~QUIATRIA

Vol. V. Nm. 6. 1993

Evaluacin de calidad de vida

P. Gonzlez, M. Bousoo, M. Gonzlez-(juirs, C. Prez de Albniz y J. Bobes

Se considera (Bech. 1987) que el inters por la investigacin en calidad de vida fue estimulado por Lyndon B. Johnson (Presidente EE.UU .. 1963-1969). En un mitin poltico realizado en el Madison Square Garden el 31 de Octubre de 1964. el presidente seal: ... goals cannot be measured in the size of our bank balance. They can only be measured in the qualit y of life that our people leads ... . haciendo referencia a que los objetivos no deban ser medidos en trminos econmicos. sino en trminos de calidad de vida o bienestar alcanzado por las gentes. Sin embargo, ya en 1958, Galbraith haba sealado la necesidad de medir los resultados del sistema de salud en trminos de calidad de vida. A la hora de evaluar la calidad de vida de los individuos el principal problema con el que nos encontramos reside en definir lo que se va a medir. Desde los primeros intentos de medicin, centrados fundamentalmente en aspectos sociales objetivos. hasta la actualidad ha existido una profunda transformacin en la definicin de qu es lo que se debe medir. En el momento actual (Ruiz Ros, 1992) existe un cierto acuerdo por parte de la literatura uni versal al admitir que la calidad de vida se puede describir como el conjunto de cuatro factores dominantes: Funcin fsica. Estado psicolgico. Sociabilidad. Somatizacin.

Ferrans ( 1985) seala que si bien se ha producido un considerable avance en la medicin de la calidad de vida con la delimitacin de estos factores o dimensiones, la satisfaccin con cada uno de ellos y la importancia que les atribuye cada individuo es variable. no ejerciendo, por tanto. cada uno de los factores el mismo impacto sobre la calidad de vida global del sujeto. Fletcher ( 1987) complejiza an ms la situacin. ya que llama la atencin sobre la existencia de unos factores moduladores (edad. sexo, tipo de enfermedad. gravedad de la misma ..... ) que actuaran sobre las dimensiones anteriormente sealadas. La intensidad. direccin y forma en que actan estos factores es otra fuente de ambigedad en la medida. Todo ello conduce a que se desconozcan los pesos de cada una de las dimensiones y factores en la resultante final de calidad de vida, as como a que tampoco se conozca qu factores son los ms afectados en una enfermedad o situacin determinada. Ruiz-Ros (1992) seala que mientras que para unos autores los problemas fsicos son los que correlacionan ms fuertemente con la calidad de vida. para otros autores tanto los factores psicolgicos como los somticos afectan a la calidad de vida por la estrecha rela-

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cin de ambos con la falta de satisfaccin con la vida, considerndose esta ltima como el factor ms importante. La dimensin social tendra menor influencia sobre el estado de salud. siendo. sin embargo, un factor importante en la calidad de vida global del sujeto. PERSPECTIVA PSICOSOCIAL

La preocupacin por una aceptable calidad de vida de las personas. desde una perspectiva social y poltica. se ha materializado en un incremento del nmero de trabajos que intentan medir la calidad de vida. Esta expansin se ha alimentado de un primer inters en el uso de indicadores sociales objetivos como forma de monitorizacin social (Bauer, 1966), y un posterior abordaje del significado subjetivo del trmino Calidad de Vida (Cantril, 1966). Los indicadores objetivos intentan delimitar los aspectos de la vida material que se consideran necesarios desde una perspectiva social, frente a los indicadores subjetivos, tan importantes una vez cubiertas las necesidades bsicas.

