ABORTO

BLANCA RODRGUEZ GARCA E.U DE ENFERMERA DE VILA 2 GRADO ENFERMERA

NDICE
OBJETIVO DEL TRABAJO RESUMEN INTRODUCCIN RESEA HISTRICA EL ABORTO 3 3 4 5 6 6 7 9 9 10 11 15 17 18 19

Tipos de aborto Mtodos de aborto Consecuencias del aborto Conflictos ticos y morales El aborto desde el punto de vista religioso Marco legislativo relacionado con el aborto Aspecto mdico-legal TICA DE ENFERMERA Y EL ABORTO La objecin de conciencia Cdigo deontolgico de la enfermera espaola RELACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA CON EL ABORTO CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA ANEXO

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OBJETIVO DEL TRABAJO

Con este trabajo se pretende recabar informacin actualizada sobre el aborto. Al realizar este trabajo nos encontramos en la tesitura de discernir entre los aspectos legales, morales y ticos existentes sobre el aborto intentando ser lo ms imparciales posibles. Como primer objetivo nos encontramos, el profundizar en la historia que ha llevado al aborto a las mujeres a lo largo de la historia, tanto a nivel mundial como particularmente en Espaa. Seguidamente profundizaremos y nos documentaremos en los tipos de aborto que existen, recabando informacin cientfica para poder ser lo ms fiables posibles a la hora de exponer este trabajo a nuestros compaeros. Intentaremos sensibilizar a nuestros compaeros sobre las consecuencias del aborto, intentando ser lo ms imparciales posibles, relacionando este tema con la religin, as como los conflictos ticos y morales que puedan surgir en nuestra sociedad. Profundizaremos en la legislacin actual existente sobre el tema. Nos marcaremos como objetivo relacionar este trabajo con nuestra futura profesin, la enfermera, para adems de documentarnos nosotras, sirva como tema educativo para nuestros compaeros. Informaremos a nuestros compaeros sobre su derecho a la objecin de conciencia, e intentaremos informarlos sobre el tema para que este trabajo les sirva a modo educativo en su futura profesin. Adems para tener una informacin objetiva a cerca de la postura de nuestros compaeros, realizaremos una encuesta pre y post exposicin de nuestro trabajo, para conocer qu piensan nuestros compaeros acerca del tema del aborto.

RESUMEN
El aborto ha sido es y ser un tema controvertido sobre el cual se vierten multitud de opiniones. Existen muchos puntos de vista pues son muchos los condicionantes y matices que lo hacen un tema delicado que traspasa los lmites de lo racional para adentrarse en lo emocional. En definitiva el discurso sobre el aborto versa sobre el bien y el mal. Esta revisin pretende dar una visin del aborto desde las siguientes perspectivas; higinico-sanitaria, tico-legal y desde el punto de vista de la profesin enfermera. As mismo se analizar la opinin de varios autores que aportan visiones diferentes.

INTRODUCCIN
La definicin de la RAE tiene varias acepciones: Accin de abortar. Interrupcin del embarazo por causas naturales o deliberadamente provocadas, puede constituir eventualmente un delito. Ser o cosa abortada. Engendro, monstruo.1 La OMS define el aborto como: la Interrupcin del embarazo cuando el feto todava no es viable fuera del vientre materno. La viabilidad extrauterina es un concepto cambiante que depende del progreso mdico y tecnolgico, estando actualmente en torno a las 22 semanas de gestacin. La Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO) ha recordado la anterior definicin de aborto que recoge la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y tambin la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia: El aborto es la expulsin o extraccin de su madre de un embrin o feto de menos de 500 gramos de peso, que se alcanza a las 22 semanas.2 En Espaa el aborto est permitido dentro de unos supuestos y unos plazos: Hasta las 14 semanas de embarazo el aborto es libre para todas las mujeres mayores de 16 aos. Se permiten abortos hasta las 22 semanas, si se descubren anomalas incompatibles con la vida o enfermedad extremadamente grave del beb. Tambin se podr interrumpir el embarazo cuando exista riesgo para la salud fsica o psquica de la madre. En Espaa el aborto es legal desde 1985 y en 2010 se promulg y entr en vigor la nueva ley del aborto ms permisiva que permite el aborto libre a las mujeres mayores de 16 aos. Las mujeres menores de 16 aos pueden abortar legalmente, pero tienen que informar a sus padres. Si se alega que est siendo coaccionada o sufriendo violencia familiar, no se deber informar a estos. Por ltimo, la nueva ley refleja de forma expresa el derecho a ejercer la objecin de conciencia los profesionales sanitarios. Desde el 3 de marzo de 2010 que entr en vigor la nueva ley del aborto las mujeres en Espaa pueden abortar gratuitamente, es decir, el aborto lo subvenciona la Seguridad Social, siguiendo unos trmites que estipula en este caso cada comunidad respectivamente. Aunque el aborto lo subvencione la seguridad social, estos los siguen realizando las clnicas de aborto privadas. 3

