ALTO INDICE DE MORBIMORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA PRIMERA INFANCIA ASOCIADO AL CONSUMO DE AGUA INSALUBRE, DEFICIENTE SANEAMIENTO

Y PRCTICAS DE HIGIENE

Presentado por: EDWARD DAVID BURITICA MARIN Fisioterapeuta

Tutor: Dr. WILSON DELGADO MORENO

URBANISMO Y SERVICIOS PUBLICOS I MAESTRA EN GESTIN PBLICA FACULTAD DE CIENCIAS ECONMICAS Y EMPRESARIALES UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI 2014-01

ALTO INDICE DE MORBIMORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN LA PRIMERA INFANCIA ASOCIADO AL CONSUMO DE AGUA INSALUBRE, DEFICIENTE SANEAMIENTO Y PRCTICAS DE HIGIENE

1. RESUMEN

Desde

hace

dcadas

incluso

en

la

actualidad,

las

enfermedades

gastrointestinales especficamente la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) ha sido una de las principales causas desencadenantes del incremento en los ndices de morbilidad y mortalidad infantil durante la primera infancia (0-5 aos) , no solo a nivel mundial, sino nacional y local. Dentro de los agentes causales se han catalogado como factores primarios; la contaminacin ambiental, hdrica, deficiencias en el saneamiento, inadecuadas prcticas domiciliarias en el manejo de los alimentos e higiene personal. Para ello, se han establecido estrategias y programas orientados a controlar y disminuir estos factores como respuesta a la intervencin de diversos autores, quienes han abordado la temtica con el fin de promover evidencia cientfica mediante estudios investigativos, estableciendo as medidas para la toma de decisiones, ya sea a travs de normas, procedimientos, tratados o disposiciones internacionales y nacionales, siendo estos la base fundamental para la implementacin de los modelos de gestin, sin embargo el compromiso por los dirigentes gubernamentales ha sido poco frente a la demanda. Segn Riveron y Cols1; efectuaron una revisin y anlisis de datos estadsticos sobre morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales en los nios menores de 15 aos en el perodo de 1980 a 1999, logrando clarificar que durante este periodo hubo reduccin significativa de los ndices de mortalidad contribuido a la ejecucin del Programa Mundial de Control de las Enfermedades
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RIVERON CORTEGUERA, Ral L.; MENA MIRANDA, Vivian R. y GONZALEZ FERNANDEZ, Mara de los A.. Morbilidad y Mortalidad por Enfermedades Infecciosas Intestinales (001-009): Cuba, 1980-1999. Rev Cubana Pediatr [online]. 2000, vol.72, n.2, pp. 72-80. ISSN 1561-3119.

Diarreicas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Por otro lado, Bellido y Cols2; buscaban determinar la relacin entre variables que reflejan las condiciones del agua, el saneamiento ambiental y la mortalidad en nios menores de 5 aos por enfermedades de transmisin hdrica, efectuaron un estudio exploratorio a partir de los datos obtenidos del Censo Demogrfico Nacional utilizando como variables las condiciones anteriormente descritas. Obteniendo como resultado la relacin directa entre la contaminacin, suministro de agua, el inadecuado saneamiento de las viviendas y manejos de residuos con respecto a la mortalidad por enfermedades gastrointestinales en nios menores de 5 aos.

Estas investigaciones abordadas forman parte de un sinfn de estudios que exponen en los resultados la relacin directa existente entre servicios de salud, el consumo de agua, saneamiento bsico y prcticas de higiene con la aparicin de enfermedades intestinales que afectan la salud colectiva de la poblacin, incidiendo con mayor frecuencia en los nios menores de 5 aos. No obstante, esta problemtica influye negativamente en el desarrollo socioeconmico del pas, de all la necesidad de formular polticas pblicas basadas en el cumplimiento de los derechos humanos fundamentales que garanticen condiciones de vida digna y sana, logrando articular los Servicios Sanitarios y Domiciliarios con el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Las diferentes experiencias que han surgido hasta la fecha con respecto a esta temtica, han conllevado al compromiso e inters de instituciones, organizaciones y/o entidades a documentar los planes de mejoramiento de las variables abordadas que contribuyen de una u otra manera a la reduccin de estos ndices y evolucin en la sostenibilidad de las condiciones bsicas de la poblacin.