tancia (ONU, 1966; Drewnoski, 1974; OCDE. 1976). Flanagan (1978) detalla los elementos primordiales en la evaluacin de la calidad de vida de un sujeto. Su sistema contiene las siguientes reas: bienestar fsico y material; relaciones interpersonales; actividades sociales. cvicas y en la comunidad; desarrollo personal y realizacin, y ocio. El segundo grupo de autores concede prioridad a aquellos aspectos que son percibidos como ms importantes o relevantes por la poblacin estudiada, as la OCDE seala: La forma en que los individuos y los grupos perciben los aspectos fundamentales de su bienestar es un elemento necesario e importante del programa de los indicadores sociales. El Instituto de Investigaciones de las Naciones Unidas para el Desarrollo Social (UNRISD) elabor en 1966 un informe sobre la composicin general del Indice de Nivel de Vida de la Naciones Unidas. En este informe se diferencian tres tipos de necesidades, integradas cada una de ellas por una serie de componentes:
Composicin del/ndice de ni\'el de Vida de las Naciones Unidas Necesidad Fsim Nutricin Vivienda Sanidad Cultura Educacin Tiempo libre y esparcimiento Seguridad Superior Excedente renta

A. Indicadores

sociales objetivos

Componentes

Una asuncin implcita de la aproximacin objetiva a la calidad de vida es que la salud. el medio ambiente fsico, la calidad de la vivienda y otras circunstancias materiales son indicadores vlidos de la misma (Najman y Levine. 1981). A pesar de la aparente objetividad de estas medidas y de la simplicidad para identificar a aquellos con escasos recursos. los indicadores sociales no han sido tiles en el marco de la poltica social. Najman y Levine (1981) sealan cuatro aspectos de los indicadores sociales objetivos que han restringido su utilidad: l. Conceptualizacin vaga de las dimensiones bsicas constitutivas de calidad de vida. 2. Desacuerdo acerca de cules son los indicadores relevantes. 3. Escasa capacidad para relacionar los inputs con los resultados. 4. Escasa comprensin de la asociacin entre las condiciones objetivas y la percepcin subjetiva de esas condiciones. Estos autores sealan la diferencia entre un grupo de autores que a priori imponen una serie de indicadores en base a su validez aparente (Terleckyj, 1977; Kuz, 1978; Liu, 1978; Flanagan, 1978). Y un segundo grupo que intenta identificar los aspectos sociales ms importantes. buscando un cierto consenso universal acerca de qu indicadores tiene mayor o menor impor-

FUl'lIle:

De\'elopmenl

United Naliolls Organization. Research InstitulC for Social (1966). The Le"els of Li"ing Index. Reporl N 4. Gene"a.

Sin embargo. el intento ms consistente y prometedor de generar cierto acuerdo conceptual acerca de los indicadores objetivos que deben ser medidos, procede de los investigadores de la OCDE ( 1973), que definen la calidad de vida en trminos de situacin del individuo en relacin a una serie de aspectos sociales nucleares. Estos aspectos sealados por la OCDE incluyen: A) Salud l. Probabilidad de una vida sana a lo largo de todas las etapas de la vida. 2. Impacto de los impedimentos de salud en los individuos. B) Desarrollo individua/mediante /a educacin:

l. Adquisicin por los nios de los conocimientos bsicos, habilidades y valores necesarios para su desarrollo individual y su funcionamiento adecuado como ciudadanos en su sociedad. 2. Oportunidades para continuar el autodesarrollo y propensin de los individuos a utilizarlas. 3. Mantenimiento y desarrollo por los individuos del conocimiento, habilidades y flexibilidad precisas 21

Monogrfias de Psiquiatra

para lograr su potencial econmico y para poder integrarse ellos mismos en el proceso econmico si lo desean. 4. Satisfaccin individual con el proceso de desarrollo individual durante el proceso educativo. 5. Mantenimiento y desarrollo de la herencia cultural relativa a la contribucin positiva al bienestar de los miembros de los diversos grupos sociales.
C) Empleo y calidad de vida laboral

l. Disponibilidad de disponer de empleo remunerado para aquellos que lo desean. 2. Calidad de la vida laboral. 3. Satisfaccin individual en la vida laboral. D) Tiempo y ocio l. Posibilidad de elegir el uso del tiempo. E) Bienes
y

servicios

1. Disponibilidad personal de bienes y servicios. 2. Nmero de individuos que sufren privacin material. 3. Extensin de la equidad en la distribucin del control sobre bienes y servicios. 4. Calidad, alcance de la eleccin y accesibilidad de los bienes y servicios privados y pblicos. 5. Proteccin de individuos y familias contra riesgos econmicos. F) Entornofsico 1. Condiciones de la vivienda. 2. Exposicin de la poblacin por el uso y gestin del entorno fsico.
G. Seguridad personal y administracin de justicia