RESEA HISTRICA
El aborto viene siendo una prctica realizada a lo largo de la historia desde hace mas de mil aos, conocemos que descubiertas eran empaladas. En el mundo antiguo griego y latino, ambas culturas patriarcales, el aborto era comnmente practicado por los mdicos, sobre todo en caso de embarazos extraconyugales. En Grecia era empleado para regular el tamao de la poblacin y mantener estables las condiciones sociales y econmicas. En la antigua Roma el aborto estaba permitido, pues el derecho romano no consideraba al nasciturus como persona, aunque le reconoca derechos tales como el derecho a nacer. En las culturas matriarcales y en la cltica, generalmente no era practicado porque era considerado un insulto a las divinidades femeninas del renacimiento y de la fertilidad. Con la afirmacin del Cristianismo se restringieron las prcticas abortivas: al siglo II d.C. se remontan las primeras leyes estatales contra el aborto, con el exilio de las mujeres que abortaban y la condena o el destierro de las personas que lo practicaban. En la Edad Media, el derecho cannico estableca la distincin entre el corpus formatum (que poda recibir el alma, convirtindose en feto animado) y el corpus informatum (que no haba llegado a ese estado). El aborto y el infanticidio eran medios comunes para limitar la poblacin. A partir del siglo XVII muchos pases del mundo promulgaron leyes que convertan el aborto en ilegal. A principios del siglo XX se empez a despenalizar el aborto en caso de peligro de la vida de la madre y para proteger su salud. Islandia fue el primer pas occidental en legalizar el aborto teraputico en ciertas circunstancias. En los aos cincuenta la mayora de los pases del ex bloque sovitico legalizaron el aborto voluntario en el primer semestre de embarazo. Entre finales de los aos sesenta y principios de los setenta, casi todos los pases industrializados de Europa y Norteamrica lograron despenalizarlo en el primer trimestre de embarazo y ampliar las circunstancias en que se permita practicarlo, gracias sobre todo a la revolucin sexual y a las luchas feministas de esos aos. Los pases europeos ms catlicos tardaron ms al legalizarlo, mientras que los pases escandinavos y anglosajones fueron ms sensibles hacia el derecho a decidir de las mujeres. 4 Actualmente todos los pases desarrollados del mundo permiten el aborto en determinadas circunstancias, siguiendo la recomendacin de la Organizacin Mundial entre los asirios las mujeres que abortaban y eran

de la Salud. En cambio, algunos ordenamientos jurdicos de pases subdesarrollados o en vas de desarrollo consideran al aborto como un delito de gravedad inferior al infanticidio. Unos pocos penan el aborto de modo total y sin admitir excepcin alguna, an cuando est en peligro la vida de la madre; stos son Andorra, Chile, Filipinas, El Salvador, Somalia y el Vaticano.7 En Espaa hasta el ao 1985, el aborto era una prctica totalmente prohibida en Espaa. En nuestra historia, slo ha habido un corto periodo de tiempo donde el aborto era legal: durante la II Repblica, siendo ministra de Sanidad Federica Montseny. Despus, el que estuviera prohibido, no impeda que se realizaran en torno a 100.000 abortos al ao. Los efectos ms graves de la clandestinidad eran las muertes de mujeres, que afectaban fundamentalmente a las mujeres con menos recursos econmicos, puesto que las ms adineradas recurran al conocido como turismo abortivo y viajaban a pases europeos con legislaciones ms permisivas. En Espaa, la aprobacin de la Ley de despenalizacin del aborto respondi a la voluntad de cumplimiento por parte del Gobierno Socialista de su oferta en su primer programa electoral. Este inclua como uno de sus puntos ms relevantes, dentro de su compromiso de cambio para modernizar la sociedad, la modificacin del Cdigo Penal, despenalizando el aborto. As, existe por primera Vez en Espaa una Ley de Interrupcin Voluntaria del embarazo, si exceptuamos la Ley en la Generalitat de Catalunya durante el perodo de la II Segunda Repblica (Diciembre de 1936, en plena Guerra Civil Espaola).6

EL ABORTO
TIPOS DE ABORTO Dentro de este apartado estudiaremos los mtodos abortivos ms usados en Espaa, y abordaremos el tema del aborto por razones mdicas. Consideramos que el aborto puede ser clasificado en Espontneo o Inducido y de tipo Legal o Ilegal. Tambin hablaremos en este punto sobre el aborto por razones teraputicas. Aborto Espontneo: Prdida de la gestacin antes de las 26 semanas, cuando el feto no est an en condiciones de sobrevivir con garantas fuera del tero materno. Ocurre cuando un embarazo termina de manera abrupta. La mayora tienen lugar en las 12 primeras semanas de embarazo y en muchos casos no requieren de ningn tipo de intervencin mdica ni quirrgica. Las causas, estn relacionadas con alteraciones cromosmicas y alteraciones de la arteria uterina. Entre los factores anatmicos adquiridos estn las adherencias intrauterinas, los miomas, la adenomatosis, las cirugas

tubaricas y la endometriosis que es una enfermedad que ocurre cuando el tejido endometrial, es decir, el tejido que reviste internamente el tero y que se expulsa durante la menstruacin, crece fuera de l. Fumar, consumir alcohol, los traumas y el abuso en el consumo de drogas, aumentan las posibilidades de un aborto.8 Aborto Inducido: Segn la OMS es el resultante de maniobras practicadas deliberadamente con nimo de interrumpir el embarazo, que pueden ser realizadas por la propia embarazada o por otra persona por encargo de esta. persona por encargo de esta.8 Aborto Legal: Se considera aborto inducido legal cuando es realizado bajo las leyes despenalizadoras del pas donde se practica. En Espaa se considera aborto legal cuando es realizado con consentimiento de la mujer, en un Centro Acreditado para ello y bajo uno de los tres supuestos despenalizadores de la ley, es decir cuando hay peligro para la salud o la vida de la embarazada , por causa de violacin o por malformaciones fetales.8 Aborto Ilegal: Tambin llamado clandestino, cuando es realizado en contra de alguna de las leyes del pas donde se practica. Se realiza en peores condiciones higinicas y con las posibilidades escasas de recurrir con urgencia a un hospital.8 Aborto por razones mdicas o teraputicas: Es la interrupcin voluntaria de un embarazo antes de la viabilidad fetal (23 semanas o menos de 500 g) por razones de salud materna. Se invocan aqu razones de tipo preventiva y curativa.12 Seran preventivas en el caso que se considerara que la gestacin podra agravar o empeorar el pronstico de una enfermedad de base y curativa cuando se considera que el embarazo est causando un peligro para la vida de la madre. Las razones para realizar este tipo de aborto sern expuestas ms adelante en el punto en el que desarrollaremos la ley relacionada a este aspecto, en su artculo 15.

