CUIDADOS DE ENFERMERIA : Infecciones RespiratoriaS

OBJETIVOS

Identificar las patologas respiratoria frecuente en el nio. Aplicar proceso de atencin de enfermera

Corresponden aproximadamente al 45 a 50 % del trabajo peditrico en un consultorio. El 80% de las consultas IRA se producen durante los meses fros, disminuyendo al 50% en periodo estival Elevada incidencia 8 episodios por nio por ao.

Algunas causas esta determinada por:

Deficiente desarrollo inmunitario. Caractersticas anatomofisiolgicas. Dificultad de eliminar secreciones.

INTRODUCCION
E.U. Daniela Espinoza A.

 Faringe.

Otitis media aguda

Laringe.
Boca.

Sinusitis
Resfro comn Faringoamigdaltis Faringitis Adenoidtis

Cavidad

nasal y paranasales.

Odo.
Cavidad

orbitaria.

Laringitis obstructiva Epiglottis

Las Infecciones del Tracto Respiratorio Superior

El 80 a 90% de los cuadros de IRA son viral

Rinovirus. Coronavirus. Adenovirus. Influenza. Parainfluenza. Virus sincicial respiratorio (VRS).

Etiologa

Bacteriana de menor frecuencia:

Otitis media aguda Sinusitis Adenoidtis Faringoamigdaltis.

S.pneumoniae. H.influenzae. Mycoplasma pneimoniae. Streptococcus pyogenes.

Etiologa

El perodo de incubacin de las IRA es corto, de 1 a 3 das.

El contagio se realiza por va area, a travs de gotas o contacto .

Mecanismo De Contagio

Sntomas:

Rinorrea. Obstruccin Nasal.

Estornudos.
Menores De 1 Ao Trastornos De La Alimentacin Y Del Sueo.

Etiologa viral rinovirus ,coronavirus y VRS. El perodo de incubacin corto pocas horas. Duracin de 3 a 7 das.

RESFRIO COMUN

E.U. Daniela Espinoza A.

Valoracin

RAU AIRE :Congestin farngea y presencia de coriza. Controlar frecuencia respiratoria Recin nacido Lactantes Preescolar > de 5 aos Dificultad respiratoria. 40 60 x min. 30 40 x min. 20 30 x min. 16 - 20 x min.

Complicaciones : Sobre infeccin bacteriana. Aparicin de fenmenos alrgicos.

Lactantes Otitis media aguda Trompa de Eustaquio ms corta y ancha. Pre-escolar Adenoidtis Escolar sinusitis.

Cuidados de Enfermera

Aseo nasal. Fraccionar alimentacin Adecuada ingesta de lquidos. Control: T, Frecuencia respiratoria , saturacin ,y apetito. Saturacin mayor a 95 %. Precaucin con:
T > 38C x mas de 2 das. Tos frecuente e intensa. Pausas respiratorias. Quejido, dificultad respiratoria. Rechazo de la alimentacin.

El uso profilctico de antibiticos est contraindicado.

Faringoamigdaltis
Inflamacin de faringe y/o amgdalas, sin sintomatologa nasal, con o sin exudado. Principal factor etiolgico: Streptococcus beta hemoltico Grupo A(30%).

En los menores de 3 aos es ms frecuente la etiologa viral, mientras que en los mayores aumenta significativamente la etiologa bacteriana. Dentro de las causas bacterianas se encuentran el estreptococo beta hemoltico grupo A (EBHA), estreptococo beta hemoltico grupo C, MYcoplasma y otros estreptococos.

FARINGOAMIGDALITIS
.

Ausencia de sntomas catarrales Odinofgia intensa, dolor abdominal, ocasionalmente cefalea. Presencia de exudado blanco, no adherente. Exantema con petequias en el paladar blando. Adenopatas regionales. La primera manifestacin ser sin exudado.

El diagnstico mdico se apoya en la anamnesis, examen fsico y certificacin etiolgica. (cultivo farngeo y testpack)

Manifestaciones Clnicas

Faringoamigdalitis.

Linfoadenitis cervical. Absceso periamigdaliano. Absceso retrofarngeo. Otitis media aguda. Sinusitis. Enfermedad reumtica. Glomerulonefritis aguda.

