EXAMEN

EXAMEN
NEUROLOGICO
NEUROLOGICO
SEMIOLOGIA MEDICA
FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS - UNL
Anamnesis
Anamnesis
Datos Personales Datos Personales
Enfermedad actual: Enfermedad actual:
1. 1. Alteraci Alteraci n n psicointelectual psicointelectual : : Conciencia, orientaci Conciencia, orientaci n, atenci n, atenci n, curso y n, curso y
contenido del pensamiento, contenido del pensamiento, senso senso- -percepci percepci n, juicio, actividad, n, juicio, actividad,
afectividad, memoria, afectividad, memoria, somnia somnia, , orexia orexia, lenguaje. , lenguaje.
2. 2. S S ntomas sensitivo ntomas sensitivo- -sensoriales sensoriales: : anestesia anestesia- -hipoestesia hipoestesia, dolores , dolores
parestesias, parestesias, hiposmia hiposmia- -anosmia, ambliop anosmia, ambliop a a - -.amaurosis .amaurosis - - diplop diplop a, a,
sordera, v sordera, v rtigos. rtigos.
3. 3. S S ntomas Motores: ntomas Motores: paresias paresias par par lisis, movimientos involuntarios, lisis, movimientos involuntarios,
alteraciones en la marcha, actividad de esf alteraciones en la marcha, actividad de esf nteres nteres
4. 4. Curso evolutivo: agudo Curso evolutivo: agudo cr cr nico, progresi nico, progresi n n remisiones, orden de remisiones, orden de
aparici aparici n de los s n de los s ntomas. ntomas.
Antecedentes t Antecedentes t xicos o infecciosos: xicos o infecciosos: s s filis, TBC, HIV, paludismo, filis, TBC, HIV, paludismo,
alcoholismo, saturnismo. alcoholismo, saturnismo.
Antecedentes obst Antecedentes obst tricos tricos
Antecedentes familiares Antecedentes familiares psiqui psiqui tricos o neurol tricos o neurol gicos gicos
Conciencia
Conciencia
Vigilia: depende del tronco cerebral
Vigilia: depende del tronco cerebral
(formaci
(formaci

n reticular ascendente)
n reticular ascendente)
Entendimiento: Corteza cerebral
Entendimiento: Corteza cerebral
Obnubilaci
Obnubilaci

n de la conciencia:
n de la conciencia:
Confusi
Confusi

n
n
Somnolencia, Letargo o Sopor
Somnolencia, Letargo o Sopor
Estupor
Estupor
Coma
Coma
APERTURA OCULAR
Espontnea ---------------------- 4
A la orden verbal --------------- 3
Tras estmulo doloroso -------2
Ausente ----------------------------1
RESPUESTA VERBAL
Orientada ------------------------ 5
Confusa -------------------------- 4
Inapropiada --------------------- 3
Ininteligible --------------------- 2
Ausente -------------------------- 1
RESPUESTA MOTORA
Obedece rdenes ------------ 6
Localiza dolor ----------------- 5
Retira ante el dolor ---------- 4
Respuesta Flexora ---------- 3
Respuesta Extensora ------ 2
Ausente ------------------------- 1
ESCALA DE GLASGOW
S
S

NCOPE
NCOPE
P
P

rdida brusca y reversible de la conciencia debida a

rdida brusca y reversible de la conciencia debida a
una alteraci
una alteraci

n en el metabolismo cerebral
n en el metabolismo cerebral
Vasovagal
Vasovagal
Hipotensi
Hipotensi

n
n
Ortost
Ortost

tica
tica
Origen Card
Origen Card

aco
aco
Hipoglucemia
Hipoglucemia
Orientaci
Orientaci

n
n
Autops
Autops

quica
quica
:
: Conocimiento de la propia personalidad Conocimiento de la propia personalidad
y evoluci y evoluci n a trav n a trav s del tiempo. s del tiempo.
Alops
Alops

