Sociologa Mdica: Algunas tensiones entre teora, mtodo y sustancia * David Mechanic Instituto para la Salud, Health Care

olicy, y de Investigaci!n del "nve#ecimiento, $niversidad de %utgers &ournal o' Health and Social (ehavior )*+*, vol, -. /#unio0: )123)4. 5 or 6u es 6ue los investigadores cuantitativos y cualitativos so7re los pro7lemas de salud a menudo tienen resultados divergentes y las conclusiones8 9a e:ploraci!n de estas di'erencias puede ser una 'orma ;til de llevar por separado los enclaves intelectual en la sociologa mdica y tam7in puede estimular las investigaciones 'uturas, Algunas di'erencias se pueden resolver por medio de de'iniciones m<s precisas, por compara7les 'recuencia y el calendario de la medici!n, y por una evaluaci!n cuidadosa de los e'ectos conte:tos, 9a triangulaci!n de mtodos, utili=ando los diarios como un puente entre las encuestas y la medici!n cualitativa, o'rece una promesa especial, Me#ora de la teora de las relaciones de mtodo a los datos, y m<s atenci!n a las secuencias de comportamiento y el conte:to social de la medida, puede servir como un estmulo para soluciones innovadoras, 9a aparici!n de so'isticados mtodos cuantitativos es 6ui=<s el avance m<s importante en las ciencias sociales y de comportamiento en las ;ltimas dcadas, pero el progreso ha sido m<s centrado en mtodos de an<lisis 6ue so7re los tipos y calidad de los datos de los 6ue dependemos, Hoy da no es raro 6ue los investigadores de talento en mitad de carrera 6ue nunca han tenido la e:periencia de dise>ar su propio estudio o recopilaci!n de nuevos datos, "n su lugar, puede depender de la ri6ue=a de la in'ormaci!n secundaria disponi7le a partir de encuestas a gran escala, An<lisis secundarios, a menudo es e'ica=, y normalmente proporciona analistas con muestras de la calidad de mayor envergadura y 6ue son propensos a ad6uirir por su cuenta, sino por separar el proceso de recopilaci!n de datos de su an<lisis, el investigador es a menudo ale#ados de los 'en!menos en estudio, Como metodologas cuantitativas multivariante han llegado a dominar el tra7a#o de investigaci!n en sociologa mdica, los investigadores han dividido en dos culturas 6ue separa los estudios cuantitativos y cualitativos, "stos comparten culturas poca comunicaci!n, pu7licar en di'erentes revistas, y, en su mayor parte, ignorar y menospreciar a veces de los dem<s contri7uciones de la investigaci!n, "n * Direcci!n toda la correspondencia a David Mec<nico, h,D,, Instituto para la Salud, Health Care olicy, y de Investigaci!n del "nve#ecimiento, $niversidad de %utgers, -. College Avenue, ?e@ (runs@icA, ?& .+*.-, un artculo anterior he e:aminado las discrepancias entre los estudios cuantitativos y cualitativos de la utili=aci!n de servicios mdicos con el 'in de evaluar por 6u las encuestas en gran escala multivaria7le sugiri! como las di'erencias de comportamiento trivial en'ermedad mientras 6ue los estudios m<s intensivos encontrar de'iniciones en'ermedad y signi'icados alternativos a ser muy importante /Mec<nico, )*2*a0, Bo atri7ua estas di'erencias m<s a los pro7lemas de la conceptuali=aci!n y la medici!n 6ue a una incompati7ilidad intrnseca entre los mtodos, y a7og! por un dise>o cuidadoso y la medici!n vinculada a los modelos te!ricos 6ue se e:amina, 9e suger 6ue la com7inaci!n de los puntos 'uertes de am7os tipos de mtodos de siempre 6ue la estrategia m<s constructiva a largo pla=o para hacer la sociologa mdica, "n este tra7a#o ampliar la discusi!n de dilemas 6ue plantea el uso de mtodos alternativos, Asilos de Co''man: una ilustraci!n "n )*4), "rving Co''man pu7licado asilos, una serie de ensayos 7asados en su tra7a#o de campo en el Hospital St, "li=a7eth, una instituci!n 'ederal de la vivienda a unos 2,... pacientes en Dashington, DC /Co''man, )*4)0, "l li7ro, pu7licado como un li7ro

de 7olsillo por Anchor (ooAs, 'ue enormemente popular y 'ue ampliamente citado, "nsayos de Co''man, en asociaci!n con muchas otras in'luencias, ha desempe>ado un papel importante en la deslegitimaci!n del hospital psi6ui<trico y contri7uy! a un movimiento creciente en la dcada de )*4. a desinstitucionali=ar a los en'ermos mentales, &unto con una Eesey vol! so7re el nido del cuco y los escritos de Fhomas S=as=, Co''man ayud! a retratar hospitali=aci!n mental como una e:periencia humillante 6ue las personas despo#adas de su identidad y la autoestima y la inducida por una variedad de adaptaciones desviadas 6ue 'ueron las reacciones a la vida institucional , "sta crtica del hospital mental, encarnado en una teora interesante y creativa de las instituciones totales y la propia identidad, capturado la imaginaci!n de mucha de la opini!n p;7lica in'ormada y m<s all< de la comunidad sociol!gica, "s poco pro7a7le 6ue los acontecimientos han sido muy di'erente Co''man no ha7a escrito asilos, 9a desinstitucionali=aci!n es un producto de muchas in'luencias 6ue se e:tenda mucho m<s all< de la crtica de la atenci!n hospitalaria mentales /Mechanic, )*+*0, $na ideologa democr<tica y el cuidado preventivo desarrollado a partir de la e:periencia durante la Segunda Cuerra Mundial, a7ogando por un tratamiento preco= en la comunidad y el recha=o de las intervenciones coercitivas, 9a introducci!n de los '<rmacos neurolpticos en el mediados de )*G. no s!lo permiti! el control de los sntomas m<s e:tra>o y desconcertante de la psicosis, pero tam7in dio a los administradores y las 'amilias de con'ian=a 6ue los pacientes podan ser mane#ados en la comunidad, 9os litigios de salud mental y el ata6ue en el compromiso civil involuntario hecho m<s di'cil de utili=ar la coerci!n para mantener a los pacientes en los hospitales, 9a e:pansi!n del "stado del 7ienestar en la dcada de )*4. medios en particular, Medicaid, seguro de discapacidad y asistencia para la vivienda3ha permitido trasladar a los pacientes de hospitales psi6ui<tricos a la comunidad y para desarrollar alternativas a la hospitali=aci!n mental para pacientes nuevos, or otra parte, estos nuevos programas, siempre 6ue los "stados 'ederales con 'uertes incentivos para reu7icar a los pacientes a la con'iguraci!n de la comunidad con el 'in de trasladar los costos del "stado a los programas 'ederales, Dentro de esta con'luencia de 'uer=as, la deslegitimaci!n de la atenci!n hospitalaria 'ue pro7a7lemente importante, pero no 'undamental, As, la o7ra de Co''man ha7a s!lo un papel su7sidiario en los enormes cam7ios en la poltica de salud mental, pero 'ue tan in'luyente como cual6uier declaraci!n o estudio te!rico puede aspirar a ser, In'luy! en la manera en 6ue mucha gente perci7e los hospitales psi6ui<tricos y ha contri7uido al clima general de opini!n esenciales para el cam7io social, Aparte de la in'luencia de Co''man es la cuesti!n de la e:actitud de su crtica, ?umerosos estudios han hecho re'erencia a la representaci!n de Co''man de la e:periencia del en'ermo mental, mediante encuestas a los pacientes, ?inguno de estos estudios tiene la 7rillante= te!rica de la o7ra de Co''man o la calidad de su visi!n, pero de 'orma sistem<tica no repetir su punto de vista de la e:periencia del paciente /9inn, )*4+a, )*4+7H Deinstein, )*2*, )*+-0, 9a mayora de los pacientes no dicen 6ue se sienten traicionados, y muchos in'ormaron 6ue reci7en ayuda de la hospitali=aci!n, y ver el hospital como un re'ugio de pro7lemas imposi7les y tensiones, or otra parte, algunos pacientes procedentes de entornos des'avorecidos visto la e:periencia en el hospital como menos coercitivo y menos privar de su situaci!n de vida ha7itual, 9os estudios no proporcionan prue7as de 6ue el estigma asociado con la en'ermedad mental, pero niega la concepci!n pro'undamente negativos de la e:periencia descrita por Co''man, 9a cuesti!n, sin em7argo, no es simplemente una de decidir si los estudios 7asados en

