MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS DR.

ARNALDO GABALDON

RESUMEN CRTICO DE ARTCULOS CIERNTIFICOS

AUTOR: Lenny Mrquez

Maracay, 17 de marzo de 2014

Revista Peruana de Pediatra. v.61 n.4 Lima oct. 2008. Ttulo: Presencia de asma bronquial y el uso del flujmetro en nios y adolescentes que residen a ms de 3 000 metros de altura. Autor: Mdico Internista Otto Barnaby Guilln Lpez.

Este estudio explica que el asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crnica muy comn en la poblacin general, incidiendo con ms frecuencia en nios, adolescentes y adultos jvenes, en particular atpicos. Adems pudo observar un incremento en la prevalencia y severidad en los ltimos 35 aos y afectando a todos los grupos etreos y clases sociales. Sin embargo, el estudio report bajas prevalencias en ciudades rurales y de altura, sin importar las diferencias entre latitudes.

En el medio urbano, las viviendas tienen habitualmente ms altura que en la rural y esto influye en la sensibilizacin a diversos plenes; aumentando as el la prevalencia del asma bronquial. Segn otros estudios de investigacin, los plenes suelen volar a niveles ms altos de la atmsfera, sobre la capa de contaminacin, en las ciudades. Estos plenes entran a las vas respiratorias desencadenando la reaccin alrgica.

La mayora de estudios acerca de asma en la altura se realizan mediante cuestionarios estandarizados que buscan sibilancia, sonidos musicales continuos asociados con obstruccin bronquial en diferentes niveles por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema de la mucosa. La tos es poco tomada en cuenta.

Por lo que el Autor Otto Barnaby Guilln Lpez debe hacer uso de medios objetivos como la variacin en los valores de flujometra para el diagnstico de asma, as como se realiza en adultos. El flujmetro es un dispositivo porttil, simple y econmico que proporciona una medicin simple y cuantitativa de la obstruccin de las vas areas.

El estudio fue descriptivo, transversal. Se incluy 239 pacientes entre 3 y 17 aos de edad que acudan a consulta ambulatoria con tos como molestia principal. Se les realiz una flujometra inicial y otra post inhalacin de broncodilatador. Se consider como broncoespasmo reversible a una mejora de 20% o ms en la flujometra inicial post broncodilatador.

Los resultados mostraron que de 239 pacientes evaluados 122 (51,0 %) eran mujeres. Las edades variaron entre los 3 y 17 aos, con mayor proporcin de pacientes en el grupo de nios entre 6 y 10 aos de edad. No se pudo realizar la flujometra en ningn nio de 2 aos de edad, y apenas se realizaron flujometras adecuadas en 2 nios de 3 aos de edad. Sin embargo, s se pudo realizar flujometras adecuadas en 16 nios de 4 aos y en 27 nios de 5 aos de edad.

Un 32,2% de pacientes present una mejora de 20% o ms en su flujometra post broncodilatador, sin diferencias entre gnero. Se pudo realizar flujometras adecuadas en 45 nios menores de 6 aos, de los cuales 53,3% haban mejorado ms de 20% post broncodilatador.

Por lo tanto el Mdico Otto Barnaby Guilln Lpez se enfatiz ms en la prevalencia, ya que la flujometra se realiza en pacientes que ya padecen la enfermedad de asma bronquial. La Flujometra resulta muy til ya que permite definir objetivamente la severidad de la obstruccin bronquial.

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa vol.58 no.3 July/Sept. 2007 Ttulo: Asma bronquial y embarazo. Autor: Medico Eduardo Contreras-Ziga.

Debido a que el asma puede estar presente en muchas mujeres embarazadas, y que su comportamiento durante el embarazo es variable, y dichas mujeres asmticas pueden presentar riesgo de hipertensin arterial gestacional, preclamsia, placenta previa, hemorragia vaginal, entre otras; los mdicos referidos a este estudio sugirieron revisar la epidemiologa, la clasificacin clnica, el diagnstico y el tratamiento del asma en el embarazo.

La metodologa utilizada fue indagar la informacin en diferentes bases de datos y en revistas electrnicas como PUBMED/Medline, Cochrane, SciELO, y asi poder obtener un control del asma durante el embarazo para evitar o disminuir las complicaciones maternas y fetales.

Conclusin: un mejor control de la funcin pulmonar durante el embarazo est asociado de forma independiente con un aumento del crecimiento fetal.