BELLIDO JG, BARCELLOS C, BARBOSA FS, BASTOS FI. Saneamiento Ambiental y Mortalidad en Nios Menores de 5 aos por Enfermedades de Transmisin Hdrica en Brasil. Rev Panam Salud Pblica. 2010; 28 (2):11420.

2. INTRODUCCION

Para que el agua pueda ser catalogada apta para el consumo humano debe cumplir con caractersticas de potabilidad, es decir libre de organismos patgenos, sustancias qumicas, impurezas y cualquier contaminante que cause problemas a la salud. A pesar de la evolucin de los procesos industriales y tecnolgicos, hoy en da se continan presentado carencias en la accesibilidad, prestacin, cobertura, mantenimiento, efectividad y continuidad de los servicios, ya sea por fallas operaciones durante los procesos de tratamiento del agua o por fallas en las redes de distribucin. 3

Cuando una poblacin carece de agua potable y saneamiento bsico tienen impactos nefastos en los procesos de desarrollo, debido a que existe un mayor grado de relacin entre el medio ambiente y los factores desencadenantes de enfermedades diarreicas; constituyendo as los ndices de morbi-mortalidad principalmente en los menores de 5 aos, sin embargo las intervenciones oportunas y acertadas frente a estas variables pueden lograr impactar en la reduccin de estos indicadores.4 Cabe resaltar, que los pases en desarrollo an no han instaurado mecanismos y/o planes de gestin efectivos frente a estas condiciones, conllevando a la prevalencia e incidencia de casos y ms grave aun cuando estos pasan a formar parte de la tasa de mortalidad. Conforme a los resultados y acuerdos internacionales derivados de estos eventos ratifican que el agua para consumo humano es cuestin clave en las polticas de salud pblica, debindose dar especial atencin a la vigilancia y seguridad de los

PREZ VIDAL, Andrea. TORRES LOZADA, Patricia. CRUZ VLEZ, Camilo Hernn. Planes de seguridad del agua. Fundamentos y perspectivas de implementacin en Colombia. Revista ingeniera e investigacin Vol. 29 - No. 3, Diciembre de 2009 (79-85) 4 Organizacin Panamericana de la Salud. Agua y Saneamiento: Evidencias para polticas pblicas con enfoque en derechos humanos y resultados en salud pblica. Washington, D. C.: OPS, 2011.

sistemas de abastecimiento de agua potable (SAAP) y saneamiento .5 Es decir, que estas variables estn soportadas bajo un marco legal, siendo de inters de salud pblica porque afecta la salud colectiva y requiere de estrategias de deteccin temprana y proteccin especfica enmarcada en un sistema de vigilancia y control.

Por otro lado, es importante tener en cuenta que el incremento de la densidad poblacional est directamente relacionado con la problemtica abordada, debido a que exige mayor demanda en la prestacin de los servicios, por eso es indispensable la existencia de programas de planificacin y contingencia frente a las necesidades y/o modificaciones que se presenten, para as dar respuesta oportuna y mejorar las condiciones existentes. Pues, en la mayora de las regiones no se han tenido contempladas estas condiciones, conllevando a una deficiencia en el acceso ya sea por escases, distribucin o ubicacin geogrfica, debido a que no solo incide en la zona rural sino tambin en la zona urbana. Los helmintos intestinales gusanos son especies animales, los cuales se transmiten al contacto directo de la planta de los pies con materia fecal y/o al ingerirla, estos se encuentran presentes en la mayora de los alimentos que consumen los infantes, en aquellos casos donde hubo lugar el contacto desencadena posteriormente una serie de signos y sntomas que deben ser tratados oportunamente por el personal mdico competente. Hoy por hoy, este tipo de gusanos continan presentndose y con mayor grado de severidad asociado de factores que predisponen a la aparicin de enfermedades diarreicas agudas.

