Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012.

Resultados nacionales
Primera edicin, 2012 Segunda edicin, 2013 D.R. Instituto Nacional de Salud Pblica Av. Universidad 655, Col. Santa Mara Ahuacatitln 62100 Cuernavaca, Morelos, Mxico ISBN 978-607-511-089-9 Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico Coordinacin editorial: Carlos Oropeza Abndez, Edicin: Francisco Reveles (coordinador), Juan Jorge Garca Letechipia, Susana de Voghel Gutirrez, Yunuen Gmez Ocampo Produccin: Samuel Rivero Vzquez (coordinador), Juan Pablo Luna Ramrez, Rubn Arturo Corts Gonzlez, Libny Paolo Lpez Velasco (portada) Citacin sugerida: Gutirrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernndez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martnez M, Hernndez-vila M. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012. Resultados nacionales. 2a. ed. Cuernavaca, Mxico: Instituto Nacional de Salud Pblica (MX), 2013.

Coordinadores Juan Pablo Gutirrez, Juan Rivera, Teresa Shamah, Carlos Oropeza, Mauricio Hernndez vila Autores por tema
Metodologa Martn Romero, Teresa Shamah, Aurora Franco, Salvador Villalpando, Luca Cuevas, Juan Pablo Gutirrez, Juan Rivera Dommarco Salud Caractersticas generales de los hogares Juan Pablo Gutirrez, Aurora Franco Proteccin en salud Juan Pablo Gutirrez, Mauricio Hernndez vila Discapacidad Betania Allen, Rosalba Rojas Utilizacin de servicios de salud Leticia vila Burgos, Vernica J. Wirtz, Edson Servn Mori, Sergio Bautista Arredondo, Christian Abigail Barroso, Miguel A. Gonzlez Block Caractersticas generales de la poblacin Juan Pablo Gutirrez Programas preventivos Aremis Villalobos Vacunacin, infecciones respiratorias y enfermedad diarreica Belem Trejo Valdivia, Elizabeth Ferreira Guerrero, Laura R. Mendoza Alvarado, Jos Luis Daz Ortega, Mara Isidra Hernndez Serrato, Airan A. Montoya Rodrguez, Olivia L. Chilian Herrera, Lourdes Garca Garca, Martha Mara Tllez Rojo Accidentes y violencia Consuelo Escamilla, Betania Allen, Rosalba Rojas Tabaco y alcohol Lourdes Flores, Leticia Hernndez Salud reproductiva Leticia Surez, Elvia de la Vara, Aremis Villalobos, Lourdes Flores Diabetes, hipertensin e hipercolesterolemia Rosalba Rojas, Ada Jimnez, Simn Barquera, Ismael Campos Nonato, Juan Pablo Gutirrez, Luca Hernndez Barrera Adultos Mayores Betty Manrique Espinoza, Mariana Lpez Ortega (INGer), Isaac Acosta Castillo (INNN), Aarn Salinas Rodrguez, Karla Moreno Tamayo, Ana Luisa Sosa (INNN), Luis Miguel Gutirrez (INGer), Martha Mara Tllez Rojo Integracin Laura R. Mendoza Alvarado, Mara Isidra Hernndez Serrato, Angelita Ruvalcaba Nutricin Programas de ayuda alimentaria Teresa Shamah Levy, Ma. del Carmen Morales Run, Vernica Mundo Rosas, Alejandra Juregui de la Mota, Salvador Villalpando Hernndez, Jess Martnez Domnguez, Juan Rivera Dommarco Seguridad alimentaria Teresa Shamah Levy, Vernica Mundo Rosas, Jess Martnez Dominguez, Juan Rivera Dommarco, Lizbeth Tolentino Mayo Estado de nutricin Desnutricin Juan Rivera Dommarco, Luca Cuevas Nasu, Teresa Shamah Levy, Raquel Garca Feregrino, Marco A. vila Arcos Sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes Juan Rivera Dommarco, Luca Cuevas Nasu, Teresa Shamah Levy, Marco A. vila Arcos Sobrepeso y obesidad en adultos Simn Barquera, Ismael Campos Nonato, Luca Hernndez Barrera, Andrea Pedroza Actividad fsica en adolescentes Catalina Medina, Simn Barquera, Luca Hernndez Barrera, Ismael Campos Nonato, Andrea Pedroza, Ian Janssen Trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes Simn Barquera, Ismael Campos Nonato, Luca Hernndez Barrera, Andrea Pedroza, Armando Barriguete Anemia Anemia en nios y adolescentes Salvador Villalpando, Teresa Shamah Levy, Vanessa de la Cruz Gngora, Vernica Mundo Rosas, Erick Rolando Mauricio Lpez Anemia en adultos Teresa Shamah Levy, Salvador Villalpando, Vernica Mundo Rosas, Vanessa de la Cruz Gngora, Erick Rolando Mauricio Lpez Prcticas de alimentacin infantil de nios menores de dos aos Teresita Gonzlez de Cosso, Leticia Escobar Zaragoza, Luz Dinorah Gonzlez Castell Actividad fsica en adultos Catalina Medina, Simn Barquera, Luca Hernndez, Ismael Campos Nonato, Andrea Pedroza, Ian Janssen