quica
quica
:
: Referente a la orientaci Referente a la orientaci n n
temporoespacial temporoespacial . .
Facies
Facies
Encef
Encef

lica
lica
P
P

rkinson
rkinson
Facies de Hutchinson o de astr
Facies de Hutchinson o de astr

nomo
nomo
Miastenia
Miastenia
Gravis
Gravis
Par
Par

lisis Facial
lisis Facial
S
S

ndrome de Claude Bernard Horner

ndrome de Claude Bernard Horner
S
S

ndrome de
ndrome de
Pourfour
Pourfour
de Petit
de Petit
Sme
Sme
.
.
Pseudobulbar
Pseudobulbar
Hemorragia Cerebral (Facies de fumador de pipa)
Hemorragia Cerebral (Facies de fumador de pipa)
T
T

tanos
tanos
Actitud, Dec
Actitud, Dec

bito y Marcha
bito y Marcha
Dec Dec bito activo. bito activo.
Dec Dec bito pasivo ( bito pasivo (pte pte en coma) en coma)
Dec Dec bito indiferente. bito indiferente.
Dec Dec bito obligado ( bito obligado (hemipl hemipl jicos,parapl jicos,parapl jicos jicos, , mining mining ticos ticos, t , t tanos) tanos)
Opist Opist tonos tonos, , emprost emprost tonos tonos, , pleurost pleurost tonos tonos
Actitud en gatillo de fusil Actitud en gatillo de fusil
Actitud de Actitud de Wernicke Wernicke- -Mann (hemipl Mann (hemipl jico) jico)
Marcha en Marcha en Steppage Steppage
Marcha Marcha tab tab tica tica
Marcha en estrella Marcha en estrella
Marcha de pato Marcha de pato
Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Parkinson
Marcha Marcha Ataxica Ataxica
Corea Corea
Actitud Actitud ant ant lgica lgica
PARES CRANEALES
PARES CRANEALES
I PAR
I PAR

NERVIO OLFOTORIO
NERVIO OLFOTORIO
ALTERACIONES
ALTERACIONES
Anosmia
Anosmia
Hiposmia
Hiposmia
Parosmia
Parosmia
Cacosmia
Cacosmia
II PAR
II PAR

NERVIO OPTICO
NERVIO OPTICO
EXPLORACI
EXPLORACI

N
N
1.
1.
Agudeza Visual
Agudeza Visual
2.
2.
Visi
Visi

n de los Colores
n de los Colores
3.
3.
Campo Visual
Campo Visual
4.
4.
Fondo de Ojo
Fondo de Ojo
Agudeza Visual
Agudeza Visual
Cartillas de Snellen
Visin cuentadedos
Visin de bultos
Visin luz-oscuridad
Ceguera o Amaurosis
Visi
Visi

n de los Colores
n de los Colores
Alteraciones
Daltonismo
Acromatopsia
Metacromatopsia
Monocromatopsia
Agnosia Cromtica
L
L

minas de
minas de
Ishiara
Ishiara
Campo Visual
Campo Visual
Escotoma: zona invisible del campo visual
Escotoma: zona invisible del campo visual
Hemianopsias
Hemianopsias
:
:
1. 1. Homonimas Homonimas: izquierda o derecha : izquierda o derecha
2. 2. Heter Heter nimas nimas: : bitemporal bitemporal o o binasal binasal
3. 3. Horizontales o Horizontales o Altitudinales Altitudinales
4. 4. Congruentes o Incongruentes Congruentes o Incongruentes
Cuadrantopsias
Cuadrantopsias
Fondo de Ojo
Fondo de Ojo
OCULOMOTORES
OCULOMOTORES
III Par: Motor ocular com
III Par: Motor ocular com