Introduccin

El asma bronquial est caracterizada por una inflamacin crnica de la va area, con aumento de la reactividad bronquial ante numerosos estmulos y que es parcialmente reversible, es una de las enfermedades ms comunes que se presentan como complicaciones durante el embarazo. Se estima que 1 a 4% de las pacientes en embarazo son afectadas, pero esta cifra puede ser ms elevada ya que el 10% o ms de la poblacin general padece de hiperreactividad bronquial no especfica.1 El episodio asmtico severo durante el embarazo puede llevar a complicaciones serias para la madre y el feto. Si es manejado apropiadamente, la madre y el beb no deben tener resultados significativamente diferentes de los embarazos

de madres no asmticas.

Diagnstico

Entre el 50 y 70% de las mujeres embarazadas experimentan disnea, normalmente durante el primer o segundo trimestre del embarazo y no puede ser atribuida al crecimiento fetal. Es fundamental diferenciar el episodio asmtico de otras causas de disnea, como los cambios respiratorios inducidos hormonalmente durante la etapa de gestacin. Otras causas de disnea gestacional son: anemia, infecciones respiratorias (bronquitis o neumona), enfermedades cardacas y la embolia pulmonar.

Complicaciones maternas y fetales del asma

El asma en las mujeres embarazadas se ha asociado a lo largo de la historia con un aumento considerable de la morbilidad materna. Los estudios realizados hasta el momento han arrojado resultados contradictorios respecto del pronstico de la madre y del beb probablemente en virtud del diseo de los mismos, al pobre control de los elementos confusores, sesgo en la informacin relevante y poca indagacin sobre la severidad de los episodios, lo que no permiti una buena categorizacin de los grupos que se van a estudiar.

Principios para el manejo del asma durante el embarazo

El objetivo principal del tratamiento de la enfermedad asmtica durante el embarazo es mantener una adecuada oxigenacin del feto previniendo los episodios de hipoxia en la madre; los dems objetivos del tratamiento son similares a aquellas pacientes no gestantes con asma, entre ellos se encuentran:

Rev. md. Chile v.128 n.3 Santiago mar. 2000 Asma bronquial y enfermedades atpicas como problema emergente de Salud Pblica: nuevas hiptesis etiolgicas. La experiencia de sociedades

desarrolladas. Gonzalo Valdivia C.

En pases industrializados se ha observado un incremento progresivo en la prevalencia de asma bronquial y enfermedades atpicas. Este cambio se habra iniciado en la dcada de los aos 40 y corresponde a un fenmeno global, de magnitud variable, matizado con fluctuaciones geogrficas. Algunos de estos pases adoptaron efectivas medidas de control de la contaminacin atmosfrica, aun cuando espordicamente se documentan episodios aislados de mayor exposicin.

El fenmeno aludido ha afectado tanto a poblacin infantil como adulta, concordndose en que el rol de la contaminacin atmosfrica se vincula ms bien con la forma de presentacin de la enfermedad que con su incidencia. Niveles elevados de material particulado, ozono, anhdrido sulfuroso y oxido nitroso (O3, SO2 y NO2) pueden precipitar la aparicin de sntomas, incrementando el nmero de consultas de urgencia y hospitalizaciones por descompensacin de la enfermedad, situacin ya documentada en nuestro pas.

Se cree adems que la influencia de estos factores ambientales es especfica para cada uno de ellos. En poblacin adulta la mortalidad por bronconeumona y neumona ha mostrado relacionarse tanto con episodios aislados de elevada contaminacin como con exposicin crnica a dichos ambientes. El anlisis de informacin chilena demuestra que elevados niveles de material particulado, O3, NO2 y SO2, se asocian con aumento en la frecuencia de episodios de enfermedad respiratoria aguda, esencialmente los de etiologa viral, afectando principalmente a poblacin infantil y adulta mayor.

El asma bronquial claramente presenta fenmenos de agregacin familiar y la bsqueda de posibles genes involucrados en su gnesis es activa, particularmente desde la introduccin de tcnicas de biologa molecular. Un aspecto crtico en este estudio es la diversidad de fenotipos que pueden ser utilizados (fenotipos directos de asma, utilizando cuestionarios tipos o bien fenotipos intermedios, como ser IgE total, IgE especfica, hiperrreactividad bronquial, atopa).

