Caries Dental

(Descripcin) La caries dental es una de las enfermedades ms antiguas de la humanidad. Constituye una de las causas principales de la prdida dental y, adems puede predisponer otras enfermedades. El trmino caries proviene del latn, significa descomponerse o echarse a perder y caries dental se refiere a la destruccin progresiva y localizada de los dientes. Para Williams y Elliot, la caries es: Una enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afeccin de los tejidos dentales duros y cuya etiologa es multifactorial. Katz dice: Es una enfermedad caracterizada por una serie de complejas reacciones qumicas y microbiolgicas que traen como resultado la destruccin final del diente si el proceso avanza sin restriccin. Lpez Jordi la define como: Proceso biolgico, dinmico de desmineralizacin-remineralizacin debido a que en sus primeros estudios la progresin de la enfermedad se puede controlar e incluso hacerla reversible. Piedrola y colaboradores, la definen como: Enfermedad de evolucin crnica y etiologa multifuncional (grmenes, dieta, factores constitucionales), que afecta tejidos calcificados de los dientes y se inicia tras la erupcin dental, provocando, por medio de los cidos procedentes de las fermentaciones bacterianas de los hidratos de carbono, una disolucin localizada de las estructuras inorgnicas en una determinada superficie dental, que evoluciona hasta lograr finalmente la desintegracin de la matriz orgnica, la formacin de una cavidad y prdida de la pieza, pudiendo ocasionar trastornos locales, generales y patologa focal. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la define como: toda cavidad en una pieza dental, cuya existencia puede diagnosticarse mediante un examen visual y tctil practicado con espejo y sonda fina. TEORIAS Teora quimioparasitaria Esta teora se enunci a finales del siglo XIX, y Miller se ocup de comprobarla. De acuerdo con ella, la caries es un proceso quimioparasitario; es decir, es causada por los cidos que producen los microorganismos acidgenos, lo que hace que disminuya el pH de la placa dentobacteriana, lo que a su vez, aumenta la proliferacin de los microorganismos y la actividad acidgena, y despus descalcifica la molcula del esmalte y se forman cavidades.

Teora proteoltica Gottlieb y colaboradores afirmaron que el proceso carioso se inicia por la actividad de la placa dentobacteriana, pero los microorganismos causales son proteolticos, es decir, causan lisis o desintegracin de protenas. Teora de la protelisis-quelacin Schatz y colaboradores ampliaron la teora proteoltica al agregar la quelacin para explicar la destruccin del diente. Su causa se atribuye a dos reacciones: la destruccin microbiana de los componentes orgnicos del esmalte y la prdida de apatita por disolucin. Quelacin: Fenmeno por el cual una molcula puede captar el calcio de otra molcula, lo cual produce desequilibrio electrosttico y desintegracin. La molcula que capta Ca de llama Quelato Aminas Pptidos Polifosfatos Carbohidratos Saliva Material del trtaro. No explica la relacin entre la dieta y la caries Teora endgena La teora de Csernyet sostiene que la caries es el resultado de un transtorno bioqumico, el cual comienza en la pulpa y se manifesta clnicamente en el esmalte y la dentina. Teora biofsica Neumann y Di Salvo se basaron en la respuesta de protenas fibrosas frente al esfuerzo de compresin y as desarrollaron la teora de la carga para la inmunidad a la caries: altas cargas de masticacin producen un efecto esclerosante sobre los dientes debido a la prdida contina del contenido de agua de ellos. Esta teora no ha sido probada. Teoria del glucogeno o de Egyedi: Sostiene que la sensibilidad a la caries se relaciona con alta ingestion de hidratos de carbono durante el desarrollo del diente, de lo que resulta un depsito excesivo de glucogeno y glucoproteinas en la estructura del diente. Estas dos sustancias quedan inmovilizadas en la hidroxiapatita del esmalte y la dentina durante la maduracion de la matriz y con ello aumenta la susceptibiblidad de los dienets al ataque bacteriano despues de la erupcion. La caries comienza cuando las bacterias del sarro invaden los tramos organicos del esmalte y degradan la glucosa y la glucosamina en acidos desmineralizantes. Teoria organotropica de Leimgruben: La caries, no es la destruccionlocal de los tejidos dentales, sino un complejo de tejidos duros, blandos y saliva. Segn esta teoria, los tejidos duros actan como una membrana entre la sangre y la saliva. La saliva es el factor de equilibrio biodinamico, en el cual el mineral y la matriz del esmalte y la dentina estan unidos por enlaces de valencia homopolares. Los agentes capaces de destruir esos enlaces tambien rompen el equilibrio y ocasionar la destruccion de los tejidos. ELEMENTOS PARTICIPANTES EN EL PROCESO CARIOSO La caries es un proceso multifactorial. Tenemos que tomar en cuenta la accin de ciertos factores: Sustrato oral