n
n
Inerva el recto superior, recto interno, recto inferior, oblicuo Inerva el recto superior, recto interno, recto inferior, oblicuo menor, menor,
elevador del p elevador del p rpado superior. Contiene fibras rpado superior. Contiene fibras parasimp parasimp ticas ticas que que
inervan el esf inervan el esf nter pupilar y el m nter pupilar y el m sculo de la acomodaci sculo de la acomodaci n n
IV Par: Pat
IV Par: Pat

tico
tico
Inerva el oblicuo mayor Inerva el oblicuo mayor
VI Par: Motor ocular externo
VI Par: Motor ocular externo
Inerva el recto externo Inerva el recto externo
Exploraci
Exploraci

n
n
Ptosis Palpebral
Ptosis Palpebral
Estrabismo
Estrabismo

Diplop
Diplop

a
a
Pupila
Pupila
Miosis Miosis
Midriasis Midriasis
Anisocoria Anisocoria
Discoria Discoria
Anisodiscoria Anisodiscoria
Reflejo
Reflejo
Fotomotor
Fotomotor
Cuerpos Cuerpos geniculados geniculados Tub Tub rc rc. . Cuadrig Cuadrig micos micos ant ant N N cleo cleo Edigner Edigner - - Westpall Westpall
Reflejo
Reflejo
de
de
Acomodaci
Acomodaci

n
n
y
y
convergencia
convergencia
Rectos internos + m Rectos internos + m sculo ciliar + esf sculo ciliar + esf nter de la pupila nter de la pupila
Reflejo consensual
El estmulo luminoso sobre un ojo produce contraccin de
ambas pupilas
Nistagmo
Nistagmo
Movimiento
Movimiento
temboloroso
temboloroso
, r
, r

tmico, involuntario de los ojos,

tmico, involuntario de los ojos,
generalmente bilateral
generalmente bilateral
Par
Par

lisis del III par

lisis del III par
Parlisis del IV par
Parlisis del VI par
V PAR
V PAR

TRIGEMINO
TRIGEMINO
Sensibilidad de tegumentos del cr
Sensibilidad de tegumentos del cr

neo y cara
neo y cara
Sensibilidad de CAE y cara externa del t
Sensibilidad de CAE y cara externa del t

mpano
mpano
Motor de m
Motor de m

sculos masticadores y m
sculos masticadores y m

sculo del martillo

sculo del martillo
Exploraci
Exploraci

n
n
Sensibilidad de tegumentos
Sensibilidad de tegumentos
Funci
Funci

n de m
n de m

sculos masticadores
sculos masticadores
Arcos Reflejos
Arcos Reflejos
VII PAR
VII PAR

NERVIO FACIAL
NERVIO FACIAL
Motor para los msculos de la mmica
Motor para los msculos del odo medio,
excepto el msculo del estribo.
Sensitivo (piel del dorso de la oreja y CAE).
Transmite sensacin del gusto de los dos tercios
anteriores de la lengua.
Par
Par

lisis Facial Perif

lisis Facial Perif

rica
rica
Signo de Bell
Signo de Bell
Signo de
Signo de
Nigro
Nigro
Alteraci
Alteraci

n del gusto:
n del gusto: Si se produce la lesi Si se produce la lesi n a la altura n a la altura
del acueducto de Falopio del acueducto de Falopio
P
P

rdida del reflejo

rdida del reflejo
estapedio
estapedio
:
: Si se altera el Si se altera el
m m sculo del estribo. sculo del estribo.
Parlisis Facial Central
Slo esta afectado el facial inferior.
Se puede realizar oclusin del ojo del lado paralizado
aunque es menos enrgica que la del lado sano.
No puede cerrar aisladamente el ojo del lado
paralizado (Signo de Revilliod).
Generalmente acompaado de hemipleja o parapleja
alterna.
VIII PAR
VIII PAR

