SEMINARIO N 16 1. Cules son las caractersticas morfolgicas de Histoplasma capsulatum?

En el esputo, sangre, raspado de las lesiones y material de biopsia coloreados por la tcnica de Giemsa, as como en los cultivos incubados a 37 grados Celsius, se presenta en forma de clulas ovales y gemantes de 2 a 4 micrmetros. Estas pueden observarse en el interior de las clulas mononucleares de la sangre y en los macrfagos del cuerpo (especialmente mdula sea y bazo). En la tierra de cuevas y granjas, as como en los cultivos incubados a temperatura ambiente, aparece en forma filamentosa con esporas grandes (8 a 20 micrmetros), esfricas, de paredes gruesas, que tiene prolongaciones digitiformes (esporas tuberculada), y son diagnsticas de Histoplasma capsulatum. 2. Cmo se contrae la infeccin por H. capsulatum? Cul es la forma infectante? La histoplasmosis es una micosis sistmica, caracterizada por lesiones necrogranulomatosas, que afecta a carnvoros, equinos y humanos por la infeccin con una de las tres subespecies del hongo dimrfico Histoplasma capsulatum. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda transmitir entre personas o animales, sino que surge tras la inhalacin de micronidios del ambiente en el polvo. Los micelios constituyen las forma infectante natural, y tienen un aspecto caracterstico en forma de micronidios y macronidios. Los micronidios se pueden observar claramente al microscopio como microconidios sesiles (o hifas cortas imposibles de diferenciar), los cuales son lisos, ovoides, piriformes o en forma de clava, sin septos, de paredes finas y delgadas, cuyas medidas pueden llegar a oscilar entre los 1 - 4 a 2 - 6 m. Los macroconidios usualmente son de forma esfrica (alrededor de los 8 a 14 m de dimetro), con paredes de gran grosor, no poseen septos, y tienen un aspecto tuberculado. Los micronidios tienen un tamao suficientemente pequeo para llegar a los bronquiolos terminales donde se transforman en levaduras, que son las que se identificarn dentro de los macrfagos. Los micelios, proliferan mucho mejor a temperatura ambiente, mientras que las levaduras lo hacen a 37C, esta es la razn, por la que al entrar en el organismo el hongo se transforma a su forma levaduriforme. 3. Mencione las condiciones epidemiolgicas que se desarrolla en este microorganismo Se asla de la naturaleza en las zonas templadas y tropicales hmedas, cuyos suelos son cidos, ricos en nitrgeno, fosfatos e hidratos de carbono. Los histoplasmas se relacionan especialmente con el guano de las aves y de las cuevas habitadas por murcilagos. Su periodo de incubacin comprende de 5 a 20 das. Es ms frecuente en mineros, recolectores de guano de murcilagos, espelelogos y limpiadores de minas abandonadas. Se puede presentar a cualquier edad, siendo los lactantes y los ancianos los ms susceptibles. Es ms frecuente en hombres en relacin a las mujeres de 3 a 1. 4. Cules son las caractersticas clnicas de la infeccin por H. capsulatum? Se inicia con malestar general como astenia (sensacin generalizada de debilidad fsica y psquica),anorexia, fiebre de 39 a 40C, diaforesis (sudoracin profusa), escalofros, dolor torcico, datos de insuficiencia respiratoria, hemoptisis (expectoracin con sangre), epistaxis (sangrado nasal),disminucin de peso, hepatomegalia (aumento de tamao del hgado), esplenomegalia (aumento de tamao del bazo), linfadenopata, anemia, lceras en la boca, lengua, nariz e intestino. 5. Cmo se realiza el diagnstico de H. capsulatum? Se realiza mediante muestras de la expectoracin, orina, de la lesin ulcerativa para cultivo o bien se puede realizar la biopsia de mdula sea, piel, ganglio linftico para realizar un estudio histopatolgico, as como una muestra de sangre para realizar estudios serolgicos. Dentro de los estudios serolgicos para histoplasmosis se encuentran: la aglutinacin de partculas de ltex, precipitacin e inmunodifusin; stas pruebas resultan positivas en 2 o 5 semanas despus de la infeccin. La prueba de fijacin del complemento en la enfermedad positiva permanece positiva en un ttulo de 1:32 o ms; en las pruebas de inmunodifusin dos bandas de precipitacin son de valor diagnstico en ala histoplasmosis activa. Otra prueba diagnstica es la histoplasmina. Una vez procesada la muestra, se realizarn improntas en lminas portaobjetos, las que sern teidas con la tcnica de Giemsa. Otras pruebas inmunolgicas que se utilizan son: ELISA. 