INFECCIONES GASTROINTESTINALES

INTRODUCCIN Una amplia gama de patgenos pueden infectar el tracto gastrointestinal. Se adquieren por va fecal-oral a partir de lquidos, alimentos o manos contaminadas. La infeccin asociada con alimentos contaminados generalmente se denomina "infeccin asociada con alimentos" en la que el alimento sirve como vehculo para transportar en su interior al patgeno, pudiendo este multiplicarse hasta alcanzar una cifra capaz de causar enfermedad, v.g. Salmonella. Se debe distinguir de la "into icacin alimentaria" en la que el alimento se encuentra contaminado con la to ina producida por un germen ! que causa enfermedad v.g." #lostridium, Staph!lococcus. $ara que se produzca la infeccin los patgenos deben ser ingeridos en n%mero adecuado ! poseer atributos especiales para evadir las defensas del tracto digestivo alto ! llegar al intestino. &ll permanecen localizados ! causan enfermedad a consecuencia de su multiplicacin o por las to inas que producen, o invaden la mucosa intestinal ! causan da'o.

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Se le llama infecciones gastrointestinales, debido a que afectan el sistema digestivo. Se presentan sobre todo en la temporadas de calor porque la presencia de bacterias aumenta debido a las altas temperaturas durante el da ! las constantes lluvias que humedecen el ambiente. CAUSAS :

Son provocadas por virus, bacterias o par(sitos intestinales que penetran al organismo por medio de alimentos ! agua contaminada principalmente con materia fecal. TIPOS:

)ste tipo de infecciones son mu! variables !a que dependen del tipo ! la cantidad de microorganismos que se encuentren presentes en el organismo, as tambi*n varan de acuerdo a la resistencia de la persona a la enfermedad.

Infecciones intestinales causadas po !acte ias

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Salmonella, )scherichia coli ! Shigella.- )stas bacterias invaden el revestimiento mucoso del intestino da'ando algunas c*lulas, lo que provoca ulceraciones que sangran, adem(s se presenta una p*rdida considerable de lquido el cual contiene protenas, electrolitos +sales ! minerales, ! agua.

-iardias.- #uando la infeccin es provocada por giardia lamblia, puede no registrarse una sola evacuacin lquida u otro sntoma indicativo ! solamente puede hacerse evidente una p*rdida de peso.

&mibas.

S"NTO#AS :

$*rdida de apetito. .ausea. /mito Se pueden percibir ruidos intestinales. $uede presentarse dolor abdominal. 0ecaimiento. )vacuaciones lquidas frecuentes con o sin la presencia de sangre o moco.

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)n ocasiones puede haber fiebre, dolor muscular ! cansancio e tremo. #onstipacin o estre'imiento.

TRATA#IENTO :

)s importante acudir al m*dico cuando se tengan manifestaciones de una infeccin estomacal, ! sobre todo si ocurre en ni'os peque'os o en personas de la tercera edad, !a que su sistema inmunolgico es m(s vulnerable ! f(cilmente sufren complicaciones como la deshidratacin. $adecimientos como la )scherichia #oli, la Salmonella ! el #lera deben ser atendidos por un especialista1 evite la automedicacin. $ara tratar las infecciones intestinales se recomienda la hidratacin oral ! en caso de que los sntomas sean mu! intensos o duran m(s de 23 horas, es conveniente practicar un an(lisis de laboratorio de las evacuaciones para determinar la presencia de glbulos blancos, bacterias, virus o par(sitos. )n caso de que se detecte la presencia de bacterias se prescriben antibiticos especficos. 0espu*s de asistir al m*dico se debe continuar bebiendo abundantes lquidos para

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prevenir la deshidratacin. &si tambi*n dentro del tratamiento se recomienda no suspender la ingesta de alimentos nutritivos ! balanceados. 4tro tipo de an(lisis que se aplican para determinar el tipo de infeccin gastrointestinal son" ) amen de sangre, endoscopas, radiografas ! ecografas, adem(s de la e ploracin fsica ! la historia clnica. Enfe $edades intestinales p o%ocadas po %i us Rota%i us

/irus que pertenece a la familia 5eoviridae. 6ue descubierto en 789: por la 0ra. 5uth ;ishop ! sus colaboradores, quienes le dieron el nombre de "5otavirus" por tener una apariencia de rueda de bicicleta. <asta ho! se han identificado siete grupos, de la & a la -, pero slo los grupos &, ; ! # se han asociado a gastroenteritis en humanos1 la ma!ora de los casos de enfermedad son causados por las cepas del grupo &.

