Ministrio da Sade

Direco-Geral da Sade
Assunto: Para:

Circular Normativa
N: 06/DSPSM DATA: 17/06/05

Organizao dos Servios de Sade Mental da Infncia e da Adolescncia

Administraes Regionais de Sade, Hospitais, Servios Locais e Regionais de Sade Mental, Hospitais Psiquitricos, Departamentos de Pedopsiquiatria e Sade Mental Infantil e Juvenil. Direco de Servios de Psiquiatria e Sade Mental

Contacto na DGS:

O desenvolvimento e expanso progressiva dos servios de sade mental infantil e juvenil, que abrange a populao dos 0 aos 18 anos, nas vrias regies do pas, tem criado uma acentuada disparidade no modo como est organizado o funcionamento destes servios e unidades. O Decreto-Lei 35/99 que regulamenta a organizao dos servios de sade mental, necessita de uma melhor clarificao relativamente organizao dos servios de sade mental da infncia e adolescncia, nomeadamente quanto s modalidades da sua ligao aos servios de psiquiatria / pediatria e quanto sua autonomia tcnica e administrativa tendo em conta as suas caractersticas e necessidades especficas (Art.11 do Decreto-Lei 35/99). Apenas os servios regionais de sade mental infantil e juvenil, constitudos pelos trs Departamentos de Lisboa, Porto e Coimbra, so definidos de forma mais especfica no n1 do Art.17 do mesmo Decreto-Lei. Estes Departamentos gozam de relativa autonomia e de um funcionamento bem definido de acordo com o Decreto-Lei 35/99 e Decreto-Lei 188/03: possuem um director assessorado por um enfermeiro supervisor e um administrador hospitalar, asseguram a coordenao das equipas de sade mental infantil e juvenil da rea e elaboram o regulamento interno, o plano e relatrio de actividades, proposta de oramento e programas a desenvolver. Apenas num nmero muito reduzido de casos, nomeadamente no Hospital de S. Francisco Xavier em Lisboa, no Centro Hospitalar da Cova da Beira na Covilh e no Hospital de S. Pedro em Vila Real existem Servios de Psiquiatria da Infncia e Adolescncia, reconhecidos como tal e integrados em Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental. Estes servios tm um funcionamento regulamentado pelo Decreto-Lei 35/99 e Decreto-Lei 188/03, Art.19,20 e 22. Todos os restantes cuidados de sade mental infantil e juvenil dispersos pelo pas, so assegurados por pedopsiquiatras constitudos em unidades funcionais / consultas / ncleos, com um estatuto mal definido e uma situao mais ou menos precria. Esto integrados maioritariamente em Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental embora alguns estejam inseridos em Servios ou Departamentos de Pediatria. No estando constitudos em Servios, a sua autonomia tcnico-administrativa difcil de preservar

