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INSTITUTO CHILENO DE PSICOTERAPIA INTEGRATIVA

FICHA DE EVALUACIN CLNICA INTEGRAL


(F.E.C.I.)

La presente Ficha de Evaluacin deriva del modelo integrativo del ICPSI y


procura recoger diversos antecedentes esenciales para su mejor atencin clnica.
Iniciar un trabajo psicoteraputico o de desarrollo teraputico implica una
decisin importante, que supone una motivacin para la revisin personal. Ms an, la
investigacin psicolgica actual, demuestra que el proceso de psicoterapia se ve
sustancialmente enriquecido, cuando existe una participacin activa y comprometida
por parte de la persona que consulta.
El presente cuestionario requiere precisamente de su participacin activa. Dada
la extensin de este, Ud. Podr responderlo en dos o ms etapas, si as lo desea. Lo
fundamental es que se concentre en las preguntas y respuestas ya que este esfuerzo
redundar en su propio beneficio.
Por favor, responda con inters y veracidad, en la seguridad que estos
antecedentes tendrn un carcter absolutamente confidencial. Trate de responder
todas las preguntas.

I. DATOS DE IDENTIFICACIN
N FICHA
Terape uta __________________________________________________________
Fecha _____________________________________________________________
1. Nombre completo
___________________________________________________________________
Apellido Paterno

2. Sexo

___M

Apellido materno

___F

Nombres

3. Edad ______________________

4. Fecha y lugar de nacimiento


___________________________________________________________________
Fecha

5. Estado civil

Ciudad

___1. Soltero
___2. Casado
___3. Separado
___4. Viudo

Pas

___5. Casado por 2 vez


___6. Conviviente
___7. Otro

6. Direccin particular

_______________________________________________

7. Telfono casa

_______________________________________________

8. Telfono oficina

_______________________________________________

9. Ocupacin actual

_______________________________________________

10. Profesin u oficio

_______________________________________________

II. ANTECEDENTES INICIALES


1. Seale brevemente las razones que lo han trado a consultar:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. La decisin de consultar en esta oportunidad la adopt:
___1. Por iniciativa propia
___2. Por sugerencia de familiares
___3. Por sugerencia de amigos
___4. Por presin familiar
___5. Por sugerencia de otro profesional: ___A. Psiclogo
___B. Psiquiatra
___C. Neurlogo
___D. Mdico de otra especialidad
___E. Otro_______________________
___6. Otros
Comente:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Cmo evala Ud. La severidad de sus problemas psicolgicos actuales?
___ 1. Muy poco severos
___ 2. Poco severos
___ 3. Severos
___ 4. Muy severos
___ 5. lncapacitantes
4. Cul cree Ud, que es la o las causas que originaron el o los problemas por los que
consulta?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

5. Ha consultado anteriormente a algn psiclogo, psiquiatra o neurlogo? Explique


cuando y por que
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. En el recuadro siguiente escriba y/o dibuje una descripcin de si mismo:

Yo Soy

Mi dibujo es

7. De la siguiente lista, marque los sntomas que Ud. presenta con frecuencia en la
actualidad:
___1. Problemas de atencin y
concentracin
___2. Angustia
___3. Problemas de memoria
___4. Insomnio
___5. Exceso de sueo
___6. Pesadillas
___7. Sonambulismo
___8. Aburrimiento
___9. Irritabilidad
___10. Mareos
___11. Cefaleas (dolores de cabeza)
___12.Vmitos
___13 Desmayos
___14. Diarreas
___15. Constipacin (dificultad para
defecar)
___16.Taquicardia
___18. Transpiracin de la manos
___19. Onicofagia (se come las uas)
___20. Temblor en las
manos
___21. Bruxismo (aprieta mucho las
___26. Ideas de suicidio
___22. Come en exceso
___23. Inapetencia
___24. Sequedad bucal
___25. Ideas obsesivas
___26. Ideas suicidas

___27. Sentimiento de culpa


___28. Tartamudez
___29. Alteraciones menstruales
___30. Impotencia sexual
___31. Frigidez
___32. Eyaculacin precoz
___33. Dolor vaginal al tener relaciones
___34. Poco deseo sexual
___35. Tics
___36. Se fatiga fcilmente
___37. Llanto
___38. Desnimo
___39. Pena
___40.Ingestin excesiva de alcohol
___41.Consumo de drogas
___42.Hipocondra (tendencia excesivaa
atribuirse enfermedades)
___43. Miedos desproporcionados a:
___1. Las alturas
___2. Los espacios cerrados
___3. Viajar en avin
___4. Ver sangre
___5. Los espacios abiertos
__6. Otros________________
___44. Otros _____________________
Comentarios:
__________________________

8. En el recuadro siguiente, relate lo que en su opinin ha sido el momento o las


experiencias ms difciles y/o traumticas que haya vivido hasta ahora:

9. Marque si le han hecho alguno de los siguientes diagnsticos:


___1. Trastorno depresivo
___2. Trastorno por ansiedad
___3. Trastorno obsesivo-compulsivo
___4. Trastorno psicosomtico
___5. Disfuncin sexual
___6. Trastorno de la alimentacin
___A. Anorexia
___B. Bulimia
___7. Alcoholismo
___8. Adiccin a drogas

___9. Crisis de pnico


___10. Fobias
___11.Trastorno de personalidad
Cual _____________________
___12. Sndrome de dficit atencional
___13. Trastorno bipolar
___14. Esquizofrenia
___15. Intentos de suicidio
___16.Otros

Si ha marcado alguno(s) explique


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

10. A continuacin se enumeran diversas caractersticas a las que se da el nombre de


rasgos de personalidad. Cada rasgo se presenta en un continuo con dos polos
extremos. Haga un crculo en el nmero de cada continuo en el que Ud. se ubica. El
nmero 2 indica que tiene acentuado el rango hacia ese polo y el 0 indica que se ubica
entre ambos polos. Responda a todas las preguntas y haga slo un crculo en cada
continuo.
1.
2
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24
25.
26
27
28.
29.
30.

