Leishmaniasis cutnea clsica

Es la forma ms comn y se presenta sobre todo en zonas montaosas con abundante vegetacin y humedad. Su localizacin es ms frecuente en las partes expuestas del cuerpo, especialmente la cara y las extremidades. En la zona de la picadura del flebtomo infectado, inicialmente aparece una ppula que tiende a crecer y que, en el trmino de dos a cuatro semanas, dar lugar a un ndulo pequeo e indoloro de cuyo centro posteriormente se desprende una costra, apareciendo entonces una lcera espontnea, redondeada, indolora, de base indurada y fondo limpio color rosado, cuyos bordes bien definidos, elevados y cortados en forma de sacabocado, recuerdan la imagen del crter de un volcn. La lcera puede ser nica o mltiple, y pueden aparecer lesiones satlites alrededor de la lesin primaria. Cuando esta se infecta secundariamente por agentes pigenos (que hacen supurar) se torna purulenta y muy dolorosa. Con frecuencia se ven afectados los ganglios linfticos, causando cuadros de linfangitis y linfadenitis regionales. En los primeros meses de evolucin la lcera crece hasta cierto tamao en dependencia de la respuesta inmune del husped y de la cepa de Leishmania infectante. A medida que comienza a prevalecer la respuesta inmune del husped, la enfermedad tiende a evolucionar hacia la curacin espontnea o, de lo contrario, se torna crnica. Al curar la lcera, esta siempre deja una cicatriz con daos fsicos, e incluso muchas veces psicolgicos, en la persona afectada.

Leishmaniasis mucocutnea o espundia

Se presenta meses o aos despus de que una persona haya padecido la forma cutnea clsica. Los parsitos se diseminan por va linftica y sangunea a partir de la lesin cutnea inicial cicatrizada, invadiendo las mucosas de la regin nasal y oro farngea. Aparece en un porcentaje muy pequeo de casos, y el ataque ocurre cuando existe un desequilibrio inmunolgico o fisiolgico, o como producto de un trauma directo en nariz o boca.

Las lesiones mucosas se inician habitualmente a nivel del tabique nasal; no obstante, pueden comenzar en otras partes de las vas areas superiores y consisten en un infiltrado inflamatorio crnico, que se extiende rpidamente pudiendo perforar y destruir el tabique nasal, los labios, el paladar, la nasofaringe y la laringe, provocando con ello gran dificultad para tragar y hablar, e incluso hasta la muerte, debido a las complicaciones bacterianas o micticas secundarias. Esta forma nunca cura espontneamente. Las lesiones pueden persistir durante muchos aos de no ser tratadas y, una vez que la infeccin est curada, el afectado requiere por lo general deciruga reconstructiva.

Leishmaniasis cutnea difusa

Es una forma rara de la enfermedad caracterizada por la ausencia en el husped de una respuesta inmune mediada por clulas frente al parsito, lo que lleva a una reproduccin incontrolada del mismo, originando la aparicin de gran cantidad de ppulas, placas o ndulos, diseminados por toda la superficie corporal. Su evolucin es lenta y no cura espontneamente; adems, los enfermos tienden a la recada despus del tratamiento. En el Viejo Mundo esta forma es producida por la L. aethiopica. En el Nuevo Mundo los agentes causales son: la L. amazonensis, L. mexicana y L. braziliensis.

Leishmaniasis visceral
Tambin conocida como Kala-Azar. El principal reservorio de esta forma es el perro domstico, y sin diagnstico y tratamiento oportuno su tasa de mortalidad es muy elevada. Despus de un periodo de incubacin de dos a cuatro meses tras la picadura del flebtomo infectado con cepas del complejo L. donovani o L. infantum (Viejo Mundo) y L. chagasi (Nuevo Mundo) comienzan las manifestaciones clnicas de la enfermedad, caracterizadas por un cuadro febril elevado, inicialmente remitente o intermitente, que dura varias semanas para, posteriormente, tornarse persistente y acompaarse de un deterioro progresivo del estado general del enfermo debido a la afectacin del bazo, hgado, ganglios linfticos y mdula sea. Como complicacin asociada, por lo general aparecen cuadros diarreicos agudos, que alternan con episodios disentricos, sangrado nasal, infecciones de las vas urinarias y neumonas.

En pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), suele aparecer como una infeccin oportunista. Los nios menores de cinco aos, sobre todo si estn malnutridos, son los ms afectados. En ellos el adelgazamiento del trax y los miembros contrasta con el crecimiento exagerado del abdomen debido al aumento exagerado de bazo e hgado. Presentan una progresiva prdida de peso hasta llegar a la caquexia (estado de extrema desnutricin). La palidez cutnea mucosa es profusa a causa de la anemia. Adems, la presencia de manchas despigmentadas o hiperpigmentadas y ndulos voluminosos en la piel es frecuente.