La Ciudad de Santiago de Cali no es la excepcin, por el contrario cuenta con comunas y zonas limitantes con problemas en el abastecimiento de los servicios
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PREZ VIDAL, Andrea. TORRES LOZADA, Patricia. CRUZ VLEZ, Camilo Hernn. Planes de seguridad del agua. Fundamentos y perspectivas de implementacin en Colombia. Revista ingeniera e investigacin Vol. 29 - No. 3, Diciembre de 2009 (79-85)

domiciliarios, saneamiento bsico y servicios de salud reflejado principalmente en las poblaciones de estratos bajos pues persisten la desigualdad, inequidad y diferencias socioeconmicas, tambin aquellas personas vulnerable, NBI, habitantes de la calle y en situacin de miseria, debido a que las condiciones de vida, escolaridad y entorno continua siendo estigmatizador, presencia de contaminantes del aire, agua y suelo, rodeados de excrementos y basura, sin acceso a servicios pblicos y basados en comportamientos culturales de la comunidad.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Histricamente se han establecido diferentes estrategias y programas tendientes a conservar la Salud de las personas, garantizando la prestacin de los servicios de salud; con cobertura, accesibilidad, oportunidad, eficiencia, eficacia y pertinencia. Siendo este uno de los principales propsitos de las diferentes organizaciones, entidades, instituciones y/o asociaciones del sector salud a fin de disminuir los ndices de morbi-mortalidad por agentes endmicos y enfermedades que afectan la salud individual colectiva de la poblacin, promoviendo estilos de vida y un entorno saludable correlacionado con el bienestar fsico, psicolgico, social y funcional de los individuos.

Para ello, requiere de un soporte legal; en donde se establecen las polticas, normas, tcnicas, procedimientos, estrategias y actividades competentes al sector salud y servicios pblicos en general. Hoy por hoy, la legislacin ha logrado

ampliar su campo de aplicacin y extenderse en los diferentes niveles independientemente de la condicin socioeconmica de las personas. Sin embargo, ms all de alcanzar esta ideologa, la cobertura en el sector salud, abastecimiento - potabilidad del agua, saneamiento bsico y manejo de residuos aun no alcanza la universalidad, adems existen debilidades e inconformidades en la prestacin de estos servicios y la articulacin entre los mismos, como consecuencia de problemas econmicos, intereses de particulares e inadecuada administracin de los recursos disponibles, generando una brecha entre: lo que buscan hacer quienes formulan las polticas y lo que pueden lograr.

Por otro lado, es evidente cada vez ms la omisin e incumplimiento del derecho a la salud, reconocido desde la Declaracin de los Derechos Humanos de la ONU

como; un derecho humano bsico, todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos, y que no pueden ser objeto de discriminacin 6.

Las enfermedades diarreicas continan constituyndose en un problema de salud pblica en el mundo, siendo los nios los ms vulnerables, debido a condiciones de vida y los factores planteados en el modelo de salud (biologa humana, estilos de vida, medio ambiente, servicios sanitarios), carencia de agua potable y alcantarillado, han generado un deterioro permanente del estado de salud de la poblacin, que se agudiza en zonas de alta marginalidad.7

De acuerdo a las estadsticas reportadas por la OMS en el ao 2004; establece que en los pases en desarrollo las enfermedades relacionadas por la falta de agua o calidad inadecuada ocasionan la muerte anual de aproximadamente 5 millones de personas, de las cuales cerca de 1,8 millones mueren por enfermedades diarreicas, siendo el 90% nios menores de cinco aos, lo que equivale a la muerte de 4.500 nios/da (OMS, 2004a; Rojas, 2006a).8 Estas cifras ratifican que la carencia o dificultad en el acceso a servicios bsicos de saneamiento y agua potable desencadenan una serie de afecciones ambientales afectando el entorno del individuo e influyendo en los determinantes de la salud.

