Criaram a sua prpria metodologia de cuidados (la Mtho) assente em 7 eixos (Filosofia da Humanitude, captura sensorial, rebouclage, cuidados de higiene, tocar, ternura, manuteno relacional, viver e morrer de p), com base nos pilares: palavra, toque e olhar. O estudo do mtodo de Gineste e Marescotti (MGM) e o contacto com os autores desde 2008, bem como, a verificao dos resultados obtidos pelo seu trabalho em diferentes pases (Frana, Canad, Blgica e Sua) motivou esta investigao pioneira em Portugal. Numa primeira fase, pretende-se conhecer a importncia que os enfermeiros atribuem aos cuidados baseados na filosofia da Humanitude e no MGM, como tambm, identificar em que medida os enfermeiros referem que os aplicam na prtica clnica, quando cuidam

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de doentes dependentes, em sofrimento profundo, por vezes sofrendo de elevado grau de demncia, rejeitando os cuidadores com gestos desadaptados e agressivos.

Metodologia
Estudo descritivo desenvolvido a partir de dados recolhidos numa amostra de 160 enfermeiros, da populao abrangida pela Seco Regional do Centro da Ordem dos Enfermeiros (SRC/OE), e que voluntariamente responderam ao inqurito online. Foram includos apenas os enfermeiros com 2 ou mais anos de experincia profissional, com resposta integral a todas as questes. Seguindo preceitos ticos e legais, os enfermeiros foram contactados pela Direo da Seco Regional do Centro, afirmando o seu acordo com a investigao, pela sua pertinncia e utilidade para a enfermagem e apelando ao preenchimento voluntrio do inqurito. O instrumento de colheita de dados, ficou disponvel online de maio a outubro de 2009, tendo os enfermeiros recebido por correio eletrnico os endereos de acesso. Durante este perodo de tempo, foi efetuado um segundo alerta e apelo resposta, pela prpria SRC/OE. Depois da anlise dos inquritos recebidos, em funo dos critrios de incluso e excluso, a amostra ficou constituda por 160 enfermeiros (124 enfermeiras e 36 enfermeiros). O instrumento de colheita de dados (ICD) foi construdo e validado a partir dos dados da literatura sobre filosofia da Humanitude e os princpios do MGM, seguindo um rigoroso processo que incluiu um grupo de peritos e a validao pelos autores que a consideraram conforme o MGM. O ICD tem uma parte com questes de estatuto e sociodemogrficas e uma segunda parte com duas escalas em resposta ordinal, uma relativa importncia atribuda ao mtodo e outra sobre a percepo de aplicarem estes comportamentos na prtica de cuidados de enfermagem. Os itens das escalas foram validados a partir das mlheores evidncias cientficas que o metodo de cuidados de humanitude tem construdo com base nos resultados obtidos nos cuidados a pessoas dependentes e vulnerveis em sofrimento profundo. Cada item uma

representao objectiva e clara de um procedimento que pode ser realizado e claramente observado. No seu conjunto, os itens representam uma estrutura de procedimentos organizados numa lgica sequencial. No processo de execuo sequencial, estes procedimentos de aparente fcil compreenso, ganham complexidade tcnica, cientfica e relacional, ganhando a dimenso de cuidados. Ao longo desta aco cuidativa construda, espera-se que se processe uma transformao mtua da pessoa cuidada e da pessoa do cuidador. Na fase de pr teste os itens estavam organizados em 3 categorias: captura sensorial, processo de rebouclage sensorial e processo de consolidao. Depois do pr teste, estas categorias foram conceptualmente reorganizadas e reduzidas a aproximao sintonia e consolidao proao. A discusso entre peritos implicou esta tomada de deciso de fundir o conceito de captura sensorial e o processo de rebouclage sensorial na denominao de aproximao sintonia, isto porque, a captura sensorial uma dinmica de aproximao linguagem dos sentidos da pessoa, no entanto, quando essa pessoa est afetada na sua emoo e cognio, defendendo-se e reagindo aos estmulos e s pessoas com agitao/agresso, a relao teraputica durante os cuidados, exige uma sintonia com as boas memrias afetivas, atravs de linguagens integradas, ntimas e subtis, explicitadas nos pilares da Humanitude. A aproximao sintonia assim um processo integrado, progressivo de construo da ligao relacional, cuidado na intimidade e aproximao s boas memrias afetivas; por outro lado, consolidao proao um processo de valorizao da experincia e progressos da pessoa doente, assegurando o compromisso de continuidade dos cuidados. Aps o pr teste foram tambm introduzidas mudanas, sugeridas pelos enfermeiros e pelos peritos, validadas pelos autores. Mudanas na ordem dos itens (os quais descrevem procedimentos finos e precisos que se enquadram numa lgica de ordenao sequencial), no contedo dos itens (para clarificar a linguagem na sua relao conceptual e aplicada) e no nmero de itens (de 24 para 28, para responder exaustivamente aos pilares do mtodo). Na sua verso final o ICD ficou assim constitudo:

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APrOXimaO/SinTOnia Processo progressivo de ligao relacional e cuidado, estimulando progressivamente os pilares da Humanitude palavra, olhar, toque, no desenvolvimento do procedimento; Objetivo: estabelecer ligao aos rgos dos sentidos; Estratgia: estimulao da memria afetiva. Preliminar Incio da aproximao fsica entre as pessoas na relao de cuidados; Objetivo: estabelecer ligao aos rgos dos sentidos (audio, viso, tato); Estratgia: estimulao pela palavra, olhar e toque. 1 Aproxima-se e coloca-se distncia de contacto (proteger o espao de intimidade) com uma postura ligeiramente inclinada para a pessoa doente. 2 Olha de frente nos olhos da pessoa doente, com uma expresso facial sorridente. 3 Chama a pessoa doente pelo seu nome, saudando-a, com tom de voz calmo e firme. 4 Anuncia-se pessoa doente (eu sou o(a) enfermeiro(a)). 5 Diz pessoa doente que est ali para lhe dispensar ateno e ajudar nos cuidados. 6 Inicia o toque suavemente, com a polpa dos dedos, em zona neutra do corpo (mo, brao, ombro), como que a pedir autorizao. 7 Espera por um sinal da pessoa doente que acuse a aceitao da relao (ex: olhar, falar ). Rebouclage Incio do procedimento especfico (exp. cuidados de higiene); Objetivo: manter a ligao aos rgos dos sentidos (audio, viso, tato) e estabelecer ligao afetiva (memria afetiva); Estratgia: intensificao do estmulo pela palavra, olhar e toque. 8 D continuidade ao toque pousando delicadamente a palma da mo. 9 Tem o cuidado de no tocar/segurar com os dedos em pina ou a mo em garra. 10 Depois de iniciar contacto fsico mantmno durante todo o procedimento (Se tiver de o suspender recomea o toque como em 6). 11 Evita comear o procedimento pelo rosto (especialmente no banho). 12 Anuncia cada gesto que vai executar (ex: Sra. Maria, vamos lavar a sua mo direita). 13 Pede pessoa doente que inicie os movimentos (ex: Sra. Maria, levante o seu brao direito). 14 Executa os gestos com movimentos muito suaves.