Complicaciones

Debe estar orientado al alivio sintomtico y erradicacin del EBHA.

Hidratacin Antipirticos Analgsicos.

Sintomtico:

Erradicacin: Penicilina benzatina, produce complicaciones en menores de 3 aos. Macrlidos, cefalosporina de primera generacin.

Tratamiento

Otitis media aguda (OMA)

Fisiopatologa

Inflamacin aguda del odo medio y trompa de Eustaquio, uni o bilateral. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis, Virus respiratorios (30%)

Mas frecuente en menores de 2 aos ( TE corta, ancha y ms horizontal). La trompa de Eustaquio (TE) iguala las presiones entre la faringe y el odo medio. IRA alta congestin y edema de la TE la ventilacin y el drenaje. Se acumula lquido en el odo medio permitiendo la proliferacin de agentes infecciosos y desencadenando la OMA.

Fisiopatologia
E.U. Daniela Espinoza A.

E.U. Daniela Espinoza A.

Valoracin

Sntomas:
Irritabilidad. Rechazo alimentario. Fiebre. Llanto persistente y a veces vmitos Otalgia (nios mayores)

La otoscopia El tmpano puede estar enrojecido, deslustrado, abombado, perforado

Tratamiento Amoxicilna

Diagnstico Y Tratamiento

Es la infeccin de las cavidades perinasales ( Senos maxilares, etmoidales, frontales y esfenoidal)

SINUSITIS

Etiologa

Factores predisponentes :
IRA virales. Rinitis alrgica estacional. Cuerpos extraos intranasales (menos frecuente).

La etiologa bacteriana ms frecuente corresponde a Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y Haemophilus influenzae.

Las etmoides se desarrollan en el recien nacido y los maxilares entre los 18 y 24 meses de edad. En los nios se denomina etmoiditis.

sinusitis

 Sntomas de IRA alta de 10 das sin mejora congestin o descarga nasal, tos diurna y nocturna. Menos frecuente: Halitosis, cefalea o dolor facial. Fiebre ( permanentemente >39 ) con descarga nasal purulenta y descarga posterior.

Valoracin

Hallazgos poco especficos :

Mucosa nasal eritematosa (IRA viral), violcea (rinitis alrgica). Edema periorbitario . Sensibilidad sinusal Descarga farngea posterior Eritema farngeo OMA Halitosis.

TratamientoATB

Examen Fsico

Laringitis aguda obstructiva Bronquitis Bronquiolitis Sndrome bronquial obstructivo (SBO) Sndrome coqueluchodeo Neumona Bronconeumona Coqueluche

IRA Bajas

ETIOLOGIA DEFINICION
Inflamacin aguda de la laringe, pudiendo comprometer epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o regin subgltica. Edad ms frecuente entre 1 y 5 aos.

Viral: Parainfluenza, VRS, ADV. Alergia Agentes fsicos y qumicos.

Laringitis

Manifestaciones clnicas
Signos de IRA alta (rinorrea, estornudos, etc) Fiebre moderada Signos de obstruccin larngea:

Tos perruna Disfona o afona Estridor inspiratorio Dificultad respiratoria de intensidad variable

Valoracin

TOS PERRUNA
ESTRIDOR DIFONIA

DISFICULTAD RESPIRATORIA

CRUP LLORAR FUERTE.

TOS PERRUNA OCASIONAL.

LEVE

ESTRIDOR LIMITADO O NULO REPOSO.

RETRACCIN ESCASA O NULA.

CLASIFICACIN CRUP SEGN GRAVEDAD

TOS PERRUNA FRECUENTE. ESTRIDOR AUDIBLE EN REPOSO. RETRACCIN EN REPOSO. AUSCULTACIN Campos pulmonares sin dificultad en la ventilacion

MODERADA

CLASIFICACIN CRUP SEGN GRAVEDAD

GRAVE

CLASIFICACIN CRUP SEGN GRAVEDAD

TOS PERRUNA FRECUENTE. ESTRIDOR INSPIRATORIO PROMINENTE. OCASIONAL ESTRIDOR ESPIRATORIO. RETRACCIN AUMENTADA. AUSCULTACIN: Disminucin de la entrada de aire.