Egosta
Introvertido
Dominante
Competitivo
Tolerate
optimista
pacifico
Celoso
Confiado
Carioso
Pasivo
Alegre
Perfeccionista
Gastador
Ambicioso
Tenso
Tmido
Impulsivo
Independiente
Paciente
Flexible
Fsicamente
atractivo
Honesto
Seguro
Simptico
Responsable
Estable
Inteligente
Trabajador
Exitoso

21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012
21012

Poco egosta
Extrovertido
Sumiso
Poco competitivo
Intolerante
Pesimista
Agresivo
No celoso
Desconfiado
Fro
Activo
Triste
Descuidado
Ahorrativo
Sin ambiciones
Relajado
Poco tmido
Sobrecontrolado
Dependiente
Impaciente
Rgido
Fsicamente poco
atractivo
Deshonesto
Inseguro
Fracasado
Irresponsable
Inestable
Poco inteligente
Flojo
Antiptico

11. Indique su grado de confianza en la eficacia de l psicoterapia o de los tratamientos


psicolgicos.
___1. Mucha
___2. Bastante
___3. Relativa
___4. Poca
___5. Muy poca

III. SISTEMA BIO-CLNICO


1. Algn miembro de su familia sangunea (padres, hermanos, abuelos, primos, tos,
etc.) ha tenido algn tipo de alteracin psicolgica o enfermedad mental? Especifique
el parentesco y el tipo de alteracin o enfermedad mental.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Embarazo: Sabe Ud. si su madre tuvo problemas cuando lo esperaba?
Especifique:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Cuando Ud. naci el parto Fue:
___1. Normal
___2. Prematuro
___3.Tardo
___4. Por cesrea

___5. Con principio de asfixia


___6. Con frceps
___7. Otros ______________

4. Indique si cuando nio tuvo alguno de los siguientes problemas:


___1. Para aprender a andar
___2. Para aprender a hablar
___3. Para aprender a leer y escribir
___4 Para aprender a controlar esfnteres
etc.)
___5. Hiperactividad o hiperkinesis
___6. Dislexia

___ 7. Trastornos del sueo


___ 8. Dficit atencional
___ 9. Fobia o temores
(escolar, oscuridad, animales,
___10. Otros ____________

Si ha marcado alguno(s) comente


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Marque si tiene o ha tenido algunas de las siguientes enfermedades o desajustes:
___1. Meningitis
___ 10. Tumores
___2. Traumatismo encfalocraneano
___ 11. Asma Bronquial
___3. Epilepsia
___ 12. Alergias
___4. Diabetes
___ 13. Ulceras
___5. Hipertiroidismo
___ 14. Colon irritable reparador
___6. Hipotiroidismo
___ 15. Artritis reumatodea
___7. Bocio
___ 16. Psoriasis
___8. Cardiopatas
___ 17. Otro_______________
___9. Hipertensin arterial
8

Si ha marcado alguno(s), comente


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. A algunas personas les ocurre que a veces estn en un lugar en el que saben que no
han estado nunca antes, sin embargo les parece que s han estado. Le ha ocurrido
esto a Ud.?
___1. Si

___2. No

7. A algunas personas les ocurre que a veces estn en un lugar en el que saben que han
estado antes, sin embargo les parece que no han estado nunca. Le ha ocurrido esto a
Ud.?
___1. Si

___2. No

8. Ha tenido prdidas del conocimiento?


___1. Si

___2. No

En caso afirmativo
explicite______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Se le ha efectuado algn tipo de exmenes neurolgicos?
(Electroencfalograma, scanner cerebral, etc.)
___1. Si

___2. No

En caso afirmativo explicite qu exmenes, cundo, por qu y los resultados


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. En general su sueo es:
___1. Reparador
___2. Poco reparador
___3. Muy poco reparador

11. En general sus menstruaciones son:


___1. Sin cambios de nimo los das previos
___2. Con importantes cambios de nimo los das previos.
Se siente ms: A. Sensible
B. Irritable
C. Triste
D. Tensa
E. Pasiva
F. Angustiada
G. Otro ___________________
12. En la actualidad toma Ud. medicamentos?
___1. Si

___2. No

En caso afirmativo indique cules, qu dosis y con qu objeto


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
13. Su estatura es ______________ mts.
14 Su peso actual es ______________ kgs.
15. Tiene Ud tendencia a subir de peso?
___1. Si

___2. No

En caso afirmativo comente cmo se maneja al respecto


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
16. En trminos de actividad fsica, su vida actual es:
___ 1. Bastante activa
___ 2. Relativamente activa
___ 3. Poco activa
17. En la actualidad practica algn deporte?
___1. Si

___2. No

En caso afirmativo indique cual (es) y con que frecuencia


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

10

18. En su opinin su salud fsica actual es:


___ 1. Excelente
___ 2. Buena
___ 3. Regular
___ 4. Mala
___ 5. Muy mala
En caso que Ud. tenga problemas de salud, explique
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

11

19. El cuestionario siguiente se refiere al modo en que Ud piensa, siente y acta.


Responda a cada pregunta poniendo una X en cada casillero correspondiente. No hay
respuestas buenas o malas. Trabaje rpidamente y no piense mucho sobre el
significado exacto de cada pregunta. Trate de responder todas las preguntas.
E.P.Q. (Hans Eysenck)
PREGUNTA
1. Ocupa su tiempo libre
dedicndose a muchas actividades
diferentes
2. Se detiene a pensar las cosas
antes de hacerlas?
3 Su estado de nimo sube o baja
con frecuencia?
4. Ha aceptado alguna vez elogios
por una cosa que ha hecho otro?
5. Es una persona conversadora?
6 Le preocupa tener deudas?
7. Algunas veces se siente
desdichado sin motivo alguno?
8. En la mesa, se ha servido alguna
vez ms de lo que le corresponda o
ha comido ms de lo apropiado?
9. Se asegura cuidadosamente que
la puerta de su casa quede cerrada de
noche?
10. Normalmente es una persona
animada?
11. Le afectara mucho ver sufrir a
un nio o a un animal?
12. Se preocupa frecuentemente de
cosas que debi haber dicho o
hecho?
13. Si Ud. dice que har una cosa
siempre mantiene su promesa sin
importarle Ias molestias que eso le
pudieran ocasionar?
14. Le divertira saltar con un
paracadas?
15. Generalmente puede divertirse
y pasarlo bien en una fiesta
animada?
16. Es una persona irritable?