entrevistas a los pacientes y los cuestionarios de apoyar o re'utar Co''man, Se hace necesario investigar m<s a 'ondo si este tipo de prue7as invalida el te!rico Itipo idealI de la hospitali=aci!n mental 6ue Co''man desarrollados, arece claro 6ue hay 'uertes argumentos en am7os ladosH Co''man y sus crticos pueden ser 'ontanera di'erentes niveles y tipos de signi'icado con sus mtodos respectivos, Como o7servador, Co''man, la llevaron al hospital su 7iogra'a personal y supuestos, 6ue en 'orma de c!mo vio a los acontecimientos, A una clase media, independiente3 mente pro'esor, 6ue valora 'uertemente la autonoma personal y el derecho a ser e:cntricos, la reglamentaci!n de un hospital psi6ui<trico de7e ha7erse visto represivos de hecho, M<s tarde en la vida de Co''man, despus de ha7er tenido 6ue vivir un episodio de en'ermedad mental 6ue implica otra persona cercana a l, se dice 6ue coment! 6ue ha7a estado escri7iendo asilos en ese momento, ha7ra sido un li7ro muy di'erente, "l o7servador cualitativa es, en cierto sentido, un instrumento de investigaci!n, y c!mo l o ella est< cali7rado es una cuesti!n de cierta importancia, Comenc mi tra7a#o de campo en el hospital de mediados de )*G. poco despus de la introducci!n de los '<rmacos neurolpticos, A pesar de 6ue ha7a visitado algunas instituciones de salud mental durante mis a>os de universidad, mi primera e:posici!n intensiva en el Hospital "statal de Agne@ en Cali'ornia en )*G4, "n )*4), cuando inici! la sociologa mdica y programa de capacitaci!n en salud mental en la $niversidad de Disconsin, es necesario 6ue los alumnos pasan un semestre como visitar internos en Mendota State Hospital, un hospital psi6ui<trico estatal, "ra claro para m 6ue la en'ermedad mental y el cuidado pro'esional de los en'ermos mentales eran una e:periencia longitudinal, y 6ue en el aso de vistas en secci!n puede ser muy enga>osa, Si los estudiantes 6ueran hacer un tra7a#o serio en la =ona, 6ue tenan 6ue 'amiliari=arse con las e:periencias longitudinal de los pacientes y los tipos de desa'os 6ue plantean al personal, Cuando los estudiantes por primera ve= a un hospital del estado, a menudo se volvi! convencido de 6ue muchos de los pacientes no eran en'ermos mentales y 'ueron inde7idamente hospitali=ados, A medida 6ue pas! largos perodos en el hospital, por lo general se enter! de 6ue Ilas condiciones mentalesI eran m<s comple#as de lo 6ue inicialmente se crea, y 6ue los pacientes 6ue pareca normal en un punto en el tiempo podra ser muy pertur7ado en otras ocasiones, "mpe=ando con mi tra7a#o de campo en los hospitales en )*G4, 6ued impresionado por la espectacular me#ora en las condiciones en estas instituciones durante las pr!:imas dos dcadas, Como las po7laciones de pacientes disminuido, seg;n los porcenta#es de personal me#orado, y los hospitales aumentado considera7lemente sus programas de tratamiento y reha7ilitaci!n, el hospital mental se convirti! en un tipo totalmente di'erente de la instituci!n 6ue en la dcada de )*G., Sin em7argo, como cada generaci!n posterior de los estudiantes graduados participaron en su e:periencia pr<ctica en el hospital estatal, 6ue volvi! con ancdotas 6ue documentan lo 6ue es un lugar de represi!n 'ue, de con'ormidad con sus disposiciones te!ricos 'avora7les a la teora de eti6uetado, ?o tener ninguna 7ase para la comparaci!n con la atenci!n hospitalaria mental en perodos anteriores, 6ue 'ueron cali7rados en calidad de o7servadores de manera algo di'erente de m, "ste punto sugiere 6ue la di'cil cuesti!n de c!mo los investigadores cualitativos, utili=ando a s mismos como un instrumento de investigaci!n, cali7rar adecuadamente a s mismos, 9o 6ue el investigador selecciona como importante de un n;mero casi in'inito de posi7les o7servaciones, y c!mo cada o7servaci!n se pesa con respecto a otros en un marco m<s amplio de la organi=aci!n de re'erencia, determinan en gran medida en la construcci!n 6ue surge, 9a 'orma en la conceptuali=aci!n y organi=aci!n

de tales o7servaciones se reali=an depende sustancialmente de la biografa social del observador. "sto parece sugerir la superioridad de preguntas u o7servaciones estandari=adas suscitado en un grupo o7#etivo representante, pero este en'o6ue tam7in tiene serias limitaciones, Cual6uier investigador e:perimentado sa7e 6ue c!mo se enmarca una pregunta y selecciona las categoras de respuesta a'ecta sustancialmente a las respuestas reci7idas, Jue respondieron a estas preguntas pueden tener di'icultades para recordar, podra retener la in'ormaci!n importante, o tal ve= desee presentarse de una manera particular en contra de los hechos /Mar6us y Cannell, )*2)H Mec<nico y ?e@ton, )*4G0, 9as respuestas tam7in puede depender de la orden y el 'ormato de preguntas, el momento de cuestionamiento en relaci!n con el caso de ser preguntado, y la participaci!n del demandado en el proceso de entrevistas, "n muchos estudios, los encuestados son s!lo super'icialmente implicados, est<n mal instruidos o no especialmente motivados para recordar con e:actitud, y puede responder a un nivel 6ue no revela los sentimientos m<s pro'undos e in6uietudes, As, aunque el mtodo de encuesta puede parecer ms objetivo en la superficie, se enfrenta a problemas similares en importancia a las caractersticas del enfoque cualitativo. ?ada de esto es 6ue sugerimos 6ue los 7uenos de am7os tipos de mtodos no son conscientes de estos pro7lemas y no hacen es'uer=os serios para tenerlas en cuenta en la 'orma los datos pertinentes 6ue los estudios de dise>o o recoger, Fenemos muchos estudios metodol!gicos pertinentes, y algunas soluciones, a pro7lemas como la aceptaci!n, los e'ectos de desea7ilidad social, los pre#uicios de 'ormato, las di'icultades de memoria, y muchos m<s, pero la comple#idad de estas cuestiones signi'ica 6ue en el estudio de un promedio mayor parte de estas precauciones son reconocidos, pero ignorado, "n el ensayo de Co''man so7re la carrera moral del en'ermo mental 6ue descri7e de 'orma secuencial como la comprensi!n de la prepaciente pueden ser traicionado por el proceso de derivaci!n y admisi!n, Hom7re Co'' sugiere 6ue el prepaciente pasa a travs de la traici!n de un Iem7udoI con al menos una parte de los derechos, li7ertades y satis'acciones de la po7laci!n civil y termina en un hospital psi6ui<trico privado de casi todo /Co''man, )*4), p, )1.0, "n los es'uer=os para e:aminar las a'irmaciones de Co''man en concreto, 9inn /)*4+0 pidieron a )+G pacientes, la mayora dentro de las 1+ horas de su ingreso en el hospital, las preguntas dirigidas espec'icamente a las o7servaciones de Co''man, or e#emplo, cuando 9inn pidieron a los pacientes I, si sienten 6ue han sido traicionados por alguno de sus amigos o de la 'amilia en llegar al hospital, Iel 2G por ciento de los pacientes neg! sentirse traicionado, 9inn puntos de vista de la discrepancia entre sus halla=gos y los de Co''man como resultado principalmente de pro7lemas de muestreo y la tendencia de los o7servadores para dar una in'luencia inde7ida de m<s interesante, articular y respuestas nuevas, %econoce 6ue sus propios resultados so7re la 7ase de preguntas directas a los pacientes podran ha7er sido 'ormado por las adaptaciones de de'ensa de sus circunstancias, pero recha=a esta idea como una e:plicaci!n adecuada de los resultados muy divergentes, or otra parte, no est< claro c!mo se esta7lece la 'orma in'luyentes necesidades de'ensivas de adaptaci!n puede ser en la ela7oraci!n de respuestas, "n cual6uier caso, las cuestiones de corte m<s pro'undamente de lo 6ue esta comparaci!n sugiere, "n una revisi!n interesante de los e'ectos de la dieta so7re el estado psicol!gico, Dadden, SF$?EA%D y Smoller /)*+40 encontr! 6ue ninguno de los e:istentes de )4 estudios 6ue midieron el estado psicol!gico en un dise>o pre3post test con medidas estandari=adas mostraron ning;n e'ecto adverso emocional de tratamiento, mientras 6ue