MTODOS DE ABORTO En la actualidad existen dos mtodos para abortar, el aborto qumico o farmacolgico y el aborto quirrgico. La mujer puede elegir entre estas dos alternativas pero siempre dependiendo del historial mdico de la mujer, antecedentes gineco-obsttricos, de sus condiciones anatmicas y las caractersticas del embarazo a interrumpir ya que el aborto qumico solo se practica hasta los 49 das de gestacin.3 El aborto qumico tambin llamado aborto farmacolgico es un mtodo para la interrupcin del embarazo que consiste en la ingesta de un frmaco llamado popularmente como pldora abortiva. Este mtodo de aborto solo se aplica hasta las 7

semanas (49 das) de la gestacin y siempre se tiene que administrar bajo estricto control mdico. El aborto farmacolgico es efectivo en un 97-99%. Existen varios frmacos para realizar este tipo de aborto, pero el ms utilizado en Espaa, es la pldora RU-486, que est compuesta por Mifepristona, que es una hormona sinttica que bloquea la produccin de la Progesterona, que son las hormonas necesarias para la gestacin y detiene el desarrollo del mismo. La pldora abortiva no debe confundirse con la pldora del da despus que en realidad es un anticonceptivo de emergencia. El aborto qumico puede tener los siguientes efectos secundarios: - Dolores: Los dolores que aparecen pueden ser algo ms fuertes que los de la menstruacin pero suelen desaparecer sin medicacin. En caso de ser persistentes se tomar el analgsico. - Sangrado: Se produce con la expulsin y puede ser mayor que la regla, la duracin en este caso es mayor que con la tcnica quirrgica y puede durar incluso ms de una semana. - Nauseas: la prostaglandina que acompaa a la medicacin puede producir nauseas y en algunos casos diarrea. Posibles complicaciones del aborto qumico: - Inefectividad del mtodo: En algunos casos (3 al 5 % +-) la tcnica qumica no funciona y ha de recurrirse al aborto quirrgico, a pesar de todo. En ningn caso se ha de realizar de nuevo ningn pago. - Expulsin incompleta: que tambin requerir de una intervencin para terminar convenientemente el proceso.

El aborto quirrgico dependiendo del trimestre en el que se encuentre la mujer embarazada. Estas tcnicas pueden variar. Hasta la 12-15 semana de gestacin se pueden emplear dos mtodos distintos de aborto quirrgico, el legrado y el mtodo Karman de dilatacin y evacuacin. El legrado es un mtodo que ya casi ninguna clnica usa en la actualidad, tambin conocido como raspado consiste en introducir (despus de dilatar el cuello del tero) las cucharillas de legrado de distinto tamao y s legra el endometrio, extrayendo los restos ovulares. El Mtodo Karman de dilatacin y aspiracin se puede practicar con anestesia local, pero por indicacin mdica o deseo de la usuaria se puede realizar con anestesia general o sedacin. Karman es un mtodo instrumental rpido y seguro que dilata progresivamente el cuello del tero para as poder realizar una aspiracin del contenido. Esta tcnica puede durar entre 3 10 minutos. A partir de las 16 - 19 semanas de embarazo, el mtodo que se usa

es el de dilatacin y evacuacin, que es ambulatorio y se practica con anestesia general o sedacin. Consiste en la preparacin previa del tero, para facilitar la dilatacin y posterior evacuacin con instrumental quirrgico. Esta tcnica puede durar entre 10 y 30 minutos y requiere una estancia en la clnica de 5 horas o ms. A partir de las 19 22 semanas de embarazo, el mtodo de eleccin es el Aborto por induccin, que tambin se practica con anestesia general o sedacin. Este mtodo consiste en provocar la dilatacin del cuello del tero con medicamentos hasta que se produce el aborto. A veces puede que no se complete el proceso y es necesario recurrir al mtodo de dilatacin y evacuacin o nuevo proceso de induccin. Esta tcnica puede durar ms de 10 horas.3

CONSECUENCIAS DEL ABORTO Efectos fsicos: Abortos espontneos, embarazos ectpicos, nacimiento de nios muertos, trastornos menstruales, hemorragia, vmitos, infecciones, shock, coma, perforacin del tero, peritonitis, trastornos gastrointestinales cogulos de sangre, fiebre, sudores fros, dolor intenso, muerte. Efectos psicolgicos: Insomnio, prdida de apetito y peso, agotamiento, nerviosismo, frigidez, culpabilidad, impulsos suicidas, sensacin de prdida o de luto, insatisfaccin, pesar, retraimiento, prdida de confianza a la hora de tomar decisiones, preocupacin por la muerte, hostilidad, conducta destructiva, ira, rabia, desesperacin.

