Introduccin a la TFS

OBJETIVOS GENERALES. 1. Identificar las diferentes formas de vida familiar. 2. Comprender las relaciones, las asociaciones y los lazos que determinan globalmente la dinmica familiar. 3. Identificar las tareas de desarrollo ante las cuales se confronta la familia. 4. escribir la comple!idad de las relaciones y de las comunicaciones dentro de la familia y ver su relaci"n con las dificultades y los problemas familiares. #. $elacionar los aspectos ms importantes en terapia familiar %evaluaci"n y contrato de intervenci"n& en la prctica 'umanista de los cuidados de enfermer(a. ). Identificar los aborda!es de prevenci"n primaria, secundaria y terciaria que favorecen la salud mental de la familia. *. efinir la terapia conyugal como m+todo de ,counseling, para los esposos cuyas dificultades estn relacionadas con las relaciones interpersonales. CONTENIDOS.

-ema 1. Introducci"n.
.ncuadres bsicos en /alud 0ental. 1.1 1sicopatol"gico clsico %biof(sico&. 1.2 1sicoanal(tico. 1.3 Conductista. 1.4 Cognitiva. 1.# 2umanista. 1.) 0odelo /ist+mico %Interaccional o Comunicacional&.

-ema 2. -eor(a 3eneral de /istemas.

2.1 efinici"n y clases de sistemas. 2.2 1ropiedades de los sistemas abiertos. 2.3 $etroalimentaci"n4 positiva y negativa. 2.4 2omeostasis y morfog+nesis familiar.

-ema 3. -eor(a de la Comunicaci"n 'umana.

3.1 56iomas de la comunicaci"n. 3.2 0etacomunicaci"n. 3.3 7unci"n y relaci"n4 esencia de la percepci"n. 3.4 Circularidad de la comunicaci"n.

-ema 4. .structura familiar.

4.1 5lianzas y Coaliciones. 4.2 /ubsistemas y clases de l(mites. 4.3 $eglas familiares. 4.4 0ito familiar. 4.# 7unci"n protectora del s(ntoma.

-ema #. 7amilia y ciclo vital.

#.1 -ransici"n y cambio. #.2 .tapas del ciclo vital de las familias.

-ema ). 8a primera entrevista.

Inicio del tratamiento.

-ema *. .l proceso del tratamiento4 intervenciones.

*.1 5comodaci"n y reestructuraci"n. *.2 C"mo impartir directivas. *.3 -ipos de prescripciones.

-ema 9. 3enograma familiar4 .laboraci"n y aplicaci"n.

.l prop"sito del genograma es proporcionar de una forma rpida y vistosa los rasgos gen+ticos que pueden 'aber pasado de una generaci"n a otra, proporcionando una vista de la 'istoria de una familia y sus antepasados. :na t+cnica que es capaz de desvelar posibles conflictos y;o coaliciones que pueden estar incidiendo en la actual problemtica familiar. /e ofrece el enlace que permite ba!arse de Internet el programa <3eno1ro v1,*1=, un programa de descarga gratuita que funciona ba!o >indo?s y que permite, tras su instalaci"n, la confecci"n de genogramas. 3eno1ro es un programa intuitivamente fcil de utilizar, simple al uso y capaz de realizar el rbol geneal"gico ms completo. .l programa de instalaci"n completo tiene apro6imadamente 1,2 0b. lo que le permite una rpida ba!ada de internet y poder ser almacenado en un disquete de 3,# pulgadas.

-ema @. Concepto de cambio.

@.1 iferencia entre ,cambioA1 y cambioA2,. @.2 .l fen"meno ,ms de lo mismo,. @.3 -eor(a de los -ipos 8"gicos4 8as 1arado!as. @.4 -eor(a del ,doble v(nculo,.

-ema 1B. .structura familiar.

1B.1 8ealtad familiar4 elegaci"n. 1B.2 $egistro de m+ritos. 1B.3 1arentalizaci"n. 1B.4 -riangulaci"n. 1B.# Cuego familiar.

-ema 11. iagn"stico familiar. -ema 12. -+cnicas de intervenci"n.

12.1 1reguntas circulares. 12.2 Clarificar y recapitular. 12.3 .scultura familiar. 12.4 Darraci"n de cuentos. 12.# 0ane!o efectivo de la resistencia.

-ema 13. .scuelas representativas en -erapia 7amiliar.

BIBLIOGRAFA. -eor(a de la comunicaci"n 'umana. 1aul >atzla?icE, 2erder. -erapia para resolver problemas. 2ay 2aley 5morrortu. 7amilias y terapia familiar. /alvador 0inuc'in. 3edisa. -erapia familiar. 0aurizio 5ndolfi. 1iados. -erapia familiar. /ue >alrond /Einner. Crea %.1 5teneo&. 5borda!e terap+utico de la familia. 3+rard /alem. 0asson. Cambio. 1aul >atzla?icE. 2erder. -erapia no convencional. Cay 2aley. 5morrortu. Interacci"n familiar. 3regory Fateson y otros. Fuenos 5ires. Grientaci"n y terapia familiar. Cos+ 5. $(os. Instituto de Ciencias del 2ombre. 1arado!a y contraparado!a. 0ara /elvini 1alazzoli. 5.C... -erapia familiar estrat+gica. Clo+ 0adanes. 5morrortu.

Mat ria! r lacionada!" T#cnica! d Co$unicacin n En% r$ r&a Tra'a(o! r lacionado! con !ta $at ria" Acc !o a tra'a(o! r lacionado!" )Si!t#$ica * T ra+ia Fa$iliar) Acc !o a tra'a(o! r lacionado!" )T#cnica! d la Co$unicacin ,u$ana)

TEMA -" INTROD.CCI/N. ENC.ADRES B0SICOS EN SAL.D MENTAL.

8os profesionales de las ciencias 'umanas y sociales, deben de poseer un modelo te"rico de referencia que le oriente en sus intervenciones prcticas. .s el llamado .ncuadre Conceptual $eferencial Gperativo. 1odemos definir varios .ncuadres bsicos en 1sicoterapia y /alud 0ental4 5&. 1sicopatol"gico clsico %biof(sico& F&. 1sicoanal(tico C&. Conductista. &. 2umanista.

.&. Cognitivo. 7&. 0odelo sist+mico %Interaccional o Comunicacional. A1. Mod lo 2!ico+atol3ico o Bio%&!ico. 8as teor(as de este modelo presuponen que los factores biofisicos tales como la anatom(a y la bioqu(mica son los determinantes de la psicopatolog(a. 8os s(ntomas refle!an la e6istencia de un defecto biol"gico. 8a terap+utica indicada es el emplear los agentes farmacol"gicos como un medio para modificar la bioqu(mica y los umbrales fisiol"gicosH el tratamiento quirIrgico como un medio para destruir el te!ido patol"gicoH o bien la estimulaci"n el+ctrica para modificar patrones de organizaci"n nerviosa. B1. Mod lo 2!icoanal&tico. .ste modelo est basado en la teor(a de la represi"n. /e centra en los datos de los procesos inconscientes. .l origen primario del trastorno procede de las ansiedades infantiles reprimidas y la secuencia progresiva de mecanismos defensivos que surgieron para proteger al individuo contra la repetici"n de estos sentimientos. 8a funci"n del s(ntoma es mantener el equilibrio intraps(quico. 8a tarea de la terapia es llevar a la conciencia estos restos del pasado y en este momento pueden volver a ser valorados y elaborarse de forma constructiva. C1. Mod lo Conducti!ta. 8as teor(as conductistas sobre la patolog(a utilizan conceptos que surgieron de la investigaci"n e6perimental del aprendiza!e. 8a patolog(a es la conducta aprendida que se desarrolla segIn las mismas leyes que gobiernan el desarrollo de la conducta normal. 8a psicopatolog(a se considera como un patr"n complicado de respuestas inadaptativas. .l papel del condicionamiento es de m6ima importancia. 8a terapia se dirige a determinar las conductas inadaptadas %s(ntomas manifiestos& que las mantienen. :na vez que 'an sido identificadas, el terapeuta puede preparar un programa de procedimientos ,de aprendiza!e , dirigidos de manera espec(fica a la eliminaci"n de las respuestas inadaptadas y a la instauraci"n de otras ms adaptativas. D1. Mod lo Co3niti4o. 1ara el modelo Cognitivo, el tratamiento mental es fundamentalmente un desorden del pensamiento, por el que el paciente distorsiona la realidad de un modo particular. .stos procesos de pensamiento afectan de modo negativo la forma que la persona tiene de ver el mundo y lo conducen a desarrollar emociones disfuncionales y dificultades conductuales. 8a terapia congnitiva pone el foco en el contenido ideacional envuelto en el s(ntoma. .l terapeuta cognitivo intenta familiarizarse con el contenido del pensamiento, los estilos de pensamiento, los sentimientos, y las conductas de los pacientes con el fin de comprender sus interrelaci"n. .l enfoque est orientado fenomenol"gicamente, ya que el terapeuta intenta ver el mundo a trav+s de los o!os del paciente. .n el traba o social, tambi+n nos encontramos con diversos enfoques en el aborda!e de la demanda y de los problemas. /e podr(an especificar bsicamente tres, cada uno de ellos con las caracter(sticas que le son propias. .stos son4 1. -raba!o /ocial ID IJI :58 2. -raba!o /ocial 3$:158 3. -raba!o /ocial CG0:DI-5$IG E1. Mod lo ,u$ani!ta. .l modelo 'umanista est fundamentado en el principio de que los individuos y grupos en conflicto poseen vastos recursos para la autocomprensi"n y el crecimiento, los cuales se pueden aprovec'ar a trav+s de la e6periencia de un con!unto reducido y bien definido de condiciones facilitadoras. .stas condiciones son4 8a empat(a, la autenticidad y la aceptaci"n positiva incondicional del terapeuta. 8a terapia no trata de 'acer ,algo al individuo,, o de inducirlo a 'acer algo sobre s( mismoH sino que trata de liberarlo para un crecimiento y desarrollo normales, se trata de eliminar los obstculos para que, as(, pueda seguir adelante. F1. El $od lo !i!t#$ico 5Int raccional o co$unicacional1

8os conceptos que 'acen referencia a este modelo estn basados en la 1ragmtica de la Comunicaci"n, en la -eor(a 3eneral de /istemas y en conceptos Cibern+ticos. Do se considera la patolog(a como un conflicto del individuo, sino como una patolog(a de la relaci"n,. .l punto de partida es el principio de que toda conducta es comunicaci"n. 8a persona se encuentra inserta en un ,sistema, siendo los miembros de ese sistema interdependientes. 1or tanto, un cambio en un miembro afecta a todos los miembros del sistema. .l s(ntoma tiene valor de conducta comunicativoH el s(ntoma es un fragmento de conducta que e!erce efectos profundos sobre todos los que rodean al pacienteH el s(ntoma cumple la funci"n de mantener en equilibrio el sistema. 8a terapia va dirigida a intervenir activamente en el sistema para modificar las secuencias comunicativas defectuosas. .n los anteriores modelos de salud mental, la unidad de diagn"stico y tratamiento es el individuo, en el modelo interaccional o sist+mico, dic'a unidad es el sistema %d(ada, tr(ada o ms personas& os autores, /ull(van y 7rommA$e(c'mann, ambos pertenecientes al enfoque psicoanal(tico, pueden considerarse pioneros de ocuparse de las relaciones interpersonales. .l primero considera como fuente patog+nica los efectos nocivos de los padresH para +l, las orientaciones contradictorias y confusas de los padres sobre la conducta no solo producen ansiedad, sino que tienen tambi+n el efecto de inmovilizaci"n del niKo. 1or otro lado 7rommA$eic'mann desarrolla el concepto de madre ,esquizofren"gena,H considera que la psicopatolog(a de la madre tiene carcter inductor de la psicopatolog(a del 'i!o. /in embargo, son las contribuciones cient(ficas de los autores que a continuaci"n mencionaremos %d+cada de los aKos cuarenta&, las que sirvieron de soporte te"rico al inicio del desarrollo del modelo sist+mico o interaccional. F.$-585D77L4 -eor(a 3eneral de /istemas. $://.84 -eor(a de los -ipos l"gicos. >I.D.$4 Cibern+tica. /25DDGD4 -eor(a 0atemtica de la Comunicaci"n. JGD D.:05DD4 -eor(a de los Cuegos. 8os primeros estudios referidos espec(ficamente al campo terap+utico, los encontramos en las investigaciones realizadas por el grupo de 158G 58-G California. 1or un lado, 'ay que mencionar el proyecto dirigido por F5-./GD, que desarroll" la teor(a deM doble v(nculo, y traba!" en 1alo 5lto de 1@#2 a 1@)2. Centr" sus estudios en el tema de la parado!a en la comunicaci"n y traba!" con familias de pacientes esquizofr+nicos. 7ormaban el equipo F5-./GD, >.5N85D , 258.L, C5CN/GD y 7$L. 1or otro lado, al terminar el proyecto, C5CN/GD cre" en 1alo 5lto el Instituto de Investigaciones 0entales, %0ental $esearc' Inst(tute& con otro grupo de gente. .n 1@#4, C5CN/GD da una conferencia titulada 2omeostasis 7amiliar, en la misma conceptualiza la familia en t+rminos de sistema interaccional poniendo el acento en el carcter equilibrador que posee todo s(ntoma individual. 5l finalizar la conferencia fue abordado por Fateson e invitado a integrar el equipo sobre4 Comunicaci"n en la esquizofrenia. 8a idea de intentar tratar a una familia aparece en 5m+rica en 1@#B. 5lgunos terapeutas, sin conocerse entre ellos, comienzan a tratar familias completas. 1@#1 marca un momento 'ist"rico particularmente importante en el desarrollo de la terapia familiar. .n un encuentro que tuvo en 8ondres, y que fue muy comentado, el r. /:-2.$85D y el r. F.88 discutieron el traba!o del r. FG>8FL y las posibilidades de mantener sesiones con familias enteras, !untas. .n realidad, lo que ocurri" fue que Fell entendi" correctamente la t+cnica usada por Fo?lby A quien en aquel momento no trataba grupos familiares enteros A pero de ese malentendido surgieron los primeros traba!os e6perimentales que Fell realiz" con terapia de grupo familiar, lo que a su vez influy" en otros cl(nicos a desarrollar esta prctica. 5lgunos terapeutas notaban que cuando sus pacientes cambiaban en la terapia individual, esto ten(a consecuencias dentro de la familia4 algIn otro desarrollaba s(ntomas, o la familia empezaba a apartarse. .l cambio rpido de un s(ntoma severo en un paciente produc(a inestabilidad en el matrimonio y la familia. 1or estas fec'as estaba claro que la terapia familiar era un concepto diferente de cambio ms que un m+todo adicional de tratamiento4 para cambiar a un individuo se requiere una manera de pensar, y para cambiar la interacci"n entre los

miembros de una familia, se requiere otra. /e trataba de cambiar el medio relacionar en que vive la persona, no sacarla de este medio e intentar cambiarla a ella. 0s que desarrollarse la terapia familiar de acuerdo con una teor(a, parec(a que se estaba luc'ando para encontrar una teor(a donde enca!ar las prcticas. .l modelo ms popular fue una teor(a sobre el sistema, obtenida cibern+ticamente. 5s( pues, la -erapia 7amiliar trata de modificar el equilibrio de la relaci"n patog+nica entre los miembros de la familia, a fin de facilitar nuevas formas de relaci"n. :n s(ntoma de cualquier miembro de la familia en un momento determinado se ve como e6presi"n de un sistema familiar disfuncionante. 1ara comprender el s(ntoma se debe comprender no solo al portador del s(ntoma, sino tambi+n a la familia y al sistema familiar, ya que el s(ntoma cumple la funci"n de mantener el equilibrio del sistema familiar. /e podr(a establecer una regla emp(rica4 Cuando el ,por qu+, de un fragmento de conducta permanece oscuro, la pregunta ,para qu+, puede proporcionar una respuesta vlida. 5 modo de adelanto, podemos intentar clasificar las corrientes de -.$51I5 750I8I5$ en las siguientes .scuelas4 -$5D/ICIGD584 5cEerman, Floc', FoszszormenyADagy, 7ramo. .OI/-.DCI584 /atir, u'l, Nempler CG0:DIC5CIGD584 CacEson. >eaEland, >eatzla?icE ./-$5-P3IC54 2aley, 0adanes. ./-$:C-:$584 0inuc'in, 0ontalvo. ./C:.85 . $G054 5ndolfi, 0eng'i, /accu. 3$:1G . 0I8QD4 In(c(almente4 0ara /elviniA1alazoli, 1rata, Foscolo y Cecc'in. 5ctualmente4 0ara /elvini, /orrentino, Cirillo y 0atteo /elvini. TEMA 6" TEORA GENERAL DE SISTEMAS. 2.1 efinici"n y clases de sistemas.

- Sistemas Abiertos - Sistemas Cerrados

2.2. 1ropiedades de los sistemas abiertos.

* Totalidad * Objetivo * Equifinalidad

2.3. $etroalimentaci"n4 positiva y negativa. 2.4. 2omeostasis y morfog+nesis familia.

6.- DEFINICI/N 7 CLASES DE SISTEMAS. .s un m+todo4 que nos permite unir y organizar los conocimientos con la intenci"n de una mayor eficacia de acci"n. .ngloba la totalidad de los elementos del sistema estudiado as( como las interacciones que e6isten entre los elementos y la interdependencia entre ambos. 8a -eor(a 3eneral de /istemas fue concebida por F.$-585D77L en la d+cada de 1@4B, con el fin de constituir un

modelo prctico para conceptualizar los fen"menos que la reducci"n mecanicista de la ciencia clsica no pod(a e6plicar. .n particular, la teor(a general de sistemas parece proporcionar un marco te"rico unificador tanto para las ciencias naturales como para las sociales, que necesitaban emplear conceptos tales como ,organizaci"n,, ,totalidad,, globalidad e ,interacci"n dinmicaH lo lineal es sustituido por lo circular, ninguno de los cuales era fcilmente estudiable por los m+todos anal(ticos de las ciencias puras. 8o individual perd(a importancia ante el enfoque interdisciplinario. .l mecanicismo ve(a el mundo seccionado en partes cada vez ms pequeKas, la teor(a de los sistemas ve(a la realidad como estructuras cada vez ms grandes. 8a -eor(a 3eneral de /istemas, que 'ab(a recibido influencias del campo matemtico %teor(a de los tipos l"gicos y de grupos& presentaba un universo compuesto por acumulos de energ(a y materia %sistemas&, organizados en subsistemas e interrelacionados unos con otros. .sta teor(a aplicada a la psiquiatr(a, ven(a a integrar los enfoques biol"gicos, dinmicos y sociales, e intentaba, desde una perspectiva global, dar un nuevo enfoque al diagn"stico, a la psicopatolog(a y a la terap+utica. 2588 y 753.D 'an definido el ,sistema, como4 con!unto de ob!etos, !unto con las relaciones entre los ob!etos y entre sus propiedades. 8as partes componentes del sistema son los ob!etos, cuyas interrelaciones lo co'esionan. /I/-.054 es un con!unto de elementos en interacci"n dinmica en funci"n de una finalidad de que se compone un sistemaR 5& 5/1.C-G ./-$:C-:$584 a& :n limite b& :nos elementos c& :nos dep"sitos de reservas d& :na red de comunicaciones e informaciones F& 5/1.C-G 7:DCIGD584 a& 7lu!os de energ(a, informaci"n b& Compuertas, vlvulas que controlan el rendimiento, caudal, etc. c& -iempos de duraci"n de las reservas ,/toEages, d& Fucles de Informaci"n, de retroacci"n 8a -eor(a 3eneral de /istemas distingue4 a& el ,/I/-.05, b& el ,/:1$5/I/-.05, %medio del sistema&%7amilia e6tensa, amigos, vecinos& c& los ,/:F/I/-.05/, %componentes del sistema& .l ob!etivo de la teor(a es la descripci"n y e6ploraci"n de la relaci"n entre los sistemas dentro de esta !erarqu(a. 2ay que distinguir ,sistema, de ,agregado,. 5mbos son con!untos, es decir, entidades que se constituyen por la concurrencia de ms de un elementoH la diferencia entre ambos consiste en que el sistema muestra una organizaci"n de la que carecen los agregados. 5s( pues, un sistema es un con!unto de partes interrelacionadas. 8os sistemas pueden ser4 /I/-.05 5FI.$-G4 $elaci"n permanente con su medio ambiente. Intercambia energ(a, materia, informaci"n. Interacci"n constante entre el sistema y el medio ambiente. /I/-.05 C.$$5 G4 2ay muy poco intercambio de energ(a, de materia, de informaci"n, etc, con el medio ambiente.:tiliza su reserva de energ(a potencial interna. /i no ocurre importaci"n o e6portaci"n en ninguna de sus formas, como informaci"n, calor, materia f(sica, etc. y por consiguiente sus componentes no se modifican. .!emplo4 una reacci"n qu(mica que tenga lugar en un recipiente sellado y aislado. 8os sistemas vivos son /I/-.05/ 5FI.$-G/ pues intercambian con su entorno energ(a e informaci"n. .!emplos de +stos ser(an4 una c+lula, una planta, un insecto, el 'ombre, un grupo social. 8a familia, por tanto, la consideraremos un /istema 5bierto. 8os sistemas abiertos tienden 'acia una evoluci"n constante y un orden estructural, en contraposici"n a los cerrados en

los que se da una tendencia a la indiferenciaci"n de sus elementos y al desorden, 'asta alcanzar una distribuci"n uniforme de la energ(a. 6.6 2RO2IEDADES DE LOS SISTEMAS ABIERTOS. 5& -otalidad4 8a -.3./. establece que un sistema es una totalidad y que sus ob!etos %o componentes& y sus atributos %o propiedades& s"lo pueden comprenderse como funciones del sistema total. :n sistema no es una colecci"n aleatoria de componentes, sino una organizaci"n interdependiente en la que la conducta y e6presi"n de cada uno influye y es influida por todos los otros. .l concepto de totalidad implica la no aditividad, en otras palabras4 , .8 ,-G G, CGD/-I-:L. 05/ S:. 85 /I018. /:05 . /:/ 15$-./, .l inter+s de la -.3./. reside en los procesos transaccionales que ocurren entre los componentes de un sistema y entre sus propiedades. ic'o de otro modo, es imposible comprender un sistema mediante el solo estudio de sus partes componentes y ,sumando, la impresi"n que uno recibe de +stas. .l carcter del sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atributos, y pertenece a un nivel de abstracci"n ms alto. Do ser(a posible entender demasiado el a!edrez, por e!emplo, simplemente mirando las piezasH es necesario e6aminar el !uego como totalidad y prestar atenci"n al modo en que el movimiento de una pieza afecta la posici"n y el significado de cada una de las piezas del tablero. 5plicada a la situaci"n de la terapia familiar, la cualidad de totalidad describe no s"lo al sistema familiar, sino a la nueva totalidad formada por el grupo familiar T el terapeuta familiar, que constituye el ,sistema terap+utico,. F& Gb!etivo4 8os sistemas orgnicos y sociales siempre estn orientados 'acia un ob!etivo. 8a -. 3./. reconoce la tendencia de un sistema a luc'ar por mantenerse vivo, aIn cuando se 'aya desarrollado disfuncionalmente, antes de desintegrarse y de!ar de e6istir como sistema. -odos los que traba!an con familias reconocen esta tendencia a mantener desesperadamente el ,status quo, de la estructura familiar, por ms daKina que pueda parecer para algunos miembros de la familia. Como las familias son sistemas sociales, estn por naturaleza orientados y dirigidos 'acia un ob!etivo. Cuando el terapeuta trata a un sistema familiar, lo 'ace para ayudarlo a redirigirse 'acia la realizaci"n de su Inica meta. 8a naturaleza intencionada y dinmica de los sistemas permite comprender me!or la naturaleza del termino ,transacci"n,, usado a menudo en la terapia familiar, enfocada desde el punto de vista de los sistemas, en lugar del t+rmino ms general ,interacci"n,. 8a ,transacci"n, se ocupa de los procesos de interrelaciones en un conte6to 'ist"rico y relacionarH describe esta propiedad de relaci"n en un sentido 'ist"rico siempre en marc'a %ob!etivo&, que caracteriza a los procesos comunicativos de los miembros de un sistema. C& .quifinalidad4 .n un sistema, los ,resultados, %en el sentido de alteraci"n del estado al cabo de un per(odo de tiempo& no estn determinados tanto por las condiciones iniciales como por la naturaleza del proceso o los parmetros del sistema. 8a conducta final de los sistemas abiertos est basada en su independencia con respecto a las condiciones iniciales. .ste principio de equifinalidad significa que id+nticos resultados pueden tener or(genes distintos, porque lo decisivo es la naturaleza de la organizaci"n. 5s( mismo, diferentes resultados pueden ser producidos por las mismas ,causas,. 1or tanto, cuando observamos un sistema no se puede 'acer necesariamente una inferencia con respecto a su estado pasado o futuro a partir de su estado actual, porque las mismas condiciones iniciales no producen los mismos efectos. 1or e!emplo, si tenemos4 /istema 54 4 6 3 T ) U 19

/istema F4 2 6 # T 9 U 19 5qu( observamos que el sistema ,5, y el sistema ,F, tienen inicios diferentes %4& y %2&, y que, cada uno, tiene elementos diferentes al otro. /in embargo, el resultado final es el mismo %19&. Jeamos, a'ora, otro e!emplo. /istema O4 @ 6 1 T * U 1) /istema L4 @ T 1 6 * U *B , 5qu( observamos que el sistema ,O, y el sistema ,L, tienen igual origen y, adems, estn compuestos por iguales elementos y en el mismo orden. /in embargo, el resultado final es diferente4 %1)& y %*B&. V e qu+ depende el resultado en cada uno de los casos anterioresR Do depende ni del origen ni de los componentes del sistema %nImeros& sino de lo que ,'acemos con los nImeros,H es decir, de las operaciones o reglas %sumar o multiplicar&. 1ues bien, este e!emplo nos sirve como analog(a para entender el concepto de equifinalidad. .l funcionamiento de una familia como un todo, no depende tanto de saber qu+ ocurri" tiempo atrs, ni de la personalidad individual de los miembros de la familia, sino de las reglas internas del sistema familiar, en el momento en que lo estamos observando. & 1rotecci"n y crecimiento. .n los sistemas e6istir(an dos fuerzas que partir(an de la aplicaci"n de las ideas de Cannon4 a& la fuerza 'omeosttica, que 'ar(a que el sistema continuase como estaba anteriormente. b& 8a fuerza morfogen+tica, contraria a la anterior, que ser(a la causante de los cambios del sistema. .stas dos fuerzas permitir(an que el sistema se mantuviese estable y se adaptase a situaciones nuevas gracias a los mecanismos de feedAbacE. .& .quipotencialidad. .ste principio lleva impl(cita la idea que pueden obtenerse distintos estados partiendo de una misma situaci"n inicial. .sto implica la imposibilidad de 'acer predicciones deterministas en el desarrollo de las familias, porque un mismo inicio podr llevar a fines distintos. .l pasado no sirve y el futuro es impredecible. .n las familias ocurrir(a lo mismo que en el te!ido cerebral ,se permitir(a, a las partes restantes asumir funciones de las partes e6tinguidas,. -ras el fallecimiento del padre, el 'i!o mayor adoptar(a las funciones parentales. Causalidad lineal y circular. ID-.$5CCIWD 8ID.584 $elaci"n matemticaH las variables aumentan o disminuyen en una cantidad constante. C5:/58I 5 CI$C:85$4 en las relaciones todo es principio y es fin. .ste concepto supone un cambio epistemol"gico por el cual, todos los elementos influyen sobre los dems y a su vez son influidos por estos. :na cadena en la que el 'ec'o ,a, afecta al 'ec'o ,b,, y ,b, afecta luego a ,c, y ,c, a su vez trae consigo a ,d,, etc., tendr(a las propiedades de un sistema lineal determinista. /in embargo, si ,d, lleva nuevamente a ,a,, el sistema es circular y funciona de modo totalmente distinto. /e denomina, pues, retroalimentaci"n a este intercambio circular de informaci"n. CI$C:85$I 5 L $.-$G5CCIWD4 Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. -odo comportamiento es causa y efecto. 6.8 RETROALIMENTACI/N" 2OSITIVA 7 NEGATIVA. urante los aKos treinta, >iener traba!a con m+dicos e ingenieros y analiza los paralelismos entre los sistemas el+ctricos y los seres vivos. Como resultado de dic'as investigaciones, comienzan a tener importancia los conceptos de

retroalimentaci"n, estudindose con ms detenimiento aquellos sistemas que los incorporaban. .stos conceptos de retroalimentaci"n, por los cuales se introduc(a informaci"n a las mquinas, llevaron a la aparici"n de la cibern+tica como teor(a de la adaptaci"n distinta a la mecanicista. 8a circularidad y los procesos de feedAbacE pasaban a ser los elementos comunes de todo sistema, y >iener los denomin" ,fen"menos locales antientr"picos,. .l comportamiento de un conductor de autom"vil por una carretera, ser(a un claro e!emplo de feedAbacE negativo, ya que dic'o conductor ir(a recibiendo informaci"n de los l(mites de la carretera, de los que podr(a salirse, corrigiendo con el volante las desviaciones. .l termostato ser(a otro e!emplo de feedAbacE negativo, al que nos 'emos referido anteriormente. -oda retroalimentaci"n tendr(a en cuenta las informaciones sobre acciones pasadas, y con ellas decidir(a las acciones posteriores a seguir, crendose una causalidad circular de estructura ms comple!a que la lineal. :n movimiento similar se producir(a entre la familia y el terapeuta, el cual recoger(a las informaciones de los miembros del sistema tras cualquier intervenci"n, para pensar en la estrategia siguiente. .l traba!o del terapeuta deber ir encaminado a introducir informaci"n en el sistema, o a reenfocar la informaci"n que este ya posee. .l ob!eto de la -erapia 7amiliar ser(a la creaci"n de t+cnicas para la provocaci"n de cambios, o en otras palabras, intentar cambiar los sistemas reguladores disfuncionales. 8a estabilidad de un sistema, y en este caso de la familia, vendr(a definida por la capacidad de cambiar con el cambio. .n toda familia que estuviese detenida por un proceso de comunicaci"n limitada, descubrir ,qui+n empez" a aislarse, no tendr(a relevancia sobre el 'ec'o de intervenir con eficacia en la cuesti"n de ,promover cambios,. Fuscar e6plicaciones en el pasado o intentar e6plicar lo ocurrido no servir(a de ayuda al sistema que se encontrase parado. 8a e6plicaci"n no surtir(a efecto por muy cierta que fuese. 8o importante ser(a el estudio del c(rculo vicioso provocador del ,no cambio,. .l -erapeuta necesitar de las retroalimentaciones que se produzcan tras una informaci"n breve o repetida para lograr 'acer oscilar el camino adoptado por la familia. 8a teor(a psicoanal(tico est basada en un modelo conceptual acorde con la epistemolog(a prevaleciente en la +poca de su formulaci"n. 1ostula que la conducta es, bsicamente, el resultado de una interacci"n 'ipot+tica de fuerzas intraps(quicas que obedecen a las leyes de conservaci"n y transformaci"n de la energ(a imperantes en el campo de la f(sica. 2ay una diferencia bsica entre el modelo psicodinmico %psicoanal(tico& por un lado, y cualquier conceptualizaci"n de la interacci"n entre el organismo y el medio, por el otroH dic'a diferencia puede verse ms clara con la siguiente analog(a. /i el pie de un caminante c'oca contra una piedra, la energ(a se transforma del pie a la piedraH esta Iltima resultar desplazada y se detendr en una posici"n que est totalmente determinada por factores tales como la cantidad de energ(a transferida, la forma y el peso de la piedra y la naturaleza de la superficie sobre la que rueda. /i, por otro lado, el 'ombre golpea a un perro en lugar de una piedra, aqu+l puede saltar y morderlo. .n tal caso, la relaci"n entre el puntapi+ y el mordisco es de (ndole muy distinta. $esulta evidente que el perro obtiene la energ(a de su propio metabolismo y no del puntapi+, la energ(a para su reacci"n. 1or tanto, lo que transfiere ya no es energ(a, sino ms bien informaci"n. .n otras palabras, el puntapi+ es una conducta que comunica algo al perro, y el perro reacciona a esa comunicaci"n con otro acto de conductaAcomunicaci"n. .sta es bsicamente la diferencia entre la psicodinmica freudiana y la teor(a de la comunicaci"n como principios e6plicativos de la conducta 'umana. Como se ve pertenecen a distintos "rdenes de comple!idadH el primero no puede ampliarse y convertirse en el segundo y +ste no puede tampoco derivarse del primero4 se encuentran en una relaci"n de discontinuidad conceptual. $.-$G58I0.D-5CIWD. .n este tipo de cadena, cada eslab"n se modifica y cambia por su interacci"n, y esta modificaci"n ocurre en un proceso circular conocido como feedAbacE loop %curva de retroalimentaci"n&. 3rficamente, lo podemos representar de la siguiente manera4 1odemos encontrar un e!emplo similar al anterior. 5s(, una araKa que paraliza a una mosca con su agui!"n est involucrada en un proceso de pasar una cantidad fi!a de energ(a de ,a, a ,b,H una medusa que pica una mano 'umana puede participar en un feedAbacE loop de ,a, a ,b, y de ,b, %la mano picada& de regreso a ,a, %en forma de circulo&. .n el primer modelo el efecto de ,a, sobre ,b, no se reincorpora al sistema %aTb&H en el segundo, el mensa!e parte del afectado ,b, %producci"n& y se reincorpora al sistema %aTb& como feedAbacE %energ(a recibida&. 8a teor(a de los sistemas generales considera que las transacciones son circulares y crean espirales de intercambio progresivamente ms comple!os. 8a retroalimentaci"n puede ser positiva o negativa.

$.-$G5CCIWD %7.. AF5CN& 1G/I-IJG4 crecimiento de las divergencias A ,bola de nieve,... de!ada a ella misma conduce a la destrucci"n del sistema. $.-$G5CCIWD D.35-IJ54 %termostato& conduce a un comportamiento adaptativo o teniendo una finalidad, un fin. .n ambos casos, e6iste una unci"n de transferencia por medio de la cual la energ(a recibida se convierte en resultado, el que a su vez, se reintroduce en el sistema como. informaci"n acerca del resultado. .n el caso de retroalimentaci"n negativa, el sistema utiliza esta informaci"n para activar sus mecanismos 'omeostticos y para disminuir la desviaci"n de la producci"n del sistema y mantener de este modo su ,estado estable,. .n el caso de retroalimentaci"n positiva, la informaci"n se utiliza para activar los mecanismos de crecimiento %morfog+nicos& que conducen a un desa!uste de la 'omeostasis y a un movimiento 'acia el cambio. .s decir, la retroalimentaci"n positiva sirve para aumentar la desviaci"n de la producci"n. 1or tanto, cuando un sistema utiliza la retroalimentaci"n negativa, el sistema se autocorrige y vuelve al estado inicial.%no cambia&. Cuando un sistema utiliza la retroalimentaci"n positiva, el sistema pasa a otro estado % cambia& 8os sistemas interpersonales %grupos de desconocidos, pare!as matrimoniales, familias, relaciones terap+uticas o incluso internacionales, etc.& pueden entenderse como circuitos de retroalimentaci"n, ya que la conducta de cada persona afecta la de cada una de las otras y es, a su vez, afectada por +stas. 8a entrada a tal sistema puede amplificarse y transformarse as( en un cambio o bien verse contrarrestada para mantener la estabilidad, segIn que los mecanismos de retroalimentaci"n sean positivos o negativos. 8os estudios sobre familias que incluyen a un miembro con s(ntomas de!an muy pocas dudas acerca de que la e6istencia del paciente es esencial para la estabilidad del sistema familiar, y ese sistema reaccionara rpida y eficazmente frente a cualquier intento, interno o e6terno, de alterar su organizaci"n. .videntemente, se trata de un tipo indeseable de estabilidad. 8os sistemas con retroalimentaci"n no s"lo se distinguen por un grado cuantitativamente ms alto de comple!idad, sino que tambi+n son cualitativamente distintos de todo lo que pueda incluirse en el campo de la mecnica clsica. /u estudio e6ige nuevos marcos conceptualesH su l"gica y su epistemolog(a son discontinuas con respecto a ciertos principios tradicionales del anlisis cient(fico, tal como el de ,aislar, una sola variable. CG01G$-50I.D-G/4 38GF58I 5 4 Interrelaciones entre los elementos. /ID.$3I54 .l todo es superior a la suma de las partes. 8as manifestaciones de afecto en la familia provocan otros comportamientos de afecto. CI$C:85$I 5 L $.-$G5CCIWD4 Cada miembro adopta un comportamiento que influencia los otros. -odo comportamiento es causa y efecto. 6.9 ,OMEOSTASIS 7 MORFOG:NESIS FAMILIAR. 8a ,'omeostasis, es el estado interno relativamente constante de un sistema que se mantiene mediante la autorregulaci"n %retroalimentaci"n negativa& .l concepto de 'omeostasis fue introducido en la fisiolog(a en 1@32 por >. C5DDGD, para e6plicar la constancia relativa de ciertas dimensiones fisiol"gicas. 1or e!emplo, la temperatura del cuerpo de los mam(feros que se mantiene constante, frente a la temperatura cambiante del ambiente e6terno. 5/2FL ampli" este concepto aplicndolo a los sistemas cibern+ticos en general. 2ay algunos sistemas que son capaces de compensar ciertos cambios del ambiente manteniendo, a la vez, una estabilidad en sus propias estructuras. 5s( pues, la 'omeostasis, tambi+n llamada ,0G$7G/-5/I/,, es posible gracias a la puesta en marc'a de mecanismos con retroalimentaci"n negativa en el sistema.