1. Violencia, daos y persecucin sistemtica sufrida por los individuos. 2. Equidad y humanidad de la administracin de justicia. 3. Extensin de la confianza en la administracin de justicia. H) Oportunidad social
y

participacin

1. Grado de desigualdad social. 2. Extensin de la oportunidad para participar en la vida comunitaria y en las instituciones, as como para la toma de decisiones. El Departamento Americano de Comercio (1976), en su publicacin Indicadores Sociales 1976 desarrolla una serie similar de aspectos sociales. Como seala Lle de la Via (1980), pese a la di22

versidad de enfoques que se puede observar en los ndices y criterios objetivos de bienestar, se deduce que existe un acuerdo general respecto a la importancia de niveles adecuados de nutricin, vestido, vivienda, sanida~ y dems elementos fisiolgicos para la supervivencia. A estas necesidades bsicas, la mayor parte de las sociedades aaden la educacin, seguridad y ocio, juntamente con aspectos cualitativos de los entorno s fsico, social, poltico y econmico. Un paso ms a tener en cuenta es el excedente de renta, una vez satisfechas las necesidades materiales y culturales bsicas, que se considera necesario para el consumo de otros bienes y servicios disponibles en el mercado. Desde otra perspectiva, la Oficina de Administracin y Presupuesto, en 1977, identifica tres tipos de indicadores sociales, cada uno de ellos con distintos niveles de relevancia poltica. El primer grupo lo constituyen los indicadores descriptivos, que son aquellos utilizados en la mayora de los casos, y que simplemente proveen detalles acerca del bienestar implcito de grupos de poblacin concretos. Los indicadores analticos son aquellos que relacionan variables independientes con las medidas de bienestar, y los indicadores programticos que estn diseados para evaluar y monitorizar polticas o programas especficos. Mientras que estas listas de indicadores sociales objetivos representan las reas de la vida usualmente relacionadas con el concepto de calidad de vida, es claro que el peso y la prioridad asignados a cualquiera de ellos es en cierta medida arbitrario. Palmore y Luikart (1972); Larson (1978); Wilkening y McGranahan (1978) demostraron que las condiciones objetivas de vida (por ejemplo ingresos, educacin y otras caractersticas sociodemogrficas) estaban slo marginalmente relacionadas con la experiencia subjetiva de una mejor calidad de vida. Levi y Andersson (1980) ofrecen una exposicin muy clara de la inexistencia de concordancia entre unas buenas condiciones objetivas de vida y la experiencia subjetiva de una mejor calidad de vida. La razn fundamental de esta falta de concordancia, aparentemente paradjica, es que por encima de cierto nivel mnimo de vida, el determinante fundamental de la calidad de vida individual es el ajuste o la coincidencia entre las caractersticas de la situacin (de exigencias y oportunidades) y las expectativas, capacidades y necesidades del individuo tal y como las percibe l mismo. Por ello, sin una comprensin de los valores y creencias de la poblacin implicada, aserciones acerca de una mayor o menor calidad de vida en determinados grupos son poco convincentes (Najman y Levine, 1981). En definitiva, estos autores sealan que los estudios

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P. Gonzlez, M. Bousoo, M. Gonzlez- Quiros, C. Prez de Albniz y J. Bobes

que nicamente utilizan indicadores objetivos contribuyen escasamente a la comprensin de la experiencia de calidad de vida. B. Indicadores sociales subjetivos Si bien no se puede dudar de la importancia de los componentes objetivos del bienestar, tambin es necesario tener presente que las necesidades del hombre no son solamente materiales. A medida que las necesidades bsicas o inferiores se van cubriendo, van surgiendo otras necesidades superiores (Lle de la Via,
1980).

