Guia Ruptura Prematura de Menbranas

HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA
GUIA DE MANEJO ENFERMERIA

RUPTURA PREMATURA DE MENBRANAS
CDIGO: GIN-OBS-OO-M07
VERSIN: 01
PAGINA: Pgina 1 de 15
FECHA: 05-01-2013
PROCESO: GINECOOBSTETRICIA
SUB PROCESO: OBSTETRICIA
PROCEDIMIENTO: INSTRUCTIVOS
GUIA DE MANEJO DE ENFERMERIA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
SERVICIO GINECO OBSTETRICIA
CHAPARRAL TOLIMA
1. DEFINICION
ELABOR
MAIRA ROSMIRA QUIROGA FORERO

ENFERMERA
REVIS
APROB

VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
La RPM es la disrupcin de las membranas ovulares con perdida del lquido

amnitico despus de la semana 20 de gestacin y antes del inicio del trabajo
de parto. El tiempo que transcurre entre la ruptura de membranas y el inicio del
trabajo de parto se denomina periodo de latencia, cuando este periodo es
mayor a 24 horas se denomina RPM prolongada.
2. CARACTERSTICAS CLNICAS
Aumento de la presin intramnitica
Infeccin de membranas ovulares
Incompetencia del orificio cervical interno.
Insercin baja de la placenta
Edad y paridad de la madre
Anomalas uterinas.
3. CRITERIOS DE DIAGNSTICO
Historia Clnica Completa
Examen fsico: Usar especulo estril para evaluar presencia de lquido
proveniente de la cavidad uterina (Efectuar maniobras de Valsalva o presin
abdominal sobre el fondo uterino).
Determinar la presencia de fiebre, taquicardia materna y/o fetal, actividad uterina
y secrecin vaginal ftida o purulenta.
ELABOR

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REVIS
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VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
Si la RPM esta confirmada el tacto vaginal debe realizarse ante la inminencia de

trabajo de parto o al inicio de la induccin del trabajo de parto.
A. Pruebas diagnsticas del lquido amnitico
1. Prueba con Papel de Nitracina: adopta una coloracin azul al ponerse en
contacto con liquido amnitico, es cual es alcalino. falsos positivos: 16,2%,
soluciones alcalinas en vagina (semen, sangre, orina, jabn, etc.); falsos
negativos: 12,7% , cuando se realiza despus de 4 horas de producirse la
salida del lquido; sensibilidad del 77%.
2. Prueba de Helecho o Arborizacin: se obtiene muestra del fondo de saco
vaginal y se aplica sobre una lmina de vidrio la cual se observa al
microscopio para determinar la presencia de ramificaciones en forma de
hojas de helecho, las cuales son producto del LA al secarse, falsos
positivos:
4,4% (Orina o soluciones antispticas); falsos negativos:4,8%,
por efectuarse en un tiempo mayor a 4 horas o por un tiempo de secado
menor a 10 minutos, su sensibilidad es de un 62%.
3. Ecografa Obsttrica: Valoracin del ndice de Lquido Amnitico (ILA).
B. Pruebas diagnsticas de sustancias producidas por el feto
1. Clulas anaranjadas: se toma muestra con hisopo estril del crvix y se
procesa para determinar la presencia de clulas fetales sebceas que se
observan tras la tincin de la muestra con sulfato de azul de Nilo,
desecacin por 1 minuto y observacin con microscopio. Falsos positivos
por contaminacin vaginal, falsos negativos por edades gestacionales muy
tempranas.
ELABOR

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VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
4. TRATAMIENTO
El manejo de la RPM debe individualizarse dependiendo de 3 factores:
A. Presencia o sospecha de infeccin
B. Edad gestacional
C. Trabajo de parto
A. Presencia o sospecha de infeccin. En presencia o sospecha de infeccin se
proceder a interrumpir el embarazo independiente de cualquier otra
consideracin. Se establece el diagnstico de corioamnionitis segn los
parmetros definidos en la gua de esta patologa.
Antibiticos: Ampicilina o Cefalosporina de 1 generacin 1gr I.V. cada 6 hrs

ms Gentamicina 160 mg I.V. cada 24 hrs o Clindamicina 600 mg I.V.
(infusin lenta) cada 6 hrs ms Gentamicina 240 mg I.V. cada 24 hrs.
Alternativas: Ampicilina Sulbactam.
Interrupcin del embarazo, idealmente se dar parto vaginal, solo considerar la
cesrea si existe indicacin obsttrica.
Cultivo de placenta para establecer infeccin subclnica y en especial si se
diagnostic corioamnionitis para identificar los grmenes responsables.
C. Edad gestacional.
Mayor de 34 semanas se har un manejo activo, induccin o reforzamiento del
trabajo de parto: Oxitocina en infusin continua a 2 mUI/min o maduracin cervical
con misoprostol 50 - 100 mcg intracervical o va oral solo en aquellos casos en
que el indice de BISHOP es menor o igual a 6, y valoracin en 4 a 6 horas para
determinar nueva dosis, una vez se sucedan los cambios cervicales se seguir
conduccin con oxitocina; se suministrarn antibiticos si la RPM es mayor de 12
ELABOR