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Suele atacar a los ni'os de = meses a dos a'os de edad as como los prematuros, los ancianos ! aquellos que padecen inmunodepresin. >odos los ni'os se infectan con el virus en los primeros ? a : a'os de vida, ! la enfermedad es m(s frecuente en ni'os de = a ?2 meses de edad. .ormalmente se contagia a trav*s de las heces, los ni'os tienden a tocarse el pa'al ! con las manos sucias comen o se llevan los @uguetes a la boca. )s posible tambi*n la diseminacin por va a*rea. Auien se ha contagiado del rotavirus, puede volver a enfermar por la misma causa pero las infecciones posteriores son de menor intensidad. S&nto$as

0espu*s de 7 a : das de que entra el virus al cuerpo aparecen los siguientes sntomas"

/mitos. 6iebre.

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0iarrea acuosa abundante que puede conducir a deshidratacin.

TRATA#IENTO :

- /a dirigido fundamentalmente a prevenir ! tratar la deshidratacin. - &dem(s de las medidas de higiene pertinentes, un enfermo por rotavirus no debe suspender la alimentacin1 en los ni'os de = meses deben seguir aliment(ndose de la leche materna. - &umentar los lquidos ! administrar suero oral. PRE'ENCIN : Una de las maneras m(s efectivas es a trav*s de la vacunacin, !a que previene la presentacin de las formas graves de deshidratacin.

$rocurar que los ni'os tengan las manos limpias.

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Lavado de manos antes de comer, despu*s de ir al ba'o ! despu*s de cada cambio de pa'al.

$rocurar utilizar pa'ales desechables. >omar aguas tratadas u optar por el agua embotellada. <igiene en el hogar, la escuela. &segurar la alimentacin al seno materno a los ni'os menores de = meses. )vitar la e posicin de los lactantes ! los ni'os de corta edad a las personas que tengan gastroenteritis aguda, !a sea dentro de la familia o en instituciones +guarderas o @ardines infantiles u hospitales,.

INFECCIONES #AS FRECUENTES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL : T(R#INOS USADOS PARA DESCRI)IR LAS

INFECCIONES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL GASTROENTERITIS Sndrome caracterizado por nauseas, vmitos, diarrea ! molestias abdominales DIARREA )liminacin fecal anormal caracterizado por heces frecuentes !Bo lquidas. La localizacin es generalmente intestino delgado e implica un aumento de la perdida de lquidos ! electrolitos DISENTER"A >rastorno inflamatorio del tacto gastrointestinal asociado a presencia de sangre !Bo pus en l1as heces, acompa'ado de dolor, fiebre, ! retorti@ones.

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-eneralmente la enfermedad se localiza en intestino grueso ENTEROCOLITIS Cnfamacin que afecta a la mucosa del intestino, tanto delgado, como grueso. *+ Enfe $edad Dia eica Los efectos de las infecciones del tracto gastrointestinal oscilan entre la diarrea leve ! autolimitada ! la diarrea grave ! mortal. $ueden e istir vmitos, fiebre ! malestar general. La diarrea es resultado de un aumento de las perdidas de lquidos ! electrolitos hacia la luz intestinal, dando lugar a heces liquidas ! no formadas. #on este mecanismo, el ser humano fuerza la e pulsin del patgeno pero a la vez su diseminacin. $ero se debe tener en cuenta que e isten otras causas de diarrea no necesariamente infecciosas. )l ma!or impacto de la enfermedad diarreica se da en los ni'os en especial en los desnutridos donde la mortalidad puede llegar a ser importante convirtiendose en problema de salud publica. $ero otros grupos etareos como los ancianos tambi*n son afectados ! los desequilibrios hidroelectroliticos que se suscitan en ellos pueden llegar a ser fatales. Duchos casos de diarrea quedan sin diagnostico debido a que son leves ! autolimitados ! el paciente no solicita atencin. Duchas veces es difcil hacer el diagnostico etiolgico sobre bases clnicas, pero la informacin sobre los alimentos consumidos, historia de via@es ! el e amen macro ! microscpico de las heces son claves importantes para el diagnostico. )l diagnostico preciso solo se realiza con a!uda de laboratorio especializado ! esto reviste ma!or importancia en el caso de brotes epid*micos, dad la necesidad