Maslow ( 1968) establece una jerarquia de las necesidades humanas. Para este autor, el nivel inferior es el de la subsistencia: alimentacin, vestido, vivienda. El segundo nivel es la seguridad, que incluye la del medio ambiente y la proteccin frente al riesgo fsico y a la catstrofe. En el tercer nivel se sita la pertenencia y el amor: necesidad de afecto, satisfaccin en las relaciones interpersonales, conformidad a las normas del grupo, etc. En el cuarto lugar se encuentran la estima o necesidad de reconocimiento, status, prestigio y dominacin. Por ltimo, est la autorrealizacin como expresin del propio potencial de llegar a ser lo que cada uno es capaz de ser. Para Aggemaes (1988) calidad de vida es, de acuerdo con el modelo de necesidades bsicas, el grado de satisfaccin de las necesidades humanas bsicas. Este autor enumera las siguientes necesidades como bsicas: l. Necesidades biolgicas elementales, incluyendo en ellas la necesidad de no sufrir demasiado dolor. 2. Necesidad de contactos humanos clidos. 3. Necesidad de actividades. 4. Necesidad de una vida variada y en cierto grado excitante, o una necesidad de no aburrimiento. Considera que estas necesidades son fundamentales en el sentido de que han sido encontradas en todos los seres humanos en las distintas culturas, y que todos los seres humanos sufren si alguna de estas necesidades est totalmente insatisfecha. Los indicadores subjetivos de calidad de vida incluyen una serie de trminos relacionados tales como felicidad, satisfaccin con la vida y bienestar general (Najman y Levine, 1981). Cuando se habla de felicidad, se suele pensar en las condiciones de la felicidad ms que en lo que ella misma pueda ser. Se la identifica con un repertorio de condiciones o se piensa en los medios de conseguirla o conservarla, omitiendo con ello algo fundamental: la felicidad tiene que ser ma (Maras, 1989). Es cierto que, como seala Cuervo-Arango (1990), es difcil obtener una medida fiable del bienestar o de la calidad de vida de los individuos a travs de indica-

dores subjetivos, pero no por ello se ha abandonado esta idea y, por el contrario, se han realizado intentos, cada vez ms numerosos, para identificar los mejores predictores de felicidad o satisfaccin con la vida. Diversos autores, como Campbell (1976); Wilkening y McGranahan (1978); Weaver (1978), mostraron que descripciones positivas de la situacin matrimonial y familiar eran buenos, sino los mejores, predictores de felicidad o satisfaccin con la vida. Kennedy (1978) seala la amistad; Robinson (1973) el compromiso con los dems; Palmore y Luikart (1972) la participacin en organizaciones; y Hadaway (1978) la religin, siendo todos ellos factores asociados a un mayor nivel de satisfaccin y/o bienestar. Los estudios de Rodgers (1977); Near (1978): y Orden y Blackbum (1968) sugieren que la estabilidad y conformidad con las expectativas sociales contribuiran a una mayor felicidad y calidad de vida. Es ms, existen evidencias directas e indirectas que sugieren que la felicidad, en gran parte, es una consecuencia de la distancia entre las propias expectativas y los logros alcanzados (Najman y Levine, 1981). La evidencia indirecta se centra en la relativamente dbil relacin positiva que existe entre el status objetivo o el ndice econmico y la expresin subjetiva de satisfaccin con determinadas reas de la vida relevantes. La evidencia directa proviene de estudios que comparan las aspiraciones o logros y los niveles de satisfaccin. En suma, los determinantes ms importantes de un elevado nivel subjetivo de calidad de vida parecen ser: l. Relaciones sociales positivas, estables e ntimas. 2. Ausencia de distancia entre las expectativas y los logros alcanzados; aspectos ambos que identifican las variables ms importantes relacionadas con los ndices subjetivos de calidad de vida. Si bien los indicadores subjetivos de calidad de vida obtienen hallazgos relativamente estables y consistentes, sin embargo, resulta difcil aceptar una serie de indicadores que varan al cambiar las expectativas personales. Parece de poco sentido afirmar que personas pobres o enfermas tienen una elevada (subjetiva) calidad de vida a pesar de sus objetivamente inferiores circunstancias. En definitiva, no es posible aceptar ingenuamente los relatos personales acerca de la propia felicidad o calidad de vida como valores de hecho (Najman y Levine, 1981).
PERSPECTIVA SANITARIA