CONFLICTOS TICOS Y MORALES Se parte que la tica es el resultado de procesos histricos y condiciones especficas consideradas favorables a la sobrevivencia humana y es impensable si no contiene una calidad de vida. El problema del aborto est inmerso en una gran controversia ideolgica y religiosa que se basa en reconocimientos y valores no aplicables a la realidad social que viven las mujeres de hoy en da. As pues, los principios ticos, morales, filosficos y religiosos sirven para reflexionar y evaluar estos valores, adaptndolos al contexto actual, a la vez que sirven al legislador como una gua de accin ante problemas morales. El tratamiento legal convierte al aborto en un problema de justicia social, y limita un principio tico fundamental: la libertad individual. Mediante una postura penalizadora y restrictiva sobre el aborto, se le impide a la mujer el ejercicio pleno de su derecho a la maternidad voluntaria. El aborto es una cuestin muy polmica porque implica un conflicto bsico de derechos o valores positivos: la autonoma y libertad de la madre y el derecho de la vida que est

en gestacin. Quienes profesan un respeto profundo a todos los seres humanos sin excepcin, estiman que jams uno de ellos puede ser expuesto al riesgo prximo de ser destruido, aunque ese riesgo no est cuantificado. Basta con el hecho de privar de la oportunidad de vivir al embrin humano para que sea condenable. Quienes no profesan aquel respeto prefieren negar el problema tico valindose de ciertos cambios del lenguaje. El significado del aborto no puede reducirse a un problema de conciencia; afecta a toda sociedad humana. Por ello la atencin no puede quedar centrada solamente en la madre, no hay que olvidar al padre y de la sociedad. Todos tienen derecho a la vida.11

Valores en juego en el aborto teraputico Respeto a la vida: En este caso la interrupcin del embarazo significa la muerte del embrin. Tambin existe un riesgo vital para la madre, riesgo que no existira sin ese embarazo. Principio de beneficencia: La obligacin del mdico es buscar el bien en lo que a salud de sus pacientes se refiere. Es necesario considerar que en cada uno de estos casos existen dos pacientes. Principio de autonoma: La madre tiene derecho a participar en las decisiones teraputicas que le conciernen a ella y tambin a su hijo, en forma subrogada. No olvidar que el feto tiene tambin autonoma, aunque no pueda ejercerla. Principio de justicia: Como seres humanos, ambos tienen igual derecho a la vida y a acciones que les permitan un desarrollo saludable. Principio de no maleficencia: Ni a la madre ni al embrin o feto se les puede arbitrariamente realizar una accin que les sea perjudicial.5

EL ABORTO DESDE EL PUNTO DE VISTA RELIGIOSO Muchas religiones no se oponen al aborto sino que creen que el aborto se permite bajo ciertas condiciones, mientras otras lo dejan a discrecin del individuo de acuerdo a lo que dicte su conciencia. En la tradicin juda, por ejemplo, antes del nacimiento el feto no es considerado como ser humano y la ley juda no le otorga personalidad jurdica propia, pudindose recurrir al aborto en aquellos casos en que peligra la vida de la madre. El trato que se le ha dado al aborto no slo difiere entre las distintas comunidades religiosas sino que ha suscitado numerosas controversias en el interior de las mismas.

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En el caso de la jurisprudencia islmica, existen desacuerdos en cuanto al momento exacto de la instalacin del alma en el cuerpo y el desarrollo del feto. Dentro del judasmo, si bien se exige el aborto cuando peligra la vida de la madre,. En la Iglesia catlica romana, la posicin que establece que la vida humana existe desde el momento de la concepcin no siempre ha sido la misma. Antes de 1869 la mayora de los telogos enseaban que el feto se converta en un ser humano con alma humana a partir de los 40 das despus de la concepcin. 12

La postura de la Iglesia catlica con respecto al aborto inducido Hasta Po IX, los pontfices se preocuparon primordialmente de problemas de penitencia en relacin al aborto. Desde la publicacin de la Apostlica Sedis de Po IX en 1869, la prctica del aborto bajo cualquier circunstancia se convirti en un pecado grave castigado con la excomunin. El probabilismo, doctrina que se desarroll en el s. XIX, proporciona la base teolgica a las diversas posiciones que han surgido dentro de la Iglesia catlica. Existe una ausencia de debate teolgico adecuado muestra una posicin inflexible por parte de la Iglesia y trae como consecuencia que la mayora de los catlicos tengan la errada creencia de que la posicin con respecto al aborto es infalible. La jerarqua eclesistica no se ha adaptado a la realidad que viven las mujeres hoy en da, ni al hecho de que en Latinoamrica, un gran porcentaje de los creyentes catlicos no est de acuerdo con respecto a los postulados de la Iglesia en cuanto al aborto.12

MARCO LEGISLATIVO RELACIONADO CON EL ABORTO El aborto y la Constitucin Espaola Podemos encontrar en la Seccin I de los derechos fundamentales y de las libertades pblicas el Artculo 15 que dice as: Todos tienen derecho a la vida y a la integridad fsica y moral, sin que, en ningn caso, puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos o degradantes.13

Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo En el Ttulo II, Captulo I, sobre las condiciones de la interrupcin voluntaria del embarazo nos encontramos el Artculo 12,13,14 y 15 relacionados concretamente con los temas ya descritos anteriormente en este trabajo.