Leishmaniasis atpica cutnea

Es una variante de la leishmaniasis cutnea clsica muy poco conocida, descrita en pases de la regin centroamericana, en concreto, Nicaragua, Honduras y Costa Rica. Afecta mayormente a los nios y adolescentes. Se manifiesta por escasas lesiones no ulceradas en forma de ppulas, ndulos y placas asintomticas, usualmente rodeadas de un halo despigmentado, que afectan predominantemente la cara y las extremidades. A pesar de tener una evolucin larga y benigna, existe el riesgo de que el parsito provoque una leishmaniasis visceral, sobre todo en los nios menores de dos aos malnutridos, o con otros estados de inmunodepresin, por el hecho de tener ambas el mismo agente causal, en este caso la cepa chagasi. Igualmente comparten como principal reservorio al perro domstico.

Leishmaniasis
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una enfermedad infecciosa transmitida por la picadura del flebtomo o mosquito simlido hembra. Causas

Existen diferentes formas de leishmaniasis:

La leishmaniasis cutnea afecta la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la piel por lo regular comienzan en el sitio de la picadura del flebtomo. En unas pocas personas, las llagas se pueden desarrollar en las membranas mucosas.

La leishmaniasis sistmica o visceral afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre de 2 a 8 meses despus de que la persona es picada por el flebtomo. La mayora de las personas no recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma puede llevar a complicaciones mortales. Los parsitos daan al sistema inmunitario disminuyendo el nmero de clulas que combaten la enfermedad.

Se ha informado de casos de leishmaniasis en todos los continentes, a excepcin de Australia y la Antrtida. En los pases de Amrica, la enfermedad puede encontrarse en Mxico y Suramrica. Se han reportado casos de leishmaniasis en el personal militar que regres del Golfo Prsico. Sntomas Los sntomas de la leishmaniasis cutnea dependen de dnde estn localizadas las lesiones y pueden abarcar:

Dificultad para respirar Llagas en la piel que pueden convertirse en una lcera cutnea que sana muy lentamente Congestin nasal, rinorrea y hemorragia nasal Dificultad para deglutir lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el tabique nasal

En los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza generalmente de una manera sbita con:

Tos Diarrea Fiebre Vmitos

Los adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses, acompaada de sntomas como fatiga, debilidad e inapetencia. La debilidad aumenta a medida que la enfermedad empeora. Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser:

Molestia abdominal Fiebre que dura semanas y que puede aparecer y desaparecer en ciclos Sudores fros Piel escamosa, griscea, oscura y plida Adelgazamiento del cabello Prdida de peso

Pruebas y exmenes Un examen fsico puede mostrar signos de agrandamiento del bazo, del hgado y de los ganglios linfticos. El paciente puede haber sido picado por flebtomos o mosquitos simlidos o estuvo en un rea donde se sabe que se presenta la leishmaniasis. Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar la afeccin abarcan:

Biopsia y cultivo del bazo

Cultivo y biopsia de mdula sea Prueba de aglutinacin directa Prueba indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes Prueba de PCR especfica para Leishmania Cultivo y biopsia del hgado Cultivo y biopsia de ganglios linfticos Prueba cutnea de Montenegro (no aprobada en los Estados Unidos) Cultivo y biopsia de piel

Otros exmenes que se pueden realizar son:

Conteo sanguneo completo Pruebas serolgicas Albmina en suero Niveles de inmunoglobulina en suero Protena en suero

Tratamiento Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los compuestos que contienen antimonio y abarcan:

Antimoniato de meglumina Estibogluconato de sodio

Otros frmacos que se pueden utilizar son:

Anfotericina B Ketoconazol Miltefosina Paromomicina Pentamidina

Puede necesitarse una ciruga plstica para corregir la desfiguracin causada por las llagas en la cara (leishmaniasis cutnea). De igual manera, los pacientes con leishmaniasis viral resistente a los medicamentos pueden necesitar la extirpacin del bazo (esplenectoma). Expectativas (pronstico) Las tasas de curacin son altas con los medicamentos apropiados. Los pacientes deben recibir tratamiento antes de que se presente dao al sistema inmunitario. La leishmaniasis cutnea puede llevar a la desfiguracin. La muerte por lo regular es causada por complicaciones, como otras infecciones, ms que por la enfermedad en s y, a menudo, ocurre en un perodo de dos aos. Posibles complicaciones

Sangrado (hemorragia) Infecciones mortales debido a dao en el sistema inmunitario Desfiguracin facial

Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si tiene sntomas de leishmaniasis despus de haber visitado un rea en donde se sabe que se presenta la enfermedad.