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de investigaciones epidemiolgicas r(pidas ! toma de medidas de control apropiadas. *+* ESC,ERIC,IA COLI &lgunas cepas son importantes miembros de la flora normal, mientras que otras son patgenas para el hombre por la presencia de factores de virulencia que facilitan infecciones. La diarrea que produce varia de leve a grave, dependiendo de la

cepa. Escherichia coli enteroto igenica +)#)>, es la causa bacteriana mas importante de diarrea en los ni'os ! puede producir un cuadro indistinguible del clera. Las cepas de Escherichia coli enteroinvasiva +)#)C, ! enterohemorragica +)#)<, producen diarrea sanguinolenta. Dia-n.stico de La!o ato io Se hace sobre la base de de cultivos ! recuperacin del germen, para su posterior identificacin usando pruebas bioqumicas e inmunologicas usando antisueros.

Esc/e ic/ia coli en colo aci.n G a$ *001

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+6otografa

reproducida

por

cortesa

de

la

Universidad de CoEa, )).UU.,

Esc/e ic/ia

coli

la

$ic oscopia

elect .nica de !a ido 2300014

+6otografa reproducida por cortesa de la Universidad de CoEa, )).UU., *+5 C,OLERA Definici.n

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)l clera es una infeccin intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparicin de evacuaciones diarreicas abundantes, con vmito ! deshidratacin que puede llevar al paciente a acidosis ! colapso circulatorio en el t*rmino de ?2 horas ! en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales %nicamente se presenta diarrea ! esto es lo caracterstico en los ni'os. Etiolo-&a )l clera es causado por un agente infeccioso1 se trata de un bacilo aerobio, -ram negativo, con un slo flagelo polar que le da gran movilidad llamado /ibrio cholerae, el que sobrevive por periodos hasta de 9 das fuera del organismo, especialmente en ambientes h%medos ! templados1 en el agua sobrevive una cuantas horas ! algunas semanas si *sta se encuentra contaminada con material org(nico. /ibrio cholerae F7 inclu!e dos clases de biotipos" el cl(sico ! la variante el >451 los dos biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales" el 4gaEa ! el Cnaba, raramente un tercer serotipo el <iGo@ima puede estar presente. )stos serotipos pueden cambiar durante las epidemias. >odos los serotipos producen enteroto inas similares ! tambi*n el cuadro clnico es mu! seme@ante.

Epide$iolo-&a 0urante la ultima semana de )nero de 7887, en la localidad de #andelaria, #hanca!1 se detecto un numero inusualmente alto de casos de diarrea con deshidratacin severa ! a las pocas semanas se reporto casos de diarrea procedentes de #himbote ! $iura. Los estudios epidemiolgicos iniciales demostraron que se trataba de diarrea causada por /ibrio cholerae declarandose emergencia sanitaria a nivel nacional. & las tres semanas de los casos iniciales la epidemia !a se haba e tendido a toda la costa peruana dando picos de ?HFF
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casos reportados por da ! la e tensin a todo el pas se realizo pr(cticamente en corto tiempo. &l :7 de diciembre de 7887 hubo ?8H,FF2 casos de clera. registrados con 8=,HF= hospitalizados. & lo largo de los %ltimos 3 a'os se ha visto una correlacin entre la temperatura ambiental ! la recrudescencia de brotes de clera., en especial cuando el 6enmeno del .i'o aparece. Pato-6nesis )l clera adquirido en forma natural slo se ha descrito en el hombre1 la acidez g(strica constitu!e uno de los principales mecanismos de defensa del hospedero. )n voluntarios humanos se ha podido demostrar que las dosis infectantes son de 7F2 a 7F3 unidades formadoras de colonias +U6#,. ) isten otros factores que influ!en en la patog*nesis de /ibrio cholerae1 *stos pueden estar relacionados con el hospedero o directamente con el bacilo.

#anifestaciones Cl&nicas Los primeros sntomas de la enfermedad por /ibrio cholerae se presentan ? a H das despu*s de la infeccin ! est(n dados por la accin de la to ina col*rica que se fi@a a nivel de la membrana de la c*lula intestinal ocasionando vmito, evacuaciones lquidas mu! abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" ! borborismos con dolor abdominal. La p*rdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 7H a ?2 litros por da, lo que ocasiona una deshidratacin tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovol*mico ! desequilibrio electroltico ! (cido base. Las evacuaciones pr(cticamente no tienen protenas, las concentraciones de sodio son iguales a las del plasma1 sin embargo, las concentraciones de potasio ! bicarbonato son cinco veces ma!ores que las del plasma, de ah que los pacientes con frecuencia desarrollen acidosis metablica e hipocalemia. La mortalidad en casos hospitalizados ! tratados adecuadamente a base de lquidos, electrolitos ! glucosa es menor al 7I1 sin embargo, en aquellos casos que no reciben una

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atencin oportuna ! adecuada, este porcenta@e puede llegar hasta =FI sobre todo en ni'os menores de H a'os con desnutricin.