No

No

17. Alguna vez ha culpado a


alguien sabiendo realmente que la
culpa era de Ud?
18. Le gusta conocer gente
nueva?
19. Encuentra que es conveniente
ahorrar y estar asegurado?
20. Son heridos fcilmente sus
sentimientos?
21. Son todas sus costumbre
buenas y
deseables
22. Tiende a mantenerse en un
segundo plano en las ocasiones?
23. Tomara drogas que pudieran
tener
efectos dainos o peligrosos?
24. Se siente frecuentemente
cansado de todo?
25. Alguna vez ha tomado alguna
cosa que sea de otro?
26. Le gusta mucho salir de casa?
27. Le divierte mucho hacerle
dao a la gente que estima?
28. Frecuentemente est
preocupado por sentimientos de
culpa?
29. A veces conversa de cosas
que no conoce en absoluto?
30. Le gustara pasar ms tiempo
leyendo que reunindose con
gente?
31. Tiene enemigos que quieran
daarlo?
32. Se considera una persona
nerviosa?

12

33. Siempre se disculpa cuando se


ha portado como un mal educado?
34. Tiene mucho muchos amigos?
35. Le divierte hacer bromas que a
veces pueden daar a la gente?
36. Est permanentemente
preocupado por algo?
37. De pequeo haca las cosas tal
y como le decan, inmediatamente y
sin protestar?
38. Se considera un apersona
despreocupada?
39. La buena educacin y la
limpieza son muy importantes para
Ud.?
40. Se inquieta por cosas terribles
que pudieran suceder?
41. Alguna vez ha roto o perdido
una cosa que sea de otro?
42 Generalmente toma la iniciativa
para hacer nuevos amigos?
43 Puede comprender fcilmente
cmo se sienten las personas cuando
le cuentan sus problemas?
44. Se considera muy excitable o
tenso?
45. Tira al suelo papeles cuando no
hay un papelero a mano?
46. Se mantiene generalmente
tranquilo cuando est con otra
gente?
47. Piensa que el matrimonio est
pasado de moda y que debiera ser
suprimido?
48. Siente lstima por Ud. Mismo
de vez en cuando?
49. A veces presume un poco de
sus cualidades?
50. Puede dar fcilmente un poco
de animacin a una fiesta un poco
aburrida?
51. Le molesta la gente que
conduce con demasiada cautela?

52. Se preocupa por su salud?


53. Alguna vez ha contado cosas
malas o desagradables de alguien?
54. Le gusta contar ancdotas o
historias divertidas a sus amigos?
55. Le da lo mismo la mayora
de las cosas?
56. A veces est decado?

57. De pequeo alguna vez se


comport irrespetuosamente con
sus padres?
58. Le gusta juntarse con gente?

59. Le preocupa si sabe que hay


fallas en Ud. o en su trabajo?
60. Sufre de insomnio?
61. Siempre se lava las manos
antes de comer?
62. Casi siempre tiene una
respuesta oportuna cuando le
hablan?
63. Le gusta llegar a las citas con
tiempo de sobra?
64. Se ha sentido frecuentemente
aptico o cansado?
65. Alguna vez ha hecho trampa
jugando?
66. Le gusta hacer cosas donde
haya que actuar rpidamente?
67. Es (o fue) su madre una
buena mujer?
68. Piensa frecuentemente que la
vida es muy aburrida?
69. Alguna vez se ha
aprovechado de alguien?
70. Frecuentemente se
compromete en ms actividades de
la que puede hacer?

13

71. Hay mucha gente que trata de


evitarlo?
72. Se preocupa mucho por su
aspecto fsico?
73. Siempre es educado, an con
gente desagradable?
74. Cree que la gente pierde mucho
tiempo salvaguardando su futuro con
ahorros y previsiones?
75. Ha deseado alguna vez estar
muerto?
76. Evadira los impuestos si
estuviese seguro de que no sera
descubierto nunca?
77. Es capaz de mantener el
ambiente de una fiesta?
78. Se preocupa de no ser brusco
con la gente?
79. Se preocupa por mucho tiempo
luego de haber tenido una
experiencia desagradable?
80. Alguna vez ha insistido en
salirse con la suya?
81. Cundo toma el tren llega
frecuentemente a ltimo minuto?
82. Sufre de los nervios?
83. Alguna vez ha dicho cosas con
la intencin de herir los sentimientos
de otros?
84. Detesta estar en un grupo de
gente que hace bromas ofensivas
entre ellos?
85. Sus amistades se terminan
fcilmente sin que sea culpa suya?
86. Frecuentemente se siente solo?

87. Hace siempre lo que


predica?
88. A veces le gusta molestar a
los animales?
89. Se ofende fcilmente si
encuentran defecto en Ud. o en
su trabajo?
90. La vida sin peligros sera
muy aburrida para Ud.?
91. Alguna vez ha llegado tarde
a una cita o al trabajo?
92. Le gusta tener mucha
actividad o animacin a su
alrededor?
93. Le gustara que los otros le
tuvieran miedo?
94. A veces le sobra energa y
otras se siente muy desganado?
95. A veces deja para maana
lo que debera haber hecho hoy?
96. La gente piensa que Ud. es
una persona muy animada?
97. Le dice a la gente muchas
mentiras?
98. Le afectan fcilmente las
cosas?
99. Cundo se ha equivocado,
siempre est dispuesto a
reconocerlo?
100. Sentira mucha compasin
por un animal cazado en una
trampa?
101. Le ha sido muy difcil
llenar este cuestionario?
COMPRUEBE QUE HA
RESPON- DIDO A TODAS
LAS PREGUNTAS

14

IV. HISTORIA FAMILIAR


1. Su padre vive?

___1. Si

___2. No

2. Si falleci indique cul fue la causa y que edad tena


Ud.__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Indique la profesin u ocupacin de su padre
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Evale la calidad de su relacin actual con su padre
1.
2.
3.
4.
5.