.l concepto opuesto a morfostasis es el de ,0G$7G3PD./I/,. .ste concepto lo introdu!o 05$:L505 para describir fen"menos de cambio de las estructuras de un sistema, gracias a la retroalimentaci"n positiva. C5CN/GD, en 1@#*, fue el primero en aplicar este concepto a los sistemas familiares. :s" el t+rmino de 'omeostasis para describir sistemas familiares patol"gicos que se caracterizaban por una e6cesiva rigidez y un potencial limitado de desarrollo. /e puede definir, por tanto, la 'omeostasis simplemente como ,el mismo estado,, y es esta propiedad la que permite a un sistema permanecer en un ,estado estable, a trav+s del tiempo. 8a 'omeostasis es posible por el uso de informaci"n proveniente del medio e6terno incorporada al sistema en forma de ,feedbacE, %retroalimentaci"n&. .l ,feedbacE, activa el ,regulador, del sistema, que, alterando la condici"n interna de +ste, mantiene la 'omeostasis. :n e!emplo muy comIn del modo como funciona la 'omeostasis es el de un sistema de calefacci"n central, que mantiene a la casa en un estado estable de calor. :tiliza un termostato, que desempeKa el papel de regulador y que responde al feedbacE referente a la temperatura del ,suprasistema, e6terior a la casa. Cuando la temperatura e6terior desciende, el termostato actIa aumentando la temperatura dentro de la casa. 8a 'omeostasis es un mecanismo autocorrectivo. /e refiere fundamentalmente a la preservaci"n de lo que es, contra los ataques de factores e6ternos de stress. 5unque en su inicio este concepto se utiliz" para identificar los sistemas familiares patol"gicos, 'ay que tener presente que un sistema familiar funcional y sano requiere una medida de 'omeostasis para sobrevivir a los ,ataquesX del medio, y para mantener la seguridad y la estabilidad dentro de su medio f(sico y social. .l sistema deviene fi!o y disfuncional en su rigidez solamente cuando este mecanismo ,'iperfunciona,. 1osteriormente, se desarroll" en terapia familiar el concepto de crecimiento %llamado tambi+n morfog+nesis&, un concepto que fue considerado superficialmente a causa de que los primeros terapeutas familiares estaban e6cesivamente concentrados en el concepto de la 'omeostasis. .n contraste con la 'omeostasis, que es, como se 'a visto, ,un mecanismo protector de lo que es,, los mecanismos morfog+nicos se refieren a las modificaciones y al crecimiento. :n resultado de la morfog+nesis es un aumento de la diferenciaci"n de las partes componentes del sistema, por medio de la cual cada uno puede desarrollar su propia comple!idad permaneciendo en relaci"n funcional con la totalidad. .n vez de enfatizar la ,autocorrecci"n, de la 'omeostasis, se enfatiza la ,autodirecci"n, de la morfog+nesis. /1..$ aIna los dos conceptos en el t+rmino general de ,JI5FI8I 5 ,, que usa para describir el carcter esencial de la familia y de otros sistemas sociales. 8a ,viabilidad, describe un sistema capaz, en diversos grados, de procesos 'omeostticos y morfog+nicos. .l grado en que un sistema familiar es capaz de utilizar ,ambos, tipos de mecanismos apropiadamente para apro6imarse a sus propios ob!etivos, es el grado en el cual puede describ(rselo como sano y funcional. Bi'lio3ra%&a" /ue >alrondA/Einner A,-.$51I5 750I8I5$ A .dit. Crea %.8 5-.D.G& 7.F. /imon y otros ,JGC5F:85$IG . -.$51I5 750I8I5$, .dit. 3edisa. $.3arber( y .. CaompaK. ,.JG8:CIWD /I/-.05/ L -.$51I5 750I8I5$, .dit. /ervicios 1siquitricos 1rovincialesA iputaci"n de 5licante. C.5. $ios. G$I.D-5CIWD L -.$51I5 750I8I5$, .dit. lnstituto de Ciencias del 2ombre.

TEMA 8" TEORA DE LA COM.NICACI/N ,.MANA. 3.1. ID-$G :CCIWD.

3.2. 5OIG05/ . 85 CG0:DIC5CIWD. 5& 8a imposibilidad de no comunicar F& 8os niveles de ,contenido, y de ,relaci"n, C& 8a puntuaci"n de la secuencia de 'ec'os & Comunicaci"n ,digital, y comunicaci"n ,anal"gica, 7& Interacci"n ,sim+trica, e interacci"n ,complementaria, 3.3.0.-5CG0:DIC5CIWD. 3.4.7:DCIWD L $.85CIWD4 ./.DCI5 . 85 1.$C.1CIWD. 3.#.CI$C:85$I 5 . 85/ 15:-5/ . CG0:DIC5CIWD.

INTROD.CCI/N. Concepto de ca!a negra. esde la perspectiva de la teor(a general de sistemas, la familia es un sistema autocorrector y dinmico y por lo tanto, nuestras observaciones debern ir dirigidas tanto 'acia las transacciones que suceden en su interior, como 'acia la estructura interna del sistemaH dic'o de otro modo, lo que nos interesar ser conocer la interacci"n entre los miembros, sus modos de relaci"n y las reglas que rigen esa relaci"n. 1or el contrario, el pasado, el conocimiento de los ,por qu+s en las relaciones, y la e6istencia de v(ctimas y verdugos como consecuencia de aplicar el modelo causaAefecto, no poseer ningIn inter+s dentro de este enfoque. -odo esto supone un cambio de perspectiva y un abandono de la investigaci"n intraps(quica. e todas formas, en el caso de estudiar las conductas de los individuos, estas debern ser interpretadas en funci"n de la influencia que posean en relaci"n con el sistema, y nunca debern interpretarse de forma individual. .l individuo se considerar como una ca!a negra en la que no ser necesario entrar para e6plicar su comportamiento. .l concepto de ca!a negra se tom" del campo de la telecomunicaci"n y de la electr"nica, donde a veces resultaba ms conveniente pasar por alto la estructura interna de los equipos, dada su comple!idad, y centrarse en las entradas ,imputs, y salidas ,outputs, de los aparatos. -ambi+n es cierto que observando las entradas y salidas del aparato pod(amos 'acernos una idea de lo que ocurr(a dentro o de su estructura interna. Conocer el contenido de la ca!a negra, no ser esencial para conocer el aparato %individuo& dentro de un sistema ms amplio del que forma parte. .sta visi"n modifica el concepto de s(ntoma ya que no podemos entenderlo como la e6presi"n de un conflicto interno, sino como el e6tremo de un iceberg de patolog(a familiar. 0uc'as veces, reenfocar un problema determinado o un s(ntoma que 'a permanecido intacto tras muc'os aKos de tratamiento profundo, es decir, pasar de los ,porqu+s, a los ,para qu+s, posiblemente nos permita obtener una respuesta. /i tal como 'emos comentado antes, toda conducta tiene valor de comunicaci"n, ser necesario empezar por e6poner algunos principios bsicos de la -eor(a de la Comunicaci"n 2umana desarrollados por >atzla?icE. 8.6. A;IOMAS DE LA COM.NICACI/N. 5 partir de los traba!os de Fateson, las investigaciones sobre la teor(a de la comunicaci"n adoptaron un enfoque sist+mico, donde toda conducta era concebida de manera relacionar y representaba una forma de comunicaci"n. 8a comunicaci"n posee algunas propiedades de naturaleza a6iomtico %propuestas por Feavin, CacEson y >atzla?icE& que pasamos a enumerar y que llevan impl(citas consecuencias fundamentales para el estudio de las relaciones. :n a6ioma es un enunciado bsico que se establece sin necesidad de ser demostrado. 8as dos caracter(sticas que poseen los a6iomas son4 indemostrabilidad y evidencia. 8os a6iomas no son verdaderos ni falsos en si mismos4 son convenciones utilizadas como principios de derivaci"n de los dems enunciados de una teor(a.

8os cinco a6iomas que a continuaci"n vamos a mencionar, son propiedades simples de la comunicaci"n que encierran consecuencias interpersonales bsicas. >atzla?icE y colaboradores los 'an desarrollado concretndolos del siguiente modo4 5& .s imposible DG CG0:DIC5$/.. F& -oda comunicaci"n tiene un nivel de CGD-.DI G y un nivel $.85CIGD58. C& 8a naturaleza de una relaci"n depende de la forma de 1:D-:5$ B 15:-5$ 85/ /.C:.DCI5/ de comunicaci"n que cada participante establece. . 8as personas utilizan tanto la comunicaci"n I3I-58 como la 5D58W3IC5. .& -odos los intercambios comunicacionales son /I0P-$ICG/ o CG018.0.D-5$IG/, segIn est+n basados en la igualdad o en la diferencia. A. La i$+o!i'ilidad d no co$unicar. Do 'ay nada que sea lo contrario de conducta. 8a noAconducta no e6isteH es imposible no comportarse. .n una situaci"n de interacci"n, toda conducta tiene valor de mensa!e, es decir, es comunicaci"nH por eso, por ms que uno lo intente, no puede de!ar de comunicar. 5ctividad o inactividad, palabras o silencio, tienen siempre valor de mensa!e4 influyen sobre los dems, quienes a su vez, no pueden de!ar de responder a tales comunicaciones y, por tanto, tambi+n comunican. 1or e!emplo4 un pasa!ero en el tren que permanece sentado en su asiento con los o!os cerrados, o leyendo el peri"dico, comunica un mensa!e4 no quiere 'ablar con nadie. 8a persona puede ,defenderse, de la comunicaci"n del otro, mediante la importante t+cnica de la descalificaci"nH esto es, puede comunicarse de modo tal que su propia comunicaci"n o la del otro queden invalidadas. 8as descalificaciones abarcan una amplia gama de fen"menos comunicacionales tales como autocontradicciones, incongruencias, cambios de tema, tangencializaciones, oraciones incompletas, malentendidos, interpretaciones literales de la metfora e interpretaci"n metaf"rico de las e6presiones literales. Do es sorprendente que 'abitualmente recurra a este tipo de comunicaci"n todo aqu+l que se ve atrapado en una situaci"n en la que se siente obligado a comunicarse pero, al mismo tiempo, desea evitar el compromiso in'erente a toda comunicaci"n. 1or tanto, la conducta %comunicaci"n& ,alienada, no es necesariamente la manifestaci"n de una mente enferma, sino quiz la Inica reacci"n posible frente a un conte6to de comunicaci"n familiar absurdo e insostenible. B. Lo! ni4 l ! d cont nido * d r lacin n la co$unicacin. -oda comunicaci"n poseer un contenido %lo que decimos& y una relaci"n % a qui+n y c"mo se lo decimos& 5 trav+s de la comunicaci"n, todos podemos e6presar nuestra forma de ser y la visi"n de la relaci"n la otra persona. :na comunicaci"n no s"lo transmite informaci"n sino que, al mismo tiempo, impone una conducta o un comportamiento. .l ,nivel de contenido, de un mensa!e transmite ,ID7G$05CIWD,. .l ,nivel de relaci"n, se refiere a c"mo la comunicaci"n sirve para , .7IDI$, el tipo de relaci"n que quiero establecer con mi interlocutor. 8os e6pertos en computadoras tambi+n se enfrentan con estos dos niveles cuando se comunican con un ,organismo artificial,4 1or e!emplo, si una computadora debe multiplicar dos cifras, es necesario ,alimentar, esas dos cifras y ,dar la orden, de multiplicar. Decesita, por tanto, informaci"n % 5-G/& e informaci"n acerca de esa informaci"n %ID/-$:CCIGD./&. .s evidente, que las .instrucciones son de un ,tipo l"gico, superior al de los datos4 constituyen metainformaci"n puesto que son informaci"n acerca de informaci"n. .n la comunicaci"n 'umana observamos que esa misma relaci"n e6iste entre los aspectos de ,contenido, y de ,relaci"n,4 el primero transmite los ,datos, de la comunicaci"n, y el segundo, ,c"mo, debe entenderse dic'a comunicaci"n. e la misma manera, toda comunicaci"n implicar un compromiso para el que la recibe, pudiendo rec'azar, aceptar o descalificar la comunicaci"n. Cuanto ms espontnea y sana es una relaci"n, ms se pierde en el trasfondo el aspecto de la comunicaci"n vinculado con

la relaci"n. 8as relaciones ,enfermas, se caracterizan por una constante luc'a acerca de la naturaleza de la relaci"n, mientras que el aspecto de la comunicaci"n vinculado con el contenido se 'ace cada vez menos importante. 8a capacidad para metacomunicarse en forma adecuada es indispensable de la comunicaci"n eficaz. 1ongamos un e!emplo4 :na pare!a en terapia de pare!a relat" el siguiente episodio. .l esposo mientras se encontraba s"lo en el 'ogar, recibi" una llamada de larga distancia de un amigo, quien le manifest" que se encontraba en esa ciudad durante unos d(as. .l esposo invit" al amigo a pasar esos d(as en su casa, sabiendo que ello agradar(a a su esposa y que, por lo tanto, ella 'abr(a 'ec'o lo mismo. /in embargo, cuando la esposa regres" se entabl" una violenta discusi"n con respecto a la invitaci"n 'ec'a por el marido. Cuando el problema se e6amin" en la sesi"n terap+utica, ambos c"nyuges estuvieron de acuerdo en que esa invitaci"n era la cosa ms adecuada y natural. .staban sorprendidos al comprobar que, por un lado, estaban de acuerdo y, sin embargo, ,de algIn modo, tambi+n estaban en desacuerdo con respecto al mismo problema. .n realidad, 'ay dos problemas en esta disputa. :no se refiere al contenido de las conductas adecuadas en una situaci"n espec(fica4 la invitaci"nH otro se refiere a la relaci"n entre los comunicantes Aal planteo de qui+n ten(a derec'o a tomar la iniciativa sin consultar al otroA y no pod(a resolverse tan fcilmente, pues presupon(a la capacidad del marido y la mu!er para 'ablar acerca de su relaci"n. .n su intento de resolver el problema esta pare!a cometi" un error muy comIn en su comunicaci"n4 .staban en desacuerdo en el nivel relacionar, pero trataban de resolverlo en el nivel de contenido, donde el desacuerdo no e6ist(a, cosa que los conduc(a a pseudodesacuerdos. -al como anteriormente dec(amos, las personas, en el ,nivel relacionar, no comunican nada acerca de 'ec'os e6ternos. :na persona %,5,& puede ofrecer a la otra %,F,&, una definici"n de s( mismaH es in'erente a la naturaleza de la comunicaci"n 'umana el 'ec'o de que e6istan tres respuestas posibles por parte de esta Iltima persona a la definici"n de la primera4 a& Confirmaci"n4 8a persona %,F,& puede aceptar %confirmar& la definici"n que %,5,& da de s( misma. 5dems del mero intercambio de informaci"n el 'ombre tiene que comunicarse con los dems, a los fines de su autopercepci"n y percataci"n. 8a persona es incapaz de mantener su estabilidad emocional durante per(odos prolongados en que s"lo se comunica consigo misma. 8o que los e6istencialistas llaman el ,encuentro, corresponde a esta esfera. Como afirma el c+lebre fil"sofo 05$-ID F:F.$4 ,.n la sociedad 'umana, en todos sus niveles, las personas se confirman unas a otras de modo prctico, en mayor o menor medida, en sus cualidades y capacidades personales, y una sociedad puede considerarse 'umana en la medida en que sus miembros se confirman entre s(... 8a base de la vida del 'ombre con el 'ombre es doble, y es una sola4 el deseo de todo 'ombre de ser confirmado por los 'ombres como lo que es, e incluso como lo que puede llegar a ser y la capacidad innata del 'ombre para confirmar a sus seme!antes de esta manera. .l 'ec'o de que tal capacidad est+ tan inconmensurablemente descuidada constituye la verdadera debilidad y cuestionabilidad de la raza 'umana4 la 'umanidad real s"lo e6iste cuando esa capacidad se desarrolla,. b& $ec'azo4 Gtra posible respuesta de la persona %,F,& frente a la definici"n que la persona %,5,& propone de s( misma consiste en rec'azarla. /in embargo, por penoso que resulte el rec'azo presupone por lo menos un reconocimiento limitado de lo que se rec'aza y, por tanto, no niega necesariamente la realidad de la imagen que la persona %,5,& tiene de s( misma. c& esconfirmaci"n4 -al como se observa en la comunicaci"n patol"gica, la desconfirmaci"n ya no se refiere a la verdad o falsedad de la definici"n que la persona %,5,& da de s( misma, sino ms bien la persona %,F,& niega la realidad de la persona %,5,& como fuente de tal definici"n. .n otras palabras, mientras que el rec'azo equivale al mensa!e ,ests equivocado,, la desconfirmaci"n afirma de 'ec'o4 ,tI no e6istes,. 85ID3 cita a >I88I50/ C50./, quien escribi"4 ,Do podr(a idearse un castigo ms monstruoso, aIn cuando ello fuera f(sicamente posible, que soltar a un individuo en una sociedad y 'acer que pasara totalmente desapercibido para sus miembros,. -al situaci"n llevar(a a la persona a una ,p+rdida de la mismidad,, que no es ms que una traducci"n del t+rmino ,alienaci"n,. C. La +untuacin d la ! cu ncia d < c<o!.

1ara un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de intercambios de mensa!es. /in embargo, quienes participan en la interacci"n siempre introducen lo que se llama ,puntuaci"n de la secuencia de 'ec'os,. .n una secuencia prolongada de intercambios, las personas puntIan la secuencia de modo que uno de ellos o el otro tiene iniciativa, predominio, dependencia, etc. 5s(, a una persona que se comporta de determinada manera dentro de un grupo, la llamamos ,l(der, y a otra ,adepto,, aunque resultar(a dif(cil decir cul surge primero o que ser(a del uno sin el otro. 8a falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar secuencia de 'ec'os es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. /upongamos que una pare!a tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo, mientras que la mu!er colabora con sus cr(ticas constantes. 5l e6plicar sus frustraciones, el marido dice que su retraimiento no es ms que la defensa contra los constantes regaKos de su mu!er, mientras que +sta dir que esa e6plicaci"n constituye una distorsi"n intencional de lo que ,realmente, sucede en su matrimonio, esto es, que ella lo critica debido a su pasividad. /us discusiones consisten en un intercambio de estos mensa!es4 Marido 0. $.-$5I3G 1G$S:. 0. $.35Y5/ Mu( r -. $.35YG 1G$S:. -. $.-$5./

.n la psicoterapia de pare!as, a menudo sorprende la intensidad de lo que en la psicoterapia tradicional se llamar(a una ,distorsi"n de la realidad, por parte de ambos c"nyuges. 5 veces, resulta dif(cil creer que dos individuos puedan tener visiones tan dispares de muc'os elementos de su e6periencia en comIn. L, sin embargo, el problema radica fundamentalmente, en su incapacidad para metacomunicarse acerca de su respectiva manera de pautar su interacci"n. 8as discrepancias no resueltas en la puntuaci"n de las secuencias comunicacionales pueden llevar a Ximpasses, interaccionales, en los que los participantes se 'acen acusaciones mutuas de locura o maldad. 8as discrepancias de puntuaci"n tienen lugar en todos aquellos casos en que por lo menos uno de los comunicantes no cuenta con la misma cantidad de informaci"n que el otro, pero no lo sabe. 5s(, por e!emplo, una persona escribe una carta a otra proponi+ndole pasar unas vacaciones con ella. .sta segunda persona acepta, pero su carta no llega a destino. espu+s de un tiempo, la primera llega a la conclusi"n de que la otra no 'a tenido en cuenta su invitaci"n, y decide no interesarse ms por ella. 1or otro lado, la otra persona se siente ofendida porque no tuvo contestaci"n a su carta con la que esperaba ms detalles, y tambi+n decide no establecer nuevo contacto. 5 partir de ese momento, el malestar silencioso puede durar eternamente, a menos que se decidan a averiguar qu+ sucedi" con sus comunicaciones, es decir, que comiencen a metacomunicarse. .n este caso, un 'ec'o e6terior fortuito interfiri" la congruencia de la puntuaci"n. .stos casos de comunicaci"n patol"gica constituyen c(rculos viciosos que no se pueden romper a menos que la comunicaci"n misma se convierta en el tema de comunicaci"n %metacomunicaci"n&. 1ero para ello tienen que colocarse afuera del circulo. /e observa en estos casos de puntuaci"n discrepante un conflicto acerca de cul es la causa y cul el efecto, cuando en realidad ninguno de estos conceptos resulta aplicable debido a la circularidad de la interacci"n. .l concepto de la ,profec(a autocumplidora, constituye un fen"meno interesante en el campo de la puntuaci"n. 1or e!emplo, una persona que parte de la premisa ,todos me odian,, se comporta, tal vez, con agresividad, ante lo cual es probable que los dems reaccionen con desagrado, corroborando as( su premisa original. 8o que caracteriza la secuencia y la convierte en un problema de puntuaci"n, es que el individuo, considera que +l s"lo est reaccionando ante esas actitudes, y no que las provoca. D. Co$unicacin )di3ital) * )anal3ica). 8engua!e4

a& digital4 el que se transmite a trav+s de s(mbolos lingZ(sticos o escritos, y ser el ve'(culo del contenido de la comunicaci"n. b& 5nal"gico4 vendr determinado por la conducta no verbal %tono de voz, gestos, etc& y ser el ve'(culo de la relaci"n. 7unciones4 transmitir informaci"n. efinir la relaci"n entre los comunicantes, lo que implica una informaci"n sobre la comunicaci"n, es decir, una ,metacomunicaci"n,. .sta comunicaci"n servir para definir la relaci"n cuando la comunicaci"n 'aya sido confusa o ambivalente .n la comunicaci"n 'umana es posible referirse a los ob!etos de dos maneras totalmente distintas. /e los puede representar por un s(mil, tal como un dibu!o, o bien mediante un nombre. .stos dos tipos de comunicaci"n, uno mediante una seme!anza autoe6plicativa y, el otro, mediante una palabra, son equivalentes a los conceptos anal"gicos y digitales. .n la comunicaci"n digital, la palabra es una convenci"n semntica del. lengua!eH no e6iste correlaci"n entre la palabra y la cosa que representa, con la posible e6cepci"n de las palabras. onomatop+yicas. Como seKalan F5-./GD y C5CN/GD4 ,Do 'ay nada, parecido a cinco en el nImero cincoH no 'ay nada particularmente ,similar a mesa, en la palabra mesa. 1or otro lado, en la comunicaci"n anal"gica 'ay algo particularmente ,similar a la cosa, en lo que se utiliza para e6presar(a. 8a comunicaci"n anal"gica tiene sus ra(ces en per(odos muc'o ms arcaicos la evoluci"n y, por tanto, encierra una validez muc'o ms general que el modo digital de la comunicaci"n verbal, relativamente reciente y muc'o ms abstracto. 8a comunicaci"n anal"gica coincidir(a con la comunicaci"n no verbal, entendiendo por comunicaci"n no verbal4 los movimientos corporales %Einesia&, la postura, los gestos, la e6presi"n facial, el ritmo, la cadencia de las palabras, el silencio y los indicadores comunicacionales que aparecen en el conte6to. .l ser 'umano se comunica de manera digital y anal"gica. e 'ec'o, la mayor(a de los logros civilizados resultar(an impensables sin el desarrollo de un lengua!e digital. .llo asume particular importancia en lo que se refiere a compartir informaci"n acerca de los ob!etos. /in embargo, e6iste un vasto campo donde utilizamos en forma casi e6clusiva la comunicaci"n anal"gica, se trata del rea de la relaci"n. 5s( pues, el aspecto relativo al ,nivel de contenido en la comunicaci"n se transmite en forma digital, mientras que el ,nivel relativo a la relaci"n, es de naturaleza predominantemente anal"gica. .n su necesidad de combinar estos dos lengua!es, el 'ombre, sea como receptor o como emisor, debe traducir constantemente de uno al otro. .n la comunicaci"n 'umana la dificultad in'erente a traducir e6iste en ambos sentidos. Do s"lo sucede que la traducci"n del modo digital al anal"gico implica una gran p+rdida de informaci"n, sino que lo opuesto tambi+n resulta sumamente dif(cil4 'ablar acerca de una relaci"n requiere una traducci"n adecuada del modo anal"gico de comunicaci"n al modo digital. 5l emisor no s"lo le resulta dif(cil verbalizar sus propias comunicaciones anal"gicas, sino que, si surge una controversia interpersonal en cuanto al significado de una comunicaci"n anal"gica particular, es probable que cualquiera de los dos participantes introduzca en el proceso de traducci"n al modo digital, la clase de digitalizaci"n que concuerde con su imagen de la naturaleza de la relaci"n. .l 'ec'o de traer un regalo, por e!emplo, constituye sin duda una comunicaci"n anal"gica. 1ero segIn la ,visi"n, que tenga de su relaci"n con el dador, el receptor puede entenderlo como una demostraci"n de afecto, un soborno, o una restituci"n. 8a psicoterapia se ocupa sin duda de la digitalizaci"n correcta y correctivo de lo anal"gicoH de 'ec'o, el +6ito o el fracaso de una interpretaci"n depende de la capacidad del terapeuta para traducir un modo al otro y de la disposici"n del paciente para cambiar su propia digitalizaci"n por otra ms adecuada y menos angustiante. .n la comunicaci"n patol"gica observaremos incongruencias entre lo digital y lo anal"gico. :na persona puede estar diciendo %digital& . Do estoy enfadado,, y sin embargo, su tono de voz, su e6presi"n facial y sus gestos e6presan aut+ntica agresividad %anal"gico&. E. Int raccin !i$#trica * co$+l $ ntaria.

-odas las relaciones podr(amos agruparlas en dos categor(as4 o son CG018.0.D-5$I5/ B /I0P-$IC5/. .n el primer caso, la conducta de uno de los participantes complementa la del otroH en el segundo caso, los participantes tienden a igualar especialmente su conducta rec(proca. /on relaciones basadas en la diferencia %complementarias&, o en la igualdad %sim+tricas&. .n una relaci"n complementaria 'ay dos posiciones distintas. :n participante ocupa lo que se a descrito de diversas maneras como la posici"n superior o primaria mientras el otro ocupa la posici"n correspondiente inferior o secundaria. .stos t+rminos son de igual utilidad en tanto no se los identifique con ,bueno, o ,malo,, ,fuerte, o ,d+bil,. :na relaci"n complementaria puede estar establecida por el conte6to social o cultural %como en los casos de madre e 'i!o, m+dico y paciente, maestro y alumno&, o ser el estilo idiosincrsico de relaci"n de una d(ada particular. .n cualquiera de los dos casos, es importante destacar el carcter de mutuo enca!e de la relaci"n en la que ambas conductas, dis(miles pero interrelacionadas, tienden cada una a favorecer a la otra. Dinguno de los participantes impone al otro una relaci"n complementaria, sino que cada uno de ellos se comporta de una manera que presupone la conducta del otro, al mismo tiempo que ofrece motivos para ella4 sus definiciones de la relaci"n enca!an. 8as relaciones complementarias patol"gicas, el psicoanlisis las denomina relaciones ,sadomasoquistas, y las entiende como una ligaz"n entre dos individuos cuyas respectivas formaciones caracterol"gicas alteradas se complementan. Gtros autores emplean distintos conceptos4 8I [4 ,sesgo marital,H /C2.78.D4,'orrenda pare!a,H 85ID34 ,connivencia,. .n tales relaciones observamos un sentimiento progresivo de frustraci"n y desesperanza en los dos participantes o en uno de ellos. .stos individuos fuera de sus 'ogares %o en ausencia de sus pare!as& son capaces de funcionar en forma perfectamente satisfactoria y que, cuando se los entrevista individualmente, pueden dar la impresi"n de estar bien adaptados. .ste cuadro a menudo cambia dramticamente cuando se los observa en compaK(a de su ,complemento,4 entonces se 'ace evidente la patolog(a de la relaci"n. .n una relaci"n sim+trica no e6isten dos posiciones ya que est basada en la igualdad. 8a relaci"n sim+trica puede estar definida por el conte6to social, como por e!emplo, la relaci"n entre 'ermanos, entre amigos, entre marido y mu!er, etc. -ambi+n puede ser el estilo propio de una d(ada particular. .n la relaci"n sim+trica e6iste el peligro de la competencia o rivalidad. Cuando se pierde la estabilidad en una relaci"n sim+trica, se produce una ,escapada, de uno de los miembrosH el otro intentar equilibrar la relaci"n, produci+ndose, a partir de aqu(, el fen"meno conocido como ,escalada sim+trica,. 8os conceptos de complementariedad y simetr(a se refieren simplemente a dos categor(as bsicas en las que se puede dividir a todos los intercambios comunicacionales. 5mbas cumplen funciones importantes y, por lo que se sabe por las relaciones sanas, cabe llegar a la conclusi"n de que ambas deben estar presentes, aunque en alternancia mutua o actuando en distintas reas. .llo significa que cada patr"n puede estabilizar al otro siempre que se produzca una escapada en uno de ellosH as( mismo, es posible y necesario, que los dos participantes se relacionen sim+tricamente en algunas reas y de manera complementaria en otras. 8.8. METACOM.NICACI/N. .n el lengua!e podemos distinguir el lengua!eAob!eto y el metalengua!e. .l lengua!eAob!eto es aqu+l que ,se usa,H mientras que el metalengua!e es aqu+l con el que ,se 'abla, del anterior. 5s(, por e!emplo, en una gramtica inglesa para estudiantes castellanos, el lengua!eAob!eto es el ingl+s, y el metalengua!e el castellano. .s sintctica y semnticamente correcto escribir4 F5$C.8GD5 ./ :D5 3$5D CI: 5 , pero ser(a incorrecto escribir4 F5$C.8GD5 -I.D. C:5-$G /I85F5/, pues en este caso deben utilizarse comillas4 ,F5$C.8GD5, -I.D. C:5-$G /I85F5/. 8a diferencia entre estos dos usos de la palabra radica en que en la primera aseveraci"n, la palabra se refiera a un ob!eto %una ciudad&, mientras que en el segundo caso, esa misma palabra se refiere a un nombre %que es una palabra& y, por tanto, a s( misma. Cuando de!amos de utilizar la comunicaci"n para comunicarnos, y la usamos para comunicar algo acerca de la comunicaci"n, cosa que es inevitable cuando investigamos sobre la comunicaci"n, utilizamos conceptualizaciones que no son parte de la comunicaci"n, sino que se refieren a ella, y en ese momento nos estamos metacomunicando. 8.9. F.NCI/N 7 RELACI/N" ESENCIA DE LA 2ERCE2CI/N.

1ara los matemticos griegos, los nImeros eran magnitudes concretas, reales, perceptibles, entendidas como propiedades de ob!etos, igualmente reales. 5s( la geometr(a se ocupaba de medir y la aritm+tica, de contar. 8a idea de que los nImeros constitu(an la e6presi"n de magnitudes predomin" 'asta 1#@1, aKo en el que JI.-5 introdu!o las letras como notaci"n en lugar de los nImeros. e este modo, la idea de los nImeros como magnitudes discretas qued" relegada a un lugar secundario, y naci" el poderoso concepto de variable. 8as variables no tienen significado propio, sino que s"lo resultan significativas en su relaci"n mutua. 8a relaci"n entre variables %e6presadas, por lo comIn, como una ecuaci"n& constituyen el concepto de funci"n. .6iste un interesante paralelismo entre el surgimiento del concepto matemtico de funci"n y el despertar de la psicolog(a al concepto de relaci"n. urante largo tiempo se conceb(a la mente como una serie de propiedades o caracter(sticas de las que el individuo estaba dotado en mayor o menor grado, tal como contaba con un cuerpo esbelto o robusto, con cabello pelirro!o o rubio, etc. 5 final del siglo pasado empez" la era de la psicolog(a e6perimental que tra!o consigo la introducci"n de un vocabulario muc'o ms refinado aunque no esencialmente distinto en un aspecto4 segu(a estando constituido por conceptos singulares y no muy relacionados. -ales conceptos eran los de las ,funciones ps(quicas,, lo cual fue desafortunado, porque no estn relacionados con el concepto matemtico de funci"n y quienes los utilizaban no se propon(an referirse a +l. Como se sabe, las sensaciones, percepciones, la atenci"n, la memoria y varios otros conceptos se defin(an como tales funciones, y se realiz" y todav(a se realiza, un enorme traba!o para estudiarlas en aislamiento artificial. Cuando el vocabulario de la psicolog(a e6perimental se e6tendi" a los conceptos interpersonales, elAlengua!e de la psicolog(a sigui" siendo mondico. Conceptos tales como liderazgo, dependencia, e6traversi"n e introversi"n, y muc'os otros, se convirtieron en el ob!eto de detallados estudios. esde luego, el peligro consiste en que todos estos t+rminos asuman una pseudorealidad propia si se los piensa y se los repite durante bastante tiempos y la construcci"n te"rica ,liderazgo, se convierte por fin en 8I .$5[3G, una cantidad mensurable en la mente 'umana, concebida como un fen"meno en aislamiento. :na vez que se produce esta cosificaci"n, ya no se reconoce que el t+rmino no es ms que una e6presi"n que sintetiza una forma particular de relaci"n en curso. 8os niKos aprenden en la escuela que el movimiento es algo relativo que s"lo puede percibiese en la relaci"n con un punto de referencia. 8o que solemos de!ar de lado es que ese mismo principio rige virtualmente para todas las percepciones y, por lo tanto, para la e6periencia que el 'ombre tiene de la realidad. 8as investigaciones sobre los sentidos y el cerebro 'an demostrado acabadamente que s"lo se pueden percibir relaciones y pautas de relaciones, y que ellas constituyen la esencia de la e6periencia. 5s(, un sonido constante e invariable es dif(cil de percibir e incluso puede volverse inaudible. L si se desea e6plorar la dureza y te6tura de una superficie, el su!eto no s"lo colocar el dedo sobre ella, sino que lo mover 'acia uno y otro lado, pues si el (ndice permaneciera inm"vil no se podr(a obtener ninguna informaci"n Itil. 5s( pues, la esencia de nuestras percepciones no son ,cosas, sino funciones, y +stas no constituyen magnitudes aisladas sino ,signos que representan una cone6i"n ... una infinidad de posiciones posibles de carcter similar..., /iendo esto as(, no debe sorprendernos que incluso la percepci"n que el 'ombre tiene de s( mismo sea, en esencia, una percepci"n de funciones, de relaciones en las que participa, por muc'o que despu+s quiera cosificar esa percepci"n. 8.=. CIRC.LARIDAD DE LAS 2A.TAS DE COM.NICACI/N. .n el modelo clsico de la ciencia pura, se considera que la causalidad es lineal. .n cualquier situaci"n dada, se nos enseKa a entender la ,causa, de un 11 efecto, alterando las variables una por una 'asta que se a(sla el factor que produce el 'ec'o particular. /in embargo si se traba!a a partir de la premisa de que los aspectos significativos de un sistema s"lo pueden comprenderse e6aminando el sistema como una ,totalidad,, se 'ace necesario considerar la etiolog(a desde un punto de vista diferente. /i bien en las cadenas progresivas lineales de causalidad, tiene sentido 'ablar acerca del comienzo y el fin de una cadena, tales t+rminos carecen de sentido en los sistemas con circuitos de retroalimentaci"n. .n un c(rculo no 'ay comienzo ni fin. .n el mundo no es posible encontrar el claro y lineal ordenamiento de causa y efecto, a menos que se lo imponga artificialmente. 8a teor(a general de sistemas considera que la causalidad es un proceso circular. 0ientras que en algunos tratamientos, como el psicoanal(tico, la curaci"n y el cambio provienen del conocimiento de

ciertos sucesos traumticos de la infancia, la curaci"n y el cambio en la terapia familiar provienen fundamentalmente de e6aminar c"mo opera corrientemente el sistema familiar y de comprender la funci"n que los problemas desempeKan en los procesos orientados 'acia un ob!etivo, presentes en la e6istencia ordinaria del sistema. -e"ricamente, el concepto de causalidad lineal implica que la l(nea etiol"gica se desplaza del pasado 'acia el presente, y de este 'ec'o proviene la necesidad de retroceder 'asta el comienzo de la sucesi"n de los 'ec'os para poder comprenderlosH cuando se utiliza el concepto de causalidad circular, se enfatiza el ,aqu( y a'ora,, porque es aqu( y a'ora cuando todo el c(rculo puede verse operando. Como una escalera en espiral, el presente vuelve a actuar el pasado de modo tal que el significado debe buscarse dentro de los l(mites de los procesos actuales del sistema. .l pasado se transforma en redundante, y el punto de partida del terapeuta familiar pasa a ser la ecolog(a antes que la g+nesis. Bi'lio3ra%&a" >atzla?icE ,-.G$\5 . 85 CG0:DIC5CIWD 2:05D5, 1g. 21 a 114 A .dit. 2erder $.3arber( y .. CaompaK A ,.JG8:CIWD /I/-.05/ L -.$51I5 750I8I5$,. .dit. /ervicios 1siquitricos 1rovinciales iputaci"n de 5licante. C.5. $ios. A,G$I.D-5CIWD L -.$51I5 750I8I5$, .dit. Instituto de Ciencias del 2ombre

TEMA 9" ESTR.CT.RA FAMILIAR. 4.1. 58I5D[5/ L CG58ICIGD./ 4.2. /:F/I/-.05/ L C85/./ . 8I0I-./ A /ubsistemas4 Conyugal, 1arental, 7ilial, 7raternal A 8(mites4 $(gido, ifuso, Claro 4.3. $.385/ 750I8I5$./ ] $eglas $econocidas ] $eglas Impl(citas ] $eglas /ecretas 4.4. 0I-G 750I8I5$ 4.#. 7:DCIWD 1$G-.C-G$5 .8 /\D-G05