En medicina, la preocupacin por valorar las repercusiones que la enfermedad y su teraputica producan
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Monogrfias de Psiquiatra

en la vida de los pacientes dio lugar en 1949 a la Escala de Incapacidad de Karnofsky que evaluaba el impacto de la quimioterapia sobre la vida de los pacientes cancerosos. Desde la oncologa el inters por medir la calidad de vida de los pacientes se extendi rpidamente a otros campos de la medicina, como cardiologa (Wengwe, 1984; Fletcher, 1987; Mayou, 1987, 1990), reumatologa (Hunt, 1981), Y ms recientemente nefrologa (unidades de dilisis) (Kalman, 1983; Evans, 1985; Soskolne, 1987; Wolcott, 1988; Koch, 1990), medicina psicosomtica (Bech, 1987, 1990), psicogeriatra y psiquiatra (Dupuy, 1978; Hodges, 1981; Lester, 1986, 1988; Reynolds, 1988; Hunt, 1989; Wells, 1989; Bech, 1990; Moak, 1990), neurologa (Hunt, 1980). Baca (1991) establece una cronologa en cuanto al desarrollo de la calidad de vida en las distintas reas de la medicina. Diferencia entre reas clsicas y reas en desarrollo. Entre las reas clsicas se encontraran: oncologa, enfermedades respiratorias crnicas, enfermedades hemato lgicas, ciruga cardaca y digestiva, hipertensin, nefropatas, y patologas cerebrovasculares. En las reas en desarrollo se encuentran segn este autor: rehabilitacin, dolor crnico, geriatra, demencia, depresin, insomnio y SIDA. Este mismo autor seala los grandes retos de las medidas de calidad de vida, destacando entre ellos los pacientes agudos sin conciencia de enfermedad (mana), los pacientes esquizofrnicos y las demencias. Con el tiempo, no slo se extendi la preocupacin y la medicin de la calidad de vida a la mayor parte de los campos de la medicina asistencia!, sino que se perfeccion lo que se meda y los instrumentos con que se meda. Spitzer (1981) Y Dracup y Raffin ( 1989) resumen las caractersticas fundamentales que deben reunir los instrumentos de medida: l. Deben ser instrumentos simples, fciles de entender, recordar, administrar y registrar. 2. Deben incluir todo el intervalo de dimensiones de la calidad de vida. 3. Su contenido debe ser compatible con la perspectiva de la comunidad, y las dimensiones deben surgir de las opiniones de los pacientes, de la poblacin sana y de los profesionales de la salud. 4. Deben ser cuantitativos. 5. Deben ser aplicables a la mayora de las situaciones y poco influenciables por factores como edad, sexo, ocupacin o tipo de enfermedad. 6. Deben ser fcilmente aceptados por aquellos que evalan y aquellos evaluados. 7. Deben ser sensibles a los cambios en la situacin clnica de la persona evaluada. 8. Deben ser discriminantes entre grupos de perso-

nas con diferentes niveles apreciables de calidad de vida. 9. Los resultados deben ser consistentes con otras medidas de salud, situacin clnica o etapa vital. 10. Deben ser formalmente validados antes de recomendarse para uso amplio y general. Guyatt y Jaeschke (1990), diferencian dos tipos de medidas de calidad de vida: ndices genricos, e ndices especficos. Ambos tipos de medidas presentan una serie de ventajas e inconvenientes sealadas por Baca ( 1991), y que se recogen en el siguiente cuadro:
IIlCOIll'Cllicll/cs
o

VeII/aja.1

Genricos

Instrumentos nicos. Validez y fiabilidad establecidos. o Detectan efectos diferenciales. o Establecen comparaciones entre intervenciones. o Familiaridad alta. o Alta comprensibilidad.
o
o

Calidad vida representada numricamente.