Cercana
Afectuosa
Buena comunicacin
Estable
Poco conflictiva

21012
21012
21012
21012
21012

Lejana
Fra
Mala comunicacin
Inestable
Conflictiva

Comentarios:
_____________________________________________________________________

5. Su madre vive?

___1. Si

___2. No

6. Si falleci indique cul fue la causa y qu edad tenia Ud.


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Indique la profesin u ocupacin de su madre
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

15

8. Evale la calidad de su relacin actual con su madre


1.
2.
3.
4.
5.

Cercana 2 1 0 1 2
Afectuosa 2 1 0 1 2
Buena comunicacin
21012
Estable
21012
Poco conflictiva
21012

Lejana
Fra
Mala comunicacin
Inestable
Conflictiva

Comentarios: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________
9. Con quienes se cri Ud.?
___1. Con sus padres
___2. Con otras personas (especifique)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. Sus padres se separaron?
___1. Si

___2. No

En caso afirmativo, indique las causas y la edad que Ud. tena


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. En el proceso de formacin de un nio, los padres, profesores, etc., utilizan
diversos sistemas de premios y castigos.
En su formacin:
___1. Predominaron los premios sobre los castigos
___2. Hubo equivalencia de premios y castigos
___3. Predominaron los castigos
Explique la forma en que era
premiado/castigado____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

16

12. Haciendo una evaluacin global de su infancia, Ud. considera que fue un nio:
___1. Muy regaln
___2. Regaln
___3. Relativamente regaln
___4. Poco regaln
___5. No fue regaln
13. Haciendo una evaluacin global del estilo y caracterstica de cada uno de sus
padres, marque de 1 a 5 (siendo 1 = poco y 5 = mucho) cmo fueron en cada una de
las siguientes caractersticas:

PADRE
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

MADRE
CARIOSO
COMPRENSIVO
CASTIGADOR
INTELIGENTE
IRRITABLE
FLEXIBLE
SOCIABLE
HONESTO
EGOSTA
SOBREPROTECTOR
PESIMISTA
IMPULSIVO
ESTABLE
AUTORITARIO
TMIDO
MANEJADOR Y TEATRAL
JUSTO
AGRESIVO
EMPRENDEDOR
ALEGRE
PERFECCIONISTA
ANGUSTIADO
COMPETITIVO
SIMPTICO

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

17

Comente

14. Algunos padres aplican una poltica comn y bien sincronizada (padres
consistentes entre s). Otros, difieren en polticas educativas y se contradicen en la
prctica, por ejemplo en qu premian y qu castigan (padres inconsistentes entre s).
Haciendo una evaluacin general acerca de cmo fueron sus padres al respecto, Ud.
considera que fueron:
___1. Muy consistentes entre si
___2. Consistentes
___3. Relativamente consistentes
___4. Inconsistentes
___5. Muy inconsistentes
Explique
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
15. Los valores que le han transmitido sus padres han sido (marque los que
correspondan):
___ 1. Poco claros
___ 2. Contradictorios
___ 3. Rgidos
___ 4. Fanticos
___ 5. Bastante claros

___ 6. Flexibles
___ 7. Conservadores
___ 8. Liberales
___ 9. Otros

16. En relacin a los valores personales, polticos, religiosos, etc., que le inculcaron
sus padres, sus valores actuales son:
___ 1. Muy similares
___2. Bastante similares
___3. Relativamente similares
___4. Ms bien diferentes
___5. Muy diferentes

18

Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
17. Evaluando lo que ha sido la relacin de sus padres como pareja, Ud. considera
que:
___1. Ha sido buena, sin mayores conflictos
___2. Ha sido aceptable, con algunos conflictos
___3. Ha sido mala, con muchos conflictos
Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
18. Relacin con sus hermanos:
Nombre del
hermano

Edad

Ocupacin
actual

Relacin con Ud.


Cuando nios
Actual
(buena, regular,
(buena, regular,
mala)
mala)

19. En su vida con sus padres o con su familia de origen hubo algn hecho o
caracterstica que Ud. considere especialmente importante?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

19

20. Haciendo una evaluacin global de lo que ha sido o fue su vida familiar con sus
padres y hermanos, Ud. considera que fue:
___ 1. Excelente
___ 2. Buena
___ 3. Regular
___ 4. Mala
___ 5. Muy mala
Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
V.

HISTORIA ESCOLAR

1. De los siguientes seale cul es el nivel de estudio ms alto que ha aprobado:


___ 1. Enseanza bsica
___ 2. Licencia secundaria (enseanza
media)
___ 3. Nivel tcnico
___4. Nivel profesional no universitario

___ 5. Nivel profesional universitario


___ 6. Magster
___ 7. Doctorado

Especifique establecimiento y ttulo alcanzado:


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Estudia en la actualidad?

___ SI ___________________
___NO

3. Indique l o los colegios en que se educ:


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

20

4. A travs de su vida de estudiante Ud. ha sido un alumno:


___1. Excelente
___2. Bueno
___3. Regular
___4. Malo
___5. Muy malo
5. En general, frente a los estudios Ud. se ha esforzado:
___1. Mucho
___2. Regular
___3. Poco
6. Seale para qu ramos o materias ha sido especialmente apto y para cules
especialmente deficiente:
1. Apto
___________________________________________________________________
2. Deficiente
___________________________________________________________________

7. Tuvo problemas de conducta en el colegio?


___1. SI

___2. NO

Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Tuvo problemas de adaptacin con sus compaeros?
___1. SI
___2. NO
Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Evaluando en trminos generales lo que ha sido su historia como estudiante Ud. se
encuentra:
___1. Muy satisfecho
___ 2. Satisfecho
___ 3. Relativamente satisfecho
___ 4. Insatisfecho
___ 5. Muy insatisfecho

21

VI.

HISTORIA LABORAL

1. Enumere brevemente los principales trabajos que ha desempeado hasta la fecha.


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Evale el grado de satisfaccin con su trabajo actual, en relacin a las siguientes
caractersticas (siendo 1 = muy poca satisfaccin y 5 = mucha satisfaccin):
1. Remuneracin
2. Tipo de trabajo que realiza
3. Cantidad de trabajo
4. Relacin con sus compaeros de trabajo
5. Calidad de su rendimiento laboral
6. Relacin con sus superiores
7. Estabilidad laboral
8. Perspectivas de progreso (ascensos, desarrollo)
Comente___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

3. Haciendo un balance global cmo evala Ud. su historia laboral?


___ 1. Muy satisfactoria
___ 2. Satisfactoria
___ 3. Relativamente satisfactoria
___ 4. Insatisfactoria
___ 5. Muy Insatisfactoria
VII.