Actualmente, se han logrado avances significativos con la estrategia AIEPI (Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) con el objetivo principal de reducir la mortalidad en la infancia. La tasa de mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) en el Municipio de Santiago de Cali; se encuentra asociado principalmente a condiciones de insalubridad, necesidades
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Organizacin de Naciones Unidas. Declaracin Universal de los Derechos Humanos. 1948 GUERRERO HERNNDEZ, Mara Teresa. HERNNDEZ MOLINAR, Yolanda. RADA ESPINOSA, Mara Eugenia. ARANDA GMEZ, lvaro. HERNNDEZ, Martha Ins. Parasitosis intestinal y alternativas de disposicin de excreta en municipios de alta marginalidad. Rev Cubana Salud Pblica v.34 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2008 8 PREZ VIDAL, Andrea. TORRES LOZADA, Patricia. CRUZ VLEZ, Camilo Hernn. Planes de seguridad del agua. Fundamentos y perspectivas de implementacin en Colombia. Revista ingeniera e investigacin Vol. 29 - No. 3, Diciembre de 2009 (79-85).
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bsicas insatisfechas, saneamiento bsico y servicios sanitarios, cuya tendencia en los ltimos aos ha ido disminuyendo, no obstante prevalecen altas tasas en sectores como el distrito de Aguablanca, Zona Rural y Limitantes.

4. JUSTIFICACIN

Con el pasar del tiempo la salud se ha logrado convertir en uno de los ejes fundamentales en el desarrollo del pas, motivo por el que gobernantes y/o representantes han sumado sus intereses en articularlo con los procesos industriales, sociales y econmicos. Logrando as, que el sistema de salud en Colombia se fraccionara en 3 etapas; la primera como consecuencia de la constitucin de 1886 hasta mediados de 1950 basados en el modelo higienista, en la segunda desde 1970 hasta 1989 bajo la creacin del sistema nacional de salud y la ltima mediante la reforma de la salud orientada en la desmovilizacin de la seguridad social en salud, el sector privado y subsidiado.

Basado en ello, en 1993 el Congreso de la Republica presento un ambicioso proyecto mediante el cual buscaba obtener un Sistema de Seguridad Social Integral, conformado por: el Sistema General de Pensiones, Sistema General de Seguridad Social en Salud y Sistema General de Riesgos Profesionales, dando origen a la Ley 100 de 1993; conjunto de instituciones, normas y procedimientos, mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias, con el fin de lograr el bienestar individual y la integracin de la comunidad.9

De igual manera, el estado propenda por la cobertura integral de los colombianos mediante la formulacin de Polticas Publicas con acceso a servicios sanitarios, saneamiento bsico, servicios pblicos domiciliarios; sin excepcin alguna, pero a la fecha este objetivo no se ha alcanzado, ya que quienes contemplan la prestacin de los servicios carecen de planes, mecanismos y estrategias que den respuesta a las demandas de la poblacin y/o el entorno ambiental de los individuos, adems persisten irregularidades, desigualdad e inequidad en la
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Ley 100 de 1993. Nivel Nacional - Diario Oficial 41.148 del 23 de Diciembre de 1993

prestacin y accesibilidad de los servicios, ausencia de programas que promuevan ambientes, condiciones y conductas saludables, ya que el compromiso y empoderamiento de la comunidad es poco versus a los propsitos,

responsabilidades y obligaciones que permitan el goce de una adecuada salud y cumplimiento de los derechos fundamentales. Permitiendo de esta manera que intereses de particulares y polticos ocasionen dficit en la cobertura, carencia de recursos y presupuesto. En el ao 2010, Cairncross y Col10; publicaron los resultados de una investigacin en la que efectuaron la aplicacin de un mtodo riguroso denominado LiST, el cual revisa la evidencia de alta calidad sobre agua y saneamiento con el fin de estimar el impacto de su mejoramiento en la reduccin de la mortalidad por diarrea en nios menores de cinco aos. Logrando de esta manera establecer parmetros cualicuantitativos de los factores causales.