8as t+cnicas tradicionales de salud mental se originaron en una fascinaci"n producida por la dinmica del individuo. .sta preocupaci"n condu!o a los terapeutas a concentrarse en la e6ploraci"n de la vida intra ps(quica. Como consecuencia inevitable, las t+cnicas de tratamiento basadas en esta concepci"n se concentraron, e6clusivamente, en el individuo, aislado de su medio. .ntre el individuo y su conte6to social se erigi" una frontera artificial. 5l ser tratado de forma aislada, era inevitable que las observaciones, y por consiguiente el material encontrado, se centrara en el individuo. 1or ello, se lleg" a concebir al individuo como el ,asiento de la patolog(a,. .l tratamiento de la familia aporta una nueva perspectiva4 relaciona el comportamiento disfuncional con la red de interacciones producidas en el seno familiar y la considera como una unidad bioApsicoAsocialAespiritual. .ste aborda!e terap+utico de la familia en su totalidad 'a supuesto un paso ms en la evoluci"n de la psicopatolog(a mental, ya que trastornos que no me!oraban mediante tratamientos individuales, 'an podido resolverse con la aplicaci"n de esta terapia. 8a terapia familiar es un cuerpo de teor(a y t+cnicas que estudian al individuo en su conte6to social. 8a terapia basada en este marco de referencia intenta modificar la organizaci"n de la familia. Cuando se transforma la estructura del grupo y

familiar, se modifican consecuentemente las posiciones de los miembros en ese grupo. Como resultado de ello, se modifican las e6periencias de cada individuo. .l terapeuta familiar posee un tronco ms amplio y una mayor fle6ibilidad, lo cual aumenta las posibilidades de intervenci"n terap+utica. .l terapeuta familiar no se limita a la interacci"n de la familia tal como 'a sido internalizada, por e!emplo, por el niKo, sino que puede e6perimentar por s( mismo la forma en que los miembros de la familia se sostienen y califican mutuamente. esarrolla entonces una teor(a interaccional para e6plicar el fen"meno que observa. Carlos /luzEi define la 750I8I5 como un con!unto en interacci"n, organizado de manera estable y, estrec'a en funci"n de necesidades bsicas con una 'istoria y un c"digo propios que le otorgan singularidadH un sistema cuya cualidad emergente e6cede la suma de las individualidades que lo constituyen. 2all, 7agen, 0ara /elvini, etc., coinciden en afirmar que la familia es un sistema abierto, compuesto de elementos 'umanos que forman una unidad funcional, regida por normas propias, con una 'istoria propia e irrepetible y en constante evoluci"n. .l crecimiento de una familia se produce por la relaci"n de sus miembros entre s( y con otros sistemas a!enos a ella, en una cadena sin fin de informaciones y retroalimentaciones. 8as funciones de la familia sirven a dos ob!etivos distintos, uno interno y el otro e6terno4 a& 8a protecci"n psicoAsocial de sus miembros %interno& b& 8a acomodaci"n y transmisi"n de una cultura %e6terno& a& .n todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad independiente. 8a e6periencia 'umana de identidad posee dos elementos4 un sentimiento de identidad y un sentido de separaci"n. .l sentimiento de la identidad de cada miembro se encuentra influido por su sensaci"n de pertenencia a una familia espec(fica. .l sentido de separaci"n y de individuaci"n se logra a trav+s de la participaci"n en diferentes subsistemas familiares en diferentes conte6tos familiares, al igual que a trav+s de la participaci"n en grupos e6tra familiares. .l niKo y la familia crecen en con!unto, y la acomodaci"n de la familia a las necesidades del niKo delimita reas de autonom(a que +l e6perimenta como separaci"n. b& 5unque la familia es matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, tambi+n debe acomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura. .sta funci"n social 'a sido fuente de ataques contra la familia por movimientos contraculturales. 8a familia, como sistema, opera a trav+s de pautas transaccionales, las cuales al repetirse establecen la manera, el cuando y el con qui+n relacionarse, reforzando de este modo el sistema. e este modo, el sistema se mantiene ofreciendo resistencia a todo cambio, ms all de cierto nivel, con el fin de conservar las pautas, preferidas tanto tiempo cuanto le es posible. -oda desviaci"n que se ale!e del umbral de tolerancia del sistema suscita una serie de mecanismos 'omeostticos que restablecen el nivel 'abitual. 5parecen, por tanto ,requerimientos de lealtad familiar y maniobras de culpabilidad,. /in embargo, la familia debe responder a cambios internos y e6ternos para poder encarar nuevas circunstancias sin perder la continuidad. 1or eso una familia se transforma con el correr del tiempo adaptndose y reestructurndose para poder seguir funcionando . 8a familia posee una comple!idad y originalidad propia, con unas peculiaridades que no son equiparables a las de sus miembros, considerados aisladamente %,el todo es ms que la suma de las partes,&. Cualquier cambio en un elemento influye en todos los dems y el todo volver a influir en los elementos 'aciendo que el sistema se torne diferente %totalidad&. /e rige por reglas que s"lo tienen validez y sentido en su seno %identidad&. Jive de las interrelaciones entre sus miembros, consideradas como circulares. 8a causalidad circular, diferente de la lineal, incide en la observaci"n y comprensi"n de las relaciones presentes entre los miembros de una familia. /e autorregula con la compensaci"n de los fen"menos contrarios4 'omeostasis y cambio. Suiere esto decir que las realimentaciones pueden ser negativas o positivas. 8as primeras anulan o atenIan el impulso al cambio, favoreciendo la 'omeostasis. 8as segundas ampl(an y refuerzan los est(mulos para cambiar, favoreciendo el crecimiento y la

transformaci"n %morfog+nesis&. 1osee un orden !errquico que permite la viabilidad del grupo, mediante sus propias funciones y estructura, gobernadas en Iltimo t+rmino por el principio de equilinalidad .l concepto de ./-$:C-:$5 describe la totalidad de las relaciones e6istentes entre los elementos de un sistema dinmico. 8a estructura familiar es el con!unto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactIan los miembros de una familia. B dic'o de otro modo4 el con!unto de demandas funcionales que indica a los miembros como deben funcional. 5s( pues, una familia posee una estructura que puede ser vista en movimiento. .n respuesta a las demandas 'abituales, la familia activar preferentemente algunas pautas transaccionales alternativas cuando las condiciones internas o e6ternas de la familia e6i!an su reestructuraci"n. e este modo, la familia se adaptar al ,stress, de modo que mantenga su continuidad a la vez que posibilite su reestructuraci"n. 8a familia normal no puede ser distinguida de la familia, anormal por la ausencia de problemasH por lo tanto, el terapeuta debe disponer de un esquema conceptual del funcionamiento familiar que lo ayude a analizar a una familia. 1odemos adelantar que la etiqueta de patolog(a debe reservarse a las familias que frente a las tensiones incrementan la rigidez de sus pautas l(mites transaccionales y evitan o resisten toda e6ploraci"n de variantes. .n estas familias el terapeuta debe convertirse en el actor del drama familiar, incorporndose a las coaliciones e6istentes para modificar el sistema y desarrollar un nivel diferente de 'omeostasis. /in embargo, un gran nImero de familias que se incorporan a la terapia deber(an ser consideradas y tratadas como familias corrientes en situaciones transaccionales, que enfrentan las dificultades de acomodaci"n a nuevas circunstancias. .n estas familias el terapeuta conf(a en la motivaci"n de la familia como camino para la transformaci"n. 8a estructura familiar no constituye una entidad inmediatamente observable por parte del observador. 8os datos del terapeuta y su diagn"stico se logran e6perimentalmente en el proceso de asociarse con la familia. .l terapeuta analiza el campo transaccional en el que se relaciona con la familia, para lograr as( un diagn"stico estructural. .l terapeuta, al mismo tiempo que responde a los acontecimientos que se producen en la sesi"n, realiza observaciones y plantea interrogantes. Comienza seKalando los l(mites y pautas transaccionales, para elaborar 'ip"tesis acerca de cules son las pautas operativas y cuales no. Comienza, as(, por establecer un 0515 750I8I5$ :n mapa familiar es un esquema organizativo. Constituye un dispositivo simplificador muy Itil, que le permite al terapeuta organizar el material de diverso tipo que obtiene. .l mapa le permite formular 'ip"tesis acerca de las reas en el seno de la familia que funcionan correctamente y acerca de otras reas donde no ocurre lo mismo. -ambi+n lo ayuda a determinar los ob!etivos terap+uticos. 5l igual que el antrop"logo, el terapeuta estructural de familia recurre a un mapa para organizar los datos que recoge. 4.1 58I5D[5/ L CG58ICIGD./ 1or ,alianza, se entiende la uni"n y el apoyo mutuo que se dan, entre s(, dos personas. 8a alianza supone compartir intereses sin estar dirigida contra nadie. 8a ,coalici"n,, en cambio, es la uni"n de dos miembros contra un tercero. .s un acuerdo de alianzas establecido para mutuo beneficio de los aliados frente a un tercero. 8a coalici"n divide a la tr(ada en dos compaKeros y un oponente. 4.2 /:F/I/-.05/ L C85/./ . 8I0I-./ 5& /:F/I/-.05/ .l sistema familiar se diferencia y desempeKa sus funciones a trav+s de sus subsistemas,. 8os individuos son subsistemas en el interior de una familia. 8as d(adas, como la de maridoAmu!er, madreA'i!o o 'ermanoA'ermana, pueden ser subsistemas. 8os subsistemas pueden ser formados por generaci"n, se6o, inter+s o funci"n. Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de poder y en los que aprende 'abilidades diferenciadas. 5s(, por e!emplo, el ,subsistema conyugal, % matrimonio&, se constituye cuando dos adultos de se6o diferente se unen con

la intenci"n e6presa de constituir una familia. 8a pare!a debe desarrollar pautas en las que cada esposo apuntala la acci"n del otro en muc'as reas. ebern ceder parte de su individualidad para lograr un sentido de pertenencia. .l ,subsistema parental, %padres&, se constituye al nacer el primer 'i!o. .l funcionamiento eficaz requiere que los padres y los 'i!os acepten el 'ec'o de que el uso diferenciado de autoridad constituye un ingrediente necesario del subsistema parental. .llo se convierte en un laboratorio de formaci"n social, para los niKos, que necesitan saber c"mo negociar en situaciones de poder desigual. .l ,subsistema fraterno, %'ermanos&, es el primer laboratorio social en el que los niKos pueden e6perimentar relaciones con sus iguales. .n el mundo fraterno, los niKos aprenden a negociar, cooperar y competir. /:1$5/I/-.054 .ngloba los sistemas con los que la familia mantiene contacto. .l sistema familiar que 'emos descrito se relaciona con otros segIn su capacidad para dar y recibir informaci"n. .l suprasistema incluye la familia de origen, el colegio, el traba!o, los amigos, las asociaciones de todo tipo, etc. 8as informaciones que produce enriquecen el sistema familiar y contribuyen a su crecimiento. F& C85/./ . 8\0I-./ 8os ,l(mites, de un subsistema estn constituidos por las reglas que definen qui+nes participan, y de qu+ manera. 8a funci"n de los l(mites reside en proteger la diferenciaci"n del sistema. 5s(, por e!emplo, cuando la madre %0& le dice a su 'i!o mayor %2&4 ,Do eres el padre de tu 'ermanoH si anda en bicicleta por la calle, d(melo y yo lo 'ar+ volver, pero no vuelvas a gritarle,, el l(mite del subsistema parental queda definido de forma clara %es la madre la que va a e!ercer la funci"n e!ecutiva4 ,yo lo 'ar+ volver,&. 3rficamente tenemos4 0 %subsistema parental e!ecutivo& AAA 2 %subsistema fraterno& /i el subsistema parental incluye un 'i!o en ,rol parental, %21&, el l(mite queda definido por la madre, por e!emplo, al decir al niKo4 ,2asta que vuelva del almac+n, 5na se ocupa de todo,4 0L21 %subsistema e!ecutivo& 'i!os %subsistema fraterno& 1ara que el funcionamiento familiar sea adecuado, los l(mites de los subsistemas deben ser claros. 8a claridad de los l(mites en el interior de una familia constituye un parmetro Itil para la evaluaci"n de su funcionamiento. eben definirse con suficiente precisi"n como para permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas, pero tambi+n deben permitir el contacto entre los miembros del subsistema y los otros. .s posible considerar a todas las familias como pertenecientes a algIn punto situado entre un continuum cuyos polos son los dos e6tremos de ,l(mites difusos,, por un lado, y de ,l(mites r(gidos,, por el otro. 8a mayor parte de las familias se incluyen dentro del amplio espectro normal. 3rficamente, los tres tipos de l(mites, se representan4 ] l(mite C85$G AAA 8(mite claramente definido ] l(mite I7:/G AAA 8(mite permeable ] l(mite $\3I G AAA 8(mite no permeable 8a familia con l(mites difusos recibe el nombre de ,familia aglutinada,H la familia con predominio de l(mites r(gidos, se llamar ,familia desligada,. 8os miembros de familias aglutinadas %l(mites difusos& pueden verse per!udicados en el sentido de que el e6altado sentido de pertenencia requiere abandono de la autonom(a. 8a conducta de un miembro de la familia afecta de inmediato a los otros y el stress individual repercute intensamente a trav+s de los l(mites y produce un rpido eco en otros subsistemas. 5s( pues, la familia aglutinada responde a toda variaci"n en relaci"n con lo 'abitual con una e6cesiva rapidez e intensidad. 8os miembros de familias desligadas %l(mites r(gidos& pueden funcionar en forma aut"noma, pero poseen desproporcionado sentido de independencia y carecen de sentimientos de lealtad y pertenencia y, de requerir ayuda mutua

cuando la necesitan. .stas familias toleran una amplia gama de variaciones individuales entre sus miembros. .l stress que afecta a uno de sus miembros no atraviesa los l(mites inadecuadamente r(gidos. 5s(, pues, la familia desligada tiende a no responder cuando es necesario 'acerlo. 1or tanto, las operaciones en los e6tremos del continuo seKalan reas de posible patolog(a. .l terapeuta debe operar como un delineador de l(mites, que clarifique los l(mites difusos y abra los l(mites e6cesivamente r(gidos. 4.3 $.385/ 750I8I5$./ C5CN/GD caracteriza a la familia como un sistema gobernado por reglas. 8as reglas son ,formulaciones 'ipot+ticas elaboradas por un observador para e6plicar la conducta, observable de la familia. 8a regla es una inferencia, una abstracci"n, una ,metfora, por la que el observador abarca la redundancia que observa. .l concepto ms simple y claro que puede darse de las ,reglas, es que son acuerdos relacionases que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia gama de reas comportamentales, organizando su interacci"n en un sistema razonablemente estable,. 2ay, por ello, un ,acuerdo, para obrar de un determinado modo, lo cual no quiere decir que esto sea tan consciente como puede parecer al e6ponerlo de este modo. 8a mayor(a de las veces se trata de un acuerdo que no goza de las caracter(sticas de ser consciente y, aunque parezca parad"!ico, muc'as veces tal acuerdo no es conocido ni por los mismos participantes. 8o van construyendo como fruto de a!ustes que facilitan el mantenimiento de una ,'omeostasis familiar,, que de otro modo quedar(a comprometida. .n la familia que comienza no 'ay reglas establecidas. Cada miembro componente de la misma aportar, a lo sumo, sus propias e6periencias y sus propios modelos de intercomunicaci"n segIn los esquemas aprendidos o elaborados en el sistema familiar de origenH pero esto no bastar para todo lo que a'ora 'an de ir estructurando. .ste con!unto de reglas o leyes con que se va construyendo el sistema familiar a lo largo del tiempo y a trav+s de inevitables rea!ustes por tanteo y error, es seme!ante al programa de un calculador. .n la familia puede ser observado tal funcionamiento en t+rminos de aqu( y a'ora. .l descubrimiento de las reglas que rigen la vida de un sistema familiar es obra que requiere una larga y cuidadosa observaci"n, seme!ante a la que tendr(a que poner en prctica el desconocedor del !uego del a!edrez, por e!emplo, que tratase de ver cules son las reglas que ponen en practica dos !ugadores a lo largo de una partida. 8as reglas las podemos clasificar en tres categor(as4 5& $eglas reconocidas %rr&4 /on reglas que se 'an establecido e6pl(citamente y de manera directa y abierta. Comprenden acuerdos en distintas reas, tales como normas de convivencia, asignaci"n de tareas, responsabilidad de ciertos papeles, e6presi"n de necesidades personales, etc F& $eglas impl(citas %ri&4 .stas reglas constituyen funcionamientos sobreentendidos acerca de los cuales la familia no tiene necesidad de 'ablar de modo e6pl(cito. /e dan en la dinmica de la familia, aunque no se 'an verbalizado. C& $eglas secretas %rs&. .stas son las ms dif(ciles de descubrir al estudiar una familia. /on modos de obrar con los que un miembro, por e!emplo, bloquea las acciones de otro miembroH son actos que tienden a desencadenar actitudes deseadas por quien manipula el resorte que los provoca. 5s(, por e!emplo, en una familia la regla secreta establece que una conducta d+ autonom(a e independencia en la 'i!a vaya seguida por una que!a psicosomtica de la madre y esto conlleve una mayor implicaci"n del padre en la casa. 4.4 0I-G 750I8I5$ .l concepto de ,mito familiar, 'a sido desarrollado fundamentalmente por 7.$$.I$5. 1or mito familiar entiende ,un nImero de creencias bien sistematizadasAy compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza de su relaci"n,. .stos mitos familiares contienen muc'as de las reglas secretas de la relaci"nH reglas que se mantienen ocultas, sumergidas en la trivialidad de los clic'+s y las rutinas del 'ogar.

5unque para un observador puedan parecer evidentes falacias de la realidad familiar, estas creencias organizadas en cuyo nombre la familia inicia, mantiene y !ustifica muc'as pautas interaccionales son compartidas y apoyadas por todos los miembros como si se tratara de verdades a ultranza ms all de todo desaf(o o investigaci"n. .l mito da a cada miembro un rol que es aceptado por todos y cuyo desaf(o se convierte en verdadero ,tabI,. .l mito prescribe atributos a cada uno de los miembros de la familia. 5s(, por e!emplo, en una familia, el marido debe llevar a la esposa en auto dondequiera que ella necesite ir %a menudo en detrimento de las actividades comerciales del marido&, porque ella no sabe y tampoco se interesa en aprender a conducir. 5unque +sta pauta se 'a mantenido desde que se casaron 'ace quince aKos, la esposa la e6plica en t+rminos de que ,es torpe para la mecnica,, un !uicio que su marido apoya y corrobora. .n t+rminos de la relaci"n, los mitos familiares tienen un valor econ"mico muy preciso. .n su manifestaci"n impl(cita, son verdaderos programas de acci"n que a'orran cualquier pensamiento o elaboraci"n posterior. 1arece ser que en el conte6to de la relaci"n familiar, para cada rol individual definido e6iste un contraArol oculto en la persona de otro o de otros miembros de la familia. 5s(, en el e!emplo anterior, el mito de que la madre era torpe para la mecnica llevaba impl(cita la manifestaci"n de que, de 'ec'o, algIn otro miembro de la familia ,no lo era,. Cuando una familia le ad!udica a uno de sus miembros el t(tulo de ,paciente,, automticamente le confiere a uno o ms de los otros miembros la etiqueta opuesta de ,no paciente,. L, en la misma medida en que lo primero implica un rol, lo segundo implica lo que debemos llamar un contraArol, que afirma y complementa al otro. 8os mitos no son, por supuesto, una e6clusividad de las familias patol"gicas. 1robablemente est+n presentes en todas las familias y pareciera ser que, aIn en la relaci"n familiar ms sana, es necesaria una cierta dosis de mitolog(a para mantener una serena operatividad. /in embargo, parece ser que los mitos son ms obvios e inalterables y tal vez ms abundantes y profundos en las relaciones patol"gicas. .l origen de la mayor(a de los mitos se suele perder en el comienzo de la relaci"n. 5lgunos mitos parecen 'aber sido transferidos de generaci"n en generaci"nH es posible que la asignaci"n de un rol implicado en el mito familiar !uegue algIn papel en la elecci"n y aceptaci"n de la parea. .l mito familiar tiende a formar parte de la ,imagen interna, de la familia y e6presa la forma en que es percibido, no tanto por los dems, como por sus miembros, desde adentro. /-I$8ID clasifica los mitos en tres grupos4 5& 0itos de armon(a4 1resentan un cuadro rosceo de la vida pasada y presente de la familia. Intentan 'acer ver a los otros que son ,familias felices,. F& 0itos de perd"n y e6piaci"n4 .stos mitos tienen una estructura en la que una o ms personas %vivas o muertas& son las Inicas responsables de la situaci"n en la que se encuentra la familia. C& 0itos de rescate4 8a base de este mito est en la creencia de que todo sufrimiento, as( como cualquier in!usticia presente en la vida familiar e individual, puede ser borrado y ale!ado por la beneficiosa intervenci"n de un persona omnipotente. /e espera que esa persona logre en sus vida las metas que no pudo alcanzar un padre, 'ermano o abuelo. .n cuanto a desvelar un mito familiar, la cuesti"n es sumamente interesante para el terapeuta. 1uesto que el mito funciona con el fin de mantener la relaci"n y de preservar su naturaleza, el asunto es e6tremadamente delicado para la familia y requiere la mayor delicadeza y discreci"n de parte del terapeuta, ya que una insistente tentativa de revelar la verdad detrs del mito corre el riesgo de producir resultados insospec'ados. .l mito no es un producto didico, sino colectivo, o ms bien es un fen"meno sist+mico, piedra angular para el mantenimiento de la 'omeostasis del grupo que lo 'a producido. 5ctIa como una especie de termostato que entra en funcionamiento cada vez que las relaciones familiares corren peligro de ruptura, desintegraci"n y caos. 1or otra parteH el mito en su contenido, representa a veces un ale!amiento grupal de la realidad, ale!amiento que ya podemos llamar patolog(a,. 4.# 7:DCIWD 1$G-.C-G$5 .8 /\D-G05

/i un niKo presenta una conducta problemtica, queda singularizado dentro de la familia como una fuente especial de preocupaci"n para los padres, que se ven envueltos en una luc'a para modificarlo. .l niKo puede tener un s(ntoma cualquiera dentro de una amplia variedad %terrores nocturnos dolores de cabeza, piroman(a, enuresis&, pero sean cuales fueran sus dificultades, su conducta perturbada mantiene a los progenitores involucrados en el intento de ayudarlo y cambiar su comportamiento. :n progenitor puede tener problemas en su traba!o, roces con sus parientes o enfrentar una amenaza de separaci"n de su c"nyuge, pero la pare!a de!ar de lado sus propios problemas, al menos temporalmente, para asistir a su 'i!o o controlarlo. 1rocurarn superar sus propias fallas y mantenerse unidos con el ob!eto de ayudar al c'ico. .n tal sentido, la conducta perturbada de este Iltimo es beneficiosa para los padres, ya que les da un respiro en sus tribulaciones y una raz"n para vencer sus dificultades. La sea que la conducta del niKo genere la solicitud, protecci"n o castigo de sus progenitores, 'ace que la inquietud de estos se centre en +l y que se vean a s( mismos como padres de un niKo que los necesita, en lugar de verse como individuos abrumados por dificultades personales, econ"micas o sociales. .n este sentido, el niKo cumple en su familia el papel de benefactor o protector sol(cito de los dems. 8a conducta problemtica de los niKos puede servirles a los padres de maneras muy espec(ficas. 1or e!emplo, un niKo puede desarrollar un problema que obligue a su madre a permanecer en su casa para cuidarlo, con la consecuencia de que la madre no deber enfrentarse con la bIsqueda de un traba!o. .l problema del niKo ofrece al progenitor una e6cusa conveniente para eludir situaciones desagradables. /i cuando el padre vuelve a su casa turbado y preocupado el 'i!o se porta mal, en vez de seguir preocupado por su traba!o el padre puede descargar su eno!o contra el c'icoH el mal comportamiento del niKo es Itil para +l. 5dems, 'aciendo que su padre se eno!e con +l, le a'orra a su madre tener que ayudar a su marido, ya sea compadeci+ndose de sus problemas o discutiendo con +l. e este modo, pues, el niKo ayuda a sus dos progenitores. .sto no significa que el niKo planee deliberadamente proteger a los padres suscitando su preocupaci"n. Do se puede afirmar, que para entender todos los s(ntomas de los niKos lo me!or es considerarlos desde el punto de vista de su funci"n protectora. 5 veces un problema presentado es resultado de la negligencia o de un padecimiento f(sico. 5 veces, tambi+n, el elemento protector se pierde en la tiran(a que el niKo impone a sus padres. 1ero ya sea que se vea en el niKo sintomtico a un protector o a un tirano, lo cierto es que su conducta perturbada cumple en la familia una funci"n Itil, aunque infortunada. Bi'lio3ra%&a" 0inuc'in A,750I8I5/ L -.$51I5 750I8I5$, A .dit. 3edisa. $(os A,G$I.D-5CIWD L -.$51I5 750I8I5$ A .dit. Instituto de Ciencias del 2ombre. 7erreiraA,0I-G/ 750I8I5$./, %en ,ID-.$5CCIWD 750I8I5$,H A .dit. Fuenos 5ires. 0adanes A,-.$51I5 750I8I5$ ./-$5-P3IC5, A .dit. 5morrortu. $.3arber( y .. CaompaK A,.JG8:CIWD /I/-.05/ L -.$51I5 750I8I5$,. .dit. /ervicios 1siquitricos 1rovincialesA iputaci"n de 5licante.

TEMA =" FAMILIA 7 CICLO VITAL. #.1. ID-$G :CCIWD. #.2. -$5D/ICIWD L C50FIG A .l crecimiento familiar debe implicar el cambio en los acuerdos de relaci"n. A 8a transici"n de una etapa a otra es un momento de crisis. A .l s(ntoma es una seKal de la dificultad para superar una etapa del ciclo vital. #.3. .-515/ .8 CIC8G JI-58 5A 3585D-.G %5 G8./C.DCI5& FA IDICIG .8 05-$I0GDIG. CA D5CI0I.D-G . 2ICG/.

A 1.$IG G ID-.$0. IG. .A , ./-.-., . 8G/ 15 $./. 7A $.-I$G . 85 JI 5 5C-IJ5.

#.1. ID-$G :CCIWD. 1eriodo de galanteo %adolescencia& A /urgen problemas si se demora este proceso en el !oven. A .l adolescente enfrenta la involucraci"n simultnea entre su familia y sus iguales. A 8os padres pueden4 soltar a sus 'i!os o enredarlos a perpetuidad en la organizaci"n familiar. 5 veces, el !oven se lanza prematuramente al matrimonio en un intento de liberarse de su red familiar. Constituci"n de la pare!a estable A 8a pare!a, al inicio, debe elaborar multitud de acuerdos. A 8os temas que no pueden discutirse quedan enquistados en el matrimonio. A 8a nueva pare!a aprende a usar tanto el poder de la fuerza como el poder de la debilidad y enfermedad. A 8a involucraci"n paterna en la nueva pare!a es causa de desavenencias. A Cortar, totalmente, con la familia de origen no trae bueno resultados. .l arte del matrimonio ser(a4 conseguir la independencia conservando la involucraci"n emocional con la familia de origen. Dacimiento de los 'i!os A Con el nacimiento de un 'i!o la pare!a pasa de ser dos personas a configurar un tringuloH esto debe implicar un cambio en las reglas de relaci"n. A 8a pare!a puede empezar a tratar sus problemas ,a trav+s del 'i!o,. A .l per(odo ms comIn de crisis es cuando los 'i!os empiezan la escolaridad. A 1ara los padres, la escolaridad del 'i!o es una e6periencia de que terminarn de!ando el 'ogar. 1eriodo intermedio .n este per(odo la relaci"n matrimonial se profundiza y ampliaH se 'an for!ado relaciones estables con la familia e6tensa y con c(rculos de amigos. 5l llegar a esta etapa, la pare!a 'a atravesado muc'os conflictos y 'a elaborado modos de interacci"n bastante r(gidos y repetitivos. .n estos aKos medios pueden sobrevenir graves tensiones y tambi+n el divorcio. .l, destete de los padres, .l 'ec'o de que los 'i!os de!en el 'ogar coloca a algunos padres frente a frente sin nada que decirse ni compartir. 8a enfermedad del 'i!o 'ace que sus padres no tengan que quedar solos sino que sigan comunicndose ,a trav+s de los problemas del 'i!o,. .s en esta etapa, y cuando el 'i!o logra abandonar el 'ogar, los padres deben transitar ese cambio que se llama ,convertirse en abuelos,. Cuando el 'i!o mayor produce un nieto, puede liberar a alguno de los padres de su 'ilo menor, con el que, tal vez, estaban e6cesivamente involucrados. Cuando la gente !oven se a(sla de sus padres priva a sus 'i!os de los abuelos, no permitiendo la interrelaci"n mutua entre las generaciones. .l retiro de la vida activa

5lgunas veces, el retiro de la vida activa 'ace que se 'alle la pare!a frente a frente, veinticuatro 'oras, crendose diversos problemas. :n s(ntoma, en esta etapa, puede verse como la protecci"n de un miembro sobre el otro. esarrollando un s(ntoma incapacitante, el otro miembro, al ayudar a su pare!a, se siente ItilH de esta manera, lo desv(a de la crisis que puede sobrevenir a la !ubilaci"n al sentirse retirado de una vida activa. #.2. -$5D/ICIWD L C50FIG /i todo crecimiento implica cambio, el crecimiento familiar nos lleva necesariamente al concepto de cambio en los acuerdos de relaci"n, en las reglas con que se mane!a una familia en la cotidianeidad de sus intercambios. 5'ora bien, tambi+n sabemos que el repertorio de reglas con que cuenta una familia no es ilimitado. 0uy por el contrario, est firmemente acotado por las 'istorias de los miembros que la componen y de las cuales se deriva un sistema de creencias que, cuando posee caracter(sticas de permanencia e innombrabilidad, adquieren el carcter de m(ticas. .l 'ec'o de compartir ese sistema de creencias y la manera especial en que +ste se pone en !uego en cada situaci"n, en cada momento de su vida, a trav+s de las reglas de relaci"n, es lo que garantiza la uni"n y la permanencia en el tiempo de una familia como tal. .s evidente que en todo proceso de crecimiento familiar, y ms precisamente en el cambio de una etapa a otra, lo que debe negociarse es ese gran paquete formado por el sistema de creencias compartido y las reglas que lo mantienen, unidos ambos t+rminos en un proceso de retroalimentaci"n continua. 8a posibilidad de un sistema de acomodarse a la nueva situaci"n evolutiva, a trav+s de la negociaci"n y el establecimiento de reglas nuevas, satisfactorias para sus miembros en la medida en que son convalidantes de identidades propuestas por ellos mismos, nos 'abla de una familia cuyas reglas y sistema de creencias son lo suficientemente fle6ibles como para que su funcionalidad no se vea lesionada en ese pasa!e. .l momento de transici"n de una etapa a otra es un momento de crisis, en el cual los miembros de la familia tienen la clara percepci"n de que las reglas con que se ven(an mane!ando ya no sirven y que aIn no 'an surgido de ellos, otras nuevas que las reemplacen. Cada vez se va 'aciendo ms evidente que las familias recorren un proceso de desarrollo, y el sufrimiento y los s(ntomas psiquitricos aparecen cuando ese proceso se perturba. .s decir, cuando el ciclo vital en curso de una familia o de otro grupo natural se disloca o interrumpe los s(ntomas aparecenH el s(ntoma, pues, es una seKal de que la familia enfrenta dificultades para superar una etapa del ciclo vital. ecir que la terapia tiene como meta ayudar a que las personas superen una crisis, e ingresen en una nueva etapa de la vida familiar, puede llevar a pensar que se trata de ,adaptarlos, a sus familias o a la sociedad que modela esas familias. 2ay dos maneras de ,adaptar, una persona a su situaci"n sin producir un cambio en el sentido del crecimiento. :na es estabilizarla mediante el uso de medicamentos. /i una persona !oven 'a alcanzado la edad de independizarse y la familia no puede pasar por la etapa de liberarlo, esa persona manifestar s(ntomas. .n este punto la medicaci"n impedir el surgimiento de dificultades, pero tambi+n impedir el cambio y cronificar la situaci"n, tanto para el !oven como para la familia. .l otro modo ,adaptativo, es la terapia individual de largo plazo, centrada en ayudar a la persona a comprender su desarrollo infantil y sus distorsiones perceptuales, ms que en la realidad de su situaci"n vital presente. 1odr(a ser el caso de aquellas personas, que descontentas por la vida que llevan, inician una psicoterapia, quedando estabilizadas por aKos mediante el ,anlisis intensivo,. .n lugar de alentar(as a emprender acciones que las llevar(an a una vida ms rica y comple!a, la terapia impide ese cambio, al imponerles la idea de que el problema est dentro de sus ,psiques, y no en la situaci"n. /i se piensa que la terapia es la introducci"n de variedad y riqueza en la vida de una persona, entonces su meta es liberar a +sta de las limitaciones y restricciones de una red social en dificultades . #.3. .-515/ .8 CIC8G JI-58 .l sistema familiar es un ser vivo que, al igual que un ser individual, puede ser susceptible de estudio desde la perspectiva de etapas o fases de evoluci"n.

5& 1eriodo de galanteo %adolescencia& :na diferencia crucial entre el 'ombre y todos los dems animales es que el primero es el Inico con ,parientes pol(ticos,. .n cada etapa de la vida de la familia 'umana est involucrada una familia e6tensaH mientras que en las otras especies 'ay discontinuidad entre las generaciones. :na osa no dice a su 'i!a con qui+n ,debe casarse,, ni supervisa la crianza de sus oseznosH los padres 'umanos, en cambio, influyen en las pare!as potenciales de sus 'i!os y ayudan a criar a los nietos. 1or lo tanto, el matrimonio no es meramente la uni"n de dos personas, sino la con!unci"n de dos familias que e!ercen su influencia y crean una comple!a red de subsistemas. .6iste un per(odo de la vida en que la gente !oven aprende a galantear y a participar en esta actividad, y cuanto ms se demore dic'o proceso en un c'ico, tanto ms perif+rico llegar a ser, respecto a la red social. .l !oven que 'a cumplido veintitantos aKos y todav(a no 'a salido con c'icas estar en inferioridad de condiciones cuando alterne con otros muc'ac'os de su edad que ya llevan aKos de e6periencia en cuanto a t+cnicas de ,galanteo,. Do se trata solamente de que el !oven ine6perto no 'a aprendido c"mo mane!arse con el se6o opuesto o que no puede disparar las respuestas f(sicas adecuadas, sino que su conducta social es inadecuadaH las personas a quienes elige para galantear estn pasando por las Iltimas etapas de la conducta de galanteo, mientras que +l todav(a se est abriendo camino por los primeros pasos del proceso. .l adolescente enfrenta un problema particular4 su involucraci"n simultnea con su familia y con sus pares. .l modo en que debe comportarse para adaptarse a su familia tal vez impida su desarrollo normal respecto de la gente de su edad. /e trata, esencialmente, de un problema de destete, y este Iltimo no es completo 'asta que el c'ico abandona el 'ogar y establece v(nculos (ntimos fuera de la familia. Jolviendo a la referencia animal, sabemos que la madre osa se desinteresa de sus oseznos y los abandona. 8os padres 'umanos pueden soltar a sus 'i!os, pero tambi+n enredarlos a perpetuidad en la organizaci"n familiar. -an pronto como un 'ombre !oven se aventura fuera de su propia familia y se asocia seriamente con una mu!er !oven, dos pare!as de padres se convierten en partes del proceso de decisiones. Incluso los !"venes que eligen pare!a en forma rencorosa, precisamente porque sus padres se oponen a la elecci"n, tambi+n estn atrapados en la imbricaci"n parental, porque su elecci"n no es independiente. 8o que alguna vez se denomin" ,elecci"n neur"tico de compaKero, implica sin duda un proceso de decisi"n familiar. 8a terapia, si logra +6ito, reubica a la persona !oven en una vida en la que puede desarrollar al m6imo sus aptitudes potenciales. Cuando no es e6itosa, el su!eto se convierte en una persona perif+ricoH incluso puede ocurrir que la terapia contribuya a su fracaso. .l 'ec'o de comprender que no 'ay un Inico m+todo terap+utico adecuado para todos los adolescentes con problemas, introdu!o un cambio fundamental4 cada individuo est en un conte6to que le es singular, y la terapia debe ser suficientemente fle6ible como para adaptarse a las necesidades de la situaci"n particular. 8a mayor(a de los adolescentes se acercan al tratamiento cuando sienten que les resulta imposible participar como quisieran en el amor o en el traba!o. .s importante que el terapeuta reconozca, en las vidas est+riles que muc'os !"venes llevan, el resultado de no 'aber podido desenredarse de sus familias. 8o dif(cil para el cl(nico es determinar cules son las restricciones que impiden al !oven alcanzar una vida mas comple!a e interesante, y eso a menudo es imposible si el cl(nico no se reIne con toda la familia. 5s( como la gente !oven puede evitar el matrimonio por razones intr(nsecas a la familia, tambi+n puede lanzarse prematuramente al matrimonio en un intento de liberarse de una red familiar desdic'ada. 5 menudo, la tarea del terapeuta consiste en refrenar un pasa!e demasiado rpido del !oven a la etapa siguiente de la vida familiar, para que pueda reconocer la posible diversidad de estilos de vida. F& Constituci"n de la pare!a estable Cualquiera que sea la relaci"n entre dos personas antes del matrimonio, la ceremonia modifica en forma impredictible su naturaleza. 1ara muc'as pare!as el per(odo de la luna de miel y el tiempo que transcurre antes de que tengan 'i!os es un per(odo delicioso. 1ara otros no lo esH puede producirse una tensi"n desquiciante, capaz de romper el v(nculo marital o de generar s(ntomas en los individuos antes de que el matrimonio se 'aya puesto realmente en marc'a.