6. Cules son las micosis sistmicas ms importantes? Mencione sus caractersticas Se agrupan dentro de estas todas aquellas afecciones cuyo agente etiolgico es capaz de diseminarse por va linfohemtica en algn momento de su evolucin, provocando la agresin simultnea de varios rganos con serio riesgo para la vida del paciente. Las micosis sistmicas ms frecuentes son provocadas por Candida Albicans, Aspergillus fumigatus y Cryptococcus neoformans. Candida albicans puede asumir patogeneidad provocando la candidiasis; en ese caso se presenta como una afeccin vaginal (vaginitis), de la cavidad oral (muguet), del intestino o de la piel. En inmunodeprimido o convaleciente atraviesa el intestino, para entrar al torrente sanguneo, donde libera sus propias toxinas provocando la candidemia. Este fenmeno da lugar a sntomas algunos abdominales, mala digestin, gases e hichazn, molestias intestinales (estreimiento o diarrea), intolerancia alimentaria, irritabilidad, insomnio, prdida de la memoria, dolores de cabeza y depresin. La candidosis induce tambin una disminucin de la absorcin de las sustancias nutritivas por lo que se podra producir un estado de malnutricin. La exposicin a Aspergillus puede causar reacciones alrgicas simples o severas en pacientes previamente sensibilizados, enfermedad pulmonar invasiva y/o aspergilosis sistmica en individuos inmunosuprimidos. Cerca de diecinueve especies de Aspergillus han sido documentadas como causa de infeccin en el ser humano. La mayor parte de los casos de micosis sistmica por este hongo, surgen como resultado de la contaminacin con Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger y Aspergillus terreus. Cryptococcus puede ser clasificado en dos variedades y cuatro serotipos: la variedad neoformans (serotipos A y D), que se encuentra diseminada alrededor del mundo y es responsable de la mayor parte de las infecciones ocurridas en pacientes con Sndrome de

Inmunodeficiencia Adquirida y en pacientes sometidos a transplante renal o pulmonar; y la variedad gattii (serotipos A y C), confinada a algunas regiones del trpico y responsable de la aparicin de cuadros de meningoencefalitis subaguda y menos comnmente de la formacin de abscesos cerebrales en individuos sin trastornos evidentes de la funcin inmunolgica. 7. Mencione las caractersticas morfolgicas epidemiolgicas y clnicas de Blastomyces dermatitidis. Morfologa: Tienen un dimorfismo trmico, y produce clulas en fase de levadura no encapsuladas en el tejido e in vitro en medios enriquecidos a 37 C y formas filamentosas de color blanco a amarronado en medios micolgicos estndar a 25 C. La forma micelial genera conidias redondas, ovaladas o piriformes que se sitan en las porciones terminales de ramificaciones largas o cortas. El hbitat ideal para la presencia de esta forma micelar son los suelos hmedos con abundancia de materia orgnica (restos vegetales), umbros y con un pH<6. Estas condiciones se localizan en los mrgenes de ros y lagos con rboles cados. Epidemiologa: La infeccin tiene una incidencia entre 1 y 2 casos por cada 100.000 personas que viven en reas donde el hongo se presenta con mayor frecuencia y es mucho menos frecuente fuera de estas reas.La fase micelar saproftica del hongo en el medio ambiente produce abundantes conidiosporas, que es la forma infectante de la enfermedad. La penetracin suele ser inhalatoria y menos frecuentemente per cutnea. Una vez producida la infeccin el proceso no es contagioso. Son especialmente sensibles el hombre, las razas de perros Hounds, Retrievers y Pinschers y los gatos. Clnica: Se produce una neumona febril, con tos, astenia y disnea (dificultad respiratoria), primero de esfuerzo y luego continua y progresiva; a menudo congestin e induracin de los ganglios cervicales y submandibulares. Los ganglios mediastnicos se muestran radiogrficamente como una masa densa en la bifurcacin de la trquea y suelen producir disfagia (dificultad para tragar). Tambin pueden producirse fornculos, abscesos y lceras cutneas, a veces con adenopata regional; hipopion (se utiliza en medicina para designar la existencia de leucocitos y fibrina cmara anterior del ojo). El proceso, una vez declarado suele ser rpidamente debilitante y mortal. 