Control prenatal

ANTECEDENTES HISTORICOS Aztecas: Ticitl, antecedente de las parteras. 1521 llegada de los espaoles al centro de nuestro pas y por motivos religiosos restaron importancia a las Ticitl. 1883 Valentn Gmez Faras 1921 Dr. Isidro Espiniosa de los Reyes 1960 Fundacin del IMSS y del curso de especilizacin en Gineco-Obstetricia. MORTALIDAD MATERNA 1,207 mujeres murieron en 2009 por causas obsttricas directas Enfermedad Hipertensiva del embarazo Hemorragia Aborto Sepsis Otras Razn de mortalidad materna: 50 x 100,000 nacidos vivos (2010) Los estados de la repblica con mayor nmero de muertes maternas Aguascalientes Zacatecas Baja California Colima Puebla DEFINICION Conjunto de actividades y procedimientos que permiten la vigilancia peridica y adecuada de la evolucin del embarazo. Vigilar Identificar Prevenir Conforme la NORMA OFICIAL MEXICANA 007-SSA2-1993 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: - elaboracin de historia clnica; - identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales); - medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin; - medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin; - valoracin del riesgo obsttrico; - valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto; - determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo); - determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos; - examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36; - deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad; - prescripcin profilctica de hierro y cido flico; - prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo); - aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales; - orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la embarazada; - promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada; - promocin de la lactancia materna exclusiva; - promocin y orientacin sobre planificacin familiar; - medidas de autocuidado de la salud; - establecimiento del diagnstico integral. 5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles. 5.2 Atencin del embarazo 5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales. 5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el embarazo. 5.2.3 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario: 1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

5.2.4 La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42. 5.10 Promocin de la salud materno-infantil 5.10.1 La promocin de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de salud, de los sectores pblico y social y en su caso el privado (a nivel unidad). Las instituciones y unidades deben establecer un programa educativo con los contenidos a transmitir a la poblacin y a las embarazadas por parte del personal de salud que comprenda los temas siguientes: 5.10.1.1 Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de la salud personal y familiar; 5.10.1.2 Importancia y beneficios del control prenatal; 5.10.1.3 Orientacin alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos; 5.10.1.4 Orientacin e informacin a la madre sobre el uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en el nio; 5.10.1.5 Ventajas de la lactancia materna exclusiva y tcnica del amamantamiento y orientacin sobre la atencin a los problemas ms frecuentes; 5.10.1.6 Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente, as como el lugar donde acudir para la atencin. HISTORIA CLINICA Ficha de identificacin Antecedentes Gineco-obsttricos (menarca, ritmo, IVSA, parejas sexuales, Papanicolaou ms reciente, gestas, paras, abortos, cesreas, bitos, partos pretrmino, bajo peso al nacer, pre-eclampsia/eclampsia en gestas anteriores, productos con anomalas congnitas, etc. Etc.) Padecimiento actual (FUM, regla de Naegle para clculo de Fecha Probable de Parto). Exploracin fsica: o TA, FC, FR, TEMP, PESO, TALLA, IMC, PESO IDEAL SIN EMBARAZO, PESO IDEAL CON EMBARAZO. o Clculo de semanas de gestacin al da de la exploracin o Inspeccin o Palpacin Superficial Utero (altura de fondo terino, contenido, maniobras de Leopold, movimientos fetales) o Auscultacin Estetoscopio de Pinard Doppler o Exploracin genital Pelvimetra Actividad uterina Diagnstico de amenazas de aborto y/o parto pretrmino Patologa del tracto genital o Exploracin de miembros inferiores Edema Reflejos osteo-tendinosos LABORATORIO Y GABINETE Consulta de 1 vez: BH, QS, EGO, VDRL, VIH, GPO Y Rh Se sugiere papanicolaou y exploracin mamaria En caso de pacientes con otras enfermedades se solicitaran los estudios de laboratorio y gabinete que correspondan (perfil tiroideo, EKG, niveles sricos de medicamentos) Cultivos (urinarios y vaginales) ULTRASONIDO 2 nivel (11 a 14 SG) Estructural (18-21 SG) Curvas de crecimiento (28-32 SG) MARCADORES SERICOS Alfafetoprotena Estriol BIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALES AMNIOCENTESIS CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (75g) REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO OTROS ASPECTOS A TRATAR EN EL CONTROL PRENATAL Peso y Alimentacin Complementos alimenticios (cido flico, sulfato ferroso, calcio, vitaminas) Higiene, Ejercicio Viajes Salud odontolgica Actividad sexual Uso y abuso de medicamentos Uso y abuso de alcohol, drogas y tabaco INMUNIZACIONES NO DEBEN APLICARSE VACUNAS CON VIRUS VIVOS O ATENUADOS TOXOIDE TETANICO (2 dosis o 1 de refuerzo), INFLUENZA, RABIA, ENDMICAS