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Artculo 12. Garanta de acceso a la interrupcin voluntaria del embarazo: Se garantiza el acceso a la interrupcin voluntaria del embarazo en las condiciones que se determinan en esta Ley. Estas condiciones se interpretarn en el modo ms favorable para la proteccin y eficacia de los derechos fundamentales de la mujer que solicita la intervencin, en particular, su derecho al libre desarrollo de la personalidad, a la vida, a la integridad fsica y moral, a la intimidad, a la libertad ideolgica y a la no discriminacin.13 Artculo 13. Requisitos comunes: Son requisitos necesarios de la interrupcin voluntaria del embarazo:

Primero. Que se practique por un mdico especialista o bajo su direccin. Segundo. Que se lleve a cabo en centro sanitario pblico o privado acreditado. Tercero. Que se realice con el consentimiento expreso y por escrito de la mujer

embarazada o, en su caso, del representante legal, de conformidad con lo establecido en la Ley 41/2002, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.

Cuarto. En el caso de las mujeres de 16 y 17 aos, el consentimiento para la

interrupcin voluntaria del embarazo les corresponde exclusivamente a ellas de acuerdo con el rgimen general aplicable a las mujeres mayores de edad. Al menos uno de los representantes legales, padre o madre, personas con patria potestad o tutores de las mujeres comprendidas en esas edades deber ser informado de la decisin de la mujer. Se prescindir de esta informacin cuando la menor alegue fundadamente que esto le provocar un conflicto grave, manifestado en el peligro cierto de violencia intrafamiliar, amenazas, coacciones, malos tratos, o se produzca una situacin de desarraigo o desamparo.13 Artculo 14. Interrupcin del embarazo a peticin de la mujer: Podr interrumpirse el embarazo dentro de las primeras catorce semanas de gestacin a peticin de la embarazada, siempre que concurran los requisitos siguientes: a. Que se haya informado a la mujer embarazada sobre los derechos, prestaciones y

ayudas pblicas de apoyo a la maternidad, en los trminos que se establecen en los apartados 2 y 4 del artculo 17 de esta Ley. b. Que haya transcurrido un plazo de al menos tres das, desde la informacin mencionada en el prrafo anterior y la realizacin de la intervencin.13

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Artculo 15. Interrupcin por causas mdicas: Excepcionalmente, podr interrumpirse el embarazo por causas mdicas cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes: a. Que no se superen las veintids semanas de gestacin y siempre que exista grave

riesgo para la vida o la salud de la embarazada y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervencin por un mdico o mdica especialista distinto del que la practique o dirija. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podr prescindirse del dictamen. b. Que no se superen las veintids semanas de gestacin y siempre que exista

riesgo de graves anomalas en el feto y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervencin por dos mdicos especialistas distintos del que la practique o dirija. c. Cuando se detecten anomalas fetales incompatibles con la vida y as conste en

un dictamen emitido con anterioridad por un mdico o mdica especialista, distinto del que practique la intervencin, o cuando se detecte en el feto una enfermedad extremadamente grave e incurable en el momento del diagnstico y as lo confirme un comit clnico.13

El aborto y el Cdigo Civil En relacin con el aborto, en el Cdigo Civil Espaol, nos encontramos en el Ttulo II respecto al nacimiento y la extincin de la personalidad civil, en el captulo primero de las personas naturales, lo siguientes artculos relacionados con el tema del aborto: Artculo 29: El nacimiento determina la personalidad; pero el concebido se tiene por nacido para todos los efectos que le sean favorables, siempre que nazca con las condiciones que expresa el artculo siguiente. Artculo 30: La personalidad se adquiere en el momento del nacimiento con vida, una vez producido el entero desprendimiento del seno materno.13

En el Cdigo Penal podemos encontrar la Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre, en el Ttulo II del aborto: Artculo 144: El que produzca el aborto de una mujer, sin su consentimiento, ser castigado con la pena de prisin de cuatro a ocho aos e inhabilitacin especial para ejercer cualquier profesin sanitaria, o para prestar servicios de toda ndole en clnicas, establecimientos o consultorios ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de tres a

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diez aos. Las mismas penas se impondrn al que practique el aborto habiendo obtenido la anuencia de la mujer mediante violencia, amenaza o engao.

Artculo 145: 1. El que produzca el aborto de una mujer, con su consentimiento, fuera de los casos permitidos por la Ley ser castigado con la pena de prisin de uno a tres aos e inhabilitacin especial para ejercer cualquier profesin sanitaria, o para prestar servicios de toda ndole en clnicas, establecimientos o consultorios ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de uno a seis aos. El juez podr imponer la pena en su mitad superior cuando los actos descritos en este apartado se realicen fuera de un centro o establecimiento pblico o privado acreditado. 2. La mujer que produjere su aborto o consintiere que otra persona se lo cause, fuera de los casos permitidos por la Ley, ser castigada con la pena de multa de seis a veinticuatro meses. 3. En todo caso, el juez o tribunal impondr las penas respectivamente previstas en este artculo en su mitad superior cuando la conducta se llevare a cabo a partir de la vigsimo segunda semana de gestacin.