NERVIO AUDITIVO
NERVIO AUDITIVO
Rama vestibular: Se origina en los ncleos de Deiters
Rama coclear: Se origina en el ncleo anterior del auditivo y
el ncleo acstico lateral
Atraviesan el CAI, la rama coclear se dirige al caracol, tiene
como anexo el gnglio de Corti.
La rama vestibular se dirige al utriculo, sculo y conductos
semicirculares, tiene como anexo el gnglio de Scarpa.
Exploraci
Exploraci

n de la Rama Coclear
n de la Rama Coclear
Primero se explora
Primero se explora
V
V

a A
a A

rea.
rea.
Pruebas para explorar V
Pruebas para explorar V

a
a

sea:
sea:
Prueba de Weber: Sim
Prueba de Weber: Sim

trico
trico

Lateralizado
Lateralizado
Prueba de
Prueba de
Rinne
Rinne
:
:
Rinne
Rinne
Positivo
Positivo

Rinne
Rinne
Negativo
Negativo
Prueba de
Prueba de
Schwabach
Schwabach
: Prolongado
: Prolongado

Disminuido
Disminuido
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
Exploraci
Exploraci

n de la Rama Vestibular
n de la Rama Vestibular
Interrogatorio:
Vrtigo: Sensacin subjetiva de giro. D/D con
otros smes. que producen inestabilidad.
Vrtigo subjetivo: el pte. siente que los objetos giran
Vrtigo objetivo: el pte. siente que gira
Acfenos: Sonido constante de caracter agudo.
Hipoacusia Anacusia
Nistagmo:
Nistagmo:
Movimiento ocular r
Movimiento ocular r

tmico involuntario.
tmico involuntario.
Fase lenta: Desviaci
Fase lenta: Desviaci

n ocular producida en sentido de la

n ocular producida en sentido de la
pulsi
pulsi

n.
n.
Fase r
Fase r

pida: Desviaci
pida: Desviaci

n compensatoria en sentido
n compensatoria en sentido
contrario a la pulsi
contrario a la pulsi

n
n

Se utiliza para establecer la

Se utiliza para establecer la
direcci
direcci

n del nistagmo
n del nistagmo
Laberinto irritado
Laberinto irritado

Nistagmo hacia el
Nistagmo hacia el
mismo lado.
mismo lado.
Laberinto destruido
Laberinto destruido

Nistagmo hacia el
Nistagmo hacia el
lado contrario.
lado contrario.
Prueba de
Prueba de
Romberg
Romberg
Prueba de
Prueba de
Barani
Barani
Prueba de
Prueba de
Uterberger
Uterberger
Marcha en estrella
Marcha en estrella
SINDROME VERTIGINOSO
SINDROME VERTIGINOSO
V
V

rtigo
rtigo
Nistagmo
Nistagmo
Pulsi
Pulsi

n
n
Reacci
Reacci

n General
n General
VERTIGO PERIFERICO VERTIGO CENTRAL
INCONGRUENTE
SENTIDO DE LA PULSIN VARIABLE
NISTAGMO VARIABLE
SINDROME DISOCIADO
SMAS. GENERALES VARIABLES
SMAS. LEVES - MODERADOS
CONGRUENTE
PULSIN HACIA EL LAB. HIPOFUNCIONANTE
NISTAGMO CONTRARIO A LA PULSIN
SIEMPRE HORISONTAL - ROTATORIO
PRESENTA TODOS LOS SNTOMAS
SMAS. GENERALES PRESENTES:
NAUSEAS, VMITOS, HTA.
GRAN INTESIDAD SINTOMTICA
IX PAR
IX PAR