los ocho estudios 6ue las medidas clnicas utili=adas reacciones adversas, A di'erencia del en'o6ue est<ndar, las o7servaciones clnicas, aun6ue no sistem<tica, se reali=aron en diversos puntos en el proceso de tratamiento y tuvo en cuenta una amplia gama de angustia emocional, 9as medidas est<ndar, en cam7io, 'ueron m<s espec'icas, se administre con menos 'recuencia, y a7arc! una gama m<s estrecha de las reacciones, 9os autores concluyen 6ue el Imtodo de evaluaci!n de los in'ormes de las 'ormas de los cam7ios de humor durante la reducci!n de peso y o'rece 6ui=<s la ;nica e:plicaci!n me#or de las conclusiones contradictorias so7re la dieta y la depresi!nI /p, 1-K0, Despus de e:aminar esos modelos muy di'erentes de los resultados, y la relaci!n de los resultados de los mtodos, sugieren 6ue estos modos alternativos de evaluaci!n realmente a7ordar cuestiones di'erentes, "studios en 'unci!n de un pre3dise>o de post test evaluar los e'ectos de la prdida de peso en el estado de <nimo, mientras 6ue la medici!n continua se dirige a los e'ectos de la dieta so7re el estado de <nimo, Smoller et al, concluir: I"n el an<lisis 'inal, no pueden tener acceso a,,, LverdadL, 9a naturale=a de las reacciones emocionales reportada parece estar indisolu7lemente ligado al mtodo por el 6ue estas reacciones son evaluados I/p, 1-+0, "sta conclusi!n es demasiado pesimista, dada la o7servaci!n de los autores de 6ue los dos con#untos de estudios de direcci!n de di'erentes preguntas, Cran parte de la di'erencia pro7a7lemente se podra resuelta por la especi'icaci!n m<s completa del estado de <nimo a los "stados a ser o7#eto de medidas est<ndar y la medici!n m<s 'recuentes durante el curso del tratamiento, Medidas de este tipo podra ser poco pr<ctico para muchas situaciones clnicas y podra plantear pro7lemas de an<lisis, pero no es una alternativa imposi7le en muchas situaciones, Algunas de las di'erencias de mtodo, presumi7lemente se podra reducir mediante un muestreo compara7les, la 'recuencia constante de medici!n y especi'icaci!n m<s clara de las de'iniciones y criterios, $n con#unto de cuestiones m<s di'ciles, sin em7argo, se re'iere a la valide= de lo 6ue los encuestados in'orman cuando se les pregunta directamente 'rente a la medici!n a travs de medidas discreta, 9as medidas directas pueden, carecen de valide=, no s!lo por un deseo consciente de enga>ar, sino tam7in por6ue las necesidades de la gente puede distorsionar su conciencia, Se reconoce ampliamente 6ue las personas suelen desconocer los 'actores 6ue a'ectan sus decisiones y acciones, aun cuando 'ue interrogado inmediatamente despus de un acontecimiento importante, "n los estudios e:perimentales de la conducta, los su#etos concurso de ha7er sido in'luido por 'actores de :ito manipulados por el e:perimentador, incluso cuando se les in'orme de las manipulaciones /?is7ett y Dilson, )*2.0, M7servaciones de Co''man parece cre7le a pesar de la discon'ormidad por las encuestas, por6ue los lectores de su an<lisis encuentra su representaci!n signi'icativa y convincente cuando se ven a s mismos como el paciente hipottico en el conte:to 6ue descri7e, As Co''man transmite un cierto tipo de IverdadI 6ue no se puede descartar '<cilmente, "ste tipo de credi7ilidad conte:tual es a menudo persuasiva, 6ue la calidad de la verstehen consagrados en la metodologa de Ma: De7er /)*1*0, Adem<s, el an<lisis conte:tual se puede adaptar de una manera est<ndar y riguroso para e:aminar sentido, una cuesti!n 6ue ser< e:aminada m<s adelante, "n primer lugar, sin em7argo, he a6u una 7reve rese>a de algunas de las limitaciones de las encuestas, A9C$?AS 9IMIFACIM?"S D" "?C$"SFAS Mucho se ha escrito so7re el dise>o de encuestas e'ectivas, pero el tema a6u es menos interesados en los procedimientos de dise>o y mucho m<s con las 'ormas de ad6uisici!n de in'ormaci!n para los 6ue la encuesta es el m<s adecuado, Datos de la encuesta son

me#ores cuando la cuesti!n es clara, y cuando el demandado tiene la respuesta y est< motivado para in'ormar con e:actitud, $nos encuesta de opini!n de los investigadores la situaci!n de entrevista como uno en 6ue un entrevistador e'ica= cuidadosamente instruye el demandado en cuanto a la in'ormaci!n necesaria y proporciona in'ormaci!n y se>ales espec'icas 6ue 'aciliten un in'orme preciso /Cannell, No@ler, y Mar6uis )*4+, Cannell, mar6us, y 9aurent )*220, "n una situaci!n de repetidas entrevistas, los participantes pueden aprender a ser cuidadoso y preciso a los periodistas, 9as di'icultades surgen cuando los encuestados no recuerda o conoce la respuesta a las preguntas, est<n motivadas por el miedo, el estigma, o molestias para ocultar o distorsionar la in'ormaci!n importante, carecen de incentivos para la reconstrucci!n de las e:periencias en los trminos en los 6ue se plantean preguntas o entienden mal las preguntas, "l hecho es 6ue las caractersticas de la demanda de entrevistas y cuestionarios llevar a muchas personas a responder a las preguntas 6ue no entiendo, As, en la mayora de estos es'uer=os, una cantidad signi'icativa de la in'ormaci!n recogida es un error, Dicho error se puede minimi=ar a travs de la especi'icaci!n cuidadosa, pero muchas preguntas so7re las encuestas son vagos y mal especi'icadas, "stos pro7lemas se ven agravados por el uso com;n de los entrevistadores con poca 'ormaci!n y por incrementar los es'uer=os para contener los costos de la encuesta, 9a calidad de la entrevista depende en gran medida de la credi7ilidad y la capacidad del entrevistador, 9a capacidad del entrevistador para ganar la con'ian=a del entrevistado y para guiar al paciente a travs de la entrevista a'ecta a los datos recogidos, "sta con'ian=a puede depender no s!lo el comportamiento y las caractersticas sociales, sino tam7in en la personalidad del entrevistador /Cannell et al, )*4+H Cleary, mec<nico, y Deiss, )*+)0, Mis colegas y yo encontramos, por e#emplo, 6ue los encuestados reportaron m<s sntomas psicol!gicos cuando los entrevistadores eran mayores y m<s e:perimentados, y cuando ellos mismos tenan niveles 7a#os de los sntomas /Cleary, Mec<nico, Deiss, )*+)0, Creemos 6ue los entrevistadores con estas caractersticas, pro7a7lemente, crear un am7iente m<s rela#ado y m<s propicio a 6ue disminuye la reticencia, "stas di'erencias son importantes por6ue nos encontramos con 6ue algunos an<lisis dio resultados distintos cuando los datos 'ueron recogidos por e:periencia, en comparaci!n con los entrevistadores e:perimentados, "n las encuestas por lo general asumen 6ue los encuestados se conocen las respuestas a las preguntas 6ue hacemos, "n muchos casos, las preguntas son demasiado comple#os para 6ue lo hagan sin un e:amen cuidadoso de los registros, como en el caso de preguntas so7re los activos 'inancieros, los detalles de p!li=as de seguro de salud, los gastos del hogar, etc, "n otros casos, los encuestados tienen s!lo un conocimiento parcial, or e#emplo, los mdicos pueden detectar condiciones 6ue se registro en el registro mdico del paciente, pero no se comunican /Neldman, )*4.0, As, los pacientes pueden no ser capaces de in'ormar completamente las condiciones 6ue han diagnosticado, 6ue e:plica en parte las discrepancias entre los in'ormes de los pacientes y los datos de registro mdico, 9os pro7lemas se hacen m<s di'ciles cuando las preguntas tratan menos con los hechos esta7lecidos y m<s con el comportamiento esperado o los procesos mentales, ":iste una e:tensa literatura so7re las di'erencias entre las actitudes y las intenciones de medida y el comportamiento posterior, Intenciones pueden no resultar en una acci!n previsto por6ue las declaraciones de la intenci!n de de#ar de tener en cuenta las presiones sociales, las 7arreras am7ientales, y las motivaciones 6ue in'luyen en la aplicaci!n, A menudo la gente no tiene idea clara de su 'uturo comportamiento cuando no lo contingencias inesperadas en cuenta en la 'ormulaci!n de la intenci!n de complicar la

situaci!n, or lo general la pregunta es 7astante general, sin especi'icaci!n de las contingencias de la situaci!n, Aun6ue la mayora de la gente responder< a una de las categoras de respuesta estructurada, a menudo se sa7e 6ue la respuesta correcta es IdependeI, "ncuesta de los investigadores han aprendido 6ue esta es una alternativa de respuesta 6ue nunca se o'rece por6ue los encuestados normalmente escogen, A9C$?AS C$"SFIM?"S D" M"DICIO? Datos de la encuesta, en comparaci!n con los registros so7re cuestiones de hecho, son a menudo discrepantes, a veces hasta un grado inacepta7le, arte de la discrepancia puede de7erse a errores en el sistema de registro en s o al hecho de 6ue los in'ormes demandado y la medida de los registros 'en!menos algo di'erente, "l valor de los datos de la encuesta depende de la precisi!n necesaria, 9os encuestados, por e#emplo, puede mucho m<s 'ia7le in'orme si han visto un mdico en el ;ltimo a>o de especi'icar el n;mero real de las visitas al mdico, Si se necesita una estimaci!n precisa, los datos 7asados en algo m<s 6ue una retirada a corto pla=o es pro7a7le 6ue contenga un error mucho, Cuando la in'ormaci!n es menos prominente en la parte demandada, perodos m<s cortos de recordar son esenciales si las estimaciones 'ia7les se de7en hacer, 9a "ncuesta de Salud utili=a un perodo de dos semanas para recordar a cada encuestado, con el encuesta de opini!n de los investigadores la situaci!n de entrevista como uno en 6ue un entrevistador e'ica= cuidadosamente instruye el demandado en cuanto a la in'ormaci!n necesaria y proporciona in'ormaci!n y se>ales espec'icas 6ue 'aciliten un in'orme preciso /Cannell, No@ler, y Mar6uis )*4+, Cannell, mar6us, y 9aurent )*220, "n una situaci!n de repetidas entrevistas, los participantes pueden aprender a ser cuidadoso y preciso a los periodistas, 9as di'icultades surgen cuando los encuestados no recuerda o conoce la respuesta a las preguntas, est<n motivadas por el miedo, el estigma, o molestias para ocultar o distorsionar la in'ormaci!n importante, carecen de incentivos para la reconstrucci!n de las e:periencias en los trminos en los 6ue se plantean preguntas o entienden mal las preguntas, "l hecho es 6ue las caractersticas de la demanda de entrevistas y cuestionarios llevar a muchas personas a responder a las preguntas 6ue no entiendo, As, en la mayora de estos es'uer=os, una cantidad signi'icativa de la in'ormaci!n recogida es un error, Dicho error se puede minimi=ar a travs de la especi'icaci!n cuidadosa, pero muchas preguntas so7re las encuestas son vagos y mal especi'icadas, "stos pro7lemas se ven agravados por el uso com;n de los entrevistadores con poca 'ormaci!n y por incrementar los es'uer=os para contener los costos de la encuesta, 9a calidad de la entrevista depende en gran medida de la credi7ilidad y la capacidad del entrevistador, 9a capacidad del entrevistador para ganar la con'ian=a del entrevistado y para guiar al paciente a travs de la entrevista a'ecta a los datos recogidos, "sta con'ian=a puede depender no s!lo el comportamiento y las caractersticas sociales, sino tam7in en la personalidad del entrevistador /Cannell et al, )*4+H Cleary, mec<nico, y Deiss, )*+)0, Mis colegas y yo encontramos, por e#emplo, 6ue los encuestados reportaron m<s sntomas psicol!gicos cuando los entrevistadores eran mayores y m<s e:perimentados, y cuando ellos mismos tenan niveles 7a#os de los sntomas /Cleary, Mec<nico, Deiss, )*+)0, Creemos 6ue los entrevistadores con estas caractersticas, pro7a7lemente, crear un am7iente m<s rela#ado y m<s propicio a 6ue disminuye la reticencia, "stas di'erencias son importantes por6ue nos encontramos con 6ue algunos an<lisis dio resultados distintos cuando los datos 'ueron recogidos por e:periencia, en comparaci!n con los entrevistadores e:perimentados, "n las encuestas por lo general asumen 6ue los encuestados se conocen las respuestas a las preguntas 6ue hacemos, "n muchos casos, las preguntas son demasiado comple#os para 6ue lo hagan sin un e:amen cuidadoso de los registros, como en el caso de

