Introduccin a la Medicina Nuclear

Medicina Nuclear: tcnica con fines de diagnstico que utiliza las radiaciones ionizantes como trazadores para el estudio de la funcin de diferentes rganos y estructuras. Adems se utilizan radionclidos especficos para tratamientos teraputicos (ej: I131). Fundamentalmente es una ciencia fisiolgica, la idea es introducir el frmaco y se ve el camino que recorre este. La radiacin ionizante proviene fundamentalmente del Tc 99m, el cual es el istopo de eleccin en MN y que tiene un Perodo de semidesintegracin de 6 horas.

Etapas para el diagnstico en MN Administracin de un radiofrmaco a un paciente. Para el radiofrmaco, si por ejemplo se quiere estudiar cerebro, se administra un frmaco que pueda atravesar la barrera hematoenceflica y que se fije en el cerebro; como este frmaco no puede verse (ya que no es radiactivo) entonces se une con Tc 99m para poder detectarlo con la gamma-cmara (que detecta la variacin gamma proveniente del ncleo). Se adquiere el examen en un equipo de MN Gamma-cmara

La gamma-cmara puede tener uno o dos cabezales y se obtendrn imgenes, como este cintigrama seo (inyeccin al paciente de Tc-MDP y adquisicin de las imgenes luego de un tiempo determinado). Se procesan las imgenes con software sofisticado. Si no es necesario el procesado de la imagen entonces se pueden presentar

Se entregan las imgenes al Mdico Nuclear, quien informa el examen. Pueden ser imgenes estticas o dinmicas.

reas de la Medicina Nuclear Proteccin Radiolgica: Debido que se trabaja con fuentes abiertas se debe utilizar guantes y delantal. o El TM siempre debe usar dosmetro (al lado izquierdo, ya que a este lado se calibra el dosmetro en un fantoma y en ese lado) o El TM es responsable de la proteccin radiolgica del Paciente, POE y Pblico en general y tambin est encargado de la Dosimetra o Uso de las tcnicas de proteccin radiolgica: Distancia, Tiempo, Blindaje, etc. (Manejo de la frmula de decaimiento radiactivo) o Uso de jeringas blindadas (ya que la radiacin es isotrpica y sale en todas direcciones) Radiofarmacia o Trazadores: sustancias que se inyectan al paciente. Se llaman as porque no cambian el funcionamiento del cuerpo del paciente. Pretende demostrar cmo funciona la fisiologa del paciente y no generar el funcionamiento del mismo o Trazador: Istopo + Frmaco o Istopo: sustancia radiactiva, producto de reactor, ciclotrn o generador o Frmaco: sustancia que tiene afinidad por el rgano o estructura que se desea estudiar Tabla Radionucleidos Istopo Tc 99m I 131 Tl 201 Ga 67 Mo 99 Perodo de Rayos semidesintegracin 6 horas Gamma 8.14 das 73 horas 78.3 horas 67 horas Gamma Gamma Gamma Gamma Energa 140 KeV 364 Kev 167 Kev 93 Kev 740 Kev Producido Reactor, generador Reactor Ciclotrn Ciclotrn Reactor

Radiofrmaco: Frmaco + Radionclido

MDP (frmaco)

Tc99m (radionucleido)

= Tc-MDP

Equipos de MN Control de calidad: a los equipos de MN y en Radiofarmacia. o El encargado del control de calidad de los equipos de laboratorio debe realizar Test de aceptacin: cuando se recibe un equipo Test de referencia: para comparar con el paso del tiempo Test operacionales: para comprobar que funcione correctamente, todos los das

Laboratorio de Medicina Nuclear: Planta fsica Laboratorio de Marcacin: o Sala fra: donde se inyecta al paciente o Sala caliente: zona radiactiva o Se preparan los diferentes radiofrmacos o Se realizan los controles de calidad a los radiofrmacos: la unin entre frmaco y radionclido debe ser de un 95% de unin (se acepta hasta un 5% para que el Tc no se una al frmaco) o Verificacin de examen a realizar: para corroborar examen con la sospecha diagnstica o Se administra el radiofrmaco a los pacientes o Aplicar normas de proteccin radiolgica Contador Geiger-Mller: permite medir contaminacin y para medir a los pacientes Detector de superficie: permite detectar la contaminacin (mejor que el Geiger-Mller) en los mesones