Salud
Coordinacin general Juan Pablo Gutirrez Coordinacin operativa Aurora Franco Diseo conceptual Juan Pablo Gutirrez Aurora Franco Coordinacin de cuestionarios Juan Pablo Gutirrez Aurora Franco Alejandra Balandrn Diseo de cuestionarios Hogar INSP Aurora Franco, Dulce Alejandra Balandrn, Gustavo ngeles, Gustavo Humberto Nigenda, Juan Pablo Gutirrez, Leticia del Socorro vila Burgos, Mara Isidra Hernndez, Martha Mara Tllez, Martn Romero, Miguel ngel Gonzlez, Sergio Antonio Bautista, Vernica Wirtz Externos Adolfo Martnez, Benjamn Acosta, Carlos Javier Echarri, Eduardo Lozano, Fernando lvarez, Francisco Caballero, Georgina Garca, Gonzalo Hernndez, Ivn Alejandro Reyes, Juan Len, Juan Trejo, Ma. de Lourdes Rico, Manuel Ordorica, Mara del Roco Peinador, Martha Cuevas, Miguel Cervera, Miroslava Godnez, Olivia Menchaca, Ricardo Csar Aparicio, Ricardo Mujica, Rita Velzquez, Rogelio Omar Grados, Silvia Elena Giorguli, Sofa Fernndez, Sonia Beatriz Fernndez Utilizadores INSP Aurora Franco Nez, Dulce Alejandra Balandrn, Gustavo ngeles, Gustavo Nigenda, Juan Pablo Gutirrez, Leticia del Socorro vila, Manuel Martnez, Miguel ngel Gonzlez, Vernica Jasso, Vernica Wirtz Externos Benjamn Acosta, Carmen Namihira, Cristina Gutirrez, Demetrio Arturo Bernal, Esteban Puentes, Itzel Rivas, Ivn Alejandro Reyes, Jessica Santos, Joel Agustn Garca, Jos Antonio Gaona, Jos Olvera, Ma. del Rosario Valenzuela, Miguel ngel Villatoro, Miroslava Godnez, Pedro Oliva, Rogelio Betanzos Nios INSP Aurora Franco, Betania Allen, Dulce Alejandra Balandrn, Edgar Martnez, Eduardo Lazcano, Elizabeth Ferreira, Gustavo ngeles, Humberto Alfonso Martnez, Isabel Olvera, Juan Pablo Gutirrez, Mara Isidra Hernndez, Martha Mara Tllez, Martn Romero, Norma Cambrn Externos Antonio Marn, Araceli Snchez, Carlos Meneses, Edgar Palacios, Fabiola Lpez, Joel Agustn Garca, Maricruz Muradas, Martha Leticia Martnez, Miguel ngel Al, Miroslava Godnez, Paulina del Mazo, Pedro Gutirrez, Roberto Muoz, Rogelio Betanzos Adolescentes INSP Aurora Franco, Bernardo Hernndez, Carlos Conde, Dulce Alejandra Balandrn, Eduardo Lazcano, Elvia de la Vara, Enrique Franco Campos, Juan Pablo Gutirrez, Leticia Surez, Luz Miriam Reynales, Mara del Lourdes Garca, Manuel Martnez, Mara Isidra Hernndez, Martha Hjar, Martha Mara Tllez, Ricardo Prez, Martn Romero, Sandra Sosa, Simn Barquera, Vernica Jasso Externos Alfonso Velzquez, Benjamn Acosta, Cristina Gutirrez, Diana Caldern, Edgar Palacios, Eunice Botello, Juan Prez, Karina Jimnez, Mardia Lpez, Mara del Pilar Rivera, Miroslava Godnez, Rogelio Betanzos, Yuridia Mujica Adultos INSP Antonio Ismael Torres, Aurora Franco, Bernardo Hernndez, Carlos Conde, Dulce Alejandra Balandrn, Eduardo Lazcano, Elvia de la Vara, Gustavo ngeles, Gustavo Romero, Juan Pablo Gutirrez, Leticia Surez, Luz Miriam Reynales, Mara de Lourdes Garca, Mara Isidra Hernndez, Mara Rosalba Rojas, Martha Hjar, Martha Mara Tllez, Ricardo Prez, Sandra Sosa, Salvador Villalpando, Simn Barquera, Ruy Lpez, Ismael Campos, Arantxa Colchero Externos Adrin Delgado, Anabel Silva, Armando Flores, Aurora del Ro, Benjamn Acosta, Carlos Posadas, Carmen Gonzlez, Csar Gonzlez, Cuauhtmoc Manca, Dayana Pineda, Demetrio Arturo Bernal, Edgar Palacios, Eduardo Lozano, Emmanuel Martnez, Gabriela Ros, Ivn Alejandro Reyes, Joel Agustn Garca, Luca Bertha Yez, Ma. Teresa Rodrguez, Marco Antonio Olaya, Martha Leticia Martnez, Miroslava Godnez, Rebeca Robles, Sandra Gmez, Javier Antezana, Csar Rodrguez, Rafael Shuchleib, Juan Verdejo, Juan Jos Parcero, Martha Kaufer, Ana Bertha Prez, Claudia Unikel Adulto mayor INSP Betty Manrique, Aarn Salinas, Martha Mara Tllez Rojo, Karla Moreno Externos Luis Miguel Gutirrez, Ana Luisa Sosa, Isaac Acosta, Gabriela Ros Czares, Victoria Eugenia Arango Lopera, Pedro Arroyo Acevedo, Csar Gonzlez Gonzlez, Mariana Lpez Ortega, Mario Ulises Prez Zepeda, Oscar Rosas Carrasco, Nydia Velazco Roldn Coordinadores de ruta Antonio Ismael Torres Huerta, Edgar Antonio Martnez Martnez, Enrique Franco Campos, Gustavo Romero vila, Humberto Alfonso Martnez Prez, Irving Paniagua Nuez, Isabel Olvera Garca, Manuel Martnez Vargas, Norma Cambrn Morales, Vernica Alejandra Jasso Gil Coordinacin administrativa Sandra Herrera Rodrguez (coordinadora), Eliseo Npoles Perea, Oscar Zurita Gmez, Patricia Ramos Gonzlez Supervisin central Ricardo Zavala, Rosalba Torres Apoyo secretarial Alma Olga Anaya Argello, Violeta Ramos Martnez