5unque el acto simb"lico de contraer matrimonio tiene un significado diferente para cada uno, es, ante todo, un acuerdo de que la !oven pare!a se compromete mutuamente de por vida. Cuando la pare!a casada empieza a convivir, debe elaborar una cantidad de acuerdos, necesarios para cualquier par de personas que viven en (ntima asociaci"n. eben acordar nuevas maneras de mane!arse con sus familias de origen, sus pares, los aspectos prcticos de la vida en comIn, y las diferencias sutiles y gruesas que e6isten entre ellos como individuos. Impl(cita o e6pl(citamente 'an de resolver una e6traordinaria cantidad de cuestiones, algunas de las cuales son imposibles prever antes del matrimonio. .s frecuente que durante este per(odo inicial eviten la discusi"n abierta o las manifestaciones cr(ticas, debido al aura benevolente que rodea al nuevo matrimonio y a que no desean 'erir sus respectivos sentimientos. 5 veces los temas que no pueden discutirse quedan enquistados en el matrimonio. .n este per(odo temprano, marido y mu!er aprenden a usar, tanto como el poder de la fuerza, el poder manipulativo de la debilidad y la enfermedad. Do es posible separar fcilmente las decisiones de la pare!a reciente de la influencia parental. 8a !oven pare!a debe establecer su territorio, con cierta independencia de la influencia parental, y a su vez los padres deben cambiar los modos de tratar a los 'i!os, una vez que estos se 'an casado. 8a involucraci"n paterna en un nuevo matrimonio puede ser causa de desavenencias en +ste, a menudo sin que nadie se d+ cuenta de cul es el origen de ese sentimiento negativo. 5lgunas pare!as intentan delimitar su propio territorio en forma totalmente independiente, cortando toda relaci"n con las familias de origen. .sto no suele dar resultado y, por el contrario, tiende a desgastar a la pare!a, porque el arte del matrimonio incluye el que la independencia se alcance mientras al mismo tiempo se conserva la involucraci"n emocional con los respectivos parientes. C& .l nacimiento de los 'i!os :na pare!a !oven que durante el primer per(odo matrimonial 'a elaborado un modo afectuoso de convivencia se encuentra con que el nacimiento de un niKo plantea otras cuestiones y desestabiliza las antiguas. Cuando surge un problema durante este per(odo no es fcil determinar la ,causa,, porque en el sistema familiar son muc'os y diversos los ordenamientos establecidos que se revisan como resultado de la llegada de un 'i!o. 1are!as !"venes que consideran a su matrimonio como un ensayo, se encuentran con que la separaci"n es menos posible. otras pare!as que se cre(an mutuamente comprometidas, se descubren sinti+ndose atrapadas con la llegada de un niKo y aprenden, por primera vez, la fragilidad de su original contrato matrimonial. Con el nacimiento de un niKo, estn automticamente en un tringulo. Do es un tringulo con un e6traKo o un miembro de la familia e6tensaH es posible que se desarrolle un nuevo tipo de celos cuando un miembro de la pare!a siente que el otro est ms apegado al niKo que a +l o a ella. 0uc'as de las cuestiones que enfrenta la pare!a empiezan a ser tratadas a trav+s del niKoH si un 'i!o se convierte en parte de un tringulo, cuando es suficientemente grande para abandonar el 'ogar se suscita una crisis, porque la pare!a queda frente a frente sin recurso niKo interpuesto entre ellosH se reactivan entonces cuestiones irresueltas desde 'ace muc'os aKos, antes de que el niKo naciera. .n la etapa del cuidado de los niKos pequeKos se plantea un problema especial a algunas mu!eres. .l ser madres es algo que ellas anticipan como una forma de autorrealizaci"n. 1ero el cuidado de los niKos puede ser una fuente de frustraci"n personal. /u educaci"n las prepar" para el d(a en que fueran adultas y pudieran emplear sus aptitudes especiales, y a'ora se encuentran aisladas de la vida adulta y 'abitando nuevamente un mundo infantil. 1or el contrario, el marido 'abitualmente puede participar con adultos en su mundo de traba!o y disfrutar de los niKos como una dimensi"n adicional de su vida. 8a esposa que se encuentra en buena medida limitada a la conversaci"n con niKos tambi+n puede sentirse denigrada con el r"tulo de ser ,solamente, ama de casa y madre. .l an'elo de una mayor participaci"n en el mundo adulto para el que se prepar" puede 'acerla sentir insatisfec'a y envidiosa de las actividades de su marido. .n ocasiones, un per(odo de crisis es cuando los 'i!os empiezan la escolaridad. .n el pasado, cuando un c'ico empezaba a portarse mal o se resist(a a ir a la escuela el procedimiento 'abitual era de!arlo quedarse en casa mientras iniciaba una terapia individual, con la esperanza de que se recobrar(a y terminar(a por querer ir a la escuela. 0ientras tanto, se rezagaba ms y ms respecto de sus iguales. 8a orientaci"n 'acia la familia 'a 'ec'o ms comIn el procedimiento de que el c'ico siga yendo a la escuela mientras se trata su situaci"n total, reconoci+ndose que el problema puede residir en el 'ogar, en la escuela o en ambos lugares. 8a escuela representa para los padres su primera e6periencia con el 'ec'o de que los 'i!os terminarn por de!ar el 'ogar y ellos quedarn solos frente a frente. .s en esta etapa cuando la estructura familiar se 'ace ms visible para un terapeuta

consultado a causa de un problema infantil. 8as pautas de comunicaci"n en la familia se 'an 'ec'o 'abituales, y ciertas estructuras no pueden adaptarse a la naciente involucraci"n del niKo fuera de la familia. .s comIn encontrar varios tipos de estructuras desdic'adas, todas ellas vinculadas con la apertura de brec'as generacionales en el seno de la familia. .l problema ms 'abitual es que un progenitor, generalmente la madre, se al(e sistemticamente con un 'i!o en contra del otro progenitorH ella protestar porque +l es demasiado duro con el c'icoH mientras +l lo 'ar porque ella es demasiado blanda. .ste tringulo puede describirse de muc'as manerasH una de ellas, muy Itil, es ver a un progenitor como ,sobreinvolucrado, con el c'ico. 7recuentemente, la madre se muestra a la vez servicial y e6asperada con el c'ico, y frustrada en sus intentos de mane!arse con +l. .l padre es ms perif+rico, y si interviene para ayudar a la madre, ella lo ataca y +l se retira, de!ndola incapacitada de mane!arse eficazmente con el c'ico. .sta pauta se repite incesantemente, impidiendo que el c'ico madure y que la madre se desenganc'e de la crianza en beneficio de una vida propia ms productiva. .n tanto la pauta subsiste, el niKo se convierte en el medio para que los padres se comuniquen acerca de los problemas que no pueden encarar directamente. 1or e!emplo, si 'ay una cuesti"n en torno de la masculinidad del padre, que no puede encararse dentro del matrimonio, la madre puede preguntar si el 'i!o no es demasiado afeminado, mientras el padre puede insistir en que el muc'ac'o es suficientemente masculino. .l c'ico coopera comportndose en forma lo suficientemente femenina como para proporcionar argumentos a la madre, y suficientemente masculina como para apoyar al padre. 1arece no saber del todo cul es su se6o, mientras se desempeKa como una metfora dentro de este tringulo. .ste tringulo puede darse aIn cuando los padres est+n divorciados, ya que el divorcio legal no modifica necesariamente este tipo de problemas. & 1er(odo intermedio .n la familia tal como la conocemos 'oy, la pare!a que 'a estado casada durante diez o quince aKos enfrenta problemas que pueden describirse en t+rminos del individuo, de la pare!a o de toda la familia. .n esta +poca, marido y mu!er estn alcanzando los aKos medios de sus ciclos vitales. suele ser uno de los me!ores per(odos de la vida. .l marido tal vez est+ disfrutando del +6ito y la mu!er puede compartir ese +6ito por el que ambos 'an traba!ado. 5l mismo tiempo, ella est ms libre porque los niKos plantean menos e6igenciasH le es posible desarrollar su talento y continuar su propia carrera. 8as dificultades iniciales que eventualmente e6periment" la pare!a se 'an resuelto con el paso del tiempo, y su enfoque de la vida 'a madurado. .s un per(odo en el que la relaci"n matrimonial se profundiza y ampl(a, y se 'an for!ado relaciones estables con la familia e6tensa y con un c(rculo de amigos. 8a dif(cil crianza de niKos pequeKos 'a quedado atrs, y 'a sido reemplazada por el placer compartido de presenciar c"mo los 'i!os crecen y se desarrollan en modos sorprendentes. .n esta etapa, el psic"logo cl(nico no ve a las familias cuando la vida marc'a bien, sino s"lo cuando marc'a mal. 1ara otras muc'as familias es una +poca dif(cil. con frecuencia el marido 'a alcanzado un punto de su carrera en que comprende que no va a cumplir con las ambiciones de su !uventud. /u desilusi"n tal vez afecte a toda la familia y particularmente a su situaci"n respecto de su mu!er. B, a la inversa, el marido puede tener un +6ito superior al que previ", y mientras goza de gran respeto fuera del 'ogar, su esposa sigue vinculndose con +l como 'ac(a cuando +l era menos importante, con los consiguientes resentimientos y conflictos. :no de los inevitables dilemas 'umanos es que si un 'ombre alcanza la mitad de la vida y 'a progresado en status y en posici"n se vuelve ms atractivo para las mu!eres !"venes, mientras que su mu!er, ms dependiente de su apariencia f(sica, se siente menos atractiva para los 'ombres. Cuando los niKos 'an ingresado en la escuela, la mu!er siente que debe introducir cambios en su vida. .l incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en torno de una carrera, por e!emplo, y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. 8a premisa cultural de que no basta ser ama de casa y madre se convierte ms en un problema, en la medida en que los niKos la necesitan menos. 1or momentos, tal vez, sienta que su vida se est desperdiciando en el 'ogar y que su status declina, al tiempo que su marido es ms importante. 1ara cuando llegan estos aKos medios, la pare!a 'a atravesado muc'os conflictos y 'a elaborado modos de interacci"n bastante r(gidos y repetitivos. 2an mantenido la estabilidad de la familia por medio de complicadas pautas de intercambio para resolver problemas y para evitar resolverlos. .n estos aKos medios pueden sobrevenir graves tensiones y tambi+n el divorcio, aIn cuando la pare!a 'aya superado muc'as crisis previas4 8a mayor parte de los otros per(odos de tensi"n familiar aparecen cuando alguien ingresa en la familia o la abandona. .s en esta etapa cuando los 'i!os pasan de la niKez ala !uventud. 8a llamada turbulencia adolescente puede ser vista como una luc'a dentro del sistema familiar por mantener el ordenamiento !errquico previo. 8a resoluci"n de un problema conyugal en la etapa media del matrimonio suele ser ms dif(cil que en los primeros aKos,

cuando la !oven pare!a atraviesa aIn por un estado de inestabilidad y est elaborando pautas nuevas. .n la etapa media las pautas se 'allan establecidas y son 'abituales. :na pauta t(pica para estabilizar el matrimonio es que la pare!a se comunique a trav+s de los 'i!osH por eso, si estos de!an el 'ogar y la pare!a vuelve a quedar frente a frente, surge una crisis. .& , estete de los padres, 1arece que toda familia ingresa en un per(odo de crisis cuando los niKos comienzan a irse, y las consecuencias son variadas. 5 veces, la turbulencia entre los padres sobreviene cuando el 'i!o mayor de!a el 'ogar, mientras que en otras familias la perturbaci"n parece empeorar progresivamente a medida que se van yendo los 'i!os, y en otras cuando est por marc'arse el menor. .n muc'os casos, los padres 'an visto, sin dificultad, c"mo sus 'i!os de!aban el 'ogar uno por unoH sIbitamente, cuando un 'i!o particular alcanza ese edad, surgen las dificultades. .n tales casos, el 'i!o en cuesti"n 'a tenido, por lo general, una especial importancia en el matrimonio. 1uede 'aber sido el 'i!o a trav+s del cual los padres 'icieron pasar la mayor parte de su comunicaci"n mutua, o por el cual se sintieron ms abrumados o se unieron en comIn cuidado y preocupaci"n. :na dificultad marital que puede emerger en esta +poca es que los padres se encuentren sin nada que decirse ni compartir. urante aKos no 'an conversado de nada, e6cepto de los niKos. 5 veces la pare!a empieza a disputar entorno de las mismas cuestiones por las que disputaban antes de que llegaran los 'i!os. 1uesto que estas cuestiones no se resolvieron, sino simplemente se de!aron de lado con la llegada de los niKos, a'ora resurgen. Do parece ser accidental el que la gente enloquezca Ase 'aga esquizofr+nica preferentemente alrededor de los veinte aKos, la edad en que se espera que los 'i!os de!en el 'ogar y la familia atraviesa un per(odo de turbulencia. Cuando los padres llevan a la consulta a un adolescente definido como problema, el terapeuta puede centrarse en +l y ponerlo en tratamiento individual, u 'ospitalizarlo. .n tal caso, los padres parecen ms normales y preocupados, y el 'i!o manifiesta conductas ms e6tremas. 8o que, en realidad, est 'aciendo el e6perto es cristalizar a la familia en esta etapa de su desarrollo, rotulando y tratando al 'i!o como ,el paciente,. e este modo, los padres no necesitan resolver su mutuo conflicto y pasar a la siguiente etapa matrimonial, y el 'i!o no tiene que avanzar 'acia las relaciones (ntimas fuera de la familia. :na vez establecido este ordenamiento, la situaci"n se estabiliza 'asta que el 'i!o me!ora. /i este se 'ace ms normal e intenta seriamente casarse o mantenerse por sus propios medios, la familia entra nuevamente en la etapa del abandono del 'ogar por parte del 'i!o, y as( resurgen el conflicto y la disensi"n. 8a respuesta de los padres a esta nueva crisis es retirar al 'i!o del tratamiento, o re'ospitalizarlo por una ,reca(da,, con lo que, una vez ms, la familia se estabiliza. .n la medida en que este proceso se repite, el c'ico se vuelve enfermo ,cr"nico,. 5 menudo, el terapeuta ver el problema en t+rminos de ,'i!o versus padres, y se pondr del lado del 'i!oAv(ctima, acarreando mayores dificultades a la familia. Con una perspectiva similar, el m+dico del 'ospital aconse!ar a veces al !oven que abandone a su familia y no vuelva a verla nunca ms. .ste enfoque fracasa sistemticamente4 el 'i!o sufre un colapso y continIa su carrera 'acia la enfermedad cr"nica. Cuando el !oven abandona el 'ogar y comienza a establecer una familia propia, sus padres deben transitar ese cambio fundamental de la vida al que se llama ,convertirse en abuelos,. 5 veces tienen poca o ninguna preparaci"n para dar este paso, si los 'i!os no 'an pasado por los rituales matrimoniales adecuados. eben aprender c"mo llegar a ser buenos abuelos, elaborar reglas a fin de participar en laA vida de sus 'i!os, y arreglrselas para funcionar solos en su propio 'ogar. 5 menudo, en este per(odo tienen que enfrentar la p+rdida de sus propios padres y el dolor consiguiente. Con frecuencia las madres se sobre involucran con el 'i!o menor y les es dif(cil desenganc'arse de +l cuando pasa a tener una vida ms independiente. /i en ese momento un 'i!o mayor produce un nieto, la llegada de +ste puede liberar a la madre de su 'i!o menor e involucrarla en la nueva etapa de convertirse en abuela. /i se piensa que el proceso natural es as(, se comprende la importancia de conservar la involucraci"n mutua de las generaciones. Cuando la gente !oven se a(sla de sus padres, priva a su 'i!o de abuelos tambi+n 'ace ms dif(cil para estos cubrir etapas de sus propias vidas. 7& $etiro de la vida activa Cuando una pare!a logra liberar a sus 'i!os de manera que est+n menos involucrados con ella, suelen llegar a un per(odo de relativa armon(a que puede subsistir durante la !ubilaci"n del marido. 5lgunas veces, sin embargo, el retiro de +ste de la vida activa puede complicar su problema, pues se 'allan frente a frente veinticuatro 'oras al d(a. Do es raro que en esta +poca una esposa desarrolle algIn s(ntoma incapacitanteH el terapeuta debe centrarse entonces en facilitar a la pare!a el

acceso a una relaci"n ms afectuosa, en lugar de tratar el problema como si s"lo involucrara a la esposa. 5unque los problemas efectivos individuales de la gente mayor pueden tener causas diversas, una primera posibilidad es la protecci"n de alguna otra persona. 2aley comenta un caso en el que una esposa desarroll" una incapacidad para abrir los o!os y el problema se diagnostic" como 'ist+rico. .l +nfasis se puso sobre ella y su etapa vital. esde un punto de vista familiar, su incapacidad podr(a verse como una manera de apoyar al marido durante una crisis. .l problema surgi" en la +poca en que el marido se !ubil", y se vio degradado de una vida activa y Itil a lo que para +l equival(a a ser puesto en un estante sin ninguna funci"n. Cuando la esposa desarroll" su s(ntoma, +l tuvo algo importante que 'acer4 ayudarla a recobrarse. 8a llev" de m+dico en m+dico, organiz" la situaci"n vital de ambos de manera que ella lograse funcionar aunque no pudiera ver, y se volvi" e6tremadamente protector. /u involucraci"n en el problema se 'izo evidente cuando la esposa me!or" y entonces +l empez" a deprimirse, reanimndose solamente en las +pocas en que ella sufr(a alguna reca(da. 8a funci"n utilitaria de los problemas, es decir el Vpara qu+ sirve un problema, es igualmente importante en los aKos de la !ubilaci"n, cuando dos personas s"lo se tienen la una a la otra. .-515/ .8 CIC8G JI-58 . 85/ 750I8I5/ 3eneraci"n de los 15 $./ 3eneraci"n de los 2ICG/ 3eneraci"n de los 5F:.8G/ Bi'lio3ra%&a" 2aley A,-.$51I5 DG CGDJ.DCIGD58, .dit. 5morrortu FiEel A,85/ .-515/ . 85 JI 5 750I8I5$4 -$5D/ICIWD L C50FIG, A$evista ,-.$51I5 750I8I5$, n^ @

TEMA >" LA 2RIMERA ENTREVISTA EN TERA2IA FAMILIAR 1. 8a primera entrevista determina, en gran manera, el tratamiento. 2. 8a familia se presenta a la terapia4 en el nivel verbal4 ./.5 .8 C50FIG. en el nivel anal"gico4 5C-I-: D.35-IJ5 58 C50FIG 3. 8a tarea del terapeuta es tomar a su cargo la terapia. 4. 8a familia debe empezar a sentir que es posible el cambio. #. Do es necesario iniciar la primera entrevista con gran cantidad de informaci"n sobre la familia. ). /i el nivel de angustia es alto, puede ser adecuado sumergirse, temporalmente, en la 'istoria de alguno de los miembros. *. 2ay que catalizar el presente y no buscar causas en el pasado. 9. Gbservar ms el proceso DG J.$F58 que el contenido J.$F58. @. iagn"stico y tratamiento se entrecruzan. 1B. .l terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad. 1 1. Gbservar el lugar y la forma de ubicaci"n de cada miembro. 12. /e puede empezar 'aciendo una pregunta de tipo general4 VSu+ les trae por aqu(R 13. Cada miembro debe sentir que participa en la e6ploraci"n de los problemas. 14. /i se observa demasiada incomodidad en la familia, se dar un paso atrs, y se utilizarn operaciones de sost+n. 1#. $.385 . G$G4 8a familia debe partir con el deseo de volver a la siguiente sesi"n. ).1. .8 1$I0.$ CGD-5C-G. .l primer contacto con el terapeuta familiar provendr directamente de un miembro de la familia o a trav+s de un tercero que la deriva. .l 1$I0.$ CGD-5C-G -.8.7WDICGinicia una relaci"n con la familia que debe ser entendida como relaci"n terap+utica. Ja ms all de la mera recogida de datos fr(os sobre el paciente identificado. 5 la familia se le comunica que el modo de traba!ar es recibiendo a toda la familia, entendiendo como tal a todos los miembros que viven ba!o el mismo tec'o y unidos por v(nculos de sangre. /in embargo, en ocasiones puede no ser necesario 'acer venir a un niKo muy pequeKo.

:na manera c"moda de proceder es declarar simplemente que se desea conocer a la familia del paciente con el fin de comprender me!or el problema. 8a aceptaci"n o rec'azo por parte de la familia empieza a proporcionar datos acerca de la actitud familiar ante el 'ec'o consultado. /e destaca en este contacto telef"nico, que queremos ver a toda la familia al menos una vez, de!ando as( la posibilidad de dividir el sistema total en subsistemas en funci"n de lo que la dinmica de la terapia vaya aconse!ando como ms conveniente. :n e!emplo de 7IC25 -.8.7WDIC5 es el siguiente4 1& Dombre completo y edad del paciente identificado 2& .studios o profesi"n de 1.I. 3& 0otivo de consulta 4& Composici"n de la familia nuclear y e6tensa #& Sui+nes viven en la casa )& Sui+n llama o pide la consulta *& Sui+n los 'a derivado 9& omicilio y tel+fono de contacto @& 7ec'a de esta primera llamada 1B& 0iembros que se citan a la primera sesi"n 11& Citados para el d(a, mes, 'ora 12& Sui+n atender a la familia ).2. CGD/I .$5CIGD./ 3.D.$58./ .s importante tener en cuenta que esta fase inicial de la terapia determina grandemente el resultado del tratamiento. 8a primera entrevista en terapia familiar es una situaci"n Inica. .l 'ec'o de que la familia acuda a terapia implica el previo reconocimiento de dificultades o problemas e6istentes dentro de la familia %seguramente localizados en un miembro& y cierta capacidad de integrar una actividad que requiera un esfuerzo cooperativo. 1uesto que la sintomatolog(a es el medio por el que se mantiene la ,'omeostasis familiar,, la familia presentar una actitud negativa frente al cambio aunque verbalmente e6presen lo contrario. 5s(, pues, la familia, en este primer encuentro dirige sus esfuerzos 'acia la anulaci"n de la actividad del terapeuta como promotor del cambio. N.018.$ afirma4 ,85 85FG$ . 85 750I8I5 ./ -$5-5$ . ./-I-:I$DG/H D:./-$5 85FG$ CG0G -.$51.:-5/ ./ $.C25[5$ .8 /.$ ./-I-:I G/,. .l nuevo sistema constituido por el ,grupo familiar, T el ,terapeuta familiar, presenta distintas propiedades4 8a familia es responsable de iniciar por s( misma el tratamiento y de esforzarse, con la ayuda del terapeuta, por dilucidar su propia visi"n de sus problemas y por definir lo que desea modificar, es decir, debe definir los ob!etivos del tratamiento. 8a tarea inicial del terapeuta es instituirse a s( mismo como terapeuta, es decir, tomar a su cargo el proceso terap+utico. 1or tanto es necesario que la primera sesi"n sea un encuentro terap+utico ,funcionante,H o sea, un encuentro real de personas, de tal manera que la familia empiece a sentir que es posible el cambio, sin que por ello tenga que ser destruido totalmente su sistema actual. Iniciar la primera sesi"n con la menor cantidad posible de informaci"n sobre la familia es una practica muy Itil para el terapeuta. 1or tanto, no debe ir armado, a la primera entrevista, con una e6tensa 'istoria de la familia derivada por otro terapeuta. .sto le permite sensibilizarse frente a la singularidad del nuevo sistema del que forma parte. .l terapeuta tiene ante s( las interacciones verbales y no verbales de los miembros de la familia, lo cual le revela las zonas familiares de debilidad y fuerzaH y esto le permite poder prescindir de una ,'istoria, antes de poder ofrecer tratamiento. Do obstante, puede ser necesario, cuando el nivel de angustia de la familia es alto, sumergirse temporalmente en la 'istoria de algIn miembro de la familia con el fin de reducir la tensi"n de la sesi"n. .sta e6ploraci"n 'ist"rica puede desarrollar un sentimiento de identidad de la familia4 por e!emplo, una 'i!a puede adquirir una visi"n nueva de su papel en la familia al escuc'ar a su madre las e6periencias que tuvo cuando +sta era !oven. 8a ,'istoria, narrada por cualquier miembro es siempre ,para la familia,, antes que para el terapeutaH su finalidad es siempre catalizar el presente y no buscar causas en el pasado.

ebe usarse con muc'o cuidado la e6ploraci"n 'ist"rica para evitar que la familia o el terapeuta 'uyan del presente. 8as claves para el diagn"stico que el terapeuta necesita obtener, las encuentra ms en el proceso no verbal que en el contenido verbal. ebe determinar el grado de 'omeostasis que opera dentro del sistema familiar. Decesita apreciar los modelos de comunicaci"n, las alianzas internas, las coaliciones, los papeles que desempeKan los miembros de la familia y el modo en que el sistema lo afecta como terapeuta. .l terapeuta debe saber captar las discrepancias entre la comunicaci"n digital y la anal"gica de los miembros de la familia, recordando que son las imgenes no verbales que una persona da de s( y de su lugar dentro de la familia las que restan menos censuradas e in'ibidas. Do obstante, el terapeutaH familiar no trata de separar el diagn"stico del tratamientoH no debe esperar 'asta 'aber descubierto y clasificado mentalmente lo que le parece que est ocurriendo4 toma cada fragmento del cuadro que tiene ante s(, y refle6iona, !unto con la familia, sobre +l a medida que se va componiendo de una forma nueva. .l terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad y que +l no est simplemente tratando a un individuo ,en presencia de su familia,. ebe evitar ser atrapado por la informaci"n secreta que un miembro puede dar sobre otro, ya sea por tel+fono o de cualquier otra forma. 1or tanto, e6presar a la familia que cualquier cosa que un miembro comparta con +l, ser considerada propiedad de todo el grupo y, en consecuencia, compartida. .sto es as(, puesto que una informaci"n privada importante que no pueda utilizar, dificulta al terapeuta su espontaneidad y libertad de movimiento durante las sesiones. 8a familia se puede presentar al tratamiento en dos formas4 a& 7orma sintomtico4 en funci"n de ,un miembro, con problemas. b& 7orma interaccional4 en funci"n de las dificultades que e6isten dentro de una relaci"n, entre el matrimonio, entre padres e 'i!os, etc. 3eneralmente, el terapeuta se encuentra con la primera alternativa, en la que la familia considera que la fuente de todos sus problemas est localizada en uno de sus miembros. 7cilmente, la familia siente que sus problemas se resolver(an si el individuo sintomtico desaparece o cambia mgicamente. /in embargo, el terapeuta familiar considera que la sintomatolog(a individual da la pista de zonas disfuncionales dentro de las relaciones internas de la familia. .l mane!o del ,paciente identificado, enfrenta al terapeuta familiar con problemas particulares desde el principio del tratamiento. 7recuentemente, ,el paciente identificado, e6perimenta un alivio al percibir que el terapeuta no comparte la opini"n que tiene su familia del lugar que ocupa dentro del sistema familiar. .s, por tanto, importante que el terapeuta sepa transmitir tal mensa!e desde la primera sesi"n. 5l preguntar a los miembros de la familia c"mo ven el problema, sorprende comprobar que el ,paciente identificado, presenta, en la mayor(a de las ocasiones, una opini"n radicalmente diferente de la de los otros miembros. 5 partir de la nueva visi"n que ofrece el ,paciente identificadoX, la familia puede empezar a considerar sus problemas. Cuando una familia aplica a uno de sus miembros la etiqueta de ,paciente,, es posible considerar a los s(ntomas del paciente identificado como un recurso para mantener el sistema o mantenido por el sistema. .l s(ntoma puede constituir una e6presi"n de una disyunci"n familiar. B puede 'aberse desarrollado en un miembro individual debido a sus caracter(sticas particulares, y luego, ser apoyado y mantenido por el sistema familiar. 8a meta de la intervenci"n del terapeuta es la familia. 5unque no debe ignorar a los individuos, el terapeuta se ocupa sobre todo de realzar el funcionamiento del sistema familiar. 1ara transformar el sistema familiar, el terapeuta debe intervenir de tal modo que desequilibre el sistema. Do obstante, todo terapeuta que no tenga la capacidad de proporcionar a la familia un intenso sentido de respeto para cada uno de ellos como individuos y demostrarles su firme voluntad de cura, perder a la familia en el proceso de transformaci"n. 1or todo ello, es importante que al finalizarla primera entrevista cada miembro sienta que 'a participado con el terapeuta en la e6ploraci"n de los problemas. ).3 75/./ . 85 1$I0.$5 .D-$.JI/-5 :na sesi"n inicial puede dividirse en cuatro etapas4

5& 1rimera etapa4 .l terapeuta sigue las reglas culturales de relaci"n social. .n esta etapa la preocupaci"n del terapeuta es lograr que la familia se sienta c"moda. /e presenta y ayuda a la familia a presentarse ante +l. Cuando la familia toma asiento, el terapeuta familiar debe prestar atenci"n al modo en que se ubican. 8es dir que se sienten donde quieran, estando las sillas colocadas en forma semicircular. 5 menudo, su ubicaci"n puede proporcionar algunos datos acerca de los v(nculos e6istentes en la familia. .l terapeuta puede utilizar los primeros minutos para c'arlar informalmente. /i se utiliza algIn equipamiento especial, como grabadores o filmadoras, debe e6plicar de qu+ se trata. Do permitir que nadie empiece a comentar el problema 'asta tanto no 'aya obtenido de cada miembro alguna respuesta ,social,. F& /egunda etapa4 /e obtiene, la visi"n individualizada del problema. .l terapeuta interroga a cada miembro de la familia acerca de cules son en su opini"n los problemas de la familia. 8a primera pregunta del terapeuta es planteada, por lo general en t+rminos gen+ricos, y no es dirigida claramente a ningIn miembro de la familia en particular. 1uede comenzar de diversas maneras. 1or e!emplo, puede decir4 ,Fueno, veamos qu+ es lo que los 'a tra(do aqu(,. B de una manera ms personal 4 V.n que puedo serles ItilR,. Gtra forma consiste en decirles4 ,Suise que 'oy vinieran todos los miembros de la familia para ver que opina cada uno de ustedes sobre la situaci"n ,. .l terapeuta presta una atenci"n especial a las seme!anzas y diferencias de la forma en que cada miembro presenta los problemas. -ambi+n, est atento al contenido, de la presentaci"n del problema por parte de la familia, pero sobre todo, observa el modo en que se comporta la familia. /i, por e!emplo, fueron los padres los primeros en e6poner el problema, el terapeuta interrogar a un tercer miembro para conocer su opini"n. 1or lo general, no conviene que esta persona sea el paciente identificado, ya que si los padres se 'an centrado en un niKo caracterizndolo como el problema, +ste se encuentra en una posici"n defensiva. /i el terapeuta establece contacto con +ste, puede sentir entonces que el terapeuta se une a la coalici"n que lo acusa. .l contacto previo con otro miembro de la familia puede permitir que se manifieste otro punto de vista acerca del problema, abriendo as( una nueva rea de los problemas de la familia. .n esta etapa, el terapeuta no 'ar ninguna interpretaci"n o comentario para ayudar al individuo a ver el problema ba!o una perspectiva diferente. ebe aceptar simplemente lo que le dicen, aunque puede preguntar sobre un punto que le parezca confuso. Dunca debe preguntarle a alguien c"mo se siente con respecto a algo, sino que se limitar a recoger 'ec'os y opiniones. /i alguien interrumpe al que est 'ablando, el terapeuta no intervendr de inmediato4 lo de!ar 'ablar un poco para observar brevemente la (ndole de la interrupci"n y luego intervendr para pedir al que estaba 'ablando antes que continIe, diciendo, cordialmente, al que interrumpi" que ya le llegar su turno. Do se deben permitir disertaciones prolongadas. .l terapeuta debe ponerse en contacto con cada uno de los miembros de la familia presentes, incluso los niKos ms pequeKos. .s posible que no convenga interrogar a un miembro muy pequeKo acerca de su opini"n sobre el problema, pero el terapeuta puede intercambiar algunas palabras o gestos efectivos con +l, para 'acerle sentir que forma parte de la sesi"n. .n esta segunda etapa el terapeuta s"lo quiere conocer la opini"n de cada entrevistado. 1or tanto, todos deben tener oportunidad de manifestarse. C& -ercera etapa4 /e e6plora la estructura familiar favoreciendo la interacci"n entre los miembros. 5s( como en la etapa anterior el terapeuta mane!aba directamente la conversaci"n, para pedir a cada miembro su visi"n del problema, en la tercera etapa el terapeuta debe de!ar de ser el centro y conseguir que todos dialoguen sobre el

problema. .s decir, deber procurar que todos los miembros se ,trencen, cada vez ms en la conversaci"n. 8os integrantes de una familia no pueden describirle al terapeuta sus secuencias y pautas de conducta porque las desconocen. .sta informaci"n s"lo se obtendr observando c"mo se conducen entre s(H la conversaci"n entre los miembros del grupo servir para que el terapeuta repare en la clase de secuencia e6istente en esa familia. 8a t+cnica de organizar a la familia en subsistemas tambi+n ayuda a ampliar el foco del problema. :n e!emplo que pone 2aley es el siguiente4 .n una familia en la que falta el padre, la madre dice que no se e6plica por qu+ su 'i!a no le 'ace caso y le miente. .l terapeuta puede intervenir diciendo4 ,Suiero que eli!a una de las mentiras y 'able de ella con su 'i!a,. .n cuanto madre e 'i!a comienzan a conversar, la abuela e6cesivamente dedicada a su nieta se entremeter para interrogar ella misma a la niKa o criticar el modo en que le 'abla la madre. Cuanto ms dif(cil sea impedir que la abuela se entrometa, tanto ms arraigada estar esa pauta en la familia. /i el terapeuta logra frenar la intromisi"n y madre e 'i!a pueden conversar entre s(, aqu+l 'abr dado simultneamente dos pasos4 establecer un diagn"stico y comenzar un cambio. 5unque el terapeuta familiar presta atenci"n a lo que dicen los miembros de la familia, su principal preocupaci"n es la de intentar comprender el modo en que funciona la familia. 5l orientar a determinados miembros para que 'ablen entre s( pone a prueba sus ,'ip"tesis, acerca del modo en que la familia funciona. Indaga reas de discrepancia, observa de qu+ modo se mane!a esa discrepancia y c"mo resuelve la familia un problema. -ambi+n recopila informaci"n para su estrategia posterior, que puede consistir en incluir a otro miembro en la negociaci"n en curso o en e6plorar una d(ada diferente. .6amina el grado de ,diferenciaci"n y autonom(a, individual,, trazado de limites y fle6ibilidad. 1ero al mismo tiempo e6plora las configuraciones disfuncionales. 8a familia asiste a la primera entrevista con un paciente identificado. /us ob!etivos y los del terapeuta no son los mismos. 8a familia se 'a organizado centrndose en el paciente identificado y en ciertos casos se empeKa en mantener este foco. .l terapeuta de familias, por el contrario, considera desde un comienzo que el paciente identificado responde a aspectos disfuncionales de las transacciones familiares, y qu+ el me!or modo de enfocar los problemas del paciente identificado es el de esclarecer y cambiar estos aspectos disfuncionales. 5 menudo, esta etapa de la sesi"n oscila entre estos dos puntos4 el terapeuta de familia e6tiende el foco de e6ploraci"n desde el paciente identificado a diferentes aspectos de la organizaci"n familiarH la familia centra nuevamente el problema en el paciente identificado. 8a familia 'a acudido a terapia debido a su fracaso en la resoluci"n del problema con el paciente identificado. 5l ampliar la visi"n del problema, el terapeuta 'ace surgir la esperanza de que un modo diferente de abordar el problema permitir encontrar una soluci"n. /e deben e6plorar los puntos de stress, pero el terapeuta debe tener conciencia del nivel de stress que la familia puede tolerar. Cuando los miembros de la familia se sienten demasiado inc"modos el terapeuta debe dar un paso atrs, utilizando a menudo operaciones de sost+n, 'asta el punto en el que la familia se sienta nuevamente c"moda. 7inalmente, todas las operaciones terap+uticas deben efectuarse teniendo una clara conciencia del 'ec'o de que la primera regla de la estrategia terap+utica es la de que la familia parta con el deseo de volver en la sesi"n siguiente. & Cuarta etapa4 8a familia !unto con el terapeuta li!an los ob!etivos. 5l final de la primera entrevista es importante obtener de la familia una formulaci"n suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia4 .l problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia desee solucionar, pero planteado en forma tal que lo 'aga resoluble. 2aley comenta, claramente, que ninguna categor(a de diagn"stico tradicional es un problema resoluble. 5s(, por e!emplo, si una familia define como problema la ,angustia, de uno de sus miembros, el problema ser el modo en que se manifieste esa angustia y la reacci"n de la persona angustiada. .l mismo autor pone otro e!emplo4 :na ,fobia escolar, no es un problema que podamos resolver, pero s( es un problema operacionalizable el del niKo que no quiere ir al colegio. :na de las razones por la que debe especificarse claramente el problema es que as( podremos saber si se 'a conseguido el ob!etivoH si este es confuso, tambi+n lo ser la evaluaci"n de los resultados. /i al t+rmino de la primera entrevista se tiene una idea lo suficientemente clara del problema, se pueden fi!ar otros

elementos del contrato terap+utico como son la duraci"n, frecuencia y nImero de sesiones. Con respecto a la duraci"n de la terapia, ms que 'ablar de un tiempo en meses, es aconse!able fi!ar un nImero concreto de sesiones. Como orientaci"n podemos situar # sesiones para casos poco graves, y entre 1B y 12 para los ms graves, cronificados y en los que la familia ,'a derrotado, a muc'os terapeutas anteriores. 5s( mismo, se les dice que si el problema se resuelve antes de finalizar el nImero acordado de entrevistas, no ser necesario realizar las que faltan. Do obstante, si al llegar a la Iltima sesi"n acordada no se 'a conseguido el ob!etivo propuesto se 'ar una valoraci"n con!unta con la familia para decidir la conveniencia de continuar con alguna sesi"n ms. Bi'lio3ra%&a" 0inuc'in A,750I8I5/ L -.$51I5 750I8I5$,A.dit. 3edisa /ue >alrondA /Einner A,-.$51I5 750I8I5$,A .dit.. Crea %.l 5teneo& 2aley. A,-.$51I5 15$5 $./G8J.$ 1$GF8.05/, .dit. 5morrortu.

TEMA ?" EL 2ROCESO DEL TRATAMIENTO" INTERVENCIONES. *.1. 5CG0G 5CIWD. a. 0antenimiento. b. $astreo. c. 0imetismo. *.2. $../-$:C-:$5CIWD. _ Intervenci"n en las pautas transaccionales. _ Intensificaci"n del stress. _ $eencuadrar. _ Intervenciones parado!ales. _ 8a ilusi"n de alternativas. _ Intervenciones metaf"ricas. *.3. 1$./C$I1CIGD./. a. Como impartir prescripciones b. -ipos de prescripciones4 irectas y 1arad"!icas.

*.1. 5CG0G 5CIWD. 8a ,5CG0G 5CIWD,, segIn 0inuc'in, 'ace referencia a las acciones del terapeuta tendentes directamente a relacionarse con los miembros de la familia, y a 1as adaptaciones del terapeuta tendentes a lograr la alianza. 1ara aliarse a un sistema familiar, el terapeuta debe aceptar la organizaci"n y estilo de la familia y fundirse con ellos. .n la ,acomodaci"n, el terapeuta reconoce el predominio de determinados temas familiares y participa !untamente con la familia en su e6ploraci"n. ebe seguir su camino de la comunicaci"n, descubriendo cules son los que estn abiertos, cules son los que estn parcialmente cerrados y cules enteramente bloqueados. -odo aquel que emprende una terapia familiar se ve constantemente impresionado por la enorme dificultad que e6iste para transformar un sistema familiar. 8a familia se modifica solamente si el terapeuta 'a logrado incorporarse al sistema de un modo sint"nico a +ste. ebe ,acomodarse, a la familia e intervenir de un modo que la familia pueda aceptar. .s posible que las t+cnicas de ,acomodaci"n, no siempre diri!an a la familia en la direcci"n de los ob!etivos terap+uticos, pero son e6itosas en la medida en que garanticen el retomo de la familia a la sesi"n siguiente.