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FECHA: 05-01-2013
horas Ampicilina o Cefalosporina de 1 generacin 1 gr I.V. cada 6 horas, el

tiempo de uso en el posparto depende de la manipulacin obsttrica, el tiempo de
RPM total hasta el parto y los factores de riesgo para infeccin. Si la monitoria
Intraparto evidencia desaceleraciones variables severas o hay liquido amnitico
meconiado se puede efectuar amnioinfusin teraputica con solucin salina
normal (500 ml).
Entre 32 - 34 semanas la sobrevida puede llegar a ser de un 90-95% si el parto se
produce. Sin embargo si se presenta corioamnionitis la mortalidad neonatal
aumenta 2 a 3 veces debido a las complicaciones asociadas a la prematrurez y a
la sepsis. Lo ideal es permitir el parto de recin nacidos sin corioamnionitis y sin
aumento del compromiso por su prematurez. Estas pacientes deben ser
hospitalizadas para estudio y manejo conservador.
Si se confirma el diagnostico, se debe tomar muestras de liquido amnitico por
vagina con adecuada tcnica asptica para Pruebas de Madurez Fetal, Test de
Clements, Cultivo y Gram de LA, Glucosa en LA, si el Test de Clements es
positivo, se debe iniciar induccin del trabajo de parto o llevar a cesrea segn la
indicacin obsttrica.
Si no se puede obtener muestra de LA por va vaginal, se debe considerar realizar
amniocentesis para pruebas de madurez pulmonar, tales como la relacin lecitina
esfingomielina (L/E) o Test de Clements. Si la Relacin L/E indica madurez
pulmonar se debe iniciar induccin o programar para cesrea. Si las pruebas de
madurez fetal son negativas se debe continuar el manejo expectante o
conservador, intentando llegar a obtener una mejor madurez pulmonar fetal.
Menor de 32 semanas o siempre que se sospeche inmadurez pulmonar fetal (An
teniendo solo el criterio de la edad gestacional) se hospitalizar la paciente en la
Unidad de Cuidados Especiales de Alto Riesgo Obsttrico, iniciando hidratacin
con lquidos endovenosos: solucin salina normal 1000 cc para 1 hra y luego 1000
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FECHA: 05-01-2013
cc para 6 hrs, Tocolisis farmacolgica con Nifedipina oral 10 - 20 mg cada 6 hrs

(Alternativa: Terbutalina), iniciar Betametasona (Para inducir madurez pulmonar
fetal) 12 mg I.M. al ingreso y repetir igual dosis 24 hr despus. Eritromicina o
Ampicilina o Cefalosporina de 1 generacin 1 g IV. C/6 hr.
Solicitar hemograma diario (para evaluar leucocitosis y parmetros de infeccin),
proteina C reactiva, parcial de orina, urocultivo, frotis y cultivo de secrecin vaginal
y otros exmenes segn la evaluacin clnica (VDRL, HIV, radiografas, etc.).
Ecografa obsttrica de II nivel, para determinar: Index LA, anatoma fetal (se
encuentran con frecuencia malformaciones fetales), biometra, peso y parmetros
de madurez fetal, perfil biofsico fetal Modificado diario (bienestar).
4. COMPLICACIONES MS FRECUENTES
Complicaciones del manejo expectante: prolongacin del periodo de latencia,

mayor estancia hospitalaria materna, incremento en el riesgo de corioamnionitis,
incremento en la infeccin neonatal.
5. PROFILAXIS ANTIBITICA
Eritromicina o Ampicilina o Cefalosporina de 1 generacin 1 gr I.V. cada 6 horas

por 7 das
6. REFERENCIAS
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VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
1. Cifuentes. Ruptura Prematura de Membranas. Obstetricia. 1 Edicin. Editorial

Catorse , 2000.
2. Arias. Ruptura Prematura de Membranas. Gua prctica para el embarazo y el
parto de alto riesgo. 2. Edicin. Editorial Mosby Doyma Libros, 1998.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA NRO 1

DIAGNOSTICO: NANDA
ELABOR

ENFERMERA
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APROB

VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
ALTO RIESGO DE LESIN FETAL