HISTORIA SOCIAL

1. A travs de su vida Ud. ha sido una persona:


___1. Muy sociable
___2. Sociable
___3. Relativamente sociable
___4. Poco sociable
___5. Muy poco sociable

22

2. Al conocer a alguien interesante o importante para Ud., su actitud suele ser (marque
las que correspondan):
___ 1. Cautelosa
___ 5. Tranquila
___ 2. Inhibida
___ 6. Hostil
___ 3. Tensa
___ 7. Desenvuelta
___4. Activa
___ 8. Otra___________________
3. En su historia escolar, universitaria, social, etc. ha asumido conductas de liderazgo
como conductor, coordinando o conduciendo grupo?
___ 1. Frecuentemente
___ 2. Ocasionalmente
___ 3. Casi Nunca
Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. En la actualidad Ud. sale con amigos o recibe amigos en su casa:
___ 1. Con frecuencia
___2. A veces
___3. Muy rara vez
5. Con respecto a la cantidad y calidad de amigos ntimos que Ud. tiene en la
actualidad Ud. se siente:
___1. Muy satisfecho
___2. Satisfecho
___3. Relativamente satisfecho
___4. Insatisfecho
___5. Muy insatisfecho
Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Haciendo un balance de lo que es en la actualidad su vida social, incluyendo
cantidad y calidad de amigos, frecuencia de actividades sociales, etc. a Ud. le resulta:
___1. Plenamente satisfactoria
___2. Satisfactoria
___3. Relativamente satisfactoria
___4. Insatisfactoria
___5. Muy Insatisfactoria

23

VIII. HISTORIA SEXUAL


1. En trminos generales la informacin y formacin sexual que recibi de sus
padres y profesores la considera:
___1. Adecuada
___2. Relativamente adecuada
___3. Inadecuada
Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Ha tenido ansiedades o culpas a raz de conducta masturbatoria?
___1. SI
___ 2. NO
Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Ha tenido ansiedades o culpas en relacin a aproximaciones o relaciones
sexuales?
___1. SI
___ 2. NO
Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Ha tenido algn tipo de experiencia homosexual?
___1. SI

___ 2. NO

Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. En su vida ha tenido algn tipo de problemas sexuales?
___ 1. SI

___2. NO

Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

24

6. Indique aproximadamente, con qu frecuencia tiene Ud. relaciones sexuales en este


perodo de su vida:
___ 1. Todos los das
___ 2. 4 a 5 veces a la semana
___ 3. 2 a 3 veces a la semana
___ 4. 1 vez a la semana

___ 5. 1 vez cada 15 das


___ 6. 1 vez al mes
___ 7. Menos de 1 vez al mes
___8. No tiene relaciones sexuales

7. Con respecto a sus relaciones sexuales actuales, evale su grado de satisfaccin en


los siguientes aspectos (siendo 1 = muy poco y 5 = mucho)
1. ______ Frecuencia
2. ______ Caricias preliminares
3. ______ Desinhibicin
4. ______ Placer
Comente_____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

8. La satisfaccin de sus necesidades sexuales es para Ud. algo:


__1. Muy importante
__2. Importante
__3. Relativamente importante
__4. Poco importante
__5. Muy poco importante
IX.

HISTORIA DE SUS RELACIONES DE PAREJA

1. En su historia de relaciones de pareja Ud ha tenido:


___ 1. Muchas
___ 2. Ni muchas ni pocas
___ 3. Pocas
___ 4. Ninguna
2. Cuando se ha enamorado ha sido:
___ 1. Predominantemente correspondido
___ 2. Relativamente correspondido
___ 3. Predominantemente rechazado

25

3. La mayora de sus anteriores relaciones de pareja han terminado:


___ 1. Porque lo han dejado
___ 2. De mutuo acuerdo
___ 3. Porque Ud. lo ha decidido
4. Si estuvo casado antes, indique por cunto tiempo y las principales razones de la
separacin.
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Haciendo un balance global, indique cmo evala Ud. su historia de relaciones de
pareja:
___ 1. Muy satisfactoria
___ 2. Satisfactoria
___ 3. Relativamente satisfactoria
___ 4. Insatisfactoria
___ 5. Muy Insatisfactoria
Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
X.

EVALUACIN DE SU HISTORIA DE VIDA

1. Considerando en trminos globales lo que ha sido hasta ahora la historia de su vida,


Ud. se encuentra:
___1. Muy satisfecho
___2. Satisfecho
___3. Relativamente satisfecho
___4. Insatisfecho
___5. Muy insatisfecho
Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

26

XI.

SISTEMA COGNITIVO

A continuacin se formularn algunas preguntas relacionadas con sus caractersticas


cognitivas o estilos de pensamiento. Trate de ser lo ms realista que pueda en sus
autoevaluaciones.
1. Al observar la realidad externa, al observar su pasado o al observarse Ud. mismo,
tiende a prestar atencin:
___1. Casi exclusivamente a lo negativo
___2. Preferentemente a lo negativo
___3. Tanto a lo negativo como a lo positivo
___4. Preferentemente a lo positivo
___5. Casi exclusivamente a lo positivo
2. Hay personas que tienden a pensar en trminos de categoras polares del tipo todonada, blanco-negro, bueno-malo, siempre-nunca. A estas personas les cuesta distinguir
matices o tonalidades en la realidad. Esto le ocurre a Ud.:
___1. Muy frecuentemente
___2. Frecuentemente
___3. Con relativa frecuencia
___4. Con poca frecuencia
___5. No le ocurre
3. Al percibir la realidad Ud. tiende a:
___1. Magnificar mucho lo negativo (tiende a ver las cosas peor de lo que son).
___2. Magnificar lo negativo
___3. En general no magnifica
___4. Magnificar lo positivo
___5. Magnificar mucho lo positivo
4. Algunas personas tienden a quedarse pegadas en ciertas ideas o pensamientos
que se les repiten una y otra vez. Esto le ocurre a Ud.:
___1. Muy frecuentemente
___2. Frecuentemente
___3. A veces
___4. Prcticamente nunca
5. En general al evaluar a las dems personas Ud. es:
___1. Muy exigente
___2. Exigente
___3. Relativamente exigente
___4. Poco exigente
___5. Muy poco exigente