preguntas so7re los activos 'inancieros, los detalles de p!li=as de seguro de salud, los gastos del hogar, etc, "n otros casos, los encuestados tienen s!lo un conocimiento parcial, or e#emplo, los mdicos pueden detectar condiciones 6ue se registro en el registro mdico del paciente, pero no se comunican /Neldman, )*4.0, As, los pacientes pueden no ser capaces de in'ormar completamente las condiciones 6ue han diagnosticado, 6ue e:plica en parte las discrepancias entre los in'ormes de los pacientes y los datos de registro mdico, 9os pro7lemas se hacen m<s di'ciles cuando las preguntas tratan menos con los hechos esta7lecidos y m<s con el comportamiento esperado o los procesos mentales, ":iste una e:tensa literatura so7re las di'erencias entre las actitudes y las intenciones de medida y el comportamiento posterior, Intenciones pueden no resultar en una acci!n previsto por6ue las declaraciones de la intenci!n de de#ar de tener en cuenta las presiones sociales, las 7arreras am7ientales, y las motivaciones 6ue in'luyen en la aplicaci!n, A menudo la gente no tiene idea clara de su 'uturo comportamiento cuando no lo contingencias inesperadas en cuenta en la 'ormulaci!n de la intenci!n de complicar la situaci!n, or lo general la pregunta es 7astante general, sin especi'icaci!n de las contingencias de la situaci!n, Aun6ue la mayora de la gente responder< a una de las categoras de respuesta estructurada, a menudo se sa7e 6ue la respuesta correcta es IdependeI, "ncuesta de los investigadores han aprendido 6ue esta es una alternativa de respuesta 6ue nunca se o'rece por6ue los encuestados normalmente escogen, A9C$?AS C$"SFIM?"S D" M"DICIO? Datos de la encuesta, en comparaci!n con los registros so7re cuestiones de hecho, son a menudo discrepantes, a veces hasta un grado inacepta7le, arte de la discrepancia puede de7erse a errores en el sistema de registro en s o al hecho de 6ue los in'ormes demandado y la medida de los registros 'en!menos algo di'erente, "l valor de los datos de la encuesta depende de la precisi!n necesaria, 9os encuestados, por e#emplo, puede mucho m<s 'ia7le in'orme si han visto un mdico en el ;ltimo a>o de especi'icar el n;mero real de las visitas al mdico, Si se necesita una estimaci!n precisa, los datos 7asados en algo m<s 6ue una retirada a corto pla=o es pro7a7le 6ue contenga un error mucho, Cuando la in'ormaci!n es menos prominente en la parte demandada, perodos m<s cortos de recordar son esenciales si las estimaciones 'ia7les se de7en hacer, 9a "ncuesta de Salud utili=a un perodo de dos semanas para recordar a cada encuestado, con el muestra acumulada durante todo el a>o, "n cam7io, en la medici!n de un evento so7resaliente como una hospitali=aci!n o una intervenci!n 6uir;rgica mayor, un perodo m<s recuerdo es satis'actoria, Incluso en los acontecimientos m<s destacados, una cantidad signi'icativa de in'ormaci!n err!nea se produce, principalmente su7registro, A medida 6ue nos har< preguntas acerca de perodos relativamente largos, como seis meses o un a>o, los encuestados m<s '<cil olvidar o tienen di'icultades para visuali=ar los lmites de la cuesti!n, As, pueden identi'icar eventos especialmente con los perodos de mal, "n el uso de perodos m<s cortos de recordar un calendario es ;til, pero como uno hace preguntas se e:tiende durante largos perodos, los encuestados por lo general necesitan m<s destacados acontecimientos de la vida para locali=ar los sucesos en el tiempo, 9os encuestados in'ormen correctamente, incluso los m<s sencillos elementos, tales como la edad, y hacerlo de una manera 6ue introduce sesgos sistem<ticos, A>os de edad, por e#emplo, es com;nmente reportado en n;meros redondos /G., GG, 4.0H las personas de mediana edad tienden a in'ravalorar, y algunos a>os so7restiman personas de edad avan=ada /Mechanic, )*2+a, pp, )1.31-0, Como uno se mueve de o7#etos muy o7#etivo a los 6ue re6uieran un #uicio, disminuye la 'ia7ilidad sustancialmente, Miem7ros de un hogar muestran altos niveles de desacuerdo so7re 6uin reali=a una

amplia variedad de tareas de la casa cuando se le pregunt! de la manera convencional, pero m<s a 'ondo la entrevista produce niveles mucho m<s altos de acuerdo /(ro@n y %utter, )*440, 9a 7a#a 'ia7ilidad no es inevita7le, si el investigador hace el es'uer=o y toma el tiempo para hacer preguntas con detalle y de 'orma precisa, la 'ia7ilidad puede ser mucho me#or, Sin em7argo, algunas encuestas reali=ar las inversiones necesarias y aceptar un alto nivel de error, "n los ;ltimos a>os ha ha7ido un aumento en el estudio longitudinal, lo 6ue ayuda a hacer in'erencias causales, pero la mayora de los estudios dependen de la presentaci!n de in'ormes a posteriori, Dichos in'ormes se en'renta a dos pro7lemas importantes, "n primer lugar, los in'ormes de la evaluaci!n retrospectiva de los valores de las varia7les independientes se o7tienen al mismo tiempo 6ue las medidas dependientes, la creaci!n de un desconocido grado de con'usi!n, ?o s!lo es di'cil de evaluar cu<l era la causa, pero las respuestas a las dos series de preguntas en el conte:to de la entrevista pueden estar relacionados en la mente de los encuestados3set y el patr!n de respuesta, Del mismo modo, los datos indirectos 6ue com;nmente se vea distorsionadaH encuestados suelen proyectar sus propias inclinaciones y necesidades en los dem<s, 9as correlaciones entre los in'ormes acerca de uno mismo y los dem<s son casi siempre m<s alta cuando la los in'ormes se o7tienen de la parte demandada mismo 6ue cuando se o7tienen de 'uentes independientes, "n segundo lugar, los informes retrospectivos son sospechosos porque la gente suele reconstruir su pasado a la luz de los acontecimientos posteriores, ?o s!lo el tiempo de cam7io y a'ectan a los signi'icados asociados con los acontecimientos, pero la gente tam7in la reconstrucci!n de la 7ase '<ctica de estos eventos, "stas distorsiones, en parte, son producto de los pro7lemas de memoria y, en parte, servir a las necesidades psicol!gicas de mantener un sentido integral y positivo de la identidad personal, "l proceso de vivir una vida es un proceso adaptativo din<mico en el 6ue los individuos cam7ian en relaci!n a las circunstancias y los pro7lemas particulares 6ue en'rentan, 5C!mo perci7en los eventos en cual6uier punto en el tiempo depende de la situaci!n inmediata y la importancia relativa de los diversos elementos en sus historias de vida, "l punto en el momento en el 6ue se corta en esta historia de vida determina la naturale=a de las o7servaciones 6ue uno hace, 9os estudios cualitativos demuestran ampliamente c!mo sustancialmente las concepciones de las personas de sus vidas est<n determinadas por sus necesidades, $no de mis e#emplos 'avoritos es un estudio reali=ado por Nred Davis /)*4-0, 6ue sigui! a las vctimas de la poliomielitis y de sus 'amilias durante varios a>os, As, tuvo la oportunidad de comparar las o7servaciones simult<neas de la vida 'amiliar y hacer 'rente m<s tarde, los in'ormes retrospectivos, Aun6ue Davis descri7e los grandes cam7ios en la vida de la 'amilia en llegar a un acuerdo con la poliomielitis, las 'amilias in'ormaron pocos cam7ios, A lo largo de este tra7a#o se han preocupado por la 'orma en 6ue el ni>o y su 'amilia llegaron a conce7irse a s mismos como consecuencia de la en'ermedad del ni>o, su separaci!n de la casa, y su reincorporaci!n como una persona con discapacidad, 9os datos parecen sugerir una anomala sorprendente: aun6ue es evidente 6ue mucho ha cam7iado en la 'amilia, tanto o7#etiva como su7#etivamente, por estas e:periencias, es igualmente claro 6ue la apreciaci!n por los miem7ros de la 'amilia de lo 6ue ha7a ocurrido en ninguna manera igual! la magnitud de los propios cam7ios, Independientemente de si, por e#emplo, las 'amilias normali=adas o desvincularse del signi'icado social de la discapacidad del ni>o, el 'lu#o y re'lu#o de la vida cotidiana parece lo su'icientemente est<tica para de#arlos con la convicci!n de 6ue nada ha7a cam7iado, 6ue el ni>o era esencialmente la misma persona 6ue ha7a sido antes de su