8. Mencione las caractersticas morfolgicas, epidemiolgicas y clnicas de Paraccocidiodes brasiliensis. Morfologa: Paracoccidioides brasiliensis es un hongo con dimorfismo trmico, que a 37 C crece en forma de levadura y a 25 C crece en forma micelial, en condiciones naturales su nico hospedero es el hombre, actuando como agente causal de la Paracoccidioidomicosis. Epidemiologa: La Paracoccidioidomicosis tiene una amplia distribucin geogrfica en Amrica latina. Afecta unas 15 veces ms al hombre que a la mujer aunque ambos tienen una exposicin comparablemente igual (se cree que esta diferencia se debe a la sensibilidad a los estrgenos que impediran el pasaje de la fase saproftica a la parasitaria). Es frecuentemente una infeccin endmica en reas con trabajadores agrcolas cultivadores de caf y/o caa de azcar. Es ms prevalente en individuos desnutridos entre las edades de 30 a 60 aos. Los nicos hospedadores conocidos del hongo etiolgico son el hombre y el armadillo.Los murcilagos pueden actuar como reservorios. No se ven casos de transmisin de persona a persona. La mortalidad puede llegar a un 25% en casos no tratados. Clnica: El rgano afectado con mayor frecuencia en el adulto es el pulmn (80%-90% de los casos). La radiografia de trax puede mostrar lesiones nodulares o infiltrados nicos con mayor frecuencia sonmltiples, y en ocasiones cavitacin. La apariencia radiolgica puede sugerir el diagnstico de TBC (Tuberculosis). La resolucin de las lesiones suele dejar fibrosis como secuela. La afectacin cutaneomucosa sigue en frecuencia a la anterior y se caracteriza por la aparicin de lceras o ppulas eritematosas constituidas por tejido de granulacin, localizadas preferentemente alrededor de la nariz y de la boca, as como en las mucosas de ambas. La tercera forma de presentacin ms frecuente es la linftica y se caracteriza por el agrandamiento ganglionar, habitualmente de las cadenas cervicales y submandibulares. La forma ganglionar es particularmente frecuente en los nios y adultos jvenes en quienes puede acompaarse de hepatosplenomegalia. hemocitopenias y sntomas constitucionales graves (forma aguda o subaguda juvenil). 9. Mencione las caractersticas morfolgicas epidemiolgicas y clnicas de Cociodiodes immitis. Morfologa: Es un hongo dimrfico que se desarrolla como una forma micelial en el ambiente y los cultivos in vitro a 25 C y como una esfrula endosporuladora en tejido y en algunas condiciones in vitro. En los cultivos a 25 C se observan varias morfologas miceliales. Epidemiologa: Es caracterstico de suelos zonas ridas y semiridas. Los suelos donde se desarrollan normalmente son alcalinos. Muy frecuente en cuevas de roedores y enterramientos indios donde aparentemente los residuos nitrogenados existentes favorecen su desarrollo. Se requiere una corta estacin de lluvias para estimular el crecimiento de la forma micelial. El retorno a las condiciones de sequa y viento son necesarios para que se produzca la amplia diseminacin de las artrosporas producidas. Su presentacin suele ser espordica, en ocasiones pueden producirse brotes epidmicos en las zonas endmicas asociados a factores que favorezcan la diseminacin de las artrosporas. Esta diseminacin puede relacionarse con factores naturales (tormentas de polvo, temblores de tierra, fallas de terreno) o antropognicos (construcciones, excavaciones arqueolgicas, prcticas militares). Clnica: La infeccin inicial puede pasar desapercibida o cursar con ligeros sntomas gripales. Las formas progresivas cursan con tos y disnea persistente, debilidad, depresin, fiebre intermitente y prdida de peso. Despus se puede producir osteomielitis con cojeras, abscesos y aborto en hembras gestantes. Agudas o crnicas, las formas progresivas no tratadas son mortales.