27

6. En general consigo misma Ud. es es una persona:


___1. Muy exigente
___2. Exigente
___3. Relativamente exigente
___4. Poco exigente
___5. Muy poco exigente
7. A continuacin se plantea un conjunto de afirmaciones o creencias. Indique el grado
en que cada una es aplicable a Ud. (siendo 1 = muy poco y 5 = mucho)
1. Constantemente me exijo perfeccin en las cosas que hago
2. Me siento demasiado mal cuando alguien me rechaza
3. No considero aceptable que una persona destaque sus propias
cualidades.
4. Tiendo a desvalorizarme mucho cuando los dems me
desaprueban
5. Me cuesta soportar que las cosas no sean como yo quiero
6. Tengo derecho a exigir que la vida me d todo lo que quiero
7. No soporto hacer algo en forma mediocre
8. Considero esencial ser apreciado por todos los que me
conocen
9. Me desagrada la gente que reconoce abiertamente sus mritos
10. Habitualmente considero muy importante la aprobacin de
las dems personas
11. Generalmente me siento muy mal cuando las cosas en la
vida no son como yo quiero que sean
12. Me perturba mucho que la gente sea injusta conmigo

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

8. En trminos generales seale cun capaz se considera Ud. de desempearse muy


bien en las siguientes reas (1 = poco capaz y 5 = muy capaz):
1.
2.
3.
4.
5.

rea Social
rea Sexual
rea Relaciones de Pareja
rea Intelectual
rea Labora

12345
12345
12345
12345
12345

28

9. Creo que mis xitos y satisfacciones futuras dependern bsicamente de (marque el


nmero que corresponda en el continuo):
Mis decisiones y conductas

21012

Factores circunstanciales o
fortuitos

10. A continuacin se presentan algunas afirmaciones. Marque el nmero que mejor


lo represente, es decir, el grado en que Ud. est de acuerdo con cada afirmacin. (1 =
muy poco y 5 = mucho).
1. En general estoy satisfecho conmigo mismo
2. A veces pienso que no sirvo para nada
3. Considero que tengo varias cualidades positivas
4. Puedo hacer las cosas tan bien como la mayora de la gente
5. Creo tener varias razones para estar orgulloso de m
6. A veces me siento realmente intil
7. Creo que soy una persona digna de estima, al menos en la
misma medida que los otros.
8. En conjunto tiendo a pensar que soy un fracaso
9. Deseara sentir ms aprecio por m mismo
10. Mi actitud frente a m mismo es positiva

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

11. En general frente a las crticas tiende a ser:


___1. Muy receptivo (acepta bien las crticas)
___2. Relativamente receptivo
___3. Muy poco receptivo
12. Habitualmente cuando recibe una crtica:
___1. Se afecta mucho en trminos emocionales
___2. Se afecta relativamente
___3. Casi no se afecta emocionalmente
13. En general el tomar decisiones le resulta un proceso:
___1. Fcil
___2. Relativamente fcil
___3. Ms bien complicado
___4. Le es muy difcil tomar decisiones

29

14. La toma de decisiones tiende a verse afectada por diferentes dificultades. Indique
el grado en que cada una de las siguientes dificultades afecta sus decisiones (1 = poco
y 5 = mucho):
1. Se apresura en exceso (impulsivo)
12345
2. Se pierde en detalles
12345
3. Es excesivamente perfeccionista
12345
4. No mide las consecuencias de su decisin 1 2 3 4 5
5. No se informa lo suficiente
12345
6. Otra _____________________________ 1 2 3 4 5
Comente_____________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
15. De las siguientes afirmaciones, elija aquella que refleje mejor sus creencias
actuales:
___1. Tengo mucha confianza en que mi vida hacia delante ser satisfactoria
___2. Tengo alguna confianza en que mi vida hacia delante ser satisfactoria
___3. Tengo bastantes dudas de que mi vida hacia delante ser satisfactoria
___4. No creo que mi vida hacia delante ser satisfactoria
16. Ordenadas en jerarqua de importancia, las 3 principales metas de su vida hacia
delante son:
1
2
3

_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________

30

XII.

SISTEMA AFECTIVO

1. En las lneas siguientes se explicitan algunas necesidades que tenemos todos los
seres humanos y que se manifiestan en todas las culturas. Seale de 1 a 5 cun
satisfecho se siente en esta etapa de su vida en cada una de sus necesidades
siguientes:
(1 = muy insatisfecho y 5 = muy satisfecho).
1. Necesidades bsicas (alimentacin, vestuario, vivienda)
2. Necesidades sexuales
3. Necesidad de ser querido
4. Necesidad de logro (xito en alcanzar sus ideales y metas
personales)
5. Necesidad de prestigio (reconocimiento y valoracin
social)
6. Necesidad de compaa y contacto social
7. Necesidad de esparcimiento (va diversiones, salidas, etc.)
8. Necesidad de saber (conocimiento, cultura)
9. Necesidad de amor (en relacin de pareja)
10. Necesidad de trascendencia (artsticas, polticas,
religiosas)

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

2. La tendencia al crecimiento personal se manifiesta en un constante espritu de


superacin, esfuerzos estables, desarrollo de las propias capacidades, compromiso
efectivo y activo con metas personales, etc. Sobre la base de esta conceptualizacin
Ud. evala sui propia tendencia al crecimiento personal como:
___1. Mucha
___2. Relativa
___3. Poca
___4. Ninguna
3. Las emociones son experiencias afectivas intensas, pasajeras, que se relacionan con
una situacin especfica. Ejemplo de emociones son la rabia, alegra, pena. Algunas
personas tienden a ser ms sensibles y emocionales que otras. Al respecto Ud. tiende a
ser:
___1. Intensamente emotivo
___2. Emotivo
___3. Poco emotivo
___4. No es en absoluto emotivo

