Introduccin Las estadsticas mundiales y nacionales muestran que el cncer es la segunda causa de muerte en las mujeres, El cncer crvicouterino

es la segunda causa de mortalidad por neoplasias malignas en la mujer al producir hasta 11 muertes por da afectando al grupo de edad de 25 69 aos y solamente es superado por el cncer de mama El cncer de cuello uterino es tan frecuente que, sin tener en cuenta el cncer de piel no melanoma, ocupa el segundo lugar entre todas las neoplasias malignas que afectan a la poblacin femenina en la mayor parte del mundo, principalmente en los pases en vas de desarrollo, Mundialmente cada ao se presentan 370.000 casos nuevos, de los cuales el 80% aparecen en pases en vas de desarrollo como el nuestro, al parecer por sistemas de salud deficitarios, que ubican este problema como de inters para la salud pblica. A pesar de los programas de deteccin establecidos para enfermedad pre-invasora, se continan realizando diagnsticos tardos, y por lo tanto los tratamientos son poco oportunos y muchas veces solo de tipo paliativo. Esto origina un mal pronstico y una menor sobrevida en la paciente El tratamiento depende del estadio en que se diagnostique, la mayor parte de las veces es multidisciplinario. Si bien existen lineamientos generales, el mayor conocimiento de la historia natural de la enfermedad ha dado lugar a circunstancias particulares que tienden a individualizar los enfoques teraputicos posibilitando la emergencia de tratamientos conservadores tanto de la funcin hormonal y/o reproductiva en etapas tempranas.

Definicin El Cncer Crvico Uterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, stas se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada o severa, y pueden evolucionar a cncer in situ y/o cncer invasor cuando la lesin traspasa la membrana basal.

Epidemiologia :
Durante 2010 en Mxico, 57 de cada 100 menores de 20 aos con tumores malignos, lo padecen en rganos hematopoytico. En 2010, 36.5% de los nios y jvenes con leucemia hospitalizados, tienen entre 5 y 9 aos en Mxico. El 86.3% de las defunciones por tumores en la poblacin menor de 20 aos en Mxico durante 2011, es debida a tumores malignos. De cada 100 mujeres de 20 aos y ms con tumores malignos en 2010, 24 tienen cncer de mama. En 2011, 8 de cada 100 hombres de 20 aos y ms con cncer, presentan neoplasia de prstata. En 2011 de cada 100 defunciones por tumores malignos en hombres de 20 y ms aos, 17 fallecen por cncer de prstata, 13 de bronquio y pulmn y 9 de estomago. Las principales causas de muerte por tumores malignos en mujeres de 20 y ms aos en 2011 son por cncer de mama (13.8%) y cervicouterino (10.4 por ciento).

Factores de riesgo Los factores de riesgo relacionados con Cncer Crvico-Uterino son: o o o o o o o o o o Inicio de vida sexual antes de los 18 aos. Mltiples parejas sexuales. Infeccin cervico-vaginal por VPH. Tabaquismo. Infecciones de transmisin sexual. Antecedente de pareja sexual masculina infectada por VPH. Mujeres menores de 30 aos sin antecedente de control citolgico. Deficiencia de acido flico. Mujeres inmunocomprometidas. Mujeres que utilizan anticonceptivos orales.

Sintomatologa Signos y sntomas ms comunes: Sangrado inter menstrual Sangrado postcoital Sangrado posmenopusico

Apariencia malignidad)

anormal

del

crvix

(sospechosa

de

Descarga vaginal (manchado) Dolor plvico Muchos de los signos y sntomas de cncer cervical son comunes a los de la infeccin genital por chlamydia trachomatis. Mujeres que presenten sntomas sugestivos de infeccin como crvix inflamado o friable que puede sangrar al contacto debe de ser descartada infeccin por Chlamydia trachomatis. La probabilidad de que una mujer menor de 25 aos que tenga sangrado postcoital padezca cncer cervical, es muy baja. La probabilidad es alta en mujeres arriba de los 35 aos. El 2% de las mujeres que han sido enviadas con sangrado postcoital tienen cncer cervical. La duracin y cantidad del sangrado postcoital no estn relacionadas con aumento en el riesgo de tener Cncer Crvico Uterino Tratamiento Para los estadios tempranos la ciruga conserva los ovarios evitando la menopausia temprana, vagina ms corta y fibrosa preservando la funcin sexual, en comparacin con la radioterapia radical La ciruga es la primera opcin en pacientes jvenes sin contraindicaciones quirrgicas. Con la realizacin de la ciruga se obtiene muchos factores pronsticos que incluye el tamao del tumor primario, profundidad de la invasin estromal, presencia o ausencia de mrgenes del tumor cerca de vagina o parametrios y estado ganglionar Las pacientes con estadio IA1, el tratamiento estndar consiste en conizacin con mrgenes libres y/o histerectoma extrafacial En el estadio IA1 y ausencia de infiltracin linfovascular el porcentaje de afeccin ganglionar es menor de 1 % y en caso de afeccin linfovascular el porcentaje es de 8.2%