Especficos

o o

Son ms sensibles. Concordancia clnica.

o o

No comparan. Lmites (poblacin. intervencin ).

Dentro de los ndices genricos, Guyatt y Jaeschke (1990) diferencian entre perfiles de salud y medidas de utilidad. Entre los perfiles de salud cabe destacar el Sickness Impact Profile (Bergner, 1976), y el Nottinghan Health Profile (Hunt, 1981). Bergner (1976) describe como el Perfil de Impacto de la Enfermedad fue concebido como una medida del status de salud percibido por el sujeto que proveera un perfil descriptivo de los cambios en el comportamiento de una persona debidos a la enfermedad. Gilson (1975) subraya el significado de Sickness, que sera interpretado como la experiencia personal del individuo acerca de la enfermedad, percibida a travs de los efectos de la enfermedad en las actividades cotidianas, sentimientos y actitudes. En este sentido, Sickness contrastara con el sentido mdico de la enfermedad basado en la observacin clnica. Hunt (1981) establece las diferencias entre el Sickness Impact Profile y el Nottingham Health Profile, sealando que este ltimo pregunta directamente acerca de sentimientos y estados emocionales, y no indirectamente a travs de modificaciones comportamentales como el Sikness Impact Profile. Entre las medidas de utilidad se encuentra la Matriz de Rosser (Rosser. 1980), el Time Trade-off (Torrance, 1972), y los QALYs (Kaplan, 1989). Los QALYs son la expresin matemtica del

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y

1. Bobes

Modelo de Poltica General de Salud (GHPM) desarrollado por un grupo de investigadores de la Universidad de San Diego (California). Este modelo es utilizado fundamentalmente en la evaluacin de los programas de salud y en los estudios coste-eficacia de las intervenciones mdicas. Kaplan y Anderson ( 1988) subrayan las dos importantes consecuencias que poseen la enfermedad y la discapacidad. En primer lugar. la enfermedad puede producir un acortamiento de la esperanza de vida. En segundo lugar. la enfermedad puede hacer la vida menos deseable. esto es la calidad de vida relacionada con la salud estara disminuida. Kaplan y Atkins (1989) sealan que se trata de un modelo que puede ayudar a los pacientes a tomar sus propias decisiones sobre las distintas intervenciones mdicas posibles. Con el fin de ayudar a los pacientes a comprender los resultados de salud. es necesario suministrarles un modelo comprehensivo de los estados de salud que tenga en cuenta los distintos resultados posibles. Como seala Kaplan ( 1991) el modelo propuesto por su equipo investigador de la Universidad de San Diego. conceptual iza el estado de salud en distintos componentes: Esperanza de vida (mortalidad). Funcionalismo y sintomatologa (morbilidad). Preferencia por determinados estados funcionales. (utilidad). Duracin de la permanencia en el estado de salud (pronstico ). Los QALYs integran los distintos componentes del modelo con el fin de expresar los resultados en una unidad de medida comn. Utilizando informacin acerca del actual funcionamiento y duracin del mismo. es posible expresar resultados de salud en trminos de equivalentes de buenos aos de vida o. lo que es lo mismo, Aos de Vida Ajustados a Calidad (QALY. acrnimo en ingls). Por ejemplo, si hipotticamente consideramos a una persona que necesita un bastn o un andador para desplazarse como con un estado de funcionamiento de 0.50 en una escala que va de O al, y esa persona permanece en ese estado durante un ao. ese individuo habr perdido el equivalente a medio buen-ao de vida, es decir medio QALY. Ahora bien, si por el contrario consideramos a una persona aquejada de una gripe de tres das de duracin, que hipotticamente tambin punte en la escala de funcionamiento 0,50, el total de buenos-aos de vida o QALYs perdidos por esa persona sera de 3/365 x 0.50= 0,004 QALY. Las dos principales ventajas, sealadas por Kaplan (1991) del GHPM sobre las aproximaciones tradicionales a la medida de los resultados de salud son:

la existencia de una unidad comn (QALY) para expresar los beneficios y las consecuencias de la salud, y el nfasis en la duracin y pronstico de la enfermedad. ms que en sus efectos en un nico punto en el tiempo. Los ndices especficos seran aquellos dirigidos a enfermedades, funciones, poblaciones. condiciones o problemas concretos. En el rea del bienestar psicolgico, McDowell y Newell (1987) sealan que en la actualidad se dispone de un gran nmero de instrumentos para medir salud psicolgica. o bienestar subjetivo. Campbell (1976) clasifica los mtodos de medida del bienestar psicolgico en tres grupos en funcin de su desarrollo cronolgico: Bienestar psicolgico como proceso cognitivo: el individuo compara sus aspiraciones con la propia percepcin de su situacin actual. Evalan el bienestar en trminos de satisfaccin con la vida. Son las primeras medidas desarrolladas en el tiempo, y como intrumento de evaluacin cabe destacar Life Satisfaction. Una segunda categora estara representada por las escalas que registran las respuestas afectivas frente a la experiencia diaria: Estados emocionales inspirados por la vida cotidiana. Una escala perteneciente a este grupo sera: Bradburn's Scale. La tercera aproximacin estara representada por los elementos de screening de Distrs Psicolgico . Representan una orientacin ms clnica, aunque no realizan clasificaciones diagnsticas. nicamente detectan signos de distrs psicolgico general. Estas escalas evalan bienestar psicolgico por exclusin, inferindolo a partir de la ausencia de sntomas de distrs. A este grupo pertenece el General Health Questionnaire y el General Well-Being Schedule. Existen dos tipos de instrumentos para la evaluacin del bienestar psicolgico que seran: a) Symptom Checklists, o listado de sntomas. que incluyen sntomas comportamentales y somticos de distrs. Pertenecen a este grupo el Health Opinion Survey (McMillan, 1951) y la Langner's Scale (Langner, 1962); b) Las aproximaciones a travs de preguntas que interrogan directamente acerca de sntomas positivos y negativos de bienestar. Dentro de este grupo cabe mencionar la Bradburn's Affect Scale. McDowell y Newell (1987) establecen las diferencias entre una y otra aproximacin sealando como los listados de sntomas son ms objetivos y disimulan mejor la intencin de medir, hecho favorable si se tiene en cuenta que un gran nmero de sujetos se mues25

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tra reticente a expresar sus verdaderos sentimientos. Por el contrario. estas listas presentan como inconvenientes la posibilidad de que trastornos fsicos sean clasificados como trastornos psicolgicos. y que slo son capaces de detectar las formas ms severas del trastorno. Estos mismo autores sealan la aparicin en los ltimos aos de escalas hbridas constituidas por los mejores aspectos de las listas de sntomas y de las preguntas directas. Representantes de este nuevo modelo de aproximacin al bienestar psicolgico son el General Health Questionnaire (Goldberg, 1970) y el General Well-Being Schedule (Dupuy, 1977). De entre las numerosas escalas de calidad de vida existentes. merece destacar por su elevado nivel de aplicacin en el rea francfona, el Functional Status Questionnaire (FSQ). Este instrumento recientemente se erigi en un componente principal en la evaluacin mdica, ya que proporciona una medida comprehensiva y global del impacto de diversas enfermedades y tratamientos sobre la satisfaccin del paciente. El FSQ se dise para evaluar el funcionamiento del individuo en seis reas principales, tal como se recoje en el siguiente cuadro (Souetre y cols., 1993).
F.S.Q. FUNCTIONAL STATUS QUESTIONNAIRE

La tabla que a continuacin se adjunta representa un intento de delimitar el mbito y definir los objetivos de las distintas. y cada vez ms numerosas, escalas de calidad de vida.