en'ermedad, y 6ue todos en la 'amilia se sinti! y actu! hacia los dem<s como siempre lo ha7a hecho, "s menos importante cuesti!n de la e:actitud de tales percepciones36ue contradice algunas de las realidades e:istenciales ha sido ampliamente documentada36ue es a pesar de su importancia para la esta7ilidad y la continuidad de la organi=aci!n psicol!gica de la vida 'amiliar, , , la disparidad entre los cam7ios en realidad 'or#ado y sus e'ectos re'le:ivo so7re la identidad de la 'amilia est< en el cora=!n mismo de la cuesti!n de c!mo una entidad corporativa, como la 'amilia puede, en vista de lo inesperado, lo pertur7ador, y la trans'ormaci!n, contin;e con la 'unci!n sin romper dr<sticamente de su identidad hist!rica particular /pp, )2G3240, "l comentario de Davis va m<s all< de la cuesti!n de la reconstrucci!n retrospectiva, ara hacer 'rente a la adversidad, los individuos tienen a menudo una necesidad de ver los eventos en ciertas 'ormas recon'ortante, As, las respuestas a muchos tipos de preguntas pueden re'le#ar estos es'uer=os de a'rontamiento cuando la materia o7#eto de la investigaci!n se solapa con ellos /Mec<nico )*2+70, Hay, por supuesto, muchos tipos de in'ormaci!n no se ve a'ectada por estos procesos de adaptaci!n, pero su in'luencia es 7astante amplia, Como la relevancia de un acontecimiento importante se ale#a, el e'ecto asociado a ese acontecimiento y la memoria de ella tienden a desaparecer, As pues, es recon'ortante 6ue el investigador de7e asumir 6ue los errores de in'ormaci!n simplemente se underreports 6ue a'ectan a la precisi!n, pero las tendencias no 7<sicos, "sta hip!tesis parece consistente, por e#emplo, con estudios metodol!gicos de la mor7ilidad y la utili=aci!n mdica, 9os in'ormes parecen ser muy dependientes de la duraci!n del perodo de recuperaci!n, Hay algo de e:agerados, pero esto nunca se e:plica de manera adecuada y por lo general se atri7uye a los acontecimientos 6ue asocia err!neamente con el perodo 6ue se le pregunt! so7re, Sa7emos, sin em7argo, desde nuestra propia e:periencia 6ue un evento so7resaliente puede ser impresa de manera e'ectiva en nuestra memoria durante muchos a>os, Muy pocos adultos, por e#emplo, no puede recordar d!nde esta7an y 6u esta7an haciendo cuando se enter! 6ue el residente Eennedy ha7a sido asesinado, Acontecimientos muy destacados son generalmente importantes, y algunos investigadores asumen 6ue los in'ormes retrospectivos so7re dichos 'en!menos, por lo 6ue pueden ser provocados con precisi!n, Desa'ortunadamente, la prominencia tam7in puede dar lugar a distorsiones importantes, "n un interesante estudio de los pacientes 6ue ha7an la ciruga g<strica para la o7esidad, SF$?EA%D y sus colegas /)*+G0 tuvo la oportunidad de e:aminar los in'ormes concurrentes y retrospectivo de los v!mitos postoperatorios, Fal v!mitos, asociados con la intervenci!n 6uir;rgica de reducci!n de est!mago, se crea 6ue era un e'ecto adverso grave, aumentando las preocupaciones acerca de la ciruga, 9os investigadores tuvieron la oportunidad de comparar los in'ormes semanales de los pacientes en el n;mero de veces 6ue vomita7a cada semana con un estudio retrospectivo de seis meses en la misma medida, $so de medidas simult<neas semanal, los investigadores encontraron s!lo v!mitos 'recuentes, e incluso en el primer mes postoperatorio, cuando el v!mito es muy alta y el promedio 'ue de s!lo -,1 veces por semana, "n contraste, seis meses in'ormes retrospectivos dado 6ue las tasas eran mucho m<s altos y estadsticamente signi'icativa para las comparaciones de la primera semana, el primer mes, y los dos primeros meses, 9as di'erencias 'ueron m<s pe6ue>as para los perodos posteriores, Setenta y tres por ciento de los pacientes reportaron tasas 7a#as en am7os tipos de medidas, pero el K+ por ciento reportaron tasas m<s alta de v!mitos a posteriori de 'orma simult<nea, A dos a>os de seguimiento de seis

de los pacientes 6ue 'ueron elevados a los periodistas retrospectivo mostr! 6ue continuaron haciendo los in'ormes retrospectivos de alta dos a>os despus, Como los investigadores de la nota, I$na ve= 6ue los pacientes se ha7a 'ormado la impresi!n de una alta tasa de v!mitos, no cam7ian con el tiempoI /p, )G-0, $n importante e#emplo es el hecho de 6ue los periodistas 6ue 'ueron retrospectiva de alta prdida de peso signi'icativamente menor, 9a correlaci!n entre la prdida de peso y v!mitos 3 ,G+, pero no 'ue estadsticamente signi'icativa, de7ido al n;mero pe6ue>o de pacientes, arece plausi7le 6ue un 'en!meno como la decepci!n puede ha7er sido operativa, 9as personas 6ue pasaron por un procedimiento 6uir;rgico di'cil, pero no pudo lograr la prdida de peso esperada continuaci!n puede generali=ar su decepci!n por la atri7uci!n a posteriori de la ciruga mayor adversidad 6ue e:perimentaron en ese momento, "n un halla=go relacionado, Cart@right /)*420 se>al! 6ue los mdicos generales 7rit<nicos dieron estimaciones mucho m<s triviales de las consultas de pacientes en su pr<ctica 6ue se o7tuvieron cuando se mantuvo un da los registros de sus consultas de pacientes, y las discrepancias 'ueron mayores entre los mdicos insatis'echos, "n un estudio posterior, me mostr! 6ue estas estimaciones de pacientes de alto triviales e inapropiada eran m<s un re'le#o de los mdicos generales de la insatis'acci!n y 'rustraci!n 6ue de la conducta de los pacientes /Mechanic )*2.H vase tam7in Cart@right y Anderson, )*+)0, Algunos en'o6ues para cerrar las 7rechas entre los mtodos de A6u e:aminaremos algunas tcnicas 6ue puede potencialmente reducir la 7recha entre los en'o6ues metodol!gicos, Bo mantengo la 'irme opini!n de 6ue las preguntas de investigaci!n de7en dictar la metodologa y 6ue los investigadores de7en estar preparados para utili=ar una variedad de mtodos 6ue contri7uyan a una comprensi!n m<s pro'unda, la triangulaci!n de en'o6ues di'erentes so7re el mismo pro7lema, As, %espaldo, en particular la com7inaci!n de las venta#as de la encuesta /su alcance y sus posi7ilidades de muestreo0 con la intensidad de la o7servaci!n del estudio m<s pe6ue>o cualitativo, ueden ser utili=ados en am7as 'ormas de me#orar, Cuestiones de tiempo y signi'icado: comportamiento de la en'ermedad como una ilustraci!n or el comportamiento de la en'ermedad me re'iero a la 'orma en 6ue las personas responden a las indicaciones del cuerpo y las condiciones en 6ue vienen a verlos como anormal, As, este concepto implica la manera en 6ue las personas controlar su cuerpo, de'inir e interpretar sus sntomas, tome las medidas correctivas, y la utili=aci!n de diversas 'uentes de ayuda, as como el sistema m<s 'ormal de salud /Mechanic, )*+40, "sta de'inici!n de7era de#ar claro 6ue el 'oco de este estudio es el comportamiento, 6ue pueden variar enormemente entre las circunstancias socio3culturales y en relaci!n a los valores de las contingencias y situacional, 9a investigaci!n so7re el comportamiento de la en'ermedad proporciona una perspectiva 6ue nos ayuda a entender las contradicciones entre la racionalidad mdica y la respuesta de los individuos, "sta perspectiva contri7uye a una representaci!n m<s precisa de los procesos de en'ermedad y las posi7ilidades de las intervenciones constructivas, Comportamiento de la en'ermedad a7arca una gama de procesos socioculturales, de interacci!n, y cognitivos, "stos procesos son din<micos y se e:tienden a travs del tiempo, 9a mayora de los estudios, sin em7argo, son transversales, simplemente muestra una porci!n de las cadenas comple#as en un solo punto, As 6ue normalmente no pueden captar el car<cter interactivo de las evaluaciones y la respuesta, y su7estiman el poder de la conducta de en'ermedad para dar 'orma a los episodios y el curso de la en'ermedad /Mec<nico, )*2*a0, Fal ve= el tipo m<s com;n de investigaci!n es la cru= de ayuda de la secci!n de