Artculo 145 bis. : 1. Ser castigado con la pena de multa de seis a doce meses e inhabilitacin especial para prestar servicios de toda ndole en clnicas, establecimientos o consultorios ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de seis meses a dos aos, el que dentro de los casos contemplados en la Ley, practique un aborto: a. sin haber comprobado que la mujer haya recibido la informacin previa relativa

a los derechos, prestaciones y ayudas pblicas de apoyo a la maternidad; b. c. d. sin haber transcurrido el perodo de espera contemplado en la legislacin; sin contar con los dictmenes previos preceptivos; fuera de un centro o establecimiento pblico o privado acreditado. En este caso,

el juez podr imponer la pena en su mitad superior. 2. En todo caso, el juez o tribunal impondr las penas previstas en este artculo en su mitad superior cuando el aborto se haya practicado a partir de la vigsimo segunda semana de gestacin. 3. La embarazada no ser penada a tenor de este precepto.13

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ASPECTO MDICO-LEGAL En relacin con la Ley Orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva y de la interrupcin voluntaria del embarazo, y refirindonos al Artculo 8 sobre la formacin de profesionales de la salud, esta ley dice que se abordar con perspectiva de gnero e incluir: a. La incorporacin de la salud sexual y reproductiva en los programas curriculares

de las carreras relacionadas con la medicina y las ciencias de la salud, incluyendo la investigacin y formacin en la prctica clnica de la interrupcin voluntaria del embarazo. b. La formacin de profesionales en salud sexual y salud reproductiva, incluida la

prctica de la interrupcin del embarazo. c. La salud sexual y reproductiva en los programas de formacin continuada a lo

largo del desempeo de la carrera profesional. d. En los aspectos formativos de profesionales de la salud se tendrn en cuenta la

realidad y las necesidades de los grupos o sectores sociales ms vulnerables, como el de las personas con discapacidad.13 En el Cdigo penal, en la Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre, en el Ttulo II del aborto, podemos relacionar el Artculo 146 con el aspecto mdico legal, ya que dice as: El que por imprudencia grave ocasionare un aborto ser castigado con la pena de prisin de tres a cinco meses o multa de seis a 10 meses. Cuando el aborto fuere cometido por imprudencia profesional se impondr asimismo la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin, oficio o cargo por un perodo de uno a tres aos. La embarazada no ser penada a tenor de este precepto.13 En relacin con las lesiones y el aspecto mdico - legal, encontramos Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre, del Cdigo Penal, en el Ttulo IV de las lesiones al feto, los artculos 157 y 158 del cdigo penal: Artculo 157:El que, por cualquier medio o procedimiento, causare en un feto una lesin o enfermedad que perjudique gravemente su normal desarrollo, o provoque en el mismo una grave tara fsica o psquica, ser castigado con pena de prisin de uno a cuatro aos e inhabilitacin especial para ejercer cualquier profesin sanitaria, o para prestar servicios de toda ndole en clnicas, establecimientos o consultorios ginecolgicos, pblicos o privados, por tiempo de dos a ocho aos. Artculo 158: El que, por imprudencia grave, cometiere los hechos descritos en el artculo anterior, ser castigado con la pena de prisin de tres a cinco meses o multa de seis a 10 meses.

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Cuando los hechos descritos en el artculo anterior fueren cometidos por imprudencia profesional se impondr asimismo la pena de inhabilitacin especial para el ejercicio de la profesin, oficio o cargo por un perodo de seis meses a dos aos. La embarazada no ser penada a tenor de este precepto.13

Relacin entre la ley de 1985, la actual y el aspecto mdico-legal En Espaa el aborto ha sido un delito castigado en el Cdigo Penal sin excepciones hasta 1985, en que una reforma del Cdigo, conocida popularmente como "ley del aborto", estableci unos supuestos en que, por concurrir determinadas circunstancias, el aborto no ser punible. Esto no significa que el aborto ya no sea delito en Espaa. El aborto en Espaa es un delito regulado en el Cdigo Penal. La nueva legislacin, si se realiza en las circunstancias y condiciones que prev esa legislacin, no se castiga a quien lo practique ni a quien consienta que se le practique. Existen tres circunstancias: Unas relativas a la madre: que preste su consentimiento al aborto; que del embarazo se derive un grave peligro para su vida o su salud fsica o psquica, o que el embarazo sea el resultado de un delito de violacin. Otras, relativas al hijo: que se presuma que habr de nacer con graves taras fsicas o psquicas. Otras, relativas a la misma prctica del aborto: que cuando se realice en virtud de uno de los casos anteriores, se haga en un centro autorizado para ello; que se practique por un mdico o bajo su direccin; que, en algunos casos, haya uno o ms dictmenes mdicos que aconsejen el aborto, y que ste se realice no ms tarde de determinados plazos en los casos de violacin o de presuntas malformaciones del hijo. 14 En el artculo 41 7 bis, y su texto, podemos encontrar referencias al mbito mdico, su texto es el siguiente: 1. No ser punible el aborto practicado por un mdico, o bajo su direccin, en centro o establecimiento sanitario, pblico o privado, acreditado y con consentimiento expreso de la mujer embarazada, cuando concurra algunas de las circunstancias siguientes: 1: Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o la salud fsica o psquica de la embarazada y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervencin por un mdico de la especialidad correspondiente, distinto de aqul por quien o bajo su direccin se practique el aborto. En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante, podr prescindiese del dictamen y del consentimiento expreso.