NERVIO GLOSOFAR
NERVIO GLOSOFAR

NGEO
NGEO
Fibras motoras: constrictor superior de la faringe,
estilofarngeo y pilares del velo del paladar.
Fibras sensitivas: mucosa lingual por detrs de V
lingual.
Fibras secretorias: glndula partida.
Exploraci
Exploraci

n
n
Sensibilidad gustativa
Sensibilidad gustativa
Trastornos en la degluci
Trastornos en la degluci

n por par
n por par

lisis de los m
lisis de los m

sculos de
sculos de
la faringe
la faringe
Signo de la Cortina de Vernet: Desplazamiento de la pared
Signo de la Cortina de Vernet: Desplazamiento de la pared
far
far

ngea hacia el lado sano cuando el pte. Pronuncia la

ngea hacia el lado sano cuando el pte. Pronuncia la
letra
letra

a
a

X PAR
X PAR

NERVIO NEUMOG
NERVIO NEUMOG

STRICO
STRICO
Fibras Motoras: constrictores de la faringe, msculos
larngeos, msculo liso de bronquios, esfago, intestino.
Inervacin parasimptica de corazn, intestino y
pncreas
Inervacin sensitiva: faringe, tubo digestivo, laringe
trquea y pulmones.
Exploraci
Exploraci

n
n
Exploraci Exploraci n del velo del paladar: si hay lesi n del velo del paladar: si hay lesi n se desv n se desv a hacia el a hacia el
lado sano al pronunciar la letra lado sano al pronunciar la letra a a
Presencia de reflujo nasal a beber. Presencia de reflujo nasal a beber.
Signo de la manzana de Ad Signo de la manzana de Ad n: movilidad disminuida al deglutir. n: movilidad disminuida al deglutir.
Examinar sensibilidad y reflejo nauseoso Examinar sensibilidad y reflejo nauseoso
Examen de la laringe: vos bitonal, disfon Examen de la laringe: vos bitonal, disfon a, movilidad de las a, movilidad de las
cuerdas vocales con laringoscop cuerdas vocales con laringoscop a a
Examen de la porci Examen de la porci n parasimp n parasimp tica: taquicardia, trastornos tica: taquicardia, trastornos
respiratorios, gastrointestinales respiratorios, gastrointestinales
XI PAR
XI PAR

NERVIO ESPINAL
NERVIO ESPINAL
Motor para los msculos trapecio y
esternocleidomastoideo
XII PAR
XII PAR

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR
Motor para los msculos de la lengua, geniohioideo
y msculos infraioideos
Exploracin:
Inspeccin de la lengua.
Exploracin de la motilidad lingual.
Palpacin de la lengua.
MOTILIDAD
MOTILIDAD
Motilidad voluntaria: Va Piramidal
Motilidad automtica o movimientos asociados:
Sistema Extrapiramidal
Motilidad esttica: Sistema extrapiramidal y cerebelo
Motilidad refleja: Arco reflejo perifrico
Exploraci
Exploraci

n
n
Motilidad Voluntaria:
Motilidad Voluntaria:
Maniobra de Migazzini
Maniobra de Barr
Par
Par

lisis:
lisis: Inmovilidad total de grupo muscular. Inmovilidad total de grupo muscular.
Paresia:
Paresia: P P rdida de fuerza. rdida de fuerza.
Hemiplej
Hemiplej

a:
a: Cuando la par Cuando la par lisis afecta la mitad del cuerpo lisis afecta la mitad del cuerpo
Monoplej
Monoplej

a:
a: Limitada a un miembro Limitada a un miembro
Paraplej
Paraplej

a:
a: Cuando afecta a los dos miembros inferiores Cuando afecta a los dos miembros inferiores
Cuadriplej
Cuadriplej

a:
a: Cuando afecta a los cuatro miembros Cuando afecta a los cuatro miembros
Diplej
Diplej

a:
a: Cuando se afectan dos mitades sim Cuando se afectan dos mitades sim tricas tricas
Tono Muscular
Estado de semicontraccin ligera y sostenida de los msculos
esquelticos.
Inspeccin
Palpacin
Motilidad pasiva:
Pruebas de Andre Thomas
Maniobra de Stewart Holmes
Reflejo Miottico de Estiramiento
Reflejos
Reflejos
Respuestas motoras involuntarias a est
Respuestas motoras involuntarias a est