7;s6ueda de la encuesta, cuando se hacen es'uer=os para predecir la utili=aci!n en trminos de medidas individuales de comportamiento de la en'ermedad, las actitudes, predisposiciones, las tensiones sociales, etc, ?ormalmente, recuerdan los perodos de cu7rir los seis meses, un a>o, o incluso m<s, $na correlaci!n 7ruto se o7tiene, 7ien a#ustado para una variedad de varia7les de con'usi!n, pero de un modo 6ue ignora por completo el car<cter procesual de las percepciones de la en'ermedad y la respuesta, "nlaces temporal entre las varia7les de predisposici!n y los resultados medidos son casi completamente destruido, Cuando las personas son conscientes de los sntomas, 6ue hacen es'uer=os para comprender sus implicaciones para su 7ienestar, "n el caso de los relativamente menores y auto3sntomas limitados, este proceso se puede truncar y 7reve, "n situaciones de incertidum7re, sin em7argo, o en casos de graves y potencialmente discapacitante o amena=antes de la vida, los individuos pueden pasar por un proceso de evaluaci!n e:tendida en la 6ue tratan de identi'icar las causas de sus pro7lemas y alternativas de respuesta, "stos procesos de evaluaci!n est<n in'luenciados por la naturale=a de los sntomas y c!mo se presente, antes de la sociali=aci!n y el aprendi=a#e socio3cultural, caractersticas personales, y las contingencias de la situaci!n, "stos procesos de evaluaci!n no s!lo a'ectan a lo 6ue la gente elige hacer acerca de sus sntomas, sino tam7in la importancia 6ue atri7uyen a ellos en trminos de sus planes de vida, 9a enorme varia7ilidad en la respuesta a los sntomas compara7les entre los pacientes ha sido un tema de inters, 5 or 6u los pacientes compara7les varan en gran medida como en su comportamiento se 6ue#a, en su propensi!n a utili=ar los recursos de atenci!n de la salud, y en el grado de discapacidad 6ue la e:periencia8 ara algunos pacientes, la en'ermedad o la condici!n se convierte en el centro de su vida cotidiana y la identidad personal, para otros, la en'ermedad y la discapacidad resultante siendo peri'ricos, 9os pacientes con en'ermedad grave normalmente puede proporcionar una e:plicaci!n de por 6u se en'erm! cuando lo hicieron, so7re la 7ase de muchos se entiende com;nmente temas culturales, 5C!mo interpretar estas cuestiones 6ue pueden a'ectar a la trayectoria de su en'ermedad, 9eventhal y sus cola7oradores /)*+., )*+G0 ilustran algunos de estos puntos muy 7ien en un estudio de pacientes con hipertensi!n, 9os mdicos suponen, con 7uen apoyo emprico, 6ue los pacientes con hipertensi!n no puede evaluar si su presi!n arterial es alta o 7a#a, 9os pacientes, a pesar de aceptar la noci!n general, creen 6ue pueden, "stos pacientes utili=an se>ales am7ientales, de con'ormidad con las e:plicaciones culturales para IdecirlesI cuando su presi!n arterial es alta o 7a#a, As se enteran de 6ue el estrs est< relacionado con aumentos en la presi!n sangunea y la rela#aci!n a las disminuciones, y a#ustar su medicaci!n en consecuencia, Cuando se sienta rela#ado, reducen la terapia hipertensiva, en el supuesto de 6ue la medicaci!n es necesaria, Consciente de 6ue los mdicos no creen 6ue los pacientes con :ito puede controlar su presi!n arterial, ocultar in'ormaci!n a los mdicos so7re las modi'icaciones de los regmenes de medicaci!n, Algunos pacientes incluso pregunt! a los investigadores de no in'ormar a sus mdicos, de7ido a su conocimiento del escepticismo de los mdicos con respecto a estas ha7ilidades, "l uso de IinocenteI de las teoras de los pacientes en la de'inici!n y gesti!n de la en'ermedad es muy com;n, y re'le#a los procesos m<s amplios en la vida social en el 6ue las evaluaciones de las relaciones de signi'icado y la in'luencia de la intenci!n social, "stos signi'icados pueden desarrollarse y cam7iar a medida 6ue las personas a ad6uirir nueva in'ormaci!n 6ue modi'i6ue o descon'irma anteriores evaluaciones, Mtodos de investigaci!n3si van a ser adecuados de7e capturar el car<cter din<mico de

estos sistemas de signi'icaci!n y c!mo se ven in'luidos por 'actores socioculturales y conte:tos situacionales, "l inconveniente de a7ordar estas cuestiones en la encuesta tpica constituye el mayor o7st<culo individual para el desarrollo de esta <rea de investigaci!n, Hay muchos estudios pe6ue>os en pacientes, pero en general carecen de la diversidad y la representatividad de las encuestas a gran escala y permitir pocos controles en la evaluaci!n de los procesos causales, "l uso de los diarios pueden ser un vnculo importante entre estos en'o6ues alternativos, Diarios "l uso de los diarios en la investigaci!n social se remonta a G. a>os, pero 6ue han sido utili=ados s!lo ocasionalmente en la investigaci!n de la salud, 9a e:periencia indica 6ue in'orme de los sntomas y la discapacidad de manera m<s completa 6ue otros mtodos y minimi=ar los errores m<s comunes caractersticos de los estudios retrospectivos /Per7rugge )*+.0, Si el mantenimiento de los diarios de las personas estn de7idamente instruido y supervisado, calidad de los datos es alta y los niveles acepta7les de cooperaci!n se alcan=an, ara el estudio del comportamiento de la en'ermedad y los vnculos entre los 'actores de la situaci!n, el estrs, los sntomas y las acciones de salud, los diarios son particularmente venta#osos de7ido a las oportunidades alternativas de vincular las secuencias de tiempo, "n un an<lisis muy serio, Per7rugge /)*+.0 ha e:aminado tanto el potencial ine:plorado y de los lmites de los estudios de diario, ella tam7in ha utili=ado los diarios de e:plorar una variedad de cuestiones interesantes acerca de c!mo los individuos a mane#ar los sntomas comunes y emprender acciones de salud /Per7rugge )*+GH Per7rugge y Ascione, )*+20, Per7rugge in'ormes so7re G+* encuestados en el "studio de la Salud en Detroit, 6ue mantuvieron diarios como parte de esta investigaci!n, "l perodo diario es de seis semanas, pero los datos est<n incluidos en todos los 6ue mantienen el diario de al menos una semana, 9os resultados son comple#as y no '<ciles de resumir, pero ilustran ampliamente las posi7ilidades de vincular los das de los sntomas, los episodios, estados de <nimo, malestar 'sico, y las acciones de salud, 9os sntomas, malestar 'sico, mal humor, y los acontecimientos negativos predecir las acciones de salud en el da posterior /Per7rugge, )*+G0, %e'or=ar la o7servaci!n hecha anteriormente so7re el calendario de eventos, 'actores desencadenantes de la acci!n de salud 'ueron m<s 'uertes en el mismo da 6ue en los das posteriores, 9a importancia de las consideraciones de este tipo en el momento de e:aminar el impacto de 'actores desencadenantes de las acciones de salud tam7in ha sido ilustrado por %oghmann y Haggerty /)*2K, )*2G0 y CortmaAer, "cAenrode, y Core /)*+K0, Diario de estudios tam7in muestran 6ue las respuestas de salud espec'icos para las con'iguraciones de los sntomas, Per7rugge y Ascione /)*+20, en el contraste de los sntomas respiratorios y musculoes6uelticos, encontramos 6ue en los casos de en'ermedad respiratoria aguda, los sntomas principalmente dictar las decisiones en salud, en el caso de las 6ue#as musculoes6uelticas m<s cr!nica, otros 'actores desempe>an un papel importante en la con'ormaci!n de la respuesta, 9a gesti!n de an<lisis de datos de los diarios y la identi'icaci!n de tcnicas estadsticas apropiadas para el estudio de las secuencias de importantes desa'os, Sin em7argo, parece 6ue los diarios pueden ser m<s id!nea para la captura de 'orma cuantitativa rigurosa muchos de los procesos secuenciales 6ue las teoras de la 7;s6ueda de ayuda sugieren /Mec<nico, )*2+a0, 9a mayora de los tra7a#os con los diarios ha sido descriptivo e inductivo, pero tam7in podra ser diarios 7uenas herramientas para e:aminar nuestras teoras m<s estrechamente de lo 6ue ha