1odemos enumerar, siguiendo a 0inuc'in, tres tipos de intervenciones que pertenecen a la 5CG0G 5CIWD4 0antenimiento, $astreo y 0imetismo. 0antenimiento. 0ediante la t+cnica del ,mantenimiento, proporcionamos un apoyo programado a la estructura familiar, tal como el terapeuta la percibe. 5s(, por e!emplo, realizamos ,mantenimiento,4 cuando dirigimos las primeras preguntas a los padres ya que as(, reconocemos y confirmamos la posici"n e!ecutiva del subsistema parentalH aceptando, temporalmente, el etiquetamiento del paciente identificado, o la definici"n que dan los conyuges a su propia relaci"nH disfrutando, abiertamente, del 'umor de la familia o e6presando afecto 'acia ellos. .l terapeuta puede comentar, por e!emplo cun perceptivo es un niKo al describir una situaci"n, destacar una metfora adecuada que un miembro de la familia utiliz", ensalzar la l"gica de la discusi"n de otra persona o elogiar la 'abilidad con la que alguno enfrent" una situaci"n. $astreo. 0ediante la t+cnica del rastreo el terapeuta sigue el contenido de las comunicaciones y de la conducta de la familia y los alienta para que continIen. 8as operaciones de ,rastreo, son modalidades tradicionales mediante 1as cuales los terapeutas controlan la direcci"n y el flu!o de la comunicaci"n. .l ,rastreo, fortalece a los miembros de la familia al estimular la informaci"n. Convalida a la familia tal como es estimulando y aceptando sus comunicaciones. 5s(, por e!emplo, realizamos ,rastreo, cuando repetimos la Iltima frase que un miembro de la familia 'a dic'oH cuando el terapeuta anima a seguir 'ablando a trav+s del sonido parsimonioso ,umA'um,, que emiteH cuando se 'ace un comentario que estimula la prosecuci"n de lo que se diceH cuando se recompensa la intervenci"n de un miembro de la familia con nuestra actitud de inter+sH cuando realizamos una pregunta para clarificar lo que un miembro 'a dic'o. .l rastreo del contenido de 1a comunicaciones es Itil en la e6ploraci"n de la estructura familiar. 0inuc'in comenta el siguiente e!emplo4 :n terapeuta que traba!aba con una familia muy aglutinada observ" un comentario del padre de que no le agradaba cerrar las puertas. .l terapeuta comenz" a rastrear las aplicaciones de este 'ec'o. /e comprob" que a los niKos nunca se les permit(a cerrar las puertas de sus 'abitaciones. .l niKo de diez aKos ten(a su propia 'abitaci"n, pero por lo general dorm(a en la 'abitaci"n de su 'ermana mayor, frecuentemente en la misma cama. 8a intimidad y la vida se6ual de los c"nyuges se ve(an restringidas debido a que su propia puerta nunca se cerraba. 8a e6ploraci"n de la utilizaci"n familiar de su espacio vital y de su utilizaci"n de las puertas se convirti" en una metfora de la carencia de l(mites claros. 0imetismo. 8a t+cnica del ,mimetismo, se emplea fiara acomodarse a un estilo familiar y a sus modalidades efectivas. 8as operaciones de ,mimetismo, seKalan que tanto el terapeuta como los miembros de la familia son, antes que nada, seres 'umanos. 8os terapeutas e6perimentados realizan operaciones mim+ticas sin siquiera percibirlo. 5s(, por e!emplo, realizamos ,mimetismo, cuando adoptamos el ritmo familiar de comunicaci"n, disminuyendo su ritmo, por e!emplo, en una familia 'abituada a pausas prolongadas y lentas respuestas. Cuando el terapeuta asume una actitud !ovial y e6pansivo, con una familia tambi+n !ovial. .n una familia con un estilo coartado, sus comunicaciones se 'acen escasas. *.2. $../-$:C-:$5CIWD. 8as operaciones de $../-$:C-:$5CIWD son las intervenciones terap+uticas que una familia debe enfrentar en el intento de lograr un cambio terap+utico. 8as operaciones de reestructuraci"n constituyen los aspectos descollantes de la terapia. /on las intervenciones dramticas que crean movimiento 'acia las metas terap+uticas. Je(amos que 1as operaciones de ,acomodaci"n, no constitu(an un desaf(o, disminu(an la distancia entre el terapeuta y la

familia ayudando al terapeuta a mezclarse con la familia ya que !untos participan en los acontecimientos de la sesi"n terap+utica. /in embargo, 1as operaciones de ,reestructuraci"n, y de ,acomodaci"n, son interdependientes. 8a terapia no puede lograrse sin la ,acomodaci"n,, pero +sta no tendr +6ito sin la ,reestructuraci"n,. .l terapeuta debe acomodarse a la familia, pero tambi+n debe mantenerse en una posici"n de liderazgo dentro de la unidad terap+utica. ebe resistir su absorci"n dentro del sistema familiar. ebe adaptarse en grado suficiente a la organizaci"n familiar para ser capaz de incorporarse a ella, pero tambi+n debe conservar la libertad de intervenir de un modo que cuestione la organizaci"n de la familia, obligando a sus miembros a acomodarse a +l de un modo que facilitar el movimiento en direcci"n de los ob!etivos terap+uticos. Gbservaremos, que en ocasiones, las operaciones de mantenimiento pueden desempeKar, a su vez, una funci"n de reestructuraci"n4 cuando el terapeuta apoya a un subsistema, otras partes de la familia pueden verse obligadas a reestructurarse o acomodarse a este apoyo. /i el terapeuta apoya al c"nyuge ms d+bil, ello constituye un pedido de reestructuraci"n dirigido al ms fuerte 5 continuaci"n, mencionaremos distintos tipos de intervenciones reestructurantes4 5& ID-.$J.DCIWD .D 85/ 15:-5/ -$5D/5CCIGD58./. 1uede ser sumamente Itil que la familia actIe en lugar de describir. 8as instrucciones deben ser e6pl(citas, tales como4 ,'abla con tu padre acerca de esto,. .ste tipo de argumento minimiza la tendencia a centralizar en el terapeuta y ayuda a los miembros de la familia a e6perimentar sus propias transacciones con una mayor conciencia. esde el punto de vista del terapeuta, tambi+n ayuda a ver a los miembros de la familia en acci"n. .l terapeuta, por lo tanto, debe disponer de un cierto nImero de t+cnicas para estimular la comunicaci"n intrafamiliar en la sesi"n. 1uede insistir para que 1as personas 'ablen entre s(. 1uede evitar mirar a alguien, clavando su mirada en un ob!eto. 1uede dar la vuelta a su silla. 1uede negarse a responder cuando se dirigen a +l, seKalando simplemente a otro miembro de la familia con un gesto. 1uede incluso abandonar la 'abitaci"n para observar a la familia tras un espe!o de visi"n unilateral. espu+s de utilizar estas t+cnicas un cierto nImero de veces, los miembros de la familia aceptarn que tienen que 'ablar entre s( como regla del sistema terap+utico. 1uede comenzar a prestar una menor atenci"n a la l"gica del contenido y una mayor atenci"n a las secuencias de interacci"n en las que se producen los intercambios de la familia. $edistribuci"n geogrfica. 8a ,redistribuci"n geogrfica, constituye otra t+cnica para dramatizar las descripciones de la familia. Cuando una familia acude a la primera sesi"n, la forma en que se ubica puede proporcionar indicios acerca de las alianzas y coaliciones, centralidad y aislamiento. 8a ubicaci"n puede tambi+n constituir una t+cnica para estimular el dilogo. 1uede constituir un modo efectivo de traba!ar con los l(mites. /i el terapeuta desea crear o consolidar un l(mite, puede conducir a los miembros de un sistema %subsistema& al centro de la 'abitaci"n y ubicar a otros miembros de la familia de espaldas, de tal modo que puedan observar pero no interrumpir. /i desea bloquear el contacto entre dos miembros, puede separarlos o ubicarse entre ellos y actuar como mensa!ero. .l mane!o de lo espacial posee el poder de lo simple. /u elocuencia grfica esclarece el mensa!e del terapeuta. 5s( pues, al asignar tareas dentro de la sesi"n, el terapeuta subraya su posici"n como el que fi!a las reglas. Pl es quien determina las reglas de conducta dentro de la sesi"n terap+utica. 8as tareas asignadas dentro de una sesi"n pueden seKalar simplemente c"mo y a qui+n de los miembros de la familia deber(a dirigirseH relacionarse con la manipulaci"n del espacio, o utilizarse para dramatizar las transacciones de la familia y sugerir cambios. F& ID-.D/I7IC5CIWD .8 /-$.//. 8as familias que acuden a tratamiento 'an desarrollado 'abitualmente pautas transaccionales disfuncionales para enfrentarse al stress. .l paciente identificado se encuentra en el centro de estas pautas. 5 menudo la familia es poco fle6ible, incapaz de recurrir a formas de relaci"n diferentes. 8a 'abilidad del terapeuta para producir stress en diferentes partes del sistema familiar le proporcionar a +l, y en algunos casos a los propios miembros de la familia un indicio acerca de la capacidad de la familia para reestructurarse cuando las circunstancias cambian. .6isten dos formas de producir stress en la sesi"n4

A Gbstruyendo el flu!o de comunicaci"n. A 5lindose temporalmente, con un miembro. 8a maniobra ms simple a la que el terapeuta puede recurrir para producir stress consiste en obstruir el flu!o de comunicaci"n a lo largo de sus canales 'abituales. 8os m+todos de una familia para evitar un conflicto operan en forma rpida y automtica. 5s(, es posible que un esposo se ataque a s( mismo en toda ocasi"n en la que piensa que su mu!er est a punto de atacarlo, desarmndola y presentndose como un 'ombre d+bil que, por ello mismo, debe ser protegido. 5bandona toda posici"n de fuerza debido a que el subsistema conyugal no permite una confrontaci"n que dar(a lugar al surgimiento de un conflicto oculto. .l terapeuta al percibir que el marido utiliza el auto desprecio como una t+cnica para evitar el contacto, y, por lo tanto, el conflicto, con su esposa, obliga a la pare!a a establecer contacto. .l terapeuta tambi+n puede provocar stress uni+ndose en forma temporal a un miembro o subsistema de la familia. .ste tipo de incorporaci"n a la estructura familiar requiere una cuidadosa planificaci"n y una 'abilidad para desligarse, de tal modo que el terapeuta no sea absorbido por la guerra familiar. .l ob!etivo Iltimo del terapeuta consiste en beneficiar a la totalidad de la familia, y la familia debe percibirlo en todo momento. /i forma una coalici"n contra determinados miembros, estos deben saber que este paso es temporal y que, sobre todo, +l est aliado a toda la familia en el sistema terap+utico. C& $..DC:5 $5$. $eencuadrar significa cambiar el propio marco conceptual o emocional, en el cual se e6perimenta una situaci"n, y situarla dentro de otra estructura. .n el reencuadre se produce una modificaci"n de los ,mapas internos,. 8o que cambia a resultas del reencuadre es el sentido atribuido a la situaci"n, y no los 'ec'osAconcretos correspondientes a esta. B bien, como lo e6pres" .picteto4 ,Do son las cosas mismas las que nos inquietan, sino las opiniones que tenemos acerca de ellas ,. .6iste una simplista, pero muy difundida creencia, segIn la cual ,'ay una realidad ob!etiva,, situada en algIn sitio ,fuera de aqu(, y que las personas cuerdas son ms conscientes de ellas que los locos. /in embargo, lo real es aquello que un nImero lo suficientemente amplio de personas 'a acordado designar como real. 8a realidad queda determinada por el punto de observaci"n desdeAdonde Ala mira el su!etoH si se cambia el punto deAobservaci"n, cambia tambi+nAla misma realidad. >atzla?icE comenta el siguiente e!emplo tomado de su labor terap+utica4 :n su!eto que tartamudeaba ostensiblemente no ten(a ms remedio que ponerse a traba!ar como vendedor a domicilio. .llo acentu" su preocupaci"n por el defecto del 'abla. 8a situaci"n le fue restructurada del modo siguiente4 8os vendedores a domicilio son mirados generalmente con desagrado por su 'abilidoso y adulador modo de intentar convencer a la gente para que adquiera algo que no desea comprar. 8os vendedores pronuncian ininterrumpidos discursos ponderando sus productos, mas Vno resulta eno!oso estar e6puesto a tan insistente y pesado aluvi"n de palabrasR. 1or otra parte Vno es cierto que la gente escuc'a con atenci"n y paciencia a quien padece un defecto de dicci"n como +lR V/er este capaz de imaginar la incre(ble diferencia e6istente entre la c'arla apresurada, torrencial que emplean 'abitualmente los vendedores y el modo como tendr(a que 'ablar +l en la misma situaci"nR V/e le 'ab(a ocurrido pensar la ins"lita venta!a que pod(a suponer su defecto de palabra en este traba!oR Duestro su!eto comenz" a considerar su problema desde un punto de vista totalmente nuevo. 8a situaci"n real no 'a cambiado, sin embargo, la visi"n que a'ora tiene el su!eto de su defecto del 'abla 'a variado4 lo que antes ve(a como negativo se 'a convertido a'ora en una venta!a para su traba!o. :n acertado reencuadre situacional, precisa tomar en cuenta los puntos de vista, las e6pectativas, los motivos y las premisas, es decir, toda la trama conceptual, de aquellos cuyos problemas 'an de ser modificados. -omar lo que el paciente nos aporta, es una regla bsica. .sto se 'alla en contraste con las enseKanzas de la mayor(a de las escuelas psicoterpicas, las cuales, o bien tienden a aplicar mecnicamente un mismo procedimiento a los pacientes ms diversos, o bien consideran necesario enseKarle al paciente un nuevo lengua!e, 'acerle comenzar a pensar en t+rminos de este nuevo lengua!e, e intentar luego llevar a cabo un cambio mediante comunicaciones en dic'o lengua!e. .n contraste con

esto, el reencuadre presupone que el psicoterapeuta aprenda el lengua!e del paciente, lo cual puede ser realizado ms fcilmente. .l reencuadre, utilizando las palabras de >ittgenstein, no ,llama la atenci"n, 'acia nada, no da lugar a introspecci"n compresivo, sino que ,enseKa un !uego diferente,, 'aciendo as( ,obsoleto, el anterior. .l otro ,ve a'ora algo diferente y no puede ya continuar !ugando ingenuamente,. C& ID-.$J.DCIGD./ 15$5 GC58./. .l uso de la parado!a terap+utica est motivado por el 'ec'o de que e6isten con frecuencia familias que solicitan ayuda pero que al mismo tiempo parecen rec'azar todo ofrecimiento en este sentidoH el terapeuta termina por lo tanto envuelto en un !uego en el cual su intento de ubicarse como agente de cambio es anulado por el grupo familiar. .n t+rminos sist+micos, esta actitud aparentemente contradictoria se vincula con el equilibrio dinmico entre dos capacidades opuestas e interactuantes, la tendencia al cambio, presente en el requerimiento mismo de ayuda, y la 'omeosttica, que impulsa a la familia a repetir sus secuencias 'abituales de comportamiento, que a veces terminan envolviendo al terapeuta en la misma l"gica4 ,5yIdame a cambiar, pero sin modificar nada, .sta modalidad pone al terapeuta en una especie de doble v(nculo4 todo intento de su parte tendiente a cambiar algo es boicoteado en algunos niveles, mientras en otros la familia persevera en su Xrequerimiento de ayuda. .n estos casos el terapeuta, en lugar de continuar con intentos inItiles de cambio, puede aceptar %ms bien que tolerar& la contradictoriedad frente a la cual lo ponen, estimulando de este modo la tendencia al cambio presente en otros niveles en la familia. .s decir, al aceptar el ,doble v(nculo,, se ubica en la relaci"n de un modo e6actamente inverso de aquel en que la familia espera verlo. /u respuesta al requerimiento parado!as de esta Iltima es a su vez una parado!a una contraparado!a, porque utiliza la contradicci"n comunicativo propia del doble v(nculo. .n toda situaci"n conflictiva se dan bsicamente dos posibilidades para rec'azar los ataques de otro4 o se replica con un contraataque de al menos igual fuerza o bien se opta por ceder, por apartarse, de modo que el golpe descargue en cierto sentido en el vac(o y el agresor pierda el equilibrio.,2ay toda una serie de autores que reconocen la utilidad de este m+todo ,!udo, de la psicoterapia, del mismo modo que se considera que la resistencia no s"lo impide, sino que puede fomentar y favorecer la acci"n terap+utica. 1ero no es menos cierto que, en la mayor(a de los casos, todo se reduce a una c"moda e6presi"n dictaminando con e6cesiva prontitud que la resistencia es seKal de que el paciente ,no est aIn maduro para la terapia,. 8a resistencia al cambio puede transformarse en un importante ve'(culo de cambio. .sto puede realizarse ,redefiniendo, la resistencia como condici"n previa o incluso como un aspecto del cambio. 1or absurdo que ello pueda parecerle al profano, bastantes personas comienzan una psicoterapia, al parecer, no para resolver un problema y cambiar ellos mismos durante el proceso, sino para derrotar al e6perto y ,demostrar, posiblemente as( que el problema no puede ser resuelto, mientras que al mismo tiempo claman por una ayuda inmediata entro del conte6to de la raz"n y del sentido comIn, esta actitud establece un t(pico calle!"n sin salida, en el que la petici"n de au6ilio por parte de alguien da lugar a conse!os, basados en el sentido comIn, a lo cual +l responde con ,ms de lo mismo, %es decir4 con, ms razones de por qu+ no puede aplicar dic'o conse!o y con ms e6igencia de ,me!or, ayuda&, a lo cual reaccionan los dems proporcionndole ms ayuda en el sentido comIn, etc. .n t+rminos de la pragmtica de la comunicaci"n 'umana, los dems responden al su!eto que solicita ayuda predominantemente a nivel del contenido e ignoran sus comunicaciones a nivel de la relaci"n, 'asta que ms pronto o ms tarde, por lo general ms tarde, la relaci"n se 'ace tan dolorosa o frustrante que una u otra de las partes cede, por desesperaci"n o por ira. 8a actitud que se acaba de describir puede ser influida de modo ms bien fcil, siempre que el terapeuta se encuentre dispuesto a abandonar el plano del sentido comIn y de la raz"n, y plantee la siguiente pregunta aparentemente absurda4 ,V1or qu+ tienes que cambiarR,. .l que se queda est por lo general preparado para esta desviaci"n de tipificaci"n l"gica. e acuerdo con las reglas de ,su, !uego se entiende y es indudable que debe cambiar y, de 'ec'o, todo su ,!uego, est basado en esta premisa. 8a pregunta ,V1or qu+ tienes que cambiarR, no constituye ya, por tanto, una !ugada ,dentro, de su !uegoH establece un !uego completamente nuevo y ya no se puede seguir !ugando al anterior. 5s(, por e!emplo, >atzla?icE comenta el siguiente caso4 /( a un su!eto de 3B aKo, que sufre de esquizofrenia pero inteligente, que se 'a pasado diez aKos de su vida en diversos

'ospitales se le dice que debe cambiar, que debe liberarse de su familia, conseguir un empleo, comenzar a vivir una vida independiente, etc., podr mostrarse de acuerdo, pero dir que sus ,voces , le confunden y que sencillamente no est todav(a listo a abandonar el 'ospital. 2a escuc'ado ya con frecuencia estas e6'ortaciones y sabe como rec'azarlas. 1ero surge una situaci"n muy diferente s( se adopta el procedimiento de , A1or qu+ tienes que cambiarR ,. .n lugar de oponer el sentido comIn al absurdo, el m+todo elegido consiste en la t+cnica del ,!udo , de utilizar la resistencia del otro4 ,La s+ que no deber(a decirle esto, por lo que pueda Jd. pensar de un m+dico que dice tales cosasH pero, en confianza, 'e de decirle lo que realmente pienso acerca de su situaci"n. .n confianza, soy yo el que deber(a 'acerse reconocer mentalmente, no Jd 2a encontrado Jd un modo de vida que a muc'os de nosotros les gustar(a llevar. Cuando me despierto por la maKana, me enfrento con un d(a en el que la mayor(a de las cosas irn mal, con diez 'oras miserables, llenas de responsabilidades y de problemas. L Jd. no tiene siquiera que levantarse s( no quiere, pasar el d(a seguro y sin acontecimientos inesperados y desagradables, le servirn sus tres comidas, seguramente !ugar al golf por la tarde y ver una pel(cula por la noc'e. /abe que sus padres le continuarn pagando la estancia en el 'ospital y, cuando ellos fallezcan, puede Jd. estar seguro de que el .stado mirar por Jd. ,A1or qu+ entonces iba a cambiar Jd. su vida por una tan a!etreada como la m(aR,. /( este tema se desarrolla lo suficiente bien y se argumenta debidamente, el paciente responder con algo por el estilo de lo siguiente4 ,1ero `Su+ tonter(a dice Jd., doctor` -engo, que salir de este lugar, buscarme un empleo y vivir m( propia vida. .stoy 'arto de que me llamen ,1aciente ,. /e debe tener muy en cuenta que con este e!emplo no intentamos presentar un ,tratamiento ,para una enfermedad mental, sino como ilustraci"n de la t+cnica parad"!ica. VSu+ puede parecer ms antiterap+utico y ms duro que decirle a alguien que busca ayuda, que su situaci"n es desesperadaR L sin embargo, como se sabe, e6iste un grupo entero de problemas 'umanos en el que el sentido comIn, una actitud ,'umana, de optimismo y de apoyo, no tiene mas resultado que consolidar la persistencia del problema. /( prescindimos de nuevo del vie!o y fItil sistema de preguntar por qu+ ciertas personas !uegan a ,ayIdame, pero no te de!ar+ 'acerlo,, sino que aceptamos el 'ec'o de que e6isten gentes as(, podremos concentrarnos sobre lo que estn 'aciendo, c"mo se a!usta ello a un conte6to presente y qu+ se puede 'acer al respecto. :n representante t(pico de esta clase de buscadores de ayuda es aquella persona que viene a psicoterapia con un problema con el cual 'a derrotado ya a un impresionante nImero de e6pertos. Con estos antecedentes, el psicoterapeuta se da muy pronto cuenta que su cabeza est destinada a ser pr"6imo trofeo a aKadir a la colecci"n del paciente y que en tales circunstancias, cualquier manifestaci"n de confianza y optimismo profesionales le 'ar(a el !uego al paciente, aparte de los motivos ,reales, o ,subyacentes, de +ste. .l lema de la psicoterapia en este caso no ser ,VC"mo puedo ayudarleR,, sino ,/u situaci"n es desesperada,. .l psicoterapeuta prepara en primer lugar pacientemente esta intervenci"n, informndose de todos los detalles de los anteriores fracasos4 a cuntos m+dicos visit" el paciente, qu+ intentaron realizar +stos sin lograr +6ito, cuntos tests y qu+ tests se le practicaron, qu+ clases de medicaci"n, de intervenciones quirIrgicas o de otra clase se le aplicaron, etc. :na vez que 'a acumulado una cantidad considerable de informaci"n relativa a los fracasos anteriores, enfrenta a su cliente con tan demostrativos datos de un modo tan autoritario, condescendiente y pesimista como sea posible, para concluir comunicando que sus esperanzas acerca de lo que la psicoterapia puede proporcionarle estn por completo fuera de la realidad y que no 'ay nada que pueda 'acerse con respecto a su problema, con e6cepci"n quizs de enseKarle como vivir adaptndose al mismo. 5l 'acer esto, el psicoterapeuta cambia por completo las reglas del fuegoH a'ora es +l mismo el que alega la inutilidad de la psicoterapia y puede 'acer tal afirmaci"n ms impresionante aIn pronosticando como si en ello le fuese su reputaci"n profesional, que el paciente no cambiar. 5s( las cosas, le quedan al paciente tan s"lo dos alternativas4 o bien renunciar para siempre a su !uego, o bien proseguirlo, lo cual tan s"lo podr 'acer ,derrotando, al psicoterapeuta al ,demostrarle, que la me!or(a es posible. .n ambos casos, la intervenci"n da lugar a un cambioA2 o de segundo orden. .& 85 I8:/IWD . 58-.$D5-IJ5/. .n la ,ilusi"n de alternativas, se da una presi"n para elegir entre dos opciones, pero se trata de una elecci"n que o bien es ilusoria porque ninguna de las dos es adecuada o, por cualesquiera otras razones, es imposible en la prctica. 8a persona prisionera de este caso est ,condenada si lo 'ace y condenada si no lo 'ace,. 8aing nos relata el siguiente dilogo mantenido por una madre y su 'i!a esquizofr+nica, en el curso de una sesi"n de terapia familiar4 05 $.4 Do estoy enfadada porque 'ables as(. /+ que realmente no piensas lo que dices. 2IC54 1ero s( que lo pienso. 05 $.4 1ero querida, s+ que no piensas tal cosa. Do puedes valerse por ti misma.

2IC54 1uedo valerme por m( misma. 05 $.4 Do, querida, yo s+ que no puedes, porque ests enferma. /( olvidara por un momento que estas enferma, me enfadar(a muc'o contigo. -al como la madre contempla el comportamiento de su 'i!a, a +sta s"lo le quedan dos alternativas4 demencia o insolencia. .n las perturbaciones de la interacci"n familiar puede comprobarse a menudo que los padres esperan que su 'i!o %o su 'i!a& actIe con independencia y comiencen a vivir su propia vida pero, de otra parte, cada paso del 'i!o en esta direcci"n es interpretado como ingratitud, falta de amor y 'asta traici"n. .ntonces tanto si el 'i!o sigue dependiendo de los padres como si intenta distanciarse de ellos, nunca 'ace nada a derec'as y es siempre un mal 'i!o. 1odemos emplear la ,ilusi"n de alternativas, con fines terap+uticos cuando pedimos al paciente que eli!a entre dos posibilidades que no son en realidad contrapuestas sino que, a pesar de su supuesta oposici"n, s"lo presentan un polo de una pare!a opuesta. .ricEsbn cuenta el siguiente e!emplo4 esde niKo tuvo que ayudar a su padre en los traba!os de la gran!a y muc'as veces su padre creaba una ilusi"n de alternativas, de!ndole, por e!emplo, elegir ,libremente , entre dar de comer primero a los cerdos o a las gallinas. 8a ,ilusi"n de alternativas , se oculta aqu( ba!o la pequeKa e inocente palabra ,1rimero,,A la elecci"n no consist(a, pues, en s( +l quer(a o no ec'ar de comer a los animales tal alternativa no entraba en cuesti"n y, por tanto, ni siquiera se mencionaba sino s"lo cul de los traba!os prefer(a 'acer primero. .n la ,ilusi"n de alternativas, es necesario crear un determinado marco, del que se e6cluya lo indeseado. 8uego, dentro de este marco se ofrece una elecci"n ilusoria entre dos posibilidades. /i no se consigue crear este marco ilusorio, la intervenci"n es ineficaz. 8a pregunta dirigida a un e6traKo4 ,VSuiere Jd. darme un franco o diezR, est condenada al fracaso, porque puede rec'azar fcilmente las dos alternativas. 1ero si se 'ace esta misma pregunta en el marco de una instituci"n de beneficencia, se pueden tener buenos motivos para confiar en que se conseguir al menos un franco. 7& ID-.$J.DCIGD./ 0.-57W$IC5/. .l lengua!e metaf"rico puede constituir un medio para comunicarse con un individuo, una pare!a o toda una familia, y tambi+n para recibir comunicaciones. :n terapeuta relacionar debe 'abituarse a 'ablar y a escuc'ar de un modo metaf"rico. Cuando el terapeuta oye a un miembro de la familia que 'abla del problema, tiene presente que +ste est refiriendo 'ec'os y opiniones al respecto, pero que al mismo tiempo est comunicando indirectamente algo que no se puede decir de un modo e6pl(cito. .sto resulta particularmente evidente cuando la madre y el padre describen el problema de un 'i!o. .l terapeuta puede o(r c"mo uno de los padres se refiere al problema del niKo en dos niveles4 como afirmaciones sobre el 'i!o, pero tambi+n como declaraciones concernientes al otro c"nyuge y al matrimonio. /i una madre describe a su 'ilo como terco y obstinado, es veros(mil que est+ dando tambi+n a entender que el marido es terco y obstinado. /i un padre afirma que el 'i!o amenaza con escaparse de casa, es probable que la mu!er est+ amenazando con de!arlo. /i ambos progenitores 'ablan de los des"rdenes alimentarlos de una 'i!a adolescente que pasa del rec'azo total de la comida a una glotoner(a desenfrenada, puede ocurrir que, en otro nivel, est+n comunicando que en la relaci"n matrimonial no e6iste ningIn orden. -ambi+n si dos c"nyuges subrayan la violencia de un 'i!o, respecto del cual abrigan temores de carcter delictivo, es veros(mil que en un nivel metaf"rico est+n 'ablando de su propia relaci"n y de la violencia de sus intercambios interpersonales. Cuando un su!eto resiste las intervenciones directas, es posible encarar el problema comunicndose con +l en t+rminos de una analog(a o metfora. 8a metfora es una formulaci"n acerca de una cosa que se parece a otraH es la relaci"n de analog(a entre una cosa y otra. 7recuentemente, cuando un terapeuta quiere que los miembros de una familia se comporten de un modo determinado 'ace que se conduzcan de otro modo que, sin ser el mismo, se le aseme!eH entonces se portarn ,espontneamente, como +l quiere. .n el caso de un niKo que tem(a a los perros, el terapeuta averigu" que lo 'ab(an adoptado siendo aIn un beb+H aparentemente el niKo ignoraba esta circunstancia, que los padres no deseaban revelarle. 1artiendo del supuesto de que el niKo sab(a que era adoptado, el terapeuta se propuso abocarse a la cuesti"n de la adopci"n y tambi+n 'acer que la familia tra!era un perro al 'ogar. 8e 'abl" al niKo de ,adoptar, a un perro que ten(a el problema de ser muy miedoso y luego discuti" con +l varios posibles problemas, entre ellos que el perro se enfermara y tuvieran que llevarlo al ,m+dico, %situaci"n anloga a la del niKo adoptivo que es llevado al psic"logo&.

Cuando el niKo di!o que la familia tal vez deber(a des'acerse del perro si este se enfermaba y 'ab(a que pagar las consultas, el terapeuta insisti" en que, una vez adoptado el animal, la familia quedaba comprometida a cuidarlo y deb(a tenerlo con ella Ay pagar los 'onorarios del m+dico pasara lo que pasara 5s( se trataron, en t+rminos metaf"ricos, varias posibles inquietudes del niKo respecto a s( mismo, y de los padres respecto a +l, relacionndolas con la propuesta de adoptar al perrito. .n el caso de la frigidez, por e!emplo, se le impone a la interesada la obligaci"n de imaginarse, 'asta en sus menores detalles, c"mo des'iela en su casa el frigor(fico. Insistiendo una y otra vez, lenta y mon"tonamente, en sus conse!os, el terapeuta le menciona c"mo 'ar ella este traba!oH si empezar por arriba, por aba!o o por el centroH lo que sacar en primer t+rmino y lo que sacar despu+s4 cunto 'ielo se 'a podido formar con el paso del tiempo, d"nde ser ms gruesa la capa, qu+ cosas encontrar en el Iltimo rinc"n, ya olvidadas, y que deber(a 'aber tirado 'ace muc'o tiempoH c"mo conseguir des'elar el frigor(fico de la forma ms eficaz. Fsicamente, se evita aqu( cualquier alusi"n inmediata al problema se6ual. .l terapeuta se limita a 'ablar, de una manera al parecer muy superficial, pero tambi+n muy circunstanciada, de esta trivial faena dom+stica. 1or Iltimo, e6pondremos otro e!emplo sobre el ,uso de la metfora, tomado de 0ilton .ricEson4 .ntre las metforas elaboradas por .ricEson para encarar este problema figura la de 'acer 'ablar a la pare!a sobre la comida compartidas. .l terapeuta puede tratar la manera en que comen !untos, preguntndoles s( alguna vez cenan solos sin la presencia de los 'i!os. 0ientras los Interroga sobre este punto, comentar aspectos de la comida que guardan similitud con las relaciones se6uales diciendo, por e!emplo4 ,5 veces a la esposa le gusta tomar aperitivos antes de cenar y empezar a 'acerlo lentamente, y el marido y el marido prefiere zambullirse directamente en la carne con papas ,, o bien4 ,5lgunos maridos elogian a sus esposas por la buena presentaci"n de la comida, pero otros ni siquiera se fi!an, y entonces sus mu!eres no se esfuerzan en absoluto ,. /( al 'ablarles sobre estos t"picos la pare!a da seKales de relacionar sus palabras con el se6o, cambiara la conversaci"n pasando a un aspecto que toque menos de cerca el tema se6ual, pues no desea que establezcan la relaci"n conscientemente. 0s adelante volver a 'ablar de c"mo a algunos les gusta cenar a med(a luz y quiz con velas encendidas, en tanto que otros prefieren una iluminaci"n potente que les permita ver cuanto desean disfrutar. 5l cabo de una conversaci"n de este tipo, es posible pasar con naturalidad a impartirles la directiva de que cenen !untos. ebern elegir una noc'e en particular y preparar !untos una cena agradable, mostrndose comprensivos sobre las diferencias de gustos, conversando s"lo de temas amables y no de las inquietudes del d(aH la esposa tratar de estimular el apetito de su marido y +l 'ar todo lo posible por contentarla. /( la cena tiene +6ito, lo ms probable es que e6tend(an esa actitud a las relaciones se6uales. *.3. 1$./C$I1CIGD./. lmpartir directrices o prescripciones parece ser un comportamiento por lo menos tan antiguo como el concepto de curaci"n. 0s comple!o es reconocer y a veces aceptar que 'ay que impartirlas en una relaci"n terap+utica4 no 'ay duda de que toda forma de terapia es, en su esencia misma, directiva. -ambi+n es directivo prescribir psicofrmacos a una persona presa de un estado de ansiedad, mantener silencio 'asta que el paciente comienza a asociar libremente, aconse!ar la colonia de vacaciones para un niKo in'ibido, enseKar a una pare!a el modo de llegar al orgasmo, prescribir un comportamiento parado!al, y 'asta llegar una terapia cuando los componentes del problema no son de naturaleza psicol"gica. -ambi+n en la terapia familiar, como en general en toda terapia estrat+gica, la directividad es igualmente innegable. .l terapeuta est empeKado activamente con la familia en determinar el conte6to que se desarrolla, en establecer los ob!etivos a alcanzar, en proyectar las intervenciones, en evaluar las respuestas de la familia a sus prescripciones modificndolas en caso necesario, en promover la separaci"n de la familia al final del proceso terap+utico, etc. 8a terapia relacionar se propone en realidad 'acer que adquiera una mayor capacidad de determinaci"n un grupo familiar que a menudo est varado en una situaci"n de dificultad de la que no parece en condiciones de salir por s( mismo, como no sea mediante la formaci"n y el mantenimiento de c'ivos emisarios. .s !ustamente la imposibilidad de cambiar, e6perimentada en el tiempo por la familia, que sigue los modelos 'abituales de pensamiento y de comportamiento, lo que lleva al terapeuta a la convicci"n de que su tarea fundamental consiste en abrir brec'as en el sistema familiar para permitirle el redescubrimiento de valencias auto terap+uticas en su interior, que liberen al paciente identificado y a la familia de una situaci"n de malestar que se 'a perpetuado en el tiempo, y les restituyan la iniciativa de sus propias acciones. :na operaci"n de esta clase requiere necesariamente una posici"n de poder por parte del terapeuta, el cual debe

enfrentarse enseguida con las fuerzas ms r(gidas del sistema. .sto lleva en muc'os casos a lo que >'itaEer %1@*3& llama la luc'a por el control. .l terapeuta debe estar desde el comienzo en condiciones de mostrar a la familia que es bastante fuerte como para controlarla con +6ito, manteniendo constantemente una posici"n de estar arriba. /i en una terapia familiar se pide al terapeuta que asuma inicialmente una posici"n de control, en el momento terminal el cuadro relacionar 'abr cambiado por completo4 el terapeuta y la familia estarn entonces en una posici"n de igual poder, porque +sta 'abr readquirido la plena autodeterminaci"n en sus acciones y ya no tendr necesidad de ayuda desde afuera. 8o que se nos propone es obtener un cambio que vaya ms all de la resoluci"n del s(ntoma individual y que incida a nivel de todos los miembros del sistema proporcionndoles modelos transaccionales nuevos que ya no tengan necesidad de comportamientos sintomticos. .n este sentido el s(ntoma es solamente el indicador de una perturbaci"n a nivel comunicativo. 5ctuar sobre el s(ntoma quiere decir intervenir en las reglas de relaci"n de ese sistema. :n error comIn a varios tipos de terapia es el supuesto de que si alguien comprende algo, actuar necesariamente en consecuencia. .n la practica terap+utica es ms frecuente que si alguien cambia en algo, eso le permita e6perimentar y, por lo tanto, aprender alternativas nuevas a nivel cognoscitivo, emotivo y conductual. .l terapeuta, por tanto, puede asignar tareas para el 'ogar. Cuando la familia responde realizando la tarea que +l asign", estn llevando, realmente, al terapeuta a su 'ogar. 8as prescripciones o tareas seKalan las nuevas posibilidades de reestructuraci"n de la familia. 8as tareas tambi+n constituyen un medio adecuado para poner a prueba la fle6ibilidad familiar. 8a asignaci"n de una tarea proporciona un nuevo marco para las transacciones. .l terapeuta observa los resultados con el prop"sito de lograr que sur!an pautas transaccionales alternativas. .n algunas ocasiones una familia acepta una carea y comprueba que las conductas emergentes a consecuencia de +sta son ms convenientes que las antiguas, que la familia puede funcionar me!or en este nuevo marco. .n otras, los miembros de la familia la modifican, la contradicen o la evitan. 8as diferentes respuestas proporcionan, tanto al terapeuta como a la familia, una me!or compresi"n acerca del lugar en el que se encuentran y acerca del lugar a que deben dirigirse. 8as ,prescripciones,, ,tareas, o ,directivas, impartidas a los individuos y familias tienen varias finalidades4 a& .l ob!etivo principal de la terapia es 'acer que la gente se comporte de manera diferente, para que tenga as( e6periencias sub!etivas diferentes. 8as directivas son un medio de provocar esos cambios. %finalidad terap+utica& b& /e usan para obtener informaci"n. 8a manera en que reacciona la gente al recibir una prescripci"n es esclarecedora con respecto a ellos mismos y a c"mo respondern a los cambios deseados. %finalidad diagnostica& c& /e las emplea para intensificar la relaci"n entre pacientes y terapeuta4 al decirles a aquellos qu+ deben 'acer, el terapeuta entra a participar en la acci"n y adquiere importancia, porque el individuo debe 'acer o no 'acer lo que +l le dice. /i deben 'acer algo durante la semana el terapeuta permanece ligado a sus vidas durante todo ese lapso de tiempo. %finalidad relacionar& 5& C"mo impartir las prescripciones. 0otivar a alguien a 'acer algo significa persuadirlo de que e6traer algIn beneficio de esa acci"n. Cuando un terapeuta desea motivar a los miembros de una familia a que realicen una tarea, tiene que convencerlos de que por su intermedio alcanzarn los ob!etivos individuales y familiares que ellos desean. .l terapeuta puede e!ercer autoridad de diversas formas. 1or lo general, al motivar a la familia deber valerse de su posici"n como e6perto conocedor de lo que 'ay que 'acer, pues as(, tendr ms probabilidades de ser obedecido. 1uede decirle a sus integrantes4 ,Suiero que 'agan algo y tengo mis razones para ped(rselo, pero prefiero no entrar en detalles. /implemente quiero que la semana que viene 'agan esto...... -ambi+n puede decirles4 ,Joy a pedirles algo que parecer estIpido, pero no obstante, quiero que lo 'agan,. 5s(, se impide toda discusi"n, ya que no pueden aducir que es una tarea tonta 'abi+ndole dic'o ya el terapeuta. :na vez motivada la familia, deben impart(rsela instrucciones claras %a menos que se quiera ser confuso por alguna raz"n particular&. 0s que sugerirlas, las directivas deben impartiese abiertamente. .s me!or decir4 ,Suiero que 'agan tal y tal cosaX, y no, ,0e pregunto si 'an pensado en la posibilidad de 'acer tal y tal cosa, o tal vez, ,V1or qu+H no 'acen tal y tal

cosaR,. 5l terapeuta le conviene ms ser claro y preciso, diciendo e6actamente lo que quiere que se 'aga. /i no se est seguro de que alguien lo 'aya comprendido, puede interrogar a esa persona sobre las instrucciones y 'asta pedirle que las repita. /in embargo, 'ay situaciones en las que quiz no se desee ser preciso y detallado, prefiriendo en cambio deslizar una idea en la conversaci"n para que la familia piense ,espontneamente, en realizar ese tipo de tareaH tambi+n aqu( la ,insinuaci"n casual, debe 'acerse en t+rminos precisos. .l terapeuta debe 'acer que todos los miembros de la familia intervengan en una tareaH puede e6cluir a alguien por razones especiales, pero nunca en forma accidental. 5In al pedirle espec(ficamente a alguien que se abstenga de intervenir, se le est dando algo que 'acer. .l prop"sito de involucrar a todos en la tarea es 'acer 'incapi+ en la unidad familiar total. 5s( mismo el terapeuta deber poner cuidado en no perturbar la !erarqu(a interna de la familia 'aciendo intervenir a niKos en tareas de adultos. F& -ipos de prescripciones 1. 1rescripciones irectas 2. 1rescripciones 1arad"!icas 1. 1rescripciones directas. a& Grdenarle a alguien que de!e de 'acer algo. .l terapeuta trata de modificar el comportamiento de un individuo o de una familia dici+ndole que debe de 'acer lo que est 'aciendo. .sta es una de las prescripciones ms dif(ciles, aunque no imposibles, de 'acer cumplir. 1or lo comIn, es preciso gozar de gran prestigio o tener reputaci"n de e6perto para lograr que alguien abandone su comportamiento 'abitual con s"lo ped(rselo. Como en la practica totalidad de los casos esto no resulta, el terapeuta no tiene que ,caer, en el deseo de 'acerlo. 5s(, por e!emplo, de poco servir a una persona que tiene problemas con el alco'ol, ,ordenarle, que de!e de beberH o a la esposa impulsivo impartirle la tarea de que ,intente, ser ms refle6iva, etc. 5conse!ar, significa suponer que la gente e!erce control racional sobre sus actos, idea que quiz conviene desec'ar si se quiere conseguir logros en el campo terap+utico. b& 1edirle que 'aga algo diferente. .l terapeuta trata de cambiar el comportamiento pidiendo que adopte una conducta diferente a la usual. 1or lo comIn de nada le sirve a la gente que le digan que deben tratarse me!or los unos a los otros. .ntre otras cosas, ya 'an recibido buenos conse!os de otras personas y no 'an sido capaces de seguirlos. 8os conse!os, por e!emplo, no suelen dar resultado en el caso de la madre que se pelea con su 'i!a por la 'ora de la noc'e en que +sta regresa al 'ogar. .l terapeuta puede decirles que cada una deberla escuc'ar con respeto los argumentos de la otra, e instar(as a ser ms amables y a llegar a alguna transacci"n satisfactoria para ambas. /u problema estriba en que les es imposible seguir esa conducta4 cada vez que intentan ser amables y comprensivas acaban enzarzndose en una discusi"n incontenible. .l prescribir ,algo diferente, implica cambiar la secuencia que tiene lugar dentro de la familia. .sto se consigue introduciendo la acci"n. 1uede alcanzarse de muc'as manerasH por e!emplo, en el caso de la madre y de la 'i!a antes mencionadas, puede ped(rsele al padre que se 'aga cargo del problema4 +l ser quien esperar a la 'i!a por la noc'e levantado, por muy tarde que vengaH la madre deber acostarse a la 'ora que para ella ser(a 'abitual y mientras le viene el sueKo podr leer o escuc'ar la radio. .sta directiva cambiar la secuencia interaccional de la familia. .l modo concreto en que 'an de impartiese para que sean e!ecutadas es cuesti"n de 'abilidad y prctica. Gtro e!emplo de prescripci"n directa ser(a en el caso de una pare!a que discuten constantemente en el intento de querer corregir al otro, proponer al c"nyuge ms colaborador que cuando eso ocurra +l ,deber darle la raz"n, a su esposa. 0uc'as veces con estas tareas se pretende ,enmascarar, su verdadero ob!etivo. 0ediante ellas se prescribe 'acer algo con el fin de producir otra cosa distinta de lo que se 'a declarado. /e las puede comparar con la t+cnica del prestidigitador, el cual llama la atenci"n del pIblico 'acia alguno de sus movimientos ms evidentes, mientras realiza el truco a escondidas, produciendo as( un efecto espectacular. .n general, las prescripciones directas se emplearn cuando observemos en los miembros una clara colaboraci"n.