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2: Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violacin del artculo 429, siempre que el aborto se practique dentro de las doce primeras semanas de gestacin y que el mencionado hecho hubiese sido denunciado. 3: Que se presuma que el feto habr de nacer con graves taras fsicas o psquicas, siempre que el aborto se practique dentro de las veintids primeras semanas de gestacin y que el dictamen, expresado con anterioridad a la prctica del aborto, sea emitido por dos especialistas de centro o establecimiento sanitario, pblico o privado, acreditado al efecto, y distintos de aqul por quien o bajo cuya direccin se practique el aborto. 2. En los casos previstos en el nmero anterior no ser punible la conducta de la embarazada, aun cuando la prctica del aborto no se realice en un centro o establecimiento pblico o privado acreditado o no se hayan emitido los dictmenes mdicos exigidos". 13

TICA DE ENFERMERA Y EL ABORTO

El aborto constituye un grave dilema tico para los profesionales de enfermera en el ejercicio de sus funciones. Es indispensable que el profesional acte de acuerdo con sus valores ticos fundamentales y manteniendo siempre el respeto por la libre decisin de la persona. El profesional debe conocer y analizar su postura frente a la interrupcin voluntaria del embarazo, para as decidir si participa en ella o no. En caso de hacerlo, debe estar capacitado para atender y cuidar a la mujer que ha decidido abortar. Si los valores del profesional estn en desacuerdo con la prctica del aborto este puede acogerse a la objecin de conciencia, esto viene recogido en el Cdigo Deontolgico de Enfermera en el artculo 22 del captulo III y el cual dice as:"De conformidad con lo dispuesto en el artculo 16.1 de la Constitucin Espaola, la enfermera/o tiene, en el ejercicio de su profesin, el derecho a la objecin de conciencia que deber ser debidamente explicitada ante cada caso concreto. El Consejo General y los Colegios velarn para que ningn profesional pueda sufrir discriminacin o perjuicio a causa del uso de ese derecho".15 El artculo 16.1 de la Constitucin espaola refrenda esta postura. " Se garantiza la libertad ideolgica y de culto de los individuos y las comunidades, sin ms limitacin, en sus manifestaciones, que la necesidad para el mantenimiento del orden pblico protegido por la ley".13

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LA OBJECIN DE CONCIENCIA
Tradicionalmente, se ha definido la objecin de conciencia como el rechazo al cumplimiento de determinadas normas jurdicas por ser stas contrarias a las creencias ticas, filosficas, morales o religiosas de una persona. Puede plantearse ante cualquier tipo de mandato que se derive del ordenamiento jurdico. La objecin exterioriza contenidos tico-profesionales emblemticos, como el respeto mximo a la vida en la tradicin deontolgica, el rea de la legtima libertad de prescripcin, la independencia individual ante las modas, y la resistencia al consumismo mdico. La objecin de conciencia es considerada por muchos como el verdadero termmetro democrtico, pues la nota comn de todos los regmenes totalitarios es la prohibicin de la misma, o su reconocimiento restrictivo. El derecho a la objecin viene recogido entre otras normas en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos (artculo 18), en el Convenio Europeo de Derechos Humanos (artculo 9) y en nuestra Constitucin (artculo 16). De igual forma, y dentro de nuestro marco constitucional, resulta claro que la objecin de conciencia es una consecuencia directa del ejercicio de la libertad religiosa o ideolgica y puede ser ejercida sin necesidad de una habilitacin legislativa previa, dado que no existe desarrollo legislativo alguno sobre la misma. As ha quedado puesto de manifiesto en abundantes sentencias del Tribunal Constitucional, entre ellas, en la Sentencia 53/1985, de 11 de abril, referida a la objecin de conciencia al aborto, donde, por lo dems, se vinculaba la objecin de conciencia con la dignidad de la persona humana, el libre desarrollo de la personalidad y el derecho a la integridad fsica y moral. En dicha Sentencia, el Tribunal Constitucional lleg a afirmar: No obstante, cabe sealar, por lo que se refiere al derecho a la objecin de conciencia, que existe y puede ser ejercitado con independencia de que se haya dictado o no su regulacin. La objecin de conciencia forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideolgica y religiosa reconocida en el art. 16.1 CE y como ha indicado este Tribunal en diversas ocasiones, la Constitucin es directamente aplicable, especialmente en materia de derechos fundamentales. Es necesario recordar que la objecin de conciencia forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideolgica y religiosa, por lo que es indudable que cualquier persona que intervenga en cualquiera de las fases necesarias para culminar el aborto, puede hacer uso del derecho a objecin.

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Tiene que reconocerse la objecin del director del centro clnico u hospitalario que por razn de su cargo tiene que disear los cuadrantes, permisos, agendas o disponibilidad de personal necesario para garantizar la prctica de interrupciones voluntarias del embarazo, ya sea en centros pblicos o privados. De igual forma, tiene derecho a objetar el mdico de atencin primaria, que en algunas comunidades autnomas es el primer obligado por ley a entregar a la mujer gestante los sobres informativos sobre la prctica abortiva.16 Por tanto el profesional de enfermera debe ser neutral, libre de lazos con la escuela y la familia, y tambin una figura conocida a la que los adolescentes pueden ir en busca de los conocimientos que necesitan, as como de atencin sanitaria.20

CDIGO DEONTOLGICO DE LA ENFERMERA ESPAOLA

El aborto constituye un grave dilema tico para los profesionales de enfermera en el ejercicio de sus funciones. Es indispensable que el profesional acte de acuerdo con sus valores ticos fundamentales y manteniendo siempre el respeto por la libre decisin de la persona. El profesional debe conocer y analizar su postura frente a la interrupcin voluntaria del embarazo, para as decidir si participa en ella o no. En caso de hacerlo, debe estar capacitado para atender y cuidar a la mujer que ha decidido abortar.15 Si los valores del profesional estn en desacuerdo con la prctica del aborto este puede acogerse a la objecin de conciencia, esto viene recogido en el Cdigo Deontolgico de Enfermera en el artculo 22 del captulo III y el cual dice as:"De conformidad con lo dispuesto en el artculo 16.1 de la Constitucin Espaola, la enfermera/o tiene, en el ejercicio de su profesin, el derecho a la objecin de conciencia que deber ser debidamente explicitada ante cada caso concreto. El Consejo General y los Colegios velarn para que ningn profesional pueda sufrir discriminacin o perjuicio a causa del uso de ese derecho".19 El artculo 16.1 de la Constitucin espaola refrenda esta postura: " Se garantiza la libertad ideolgica y de culto de los individuos y las comunidades, sin ms limitacin, en sus manifestaciones, que la necesidad para el mantenimiento del orden pblico protegido por la ley".