R/C
Ruptura prematura de membranas ovulares (amnios y corion) y feto en
condiciones no aptas para su nacimiento (gestacin de___ semanas)
RESULTADOS ESPERADOS
Durante la hospitalizacin se adoptaran las medidas necesarias para evitar las
posibles lesiones fetales
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Mantener una comunicacin asertiva con la paciente y la familia acerca de

la situacin actual de salud que presenta.
Explicar a la paciente y familia todos los procedimientos que se le van a
realizar.
Valorar las caractersticas del liquido amnitico: color, olor, cantidad y
tiempo de evolucin
Reposo absoluto en cama. Preferiblemente en decbito lateral izquierdo
para proporcionar buena perfusion tero placentaria.
Toma de laboratorios como: PO, urocultivo con antibiograma, PCR, VSG y
prueba de helecho
Canalizar vena perifrica para hidratar y administrar medicamentos.
Valorar signos vitales cada 4/6 horas como TA, FC, FR, curva termica y
FCF.
Realizar monitoreo fetal para valorar la FCF, intensidad y frecuencia de las
contracciones uterinas con el fin de descartar sufrimiento fetal; informar si
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ENFERMERA
REVIS
APROB

VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
se encuentra la FCF menor de 120 por min. o mayor de 160 por min., y/o si
no se presentan movimientos fetales.
Realizar bao genital segn protocolo.
Colocar compresa estril en el perine para valorar la cantidad de lquido
amnitico y proteger de infecciones.
Valorar la edad gestacional y maduracin pulmonar fetal para la
administracin de corticoides en caso necesario segn orden medica.
Si detecta signos de infeccin como fiebre, taquicardia, dolor, entre otros
notificar inmediatamente al gineclogo, la alteracin de las respuestas
materno- fetal y las medidas de enfermera que se adoptaron y las
respuestas.
Una vez el medico realice el diagnostico de corioamnionitis administrar
tratamiento con antibitico segn orden medica y vigilar efectos adversos.
Evitar tactos genitales repetitivos y cuando los hagan debe ser con guante
estril.
En caso de induccin del parto administrar medicamentos segn orden
medica, vigilar efectos adversos
preparando fsica y psicolgicamente a la paciente para el parto y
nacimiento de su bebe.
Brindar informacin necesaria y apoyo emocional a la paciente y familia
reduciendo el nivel de ansiedad y temor, explicando las medidas necesarias
adoptadas para evitar complicaciones y favorecer el bienestar materno
fetal.
Proporcionar asistencia emocional a la paciente si es posible con los
familiares y / o psiclogo.
Educar ala paciente y familia acerca de la importancia de la lactancia
materna sin importar si se identificaron o no alteraciones documentndolos
en la historia clnica
ELABOR

ENFERMERA
REVIS
APROB

VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
Promocin de la maduracin pulmonar si la paciente se encuentra entre la

semana 24 y 34 de gestacin; son 12mg de betametasona cada 24 horas
dos dosis
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA NRO 2

DIAGNOSTICO: NANDA
RIESGO DE INFECCIN MATERNA
R/C
Ruptura prematura de membranas ovulares (amnios y corion) de _____ horas de
evolucin
RESULTADOS ESPERADOS
Durante la hospitalizacin se adoptaran medias para disminuir las posibles
infecciones maternas
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Mantener una comunicacin asertiva con la paciente y la familia acerca de

la situacin actual de salud que presenta.
Explicar a la paciente y familia todos los procedimientos que se le van a
realizar.
Valorar las caractersticas del liquido amnitico: color, olor, cantidad y
tiempo de evolucin
Reposo absoluto en cama. Preferiblemente en decbito lateral izquierdo
para proporcionar buena perfusion tero placentaria.
ELABOR

ENFERMERA
REVIS
APROB

VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
Toma de laboratorios como: PO, urocultivo con antibiograma, PCR, VSG y

prueba de helecho
Canalizar vena perifrica para hidratar y administrar medicamentos.
Valorar signos vitales cada 4/6 horas como TA, FC, FR, curva termica y
FCF.
Realizar monitoreo fetal para valorar la FCF, intensidad y frecuencia de las
contracciones uterinas con el fin de descartar sufrimiento fetal; informar si
se encuentra la FCF menor de 120 por min. o mayor de 160 por min., y/o si
no se presentan movimientos fetales.
Realizar bao genital segn protocolo.
Colocar compresa estril en el perine para valorar la cantidad de lquido
amnitico y proteger de infecciones.
Valorar la edad gestacional y maduracin pulmonar fetal para la
administracin de corticoides en caso necesario segn orden medica.
Si detecta signos de infeccin como fiebre, taquicardia, dolor, entre otros
notificar inmediatamente al gineclogo, la alteracin de las respuestas
materno- fetal y las medidas de enfermera que se adoptaron y las
respuestas.
Una vez el medico realice el diagnostico de corioamnionitis administrar
tratamiento con antibitico segn orden medica y vigilar efectos adversos.
Evitar tactos genitales repetitivos y cuando los hagan debe ser con guante
estril.
En caso de induccin del parto administrar medicamentos segn orden
medica, vigilar efectos adversos
preparando fsica y psicolgicamente a la paciente para el parto y
nacimiento de su bebe.
Brindar informacin necesaria y apoyo emocional a la paciente y familia
reduciendo el nivel de ansiedad y temor, explicando las medidas necesarias
ELABOR