15 Descreve pormenorizadamente os gestos que executa (ex: Sra. Maria, estou a ensaboar a sua mo direita, o seu dedo polegar ). 16 Observa sinais de aceitao e adeso da pessoa doente ao cuidado anunciado e descrito. 17 Evita o uso de palavras que possam estimular sentimentos conflituosos na pessoa doente. 18 Retoma com frequncia o nome da pessoa doente (quem no tem nome no existe). 19 Olha com frequncia de frente nos olhos da pessoa doente. 20 Responde-se continuamente em voz alta a si prprio(a) quando a pessoa doente no tem capacidade de resposta verbal (auto feedback). 21 Procura ajudar a pessoa doente a tomar uma postura de verticalidade (ex: erguer o tronco, o segmento torcico da cama, sentar no cadeiro). 22 D ateno apresentao fsica (ex: vesturio) da pessoa doente, de acordo com as suas preferncias. 23 Utiliza as capacidades restantes da pessoa doente, estimulando-lhe gestos e dando-lhe reforos positivos. 24 Est atento s respostas de satisfao da pessoa doente com os cuidados recebidos (ex: sem rigidez muscular, sem agitao, fcies sereno, fcies sorridente, lgrima de emoo ). COnsOLiDaO/PrOaO Processo de valorizao da experincia e progressos da pessoa doente assegurando o compromisso na continuidade de cuidados; Objetivo: realar os bons momentos da relao e cuidado; Estratgia: consolidao da boa memria afetiva estimulada. Consolidao emocional. Incio aps o trmino do procedimento especfico (exp. cuidados de higiene); Objetivo: valorizar a experincia e progressos da pessoa doente; Estratgia: estimulao pela palavra, olhar e toque. 25 Fala pessoa doente da experincia agradvel que foi prestar-lhe aquele cuidado. 26 Refora positivamente os esforos da pessoa doente, por mnimos que tenham sido. Proao. Incio aps o trmino da consolidao emocional; Objetivo: assegurar compromisso na continuidade de cuidados; Estratgia: estimulao pela palavra, olhar e toque. 27 - Diz pessoa doente que tem todo o interesse em ajud-la nos cuidados. 28 - Agradece pessoa doente aquele momento de relao no cuidado e despede-se.

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O instrumento de colheita de dados tem a especificidade de requerer uma avaliao qualitativa de cada procedimento, quanto ao valor terico e prtico, bem como, uma compreenso do seu significado numa lgica encadeada e integrada de gestos, percecionados numa lgica transversal e sequencial. Esta cadeia de procedimentos evolui, da fase de aproximao/ sintonia, para a fase de consolidao/proao, num progressivo movimento tcnico e relacional de estmulo dos pilares da Humanitude, dos rgos dos sentidos at memria afetiva.

Resultados
De acordo com a Tabela 1, a amostra constituda por 124 enfermeiras (77,5%) e 36 enfermeiros (22,5%), maioritariamente com idades compreendidas entre 30 e 40 anos, com grau acadmico de licenciatura (84,4%) e na categoria de enfermeiro e enfermeiro graduado (66,3%).

Tabela1 Dados sociodemogrficos relativos aos 160 enfermeiros da amostra

Variveis Sexo Sexo feminino Sexo masculino Idade <30 30-40 41-51 >51 Habilitaes Bacharel Licenciado Mestrado Doutorado Especialidade Sem especialidade Com especialidade Mdico-cirrgica Pediatria Reabilitao Sade materna Psiquiatria Sade comunitria Categoria profissional Docente Enfermeiro Enfermeiro graduado Enfermeiro especialista Enfermeiro chefe Enfermeiro supervisor n 124 36 21 71 56 12 3 135 21 1 95 65 (15) (10) (7) (12) (3) (18) 3 54 52 20 28 3 % 77,50 22,50 13,13 44,37 35,00 7,50 1,88 84,39 13,10 0,63 59,38 40,62 (9,38) (6,27) (4,38) (7,50) (1,88) (11,30) 1,88 33,74 32,51 12,49 17,50 1,88

Na tabela 2, podemos verificar que os enfermeiros exercem funes em 14 reas distintas, em maior nmero em Gesto (19,77%), Centro de sade

(14,97%), Medicina (11,65%) e Cuidados continuados (11,30%).

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Tabela 2 Dados relativos a funes atuais, experincia de cuidados a idosos dependentes e conhecimento prvio da Filosofia de Cuidados de Humanitude relativos aos 160 sujeitos da amostra
Funes atuais Obstetrcia Oncologia Centro de sade Gesto Ortopedia Urgncia Pediatria Psiquiatria Bloco operatrio Medicina UCIP Cuidados continuados Cirurgia Docncia Experincia em CID Sem situao clnica Em coma Com AVC Com demncias Com estados de agitao Conhecimento prvio da FCH Sim No n 9 9 23 32 4 9 7 5 3 19 4 18 13 5 57 27 34 8 34 50 110 % 5,63 5,63 14,97 19,77 2,50 5,63 4,38 3,13 1,88 11,65 2,50 11,30 7,90 3,13 35,57 16,87 21,28 5,00 21,28 31,25 68,75