mulos sensitivos o
mulos sensitivos o
sensoriales.
sensoriales.
REFLEJ OS SUPERFICIALES
REFLEJ OS SUPERFICIALES
REFLEJ OS PROFUNDOS
REFLEJ OS PROFUNDOS
Reflejo Nasopalpebral
Reflejo Superciliar
Reflejo Maseterino
Reflejo Bicipital
Reflejo estilorradial
Reflejo Aquileano
Reflejo Rotuliano
Reflejo Mediopubiano
Reflejo Cubitopronador
Reflejo Tricipital
Reflejos Superficiales
Reflejos Superficiales
Reflejo Corneopalpebral Reflejo Corneopalpebral
Reflejo Nauseoso o far Reflejo Nauseoso o far ngeo ngeo
Reflejos Cut Reflejos Cut neos abdominales neos abdominales
Reflejo Cremasteriano Reflejo Cremasteriano
Reflejo Plantar Reflejo Plantar
Reflejo Bulbocarvernso Reflejo Bulbocarvernso
Reflejo Anal Reflejo Anal
Alteraciones
Alteraciones
Reflejo de Babinski
Reflejo de Babinski
Reflejo de Succi
Reflejo de Succi

n
n
Reflejo de Hociqueo
Reflejo de Hociqueo
Clonus
Clonus
Sensibilidad
Sensibilidad
Superficial
Superficial
Sensibilidad general
Sensibilidad general
Profunda
Profunda
Sensibilidad especial corresponde a
Sensibilidad especial corresponde a
los sentidos
los sentidos
Sensibilidad Superficial
Sensibilidad Superficial
T
T

ctil
ctil
Dolorosa
Dolorosa
T
T

rmica
rmica
Sensibilidad Profunda
Sensibilidad Profunda
Sensibilidad a la presi
Sensibilidad a la presi

n (barestesia)
n (barestesia)
Sentido del peso (barognosia)
Sentido del peso (barognosia)
Movimientos y actitudes (batiestesia)
Movimientos y actitudes (batiestesia)
Sensibilidad dolorosa profunda
Sensibilidad dolorosa profunda
Esterognosia
Esterognosia
Grafestesia
Grafestesia
Sensibilidad Visceral
Sensibilidad Visceral
Movimientos (cinestesia)
Posicin (estatoestesia)
Alteraciones
Alteraciones
Anestesia
Anestesia
Hiperestesia
Hiperestesia
Parestesia
Parestesia
Lenguaje
Lenguaje
Afasia
Afasia
Parafasias
Parafasias
Neologismos Neologismos
J ergafasia J ergafasia
Parafasis verbales Parafasis verbales
Disartria
Disartria

Anartria
Anartria
Dislalia
Dislalia
De Wernike
De Broca
Global
Gnosia
Gnosia
Conocimiento producto de la elaboraci
Conocimiento producto de la elaboraci

n de
n de
experiencias sensoriales
experiencias sensoriales
Esterognosia
Esterognosia

alteraci
alteraci

n
n

Asterognosia
Asterognosia
Reconocimientos de objetos
Reconocimientos de objetos
Gnosias Visuales
Gnosias Visuales
Reconocimiento de im
Reconocimiento de im

genes
genes
Praxia
Praxia
Realizaci
Realizaci

n adecuada de un movimiento
n adecuada de un movimiento
voluntario o gesto posicional
voluntario o gesto posicional
Exploraci
Exploraci

n:
n:
Gestos
Gestos
Intrasivos
Intrasivos
: no implican la utilizaci
: no implican la utilizaci

n de objeto
n de objeto
(cerrar los ojos, sonre
(cerrar los ojos, sonre

r, persignarse, etc.)
r, persignarse, etc.)
Gestos transitivos: implican la utilizaci
Gestos transitivos: implican la utilizaci

n de objeto
n de objeto
(vestirse, peinarse, encender un f
(vestirse, peinarse, encender un f

sforo)
sforo)
Gestos de imitaci
Gestos de imitaci

n
n
Praxia Constructiva
Praxia Constructiva