sido posi7le con datos de la encuesta tpica, "ste mtodo re6uiere una cuidadosa selecci!n de artculos de su diario 6ue se presentan los conceptos m<s importantes en un marco de parsimonia, Fam7in es necesario ser sensi7le a los posi7les sesgos en el uso de los diarios, Per7rugge /)*+.0 %ese>as de los e'ectos de acondicionamiento en los datos de diario, teniendo en cuenta los e'ectos tanto de la sensi7ili=aci!n y la 'atiga, "lla concluye 6ue Ilos niveles de los in'ormes de salud tienden a disminuir con el tiempo en los estudios de agenda,,, "sto sugiere 6ue los e'ectos de acondicionamiento est<n presentes, ?o son especialmente grandes, la mayora de los indicadores de reducci!n de un G a KG por ciento durante un periodo de K a - meses /p , *.0, 9a cada puede atri7uirse a la 'atiga, a7urrimiento, prdida de inters, y similares, en cam7io, Per7rugge tiene poco 6ue decir acerca de la sensi7ili=aci!n, Ir!nicamente, 'ue a travs de la utili=aci!n de los diarios de 6ue por primera ve= se dio cuenta de la importancia de la sensi7ili=aci!n como un 'actor 6ue a'ecta la percepci!n de malestar 'sico y psicol!gico, "n un estudio de salud de la 'amilia en )*4), pedimos a las madres a reali=ar un diario de estandari=adas cada da durante )G das a partir de una entrevista /Mec<nico y ?e@ton, )*4G0, A pesar de 6ue ha7a una tasa de respuesta e:celente en la encuesta, lo hicimos tan 7ien en el logro de la cooperaci!n para la reali=aci!n de los diarios, "n retrospectiva, de7eramos ha7er hecho m<s es'uer=os para asegurar la reali=aci!n, estudios de diario de la salud han sido capaces de lograr tasas de respuesta muy respeta7le /Per7rugge )*+., cuadro -, pp, ++3+*0, Al preguntar a algunas madres por 6u no se ha completado el diario, se nos di#o 6ue al llenar los elementos est<ndar de los sntomas cada da les hi=o sentirse mal, "n los ;ltimos a>os un importante cuerpo de investigaci!n se ha acumulado, mostrando 6ue la sensi7ili=aci!n /medido por los ndices de introspecci!n o privado conciencia de s mismo o auto3atenci!n, inducido por las instrucciones y las manipulaciones e:perimentales0 se asocia con aumento de noti'icaciones de sntomas 'sicos y psicol!gicos /Hansell, mec<nico, y (rondolo )*+4H mec<nico, )*2*7, )*+., )*+-0, "sta auto3conciencia puede ser visto como un rasgo de personalidad m<s o menos esta7le, lo 6ue las personas sensi7les a los cam7ios corporales, o como e'ectos de la situaci!n provocada por determinados conte:tos sociales y am7ientales 6ue llamar la atenci!n de las personas a estados internos, arece 6ue tales estados pueden ser relativamente duraderas aspectos de las personas pero tam7in puede ser situacional ha disparado, "s plausi7le 6ue las personas 6ue son m<s introspectivos y m<s en sintona con sus cuerpos y sentimientos de7en ser m<s suscepti7les a los inductores del medio am7iente, pero las prue7as so7re este punto sigue siendo d7il, Introspecci!n a'ecta a la magnitud de la presentaci!n de in'ormes de los sntomas 'sicos y psicol!gicos, uede hacerlo de varias maneras, 9as personas 6ue asisten a sus cuerpos y los sentimientos son m<s propensas a notar los estados indesea7les, mientras 6ue los 6ue son distrados de s mismos pueden ser menos perspica=, or otra parte, los procesos de atenci!n pueden ampli'icar los sntomas y hacer 6ue pare=ca m<s importante, 9a evaluaci!n continua puede hacer 6ue el sntoma m<s central o m<s importante en la Cestalt la percepci!n de la persona, el re'uer=o de la conciencia, Conciencia de s mismo, sin em7argo, es s!lo uno de los muchos rasgos de posi7le o inclinaciones 6ue pueden a'ectar a las percepciones y los in'ormes, Desde hace tiempo se reconoce 6ue el estado de <nimo, neuroticismo, y otros estados psicol!gicos a'ecten a los in'ormes, de manera similar, las caractersticas como el optimismo, la autoe'icacia, autoestima y tam7in puede ser importante, As, en el uso de los diarios, los investigadores tanto de los e'ectos de sensi7ili=aci!n podran controlar las inclinaciones de in'ormaci!n di'erencial, utili=ando estas medidas no s!lo como un control contra los

pre#uicios de in'ormaci!n posi7le, sino tam7in como una oportunidad para me#orar nuestro conocimiento de estos e'ectos, An<lisis conte:tual 9a mayora de los estudios cualitativos centrar la atenci!n en el conte:to espec'ico en 6ue la conducta tiene lugar, 9a encuesta social, en cam7io, pueden hacer es'uer=os importantes para medir las varia7les de conte:to, pero normalmente se separa la mayora mide el comportamiento de los conte:tos hist!ricos particulares, social y cultural en el 6ue est< inserto, "sto e:plica parcialmente por 6u tanta 6ue se ha medido la esta7ilidad de 7a#a y es muy sensi7le a los cam7ios en el medio am7iente, Fam7in e:plica por 6u el an<lisis multivariado so7re la 7ase de datos de la encuesta suele e:plicar s!lo una pe6ue>a parte de la variaci!n en las varia7les dependientes de inters, "l estudio de los acontecimientos estresantes de la vida es instructivo, 9a introducci!n de la escala de Holmes3%ahe de acontecimientos 6ue cam7ian la vida hi=o una contri7uci!n importante a estimular los estudios cuantitativos so7re el estrs /Holmes y %ahe, )*420, idindoles a los entrevistados 6ue in'orme si los elementos en una lista est<ndar de los acontecimientos 6ue les ha7a ocurrido, los investigadores podran asignar los encuestados una puntuaci!n de cam7io de vida, 6ue podra entonces ser asociado con una serie de medidas de salud y en'ermedad, 9a escala de Holmes3 %ahe, y muchas de las escalas de otro evento de vida 6ue se sigue en su estela, aparte la ocurrencia de hechos como la muerte, el divorcio, la prdida del empleo, la promoci!n y el estilo de los conte:tos en 6ue se produ#eron, 9as escalas de principios tena muchas de'iciencias graves relacionados con la especi'icaci!n de los hechos y recordar los perodos, as como otras cuestiones relacionadas con la amplitud, el grado de conveniencia o inconveniencia de medir los acontecimientos, la independencia de los acontecimientos relativos a la conducta del demandado, y similares /vase Dohren@end y Dohren@end, )*21, )*+)0, Con el tiempo, se han reali=ado es'uer=os para ampliar la lista y para me#orar las descripciones de los acontecimientos, para de'inir los perodos de recuerdo con m<s claridad, para medir el impacto perci7ido de cada evento, y para evaluar la independencia, A pesar de estos es'uer=os, la vida los acontecimientos de investigaci!n sigue siendo arrancados de sus conte:tos de sentido y s!lo ha reali=ado avances limitados, $n mtodo alternativo, desarrollado en Inglaterra por (ro@n y Harris /)*2+0, pretende captar o7#etivamente el signi'icado de acontecimientos espec'icos, independientes de las percepciones de los encuestados, utili=ando lo 6ue llaman un n;mero de conte:to, A travs de una entrevista semiestructurada e:tensa, se produce la historia de vida del paciente, Hechos denunciados son evaluados en trminos de tipo y la magnitud de los evaluadores entrenados 6ue siguen muy desarrollado manuales de codi'icaci!n, ara esta7lecer esta clasi'icaci!n, los codi'icadores hacer una evaluaci!n del conte:to de c!mo una persona tpica en una situaci!n similar, seg;n lo descrito por la entrevista, 6ue interpretan la situaci!n en trminos de su stress'ulness y di'icultad, As, este mtodo permite una valoraci!n o7#etiva de los acontecimientos independientes de las respuestas su7#etivas de los encuestados, pero 7as<ndose en el conte:to de la situaci!n de la vida de la persona, "ste tipo de codi'icaci!n tam7in permite la sincroni=aci!n relativamente precisa de los acontecimientos importantes, lo 6ue 'acilita el an<lisis 6ue tengan en cuenta no s!lo lo 6ue los eventos ocurren, sino tam7in cuando se producen, (ro@n y sus colegas han tenido m<s :ito 6ue otros muchos investigadores en el desarrollo de modelos interesantes de la depresi!n y otras condiciones de estos datos /(ro@n y Harris, )*2+, )*+*0, aun6ue el en'o6ue sigue siendo o7#eto de de7ate, $na de las crticas principales es 6ue los evaluadores 6ue utili=an el conte:to de la vida para imputar sentido a los acontecimientos pueden tener en cuenta los 'actores sociales 6ue