Os procedimentos do MGM descritos so importantes para os cuidados de enfermagem segundo os dados recolhidos, pois demonstram que 143 enfermeiros (89,62%) os consideram a um nvel de muita e muitssima importncia e 17 enfermeiros (10,38%) os consideram pouco importantes incluindo 3 enfermeiros (2,21%) que desvalorizam o mtodo, considerando-os sem importncia. Dos 160 enfermeiros inquiridos, 145 (90,31%) indicam ser muito e muitssimo importante os procedimentos de aproximao sintonia e 137 (85,47%) indicam o mesmo para a consolidao proao. A tabela 3, permite verificar os itens olha de frente nos olhos da pessoa doente, com uma expresso facial sorridente, chama a pessoa doente pelo seu nome saudando-a com tom de voz calmo e firme,

evita o uso de palavras que possam estimular sentimentos conflituosos na pessoa doente, refora positivamente os esforos da pessoa doente por mnimos que tenham sido tm percentagens de respostas igual ou superior a (80,00%) a um nvel de muitssima importncia. Os 3 primeiros itens integram a categoria aproximao sintonia e o ltimo na categoria consolidao proao. Os itens evita comear o procedimento pelo rosto, descreve pormenorizadamente os gestos que executa, da categoria aproximao sintonia, so classificados de alguma ou baixa importncia, por cerca de 73 (45,60%) e 57 (36,65%) dos enfermeiros, chegando mesmo o primeiro a ser classificado sem importncia por 27 dos 160 enfermeiros (14,97%).

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Tabela 3 Importncia atribuda pelos 160 enfermeiros aos procedimentos do MGM

Itens Sem importncia n % 5 1 1 1 1 1 2 2 4 6 24 3 2 1 7 2 2 1 1 8 1 3 1 1 10 1 1 6 3,13 0,63 0,63 0,63 0,63 0,63 1,25 1,25 2,50 3,74 14,97 1,88 1,25 0,63 4,38 1,25 1,25 0,63 0,63 5,00 0,63 1,88 0,63 0,63 6,27 0,63 0,63 3,74 Alguma importncia Muita importncia n % n % Aproximao/Sintonia 11 6,88 64 39,99 4 2,50 27 16,87 2 1,25 6 3,74 5 3,13 44 27,49 5 3,13 39 24,36 14 8,75 58 36,24 4 2,50 69 43,12 15 9,38 64 39,99 18 11,3 57 35,57 36 22,51 74 46,26 49 30,63 50 31,27 20 12,49 68 42,50 2 1,25 53 33,12 4 2,50 54 33,74 50 31,27 60 37,47 2 1,25 59 36,87 2 1,25 28 17,50 4 2,50 31 19,37 4 2,50 46 28,74 26 16,3 70 43,74 4 2,50 53 33,12 8 5,00 46 28,74 1 0,63 35 21,86 1 0,63 53 33,12 Consolidao/Proao 33 20,60 68 42,50 2 1,25 28 17,50 9 5,63 63 39,36 31 19,37 49 30,63 Muitssima importncia n % 80 128 151 110 115 87 85 79 81 44 37 69 103 101 43 97 128 124 109 56 102 103 123 105 49 129 87 74 50,00 80,00 94,38 68,75 71,88 54,38 53,13 49,38 50,63 27,49 23,13 43,13 64,38 63,13 26,88 60,63 80,00 77,50 68,13 34,96 63,75 64,38 76,88 65,62 30,63 80,62 54,38 46,26

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Os procedimentos do MGM descritos so aplicados nos cuidados de enfermagem segundo os dados recolhidos, pois demonstram que 130 enfermeiros (81,14%) os efetuam com muita frequncia e sempre, e 30 enfermeiros (18,86%) os efetuam poucas vezes, incluindo 5 enfermeiros (3,24%) que nunca os efetuam. Na prtica de cuidados, de acordo com a tabela 4, dos 160 enfermeiros, 133 dizem aplicar, frequentemente ou sempre, os princpios de aproximao sintonia