A pesar de las debilidades evidenciadas, existen mecanismo de mejora que se han adelantado, como por ejemplo la estrategia AIEPI (Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) con el objetivo principal de reducir la mortalidad en la infancia, contemplando como principal la enfermedad diarreica aguda (EDA). Pero esto no es suficiente pues se requieren de medidas de intervencin en la raz del problema es decir frente al acceso a los servicios pblicos bsicos que faciliten una vida digna y sana. El contexto actual requiere ideas innovadoras que rompan con los paradigmas tradicionales limitantes, es decir establecer balances de costo beneficio en los aspectos socioeconmicos, salud, medio ambiente y servicios pblicos bsicos.

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CAIRNCROSS S; HUNT C; BOISSON S; BOSTOEN K; CURTIS V; FUNG I; SCHMIDT WP. Water, sanitation and hygiene for the prevention of diarrhea. International Journal of Epidemiology 2010; 39: 1193-1205.

5. MARCO CONCEPTUAL

AGUA POTABLE: Es aquella agua que se puede consumir o beber sin que exista peligro para la salud. El agua potable no debe contener sustancias o microorganismos que puedan provocar enfermedades o perjudicar nuestra salud y debe haber pasado por un proceso de potabilizacin.11

DECLARACIN UNIVERSAL DE DERECHOS HUMANOS (1948); el derecho al agua es uno de los derechos de segunda generacin o derechos econmicos, sociales y culturales, cuya garanta genrica se recoge en el Art. 22 de la Declaracin Universal de Derechos Humanos: Toda persona como miembro de la sociedad tiene derecho a la seguridad social y a obtener mediante el esfuerzo nacional y la cooperacin internacional, habida cuenta de la organizacin y los recursos de cada estado, la satisfaccin de los derechos econmicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de la personalidad.12

ENFERMEDAD DIARREICA: Se define como una reduccin en la consistencia de las evacuaciones (liquidas o semilquidas) y/o un incremento en la frecuencia de las mismas (por lo general > 3 en 24 h), pudiendo acompaarse de fiebre o vomito. Su duraciones por lo general < 7 das y, por definicin, nunca ms de 14 das.13 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA: es aquella diarrea de menos de catorce (14) das de evolucin.14

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Organizacin Panamericana de la Salud. Agua y Saneamiento: Evidencias para polticas pblicas con enfoque en derechos humanos y resultados en salud pblica. Washington, D. C.: OPS, 2011. 12 Ibid 13 Organizacin Panamericana De La Salud. Tratamiento de la diarrea, Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008 14 Ibid

ENFERMEDAD DIARREICA PERSISTENTE: Es la diarrea de catorce (14) das o ms de duracin.15 ENFERMEDAD DIARREICA CRNICA: Es la diarrea de ms de treinta (30) das de evolucin.16

POLITICA PUBLICA: Proceso que se inicia cuando un gobierno o una autoridad pblica detecta la existencia de un problema y efecta las acciones para eliminarlo o mejorarlo y termina con la evaluacin de los resultados que han tenido las acciones emprendidas para eliminar, mitigar o variar ese problema.17 SANEAMIENTO: Es el acceso a, y el uso de, instalaciones y servicios para excretas humanas y aguas residuales con privacidad y dignidad, asegurando un ambiente limpio y sano para todos.18

15 16

Ibid Ibid 17 Ministerio de Salud. Posgrado en salud social y comunitaria. 5. Polticas en Salud. 18 Organizacin Panamericana de la Salud. Agua y Saneamiento: Evidencias para polticas pblicas con enfoque en derechos humanos y resultados en salud pblica. Washington, D. C.: OPS, 2011.

6. CONCLUSIONES

La enfermedad diarreica aguda (EDA) es una de las principales enfermedades infecciosas a nivel mundial, nacional y local, con la caracterstica de presentarse principalmente durante la primera infancia (0-5 aos), por el contacto directo y/o ingesta de las heces fecales que contienen los helmintos intestinales. Se propaga de persona a persona a travs de las manos, agua, alimentos, entre otros.