Nutricin
Coordinacin general Juan Rivera Dommarco, Teresa Shamah Levy Coordinacin operativa Teresa Shamah Levy, Luca Cuevas Nasu Coordinacin del rea de micronutrimentos Salvador Villalpando Hernndez, Ricardo Robledo Prez Apoyo logstica laboratorio Salvador Villalpando Hernndez, Ricardo M. Robledo Prez, Ma. del Rosario Rebollar Campos Diseo conceptual Juan Rivera Dommarco, Teresa Shamah Levy, Salvador Villalpando Hernndez Diseo operativo Teresa Shamah Levy, Luca Cuevas Nasu, Luz Mara Gmez Acosta, Juan Salomn Angulo, Miguel ngel Gaytn Coln, Elsa Berenice Gaona Diseo de cuestionarios INSP Juan Rivera Dommarco, Teresa Shamah Levy, Salvador Villalpando Hernndez, Luca Cuevas Nasu, Teresita Gonzlez de Cosso, Simn Barquera Cervera, Vernica Mundo Rosas, Catalina Medina, Luz Dinorah Gonzlez Castell, Leticia Escobar Zaragoza, Alejandra Jimnez Aguilar, Mara del Carmen Morales Run, Sonia C. Rodrguez Ramrez, Claudia I. Ramrez Silva, Juan Espinosa Montero, Luca Hernndez Barrera, Raquel Garca Feregrino, Luz Mara Gmez Acosta, Juan Salomn Angulo, Miguel ngel Gaytn Coln, Armando Garca Guerra, Amira Hernndez, Andrea Pedroza Externos Rogelio Grados (Oportunidades), Hugo Melgar Quionez, Rafael Prez Escamilla, Luis Miguel Gutierrez, Leticia Cervantes, Consuelo Velzquez, Gabriela Ros Czares, Ian Janssen, Armando Barriguete, Eva Monterrosa Coordinacin de campo Miguel ngel Gaytn Coln, Jos Sebastin Mendoza Olivares, Norma Isela Vizuet Vega, Nohem Hernndez Carapia, Militza Berenice Martnez Estrada, Miguel ngel Austria Carlos, Socorro Jaimes Tern Capacitacin y estandarizacin INSP Luca Cuevas Nasu, Luz Mara Gmez Acosta, Juan Salomn Angulo Estrada, Miguel ngel Gaytn Coln, Nohem Hernndez Carapia, Jos Sebastin Mendoza Olivares, Militza Berenice Martnez Estrada, Miguel ngel Austria Carlos, Norma Isela Vizuet Vega, Claudia Ivonne Ramrez Silva, Sonia C. Rodrguez Ramrez, Alejandra Jimnez Aguilar, Catalina Medina Garca, Dinorah Gonzlez, Raquel Garca Feregrino, Oscar Gonzlez Herrera, Rosa Olivares Meja, Mireya Gutirrez Franco, Vernica Mundo Rosas, Salvador Villalpando Hernndez, Ricardo Robledo, Ismael Campos Nonato, Luca Hernndez Barrera, Juan Espinosa Montero, Ivone Castro, Fernando Zapata, Jess Gonzlez Romero, Adn Armando Barrios Hernndez, Jos Moreno, Maricruz Morales, Leticia Escobar Externos Leticia Cervantes Turrubiates, Mario Ulises Prez Zepeda Apoyo administrativo Gabriela Eguiza Tamayo, Sandra Martnez Lpez, Laura Ivette Garca Herrera, Mara del Pilar Cardoz Avils, Alejandra Jetzabel Njera Figueroa Apoyo secretarial Claudia Flores Oropeza, Mara Magdalena Daz Espinoza, Martha Villalobos Olgun, Vernica Garca Moreno