En ausencia de infiltracin linfovascular, la diseccin linftica no est indicada y la histerectoma es el tratamiento de eleccin si la paciente tiene paridad satisfecha, con conservacin de ovario en las mujeres jvenes Y las mujeres con deseo de conservacin de la fertilidad el cono es el tratamiento de eleccin Con invasin linfovascular el tratamiento debe individualizarse considerando Histerectoma radical modificada ms linfadenectoma plvica o en caso que no se pueda realizar ciruga la radioterapia intra cavitaria es una opcin. En las pacientes con estadio IA2 la afeccin ganglionar esdel4al10% En estadio IA2 el tratamiento es histerectoma radical Piver III con linfadenectoma plvica y muestreo ganglionar para artico. En caso de que se quiera preservar la fertilidad se realizar traquelectoma radical con linfadenectoma plvica y muestreo para artico. En caso que no se pueda realizar ciruga la teraputica ser con teleterapia y Braquiterapia con dosis de 75 a 80 Gy Las pacientes con estadificacin IB1 y IIA1 (tumores menores de 4 cm). El tratamiento se realizar con histerectoma Piver III radical linfadenectoma plvica y muestreo linftico para artico. Solo en lesiones estado IB1 con tumor menor de 2cm que se quiera preservar la fertilidad se puede realizar traquelectoma radical con linfadenectoma plvica y muestreo para artico La otra opcin de tratamiento es radioterapia plvica (teleterapia) +Braquiterapia Punto A con dosis de 85- 90 Gy. La opcin de tratamiento depende de algunos factores que incluyen: Preferencia de la paciente, -Preservacin de la funcin vaginal y ovrica, - Condiciones de enfermedades concomitantes que limitan la ciruga por un alto riesgo quirrgico. En las pacientes con estadificacin IB1 menores de 2 cm. se tiene la alternativa en mujeres sin paridad satisfecha la opcin de

traquelectoma ms linfadenectoma plvica y parartica La recurrencia despus de completar la histerectoma radical y resecar los ganglios positivos fue significativamente menor en comparacin a la reseccin incompleta de los ganglios (25% comparado con 56% Radioterapia y Quimioterapia n el estadio IB2 las opciones de tratamiento son: Radioterapia plvica + quimioterapia concomitante que contenga cisplatino* + braquiterapia con dosis en el punto A de 85 Gy. Histerectoma radical con linfadenectoma plvica con muestreo par artico. Radioterapia plvica + quimioterapia concomitante que contenga cisplatino + histerectoma complementaria En las pacientes a partir del estadio IB2, IIA2 (tumores mayores de 4 cm), IIIA, IIIB y IVA el estndar de tratamiento es radioterapia plvica ms quimioterapia concomitante a base de platino y braquiterapia. El esquema de quimioterapia concomitante a radioterapia es a base de Cisplatino 40mg/m2 semanal durante el periodo de radioterapia externa. Las posibilidades de su administracin depender de cada centro hospitalario La recurrencia sistmica cuando es en mltiples sitios es quimioterapia paliativa o manejo paliativo. Cuando la recurrencia es en un sitio localizado se planteara la reseccin o quimioterapia y radioterapia

Complicaciones de la radioterapia: Las complicaciones de la radioterapia se pueden presentar en forma aguda en la piel presentando descamacin, piel seca o hmeda. : El tratamiento de las complicaciones vesicales consiste en hidratacin,

irrigacin vesical, antibitico terapia, hemotransfusin en los casos requeridos. La proctitis aguda por radioterapia es frecuentemente presentada por sntomas de tenesmo, urgencia, diarrea, mala absorcin, disfuncin esfnter anal, descarga de mucosa, ulceracin, en ocasiones sangrado, obstruccin intestinal o perforacin ( 5%) y estenosis de sigmoides. La paciente con proctitis post radioterapia debe ser valorada por el proctlogo Otras complicaciones secundaria a la radioterapia pueden ser necrosis y estenosis vaginal, edema de pierna, necrosis de tejidos blandos, fractura de cabeza femoral (<5%), mielosupresin, y absceso plvico. Todas las pacientes que sern sometidas a tratamiento con quimioterapia o radioterapia debern corregirse su anemia llegando con mnimo de hemoglobina de 12g/dl. Se utilizara productos derivados de hierro, eritropoyetina o incluso transfusin sangunea

Bibliografas : Instituto mexicano del seguro social (2010) Gua de practica clnica , prevencin y deteccin oportuna del cncer crvico uterino