2. 1rescripciones parad"!icas. .stas tareas pueden parecerles parad"!icas a los pacientes porque, 'abi+ndoles dic'o el terapeuta que desea ayudarlos a cambiar, al mismo tiempo les est pidiendo que no cambien. .ste enfoque se basa en la idea de que algunas familias que acuden pidiendo ayuda rec'azan la que se les brinda. 1or lo comIn, una familia se 'a estabilizado en torno al 'ec'o de que uno de sus miembros constituye el problema. 5l tender a modificar la situaci"n de la persona problema el terapeuta tambi+n tiende a desestabilizar a la familia, por lo que encontrar resistencia de variable intensidad. 8as tareas parad"!icas tienen por finalidad abordar esta dificultad. .l enfoque parad"!ico presenta siempre dos mensa!es, transmitidos a niveles diferentes4 ,Cambien,, y, dentro del marco del mensa!e, ,Do cambien,. /e puede encarar a la familia en un sentido global, o impartir directivas que involucren s"lo a una parte de ella. a& 1rescripci"n deM s(ntoma4 :n s(ntoma siempre es, en su esencia, involuntario y, por tanto, aut"nomo. 1ero esta no es ms que otra manera de decir que un s(ntoma es un fragmento de conducta espontnea, tan espontnea que incluso el yaciente la e6perimenta como algo incontrolable. .s esta oscilaci"n entre la espontaneidad y la coerci"n lo que 'ace que el s(ntoma sea parad"!ico, tanto en la e6periencia del paciente como en su efecto sobre los dems. /i se le pide a alguien que se comporte de una determinada manera que +l considera espontnea, entonces ya no puede ser espontnea, porque la e6igencia 'ace imposible toda espontaneidad. %$ecordemos la fbula de la cucarac'a que le pregunt" al ciempi+s c"mo lograba mover sus cien patas con tanta elegancia y con coordinaci"n tan perfecta. 5 partir de ese momento, el ciempi+s ya no pudo caminar&. >atzla?icE pone el siguiente e!emplo4 :na !oven estudiante universitaria corr(a peligro de fracasar en sus estudios porque no pod(a levantarse a tiempo para asistir a clase a las oc'o de la maKana. 1or muc'o que lo Intentara, le resultaba imposible llegar a clase antes de las diez. .l terapeuta le di!o que ese problema pod(a solucionarse de una manera bastante simple aunque desagradable, y que +l estaba seguro de que ella no cooperar(a. .llo movi" a la !oven %que se sent(a muy preocupada por su futuro inmediato y 'ab(a desarrollado un razonable grado de confianza en el terapeuta durante las entrevistas anteriores& a prometer que 'ar(a cualquier cosa que +l le indicara. /e le di!o entonces que pusiera el relo! despertador a las siete de la maKana. 5l d(a siguiente, cuando son" el despertador, enfrent" la siguiente alternativa4 pod(a levantarse, tomar el desayuno y llegar a clase a las oc'o, en cuyo caso ya no quedaba nada que 'acer al respecto, o bien permanecer en cama como de costumbre. /in embargo, en este Iltimo caso no se le permit(a levantarse poco antes de las diez, como lo 'ac(a 'abitualmente sino que tendr(a que volver a poner el despertador a las once y permanecer en la cama esa maKana y la siguiente 'asta que sonara. urante esas dos maKanas, no pod(a leer, escribir o escuc'ar la radio o 'acer otra cosa que no fuera dormir o simplemente permanecer acostada. espu+s de las once pod(a 'acer lo que quisiera. 5 la noc'e del segundo d(a deb(a poner otra vez el despertador a las siete y, s( tampoco pod(a levantarse cuando sonaba, tendr(a que permanecer nuevamente en cama 'asta las once de esa maKana y la siguiente, y as( sucesivamente. 1or t(lt(mo, el terapeuta complet" el doble v(nculo diciendo a la paciente que s( no respetaba este acuerdo que 'ab(a aceptado por su propia voluntad, +l ya no le ser(a de utilidad como terapeuta y, por lo tanto, interrumpir(a el tratamiento. 8a muc'ac'a qued" encantada con estas instrucciones aparentemente placenteras. -res d(as ms tarde, cuando tuvo la sesi"n siguiente, Inform" que, como de costumbre, no 'ab(a podido levantarse a tiempo la primera maKana, se 'ab(a quedado en la cama 'asta las once, segIn las instrucciones que le fueran dadas pero este descanso forzoso %en particular el lapso entre las diez y las once& le 'ab(a resultado Intolerablemente aburrido. 8a segunda maKana 'ab(a sido aIn peor, y le fue imposible dormir un minuto despu+s de las siete aunque, por supuesto, el despertador no son" 'asta las once. 5 partir de ese momento asisti" a sus clases matutinas y s"lo entonces pudo e6plorar los motivos que aparentemente la obligaban a fracasar en la universidad. 1rescribir el s(ntoma a un paciente individual, le!os de ser una intervenci"n que resuelva de por s( un estado de dificultad, representa en opini"n de 5ndolfi una modalidad tctica tendiente a abrir una brec'a en sistemas particularmente r(gidos, para promover la liberaci"n de potencialidades ine6presadas. .n este sentido, alentar el comportamiento enfermo constituye un modo de renunciar s"lo aparentemente al rol de activador del cambio, aceptando por entero la ,positividad, del comportamiento perturbado, 'asta el punto de prescribirla o de poner el acento sobre los lados positivos que 'ay en ,el estar mal,. .ntra en el cuadro ms amplio de un enfoque parado!as lo que con 0. .ricEson llamamos incitaci"n a la reca(da. Cuando

parece previsible una reca(da en los s(ntomas, o cuando un me!oramiento da escasas garant(as de estabilidad, y tambi+n en los casos en que el comportamiento sintomtico parece utilizado en t+rminos particularmente manipulativos por el paciente %y por los familiares&, el terapeuta puede prever y alentar un agravamiento, !ustamente con la finalidad de prevenirlo. .sta actitud terap+utica termina parado!almente estimulando alternativas de conducta en el paciente, precisamente porque niega su posible e6presi"n aut"noma4 cuanto ms la niega el terapeuta, tanto ms la buscar el paciente. b& 1rescripci"n de las reglas4 .n terapia familiar se puede utilizar una t+cnica parado!as prescribiendo a la familia la aplicaci"n e6asperada de las reglas de relaci"n individualizadas como disfuncionales, que corresponden al componente ms r(gido de la 'omeostasis sist+mica. .sta modalidad produce el efecto de 'acer posible un proceso de transformaci"n, es decir, de promover la ruptura de las reglas de relaci"n que llevaron al problema y que tienden a mantenerlo. /e trata, en la prctica, de sustituir el !uego sin fin %el realizado 'asta entonces por la familia&, por un !uego nuevo, en el cual el terapeuta, mediante la negaci"n de alternativas pone en acto una modalidad provocativa y a la vez liberadora respecto de un grupo familiar que puede a'ora responder mediante una contra provocaci"n ,terap+utica, %te demostrar+ que te equivocas&. .sta contra provocaci"n, ms all del significado relacionar que contiene, permite a la familia e6perimentar modalidades de relaci"n y de soluci"n del problema 'asta entonces negadas o en todo caso no e6presadas. 8a intervenci"n terap+utica, !ustamente porque la familia la vive como un desaf(o productivo, termina quitndole al sistema familiar el peso de una responsabilidad sentida inicialmente como demasiado gravosa4 cambiar s"lo para s( %y no en funci"n de otro, y en particular uno cuya misi"n es estimular el cambio&. Cambiar para el terapeuta %o sea, para demostrarle que se 'a equivocado& se transforma en un nuevo estado de anormalidad, que representa en muc'os casos un paso obligado y eficaz para ayudar a los miembros de la familia a liberarse de una realidad agobiante de enfermedad y a reelaborar un esquema de relaciones ms aceptable, que ya no necesite de c'ivos emisarios para mantenerse. 8a familia se encuentra as( en el trance de tener que elegir entre la e!ecuci"n de lo que el terapeuta 'a prescrito %pero esto significar(a aceptar de un modo completo la posici"n de poder de este Iltimo& o la trasgresi"n de la prescripci"n, lo que significa un cambio de reglas. 8os miembros de la familia, adems, sea realizando la prescripci"n o resistiendo a ella, advierten de un modo ms o menos preciso que el !uego subterrneo del que son actores y prisioneros se est volviendo ms e6pl(cito, y que esta mayor evidencia quita eficacia y significado a sus 'abituales esquemas de relaci"n. Bi'lio3ra%&a" 0inIc'in A,750I8I5/ L -.$51I5 750I8I5$,. A .dit. 3edisa. 5ndolfi A,-.$51I5 750I8I5$,. A .dit. 1aid"s. 2aley A,-.$51I5 15$5 $./G8J.$ 1$GF8.05/,..dit. Gmorrortu. >atzla?icE A,C50FIG,. A .dit. 2erder. >atzla?icE ,-.G$\5 . 85 CG0:DIC5CIWD 2:05D5,. .dit. 2erder. >atzla?icE A,.8 8.D3:5C. .8 C50FIG,. A .dit. 2erder.

TEMA @" GENOGRAMA FAMILIAR. 9.1 .7IDICIWD L 5/1.C-G/ 3.D.$58./ 9.2 .85FG$5CIWD .8 3.DG3$5054 5. ./-$:C-:$54 /(mbolos para describir la estructura y los miembros de la familia. F. ID7G$05CIWD4 $egistro de los datos ms significativos. C. $.85CIGD./4 /(mbolos para describir las pautas de interacci"n familiar. 9.3. ID-.$1$.-5CIWD.

Categor(as4 5. Composici"n del 'ogar F. Constelaci"n fraterna C. Configuraciones familiares inusuales . 5daptaci"n al ciclo vital .. $epetici"n de pautas a trav+s de las generaciones 7. /ucesos de la vida y funcionamiento familiar

9. l. .7IDICIWD L 5/1.C-G/ 3.D.$58./. .l 3.DG3$505 es una representaci"n grfica de una constelaci"n familiar multi generacional %por lo menos tres generaciones&, que registra informaci"n sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. /u estructura en forma de rbol proporciona una rpida ,gestalt , de las comple!as relaciones familiares y es una rica fuente de 'ip"tesis sobre c"mo un problema cl(nico puede estar relacionado con el conte6to familiar y su evoluci"n a trav+s del tiempo. 1or lo general el genograma se construye durante la primera sesi"n y luego se lo revisa a medida que se obtiene ms informaci"n. .l genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver un ,cuadro mayor,, tanto desde el punto de vista 'ist"rico como del actual4 es decir, que la informaci"n sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma 'orizontal a trav+s del conte6to familiar y vertical a trav+s de las generaciones. .l genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares as( como tambi+n sucesos nodales y cr(ticos en la 'istoria de la familia, en particular los relacionados con el ,ciclo vital,. 5unque los te"ricos de la terapia familiar estructural y estrat+gica %0inuc'in, 2aley, etc.& no utilizaron genogramas en sus enfoques, prefiriendo concentrarse en las relaciones emocionales de la familia inmediata, sin embargo, estn interesados en las estructuras !errquicas, en especial en las coaliciones donde se cruzan los l(mites generacionales. 8as familias se repiten a s( mismas. 8o que sucede en una generaci"n a menudo se repetir en la siguiente, es decir, las mismas cuestiones tienden a aparecer de generaci"n en generaci"n, a pesar de que la conducta pueda tomar una variedad de formas. Fo?en lo denomina transmisi"n multigeneracional de pautas familiares. 8a 'ip"tesis es que ,las pautas vincularas en generaciones previas pueden suministrar modelos impl(citos para el funcionamiento familiar en la siguiente generaci"n,. .n el genograma, buscamos estas pautas que continIan o se alternan de una generaci"n a la otra. Carter considera que el ,flu!o de ansiedad, en un sistema familiar se da tanto en la dimensi"n vertical como en la 'orizontal. .l flu!o ,vertical deriva de pautas funcionamiento que se transmiten 'ist"ricamente de una generaci"n a otra, en especial a trav+s del proceso del tringulo emocional. .l flu!o de ansiedad ,'orizontal, surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida que avanza a trav+s del tiempo soportando los cambios inevitables, las desgracias y las transiciones en el ciclo de vida familiar. Con la tensi"n suficiente en este e!e 'orizontal, cualquier familia e6perimentar disfunci"n. 5dems, las tensiones en el e!e vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que 'asta una pequeKa tensi"n 'orizontal puede tener serias repercusiones en el sistema. 1or e!emplo, si una mu!er tiene muc'as cuestiones sin resolver con su propio padre %ansiedad vertical&, le puede resultar dif(cil tratar las dificultades normales en la relaci"n de pare!a con su propio esposo %ansiedad 'orizontal&. .l genograma ayuda al terapeuta a rastrear el flu!o de ansiedad a trav+s de las generaciones y del conte6to familiar actual. 9.2. .85FG$5CIGD .8 3.DG3$505 750I8I5$ .laborar un genograma supone tres niveles4 5. -razado de la ./-$:C-:$5 familiar F. $.3I/-$G de la informaci"n sobre la familia. C. escripci"n de las $.85CIGD./ familiares. 5. -razado de la estructura familiar

8a base del genograma es la descripci"n grfica de c"mo diferentes miembros de una familia estn biol"gica y legalmente ligados entre s( de una generaci"n a otra. .ste trazado es la construcci"n de figuras que representan personas y l(neas que describen sus relaciones. 5 continuaci"n detallaremos los respectivos s(mbolos que se utilizan para la construcci"n de los genogramas. 1& Cada miembro est representado por un cuadro o un c(rculo segIn sea var"n o mu!er. 2& .l ,paciente identificado, viene representado con doble l(nea en el cuadrado o c(rculo. 3& 1ara una persona fallecida se coloca una ,O, dentro del cuadrado o c(rculo. 8as figuras en el pasado distante %ms all de tres generaciones&, no se marcan ya que estn presumiblemente muertas. 4& 8os embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes s(mbolos. .mbarazo muerto4 -riangulo 1arto de un feto4 Cuadro con una cruz en su interior 5borto espontneo4 Circulo negro 5borto provocado4 Cruz #& 8as relaciones biol"gicas y legales entre los miembros de la familias representan por l(neas que conectan a dic'os miembros. )& /i una pare!a viven !untos pero no estn casados se utiliza una l(nea de puntos. *& 8as barras inclinadas significan una interrupci"n del matrimonio4 una barra para la separaci"n y dos para el divorcio. 9& 8os matrimonios mIltiples pueden representarse de la siguiente manera. :D 05$I G CGD J5$I5/ ./1G/5/4 /e une el actual matrimonio con una l(nea recta y los anteriores con una l(nea que tangencialmente es cortada por otras dos. C5 5 CGDL:3. -:JG J5$IG/ CGD/G$-./4 /e une el actualmente matrimonio con una l(nea recta y los anteriores matrimonios se unen con l(neas rectas que tangencialmente son cortadas por otras dos. @& /i una pare!a tiene varios 'i!os, la figura de cada 'i!o se coloca conectada a la l(nea que une a la pare!a. 8os 'i!os se van situando de izquierda a derec'a desde el mayor al ms !oven. 1B& /e utiliza una l(nea de puntos para conectar un niKo adoptado a la l(nea de los padres. 11& 8os 'i!os mellizos se representan por la cone6i"n de dos l(neas convergentes a la l(nea de los padresH si son monocig"ticos %id+nticos& +stos a su vez estn conectados por una barra. 12& 1ara indicar los miembros de la familia que viven en el 'ogar inmediato, se utiliza una l(nea punteada para englobar a los miembros que convenga. F. $egistro de la informaci"n sobre la familia :na vez que se 'a trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar informaci"n sobre la familia4 a& Informaci"n demogrfica4 Incluye edades, fec'as de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural. /e ponen en el interior del circulo %mu!eres& o cuadrado %'ombres& la edad. /i 'an fallecido adems se cruzaran interiormente con una cruz. b& Informaci"n sobre el funcionamiento4

8a informaci"n funcional incluye datos ms o menos ob!etivos sobre el funcionamiento m+dico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. 8a informaci"n recogida sobre cada persona se sitIa !unto a su s(mbolo en el genograma. c& /ucesos familiares cr(ticos4 Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y +6itos. .stos dan un sentido de continuidad 'ist"rica de la familia. 8os 'ec'os cr(ticos de la vida estn registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una 'o!a separada. C. escripci"n de las relaciones familiares. .l tercer nivel en la construcci"n del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. ic'as descripciones estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. /e utilizan distintos tipos de l(neas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. Como las pautas vincularas pueden ser bastantes comple!as, resulta a menudo Itil representarlas en un genograma aparte. 5 continuaci"n e6ponemos la representaci"n grfica de distintos tipos de relaciones4 7:/IGD5 G/4 -res l(neas paralelas. :DI G/4 os l(neas paralelas. I/-5D-./4 :na l(nea. 515$-5 G/4 :na l(nea cortada tangencialmente por otra l(nea. CGD78IC-IJG/4 :na l(nea quebrada que une a los dos individuos. 7:/IGD5 G/ CGD78IC-IJG/4 -res l(neas paralelas que en su interior contiene una l(nea quebrada. 9.3. ID-.$1$.-5CIWD .8 3.DG3$505. 1ara seguir unos criterios metodol"gicos vamos a establecer varias categor(as que nos sirvan de pauta para la interpretaci"n de un genograma. 5unque se presenten por separado, las categor(as suelen superponerse unas con otras. 5. Composici"n del 'ogar4 :n vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composici"n de la familia, es decir, si es una familia nuclear intacta, una familia con uno de los padres solamente, una familia. que volvi" a casarse, una familia de tres, etc. F. Constelaci"n fraterna4 8a posici"n fraterna puede tener una particular importancia para la posici"n emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su c"nyuge e 'i!os. 5 menudo, los 'i!os mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia o de continuar con la tradici"n familiar. el 'i!o mayor siempre se esperan grandes cosas. 5l 'i!o menor quiz se le trate como al ,beb+, de la familia y puede estar acostumbrado a que otros se ocupen de +l. 8os ms !"venes pueden sentirse ms libres y menos cargados con la responsabilidad familiar. Do es sorprendente que los 'i!os Inicos tienden a ser ms independientes desde el punto vista social y menos orientados 'acia las relaciones con sus iguales. 8os 'i!os Inicos tienen caracter(sticas mezcladas tanto de los 'i!os mayores como de los menores, aunque 'aya predominio de las primeras como resultado de ser el Inico centro de atenci"n delos padres. .s comIn que los 'i!os del medio muestren caracter(sticas ya sea de 'i!o mayor, de. 'i!o menor o de ambos combinadas. Con frecuencia, un 'i!o del medio, a menos que +l o ella sea el Inico var"n o la Inica mu!er, debe luc'ar para obtener un rol en la familia. :n niKo as( puede escapar de las intensidades dirigidas al mayor o al menor, pero tambi+n deber luc'ar para que lo tomen en cuenta.

8a posici"n fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. 1or e!emplo, -olman predice que aquellos, que contraen matrimonio con un c"nyuge de la misma posici"n fraterna tendrn ms dificultades en adaptarse al matrimonio. /ostiene que para las pare!as que provienen de posiciones fraternas complementarias, el matrimonio ser ms fcil porque todo sigue siendo igual %el matrimonio repite su constelaci"n de 'ermanos&. .l g+nero es otro factor importante en la interpretaci"n de las configuraciones de la constelaci"n fraterna en un genograma. 1or e!emplo, un c'ico con todas 'ermanas tendr muc'a e6periencia con las niKas pero muy poca con los varones y viceversa. ic'as e6periencias %o la falta de ellas& con el se6o opuesto pueden afectar tambi+n la compatibilidad marital. Gtro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre 'ermanos. :na regla prctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades, menor es la e6periencia de 'ermanos que posiblemente 'ayan tenido. 1or lo general, los 'ermanos con una diferencia de edad mayor de seis aKos son ms 'i!os Inicos que 'ermanos, ya que 'an pasado las etapas del desarrollo por separado. .s importante no tomar las 'ip"tesis sobre la constelaci"n fraterna en forma demasiado literal. 8a investigaci"n emp(rica en este terreno no es concluyente porque e6isten muc'os otros factores que pueden modificar o moderar la influencia de la constelaci"n fraterna. /in embargo, tener conocimiento de la constelaci"n fraterna puede proporcionar, desde el punto de vista cl(nico, e6plicaciones normalizadoras Itiles sobre los roles de las personas en su familia. Gtros factores que pueden influir modificando el rol de la constelaci"n familiar son4 el momento del nacimiento de cada 'ermano en la 'istoria familiarH las caracter(sticas especiales del niKoH el ,programa, familiar para el niKoH las actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias se6uales4 la posici"n fraterna del 'i!o con respecto a la del padre. C. Configuraciones familiares inusuales4 5l estudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones estructurales ,saltan a la vista,, sugiriendo temas o problemas cr(ticos para la familia. 5 modo de e!emplo, se puede observar4 A multitud de separaciones y;o divorcios A preponderancia de mu!eres profesionales de +6ito4 artistas, cient(ficos, pol(ticos, etc. A frecuencia en adoptar 'i!os A las mu!eres por l(nea paterna estn solteras A 'ermanos de una familia contraen matrimonio con 'ermanas de otra familia A reiteraci"n en la elecci"n de un tipo de profesi"n4 maestros, m+dicos, comerciantes, etc. . 5daptaci"n al ciclo vital4 .sta categor(a implica la comprensi"n de las transiciones del ciclo vital a las cuales se est adaptando una familia. .l a!uste de edades y fec'as en un genograma nos permite ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro de las e6pectativas normalizadas. e no ser as(, se puede seguir investigando las posibles dificultades al mane!ar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia. 1or lo tanto, es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran muc'o de la norma para su fase del ciclo vital. 8as fec'as de nacimientos, muertes, abandono del 'ogar, de casamiento, separaci"n y divorcio que aparecen en el genograma son muy Itiles a este respecto. 1or e!emplo el 'ec'o de que tres 'i!os en una familia se casaron por primera vez pasados los cincuenta aKos podr(a indicar algunos problemas para de!ar el 'ogar y formar relaciones (ntimas. 1uede ser significativo e6plorar los motivos de elecci"n en una pare!a con una marcada diferencia de edad4 +l 2# aKos y ella 49, por e!emplo. :na mu!er que tiene su primer 2i!o a los 43 aKos, un 'ombre que se convierte en padre a los *B aKos, o una familia donde todas las 'i!as, ya adultas, permanecen solteras y en el 'ogar, todo esto sugiere sistemas donde las desviaciones en el patr"n normativo del ciclo vital merecen un mayor estudio. .. $epetici"n de pautas a trav+s de las generaciones4

ado que las pautas familiares pueden transmitiese de generaci"n en generaci"n, el terapeuta debe estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se 'ayan ido repitiendo a trav+s de las generaciones. .l funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a trav+s de las generaciones. .n dic'os casos, un estilo particular de funcionamiento %ya sea de adaptaci"n o inadaptaci"n& o de la forma de tratar un problema pasa de una generaci"n a otra. .sta transmisi"n no necesariamente se da en la siguiente generaci"n un padre alco'"lico puede tener 'i!os abstemios y los 'i!os de +stos pueden convertirse en alco'"licos. 5 menudo, el problema que presenta la familia 'abr ocurrido en generaciones previas. Jarias pautas sintomticas, tales como alco'olismo, incesto, s(ntomas f(sicos, violencia y suicidio tienden a repetirse en las familias de una generaci"n a otra. -ambi+n se pueden identificar pautas multigeneracionales de +6ito o de fracaso. 5 veces ocurre que una generaci"n presenta una pauta de funcionamiento de +6ito y la siguiente de un notable fracaso. 5l notar la repetici"n de pautas, el terapeuta podr comprender me!or la adaptaci"n actual de la familia a la situaci"n y as( sugerir intervenciones para frustrar el proceso. 8as pautas vincularas de pro6imidad, distancia, conflicto, etc. tambi+n pueden repetirse de una generaci"n a otra. :n e!emplo de dic'a repetici"n seria una familia donde la madre y el 'i!o mayor en cada generaci"n poseen una alianza especial mientras que el padre y dic'o 'i!o mantienen una relaci"n conflictiva negativa. .l sistema 'umano ms pequeKo es un sistema de dos personas. 8os genogramas se pueden analizar en t+rminos de relaciones de pares %diadas&, con l(neas vincularas de uni"n, fusi"n, distancia, separaci"n, etc. /in embargo, tambi+n podemos considerar el sistema familiar como un grupo de ,tringulos, entrelazados. 5s(, por e!emplos el distanciamiento del padre respecto de la madre es una funci"n de su intimidad con su 'i!a y del conflicto de la madre con la misma. Comprender las pautas triangulares en una familia resulta esencial para el planeamiento de la intervenci"n cl(nica. 8a ,destriangularizaci"n, es un importante proceso cl(nico a trav+s del cual se les ayuda a los miembros de una familia a liberarse de r(gidas pautas triangulares. .s comIn que las pautas familiares de ,funcionamiento, y de ,relaci"n, se intensifiquen cuando una estructura se repite de una generaci"n a la otra. Cuando buscamos una repetici"n en el funcionamiento y las relaciones, tambi+n buscamos la repetici"n de la estructura familiar. 1or e!emplo, una madre que es la menor de tres 'ermanas es probable que se identifique con su 'i!a menor si ella tambi+n tiene tres 'i!as. 7. /ucesos de la vida y funcionamiento familiar4 .sta categor(a comprende el entendimiento de c"mo los sucesos de la vida estn interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. 5 menudo, sucesos al parecer desconectados que se dan alrededor de la misma +poca de la 'istoria familiar estn relacionados sistemticamente y tienen un profundo impacto sobre el funcionamiento de la familia. 8os cambios, transiciones y traumas cr(ticos de la vida pueden tener un impacto dramtico sobre un sistema familiar y sus miembros. 2ay que prestar particular atenci"n al impacto de las p+rdidas, ya que es ms probable que una familia tenga dificultades para rea!ustarse despu+s de una p+rdida que de cualquier otro cambio en la familia. .l estudio del impacto de los 'ec'os familiares debe darse dentro del conte6to de las e6pectativas normalizadas. /e debe considerar la estructura familiar pero tambi+n las edades en el momento del 'ec'o. 5s(, el c"mo se ven afectados los 'i!os por un suceso cr(tico tal como la muerte de uno de los padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo, ya que un 'i!o mayor tendr una e6periencia distinta de la de un 'i!o menor. :n 'ec'o en particular traumtico para una familia es la muerte de un niKo pequeKo. 5l estudiar los genogramas de personas famosas, se observa que muc'as de ellas 'ab(an nacido un poco antes o despu+s de la muerte de un 'ermano4 a veces la muerte de un 'i!o 'ace que el 'i!o sobreviviente sea ms ,especial, para los padres. :n suceso ,bueno, tambi+n puede tener un poderoso impacto sobre la familia. .n muc'as familias, la fama de un individuo tiene profundas repercusiones para los otros miembros de la familiaH a menudo, los 'i!os de la siguiente

generaci"n tienen un dificil legado4 ,una tarea dura a seguir , Ciertas ,coincidencias, de 'ec'os pueden comprenderse como ,reacciones de aniversario,H es decir, los miembros de una familia reaccionan ante el 'ec'o de que la fec'a es el aniversario de algIn suceso cr(tico o traumtico. 1or e!emplo, un miembro de una familia puede deprimirse para la misma +poca del aKo alrededor de la fec'a cuando muri" uno de sus padres o un 'ermano, a pesar de que a menudo esa persona no realiza una cone6i"n consciente. .s importante relacionar los sucesos familiares que aparecen en el genograma con el conte6to social, econ"mico y pol(tico en el cual ocurren. :n suceso que tiene gran impacto sobre una familia es la emigraci"n. :na familia que emigra en medio de los aKos en que la madre se dedica a tener 'i!os puede tener dos grupos diferentes de 'i!os4 aquellos que nacieron antes y los que nacen despu+s de la emigraci"n. Bi'lio3ra%&a" 0. 0c3oldricE y $. 3erson. ,3.DG3$505/ .D 85 .J58:5CIGD 750I8I5$, .d.3edisa. N. .ia 5sen a 1eter -omson. ID-.$J.DCIWD 750I8I5$ gu(a prctica para los profesionales de la salud. .d. 1aid"s. Farcelona4 1@@*.

TEMA A" EL CONCE2TO DE CAMBIO. @.1 I7.$.DCI5 .D-$. ,C50FIG A1, L ,C50FIG A2,. @.2 .8 7.DW0.DG ,05/ . 8G 0I/0G,. @.3 -.G$\5 . 8G/ -I1G/ 8W3ICG/4 85/ 15$5 GC5/. @.4 -.G$\5 .8 GF8. JIDC:8G.