RESULTADOS NACIONALES n Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

2012

Salud

Adultos mayores
xico se encuentra inmerso en un proceso de transicin demogrca condicionado por los cambios importantes en las tasas de natalidad y mortalidad que se observaron en el pas durante el siglo XX, en especial en el periodo de tiempo comprendido entre los aos de 1950 a 1975. En este periodo se registraron tasas de fecundidad superiores a 3.0% anual, las cuales disminuyeron rpidamente en los aos siguientes. El resultado de este proceso de transicin es que hay menos personas menores dependientes de cada adulto, lo que puede resultar en una oportunidad para el desarrollo nacional. Sin embargo, en el momento actual tambin se marca el inicio de un envejecimiento acelerado de la poblacin, que alcanzar su mximo durante la primera mitad de este siglo. Para 2050 se estima que los adultos mayores conformarn cerca de 28.0% de la poblacin.1 El envejecimiento acelerado de la poblacin representa un reto importante para el sector salud, ya que concomitante a este fenmeno aumentarn tambin de forma acelerada la demanda de atencin a la salud y por consiguiente el gasto en este rubro. Al mismo tiempo este fenmeno requerir de un modelo de atencin especco del sector salud, para contender adecuadamente con las nuevas necesidades de esta poblacin, tanto en lo que se reere a servicios asistenciales y residenciales, como en lo que respecta a la alta prevalencia de discapacidad y dependencia, las cuales afectan predominantemente a los adultos mayores (AM). Reconociendo estos retos, la ENSANUT 2012 ampli su objeto de estudio incluyendo un mdulo especco para obtener informacin sobre las condiciones relevantes de los adultos de 60 aos o ms, para conocer sus condiciones e identicar los retos en salud especcos para este grupo de la poblacin. El mdulo recab informacin sobre salud mental, funcionalidad, aplicacin de vacunas, cadas y problemas visuales o auditivos de los adultos mayores. En este captulo se presentan los resultados ms relevantes de la informacin obtenida sobre los AM en el mbito nacional. La ENSANUT 2012 recab informacin de 8 874 hombres y mujeres de 60 aos o ms, que al aplicar los factores de expansin representan a 10 695 704 AM en el pas. Si bien el proceso de envejecimiento demogrco es una realidad nacional, es un fenmeno heterogneo entre los estados. Los datos del censo 2010 muestran que en el Distrito Federal, Veracruz y Oaxaca ms de 10% de la poblacin tiene 60 aos o ms; mientras que Baja California, Baja California Sur, Chiapas, Quertaro, Aguascalientes, Estado de Mxico y Tabasco presentan porcentajes entre 5.0 y 7.0%. Con apenas 4.9% de la poblacin con 60 aos o ms,2 Quintana Roo es la entidad con ms personas jvenes (gura 6.1).

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Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

Salud

2012 n

RESULTADOS NACIONALES

n Figura 6.1 Porcentaje de poblacin de 60 aos o ms, por entidad federativa. Mxico 2010

<5 5 a 7.6 7.7 a 9.6 9.7 a 11.6

Fuente: Elaboracin propia a partir del Censo 2010

La ENSANUT 2012 muestra una predominancia femenina entre los AM, con una relacin hombre/mujer de 87.6 hombres por cada 100 mujeres; esta relacin fue 91.0 para los AM de 60 a 69, y 83.6 para los de 70 o ms, grupos para los cuales el Censo 2010 report estas relaciones en 89.9 y 83.8, respectivamente. En cuanto a las caractersticas sociodemogrcas, la mayora de la poblacin de AM tiene un bajo nivel de escolaridad (25.8% inform no tener estudios, 53.7% complet la primaria y 20.5% tiene estudios de secundaria o ms) y su lugar de residencia es predominantemente urbano (76.9%). En cuanto a su situacin conyugal, la mayora tiene pareja o est casada (60.5%); siguen en proporcin los viudos, donde predominan las mujeres (37.6%) (cuadro 6.1). En lo que se reere a las diferencias de proteccin en salud, la mediana de edad de la poblacin general para la que el informante del hogar report que no contaban con proteccin en salud fue de 24 aos, comparado con una mediana de 30 aos en los aliados al IMSS, 40 aos los del ISSSTE y 23 aos entre los aliados al SPSS; esto muestra que las instituciones de seguridad social tienden

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RESULTADOS NACIONALES n Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

2012

Salud

n Cuadro 6.1 Distribucin de la poblacin de 60 aos o ms de acuerdo con caractersticas demogrcas, segn sexo. Mxico, ENSANUT 2012
Grupos de edad 60-69 70-79 80+ rea de residencia Urbana Rural Habla lengua indgena S No Nivel de escolaridad Ninguna Primaria completa Secundaria y ms Estado conyugal Casado o unido Separado o divorciado Viudo Soltero
* Frecuencia en miles

Hombres Frecuencia* 2 611.9 1 611.4 753.7 3 697.3 1 279.6 443.6 4 533.3 1 087.9 2 674.7 1 214.3 3 820.7 244.6 687.9 223.8