INSTRUMENTOS

COMPUTERIZADOS

Actividades hsicas de la Funcionamiento

~~sico

vida diaria

Actividades intermedias de
la vida diaria

Funcionamiento Psicolgico Salud Mental

Frecuencia

contactos

Calidad de las interacdoncs Relacciones sexuales

Das de discapacidad

Sentimientos acerca de la Salud

El Quality of Life Questionnaire (QLQ) (Evans. D y Cope. W, 1989) es un instrumento de autoevaluacin que consta de 129 tems que evalan 15 reas especficas de la vida y que contiene adems una escala de deseabilidad social. Se trata de un cuestionario sencillo, de fcil comprensin, cuyo tiempo de administracin es aproximadamente treinta minutos, existiendo una versin computarizada para su correccin e interpretacin, y que a juicio de los autores resulta paradigmtico por su grado de utilizacin y extensin en el mundo angloparlante. El QLQ se cre con la intencin de evaluar de forma directa la calidad de la vida de un sujeto en un amplio espectro de reas especficas de la vida. Esta aproximacin a la calidad de vida contrasta con otros esfuerzos de medir calidad de vida como es el caso de los indicadores sociales (Gitter y Mostofsky, 1973) Ylas medidas de satisfaccin con la vida (Andrews y Withey, 1976; Campbell, Converse y Rodgers, 1976;Zautra, 1983). La aproximacin del QLQ se basa en la asuncin de que ciertas acciones o conductas de un individuo en respuesta a unas reas especficas de la vida pueden ser consideradas como representativas de una buena calidad de vida. De acuerdo con el cuerpo terico del QLQ se procedi a la revisin de la literatura para determinar cules eran las reas que el cuestionario debera evaluar. Blau (1977) hace referencia a aspectos de la vida como son trabajo, ocio, contacto social, familiar, amor y autoaceptacin. Flanagan (1978) da una relacin ms detallada de los elementos importantes en la evaluacin de la calidad de vida de un sujeto. Este autor propone las siguientes reas: bienestar fsico y material; relaciones con los dems; actividades sociales, cvicas y en la comunidad; desarrollo personal y realizacin, y ocio. En base a un anlisis preciso de los sistemas anteriormente indicados y de otros (Gitter y Mostofsky, 1973; Campbell, Converse y Rodgers. 1976; Zautra, Beier y Cappel, 1977), Evans y Cope conceptual izaron una estructura de calidad de vida compuesta por cinco reas principales. Cada rea, a su vez, estaba constituida por una serie de subreas, siendo finalmente 15 reas las necesarias para evaluar la calidad de vida de un sujeto. Adems, se incluy una escala de deseabilidad social para per27

Monogrfias de Psiquiatra

Arcas de Calidad de Vida (Emns y Cope, /(89) Arcas principales

Bienestar general

SI/breas
Bienestar material Bienestar fsico Desarrollo personal Relaciones Relaciones Relaciones Relaciones Altruismo Poltica Caractersticas trabajo Relaciones en el trabajo Satisfaccin con trabajo recreativas Actividad creativa Actividad deportiva Vacaciones
Manual. 1\1ulti-

mitir valorar la influencia de la deseabilidad social en las respuestas de los sujetos. El QLQ se confirma. pues. como un nuevo instrumento vlido para evaluar calidad de vida. as como el impacto de los programas comunitarios de salud general y mental sobre la calidad de vida.

Relaciones

interpersonales

maritales filiales familiares sociales

Participacin Actividad

en organizaciones

laboral

Ocio y actividades

Fue/lle:

Evans, D. y COpl:. \V. En: Quality of Lik Queslionnaire. Health SySh:ms. frlt.:. 198Y.

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