En mayo de 1972 la Asociacin de Enfermeras del Colegio Norteamericano de Obstetras y Gineclogos dio a conocer los lineamientos acerca del aborto para todos los

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asociados. En general, estos han sido adoptados por otras asociaciones similares, e incluyen aspectos como:

1.- Las enfermeras tienen la necesidad de atender profesionalmente a sus pacientes por causas de aborto. 2.- Las enfermeras tienen el derecho de rehusar a participar en procedimientos de aborto, si esto sirve para mantener sus creencias morales y ticas, excepto en los casos de urgencias en los que la vida de la paciente est en grave riesgo. 3.- Las enfermeras tienen derecho que sus autoridades les expliquen las polticas de la institucin donde trabajan y que se aplican en casos de aborto. 4.- Las enfermeras tienen la obligacin de informar a sus autoridades acerca de sus creencias y actitudes acerca del aborto 18.

RELACIN DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA CON EL ABORTO

La enfermera debe ser consciente de los cuidados que necesita la mujer antes y despus de abortar, en caso de que la enfermera no hiciera uso de su derecho a declararse objetora de conciencia ante del aborto. Esta mujer debe ser tratada de la manera ms profesional y tica posible, la enfermera debe saber la importancia que para proporcionar los mejores cuidados tiene el saber manejar un proceso atencin de enfermera. Por lo tanto creemos que la enfermera en el caso de encontrarse ante una mujer que ha sufrido un aborto deber conocer la Intervencin NIC 6950 Cuidados por cese de embarazo. Cuya definicin es: "Control de las necesidades fsicas y psicolgicas de la mujer que ha sufrido un aborto espontneo o inducido". Realizando las siguientes actividades: Preparar fsica y psicolgicamente a la paciente para el procedimiento de aborto. Explicar las sensaciones que podra experimentar la paciente. Instruir acerca de los signos de los que hay que informar (aumento de hemorragias, aumento de los dolores abdominales y eliminacin de cogulos o tejidos). Proporcionar los analgsicos o antiemticos prescritos. Administrar medicacin para interrumpir el embarazo, si procede.

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 Animar al ser querido a que apoye a la paciente antes, durante y despus del aborto, si se desea. Observar si se producen hemorragias o retortijones. Canalizar una va intravenosa, si procede. Observar si hay signos de aborto espontneo. Realizar examen vaginal, si procede. Ayudar con el parto, si procede, dependiendo del tiempo de gestacin del feto. Pesar la prdida sangunea, si procede. Vigilar signos vitales. Observar si hay signos de shock. Guardar todos los tejidos eliminados. Administrar oxitcicos despus del parto, si procede. Informar sobre los procedimientos (raspado de succin, dilatacin y raspado, y evacuacin uterina). Administrar globulina inmune Rho(D) para el estado Rh negativo. Ensear a la paciente los autocuidados postaborto y el control de los efectos secundarios. Proporcionar una gua anticipada acerca de la reaccin de afliccin por la muerte fetal. Cumplimentar el registro de partos e informar de la muerte, si procede. Obtener muestras para estudios genticos o la autopsia, si es el caso.21

CONCLUSIONES
La mujer y el profesional son libres de decidir sobre el aborto, ya sea para abortar en el caso de la mujer, dentro de los mrgenes legales o ya sea por parte del profesional de enfermera para ejercer su derecho a la objecin de conciencia. Tanto las pacientes como los profesionales de enfermera deben acatar la legislacin vigente que regula el tema del aborto y tratar el tema con respeto, ya que sobre el tema versan diferentes opiniones. Podemos afirmar que los profesionales de enfermera estn en la obligacin de tratar con respeto a todos los pacientes, protegiendo sus derechos y intentando evitar cualquier trato humillante que afecte a su dignidad. Creemos que el tanto la enfermera como la mujer que se dirija en su momento a abortar tienen la necesidad de estar completamente informados, as como de ser libres de sus propias decisiones, acordes con sus propios valores.

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El profesional sanitario debe ser consciente de la responsabilidad tica que puede encontrar frente al tema del aborto, y la conducta que tome frente al tema siempre deber ser conociendo la legislacin existente y proporcionando los cuidados de enfermera que a esa paciente le sean necesarios, intentando no poner en peligro la vida o la salud de sus pacientes. La enfermera debe respetar el derecho de autonoma de la mujer, su decisin al igual que los compaeros de la enfermera que decida objetar de conciencia ante el aborto debern respetar su decisin. Creemos que el tema del aborto es un tema difcil de resolver, si se educa a la sociedad desde un punto de vista de la sexualidad, creemos que se reducira en gran parte el nmero de abortos. Gracias a la educacin para la salud, se est consiguiendo que la enfermera, una profesional dotada de capacidades para aportar informacin a jvenes y adolescentes que as lo requieran, pueda llegar a dar charlas en colegios e institutos. Para finalizar, analizaremos y sacaremos las conclusiones y resultados de la encuesta que repartiremos a nuestros compaeros antes y despus del seminario que impartiremos en clase.

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