% 52.5 32.4 15.1 74.3 25.7 8.9 91.1 21.9 53.7 24.4 76.8 4.9 13.8 4.5

Mujeres Frecuencia* 2 974.0 1 830.5 914.2 4 529.3 1 189.4 435.1 5 283.7 1 676.1 3 071.3 971.3 2 647.7 460.0 2 147.5 463.6

% 52.0 32.0 16.0 79.2 20.8 7.6 92.4 29.3 53.7 17.0 46.3 8.0 37.6 8.1

Total Frecuencia* 5 585.9 3 441.9 1 667.9 8 226.7 2 469.0 878.7 9 817 2 764.0 5 746.0 2 185.6 6 468.3 704.5 2 835.5 687.3

% 52.2 32.2 15.6 76.9 23.1 8.2 91.8 25.8 53.7 20.5 60.5 6.6 26.5 6.4

a atender a una poblacin de mayor edad, en tanto que los que no cuentan con proteccin y los aliados al SPSS tienden a presentar un perl ms joven. Esto se reeja en el porcentaje de la poblacin de 60 aos o ms por categora de proteccin en salud: en tanto que nicamente 7.0% de los aliados al SPSS son AM, este porcentaje es de 11.7% entre los derechohabientes al IMSS, y llega hasta 17.0% y 16.1% entre los derechohabientes de Pemex e ISSSTE, respectivamente (gura 6.2).

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Ninguna IMSS ISSSTE
7.3 11.7 16.1

17.0

11.3 10.0 7.0 7.7

n Figura 6.2 Porcentaje de la poblacin aliada a cada institucin de proteccin en salud que tiene 60 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2012

Pemex

Sedena/ Semar

SPSS

Privado

Otro

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Salud

2012 n

RESULTADOS NACIONALES

Consultorios de farmacias 4.6% IMSS Oportunidades 1.6%

Consultorios privados Se automedica 0.6% 13.0%

No se atiende 1.5% Otro 1.1%

De acuerdo con la informacin reportada para la ENSANUT 2012, al preguntar al informante del hogar por el principal lugar de atencin de los AM que presentan problemas de salud, en primer lugar se mencion al IMSS con 36.2%, seguido de los centros de salud y hospitales de los SESA, con 31.1%, seguido de los servicios privados con 17.6% (de los cuales 26% son consultorios adyacentes a farmacias), y el ISSSTE con 9.1% (gura 6.3).

SESA 31.1% IMSS 36.2% Sedena/Semar Pemex 0.4% 0.8% ISSSTE 9.1%

Funcionalidad: actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria

El estado de salud y dependencia del adulto mayor ha sido evaluado utilizando diferentes escalas que miden la capacidad funcional que tienen las personas para realizar actividades bsicas de la vida diaria (ABVD). La medicin de este parmetro incluye las capacidades de autocuidado ms elementales (comer, usar el retrete, contener esfnteres) y los inmediatamente superiores (asearse, vestirse, caminar), que constituyen las actividades esenciales para el autocuidado. Otra escala de evaluacin se dirige hacia las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), que son las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener una independencia en la comunidad; incluyen actividades como: usar el telfono, hacer compras, cocinar, limpiar la casa, utilizar transportes, administrar adecuadamente los medicamentos. La ENSANUT 2012 indag sobre la capacidad que tiene un AM para realizar, sin ayuda, tanto ABVD como AIVD, estimando la prevalencia de ambas condiciones, las cuales se reejan en el estado de autonoma o dependencia funcional de los adultos mayores. En el mbito nacional, ms de una cuarta parte de los AM (26.9%) present algn grado de discapacidad, es decir, tena dicultad para realizar al menos una ABVD (caminar, baarse, acostarse o levantarse de la cama y vestirse). En relacin con las AIVD, 24.6% de los AM tena dicultad para realizar al menos una de las cuatro actividades instrumentales estudiadas (preparacin de alimentos, compra de alimentos, administracin de medicamentos y manejo de dinero). En ambas condiciones se observa que las prevalencias incrementan a medida que aumenta la edad, y es mayor en las mujeres en comparacin con los hombres (29.6 frente a 23.8%, respectivamente para ABVD, y 28.4 frente a 20.3 % para las AIVD). En la gura 6.4 se muestra la prevalencia de dependencia funcional para realizar ABVD y AIVD, segn sexo y edad de los AM. Estudios anteriores han encontrado que la prdida de autonoma compromete la autoestima y la percepcin de bienestar; asimismo podra tener implicaciones en el entorno inmediato, ya que determina la necesidad de un cuidador, que habitualmente es un integrante del mismo hogar. La prdida de autonoma

IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social ISSSTE: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado

n Figura 6.3 Porcentaje de adultos mayores segn lugar usual de atencin. Mxico, ENSANUT 2012

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RESULTADOS NACIONALES n Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

2012

Salud

% 50 40 30 20 10 0 Hombre Mujer 60-69 70-79

23.8 18.2 29.6 31.0

47.5

49.1

28.4 20.3 14.8

28.7

n Figura 6.4 Prevalencia de dependencia funcional para realiar actividades bsicas y actividades instrumentales de la vida diaria, segn sexo y grupos de edad. Mxico, ENSANUT 2012