@.1. I7.$.DCI5 .D-$. ,C50FIGA1, L ,C50FIGA2, 5 lo largo de la 'istoria se 'an formulado teor(as sobre la ,persistencia, o bien teor(as sobre el ,cambio,, pero no una ,-eor(a de la 1ersistencia y del Cambio,. 1ersistencia y cambio 'an de ser considerados con!untamente, a pesar de su naturaleza aparentemente opuesta. Cuando observamos a una persona, una familia o un sistema social ms amplio inmersos en un problema de un modo persistente y repetitivo, a pesar del deseo y de los esfuerzos realizados para alterar la situaci"n, surgen simultneamente dos preguntas4 A VC"mo es queA persiste esta indeseable situaci"nR A VSu+ es preciso 'acer para cambiarlaR .6isten dos tipos diferentes de cambio4 uno que tiene lugar dentro de un determinado sistema, que en s( permanece inmodificado, y otro, cuya aparici"n cambia el sistema mismo. 5l primer tipo de cambio lo llamaremos ,cambio de primer orden, o C50FIGA1 y al otro, ,cambio de segundo orden, o C50FIGA2. .n el CambioA1, los parmetros individuales var(an de manera continua pero la estructura del sistema no se altera. .n el CambioA2, el sistema cambia cualitativamente y de una manera discontinuo. /e producen cambios en el con!unto de reglas que rigen su estructura u orden interno. 8a capacidad de aprender est relacionada con el cambio de segundo orden %C50FIGA2&. 8os sistemas que tienen la capacidad de variar de manera cualitativa son muc'o ms capaces de adaptarse a las alteraciones de su ambiente que los sistemas que s"lo admiten cambios de primer orden %C50FIGA1&. .l CambioA1 se basa en gran medida en la retroalimentaci"n negativa, que equilibra las desviaciones y mantiene el

sistema en un nivel constante. .l CambioA2 se basa en la retroalimentaci"n positiva, que aumenta las desviaciones e inicia as( el desarrollo de nuevas estructuras. /i cuando una familia solicita ayuda por la aparici"n de s(ntomas en alguno de sus miembros, el ob!etivo del terapeuta es conseguir que la familia vuelva a la situaci"n que e6ist(a antes de la crisis, el cambio que estamos produciendo es un CambioA1. /i, al contrario, el ob!etivo es crear nuevas pautas de conducta, nuevas estructuras familiares y el desarrollo de me!ores aptitudes para resolver los problemas, lo que se est proporcionando es un CambioA2. 1ongamos un e!emplo4 una persona que tenga una pesadilla puede 'acer muc'as cosas dentro de un sueKo4 correr, esconderse, luc'ar, gritar, etc. 1ero ningIn cambio verificado de uno de estos comportamientos a otro podr finalizar la pesadilla. 5 esta clase de cambio lo denominaremos como C50FIGA1. .l Inico modo de salir de un sueKo supone un cambio del soKar al despertar. .l despertar, desde luego, no constituye ya parte del sueKo, sino que es un cambio a un estado completamente distinto. .sta clase de cambio la denominaremos C50FIGA2,A es por tanto, cambio del cambio. Cuando tratamos a familias, observamos que muc'as de las soluciones intentadas por ellos para resolver el problema por el que consultan son cambiosA1, ya que estos intentos de cambio no consiguen modificar ,cualitativamente, las relaciones entre los miembros, es decir, las estructura del sistema familiar. 1or e!emplo4 unos padres pueden consultar por su 'i!o de catorce aKos que desde 'ace un aKo 'a ba!ado considerablemente su rendimiento escolar. /eguramente 'abrn ,'ec'o cosas, para resolver el problema4 ponerle un profesor particular, cambiarle de colegio, castigarle severamente, prometerle regalos, disminuirle las actividades e6traescolares para que tenga ms tiempo de estudio, etc. 5 estos ,intentos de soluci"n, de los padres es a lo ,que llamamos ,cambiosAl,. Dada de esto consigue resolver la situaci"n. -al vez, el terapeuta, despu+s de entrevistar a la familia se 'a dado cuenta que el ba!o rendimiento del c'ico, aparece poco despu+s de que la abuela paterna 'a ido a vivir a casa del matrimonio. .6plorando la estructura familiar se observa que las relaciones entre sus miembros son las siguientes4 8a relaci"n del padre con su 'i!o es conflictiva, mientras que la madre con su 'i!o mantiene una relaci"n fusionada y conflictiva. 5s( mismo, el matrimonio mantiene una relaci"n distante. 1or otro lado, la abuela mantiene con su 'i!o una relaci"n de fusi"n, y con su nuera de distanciamiento. 2ay que pensar que esta estructura se mantiene mientras el c'ico es el paciente identificado ya que el sistema se ,centra en +l,. /i no 'ubiera un paciente identificado las relaciones ser(an del siguiente modo4 .l 'i!o con sus s(ntomas %paciente identificado& 'ace que estas relaciones no emer!an. .l cambioA2 pasa por modificar las relaciones sin necesidad de que un miembro tenga que desarrollar un s(ntoma. @.2. .8 7.DW0.DG , mas de lo mismo,. .l fen"meno ,ms de lo mismo, es un t(pico e!emplo de CambioA1. Consiste en aplicar reiteradamente el mismo intento de soluci"n, a pesar de no obtener los resultados deseables, en vez de cuestionarse la conducta que uno aplica para la soluci"n del problema, el individuo parte de la premisa mental de que esa conducta es la correcta, y la !ustificaci"n que se da al 'ec'o de no obtener el resultado deseable es que ,no la aplica con la suficiente intensidad,. 0ultitud de casos e!emplifican este tipo de fen"meno. 5s(, cuando una esposa e6ige que su marido sea ms comunicativo con ella y no lo consigue, en vez de abandonar esa conducta de e6igencia, lo que 'ace es incrementarla en intensidad, suponiendo que mientras ,ms insista, ms cerca estar de conseguirlo. 8o que ocurre es que mientras ,ms, le presiona ella ,mas, se cierra +l, apareciendo un segundo problema, el que a'ora su marido no s"lo es poco comunicativo sino que se muestra despreciativo y rec'azante. .s la ,soluci"n aplicada, lo que crea el problema. 1ongamos otro e!emplo. :nos padres consideran que la relaci"n entre ellos y su 'i!o adolescente deber(a ser ,fluida y armoniosa ,. /( observan que el 'i!o va a la suya y se muestra algo arisco;a A cosa normal en la adolescencia A considerarn que tiene un problema psicol"gico, al punto de pretender que se abra con ellos. 0ientras ms se cierra el c'ico y se muestra agresivo por esa intromisi"n en su intimidad, ms ellos considerarn que tiene un problema psicol"gico y ms presionarn para buscar tratamiento. .sto nos lleva a establecer un clara diferencia entre lo que son ,dificultades y problemas,. 1or I7IC:8-5 ./ nos

referiremos a un estado de cosas indeseables que, o bien puede resolverse mediante algIn acto de sentido comIn y para el cual no se precisan capacidades especiales para resolver problemas, o bien, con mayor frecuencia, a una situaci"n de la vida, indeseable pero por lo general bastante corriente, y con respecto a la cual no e6iste soluci"n conocida y que 'ay que saber sencillamente conllevar, al menos durante cierto tiempo. Cuando 'ablamos de 1$GF8.05/ nos referimos a calle!ones sin salida, situaciones al parecer insolubles, crisis, etc ,creados y mantenidos, al enfocar mal las dificultades. @.3. -.G$\5 . 8G/ -I1G/ 8W3ICG/4 las parado!as. 8a parado!a se puede definir como una contradicci"n que resulta de una deducci"n correcta a partir de premisas congruentes. .s, por tanto, un razonamiento que conduce a dos enunciados mutuamente contradictorios, de tal modo que ninguno de los dos puede ser abandonado. 1odemos distinguir tres tipos de parado!as4 5& 15$5 GC5/ 8W3ICGA05-.0Q-IC5/ %5ntinomias& F& .7IDICIGD./ 15$5 WCIC5/ %5ntinomias semnticas& 15$5 GC5/ 1$530Q-IC5/ %Instrucciones parad"!icas& .l primer tipo de parado!as pertenece a la 8W3IC5 7G$058 y a las matemticas por lo que no nos detendremos en ellas ya que se escapan a nuestro inter+s cl(nico o social. /"lo decir que fue $://.88, quien en 1@B) encontr" la soluci"n definitiva a esas parado!as con el desarrollo de la -.G$\5 . 8G/ -I1G/ 8W3ICG/. :n a6ioma esencial de la -eor(a de los -ipos 8"gicos es la de que ,cualquier cosa que comprenda o abarque a todos los miembros de una colecci"n, no tiene que ser miembro de la misma, %$ussell y >'ite'ead en 1$IDCI1I5 05-.0Q-IC5& /egIn $ussell, los enunciados 8"gicos se 'allan dispuestos en una !erarqu(a. .n el nivel ms ba!o disponemos de funciones satisfacibles por individuosH a continuaci"n, funciones satisfacibles por con!unto de individuosH despu+s, funciones que los son por con!unto de con!untos de individuos, y as( sucesivamente. CGDC:D-G de Con!untos de individuosb b 3X orden CGDC:D-G de individuos b b 2X orden Individuos b b 1X orden 8os candidatos para satisfacer las funciones de un nivel dado se dice que constituyen un tipo Ay la regla general afirma que todo lo que puede decirse, sea verdadero o falso, acerca de los ob!etos de un tipo, no puede significativamente decirse de los ob!etos de un tipo diferente. 8a teor(a ordena los con!untos en una XCerarqu(a de tipos,, de tal modo que no se permite que ningIn con!unto sea un miembro de s( mismo. 8as manzanas pertenecen al con!unto de todas las manzanas, pero este con!unto s"lo puede ser un elemento de un con!unto de segundo orden, tal como el con!unto de todas las frutas. 8os con!untos de segundo orden s"lo pueden ser elementos de con!untos de tercer orden, y as( sucesivamente. e este modo, se eliminan los con!untos autocontradictorios. $esulta evidente que la ,'umanidad, es la ,clase, de todos los individuos 'umanos, pero que ella misma no es un individuo. 5s(, por e!emplo4 el comportamiento econ"mico de la poblaci"n de una gran ciudad no puede comprenderse en t+rminos del comportamiento econ"mico de uno de sus 'abitantes, multiplicado por cuatro millones. e modo similar, mientras que los miembros individuales de una especie estn dotados con mecanismos de supervivencia muy espec(ficos, bien sabido es que la especie entera puede precipitarse 'acia su e6tinci"n y probablemente la especie 'umana no constituye un caso e6cepcional. 1ongamos otro e!emplo4 el t+rmino m+todo se refiere a un procedimiento cient(fico y es la especificaci"n de los pasos que

se 'an de emprender en un orden determinado para lograr una finalidad determinada. 0etodolog(a, por otra, parte, es un concepto del ,tipo l"gicoX inmediatamente superior4 el estudio filos"fico de la pluralidad de m+todos que son aplicados en las diversas disciplinas cient(ficas. .s por tanto, un metaAm+todo y se encuentra con respecto al m+todo en la misma relaci"n l"gica que una clase con respecto a uno de sus miembros. Confundir m+todo con metodolog(a dar(a lugar a un absurdo filos"fico, ya que como 'a dic'o >ittgensetein ,cuando el lengua!e se toma unas vacaciones surgen problemas filos"ficos,. e los postulados de la -eor(a de los -ipos 8"gicos se puede derivar, por tanto, dos importantes conclusiones4 a& los ,niveles l"gicos, deben ser estrictamente separados a fin de evitar parado!as y confusiones. b& pasar de un nivel al inmediatamente superior %es decir4 de un ,miembro, a la clase,& supone una mudanza o variaci"n, un salto, una discontinuidad o transformaci"n, es decir, un cambio de la mayor importancia te"rica y tambi+n prctica, ya que proporciona un camino que conduce fuera un sistema. .l segundo tipo de parado!as, las .7IDICIGD./ 15$5 WCIC5/ tienen que ver con el lengua!e. Suiz la ms famosa de todas las definiciones parad"!icas sea la del 'ombre que afirma con respecto a s( mismo4 ,./-GL 0ID-I.D G,. 5l llevar esta aseveraci"n a su conclusi"n l"gica, nos encontramos una vez ms con que es ,verdadera s"lo si no lo es,H en otras palabras, que el 'ombre miente s"lo si dice la verdad y, viceversa, es veraz cuando miente. .n este caso, no resulta posible utilizar la teor(a de los tipos l"gicos para eliminar la antinomia, pues las palabras o las combinaciones de palabras no tienen !erarqu(a de tipos l"gicos. 2abr que acudir a la -.G$\5 . 8G/ DIJ.8./ .8 8.D3:5C. e6puesta por el l"gico polaco 587$. -5$/NI. .sta teor(a protege contra una confusi"n de niveles. 1ostula que en el nivel ms ba!o del lengua!e se 'acen aseveraciones con respecto a ob!etos. .ste es el campo del lengua!e de ob!etos. 1alabras como ,verdadero, y ,falso, no pueden aparecer en. +ste lengua!e. /in embarco, cuando queremos decir algo sobre ese lengua!e, debemos utilizar un metalengua!e, un metalengua!e si queremos 'ablar sobre ese metalengua!e, y as( sucesivamente en una regresi"n te"ricamente infinita. /i aplicamos este concepto de niveles del lengua!e a la antinomia semntica del mentiroso, puede comprobarse que su afirmaci"n, aunque compuesta por s"lo dos palabras, encierra dos aseveraciones. :na de ellas en el ,nivel de ob!etos,, y a otra en el metaAnivel,, y dice algo acerca de la que corresponde al primer nivel, a saber4 que no es verdadera. 1ongamos algunos otros e!emplos de .7IDICIWD 15$5 WCIC5. .n una pared de una calle 'ay escrita esta frase4 ,basta ya de pintadas, o aquel anuncio de peri"dico que dec(a con grandes titulares ,no lea este anuncio`,, o tambi+n4 ,esta frase es falsa,. @.4 -.G$\5 .8 , GF8. JIDC:8G,. .l tercer tipo de parado!as, las 15$5 GC5/ 1$530Q-IC5/ nos lleva a 'ablar del GF8. JIDC:8G. :n doble v(nculo es una situaci"n en la que, 'aga lo que 'aga una persona, no puede ,ganar,. 8a 'ip"tesis del doble v(nculo fue desarrollada por F5-./GD y sus colegas en 1@#), en su investigaci"n sobre las estructuras de comunicaci"n de familias que ten(an un miembro con diagn"stico de esquizofrenia. 8os ingredientes de un doble v(nculo pueden describirse de la siguiente manera4 a& os o ms personas participan en una $.85CIWD ID-.D/5 CG018.0.D-5$I5 que posee un gran valor para la supervivencia f(sica y;o psicol"gica de una, varias o todas ellas. 1or e!emplo4 la interacci"n paterno filial,A la situaci"n de enfermedad,A la dependencia material,A el cautiverioH la amistad.A el amor4 la lealtad 'ac(a un credoH una causa o una ideolog(a4 la situaci"n psicoterap+utica. b& .n ese conte6to, se da un mensa!e que est estructurado de tal modo que4 A /. 57I$05 583G4 , -e quiero, 'i!o m(o, % igital& A57I$05 583G . /: 1$G1I5 57I$05CIWD4 $ec'azo corporal %5nal"gico& A 50F5/ 57I$05CIGD./ /GD 0:-:50.D-. .OC8:L.D-./ %Do se puede querer y no querer a la vez&

c& 1or Iltimo, /. I01I . que el receptor del mensa!e se evada del marco establecido por ese mensa!e, sea 0.-5 CG0:DICQD G/. %comentando& sobre +l o 5F5D GD5D G. d& 8a e6periencia es $.1.-I 5 en el tiempo, de modo que todo el con!unto de componentes ya no es necesario cuando la persona 'a aprendido a percibir su universo en modelos de dobles v(nculo. .sta es la esencia del doble v(nculo. .l problema relativo a la patogenicidad del doble v(nculo se 'a transformado en el aspecto ms debatido y peor comprendido de la teor(a, por lo cual es necesario e6aminarlo detenidamente. Do cabe duda de que el mundo en que vivimos est le!os de ser l"gico y de que todos 'emos estado e6puestos a dobles v(nculos, a pesar de lo cual casi todos nosotros nos 'emos ingeniado para conservar nuestra cordura. /in embargo, la mayor(a de tales e6periencias son aisladas y espurias, aunque en su momento puedan ser de naturaleza traumtica. .s muy distinta la situaci"n cuando el contacto con los dobles v(nculos es duradero y se convierte gradualmente en una e6pectativa 'abitual. .sto, desde luego, se aplica en particular a la infancia, ya que todos los niKos tienden a llegar a la conclusi"n de que lo que les sucede ocurre en todo el mundo4 es la ley del universo, por as( decirlo. 5qu(, entonces, no se trata de un trauma aislado, sino ms bien de un patr"n definido de interacci"n. 8a cualidad interaccional de este patr"n quiz se vuelva ms clara si se recuerda que el doble v(nculo no puede ser, en la naturaleza de la comunicaci"n 'umana, un fen"meno unidireccional. /i un doble v(nculo da lugar a conducta parad"!ica, entonces esa misma conducta, a su vez, crea un doble v(nculo para quien lo estableci". :na vez que dic'o patr"n 'a comenzado a actuar, virtualmente carece de sentido preguntar ,cundo, y ,por qu+, se estableci", pues los sistemas patol"gicos e6'iben una cualidad de tipo circulo vicioso, curiosamente autoperpetuadora. .n vista de ello, el problema de la patogenicidad del doble v(nculo no puede resolverse en t+rminos de una relaci"n causaAefecto tomada, por e!emplo, del modelo m+dico de la cone6i"n entre la infecci"n y la inflamaci"n4 el doble v(nculo no causa esquizofrenia. -odo lo que puede decirse es que, cundo doble v(nculo se 'a convertido en el patr"n predominante de comunicaci"n, y cuando la atenci"n diagnostica esta imitada al individuo manifiestamente ms perturbado, la conducta de este individuo satisface los criterios diagn"sticos de la esquizofrenia. /"lo en este sentido puede considerarse el doble v(nculo como agente causal y, por tanto, pat"geno. .sta distinci"n se considera necesaria para poder dar el paso conceptual que va desde la ,esquizofrenia como una enfermedad misteriosa de la mente individual, a la ,esquizofrenia como patr"n de comunicaci"n espec(fico,. Bi'lio3ra%&a" 1. >atzla?lcE y otros, ,-.G$\5 . 85 CG0:DIC5CIWD 2:05D5, A .d.. 2eder. 1. >atzla?icE y otros, ,C50FIG, A .d. 2erder. 7.F. /lmon y otros, ,JGC5F:85$IG . -.$51I5 750I8I5$, A .d.. 3edisa.

TEMA -B" LA ESTR.CT.RA FAMILIAR II. 1B.1 8.58-5 750I8I5$4 .8.35CIWD. elegados vinculados. elegados e6pulsados 1B.2 $.3I/-$G . 0.$I-G/. 1B.3 15$.D-58I[5CIWD. 1B.4 -$I5D3:85CIWD.

A C'ivo e6piatorio A -ringulo perverso A -r(ada r(gida.

1B.1. 8ealtad familiar4 elegaci"n. .l concepto de 8ealtad es un tema central en la obra de FG/[G$0.DLAD53L. .ste autor 'a desarrollado la ,-erapia conte6tual, esta es una modalidad no directiva que4 propiciando la comprensi"n y confianza mutuas favorece el dilogo entre los miembros de la familia y, por consiguiente, el cambio. /u tesis central es que las perturbaciones de los individuos y las familias son la manifestaci"n y consecuencia de un desequilibrio entre el dar y el tomar de a'(, el ob!etivo de equilibrar el ,registro de m+ritos,, tema que consideraremos en el apartado siguiente. 8a lealtad es un sentimiento de solidaridad y, compromiso que unifica las necesidades y e6pectativas de una unidad social ,la familia, y los pensamientos, sentimientos y motivaciones de cada miembro. /e considera que el individuo est inserto en una red de lealtades multipersonal. entro del conte6to de esta red estructurado, se e6ige que cada persona cumpla las e6pectativas y obligaciones del grupo. 8a dinmica familiar se vuelve ms transparente en cuanto se descubre qui+n est ligado a qui+n por una lealtad abierta o encubierta y lo que esto significa para las personas as( vinculadas. 8os s(ntomas de un individuo son la e6presi"n de su lealtad 'acia la familia y, por consiguiente, debe evaluarse como un aporte positivo. entro del sistema familiar, la lealtad puede entenderse como la e6pectativa de ad'esi"n a ciertas reglas y la amenaza de e6pulsi"n si se transgrediesen. 1or tanto, la estructura ps(quica de un individuo es una internalizaci"n de e6pectativas y percepciones lealmente aceptadas. 8a lealtad es la clave para comprender la ,delegaci"n, y los consiguientes descarrilamientos. 8a persona a qui+n se delega algo es enviada, pero a la vez est ligada a la familia por la larga cuerda de la lealtad. 8as personas delegadas prueban su lealtad cumpliendo conscientemente la misi"n que les 'an encomendado, y la realizaci"n de la misi"n asignada origina sentimientos de autoestima. 8as ,misiones encomendadas a los 'i!os,, pueden satisfacer diversas necesidades de los padres. 1uede ser que ,se env(e, al 'i!o adolescente delegado a tener aventuras de diversa (ndole, generalmente para vivenciar una +poca de frenes( que, por diversos motivos, los padres no fueron capaces de vivir. B, tal vez, el 'i!o delegado ayuda a sus padres a superar aspectos prcticos de la vida, les brinda apoyo, libra sus batallas y busca informaci"n para ellos. -ambi+n es posible, que las personas delegadas sean puestas al servicio del autoideal de los padres, y as(, debern llegar a ser famosos atletas, cient(ficos, artistas, etc. que los padres no llegaron a ser. .n otros casos, el 'i!o delegado debe incorporar en su personalidad los aspectos negados y rec'azados de la personalidad de los padres que +stos puedan tener esos aspectos rec'azados a una distancia segura pero observable. .l conocimiento de los procesos de delegaci"n permite entender por qu+ un delegado obediente y tratable se convierte de pronto en un sintomtico obstinado y desafiante. .l sintomtico %por e!emplo, una niKa con anore6ia nerviosa& 'a descubierto que el ,supercumplimiento, de su tarea es un arma, un medio para castigar a los delegantesH si esa conducta no merece aprobaci"n, por lo menos suscita una atenci"n e inter+s constantes. 5'ora bien, es importante comprender que los procesos de delegaci"n no se producen en una cadena ,lineal, del delegante al delegado sino que, en cambio se despliegan de manera circular. .sta caracter(stica significa que el delegado suele beneficiarse con el rol central que ocupa en la familia lo cual 'ace comprensible que 'aya resistencias para abandonar ese rol.. Do obstante, la delegaci"n en s( misma no es necesariamente patol"gica. 8a delegaci"n se vuelve problemtica cuando las e6igencias no son adecuadas a la edad del niKo. 5dems, las delegaciones causan dificultades cuando el niKo queda e6puesto a uno de estos tres tipos de conflicto4 a& Conflicto entre dos o ms misiones incompatibles4 se pide al 'i!o qu+ sea un ,niKo, complaciente, dependiente, etc., y al mismo tiempo, un deportista duro, de +6ito.

b& Conflictos de lealtad4 con frecuencia la misi"n de un delegante c'oca con la misi"n del otro. .n los casos e6tremos, el niKo recibe de cada progenitor misiones conflictivas que anulan o destruyen al otro. c& Conflicto que se traduce en diferencias irreconciliables de valores entre los delegantes parentales y el medio social circundante. :n e!emplo t(pico es la e6igencia de los padres4 ,Do nos de!es nunca,, mientras que la sociedad e6ige4 ,Independ(zate`,. 1odemos diferenciar dos tipos de delegados4 5A .8.35 G/ JIDC:85 G/. 8os delegados vinculados pertenecen a familias en las que predominan las fuerzas centr(petas,. .l 'i!o queda ,ligado, de forma intensa y prolongada, en el grupo familiar. 8a separaci"n de sus padres se retrasa. 1or otro lado, desarrolla un fuerte sentimiento del deber. /iente que la supervivencia psicol"gica de sus padres ,depende e6clusivamente de +l,, lo cual trae como consecuencia una intensa culpa ante el solo pensamiento de iniciar, por su parte, una separaci"n. 8os delegados vinculados deben cumplir misiones que los mantienen en el centro del campo de tensi"n de la familia. .ntre esas tareas se encuentra, por e!emplo, la de dar significado a la vida de un padre que enve!ece, o puede drsele la tarea de continuar la vida de un 'ermano que 'aya muerto !oven, cumpliendo las esperanzas y e6pectativas que los padres 'ab(an depositado en el 'i!o perdido. 0uc'os casamientos precipitados pueden comprenderse como intentos %que acaban, generalmente, en fracaso& de evadirse de una ligaz"n demasiado fuerte a los padres y a la familia. 8a ligaz"n significa, tambi+n, una a privaci"n para el ligado. .sto es as(, ya que quedan subdesarrolladas sobretodo las capacidades de imponerse y de conformar su vida de modo aut"nomo. FA .8.35 G/ .O1:8/5 G/. 8os delegados e6pulsados pertenecen a familias en las que predominan las fuerzas centr(fugas,. .n estos casos se acelera la separaci"n de los padresH la consecuencia es, a menudo, una autonom(a prematura. 8os delegados e6pulsados padecen otros tipos de e6igencias e6cesivas. .l 'i!o e6perimenta, de parte de sus padres u otras personas de referencia centrales, ms que nada frialdad, rec'azo y descuido. -ienen un v(nculo relativamente la6o con su familia. .6perimentan desde pequeKos la reserva y la distancia de sus padres. .s t(pico, que las personas e6pulsadas tengan una inmensa necesidad de recuperaci"n de calor y protecci"n. 1or eso, muc'as de ellas buscan una y otra vez a pare!as y padres sustitutivos que puedan satisfacer esta necesidad. eben adaptarse al 'ec'o de que la pequeKa cantidad de atenci"n o aprobaci"n que se les conceder tienen que ganrsela cumpliendo las e6pectativas perfeccionistas de sus padres. ado que estas personas desde el comienzo les falta el sentimiento de ser importantes para otros, tampoco en la vida posterior 'ay algo que les resulte verdaderamente importante. 5 menudo se les encomienda la tarea de ser personalidades conformistas, incapaces de formular que!as y sin carcter, que aunque son rec'azados por sus padres, tienden a idealizarlos igualmente. esde el punto de vista terap+utico, el reconocimiento de las estructuras de delegaci"n puede dar como resultado la concepci"n de estrategias de reencuadre viables. 0ediante la aplicaci"n de concepto Ade ,delegaci"n,, los 'i!os son considerados como realizadores de servicios o importantes sacrificios para sus padres o, al menos, como ayudantes que merecen ser reconocidos por lo que 'acen, y no tanto, como sintomticos, carentes de control, fciles de desviar, inmaduros, patol"gicos, etc. .ste punto de vista con frecuencia permite corregir la epistemolog(a de la familia en su con!unto. $econocer y desenmaraKar estos conflictos es una tarea esencial de la terapia familiar. 5 veces resulta una tarea ardua porque las delegaciones suelen trasmitiese encubiertamente, por deba!o del nivel consciente, con modalidades anal"gicas de comunicaci"n, en lugar de digitales.

1B.2. $egistro de m+ritos. :n ,registro de m+ritos, o una ,contabilizaci"n de m+ritos, es un sistema contable que se desarrolla abierta o encubiertamente en las familias. /obre la base de estas cuentas, se negocia un balance !usto entre los ,d+bitos, y los ,cr+ditos, individuales a trav+s de las generaciones. FG/[G$0.DLIAD53L acuK" la e6presi"n ,$.3I/-$G . 0P$I-G/, en un intento por e6presar metaf"ricamente la importancia del deseo 'umano de !usticia. Do importa cuando ocurri" una in!usticia, siempre, en algIn punto futuro 'abr un paso tendente a la retribuci"n, aunque no necesariamente por el deudor original. 1or otro lado, si un miembro de la familia sacrifica intereses y posibilidades personales por otro o por el bien de la familia, se siente con derec'o a ser retribuido por ese sacrificio y esperar que se le reconozca. /i esa deuda no es pagada por la generaci"n beneficiaria, a menudo se requiere que la generaci"n siguiente ,cancele la deuda, 8os problemas, en opini"n de FoszormenyiADagy, surge cuando esta!usticia es demasiado lenta o insuficiente, y entonces ocurre lo que +l llama la ,cadena de las retribuciones desplazadas,. :n s(ntoma puede ser la seKal de que 'ay una e6cesiva acumulaci"n de in!usticias. 5s( por e!emplo, nos podemos encontrar con una madre que, angustiada al sentirse rec'azada por su propia madre, busca compensaci"n ofreciendo una ,devoci"n total, a una 'i!a suya. 5 esta 'i!a, segIn el registro de m+ritos, se le pide restablecer la !usticia familiar, dando a la madre lo que su propia madre no le dio. /i esta niKa crece con un ,ine6plicable sentimiento, negativo 'acia la madre ,la amorosa,, podemos, mediante la intervenci"n terap+utica, cambiar la visi"n de los miembros de la familia. 8a negatividad de la niKa no la veremos como un problema de su personalidad sino ,en relaci"n, a la demanda involuntario de una madre, que pide a su 'i!a que compense las deficiencias de su propia madre. .n otro e!emplo podemos ver c"mo el sacrificio de un 'i!o que est simbi"ticamente apegado a su madre, la cual, a su vez, estuvo privada efectivamente, es una manera de saldar esa vie!a cuenta. 2ay que comentar, no obstante, que esta ,visi"n lineal, y vertical de acontecimientos que caen sobre las generaciones, en el sentido de ,algo ocurri" en el pasado que desencaden" comportamientos compensatorios 'asta terminar en un s(ntoma en la actualidad,, olvida el cuadro 'orizontal en el ,aqu( y a'ora,, y esto limita la riqueza de las claves conte6tuales, que indican al terapeuta lo que, en el presente, est manteniendo recurrentemente el problema. 1B .3. 1arentalizaci"n. 8a ,15$.D-58I[5CIGD, es la asignaci"n del rol parental a uno o ms 'i!os de un sistema familiar o la asunci"n de ese rol por parte del 'i!o. Implica un modo de inversi"n de roles que est relacionado con una perturbaci"n de las ,fronteras generacionales,. :n requisito importante para el funcionamiento de una familia es el mantenimiento de una !erarqu(a familiar, lo cual implica que los subsistemas de los padres y los 'i!os estn delineados con claridad. .n las familias con 'i!os parentalizados, se puede suponer que las necesidades de los padres no fueron satisfec'as por sus propios progenitores y que el deseo de verlas satisfec'as se transfiere a los propios 'i!os. 8a parentalizaci"n es as( una modalidad de ,delegaci"n,. .n cierto sentido, los 'i!os asumen el rol de los abuelos. 8a parentalizaci"n es patol"gica s"lo cuando no es recompensada o es infracompensada en el conte6to del sistema de valores de la familia. .n el transcurso del ,ciclo de vida familiar,, el grado de disfunci"n de la parentalizaci"n debe ponderarse con sumo cuidado. 0ientras que la parentalizaci"n de un 'i!o muy pequeKo constituye normalmente una e6cepci"n, la parentalizaci"n en etapas posteriores de la vida llega a ser leg(tima a medida que los padres enve!ecen y necesitan ms cuidados, y el 'i!o adulto es colocado necesariamente en la posici"n de asumir un rol semiparental. 1B.4. -riangulaci"n. 8a ,-$I5D3:85CIWD, se refiere a la e6pansi"n de una relaci"n didica, agobiada de conflictos, con el fin de incluir a un tercero %por e!emplo, un 'i!o&, lo cual da por resultado el ,encubrimiento, o la ,desactivaci"n, del conflicto. 8as partes en conflicto pueden 'allarse ante el siguiente dilema4 o bien una de ellas gana y la otra pierde, o bien la relaci"n puede desintegrarse. .n esas circunstancias, una soluci"n puede ser la inclusi"n de una tercera persona. .l

perdedor en un conflicto puede compensar su frustraci"n estableciendo un lazo abierto o encubierto con un tercero restaurando as( el equilibrio de la relaci"n didica 5s( mismo, se puede evitar el conflicto si el tercero, por lo general un 'i!o, proporciona un problema, convirti+ndose en ,c'ivo e6piatorio,, o se le encomienda que genere una conducta problemtica %,delegaci"n,&. 8a metfora del ,c'ivo e6piatorio, se refiere a una situaci"n en la cual los padres tratan de resolver un conflicto e6istente entre ellos buscando o e6agerando problemas en otro miembro de la familia. 1or lo general, la persona ,designada, para servir de c'ivo e6piatorio es un 'i!o. .l ,tringulo perverso,, t+rmino introducido por 2aley, se refiere a la estructura patol"gica que adopta una relaci"n entre tres personas, en la cual dos de ellas con diferentes niveles !errquicos constituyen una coalici"n contra la tercera. .sta alianza adopta normalmente la forma de una trasgresi"n de las fronteras generacionales, en la que uno de los padres se une a un 'i!o formando una coalici"n contra el otro. 1or tanto, las caracter(sticas de este tringulo son4 1. os niveles generacionales. 2. .6iste una coalici"n de dos, que se encuentran en distintos niveles, contra el otro. 3. 8a coalici"n se mantiene oculta. .s decir, el comportamiento que indica que e6iste seme!ante coalici"n ser negado al nivel metacomunicativo. 1uede establecerse la 'ip"tesis de que cuando se da una coalici"n de un padre con su 'i!o, tambi+n se da una coalici"n del padre con el abuelo. 5s( pues, cuando este tringulo en una generaci"n siempre se ve acompaKado de otro similar en el siguiente nivel de generaciones, podemos sospec'ar una ,constante, en la red de las relaciones familiares donde los patrones en cualquier parte de la familia son formalmente los mismos que aparecen en otra parte. Cuando este tipo de tringulo se da de forma repetitivo el sistema se volver patol"gico. 0ID:C2ID describi" las diversas modalidades de estructuras trianguladas patol"gicas en su concepto de ,tr(ada r(gida,. .sta e6presi"n se refiere a las configuraciones relaci"nales padresA'i!os en las cuales el 'i!o es usado r(gidamente para desviar o evitar los conflictos parentales. /iguiendo a 0inuc'in, podemos representar cuatro tipos de tr(adas4 1. -riangulaci"n4 escribe una situaci"n en que los padres, en conflicto abierto o encubierto, intentan ganar, contra el otro, el cariKo o apoyo del 'i!o. Connota un intenso conflicto de lealtades. 2. Coalici"n progenitorA'i!o4 5unque la familia pide terapia para un niKo problema, es una e6presi"n ms abierta del conflicto parental. :no de los padres se pone del lado del niKo contra el otro. .s dif(cil saber si es el niKo o el c"nyuge e6cluido el que tiene ms problemas. 3. -r(ada desviadoraAatacadora4 8os padres toman al 'i!o como ,c'ivo e6piatorio,. 8a conducta del niKo es an"mala y los padres se unen para controlarlo. 5mbos padres, no obstante, estn en desacuerdo sobre c"mo tratarlo, por lo que su manera es contradictoria. .sta categor(a incluye la mayor parte de des"rdenes de comportamientos en los niKos. 4. -r(ada desviadoraAasistidora4 8os padres enmascaran sus diferencias tomando como foco un 'i!o definido como ,enfermo, 8os padres muestran preocupaci"n y sobreprotecci"n. .sto los une muc'o, y es un rasgo comIn en familias en las que la tensi"n se e6presa en

trastornos psicosomticos. -odas estas tr(adas pueden encontrarse en las familias con 'i!os que presentan diversos trastornos de conducta. .l ob!etivo de la terapia es apartar al 'i!o de su posici"n entre los padres, y ayudar a los padres a enfrentarse ms directamente a sus problemas. Cabe mencionar, siguiendo a 2aley, que una persona participa, simultneamente, en veintiIn tringulos, %familia e6tensa donde 'ay dos padres y dos 'i!os, y cada padre tiene a su vez dos padres&. /i todos viven !untos en armon(a, no 'ay dificultad. 1ero si un niKo est en el ne6o de dos tringulos que entren en conflicto, se encontrar en una posici"n dif(cil . /i su madre y su abuela materna estn en conflicto con su padre y con la madre de su padre, tendr que comportarse cuidadosamente, porque si complace a un grupo desagradar al otro. /i los tringulos en que 'abita el niKo se encuentran divididos, tendr, que mostrar un comportamiento conflictivo para poder sobrevivir. L seme!ante comportamiento a menudo es considerado como ,an"malo, o ,e6traKo,. 5dems de estos modos de triangulaci"n patol"gicos, FG>.D y [:N 'an descrito modalidades de triangulaci"n eficaces terap+uticamente. .n estos casos, el terapeuta alivia al niKo triangulado ingresando en el tringulo. [:N emplea la estrategia de ingresar en diferentes coaliciones y actuar como ,intermediario,, a fin de cuestionar y modificar la estructura de sistema. Bi'lio3ra%&a" 2offman, ,7:D 50.D-G/ . 85 -.$51I5 750I8I5$,. .dit. 7.C... FoszormenyiADagy y /parE, ,8.58-5 ./ IDJI/IF8./,. .dit. 5morrortu. /tierlin y otros, ,-.$51I5 . 750I8I5,. .dit. 3edisa. /imon y otros, ,JGC5F:85$IG . -.$51I5 750I8I5$,..dit. 3edisa.

TEMA --" DIAGN/STICO FAMILIAR. 11. 1. .laboraci"n del genograma. 11. 2. .6ploraci"n de reas concretas4 a& .n relaci"n al paciente identificado b& .n relaci"n a cada miembro de la familia c& .n relaci"n a todo el sistema familiar. 11.3. Gbservaci"n de las interacciones.

.timol"gicamente, el t+rmino diagn"stico significa ,conocer, ,distinguir,. 8a medicina entiende por diagn"stico ,el acto de reconocer una enfermedad mediante el anlisis de sus signos y s(ntomasH en este sentido, el diagn"stico es necesario ya que de +l depender el tratamiento a seguir. .ste modelo clsico de diagn"stico no es el empleado, e6actamente, en terapia familiar, ya que4 1& .l diagn"stico de la familia no se centra en un miembro de ella sino que pone el acento en el sistema total, en la estructura de las relaciones de todos sus miembros. 2& iagn"stico y terapia no se realizan en dos fases diferentes en el tiempo, sino que se llevan a cabo de forma con!unta, se entrecruzan, van unidos. 3& Do podemos 'acer una diferenciaci"n r(gida entre ,lo observado, %familia& y el ,observador, %terapeuta&4 ambos sistemas se influyen mutuamente y coAevolucionan.

1or tanto, es muy dif(cil separar la etapa de evaluaci"n de la etapa terap+utica. Como dice 0inuc'in, diagn"stico y tratamiento permanecen inseparables a lo largo de todo el proceso terap+utico, de manera que el diagn"stico evoluciona al mismo tiempo que el sistema familiar a o largo e a terapia. 5l 'ablar de diagn"stico familiar se trata ms de ,evaluaci"n, que de anlisis,, ya que la observaci"n del terapeuta pone el acento en el funcionamiento global y sist+mico de la familia ms que en el de cada individuo. .l terapeuta debe tener en cuenta, no obstante, las alteraciones orgnicas o ciertas alteraciones de la personalidad, pero interesndose sobre todo por la manera en que estas alteraciones integran, agravan o mantienen el sistema familiar, y c"mo los miembros de la familia se organizan alrededor de la persona sintomtico. .n el diagn"stico familiar no se emplean medidas ,cuantitativas,. -ampoco se procede por separaci"n o escisiones sucesivas, sino por integraci"n de datos de diferente naturaleza para poder entender la globalidad del conte6to en el que est inserto el paciente identificado. 0ediante el diagn"stico familiar no se pretende llegar a un conocimiento preciso y sin fallo, sino a un ,conocimiento apro6imado, de la familia. -ambi+n 'ay que tener en cuenta la influencia de los sistemas e6trafamiliares4 el conte6to escolar, profesional, religioso, sociocultural, econ"mico o m+dico. 8os diversos conte6tos en los cuales se mueve el sistema familiar pueden desempeKar un papel altamente significativo en la problemtica actual de la familia. .l 1$I0.$ CGD-5C-G -.8.7WDICG inicia una relaci"n con la familia que debe ser entendida como relaci"n terap+utica. Ja ms all de la mera recogida de datos fr(os sobre el paciente identificado. 5 la familia se le comunica que el modo de traba!ar es recibiendo a toda la familias entendiendo como tal a todos los miembros que viven ba!o el mismo tec'o y unidos por v(nculos de sangre. /in embargo, en ocasiones puede no ser necesario 'acer venir a un niKo muy pequeKo. :na manera c"moda de proceder es declarar simplemente que se desea conocer a la familia del paciente con el fin de col prender me!or el problema. 8a aceptaci"n o rec'azo por parte de la familia empieza a proporcionar datos acerca de la actitud familiar ante el 'ec'o consultado. /e destaca, en este contacto telef"nico, que queremos ver a toda la familia al menos una vez, de!ando as( la posibilidad de dividir el sistema total en subsistemas en funci"n de lo que la dinmica de la terapia vaya aconse!ando como ms conveniente. :n e!emplo de 7IC25 -.8.7WDIC5 es el siguiente4 1. Dombre completo y edad del paciente identificado 2. .studios o profesi"n de 1.I. 3. 0otivo de consulta 4. Composici"n de la familia nuclear y e6tensa #. Sui+nes viven en la casa ). Sui+n llama o pide la consulta *. Sui+n los 'a derivado 9. omicilio y tel+fono de contacto @. 7ec'a de esta primera llamada 1B. 0iembros que se citan a la primera sesi"n 1 1. Citados para el d(a, mes, 'ora 12. Sui+n atender a la familia .n la 1$I0.$5 .D-$.JI/-5 con la familia, la actitud del terapeuta consiste en llevar a cabo una e6ploraci"n en t+rminos sist+micos4 el foco Ano se pone s"lo en el s(ntoma sino tambi+n en el conte6to. 8a t+cnica del diagn"stico familiar se ordena a lo largo tres niveles que se entremezclan4 1& .laboraci"n del genograma 2& .6ploraci"n de reas concretas 3& Gbservaci"n de las interacciones 11. 1 8a elaboraci"n del genograma.