31

4. La facilidad o propensin para experimentar diversos tipos de emocin vara de una


persona a otra. As, algunas personas experimentan ms fcilmente rabia que pena o
alegra que entusiasmo. Indique con cunta facilidad experimenta Ud. cada una de las
emociones siguientes (1 = poca facilidad y 5 = mucha):
1. Alegra
2. Pena
3. Rabia
4. Entusiasmo
5. Angustia
6. Envidia
7. Ternura
8. Miedo
9. Vergenza

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

5. Los sentimientos a diferencia de las emociones son experiencias afectivas


prolongadas o estables que, al menos por algn tiempo, forman parte de nuestro
mundo afectivo. Ejemplos de sentimientos estables son el amor, la tristeza, la
felicidad, los sentimientos de culpa, de admiracin, etc. En general Ud. experimenta
sentimientos estables:
___1. Frecuentemente
___2. Con relativa frecuencia
___3. Raras veces
___4. Nunca
6. La facilidad o propensin para experimentar diversos tipos de sentimientos estables
vara de una persona a otra. As, algunas personas experimentan ms fcilmente
tristeza que resentimiento, oms fcilmente admiracin que sentimientos de odio.
Indique con cunta facilidad experimenta Ud. cada uno de los sentimientos siguientes
(1 = poca facilidad y 5 = mucha):
1. Admiracin
2. Culpa
3. Felicidad
4. Desprecio
5. Amor
6. Resentimiento
7. Gratitud
8. Odio
9. Sentimientos de inferioridad

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

32

7. En la siguiente escala evale de 1 a 5 el grado en que cada afirmacin es aplicable a


Ud. (siendo 1 = poco y 5 = mucho):
SUB-ESCALA TORONTO ALEXITIMIA
1. Cuando lloro, siempre s por qu
2. El fantasear es una prdida de tiempo
3. A menudo me confundo respecto a qu emocin estoy
sintiendo
4. Me es difcil encontrar las palabras correctas para mis
sentimientos
5. Tengo sensaciones fsicas que incluso los mdicos no
comprenden
6. Soy capaz de describir fcilmente mis sentimientos
7. Cuando estoy perturbado, no s si estoy triste, atemorizado
o enojado
8. Invierto mucho tiempo fantaseando, cuando no tengo nada
que hacer
9. Prefiero simplemente dejar que las cosas ocurran, en vez de
pretender comprender por qu ocurrieron as
10. Rara vez tengo fantasas
11. Tengo sentimientos que no logro identificar por completo
12. Considero esencial estar en contacto con mis emociones
13. No s lo que est ocurriendo dentro de m
14. A menudo no s por qu estoy enojado

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

8. La empata es concebida como la capacidad para ponerse en el lugar de la otra


persona para comprender sus sentimientos y para captar lo que ocurre en su mundo
interno ante las circunstancias que esa persona enfrenta. Se trata de ser capaz de
mirar el mundo con los ojos del otro. De acuerdo a esto, su capacidad de empata
tiende a ser:
___1. Mucha
___2. Relativa
___3. Poca
___4. Carece de capacidad de empata
9. Hay personas que a veces se sienten muy tristes o muy nerviosas sin que perciban
una causa para estar as. Esto le ocurre a Ud.:
___ 1. Muy frecuentemente
___ 2. Frecuentemente
___ 3. Con relativa frecuencia
___ 4. Pocas veces
___ 5. No le ocurre
33

10. En general sus estados de nimo son:


___ 1. Muy estables
___ 2. Relativamente estables
___ 3. Varan mucho en funcin de las experiencias que va teniendo
11. La autoimagen o forma en que la persona se percibe a s misma puede variar
sustancialmente segn los cambios de nimo que va experimentando la persona. As,
por ejemplo en estado de nimo alegre puede percibirse como capaz, atractiva, etc.
que en un estado de nimo triste. con los cambios su autoimagen tiende a cambiar:
___ 1. Mucho
___ 2. Relativamente
___ 3. Poco
___ 4. Muy poco
12. Algunas personas son muy propensas a experimentar emociones displacenteras o
perturbacin emocional. Fcilmente y en muchas situaciones sienten angustia, pena
rabia o temor. Otras personas son muy poco propensas a experimentar este tipo de
emociones. Al respecto Ud. es:
___ 1. Muy propenso a experimentar emociones displacenteras
___ 2. Bastante propenso
___ 3. Relativamente propenso
___ 4. Poco propenso
___ 5. Muy rara vez experimenta emociones displacenteras
13. En el recuadro siguiente relate la que a su juicio ha sido la experiencia personal
ms agradable o satisfactoria.

34

14. El realizar algunas conductas puede generar algn tipo de disconfort emocional.
El grado de perturbacin emocional se refiere a la cantidad de emocin perturbadora
que la persona experimenta en la situacin, por ejemplo, el grado de rabia, ansiedad,
culpa o miedo. Para cada una de las situaciones que se presentan a continuacin,
evale su grado de perturbacin emocional al enfrentar esas situaciones,
escribiendo un nmero de 1 a 5 en el espacio en blanco correspondiente (1= poca
perturbacin y 5 = mucha)
SUB-ESCALA DE GABRILL Y RICHIE
1. ___ Pedir un favor a alguien
2. ___ Resistir la insistencia de un vendedor
3. ___ Disculparse cuando ha cometido un error
4. ___ Admitir debilidad o temor y pedir ayuda
5. ___ pedir un aumento de sueldo
6. ___ Admitir ignorancia en algn rea
7. ___ Rechazar una peticin para prestar dinero
8. ___Hacer callar a un amigo parlanchn
9. ___ Iniciar una conversacin con un extrao
10. ___Admitir que no entiende un punto en discusin
11. ___ Decirle a alguien que Ud. lo considera agradable
12. ___ Requerir la atencin adecuada en una tienda o restaurante
13. ___ Expresar una opinin que difiera de la de su interlocutor
14. ___ Decirle a una persona que Ud. siente que le ha hecho algo injusto
15. ___ Devolver cosas defectuosas en una tienda o restaurante
16. ___ Recibir elogios
17. ___ Pedir que le devuelvan cosas que Ud. ha prestado
18. ___ Decirle a alguien con quien Ud. trabaja, que ha dicho algo que Ud. le
molesta
15. En comparacin con las dems personas Ud.:
___ 1. Disfruta mucho de las situaciones agradables
___ 2. Disfruta bastante
___ 3. Disfruta relativamente
___ 4. Le cuesta disfrutar
___ 5. Prcticamente no disfruta
16. Su estado de nimo bsico o predominante es:
___ 1. Muy positivo
___ 2. Positivo
___ 3. Relativamente negativo
___ 4. Negativo
___ 5. Muy negativo (tristeza, aburrimiento, etc.)