ENFERMERA
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VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
adoptadas para evitar complicaciones y favorecer el bienestar materno

fetal.
Proporcionar asistencia emocional a la paciente si es posible con los
familiares y / o psiclogo.
Educar a la paciente y familia acerca de la importancia de la lactancia
materna sin importar si se identificaron o no alteraciones documentndolos
en la historia clnica
PLAN DE ALTA HOSPITALARIA

HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA E.S.E
CHAPARRAL TOLIMA
ELABOR

ENFERMERA
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VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
DATOS DEL PACIENTE
DATOS DE LA ENFERMERA
RESPONSABLE
NOMBRE:
NOMBRE:
EDAD:
SERVICIO:
DOMICILIO:
FECHA:
HORA:
PATOLOGIA: INFECCION URINARIA DURANTE EL EMBARAZO

META
Identificar y priorizar
las necesidades de la
paciente y familia para
orientar el plan de alta.
Orientar a la paciente sobre
los cuidados que debe
tener en casa para prevenir
reingresos por APP
Educar a la paciente y
familia sobre los signos y
sntomas de alarma para
que los identifiquen y
acudan a tiempo al centro
medico
INTERVENCION
Tome los medicamentos en las horas indicadas

hasta que termine su tratamiento para evitar
nuevos ingreso por la misma patologa
Mantener el reposo en cama acostarse en

posicin de lado izquierdo para mejorar la
oxigenacin del bebe a travs de la placenta y
del cordn umbilical.
Abstenerse
del
coito
del
orgasmo(la
estimulacin sexual pueden desencadenar el

trabajo de parto, estimulando la apertura del
cuello uterino
Educacin sobre la limpieza vaginal despus de ir
al bao Lavar
los genitales con agua y jabn
cada que haga deposicin o como mnimo dos

ELABOR

ENFERMERA
REVIS
APROB

VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
veces al da. El bao se debe realizar de adelante

hacia atrs y lavar con abundante agua sin dejar
restos de jabn.
Consuma abundante lquido y dieta rica en

protenas
para
proporcionar
adecuados. (carne, leche,
los
nutrientes
huevo, pescado,
frjol, etc.)
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA
Dolor en la parte baja del vientre
Salida de flujo vaginal
No percepcin de los movimientos fetales
Ardor para orinar
Dolor lumbar
Orina de color amarillo quemado, con sangre y

de mal olor.
Salida de liquido o sangre por vagina
Si presenta algn signo o sntoma de los mencionados

debe acudir al centro de salud ms cercano
EVALUACION
ELABOR

ENFERMERA
REVIS
APROB

VERSIN: 01
FECHA: 05-01-2013
La paciente y familia recibir la informacin necesaria para continuar el tratamiento en

casa con el fin de prevenir reingresos por la misma patologa
ELABOR

ENFERMERA
REVIS
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MAIRA ROSMIRA QUIROGA FORERO

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La RPM es la disrupcin de las membranas ovulares con perdida del lquido

Aumento de la presin intramnitica

Infeccin de membranas ovulares

Incompetencia del orificio cervical interno.

Insercin baja de la placenta

Edad y paridad de la madre

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Si la RPM esta confirmada el tacto vaginal debe realizarse ante la inminencia de

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Antibiticos: Ampicilina o Cefalosporina de 1 generacin 1gr I.V. cada 6 hrs

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horas Ampicilina o Cefalosporina de 1 generacin 1 gr I.V. cada 6 horas, el

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SUB PROCESO: OBSTETRICIA

cc para 6 hrs, Tocolisis farmacolgica con Nifedipina oral 10 - 20 mg cada 6 hrs

Complicaciones del manejo expectante: prolongacin del periodo de latencia,

Eritromicina o Ampicilina o Cefalosporina de 1 generacin 1 gr I.V. cada 6 horas

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1. Cifuentes. Ruptura Prematura de Membranas. Obstetricia. 1 Edicin. Editorial

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA NRO 1

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ALTO RIESGO DE LESIN FETAL

Mantener una comunicacin asertiva con la paciente y la familia acerca de

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Promocin de la maduracin pulmonar si la paciente se encuentra entre la

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA NRO 2

Mantener una comunicacin asertiva con la paciente y la familia acerca de

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Toma de laboratorios como: PO, urocultivo con antibiograma, PCR, VSG y

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adoptadas para evitar complicaciones y favorecer el bienestar materno

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