(83,05%), e 112 os princpios de consolidao proao (69,69%). Todos os itens so classificados ao mais alto nvel de execuo, sendo que, em relao ao item evita comear o procedimento pelo rosto, 27 enfermeiros (16,87%) refere nunca o efetuar e 60 enfermeiros (37,47%) efetuar algumas vezes. O item fala pessoa doente da experincia agradvel que foi prestar-lhe aquele cuidado, tambm no efetuado por 18 enfermeiros (11,30%) e efetuado algumas vezes por 66 enfermeiros (41,30%).

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Tabela 4 Percepo da aplicao prtica clnica dos procedimentos do MGM pelos 160 enfermeiros
Itens Nunca efetuo n 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 4 1 2 3 2 3 7 12 4 27 1 16 6 17 2 18 8 12 % 2,50 0,63 0,00 1,25 1,88 1,25 1,88 4,38 7,50 2,50 16,87 0,63 0,00 0,00 9,96 0,00 3,74 0,00 0,00 10,61 0,00 1,25 0,00 0,00 11,30 0,00 5,00 7,50 Efetuo Efetuo com muita frequncia algumas vezes n % n % Aproximao/Sintonia 5 3,13 75 46,87 6 3,74 55 34,35 4 2,50 26 16,30 33 20,63 62 38,76 25 15,62 61 38,14 35 21,86 75 46,87 30 18,80 89 55,66 35 21,86 76 47,50 23 14,36 55 34,40 54 33,74 72 44,96 60 37,47 40 25,03 37 23,13 81 50,63 9 5,63 73 45,62 7 4,38 71 44,36 52 32,55 70 43,74 15 9,38 89 55,66 3 1,88 49 30,63 10 6,27 42 26,26 11 6,88 50 31,27 43 26,91 77 48,12 14 8,75 65 40,62 17 10,61 61 38,14 5 3,13 54 33,74 11 6,88 79 49,38 Consolidao/Proao 66 41,13 50 31,27 6 3,74 62 38,76 31 19,37 71 44,36 53 33,12 59 36,87 Efetuo sempre n 76 98 130 63 71 48 38 42 70 30 33 41 78 82 22 56 102 108 99 23 81 80 101 70 26 92 50 36 % 47,50 61,28 81,20 39,36 44,36 30,02 23,66 26,26 43,74 18,80 20,63 25,61 48,75 51,26 13,75 34,96 63,75 67,47 61,85 14,36 50,63 50,00 63,13 43,74 16,30 57,50 31,27 22,51

Discusso
Como primeira apreciao, podemos considerar o tamanho da amostra de 160 enfermeiros como uma limitao em relao populao dos enfermeiros inscritos na Seco Regional do Centro da Ordem dos Enfermeiros. No entanto, segundo a tendncia das respostas dos inquiridos, os dados parecem indicar uma constncia em relao ao valor e aplicabilidade dos princpios do MGM. A metodologia do estudo no prev uma anlise inferencial com valor de generalizao de resultados, antes visa perceber a posio dos enfermeiros, do ponto de vista terico e aplicado, quanto a uma lgica estruturada de cuidados. Os enfermeiros que aderiram ao estudo,

aos quais estamos gratos, deram um importante contributo para a discusso cientfica da problemtica dos cuidados de Humanitude e ajudaram a retomar na atualidade, aquilo que Archer (2002) descreve como sendo o digno retorno do cientfico-tecnocosmos Humanitude. Trata-se de um retorno, na medida em que os enfermeiros sempre foram autores de excelncia nos cuidados centrados na pessoa, na sua dignidade holstica e no respeito ntimo pela sua condio fragilizada no processo sade/doena. Um estudo fenomenolgico, realizado j em 1997, concluiu que atravs da capacidade de se aproximar ao espao vida das pessoas, os enfermeiros demonstram competncias de estar, tocar e verbalizar, no processo de interveno de ajuda holstica (Rodrigues, 1995).