Leishmaniasis
La leishmaniasis (o leishmaniosis) es un conjunto de enfermedades zoonticas y antroponticas causadas por protozoos del gneroLeishmania. Las manifestaciones clnicas de la enfermedad van desde lceras cutneas que cicatrizan espontneamente, hasta formas fatales en las cuales se presenta inflamacin grave del hgado y del bazo. La enfermedad es una zoonosis que afecta tanto a perros como a humanos. Sin embargo, animales silvestres como liebres, zarigeyas, coates y jurumes, entre otros, son portadores asintomticos del parsito, por lo que se los considera animales reservorios.

El agente se transmite al humano y a otros animales a travs de la picadura de hembras de los flebotomos, un grupo de insectos chupadores de sangre pertenecientes a los gneros Phlebotomus del Viejo Mundo, (Europa, frica y Asia) y Lutzomyia en Amrica, de la familiaPsychodidae.1 En Colombia, en ciertas regiones, este tipo de insectos es ms conocido como palomilla. En las zonas tropicales de Ecuador se lo conoce como "arenillas".

Historia[editar]
La leishmaniasis es una enfermedad de la que pueden encontrarse antecedentes en pocas antiguas. Hay descripciones de leishmaniasis cutnea del ao 650 a. C. en la antigua Babilonia. La misma enfermedad conocida en el Oriente como lcera oriental fue descrita por Avicena en el siglo X con el nombre de lcera de Balj, por la ciudad al norte del actual Afganistn. Posteriormente hay varios casos descritos en el Oriente Medio, por ejemplo en Bagdad y Jeric, denominndola de diferentes formas. En los siglos XV y XVI, durante la colonizacin espaola de Amrica, se describe la enfermedad en las zonas del actual Ecuador y Per llamndola lepra blanca; en dichos lugares haba evidencia de la presentacin de la forma cutnea desde pocas preincaicas. Fernando de Oviedo en 1535, Pedro Pizarro en 1571, Fernando de Santilln en 1572, fray Rodrigo de Loayza en 1586, Diego de Morales en 1602, Reginaldo Lizrraga en 1605, Bartolom de la Vega y el mdico Cosme Bueno, describen la enfermedad que afecta a los indgenas de la ladera oriental de la cordillera de Los Andes, en los valles clidos y hmedos donde se produce coca, producindoles destruccin de nariz y cavidades nasales.2 3 En 1756, Alexander Russell, al examinar un paciente turco en Alepo, describi una lesin que deja cicatriz de por vida y que durante su evolucin rara vez da mucho dolor. La llam, "fornculo de Alepo".2 En 1903, Leishman y Donovan, en forma separada, describieron el protozoo que ahora se conoce como Leishmania donovani, en el tejido del bazo de pacientes en la India con una severa enfermedad letal y que se denominara leishmaniasis visceral.

QU ES?
La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa provocada por un parsito denominado leishmania. Segn la OMS afecta a unos 12 millones de personas repartidos en 88 pases del mundo.

CAUSAS
Su fuente de infeccin son los animales, afectando a roedores, perros y diversos mamferos salvajes. En muchas regiones del continente africano la enfermedad es endmica en perros y carnvoros salvajes. Los hombres pueden contagiarse de la enfermedad si reciben picaduras de una mosca de la arena que haya picado anteriormente a un mamfero infectado. La enfermedad tambin puede transmitirse de madres a hijos y a travs de transfusiones de sangre o agujas infectadas.

SNTOMAS DE LEISHMANIASIS
Existen distintas formas de la enfermedad, siendo la leishmaniasis cutnea la variante ms frecuente. Sus sntomas son lceras en la piel de la cara, los brazos y las piernas, que pueden dejar cicatrices permanentes. La leishmaniasis visceral es la forma ms grave de la enfermedad, siendo mortal casi en la totalidad de los

casos si el enfermo no recibe el tratamiento adecuado. Los sntomas de esta variante incluyen accesos de fiebre, pigmentacin de la piel, prdida de peso y alteracin de los componentes sanguneos.

PREVENCIN
Ningn frmaco ni vacuna se ha mostrado eficaz en la prevencin de la enfermedad, por lo que es necesario utilizar otras medidas preventivas. Es importante evitar estar al aire libre en las horas de mxima actividad de la mosca de la arena, es decir, entre el anochecer y el amanecer. Si se sale al exterior en estas horas, habr que intentar cubrir la mayor parte del cuerpo con ropa. En las zonas descubiertas se deben aplicar repelentes con N,N- dietilmetiltoluamida. Tambin es recomendable el aislamiento de la cama con mosquiteros tupidos impregnados de permetrina.

TRATAMIENTOS
El tratamiento de esta enfermedad debe realizarse bajo control mdico. Se utilizan los antimoniales pentavalentes, como el estibogluconato sdico o el antimoniato de meglumina, administrndose por va intravenosa o intramuscular en dosis nica diaria. Estn contraindicados en personas que padezcan una insuficiencia renal, heptica o cardiaca ni en aquellas afectadas por una tuberculosis. Otros medicamentos utilizados son la anfotericina B, la pentamidina y el ketoconazol.