80+

Hombre

Mujer

60-69

70-79

80+

Actividades bsicas de la vida diaria

Actividades instrumentales de la vida diaria

tambin tiene repercusiones sobre el sistema de salud. Diversos trabajos han documentado el incremento de la carga hospitalaria y la demanda de atencin de los servicios de salud.3,4

Cadas
Las cadas constituyen uno de los sndromes geritricos ms importantes y contribuyen signicativamente a la morbilidad y mortalidad de los AM, comnmente tienen repercusiones que trascienden la esfera social, psicolgica y fsica, y en particular, contribuyen a limitar la independencia para las actividades de la vida diaria.5 La ENSANUT 2012 revela que uno de cada tres AM sufri una cada en los ltimos 12 meses (34.9%). Las mujeres se vieron afectadas con mayor frecuencia (38.1 frente a 31.2% de los hombres); en promedio, los AM caen 2.5 veces al ao. De aquellos que experimentaron una cada, cerca de 40% arma haber recibido atencin mdica. Estudios previos, han descrito que un importante porcentaje de AM que caen sufren lesiones moderadas a severas que afectan la movilidad y la independencia funcional e incrementan el riesgo de muerte prematura.6

Deterioro visual y auditivo

El deterioro sensorial contribuye a limitar la capacidad funcional, y en mayor grado cuando coinciden el deterioro visual y auditivo. De los AM, 9.5% inform padecer algn tipo de deterioro auditivo y 11.5% algn grado de deterioro visual, mientras que 3.7% padece ambos. En las dos condiciones se observa un incremento conforme avanza la edad, mayor para los problemas auditivos (3.5% en el grupo de 60 a 64 y 25.7% en los AM de 80 aos o ms) que para los visuales (7.2% en el grupo de 60 a 64 y 21.5% en los AM de 80 aos o ms).

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Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

Salud

2012 n

RESULTADOS NACIONALES

Demencia y deterioro cognitivo

Al envejecer ocurren cambios orgnicos y funcionales; de stos, los que ocurren en el desempeo cognoscitivo se consideran normales siempre que no alteren la funcionalidad del adulto mayor. La demencia se presenta predominantemente en la edad avanzada y debido al importante nmero de personas afectadas, a su impacto y alto costo socioeconmico ha sido sealada como una prioridad de salud pblica por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).7 Es un padecimiento crnico y progresivo, ocasionado por diversas causas que alteran la estructura y funcionamiento cerebral, cuyas principales manifestaciones se expresan como alteraciones en: 1) la memoria y otras funciones cognitivas; 2) la conducta, el afecto y el pensamiento, y en 3) la funcionalidad, ocasionando discapacidad y dependencia. Se ha propuesto un espectro que ubica al envejecimiento cognitivo normal y patolgico en los extremos, y en un punto intermedio condiciones tales como el deterioro cognitivo no demencia (DCND) que pudieran corresponder a estados predemenciales. Estas ltimas representan situaciones de oportunidad para modicar la historia natural de las demencias. El DCND hace referencia a una condicin en la que hay evidencia de deterioro de la memoria y otros dominios cognitivos mayor al esperado para la edad y escolaridad del sujeto, pero sin cumplir con los criterios diagnsticos para demencia, pues no presentan una alteracin evidente de su funcionalidad. El tema de las demencias est inserto en tres reas de atencin e investigacin prioritarias: la salud mental, el envejecimiento y la discapacidad. Sin embargo, son escasas las publicaciones en relacin con su frecuencia en poblacin mexicana. Entre stas destacan datos relativamente recientes provenientes de la Encuesta Nacional sobre Envejecimiento en Mxico (ENASEM) realizada en 2001 y 20038,9 y las correspondientes al Grupo Internacional de Investigacin en Demencias 10/66.10,11 En la ENSANUT 2012 se encontr una prevalencia para demencia de 7.9%, y para DCND de 7.3%. En ambos casos la frecuencia tiende a ser mayor en mujeres, sujetos de mayor edad, menor escolaridad y en residentes del rea rural (gura 6.5). La prevalencia para demencia observada en la ENSANUT 2012 (7.9%) es consistente con la del grupo 10/6610 (7.4%) y con la de la ENASEM 20038 (6.1%); tambin lo es la prevalencia para DCND de la ENSANUT 2012 (7.3%), con la ENASEM 2001 (7.1%), no as con la ENASEM 2003, ni con el grupo 10/66, ya que ste evalu la prevalencia para otra entidad similar (deterioro cognitivo leve amnsico), con criterios clnicos ms estrictos (gura 6.6). La suma de la informacin actualmente disponible (ENASEM, Grupo 10/66 y ENSANUT 2012) permite contar con un conocimiento objetivo para sustentar el anlisis, planeacin del abordaje y respuesta a las necesidades de la poblacin mexicana afectada por este grupo de trastornos y sus consecuencias. Actualmente, el mayor costo del cuidado recae sobre las familias, las cuales hasta ahora no cuentan con apoyos ni programas especcos para la realizacin de dicho cuidado.