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Importncia e aplicabilidade aos cuidados de enfermagem do mtodo de Cuidados de Humanitude Gineste - Marescotti

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Com este estudo exploratrio e descritivo, e de acordo com a apreciao subjetiva dos enfermeiros, fundamentada na sua experincia prtica, ficamos a perceber a importncia da problemtica e do valor e aplicabilidade dos princpios da Humanitude aos cuidados de enfermagem, pois como refere Phaneuf (2007), os cuidados de enfermagem assimilam a filosofia da Humanitude e aplicam-na. O instrumento de colheita de dados, importante contributo cientfico deste estudo, traduz a organizao da teoria e da prtica da filosofia da Humanitude e do MGM; tem a especificidade de requerer uma avaliao qualitativa de cada procedimento, quanto ao valor terico e prtico, bem como, uma compreenso do seu significado numa estrutura encadeada e integrada de gestos, percecionados numa lgica transversal e sequencial. Esta cadeia de procedimentos implica gestos minuciosos, finos e delicados, de toque ternura toucher tendresse e evolui, da fase de aproximao/ sintonia, para a fase de consolidao/proao, num progressivo movimento tcnico e relacional de estmulo dos pilares da Humanitude, dos rgos dos sentidos at memria afetiva (Simes, Rodrigues e Salgueiro, 2011). De forma global, verifica-se que a maioria dos enfermeiros diz valorizar e aplicar, rigorosamente, a cadeia de procedimentos das duas categorias de aproximao sintonia e consolidao proaco. No entanto, a teoria da filosofia da Humanitude alerta para a necessidade de refletir pedaggica e cientficamente em profundidade, sobre a complexidade de cada um dos conceitos operacionalizados e validar nos cuidados, os pilares de ao (olhar, palavra, tocar, verticalidade, vesturio) identificados por Gineste e Pellissier (2007). Em boa verdade, os enfermeiros centram a sua percia na arte de ajudar as pessoas doentes a conservar padres de Humantitude, mesmo nos momentos de mais elevado grau de limitao e dependncia. No entanto, os cuidados de Humanitude dirigem-se de forma prioritria s pessoas dependentes vulnerveis e em situao crtica ou paliativa, como refere Rappo (2007), o que implica um mais elevado nvel de competncia na demonstrao da competncia relacional, tcnica e clnica. Os resultados apontam assim, para a necessidade de confirmar na clnica, se a apreciao subjetiva est em coerncia com a ao concreta.

Uma anlise mais apurada das respostas, permite gerar pensamento crtico em torno do valor terico em que se baseiam alguns itens. Por exemplo, o item evita comear o procedimento pelo rosto (especialmente no banho), fundamentado na evidncia cientfica que nos diz que as mos e o rosto so as zonas do corpo mais sujas e de maior sensibilidade. No entanto, quanto importncia atribuda, 73 dos enfermeiros (45,60%) no consideram relevante este procedimento; na prtica pedaggica e clnica corrente observar-se um procedimento contrrio, iniciando os cuidados precisamente por essa rea corporal. Sequncia encfalo-caudal com base no principio do mais limpo para o mais sujo o que os autores verificaram ser falso. Uma outra proposta importante do mtodo explcita no item descreve pormenorizadamente os gestos que executa (ex: Sr. Maria estou a ensaboar a sua mo direita, o seu dedo polegar (), justificada pela evidncia da dificuldade de entendimento e escuta da palavra, por parte da pessoa doente em confuso cognitiva e da ajuda retoma do esquema corporal. No entanto, 57 enfermeiros (35,65%) referem valorizar pouco este procedimento. O recurso ao auto feedback, expresso no item responde-se continuamente em voz alta a si prprio(a) quando a pessoa doente no tem capacidade de resposta verbal (auto feedback) considerado fundamental pelo mtodo. A sua vantagem manter a presena do cuidado de palavra estimulando a resposta da pessoa doente. Em relao a este procedimento 34 enfermeiros (21,30%) consideram-no pouco importante. De uma forma geral os itens menos valorizados e menos aplicados so: evita comear o procedimento pelo rosto (especialmente no banho), descreve pormenorizadamente os gestos que executa, responde-se continuamente em voz alta a si prprio quando a pessoa doente no tem capacidade de resposta verbal, fala pessoa doente da experincia agradvel que foi prestar-lhe aquele cuidado, agradece pessoa doente aquele momento de relao no cuidado e despede-se. Os 3 primeiros procedimentos so da categoria aproximao sintonia e os dois seguintes da categoria consolidao proao. Embora as curvas sejam bastantes semelhantes do ponto de vista da importncia e da percepo da aplicabilidade, alguns itens sugerem um