,alla7-os de La!o ato io Un procedimiento para el diagnstico puede ser la identificacin de colonias hemolticas en un medio de agar con sangre de carnero ! que presente una reaccin positiva a la o idasa1 sin embargo, esto %nicamente nos dice que se trata del g*nero /ibrio, por lo que es necesario utilizar medios especiales ! antisueros especficos. T ata$iento )l tratamiento es el reemplazo de lquidos, electrolitos ! glucosa1 la va oral generalmente ha demostrado no ser suficiente, por lo que es necesario en la ma!ora de los casos la hidratacin parenteral. )s importante mantener un buen estado de hidratacin ! reponer adecuadamente el bicarbonato de sodio ! el cloruro de potasio. ;a@o este r*gimen virtualmente todos los pacientes con clera se salvan. Los antimicrobianos como tetraciclina, vibramicina, cloramfenicol ! furazolidona entre otros, pueden acortar el tiempo de enfermedad ! disminuir la gravedad de los sntomas pero nunca ser(n substitutos de la hidratacin ! administracin de electrolitos ! glucosa.

P on.stico 8 E%oluci.n )n t*rminos generales la evolucin es satisfactoria si el paciente recibe un tratamiento oportuno a base de hidratacin1 con esto la evolucin tiende hacia la resolucin del proceso infeccioso en el t*rmino de 2 a 9 das, sin ning%n tipo de complicacin.

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P e%enci.n )l clera se transmite por contaminacin del agua ! alimentos ! raramente por contacto con personas infectadas o enfermas a menos que no se cuente con las medidas b(sicas de higiene como es el lavado de manos despu*s de evacuar ! antes de comer. Dedidas sanitarias como es el control ! almacena@e de agua ! alimentos ba@o condiciones de higiene son m(s que suficientes para evitar la aparicin de estos brotes epid*micos as como proporcionar la informacin necesaria a la poblacin sobre formas de transmisin ! medidas de aseo que eviten el contagio. Las e cretas de portadores ! enfermos deber(n mane@arse adecuadamente para evitar ma!or diseminacin del microorganismo. $ara aquellas personas que entrar(n en contacto con portadores de /ibrio cholerae algunos investigadores sugieren la toma de 7 g de tetraciclina cada ?2 horas durante H das. La utilizacin de la vacuna con vibrios muertos da una proteccin parcial ! limitada situacin que ha condicionado su ineficiencia para limitar los brotes epid*micos de un pas a otro. Dedidas en caso de epidemia"

$rovisin de instalaciones eficaces para el tratamiento. &dopcin de medidas de urgencia para garantizar la pureza del agua potable1 hervir toda el agua para beber, cocinar o lavar platos o recipientes de alimentos, a menos que el abastecimiento de agua ha!a sido debidamente clorado ! protegido contra la contaminacin ulterior.

Cnstalaciones higi*nicas ! apropiadas para eliminar las aguas residuales. Cniciar una investigacin minuciosa para identificar el vehculo ! las circunstancias de transmisin +tiempo, lugar, persona,, ! planear adecuadamente las medidas de control.

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Supervisin cuidadosa de alimentos ! bebidas. 0espu*s de coccin o ebullicin, protegerlos contra la contaminacin por moscas o por manipulacin no higi*nica. #ontrol de las moscas mediante la reduccin de sus criaderos, el empleo de insecticidas adecuados, ! la proteccin de cocinas ! comedores por medio de telas met(licas

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* http://canal-h.net/webs/sgonzalez002/Farmaco/ !"#$%&'#("#&'!).htm * * http://www.+b.e,+/me,-c-na/program/4.+art/esp//-gest-+-tra,(".p,0 * * http://www.+cm.es/-n0o/seas/estres1lab/enc-clo/!parato220,-gest-3o.p,0 * * http://www.,op-ng-pre3ent-on.,e/es/h+man-bo,4/gastro-ntest-nal* s4stem/gastro-ntest-nal-s4stem.html

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