LEVE

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MODERADA - GRAVE

TRATAMIENTO MODERADA - GRAVE

V.O
TRATAMIENTO MODERADA GRAVE. VO

Sndrome Bronquial Obstructivo

ETIOLOGIA

Conjunto de manifestaciones clnicas de la obstruccin bronquial, caracterizada por: Sibilancias, espiracin prolongada y tos.

Virus respiratorio sincicial (VRS) Parainfluenza Adenovirus (ADV) Influenza Rinovirus, Mycoplasma

Sndrome Bronquial Obstructivo

Es un conjunto de manifestaciones clnicas que se caracterizan por:

tos, con grados variables de intensidad espiracin prolongada sibilancias (este y otros signos son detectados por auscultacin realizada por el mdico)

Sindrome bronquial obstructivo

Este cuadro clnico se explica por una reduccin del dimetro de la va area debido a distintos mecanismos: Inflamacin de la va area del tejido peribronquial.

Contraccin del msculo liso bronquial.

Obstruccin intraluminal por secreciones o por cuerpo extrao anomalas estructurales o compresin extrnseca.

Factores de riesgo

Factores de riesgo exgenos

Infecciones virales (VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus) Nivel socioeconmico o cultural bajo Hacinamiento. Asistencia a sala cuna Contaminacin atmosfrica e intradomiciliaria, el tabaquismo pasivo, el uso de parafina, carbn o lea como combustible dentro del hogar Lactancia materna insuficiente Cambios climticos.

Factores endgenos Sexo masculino. Caractersticas de la va area. Hiperreactividad bronquial. Alteraciones inmunolgicas. Prematurez. Alergia alimentaria. Antecedentes familiares de asma.

Factores de riesgo

Valoracin
Tos de intensidad variable. Fiebre moderada. Polipnea, sibilancias audibles, dificultad respiratoria. Trastornos en la alimentacin. En menores de 3 meses puede presentar apnea Exmen fsico

Taquipnea, retraccin intercostal, palidez, cianosis, taquicardia. compromiso del estado general (excitacin o depresin psicomotora)

http://www.youtube.com/watch?v=5pudr sCtLo8 Retraccion costal video http://www.youtube.com/watch?v=cVZJ6 LP9W8c Aleteo nasal

PUNTAJE DE GRAVEDAD EPISODIO AGUDO SBO

.

Tratamiento

Oxigeno si saturar menos de 95% naricera mtodo ms usado Broncodilatadores (Salbutamol) puff o nebulizacin. Hidratacin oral o gastroclisis. Hidratacin endovenosa si se agrava Corticoides sistmicos Kinesiterapia

Enfermedad bacteriana aguda que afecta el rbol traqueobronquial y se caracteriza por accesos de tos espasmdica violenta

Bordetella pertusis,

Coqueluche
.

http://www.youtube.com/watch?v=wuvnvp5InE&feature=related

Video coqueluche.

El contagio se produce por secreciones del rbol respiratorio, con un perodo de alta contagiosidad durante la etapa catarral.

El aislamiento del nio, histricamente deba ser de 3 semanas; aunque los nuevos antibiticos han disminuido ese tiempo.

Epidemiologa

Examen Fsico:
Congestin facial Petequias Hemorragias subconjuntivales Epistaxis.

Ex. Pulmonar Duracin tos: 1 y 3 meses.

Sd. coqueluchodeo:
Caractersticas clnicas similares pero de evolucin ms benigna, producida por otros agentes etiolgicos:, Chlamydias, Mycoplasma pneumoniae
.

Valoracin

Diagnstico IFI para Bordetella

Tratamiento

Reposo

Medidas Generales:
Alimentacin e hidratacin fraccionada

Medicamentos: Eritromicina: 50 mg/kg/da por 14 das.

Diagnstico y tratamiento

Contactos:
Observar a todos los expuestos(14 das) Los contactos < 7 aos, con vacunas al da, deben recibir profilaxis con Eritromicina: 40-50 mg/kg/da, va oral por 14 das.

Complicaciones:
Dao pulmonar difuso con bronquiectasia Hiperreactividad bronquial

Complicaciones