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relativa discrepncia entre valor atribudo e ao, como seja o caso dos itens evita comear o procedimento pelo rosto (especialmente no banho), descreve pormenorizadamente os gestos que executa, responde-se continuamente em voz alta a si prprio quando a pessoa doente no tem capacidade de resposta verbal, fala pessoa doente da experincia agradvel que foi prestar-lhe aquele cuidado. Um dos maiores desafios da enfermagem , por um lado, demonstrar a evidncia cientfica dos mtodos e tcnicas que utiliza e, por outro lado, dar linguagem cientfica a essas aes, gerando especificidade no discurso cientfico da profisso. A opinio de Gineste e Marescotti, autores do mtodo de cuidados de Humanitude, que cabe aos enfermeiros gerir os cuidados fundamentais e imprescindveis aos doentes, com relevo para os mais limitados e excludos. Os enfermeiros sempre foram os melhores peritos, na gesto dos cuidados de intimidade, que se desenvolvem no contexto das atividades de banho, higiene, mobilizao, comunicao. Deste modo, as propostas de Ginest e Marescotti no apresentam teorias que sejam desconhecidas dos enfermeiros, no entanto, ao longo dos anos, em funo da complexidade em sade, os enfermeiros afastaram-se bastante dos cuidados de proximidade, considerados como facilmente delegveis. Ora, as tcnicas e procedimentos que estes cuidados implicam no so menores, mas sim determinantes da evoluo da sade dos doentes, implicando capacidade de regulao da informao, habilidade para aproximao s janelas da expressividade do doente, abrir canais de comunicao e muita competncia para lidar com o corpo e a mente de quem sofre profundamente (Rodrigues e Martins, 2004). Atravs da consecuo deste estudo, foram trazidos a Portugal, pela primeira vez, os autores do mtodo de cuidados de Humanitude, Ginest e Marescotti, promoveu-se o estudo e prtica da filosofia de cuidados de Humanitude, geraramse novas ferramentas de investigao aplicada aos cuidados de enfermagem, e implementaram-se estratgias em contexto que daro por certo, no futuro, importantes ganhos em sade.

Concluso
Nas categorias de aproximao sintonia e consolidao proao do MGM, os enfermeiros reconhecem a importncia de todos os procedimentos e afirmam aplic-los no seu quotidiano de trabalho. A discusso colocou em relevo a complexidade das aes e procedimentos dos cuidados de Humanitude a doentes em sofrimento profundo. Levantam-se novas questes que implicam uma reflexo epistemolgica dos cuidados de enfermagem e abrem-se novas problemticas de investigao. Dados de observao em contexto de prtica de cuidados, especialmente cuidados continuados, vo no sentido da necessidade de devolver aos enfermeiros, a gesto dos cuidados de enfermagem. As polticas e recursos das instituies tendem, por vezes, a desvalorizar os cuidados de Humanitude e a importncia da relao nos ganhos em sade. Em prximo estudo, seguindo uma metodologia observacional e de investigao ao, procurar-se- saber como aplicam os enfermeiros, na sua prtica clnica os princpios dos cuidados de Humanitude e do MGM. Existe uma forte expectativa positiva quanto ao impacto que os resultados destas investigaes podem ter na dignidade dos cuidados de enfermagem e nos ganhos em sade. Referncias bibliogrficas
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