La emergencia del asma y enfermedades atpicas como problema creciente de salud pblica en pases desarrollados constituye un puzzle epidemiolgico. Hay acuerdo en que la modificacin en su epidemiologa es un hecho real y no secundario a un artefacto. Las nuevas hiptesis etiolgicas en estudio apuntan hacia la participacin simultnea de ms de un factor en la gnesis de este cambio. Aun cuando es imposible trasladar por completo la tendencia observada en pases desarrollados a pases subdesarrollados, es plausible esperar en estos ltimos, cambios en la epidemiologa de enfermedades atpicas, incluyendo el asma. La coincidencia de factores y escenarios epidemiolgicos comunes a los nuestros, como ser, carga creciente de enfermedades crnicas y de sus factores de riesgo, y riesgos ambientales, permiten aventurar la posible constatacin de tendencias crecientes de asma y enfermedades atpicas en nuestra poblacin. Contrariamente a lo esperado, es posible que el control de los problemas medioambientales presentes hoy en algunas ciudades de nuestro pas, no se traduzca necesariamente en reduccin en la carga de morbilidad producida por las enfermedades respiratorias, a juzgar por la experiencia del mundo desarrollado. Las nuevas hiptesis etiolgicas requieren ser evaluadas considerando que la intervencin sobre algunos factores puede ofrecer una interesante oportunidad de generar efectos en otros grupos de enfermedades crnicas de alta y creciente prevalencia nacional.

RFM v.31 n.2 Caracas dic. 2008 Polimorfismos de receptores semejantes a Toll 2 y 4 en pacientes con asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) Nancy Elizabeth Larocca G, Juan Bautista De Sanctis, Flix Toro, Dolores Moreno, Carlos Tlamo

El asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) son enfermedades de las vas areas caracterizadas por obstruccin del tracto respiratorio y por continuos procesos inflamatorios crnicos. Ambas patologas se consideran enfermedades complejas, multifactoriales, derivadas de la interaccin de varios genes y de mltiples elementos ambientales.

La identificacin de genes asociados al desarrollo de asma y EPOC se ha realizado a travs del estudio de un gran nmero de polimorfismos genticos con aparente rol central en la patognesis de estas enfermedades.

Se realiz un estudio clnico de casos-controles, descriptivo, transversal prospectivo en el que se incluyeron 2 grupos de pacientes, 100 individuos con diagnstico de asma bronquial y 100 individuos con diagnstico de EPOC. Ambos grupos fueron seleccionados de una poblacin de pacientes ambulatorios evaluados en la consulta de neumonologa del Hospital Universitario de Caracas de la Universidad Central de Venezuela entre los meses de mayo a octubre de 2005. Asimismo, se escogieron al azar 100 individuos sanos de la misma rea geogrfica, no fumadores, sin sntomas respiratorios o antecedentes de enfermedades respiratorias y con espirometra normal.

Tanto para los dos grupos de pacientes como para el grupo control se realiz el aislamiento del ADN genmico a partir 200 L de leucocitos de sangre perifrica utilizando el estuche comercial QIAamp DNA Mini Kit (Laboratorios Qiagen).

Se calcul la media y la desviacin estndar de la edad, ndice de masa corporal y del nmero de paquetes/ao. Se calcul la frecuencia y el porcentaje de sexo, raza y gravedad de la enfermedad (basados en los valores espiromtricos y la clasificacin clnica de cada paciente segn las escalas antes mencionadas). Para relacionar la presencia de polimorfismo de receptores semejantes a Toll 2 y 4 con la presencia de asma bronquial y EPOC y su gravedad se utiliz la prueba de Chi cuadrado de Pearson.

De los 100 pacientes con asma bronquial, 78 fueron del sexo femenino (78 %) y 22 pacientes del sexo masculino (22 %). De los 100 pacientes con EPOC, 56 fueron del sexo femenino (56 %) y 44 pacientes del sexo masculino (44 %). De los 100 individuos sanos, 77 fueron del sexo femenino (77 %) y 23 pacientes del sexo masculino (23 %). No se observaron diferencias significativas en la distribucin por sexo entre los grupos estudiados (P = 0,14).

El anlisis de la presencia de mutaciones en el receptor semejante a Toll 2 revel que el 100 % de los individuos estudiados (pacientes y controles sanos) present el genotipo salvaje tanto para la posicin 677 (genotipo Arg/Arg) como para la posicin 753 (genotipo Arg/Arg).