tam7in pueden ser utili=ados en el an<lisis de los acontecimientos de la vida, 9a 'alta de independencia entre las cali'icaciones y Mea 3 das de los 'actores sociales pueden llevar a conclusiones 'alsas /(e77ington )*+40, S!lo un estudio, por lo 6ue yo puedo determinar, ha tratado de comparar los resultados del mtodo de (ro@n con las escalas de cali'icaci!n m<s convencionales, Eatschnig /)*+40 estudiaron dos muestras clnicas: 1K pacientes en "dim7urgo 6ue ha7a intentado suicidarse y )12 pacientes con depresi!n en Piena, Cada uno de estos pacientes reci7ieron el primer Holmes y %ahe auto3lista de rating y entonces la vida de (ro@n y la di'icultad de eventos de escala /9"DS0 despus del episodio depresivo ha7a terminado, a 'in de minimi=ar la posi7ilidad de 6ue el estado de <nimo deprimido in'luira recordar, "n este ;ltimo caso, los sucesos vitales 'ueron clasi'icados por el mtodo de (ro@n, $tili=ando los datos agrupados, Eatschnig encontr! 6ue los dos mtodos dado resultados muy similares, 6ue une acontecimientos de la vida a las medidas de resultado, Cuando se compararon las puntuaciones glo7ales de estrs entre los pacientes individuales, la compara7ilidad se reducir<n, sino las similitudes insisti!, Sin em7argo, cuando uno e:amina los hechos concretos individuales provocadas por los dos mtodos por los mismos encuestados, casi no hay solapamiento alguno, Eatschnig concluye 6ue Ilos mtodos de evento de la vida, de hecho, di'ieren entre s en muchos aspectos y 6ueQ similares Rlos resultados o7tenidos con di'erentes mtodos son enga>osas, Se ha demostrado 6ue no es posi7le prescindir de la recogida detallada de in'ormaci!n so7re acontecimientos de la vida y de su conte:to, or tanto, sera conveniente a7stenerse de seguir utili=ando listas de control auto3valoraci!n con los valores predeterminados de estrs la vida I/Eatschnig )*+4, pp, ).-3).10, "sta cuesti!n, 6ue se vuelve a descu7rir una y otra ve= en di'erentes 'ormas, 'ue dirigida por aul 9a=ars'eld /)*G*0, 6uien sostuvo 6ue los es'uer=os de clasi'icaci!n su7yacentes son propiedades latente en el 6ue las personas di'erentes, De medici!n, como un mtodo para capturar las im<genes su7yacentes o las propiedades latentes, implica un gran universo posi7le de indicadores de 6ue el investigador usar< s!lo un su7con#unto, Como 9a=ars'eld se>al!: IFodos los indicadores est<n relacionados con una intenci!n su7yacente de clasi'icaci!n s!lo con una pro7a7ilidadI /p, 4K0, Sugiri!, adem<s, Isi tenemos una colecci!n de artculos indicador ra=ona7le, entonces, para la mayora de los 'ines, no importa mucho 6u su7con#unto 6ue usamos para 'ormar nuestro ndice, "sto es cierto siempre y cuando nuestro o7#etivo es encontrar relaciones estadsticas entre un n;mero de varia7les, no la clasi'icaci!n correcta de cada persona I/p, 4K0, 9a=ars'eld se>alar 6ue incluso cuando los indicadores no eran altamente correlacionados, por lo general produce el mismo resultado cuando se re'ieren a una varia7le e:terna, 9a=ars'eld declar! a continuaci!n lo 6ue l llam! el imperio de la intercam7ia7ilidad Ide los ndicesI: ara traducir una m<s amplia, pero no3concepto espec'ico en un instrumento de investigaci!n emprica, siempre ha7r< un gran n;mero de indicadores elegi7les para un ndice de clasi'icaci!n, $n n;mero relativamente pe6ue>o de esos artculos son pr<cticamente m<s mane#a7le, Si elegimos dos con#untos de elementos ra=ona7les para 'ormar dos ndices alternativos, por lo general se encuentran /)0 6ue los dos ndices est<n relacionados, pero 6ue no clasi'ican a todas las personas en un estudio de manera precisa el mismo, y /K0 la dos ndices de conducir a similares resultados empricos si son por separado de ta7ulaci!n cru=ada con un tercero, I'ueraI varia7le /p, 410, "stado 9a=ars'eldLs lleva a ca7o tpicamente en los estudios de los acontecimientos estresantes de la vida, sin em7argo estos eventos se miden, anot! y ponderada, 6ue suele dar el mismo resultado general, vinculando los acontecimientos vitales adversos a la mor7ilidad psicol!gica y 'sica, Fodas estas medidas parecen captura, de un modo u

otro, el grado de desorgani=aci!n y las pertur7aciones en las circunstancias de vida de la persona, Medidas de este tipo, sin em7argo, no nos llevar< muy le#os, por6ue la asociaci!n glo7al no es particularmente interesante, odemos hacer avances apropiados s!lo por sa7er 6u tipos de acontecimientos, en 6u circunstancias lo llevan a resultados concretos, "s en este nivel espec'ico de 6ue las escalas de cali'icaci!n di'erentes, tal como est< constituido ahora, parecen 6uerer en relaci!n con un mtodo 6ue de'ine los acontecimientos con cuidado /no de#ar la de'inici!n a la discreci!n de cada encuestado0, 6ue distingue cuidadosamente los acontecimientos de los estados psicol!gicos con los 6ue est<n com;nmente correlacionados, y 6ue sit;a a estos eventos con mayor precisi!n en el tiempo y el conte:to, Mtodo de (ro@n es m<s mucho tiempo y es costoso y no est< li7re de contaminaci!n posi7le, pero se apro:ima mucho m<s de cerca el grado de claridad conceptual y la especi'icidad esencial para lograr una comprensi!n m<s pro'unda, $na teora social de DAFMS "n un li7ro importante y provocador, 9ie7erson /)*+G0 e:amina la manera en 6ue los soci!logos suelen tcnicas multivariante y uso inde7ido de la necesidad de vincular la recolecci!n de datos y de el an<lisis m<s de cerca con el desarrollo de la teora, A'irma 6ue m<s es'uer=o de7e darse a entender por 6u los 'en!menos e:isten, a di'erencia de e:plicar las variaciones en su incidencia, Adem<s, a'irma, la e:plicaci!n ritual de la cantidad m<:ima de la varian=a, lo 6ue con'unde las principales causas de las variaciones de nongenerali=a7le de7ido a la situaci!n, el tiempo o el muestreo, mis'ocuses nuestros es'uer=os, Muchas de las crticas 9ie7erson puede ser pensado en trminos de modelo misspeci'ica3ciones /Arminger y (ohrnstedt )*+20, pero se identi'ica claramente la evoluci!n tcnica de c!mo a veces han desviado los investigadores de la investigaci!n 'undamental, 9ie7erson a7oga por una teora de los datos, uno 6ue tiene 6ue ver con los pro7lemas espec'icos a7ordados, Como l se>ala: Si se hacen comparaciones, no podemos suponer 6ue es mera casualidad 6ue e:isten algunas posi7ilidades comparativas y otros no ,,, Si se hacen las mediciones, no podemos suponer 6ue es por casualidad 6ue ciertos momentos y lugares para permitir 6ue tales medidas y otras no, Si 6ueremos estudiar la in'luencia de una nueva 'uer=a, no podemos suponer 6ue es por casualidad 6ue opera ahora y no en otro momento, , , de las condiciones sociales de inters son tam7in la determinaci!n de los datos disponi7les, tanto como cual6uier otra cosa /)*+G, pp, KK*3-.0, Muchos de los pro7lemas mdicos en la investigaci!n sociol!gica, como lo ilustran algunos de los e#emplos 6ue he presentado a6u, el resultado de una 'alta de teora so7re nuestros datos y su signi'icado, 9os soci!logos, incluyendo 9ie7erson, generalmente en'ati=an las 'ases de an<lisis, dando mucha menos atenci!n a c!mo los datos se generan y 6u respuestas a las preguntas de media en el marco cognitivo de la parte demandada y el sistema conceptual de un grupo social, Ahora sa7emos 6ue, l!gicamente, las preguntas compara7les, enmarcado de manera di'erente, el rendimiento de la diversidad de pre'erencias /Fver cielo y Eahneman )*210, y e:iste un creciente inters en las cone:iones entre el tra7a#o de encuesta y la teora cognitiva /Nien7erg, 9o'tus, y Fanor )*+G0, Mayor comprensi!n en estas <reas es pro7a7le 6ue me#orar nuestros es'uer=os, Cran parte de la sustancia de la sociologa procesos es selectivo, y stas de7en ser un 'oco importante de nuestra atenci!n /Mechanic, )*2G0, Muchos de nuestros es'uer=os metodol!gicos est<n dirigidos a la eliminaci!n de los e'ectos selectivos de a travs de la e:perimentaci!n o el control a travs de manipulaciones estadsticas, "s importante hacerlo, pero no a costa de olvidar 6ue los procesos sociales mucho de la

conducta humana y muchos se rigen por las condiciones 6ue la selecci!n de productos, Al ha7lar de la tecnologa de a#uste de sesgo de selecci!n, Singer y Marini /)*+20 sostienen 6ue Iuna actividad m<s productiva primera implicara un cam7io de 'iloso'a en la 6ue los procesos de selecci!n, como tal, son considerados como 'ocos primarios de las investigacionesI /p, -++0, "n nuestros es'uer=os por comprender nuestro mundo alrededor de nosotros 6ue reconocemos muchas 7arreras tcnicas, pero utili=amos los me#ores mtodos 6ue podemos, Fenemos, de hecho, hecho progresos enormes en casi todos los aspectos de recolecci!n de datos y an<lisis, pero nos hace 7ien a ree:aminar nuestras presunciones peri!dicamente y para investigar m<s pro'undamente so7re el signi'icado de la in'ormaci!n 6ue sirve como 'uente de nuestras interpretaciones de la realidad , Al investigar m<s detenidamente so7re lo 6ue signi'ican los datos, tam7in pueden tender puentes entre las culturas de investigaci!n de los cometidos en diversos tipos de mtodos,