Microorganismos Susceptibilidad del husped Tiempo

SUSTRATO ORAL: Los hidratos de carbono son importantes en la acumulacin de microorganismos en la superficie de los dientes. La formacin de cidos es el resultado del metabolismo bacteriano de los hidratos de carbono fermentables, sin embargo, deben considerarse los siguientes Factores: caractersticas fsicas de los alimentos, composicin qumica de los alimentos, tiempo de ingestin, frecuencia de ingestin. El pH de la placa dentobacteriana posterior a la ingestin de alimentos es muy importante para la formacin de caries y, as mismo, depende del pH individual de los alimentos, el contenido de azcar de stos y el flujo promedio de saliva.

MICROORGANISMOS: Streptococcus mutans es el microorganismo de mayor potencia criognico, aunque tambin son importantes S. salivarius, S. milleri, S. sanguis, S. mitis, S. intermedious, Lactobacillus acidophilus, L. casei, Actinomyces viscosus y A. naeslundii, entre otros. Segn el tipo de caries, los microorganismos patgenos que predominan son: Superficie lisa: Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius Superficies de la Raiz: Actinomyces viscosus Actinomyces naeslundii. Otros bastoncillos filamentosos: Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius Capnocytophaga. Hendiduras y fisuras: Streptococcus mutans Streptococcus sanguis Otros estreptococos: Streptococcus mitis Streptococcus sanguis Streptococcus milleri Streptococcus salivarius, especies de Lactobacillus, especies de Actinomyces Superficies proximales: Streptococcus mutans, especies de Actinomyces Lactobacillus casei Actinomyces odontolyticus Caries de dentina profunda: Especies de Lactobacillus Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscusus. SUSCEPTIBILIDAD DEL HUESPED Caractersticas de los dientes: Las zonas de retencin en la superficie oclusal dificultan la limpieza y favorecen la acumulacin de bacterias. La edad es un factor importante, pues el diente es mas susceptible a la caries mientras no alcance la maduracin pos eruptiva. La disposicin de los dientes en la arcada, algunas formas de mal oclusin, la proximidad de los conductos salivales, la textura superficial y los aparatos fijos o removibles influyen en la formacin de caries. EL TIEMPO La interaccin de los factores mencionados requiere de tiempo para que se produzca la caries. NATURALEZA DEL PROCESO CARIOSO: Al comenzar la desmineralizacin, el esmalte ya no es el material slido y amorfo que experimenta disolucin irreversible, sino una matriz de difusin que se compone de cristales rodeados por una matriz de agua, protenas y lpidos que equivale de 10 a 15% del esmalte; as mismo posee conductos relativamente grandes por los cuales pasan en ambas direcciones cidos, minerales, fluoruro y otras sustancias. En la remineralizacin, primero se disuelven los minerales mas insolubles y en consecuencia se forman cristales ms grandes y resistentes a la disolucin. Invasin microbiana. La caries dental se produce por bacterias acidgenas y acidricas residentes en la placa dentobacteriana. La virulencia de esas bacterias se relaciona, en parte, con su capacidad para sintetizar distintos tipos de polisacridos intracelulares y extracelulares. En la remineralizacion, primero se disuelven los minerales ms insolubles y en consecuencia se forman cristales ms grandes y resistentes a la disolucion. Invasion microbiana

La caries dental se produce por bacterias acidogenas y aciduricas residentes en la placa dentobacteriana. La virulencia de esas bacterias se relaciona, en parte, con su capacidad para sintetizar distintos tipos de polisacridos intracelulares y extracelulares. FACTORES DE RIESGO Locales Composicin qumica del esmalte. Disposicin de los prismas. Malformaciones anatmicas Abrasin Mal posicin dental Obturaciones mal adaptadas Higiene bucal deficiente Composicin de la saliva Generales Herencia biolgica Funcionamiento endocrino Estrs Enfermedades intercurrentes Factores culturales Factores socioeconmicos Nutricin