La muestra de individuos analizados result homognea con respecto al sexo y al ndice de masa corporal. En relacin con otras variables estudiadas, se observ que la mayora de los pacientes con EPOC, a diferencia de los pacientes con diagnstico de asma bronquial, presentaron hbitos tabquicos acentuados (>30 paquetes/ao), lo cual est en relacin directa con su aparicin y con su gravedad, pues el tabaquismo es la principal causa de esta enfermedad a nivel mundial. Asimismo observamos que de los 9 pacientes con EPOC que presentaron polimorfismos en el receptor semejante a Toll 4, 8 individuos tuvieron hbitos tabquicos acentuados (88,8 %).

BOL PEDIATR 2004; 44: 9-19 Prevalencia de asma bronquial, rinitis alrgica y dermatitis atpica en adolescentes de 13-14 aos de Cantabria A. Bercedo Sanza, C. Redondo Figuero, L. Lastra Martnez, M. Gmez Serrano, E. Mora Gonzlez, M. Pacheco Cumani, A. De Andrs Fraile, E. Prez Gil

El asma bronquial, la rinitis alrgica y la dermatitis atpica son las patologas infantiles ms frecuentes en los pases desarrollados, con una morbilidad y prevalencia que ha aumentado en las ltimas dcadas. El estudio ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Child-hood), ha establecido un mtodo de cuestionario que per-mite la comparacin de la prevalencia y gravedad de estas enfermedades entre las diferentes comunidades. En Espa-a, se ha demostrado una gran variabilidad geogrfica entre los centros participantes, con resultados de prevalencia que en el caso del asma oscila entre el 5,5 y el 14,6%.

Estudio transversal de prevalencia y gravedad de asma bronquial, rinitis alrgica y dermatitis atpica mediante cuestionario escrito y video cuestionario del estudio ISAAC, a 1.813 adolescentes de 13-14 aos de edad escolarizados en las ciudades de Santander y Torrelavega.

El nmero total de encuestas validadas fue de 1.813 adolescentes que represent el 80,5% de la pobla-cin de estudio (n = 2.253). La prevalencia acumulada de asma fue del 24,9% y la prevalencia actual de asma (asma en el ltimo ao) del 16,7% [IC95%: 15,0%18,5%]. Un 16,8% de los adolescentes refieren haber sido diagnosticados de asmticos. Un 21,1% refieren asma inducido por el ejercicio.

La prevalencia acumulada de asma medida con el video-cuestionario es de un 27,2% y la prevalencia actual de asma es de un 14,4 %. El 9,9% de los adolescentes se identificaron con la escena de ataque severo de asma del video cuestionario. No se encontraron diferencias significativas segn el sexo y entre ambas ciudades en las

prevalencias acumula-da y actual de asma bronquial. El 55,1% de los adolescentes manifestaron historia previa de sntomas relacionados con rinitis y el 44,3% [IC 95%: 42,0-46,6%], refirieron sntomas en el ltimo ao (prevalencia actual). Un 12% asociaron sntomas de rinoconjuntivitis en el ltimo ao, y los meses primaverales fueron cuando presentaron con ms frecuencia sntomas nasales. Un 16,8% de los adolescentes refieren haber sido diagnosticados de rinitis alrgica o fiebre del heno y solo al 6% de ellos, los problemas nasales les impidirealizar las actividades diarias de vez en cuando o muchas veces. El 10,5% de los encuestados tuvo alguna vez dermatitis atpica, y el 7,3% [IC 95%: 6,2-8,6%], presentaron dermatitis atpica en el ltimo ao. Las formas severas de dermatitis atpica que alteraban el sueo fueron infrecuentes (1,5%), y un 15,2% de los adolescentes refieren haber sido diagnosticados de eczema o dermatitis atpica.

La elevada prevalencia de sntomas relacionados con asma bronquial, rinitis alrgica y dermatitis atpica en los adolescentes de 13-14 aos estudiados en Cantabria es concordante con la referida en otras zonas geo-grficas de nuestro pas con metodologa semejante, siendo la prevalencia de asma bronquial la ms alta de las publicadas. El conocimiento de estos resultados contribuir a no infravalorar la sintomatologa alrgica nasal y cutnea en la infancia y a un mejor control de los factores predisponentes.