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RESULTADOS NACIONALES n Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

2012

Salud

20 15 10
8.3 8.8 7 4.4 2 3.4 7.2 8.2

20

19.2

15
13.6 12.2 11.6

10
9.1 6.9 8.9 7.9 3.9 4.2 3.8 7.7 6.3

9.4

n Figura 6.5 Prevalencia de demencia y deterioro cognitivo no demencia, por sexo, grupos de edad, aos de escolaridad y rea de residencia. Mxico, ENSANUT 2012

5 0

5 0

Hombres

Hombres

Rural

60-69

70-79 80+

60-69

70-79

Mujeres

Mujeres

Deterioro cognitivo no demencia

Urbana

Demencia

Urbana

Rural

10

10

80+

7-9

1-6

1-6

7-9

30 25 20 15 10 5 0 ENASEM (2001)
7.1

28.7

30 25 20 15 10
7.3 2.8 7.9 6.1 3.3 7.4

n Figura 6.6 Prevalencias de deterioro cognitivo no demencia y demencia en Mxico. Mxico, ENSANUT 2012

5 0

ENASEM (2003)

10/66 (2008)*

ENSANUT (2012)

ENASEM (2001)

ENASEM (2003)

10/66 (2008)*

ENSANUT (2012)

Deterioro cognitivo no demencia

Demencia

Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor

La atencin a la salud del AM requiere de acciones integrales para la prevencin, deteccin y tratamiento oportuno de las enfermedades ms frecuentes para mejorar su calidad de vida y promover una existencia activa y productiva. Por ello, las dependencias de salud ofrecen acciones de promocin y prevencin a los AM a travs del Paquete garantizado de servicios de prevencin y promocin de la salud establecido en la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor de 60 aos o ms (CNSAM).12 En el mbito nacional, 23.0% de los AM mostr la CNSAM; un porcentaje importante dijo tenerla (36.8%) pero no la mostr durante la entrevista. Al analizar la posesin de la cartilla segn la proteccin en salud de los ancianos, los aliados al IMSS y al SP fueron quienes con mayor frecuencia tenan la cartilla (29.4 y 25.6%, respectivamente). Por otro lado, se observ que mostrar la CNSAM fue estadsticamente mayor en el estrato rural (27.1%) en comparacin con el urbano (21.8%) (cuadro 6.2).

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Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

Salud

2012 n

RESULTADOS NACIONALES

n Cuadro 6.2 Distribucin de la poblacin de 60 aos o ms de acuerdo con posesin de la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor, segn localidad y proteccin en salud. Mxico, ENSANUT 2012
Mostr* Caracterstica Tipo de localidad Rural Urbana Nacional Derechohabiencia IMSS ISSSTE Seguro Popular de Salud Seguro privado Otro tipo de institucin Ninguna Total
Frecuencia

Tiene pero no mostr IC95% (24.1, 30.3) (19.9, 23.9) (21.4, 24.8)
Frecuencia

No tiene
Frecuencia

No especificado IC95% (30.5, 35.7) (39.1, 43.5) (37.6, 41.2)

Frecuencia

TOTAL
Frecuencia

% 27.1 21.8 23.0

% 39.3 36.1 36.8

IC95% (36.4, 42.2) (33.9, 38.3) (35.0, 38.7)

% 33.0 41.3 39.4

% 0.6 0.8 0.8

IC95% (0.4, 1.1) (0.5, 1.4) (0.5, 1.2)

% 100 100

668.6 1 795.4 2 463.9

969.5 2 970.1 3 939.6

815.7 3 395.3 4 210.9

15.4 65.9 81.2

2 469.0 8 226.7 10 695.7

1 278.1 142.6 817.8 0.0 26.9 194.0 2 459.6

29.4 13.1 25.6 0 11.6 10.9 23

(26.6, 32.3) (10.1, 16.8) (22.9, 28.4) 0 (6.3, 20.6) (8.5, 14.0) (21.4, 24.8)

1 740.4 446.6 1 223.5 12.6 74.3 437.9 3 935.4

40.0 40.9 38.2 37.1 32.1 24.7 36.9

(37.1, 43.1) (36.8, 45.3) (35.4, 41.2) (16.5, 63.8) (21.1, 45.6) (21.1, 28.6) (35.0, 38.7)

1 294.0 491.3 1 149.7 21.4 130.0 1 116.5 4 203.0

29.8 45.0 35.9 62.9 56.2 62.9 39.4

(27.1, 32.6) (40.6, 49.5) (33.4, 38.6) (36.2, 83.5) (43.1, 68.6) (58.3, 67.2) (37.6, 41.2)

35.0 10.2 8.2 0.0 0.0 27.8 81.2

0.8 0.9 0.3 0 0 1.6 0.8

(0.4, 1.7) (0.4, 2.2) (0.1, 0.5)

4 347.5 1 090.9 3 199.2 34.0 231.3

100 100 100 100 100 100 100

(0.6, 4.3) (0.5, 1.2)