Los ndices de incidencia - prevalencia y tasa de mortalidad por EDA a pesar de presentar disminucin en los ltimos aos acorde a las estadsticas nacionales, existen zonas y reas en donde los indicadores se mantienen y representan un riesgo para la salud de la comunidad, principalmente se relaciona con las condiciones socioeconmicas, estrato, NBI, vulnerabilidad, condiciones de vida y saneamiento, cabe resaltar que muchos efectan el uso de letrinas que es una germen de contaminacin fecal por filtracin de estas heces hacia las fuentes de abastecimiento de agua.

La deficiencia o carencia de acceso a los servicios pblicos bsicos se debe a la inadecuada planeacin y existencia de planes de contingencia, que permitan responder a las demandas de la comunidad, adems por la ubicacin y estructura de las redes y ubicacin geogrfica de las viviendas se crean barreras para acceder a los mismos. Es necesario formular polticas, planes y/o estrategias que den respuesta a las necesidades e inequidad existente en el acceso a los servicios sanitarios y servicios pblicos domiciliarios debido a que carecen de estructura e implementacin. Debido a que hoy por hoy la EDA constituye una enfermedad de inters de salud pblica, como reflejo de las condiciones de vida de las

personas, motivo por el que es necesario adelantar programas de capacitacin articulados con proteccin especfica y deteccin temprana. El proceso de potabilizacin del agua presenta debilidades a pesar de la tecnificacin de los procesos, ya que requiere que el sistema de drenaje no se encuentre tan contaminado, reduciendo as el riesgo de infecciones y optimizando los tiempos de potabilizacin.

7. BIBLIOGRAFIA

BELLIDO JG, BARCELLOS C, BARBOSA FS, BASTOS FI. Saneamiento Ambiental y Mortalidad en Nios Menores de 5 aos por Enfermedades de Transmisin Hdrica en Brasil. Rev Panam Salud Pblica. 2010; 28 (2):11420.

CAIRNCROSS S; HUNT C; BOISSON S; BOSTOEN K; CURTIS V; FUNG I; SCHMIDT WP. Water, sanitation and hygiene for the prevention of diarrhea. International Journal of Epidemiology 2010; 39: 1193-1205.

GUERRERO Yolanda.

HERNNDEZ,

Mara

Teresa.

HERNNDEZ ARANDA

MOLINAR, GMEZ,

RADA

ESPINOSA,

Mara

Eugenia.

lvaro. HERNNDEZ, Martha Ins. Parasitosis intestinal y alternativas de disposicin de excreta en municipios de alta marginalidad. Rev Cubana Salud Pblica v.34 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2008. Ley 100 de 1993. Nivel Nacional - Diario Oficial 41.148 del 23 de Diciembre de 1993

ORGANIZACIN DE NACIONES UNIDAS. Declaracin Universal Derechos Humanos. 1948

de los

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Agua y Saneamiento: Evidencias para polticas pblicas con enfoque en derechos humanos y resultados en salud pblica. Washington, D. C.: OPS, 2011. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Tratamiento de la diarrea, Manual Clnico para los Servicios de Salud, 2008

PREZ VIDAL, Andrea. TORRES LOZADA, Patricia. CRUZ VLEZ, Camilo Hernn. Planes de seguridad del agua. Fundamentos y perspectivas de implementacin en Colombia. Revista ingeniera e investigacin Vol. 29 - No. 3, Diciembre de 2009 (79-85)

RIVERON CORTEGUERA, Ral L., MENA MIRANDA, Vivian R., GONZALEZ FERNANDEZ, Mara de los A.. Morbilidad y Mortalidad por Enfermedades Infecciosas Intestinales (001-009): Cuba, 1980-1999. Rev Cubana

Pediatr [online]. 2000, vol.72, n.2, pp. 72-80. ISSN 1561-3119.