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e depende da qualidade das relaes pessoais existentes entre os pedopsiquiatras e os directores do departamento ou do servio de psiquiatria / pediatria onde esto integrados. Na grande maioria dos casos no dispem de uma equipa pluridisciplinar especfica afecta sade mental infantil e juvenil, funcionando o pedopsiquiatra isoladamente ou partilhando outros tcnicos (psiclogos, enfermeiros de sade mental, tcnicos de servio social, etc.) com os servios ou departamentos onde esto integrados. Estas unidades funcionais / ncleos / consultas no esto representadas nas reunies com as Administraes e Direces do hospital / departamento / servio e no tm possibilidade de se afirmar e garantir melhores condies para o seu funcionamento. Face ao exposto, a Direco de Servios de Psiquiatria e Sade Mental, a Direco de Servios de Planeamento e o Conselho Nacional de Sade Mental, reconhecem a necessidade de normalizar, definir e homogeneizar a organizao dos servios de sade mental infantil e juvenil a nvel nacional, salvaguardando as caractersticas prprias desta especialidade e a autonomia tcnico-administrativa necessria ao funcionamento nesta rea. assim elaborada a presente Circular Normativa para organizao destes servios dentro do enquadramento legal existente. 1. Manter os Departamentos de Pedopsiquiatria e Sade Mental da Infncia e Adolescncia de Lisboa, Porto e Coimbra, respectivamente integrados nos Hospitais de Dona Estefnia, Maria Pia e Centro Hospitalar de Coimbra, salvaguardando a sua autonomia e funcionamento definidos pelos Decretos-Lei 35/99 e 188/03. 2. Criar Servios de Pedopsiquiatria em todos os Departamentos de Psiquiatria e Sade Mental, a nvel nacional, de acordo com o n3 do Art. 11 do Decreto-Lei 35/99 e Art.19 do Decreto-Lei 188/03, e sempre que a rea de influncia seja igual ou superior a 250 000 habitantes. Estes servios devero dispor de autonomia tcnico-administrativa e de um funcionamento definido nos mesmos Decretos-Lei acima mencionados: Existncia de um director de servio nomeado pelo conselho de administrao do hospital por um perodo de 3 anos (Art. 20 do D.L. 188/03), com as competncias bem definidas no Art. 22 do mesmo Decreto-Lei. Existncia de uma equipa multidisciplinar que integre profissionais de sade (pedopsiquiatras, mdicos, enfermeiros, psiclogos), de educao (educadores de infncia e professores), de servio social e terapeutas (da fala, de psicomotricidade, ocupacionais, etc.), de acordo com um quadro de referncia, como referido no n. 3 do Artigo 11. do DecretoLei 35/99.

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Os recursos humanos devem ter em considerao as recomendaes actuais da DGS ou de outras que venham a ser emitidas.

1 Pedopsiquiatra 1 Psiclogo 1 Enfermeiro Especialista 1 Tcnico de Servio Social 1 Educador de Infncia 1 Tcnico de Reabilitao / Educao Especial 1 Terapeuta da Fala 1 Secretrio de Unidade

66.000 habitantes 66.000 habitantes 66.000 habitantes 66.000 habitantes 200.000 habitantes 200.000 habitantes 200.000 habitantes Unidade funcional

O n. de camas recomendadas para internamento em Psiquiatria da Infncia e Adolescncia de 3 camas / 100 000 habitantes.

3. Nos casos em que os pedopsiquiatras e respectivas equipas estejam integrados em Servios de Psiquiatria ou Pediatria, com uma rea de influncia inferior a 250 000 habitantes, devem ser criadas Unidades Funcionais de Pedopsiquiatria que devem possuir as seguintes caractersticas, de acordo com o Art. 19 do Decreto-Lei 188/03 e o n 3 do Art. 11 do Decreto-Lei 35/99: Existncia de uma equipa pluridisplinar especfica afecta Unidade de Pedopsiquiatria e Sade Mental, sendo os lugares preenchidos de acordo com o quadro de referncia acima mencionado. Nomeao de um coordenador / chefe da unidade, que ser um pedopsiquiatra, responsvel pelo seu funcionamento.

Para garantir um funcionamento autnomo e adequado a estas unidades, devero tambm normalizar-se os seguintes aspectos: Organizao autnoma do funcionamento global da unidade e da prestao de cuidados de sade mental infantil e juvenil na respectiva rea de atendimento, com definio de objectivos gerais, nos quais se baseiem a justificao das necessidades em recursos humanos.

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Controlo da produtividade e eficincia dos cuidados prestados, garantindo o registo autnomo, atempado e correcto e contabilizao dos actos clnicos. Para tal a unidade deve dispor de um secretariado de unidade prprio. Elaborao de protocolos de articulao com instituies pblicas e privadas. Elaborao do plano e relatrio de actividades anuais. Participao regular nas reunies de direco e gesto do servio e acesso directo direco e administrao do hospital sempre que necessrio para garantir o bom funcionamento da unidade.

A arquitectura da rede de prestao de cuidados infncia e adolescncia desenvolvida na "Rede de Referenciao de Psiquiatria e Sade Mental" da Direco-Geral da Sade.

O Director-Geral e Alto Comissrio da Sade

Prof. Doutor Jos Pereira Miguel