8a confecci"n del ,genograma, !uega un papel esencial en el diagn"stico. Do profundizaremos en este apartado ya que lo vimos e6tensamente en el tema 9. 11.2 .6ploraci"n de reas concretas. 1asaremos a detallar algunas informaciones concretas que son necesarias ir obteniendo a lo largo de la primera entrevista y en las sucesivas. a& .n relaci"n al paciente identificado4 1edir que nos describan la conducta sintomtico 1reguntar cundo empezaron los s(ntomas 5 qu+ otros profesionales se 'a consultado 1or qu+ consultan ,a'ora, Su+ actitud %concreta& tiene cada miembro ante el s(ntoma del 1.I. b& .n relaci"n a cada miembro de la familia4 Freve 'istoria laboral de cada uno omicilios respectivos de los miembros de la familia 7recuencia de contactos %visitas, reuniones, tel+fonos& .stado f(sico y emocional de cada miembro Jisi"n que tiene cada c"nyuge de la familia del otro c& .n relaci"n a todo el sistema familiar4 Cuestiones centradas en la organizaci"n dom+stica4 qui+n se levanta primero, qui+n lleva los niKos al colegio, qui+n llega el Iltimo a casa y a qu+ 'ora, qui+n lleva las cuentas, qui+n 'ace la colada, qui+nes ven ms la televisi"n, qui+n es el que controla el mando a distancia del televisor, etc. /ucesos significativos recientes4 muerte, nacimiento, matrimonio, separaci"n, !ubilaci"n, embarazo, aborto, retorno despu+s de una larga ausencia 5lgIn suceso importante ocurrido en el pasado V5lgo o alguien 'a cambiado por la misma +poca en que el 1.I. empez" a manifestar los s(ntomasR 11.3 8a observaci"n de las interacciones %digital y anal"gico& .l terapeuta, a trav+s de ,preguntas directas, y ,preguntas circulares, cuida que cada miembro pueda e6presarse. 1resta una ,atenci"n sostenida, a la manera como se desarrollan las intracciones y las comunicaciones. Gbserva Vqui+n 'abla primeroR Vqui+n 'abla msR Vqui+n se callaR Vquien quita la palabra a qui+nR Vcul es el grado de claridad de los mensa!esR Vc"mo se desarrollan las secuenciasR Vcules son las pautas repetitivasR Ves compartida la centralizaci"n, por parte de todos los miembros, en el paciente identificadoR Ve6isten incongruencias entre lo digital y lo anal"gicoR Vla familia es capaz de metacomunicarR Vde permanecer en el temaR Vqu+ alianzas y coaliciones se manifiestanR Vse detectan descalificacionesR Vdobles v(nculosR Vqui+n es el favoritoR Vy el rec'azadoR Vy el ,malo,R Vy el frgilR Vcul es la intensidad de los contactos f(sicosR Vcules son las configuraciones posturales, gestos, tonos de voz, etc.&. 5l mismo tiempo, el terapeuta estar atento a su propia manera de reaccionar y de de!arse impregnar por +l clima emocional de la sesi"n. 1oco a poco, se dibu!an en la mente del terapeuta las constelaciones transaccionales t(picas de la familiaH esto le permite elaborar 'ip"tesis sobre el sistema familiar. 8os elementos conceptuales que tiene que mane!ar los resumimos en los siguientes puntos4

1A Incongruencias entre lo digital y lo anal"gico 2A iscrepancia en la puntuaci"n de secuencias 3A $elaciones sim+tricas y;o complementarias 4A 7amilia aglutinada o desligada #A $eglas familiares )A 0ito familiar *A .tapa del ciclo vital 9A obleAv(nculo @A 8ealtad familiar 1BA $egistro de m+ritos 11A 1arentalizaci"n 12A 5lianzas, Coaliciones, -riangulaci"n 8a 'ip"tesis a elaborar, en funci"n del enfoque te"rico del terapeuta, podr basarse4 A .n la ,recurrencia del ciclo sintomtico, %modelo de 1alo 5lto& A .n la ,confusi"n de !erarqu(as y coaliciones patol"gicas, %modelo estructural& A .n el , !uego familiar, %modelo de 0iln& .stos tres enfoques los trataremos en siguientes temas. e todo lo e6puesto, se deduce que para realizar el diagn"stico familiar 'ay que saber pasar4 A del individuo al /I/-.05 A de los contenidos a los 1$GC./G/ A de interpretar a 1$./C$IFI$ A de indagar en las causas a CG01$.D .$ 85/ 15:-5/ . ID-.$5CCIWD ebido a que el terapeuta realiza el diagn"stico familiar a trav+s de su uni"n con la familia,, debe saber establecer una alianza terap+utica %5comodaci"n& en la que la utilizaci"n de su propia personalidad !uega un papel importante. .l terapeuta debe demostrar empat(a, calor, utilizaci"n de s( mismo, adaptaci"n a conte6tos cambiantes. -ambi+n, debe tener un sentido ,autocr(tica,, un poco de 'umor, imaginaci"n y sentido lIdico. -an negativo puede ser una actitud fr(a y neutra de ,especialista, o de ,estratega por encima de todo,, como la actitud inversa en la que el terapeuta tiene un 11 enganc'e emocional, intenso y mal controlado. -ampoco, no 'ay que olvidar que las relaciones que el terapeuta mantiene con su propia familia pueden !ugar un papel considerable en el estilo relacionar que adoptar con las familias que va a tratar. Bi'lio3ra%&a" ,5FG$ 5C. -.$51P:-ICG . 85 750I8I5,. /alem A.d. 0asson. ,G$I.D-5CIWD L -.$51I5 750I8I5$. $(os. Instituto de Ciencias del 2ombre.

TEMA -6" T:CNICAS DE INTERVENCI/N. 12.1 Introducci"n4 mane!o de la resistencia. 12.2 Clarificar y recapitular. 12.3 1reguntas circulares. A 1reguntas .strat+gicas 8ineales. A 1reguntas escriptivas 8ineales. A 1reguntas escriptivas Circulares. A 1reguntas $efle6ivas Circulares.

12.4 .scultura familiar. 12.# Darraci"n de cuentos metaf"ricos. 12.) 1rescripciones4 rituales curativos. 12.* 5lgunas tareas originales.

12.1. ID-$G :CCIWD4 05D.CG . 85 $./I/-.DCI5. 5ntes de entrar a comentar algunas t+cnicas de intervenci"n espec(ficas, 'aremos algunas consideraciones de tipo general, que el terapeuta debe tener presente en sus intervenciones. .stas son4 a& ebe intervenirse respetando a las personas y al sistema familiar en su estilo, ideolog(a y valores. :n desaf(o frontal a cualquiera de estos puntos lleva al fracaso o a un rec'azo que provoca tensi"n. b& Do entrar en la familia nada ms que 'asta donde ellos quieran y puedan de!ar entrar en cada momento. 2ay que ir entrando conforme ellos van ,abriendo las puertas,, al ritmo de su confianza y de verse respetados. c& :sar un lengua!e acomodado al nivel sociocultural de la familia. d& 0antener una actitud neutral ante todos los miembros. e& 2ay que estar pendiente de no realizar intervenciones ,antiterap+uticas,, pues sern ineficaces. /on aquellas que se dan en algunos de estos casos4 _ .l terapeuta mantiene a la familia distante porque ,teme, ser envuelto por ella. _ .l terapeuta realiza una intervenci"n que va dirigida a defenderse. _ .l terapeuta da tantas prescripciones que no 'ay tiempo para desarrollarlas antes de la pr"6ima sesi"n. _ .l terapeuta lleva a cabo una intervenci"n que provoca una interrupci"n prematura del conte6to terap+utico, ale!ando a la familia. _ .l terapeuta realiza una intervenci"n de!ndose llevar por sentimientos negativos 'acia algIn miembro. _ .l terapeuta da una ,prescripci"n imposible, que no puede seguirse, ocultando, de este modo, su 'ostilidad 'acia la familia o 'acia algIn miembro. .s importante tener presente que las intervenciones sern ms eficaces si el terapeuta sabe calibrar en cada momento el grado de resistencia del sistema. 8a resistencia puede definirse como el con!unto de conductas del sistema terap+utico que interactIan para impedir el logro de los ob!etivos de la familia en relaci"n con la terapia el.,sistema terap+utico, incluye a los miembros de la familia, al terapeuta y al conte6to en el cual se desarrolla la terapia %Instituci"n, Centro, etc.&. 1or tanto, la $./I/-.DCI5 es4 :na propiedad que pertenece al sistema terap+utico. 8a mayor(a de las familias acuden a los terapeutas para restaurar su estabilidad que 'a sido amenazada. /ea frente a la inevitable progresi"n del ciclo vital, o a los acontecimientos vividos individualmente por sus miembros, las familias demandan asistencia cuando tienen que adatarse a algo nuevo y e6perimentan dificultades para 'acerlo. .s l"gico, por lo tanto, que resistan los esfuerzos del terapeuta destinados a cambiar aIn ms el estado de cosas. /i el terapeuta presupone que la familia no es ambivalente %parad"!ica& en la demanda del cambio, no percibir las dificultades de +sta para aceptar la terapia, y acaso la ,a'uyente, con un proceder apresurado o errado. 8a mayor(a de las familias son por lo menos esc+pticas Asino manifiestamente resistentesA frente al concepto de terapia familiar. 8a e6periencia ansi"gena de iniciar terapia se complica con el pedido, aparentemente l"gico, de que acuda la familia entera cuando el problema claramente reside en un miembro. V1or qu+ debe ser vista toda la familia si es el padre

quien est depresivo o es el 'i!o quien no quiere ir a la escuelaR. 8os miembros de la familia pueden partir del supuesto, al ped(rselas que acudan a terapia familiar, que la familia es la ,responsable de los problemas, de sus miembros. Do es sorprendente entonces que +stos, en particular los padres, aduzcan que ,no es necesaria, una terapia familiar o se pongan a la ,defensiva,, percibiendo una cr(tica impl(cita o e6pl(cita en la propuesta de los terapeutas, en el sentido de que ellos ,puedan creer, que se los culpa de los problemas. .l 'ec'o de recomendar a la familia una ,terapia familiar, contiene en s( mismo una ,metacomunicaci"n, a los miembros de la familia4 ellos tienen un papel importante en el desarrollo o en la perpetuaci"n de los problemas del paciente identificado. /e trata de un mensa!e impl(cito que no de!a de provocar culpa o de incrementar la angustia, en un momento en que esta Iltima ya es considerable. /i bien esta comunicaci"n puede tambi+n concurrir a funciones positivas, ciertamente es susceptible de causar resistencia. /i los miembros de la familia creen que se los acusar, nada ms natural que pongan ob!eciones a la utilidad de tratar asuntos penosos y delicados en presencia de otros miembros que despu+s pudieran utilizar ese material en su contra. Diveles de resistencia4 .l nivel de resistencia de cada familia se puede situar sobre un continuo que va del acatamiento a la oposici"n absoluta4 5lgunas familias mostrarn predisposici"n a seguir casi cualquier directiva terap+utica %lo cual, desde luego, puede ser en s( mismo un tipo de resistencia encubierta&. Gtras se inclinarn a lo que Fre'm 'a llamado ,reactancia, y que ser(a la tendencia a 'acer lo contrario de lo que se les 'a propuesto a fin de reafirmar el sentimiento de autodeterminaci"n. 8as familias se pueden mover a lo largo de este continuo al paso que el tratamiento avanza. 5lgunas tendern a 'acer ms oposici"n al comienzo y a aminorarla cuando entran en confianza con el terapeuta. Gtras son ms obedientes al principio, oponi+ndose s"lo despu+s de sentir cuestionadas sus pautas bsicas o su seguridad o cuando les parece estar frente a cambios peligrosos. .6presiones comunes de resistencia al inicio del tratamiento4 8a resistencia es un fen"meno normal y en general se 'ace particularmente evidente en los comienzos de la terapia. urante las fases iniciales del tratamiento es a veces dif(cil distinguir entre una resistencia genuina y aquellas realidades de la familia y de los sistemas que estorban el compromiso de la familia con la terapia. 1or ello, todas las conductas se deben evaluar en el conte6to en que ocurren. 5lgunas de las formas ms comunes de resistencia encontradas en la primera sesi"n son las siguientes4 el problema se localiza, Inicamente, en un miembro cancelaciones, no 'ay problema, un miembro domina, un miembro no 'abla, la familia insiste en la informaci"n 'ist"rica, la familia re'Isa comentar informaci"n 'ist"rica $esumiendo4 la resistencia es una propiedad de todo el sistema terap+utico. .l principio conductor en el mane!o de la resistencia inicial es evitar enfrentar(a de manera directa. 2ay que intentar tratar de mantener el control de la situaci"n y ser fle6ibles en las estrategias de intervenci"n. 2ay que saber, tambi+n, ,convivir con la resistencia, de la familia,. evitando, a toda costa, la escalada de la resistencia que se producir(a por ,resistir a la resistencia,. 8a tarea del terapeuta es persuadir a la familia que acepte la terapia, demostrndole que +l es competente, que comprende la e6periencia de cada miembro individual dentro de la familia y que puede 'acer algo Itil para ayudarlos en sus problemas. 5 continuaci"n vamos a comentar cuatro t+cnicas de intervenci"n dentro de la sesi"n. .stas son4 Clarificar y $ecapitular. 1reguntas circulares. .scultura familiar. Darraci"n de cuentos metaf"ricos. 12.2. C85$I7IC5$ L $.C51I-:85$.

8a C85$I7IC5CIWD es una t+cnica de intervenci"n verbal que consiste en una pregunta que el terapeuta dirige a la familia o a algIn miembro de ella, con intenci"n de comprobar que se 'a comprendido correctamente el mensa!e de los participantes. 8a forma enunciativa propia de la clarificaci"n consiste en una pregunta del tipo4 ,VSuieres decir que... R, o ,V8o, que tratan Jds. de decirme es que ... R, .l empleo de la t+cnica de la ,clarificaci"n, se aconse!a, l"gicamente, siempre que no estemos seguros de 'aber captado el sentido del mensa!e del paciente y siempre que deseemos evitar el riesgo de formular 'ip"tesis basadas en presuposiciones o conclusiones err"neas. .n la primera entrevista suele emplearse con ms frecuencia esta t+cnica. 8a $.C51I-:85CIWD consiste en transmitir un resumen elaborado del contenido ,cognitivo, y;o ,afectivo, del mensa!e de la familia o de algIn miembro de ella. 8os contenidos de la recapitulaci"n pueden tener como ob!eto toda una entrevista, algunos momentos de ella o incluso una serie de entrevistas. 8os contenidos recogidos por una recapitulaci"n pueden sintetizar la comunicaci"n digital y anal"gica de la familia y;o de algIn miembro. :na recapitulaci"n aglutina los temas, las redundancias o las consistencias de la comunicaci"n de la familia y, adems, actIa como un ,feedbacE, que tiende a estructurar los mensa!es imprecisos o ambiguos. 5s(, pues, los ob!etivos que permite alcanzar esta t+cnica son4 enlazar diversos elementos dispersos a lo largo de la comunicaci"n de algIn miembro de la familiaH identificar un tema o estructura comIn a una serie de enunciadosH interrumpir una divagaci"n e6cesivamente larga. .s aconse!able emplear la recapitulaci"n, siempre que sea necesario cerrar una etapa de la entrevista o del tratamiento y siempre que deseemos comprobar, que una larga e6posici"n del paciente 'a sido comprendida correctamenteH en este Iltimo caso, cumple una funci"n muy pr"6ima a la t+cnica de la ,clarificaci"n,. 5s(, un e!emplo de recapitulaci"n puede ser el siguiente4 Dos encontramos el la quinta entrevista de un contrato de diez. .n la sesi"n estn presentes los padres y el c'ico de 1* aKos. espu+s de transcurrida una 'ora de sesi"n el terapeuta les transmite el siguiente mensa!e4 ,8legados a este punto quiero decirles lo siguiente4 Jds. %a los padres& vinieron a consultarme porque estaban preocupados por la actitud del c'ico, ya que lo ve(an irresponsable y en mIltiple ocasiones agresivo. 1or tu parte %al 'i!o&, no ve(as ningIn problema por lo que no encontrabas sentido el venir aqu(. 2an pasado cinco sesiones, y Jds. me 'an ido informando de c"mo el 'i!o 'a vuelto a reemprender con normalidad los estudios sin faltar a clase, al punto de obtener unas calificaciones buenas en la Iltima evaluaci"n del Instituto. -ambi+n valoran que los frecuentes arranques de furia del c'ico 'an pasado a convertirse en algo espordico. 1or otra parte, tI %al 'i!o& 'as sido capaz de 'acerle ver a tu madre que ya no necesitas tanto que est+ encima tuyo y conseguir con tu padre una relaci"n ms cercana de lo que era antes. /in embargo, tambi+n es cierto, que en algunos temas Jds. %a los padres& siguen teniendo puntos de vista tan distintos que, al no poder ponerse de acuerdo, 'ace que Jd. %al padre& se distancie de su esposa y Jd. %a la madre& pueda sentirse sola. .s por eso, que a la pr"6ima entrevista deseo que vengan Jds. dos %a los padres&. , 12.3. 1$.3:D-5/ CI$C:85$./. 1odemos definir la ,pregunta, como una oraci"n %estructura sintctica& en la que el 'ablante %terapeuta& se dirige a uno o varios interlocutores %miembros de la familia& con el deseo de que completen una informaci"n con su respuesta. .n las ,1$.3:D-5/ CI$C:85$./, se pide a cada participante en la sesi"n de terapia que e6prese sus puntos de vista sobre las relaciones y las diferencias e6istentes entre otros miembros de la familia. /iguiendo a Fateson cuando e6presa que ,la informaci"n es la diferencia que produce modificaciones podemos afirmar que mediante las preguntas circulares cada integrante de la familia contribuye en un metanivel %metacomunicaci"n& al desarrollo de una imagen de la estructura familiar y a la compresi"n del carcter circular de las relaciones de la familia.

Consideremos dos variables bipolares4 a& ,8inealACircular, b& , escriptivoAInterventivo, /i a continuaci"n las colocamos en un e!e de coordenadas, surgen cuatro tipos diferentes de preguntas,4 1. 1reguntas .strat+gicas 8ineales 2. 1reguntas escriptivas 8ineales 3. 1reguntas escriptivas Circulares 4. 1reguntas $efle6ivas Circulares 1. 1$.3:D-5/ ./-$5-P3IC5/ 8ID.58./4 .stas preguntas producen una ,interacci"n correctivo,. /u efecto es constrictivo y, fcilmente, el interlocutor e6presar oposici"n. 1reguntas como las que siguen pertenecen a este grupo4 A VDo le parece que la disciplina que emplea con su 'i!o es e6cesivaR A VDo cree que tiene algo abandonados a sus 'i osR A V.s posible que est+ intentando negar la realidadR 2. 1$.3:D-5/ ./C$I1-IJ5/ 8ID.58./4 1odemos denominarles, tambi+n, ,en!uiciantes,. /u efecto es conservador. /e investiga %detective& sobre diversas cuestiones. 1reguntas como las siguientes, son de este grupo4 A VSui+n de Jds. es el Iltimo que se va a dormirR A V5l llegar de la escuela, qu+ es lo primero que 'acesR A VSui+n de Jds. es el que est menos tiempo en casaR 3. 1$.3:D-5/ ./C$I1-IJ5/ CI$C:85$./4 0ediante estas preguntas, e6ploramos un comportamiento dentro de la red de comportamientos de la familia. .stas preguntas producen un efecto liberador ya que son de carcter ,aceptante,. 1or e!emplo4 A%5l 'ermano mayor4& VSu+ 'ace el padre mientras la madre acuesta al pequeKoR A Cuando Jd. se pone irritable con su esposa, qu+ 'ace su 'i!oR A%5l padre4& VSu+ dice la abuela cuando la madre riKe al niKo por tener una rabietaR 4. 1$.3:D-5/ $.78.OIJ5/ CI$C:85$./4 .stas preguntas producen una ,interacci"n facilitadora,. /u efecto es generativo y creativo. 5lgunos e!emplos pueden ser los siguientes4 A %5 la esposa4& V/i su marido aumentara la disciplina con el 'i!o, se conseguir(an me!ores o peores resultadosR A %5l marido4& V/i su esposa le ayudara en la disciplina, el 'i!o tendr(a me!or comportamientoR %.n sesi"n est la pare!aH a la esposa4&V/i Jd. dedicara al d(a una 'ora ms a estar con sus 'i!os, se sentir(a ms tensa o ms entretenidaR %-al vez la esposa responda4 A ,0e sentir(a ms tensa,& %.l terapeuta continIa4& VL si mientras dedica esa 'ora a los niKos, su esposo se encarga de... se sentir(a me!or o peorR 5s( pues, la comunicaci"n, en las preguntas circulares, adopta en gran medida la forma de una metacomunicaci"n sobre la conducta de los demsH por consiguiente, se evitan los peligros de la ,autorreferencia, en las respuestas. /i, por e!emplo, en otras modalidades terap+uticas, se interroga a un niKo sobre su relaci"n con uno de los padres, la respuesta dada en presencia de ellos se convierte en s( misma en un elemento de la relaci"n ,padresAniKo, y puede consolidar o intensificar un conflicto de lealtades ya e6istente. 0ediante preguntas circulares se pueden detectar coaliciones encubiertas entre miembros de la familia de una manera poco problemticaH por e!emplo4 ,VSui+n quede consolar me!or a mam cuando est triste, el padre o la 'i!aR, 8a t+cnica de las preguntas circulares permite lograr un rpido acceso a una rica fuente de informaci"n y constituye un

instrumento terap+utico eficaz. 5dems, la transmisi"n indirecta de informaci"n bloquea la formaci"n de una posible ,resistencia, de la familia y la constituci"n de un frente unido contra el terapeuta. 12.4. ./C:8-:$5 750I8I5$. 8a ,escultura familiar, es una t+cnica por medio de la cual se recrean en el espacio las relaciones entre los miembros de la familia, trav+s de la formaci"n de un cuadro f(sico. 8a t+cnica fue ideada por Nantor y u'l %,Foston 7amily Institute,& y desarrollada por 1app %,7amily Institute, de Dueva LorE& y por Jirginia /atir. 8a escultura familiar es un instrumento de diagn"stico y una t+cnica terap+utica4 se visualizan y se e6perimentan, espacial y concretamente, las configuraciones relacionases de la familia. .n la escultura familiar queda simbolizada la posici"n emocional de cada miembro de la familia respecto de los otros. 8a forma de llevar a cabo esta t+cnica es la siguiente4 el terapeuta pide a un miembro de la familia que sea ,escultor,, mientras que el resto del grupo constituye su ,arcilla, 'umana. 8a invitaci"n a esculpir puede dirigirse a cualquier miembro de la familia que al terapeuta le parezca que responde ms espontneamente. 1or e!emplo, puede pedir al paciente identificado que sea el escultor teniendo en mente la capacidad que este miembro a menudo tiene para captar niveles profundos de la dinmica familiar. B puede elegir a uno de los niKos, tal vez porque como el resto de la familia no lo identifica con ,el problema,, no participa demasiado en las sesiones. -ambi+n es posible que sean todos y cada uno de los miembros los que en la misma sesi"n 'agan su escultura,. :na vez seleccionado el escultor, el terapeuta pide al resto del grupo que se ponga de pie y que realice los movimientos que el escultor indique. espu+s de 'aber establecido las reglas bsicas, el terapeuta de!a lugar al escultor, quien inicia la construcci"n del cuadroH en adelante, el terapeuta toma la posici"n de observador y comentarista. ebe de!arse que la escultura se desarrolle a su propio ritmo y luego se pide a los participantes que compartan algunos de los sentimientos acerca de las posiciones f(sicas en que se encuentran. Cuando se pide a los miembros de la familia compartir dic'os sentimientos con el escultor, es Itil que el terapeuta los oriente a que e6presen c"mo se sienten en ese preciso momento, respecto de su posici"n fisicaH esto evita que los miembros de la familia se vuelvan a sumergir en una discusi"n intelectual sobre sus relaciones. Cuando el escultor 'a terminado, el terapeuta puede pedirle que encuentre una posici"n para s( mismo en la escultura, ubicndose +l mismo dentro del cuadro. 8a t+cnica de la escultura familiar se puede emplear ya desde la primera sesi"n, pidiendo a los miembros de la familia que esculpan sus diferentes visiones de la familia en vez de ,'ablar, sobre sus problemas. .n una sesi"n ulterior, puede solicitar a los miembros que esculpan su visi"n ,idealizada, de la familiaH de esta manera el terapeuta utiliza esta t+cnica con el fin de elucidar los ob!etivos familiares del tratamiento. .l terapeuta puede utilizar la t+cnica de la escultura familiar como un medio de enfrentar un per(odo de resistencia en el que pareciera no e6istir evoluci"n. 1uede ser particularmente eficaz, por e!emplo, para quebrar la intelectualizaci"n defensiva de algunos grupos familiares altamente verbales. $esumiendo4 una escultura familiar es una ,metfora, espacial4 se obtiene y se transmite informaci"n sobre la familia sin requerir comunicaci"n lingZ(stica. 8a ,comunicaci"n anal"gica, de la escultura familiar sirve para abordar directamente el plano e6perimental sin la intervenci"n del lengua!e. 12.#. D5$$5CIWD . C:.D-G/ 0.-57W$ICG/. 8a t+cnica de ,narraci"n de cuentos, cumple una doble funci"n, tanto si el cuento es narrado entre todos los miembros de la familia, como si es el terapeuta quien lo cuenta a la familia. .n el primer caso, su funci"n ser ms diagnostica que terap+utica, y en el segundo caso, a la inversa. 8a familia narra el cuento4 .l terapeuta propone a todos los miembros de la familia que se coloquen en posici"n rela!ada y se les recomienda cerrar los o!os. /e les pide que uno de ellos empiece el cuento con la frase ,.rase una vez..., continuando con algo ms. .l siguiente miembro deber continuar con otra frase, ms o menos larga. 5s(, sucesivamente, y entre todos irn construyendo un cuento en el que, sin salirse del tema, cada miembro lo va enriqueciendo con nuevos persona!es y

situaciones. espu+s de varias vueltas, cada miembro 'abr aportado cinco o siete frases, dependiendo, l"gicamente del nImero de miembros que est+ compuesta la familia. 5s(, por e!emplo, una familia que vino a consultar por su 'i!o que manifestaba problemas de conducta y carec(a de 'abilidad social, narraron el siguiente cuento4 ,.rase una vez un perro perdido y solo, que siempre se arrimaba a alguna persona para recibir alguna caricia. -odos lo quer(an y lo alimentaban. Jinieron unos seres e6traKos y quer(an quedrselo, pero +l no se de!aba. 2asta que lo metieron en una !aula y se lo llevaron. 5l no estar en su ambiente, se puso triste. Constantemente aullaba y apenas com(aH pero pas" una noc'e que un niKo solt" al perro. .l perro emprendi" el camino en busca de su calle. Cuando lleg", la gente lo recibi" bien y estuvieron muy contentos. esde entonces sinti" temor por todas las personas que no conoc(a. .staba muy a gusto, pero s"lo se acercaba a quien reconoc(a., .s evidente la carga metaf"rico que tiene esta narraci"n. 8a metfora sirve al terapeuta como obtenci"n de claves para entender algo ms de la familia, y a los miembros del sistema familiar como aportaci"n de visiones nuevas sobre la situaci"n. :na vez narrado el cuento, el ob!etivo no ser tanto el ,analizarlo, racionalmente, sino ,de!arlo a'(, como semilla que dar su fruto ms adelante. 5 veces, algIn miembro querr 'acer algIn comentario sobre el cuentoH ese comentario lo podr utilizar el terapeuta como elemento para la interacci"n familiar. 12.). 1$./C$I1CIGD./4 $I-:58./ C:$5-IJG/. 8a vida ritual de la familia con frecuencia refle!a temas centrales de la relaci"n. Celebraciones como las Davidades, $eyes, cumpleaKos, tradiciones especiales, etc. nos adentran en un mundo repleto de metforas, s(mbolos y relatos de profundo dolor y profunda alegr(a. .van ImberAFlacE narra el siguiente caso, en el que se combin", e6quisitamente, rituales dirigidos a la ,cicatrizaci"n, y ,celebraci"n,. 8a autora comenta que supervis" el caso de una familia compuesta por los padres y un 'i!o de unos treinta aKos, que no traba!aba ni sal(a de la casa. -en(a episodios e6traKos que parec(an ocurrir en invierno. .n la sesi"n sali" que 'ab(an tenido otro 'i!o, tres aKos mayor que el paciente, que muri" 'ac(a 1* aKos. /e 'ab(a casado en diciembre, !usto antes de Davidad y muri" en febrero de!ando una esposa embarazada, quien, seguidamente, se desvincul" de ellos, negndoles acceso a su nieto de actualmente 1* aKos. Cada miembro de la familia 'izo el duelo por el 'i!o a solas. 8a madre iba a la iglesia con frecuencia y all(, sola, lloraba. .l padre, durante aKos iba cada semana, solo, al cementerio. .l paciente, a los 1* aKos estuvo deprimido, abandon" la escuela y empez" a 'acer terapia. .l tema doloroso de la muerte del 'i!o no era discutido en el seno de la familia. .n una sesi"n pr"6ima a la Davidad, la familia coment" que la celebraci"n de la Davidad 'ab(a sido id+ntica durante los Iltimos 1* aKos. 8a madre decoraba la casa con el mensa!e impl(cito de ,'agamos como que somos felices y que somos iguales a las otras familias,. .l paciente, en la cena, se descontrolaba con gritos de eno!o, impidiendo que la familia invitara a amigos. /u metaAmensa!e parec(a ser4 ,ciertamente no somos felices, no somos como otras familias,. /e le plante" a la familia un ritual que permitiera la discusi"n con unta sobre el 'i!o fallecido, as( como una celebraci"n nueva de la Davidad. /e pidi" a cada miembro que tra!era consigo un s(mbolo del 'i!o para la siguiente sesi"n que se concert" para tres d(as antes de la Davidad. .l padre tra!o el anillo de grado del 'i!o, que nadie sab(a que +l 'ab(a guardado. 8a madre tra!o una poes(a acerca del amor paterno por un 'i!o, que 'ab(a llevado consigo en su billetera durante 1* aKos sin mostrrsela a nadie. .l paciente tra!o una foto en la que estaba +l y su 'ermano rodendole con su brazo 8a terapeuta les pidi" que intercambiaran los s(mbolos entre s(, conectndolos a trav+s de esta acci"n y alterando el duelo previo solitario. 8uego se le pidi" a cada uno que contara una an+cdota favorita acerca del 'i!o. .l compartir recuerdos ocultos condu!o a un compartir espontneamente la culpa y vergZenza previamente escondidas y secretas de cada miembro en relaci"n a la muerte del 'i!o. 8a familia llor" !unta por primera vez en 1* aKos. 5 continuaci"n de ese ritual de cicatrizaci"n profundamente conmovedor y simple, la familia comenz" a conversar acerca de c"mo iban a celebrar ese aKo la Davidad. .l paciente acord" no perturbar la celebraci"n y por primera vez empez" a conversar acerca de su futuro. .ste ritual, coAcreado por terapeuta y familia, permiti" un camino para compartir la p+rdida profunda de un 'i!o y un 'ermano, facilitando la recone6i"n y la celebraci"n alrededor de la Davidad por primera vez en 1* aKos y ofreci+ndoles

una v(a que simultneamente 'onra el pasado, altera el presente y permite el futuro. -oda vida 'umana incluye p+rdidas y toda p+rdida requiere de cicatrizaci"n a fin de que el desarrollo 'umano continIe desplegndose en lugar de estancarse. 1ara las personas, p+rdidas particulares pueden plantear luc'as profundas para recobrar un sentido de equilibrio y de integridad. /e observa que las soluciones, aparentemente protectoras, y el sentido comIn que adoptan los miembros de las familias surgen como patrones rituales que funcionan parad"!icamente para impedir la misma cicatrizaci"n que los miembros an'elan. 12.). 583:D5/ -5$.5/ G$I3ID58./. 5 continuaci"n vamos a describir algunas tareas, que prescribi+ndolas adecuadamente, pueden dar resultados eficaces. .stas son4 a& -area de primera sesi"n b& (as impares, d(as pares c& :na sorpresa agradable d& 5utoevaulaci"n e& :n ob!eto en el congelador a& -area de primera sesi"n4 /e suele emplear al t+rmino de la primera sesi"nH de a'( su nombre. /e trata de que la familia ,se fi!e, en lo que ,s(, va bien. 0uc'as familias no esperan que se les pregunte sobre lo que va bien, as( que a veces quedan sorprendidas por esta petici"n. 8a tarea se pide de la siguiente manera4 , esde a'ora y 'asta la pr"6ima entrevista lo que ocurre en esta familia que cada uno quiere que siga ocurriendo, Cuando la familia vuelve a la siguiente entrevista se les pregunta4 ,Fien, Vqu+ est sucediendo que les gustar(a que siguiera sucediendoR., b& (as impares, d(as pares4 .ste ritual pretende cambiar las reglas de interacci"n y, por tanto, la estructura familiar. .l ritual prescribe distintas conductas en d(as alternos. 1rescribir comportamientos ,vie!os, %disfuncionales& los d(as impares y comportamientos ,nuevos, los d(as pares, disminuye en algo la resistencia al cambio, ya que la gente sabe que el nuevo comportamiento s"lo durar un d(a y que luego ser seguido siempre por el comportamiento vie!o,. 5s(, por e!emplo, una pare!a que consulta por sus peleas en la relaci"n, y despu+s de observar que la mu!er est resentida con su marido por que no se atreve a tomar decisiones por temor a las cr(ticas de +l, se les puede prescribir que4 ,los d(as impares +l est+ a cargo de tomar las decisiones para ambos y ella deber seguirlo amablemente, siempre que las decisiones no entraKen peligro o capric'o,.mientras que ella deber tomar las decisiones lo d(as pares y +l deber seguirla amablemente,. c& :na sorpresa agradable4 .sta tarea tiene cierto carcter lIdico. Consiste en pedir, por e!emplo a una pare!a, que se 'agan una sorpresa agradable, mutuamente, en el intervalo de tiempo que va de la sesi"n actual a la siguiente. Do debern verbalizarse cul es la sorpresa a fin de comprobar en la primera entrevista si cada uno ,adivina, qu+ sorpresa 'a recibido del otro. 1or tanto, en la pr"6ima entrevista empezaremos preguntando, por e!emplo, a la mu!er4 VSu+ sorpresa crees que te 'a 'ec'o tu maridoR. L luego a la inversa. 8a e6periencia demuestra que si los miembros de la pare!a o familia e6presan sentido del 'umor al proponerles dic'a tarea, el resultado ser positivo. d& 5utoevaluaci"n4 .sta tarea consiste en pedir a cada miembro que se auto califique, diariamente y antes de acostarse, con un puntuaci"n de B a 1B, sobre aquel ,aspecto, que se est+ considerando en la sesi"n. 1ara que los miembros de la familia la perciban con

rigor, es aconse!able decirles que si una noc'e, por el motivo que sea, uno se olvida de puntuar, no lo 'aga al d(a siguiente con carcter retroactivo, sino que coloque una raya, para que el terapeuta sepa que ese d(a no lo 'izo. 5mpliando esta tarea, tambi+n se les puede pedir que valoren, de B a 1B la conducta del otro. 8a forma concreta de 'acerlo es colocar las fec'as a la izquierda y las puntuaciones a la derec'a. /e les dice que no podrn mostrarse, entre ellos, las puntuaciones, 'asta que no est+n en la sesi"n. .s en ese momento, cuando el terapeuta les pide que le entreguen las ,puntuaciones, y el terapeuta lee en voz alta las de un miembro pidiendo, a continuaci"n, el comentario al otro miembro. .sta tarea no tiene como ob!etivo, solamente, el que el terapeuta tenga un registro informativo sobre las conductas de los miembros de la familia, sino que su mayor eficacia radica en el cambio de perspectiva que supone en cada miembro, el tener que ,centrarse, en uno mismo para evaluarseH el , poder, evaluar al otro, y el ,saber, que te estn evaluando. -odo esto 'ace que se produzcan cambios en las pautas interaccionales, fle6ibilizndose las posiciones. 5s(, por e!emplo, si en la entrevista la madre 'a comentado que, 'abitualmente, tiene un nimo depresivo, con pocas ganas de 'ablar y de 'acer cosas y, a su vez, se que!a de su 'i!a de 23 aKos, porque se muestra irritable e irrespetuosa, podremos pedir a cada una que ,puntIen, estos aspectos. .s importante que el rasgo a puntuar sea ,definido, de forma que las puntuaciones altas indiquen positividad. 5s( en este caso, las puntuaciones altas de la madre indicar(an animosidad, actividad, etc., y las puntuaciones altas de la 'i!a refle!ar(an una conducta tranquila y respetuosa con la madre. 8a 'i!a, a su vez, 'abr tra(do sus puntuaciones, que al e6ponerlas a la familia, servirn de material para la interacci"n de los miembros. e& :n ob!eto en el congelador4 .sta tarea permite modificar, a trav+s de mensa!es anal"gicos, interacciones de escalada sim+trica. -iene, tambi+n, un componente lIdico, al punto de que suelen re(r al proponerlo. /i esto ocurre, es buena seKal para el +6ito de la tarea. 5s(, por e!emplo, en el caso de una pare!a, que vienen a consultar por sus frecuentes riKas y desacuerdos se les pide que piensen en un ob!eto de casa, pequeKo y que sientan 'acia +l cierta ,antipat(a,. :na vez 'an elegido el ob!eto, se les dice que al llegar a casa, lo debern meter en el congelador. Cuando uno de los dos observe que el otro se comporta de la manera que a uno le molesta, lo sacar del congelador y lo colocar en un lugar visible. .star en ese lugar durante tanto tiempo como a uno le dure el malestar, para volverlo a guardar cuando se sienta me!or. .n la pr"6ima sesi"n se les preguntar las veces que fue sacado del congelador cada uno de los ob!etos, y el tiempo que permaneci" fuera. Bi'lio3ra%&a" ,JGC5F:85$IG . -.$51I5 750I8I5$, /imon y otros A .d. 3edis. ,G$I.D-5CIWD AL -.$51I5 750I8I5$,. $(os A .d. Instituto de Ciencias del 2ombre. ,85 .D-$.JI/-5 -.$51P:-IC54 CG0:DIC5CIWD . ID-.$5CCIWD .D 1/ICG-.$51I5,. $o!( A .. Cuadernos de la :D. . ,15$5 G0ID5$ 85 $./I/-.DCI5, 5nderson y /t+?art A .d. 5morrortu. ,-.$51I5 750I8I5$,. >alron A/Einner A .d. Crea. ,$I-:58./ . C:$5CIWD L C.8.F$5CIWD,. Pvan ImberAFlacE en la revista ,/istemas 7amiliares, n^l, 5Ko #.