Contador Geiger-Mller, Detector de Superficies y Campana de extraccin. La campana es de carbono activado, ya que el Yodo es voltil. Debe cambiarse cada dos aos. Tambin debe tener un vidrio plomado para proteger los ojos y evitar las cataratas

Controles de calidad Encargado del control de calidad de los radiofrmacos: Istopo, Frmaco, Radiofrmaco Clculo de % de eludo (Tc 99m): como Tecnecio viene del generador de Molibdeno sebe conocerse la cantidad de Tc que se tiene, as como la de Mo Inspeccin del frmaco: debe estar en perfectas condiciones Clculo del % de pureza radioqumica: cunto de unin hay del frmaco con radionclido Esterilidad: el manejo de conceptos de esterilidad en el rea de trabajo evita reacciones por pirgenos al paciente. Encargado de equipos del laboratorio de marcacin realiza controles de calidad a Detector Geiger-Mller Calibrador de dosis

Calibrador de dosis. Cmara de ionizacin donde se mide la dosis que se inyectar al paciente. Debe seleccionarse el istopo correspondiente o de lo contrario se producirn errores en la administracin de la dosis al paciente (ms dosis o menos dosis)

Calibrador de dosis antiguo (izq) y moderno (derecha). El antiguo permite medir radionclidos. El nuevo adems puede medir Flor-18(radionclidos que decaen mediante Beta positivo)

Generadores de Tc, de columna seca y columna hmeda

Los frmacos deben guardarse en un refrigerador. Los que estn en fro (sin marcar) no tienen plomo. Los que estn marcados estn con plomo

Sala de exmenes o Salas Sala del paciente Sala procesado o Se realiza la recepcin del paciente o Se procede a la realizacin del examen Conocimiento de los protocolos de exmenes Operacin de la Gamma-cmara o Se hace el Procesado del examen o Registro de examen (placa o papel) o Control calidad gammacmara Calibracin istopo correspondiente Los fotomultiplicadores deben estar calibrados uno con respecto al otro Energa Uniformidad de campo Resolucin Centro de rotacin Uniformidad Tomogrfica. Sala de espera de pacientes: donde se ubican los pacientes inyectados rea de secretara

Tcnicas de Medicina Nuclear: tipos de exmenes que se realizan Examen Planar: (emisores gamma) o Exmenes estticos o Exmenes dinmicos o Exmenes gatillados

SPET: (emisores gamma) o Tomografa por emisin de fotn simple PET: (emisores beta positivo) o Tomografa de emisin de positrones

Tipos de estudio Estticos: cintigrama tiroideo Dinmicos: seriografa renal Cuerpo entero: cintigrama seo Tomogrficos: SPECT heptico Gatillados: ventriculografa

Gammacmara antigua de un cabezal y gammacmara de dos cabezales. Los cabezales giran alrededor de la mesa. La gammacmara posee un equipo de adquisicin y otro de procesamiento. Pueden haber aditamentos que se utilizan con el paciente, por ejemplo para exmenes cardacos

Cintigrama seo, se obtienen imgenes por anterior y posterior. El compuesto fosfonado se fija en los huesos. La eliminacin es por medio de la orina y por eso se acumula frmaco en la vejiga.

Examen alterado, existe un sarcoma en el fmur. Se aumenta la captacin del radiofrmaco

Reflujo Gastroesofgico. El paciente toma leche con slfuro coloide.

Imagen SPECT, cortes cada 1 mm.

Imagen SPECT de cerebro. Las zonas negras indican la muerte de las clulas nerviosas

SPECT de miocardio en reposo y esfuerzo. Imagen de corazn normal

SPECT de miocardio en esfuerzo y reposo de un corazn anormal. Si es isquemia existe captacin en reposo pero no en esfuerzo. Si es necrosis no hay captacin ni en estrs ni en reposo

Imagen de PET, cncer de colon rectal.