1 776.2 10 679.2

* Incluye Cartilla Nacional de Salud o documento probatorio o comprobante Frecuencia en miles

Vacunacin
La vacunacin es la herramienta ms costoefectiva en el terreno de la salud pblica, pues previene la enfermedad y sus complicaciones. Estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud muestran que la vacunacin en AM puede reducir el riesgo de presentar serias complicaciones de salud e incluso la muerte en 70-85%.13 Sin embargo, la efectividad de dichas vacunas en la poblacin de adultos mayores en la comunidad an est por determinarse. La vacunacin de AM comprende la aplicacin de tres vacunas que se enmarcan en la CNSAM: neumoccica polisacrida, Td (ttanos-difteria) e inuenza. En la ENSANUT 2012 se pregunt, para la vacuna neumoccica, acerca de la aplicacin en dosis nica a partir de los 65 aos; para la Td como aquella recibida a partir de los 60 aos; y para la de inuenza se explor la aplicacin anual a partir de septiembre de 2011 desde los 60 aos. Los resultados muestran que el porcentaje nacional de las vacunas neumoccica, Td y antiinuenza reportado por los adultos entrevistados (es decir, considera tanto lo registrado en la cartilla como lo autorreportado) fue 52.6, 70.4 y 58.5%, respectivamente. El porcentaje de AM que report haber recibido estas vacunas fue mayor entre los aliados al IMSS y al SPSS, y menor entre los que reportaron no tener proteccin en salud. La cobertura de las tres vacunas fue signicativamente mayor en las reas rurales en comparacin con las urbanas (cuadro 6.3).

118

RESULTADOS NACIONALES n Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

2012

Salud

n Cuadro 6.3 Porcentaje de vacunacin en poblacin de 60 aos o ms, por rea de residencia y sexo. Mxico, ENSANUT 2012
Caracterstica Tipo de localidad Urbana Rural Sexo Hombres Mujeres Nacional 3 521.6 4 016.8 7 538.5 50.0 54.8 52.6 (46.6, 53.4) (51.9, 57.6) (50.4, 54.7) 4 976.9 5 718.8 10 695.7 69.0 71.6 70.4 (66.6, 71.3) (69.3, 73.7) (68.7, 72.0) 4 976.9 5 718.8 10 695.7 55.1 61.4 58.5 (52.6, 57.6) (59.0, 63.8) (56.6, 60.3) 5 770.5 1 767.9 50.8 58.4 (48.1, 53.4) (54.9, 61.8) 8 226.7 2 469.0 69.3 74.1 (67.2, 71.3) (71.8, 76.4) 8 226.7 2 469.0 56.6 64.7 (54.3, 58.9) (62.3, 67.1) Neumococo* Frecuencia % IC95% Frecuencia Ttanos % IC95% Frecuencia Influenza % IC95%

* Incluye aplicacin de vacuna registrada en la Cartilla Nacional de Salud, documento probatorio, o autorreporte de aplicacin pero no mostr documento Frecuencia en miles * Neumococo, se considera a partir de los 65 aos Intervalo de conanza de 95% para el porcentaje estimado

Se encontr un incremento de 10 puntos porcentuales en el reporte de vacunacin neumoccica y Td en AM en comparacin con los resultados de la Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunacin ENCOVAM 2008, en la que se registr una cobertura de 44.2% (IC95%: 43.28-45.26) para la neumoccica y 61.7% (IC95%: 60.8-62.7) para Td.14 Tambin se observ un incremento en el porcentaje de vacunacin antiinuenza de 15 puntos porcentuales en comparacin con lo reportado en la ENSANUT 2006, el cual fue de 43.5% (IC95%: 41.7-45.3) (gura 6.7). Ello representa un avance signicativo en la cobertura

80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 0 44.2 52.6 43.5 61.7 70.4 56.5 58.5

n Figura 6.7 Porcentaje de vacunacin en poblacin de 60 aos o ms. Mxico, ENSANUT 2012

Neumococo

Ttanos

Antiinfluenza

ENSANUT 2006

ENCOVAM 2008

ENSANUT 2012

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Encuesta Nacional de Salud y Nutricin

Salud

2012 n

RESULTADOS NACIONALES

nacional de vacunacin contra neumococo y Td, con mayor impacto en zonas rurales. No obstante, en las dependencias de salud se debe enfatizar la promocin del uso de la CNSAM, as como las acciones que en ella se recomiendan para los adultos mayores.

Conclusiones
Por ltimo, la informacin aqu vertida muestra reas de oportunidad para optimizar la salud y calidad de vida de los AM. El envejecimiento actual en Mxico y sus implicaciones para la salud demanda atencin especial e inmediata. Ya no es suciente con tan slo procurar la sobrevivencia en edades avanzadas. Es imperativo promover el envejecimiento sano y activo de la poblacin, mismo que es susceptible de ser planeado y sustentado, al igual que se hace para otras etapas de la vida. La persecucin de una vejez sana y activa implica fortalecer los programas de promocin, prevencin y diagnstico oportuno en el mbito de la atencin primaria de la salud, en etapas tempranas.

Referencias
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