35

17. cuando algo o alguien impide que satisfagamos una necesidad o deseo hablamos
de frustracin. En general frente a las frustraciones Ud. (1= poco y 5 = mucho)
1. Las tolera y asimila bien
2. Reacciona con tensin
3. Reacciona con rabia
4. Reacciona con tristeza
5. Reacciona con desnimo y desaliento

12345
12345
12345
12345
12345

18. Evale cun feliz se siente Ud. en este perodo de su vida:


___ 1. Muy feliz
___ 2. Bastante feliz
___ 3. Relativamente feliz
___ 4. Poco feliz
___ 5. Muy poco feliz
XIII SISTEMA CONDUCTUAL ( no s q numero es porq no sale en el
cuestionario, suponho q es este)
1. Frente a los problemas que la vida plantea en distintas reas, las personas
reaccionan con diferentes actitudes. Hay personas que tienden a enfrentar pronto los
problemas con el objeto de resolverlos o superarlos. Otras evitan enfrentar,
permitiendo as que los problemas se vayas acumulando sin ser resueltos. En general
Ud. tiende a ser una persona:
Eminentemente enfrentadota

2- 1- 0- 1- 2

Eminentemente evitadota

Comente______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

36

2. A continuacin se enumeran diversas conductas sociales relacionadas con su


comportamiento con otras personas. Marque de 1 al 5 (siendo 1= poco y 5= mucho) el
grado en que cada afirmacin es aplicable a Ud.:
1. Fcilmente habla de s mismo
2. Le es fcil contar chistes o anctotas
3. Tiene gracia y es entretenido
4. Habitualmente se muestra optimista
5. Escucha con inters y atencin a los dems
6. Es tolerante frente a los valores y
conductas diferentes a los suyos
7. Se expresa en forma clara y fluida
8. Es clido y afectuoso
9.Se da bien cuenta de lo que sienten las
personas con las que interacta
10.Es capaz hacer sentir a la persona que Ud.
est comprendiendo
11. Se maneja bien en diferentes temas
12.Le es fcil iniciar conversaciones
13En general le resulta fcil hablar cuando
est en un grupo
14. Su rostro y sus gestos son muy
expresivos de las emociones que est
sintiendo

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

3. De las siguientes conductas marque aquellas que Ud. es capaz de realizar mejor
que el promedio de las personas:
___ A. Cantar
___ B. Recitar
___ C. Hablar en pblico
___ D. Contar un chiste
___ E Imitar
___ F Otra__________________

37

4. Frente a cada una de las afirmaciones siguientes haga un X en la columna que lo


caracterice o describa mejor:
ESCALA DE RATHUS
Totalmente
verdadero

Verdadero

Ms
verdadero
que falso

Ms
falso
que
verdader
o

Falso

Totalmente
falso

1. Mucha gente me parece ser ms segura


y agresiva que yo
2. He dudado en solicitar o aceptar citas
por timidez?
3. Cuando la comida queme han servido
en un restaurante no est hecha a mi
gusto, me quejo al camarero o camarera.
4. Me esfuerzo en evitar ofender los
sentimientos de otras personas an cuando
me hayan molestado
5. Cuando un vendedor se ha molestado
mucho mostrndome un producto que
luego no me agrada, paso un mal rato al
decir no.
6. Cuando me dicen que haga algo, insisto
en saber por qu.
7. Hay veces que provoco abiertamente
una discusin.
8. Lucho, como la mayora de la gente por
mantener mis posiciones.
9. En realidad, la gente se aprovecha con
frecuenta de m.
10. Disfruto entablando conversaciones
con conocidos y extraos.
11. Con frecuencia no se qu decir a
personas atractivas del otro sexo.
12. Regio telefonear a instituciones o
empresas
13. En caso de solicitar un trabajo o la
admisin a una institucin, preferira
escribir cartas a realizar entrevistas
personales.
14. Me resulta embarazoso devolver un
artculo comprado.
15. Si un pariente cercano o respetable me
molesta, prefiero ocultar mis sentimientos
antes que expresar mi disgusto.
16. He evitado hacer preguntas por miedo
a parecer tonto.
17. Durante una discusin, con frecuencia
temo alterarme tanto como para ponerme
a temblar.
18. Si un eminente conferenciante hiciera
una afirmacin que considero incorrecta,
yo expondra pblicamente mi propio
punto de vista.

38

19. Evito discutir sobre los precios con


dependiente o vendedores.
20. Cuando he hecho algo importante o
meritorio, trato de que los dems se den
cuanta de ello.
21. Soy abierto y franco en lo que
respecta a mis sentimientos.
22. Si alguien ha hablado mal de m o ha
atribuido hechos falsos, lo busco cuanto
antes para ponerle los puntos sobre las es.
23. Con frecuencia paso un mal rato al
decir no
24. Suelo reprimir mis emociones antes
que hacer una escena
25. En el restaurante o en cualquier sitio
semejante, protesto por un mal servicio
26. Cuando me alaban con frecuencia, no
s qu responder
27. Si dos personas en el teatro o una
conferencia, estn hablando demasiado
alto.
28. Si alguien se me cuela en la fila le
llamo abiertamente la atencin
29. Expreso mis opiniones con facilidad
30. Hay ocasiones en que soy incapaz de
decir algo

5. En el recuadro siguiente relate la que ha su juicio ha sido su conducta ms agresiva


o violenta:

39

6. Haga una evaluacin del grado o frecuencia con que realiza cada una de las
siguientes actividades (siendo 1= poco y 5 = mucho)
1. Viajar fuera de la ciudad
2. Escuchar msica
3. Trabajar
4. Ver televisin
5. Estudiar
6. Practicar deportes
7. Conversar
8. Asistir al cine
9. Asistir a un evento deportivo
10. Vida social
11.Caminar o trotar
12.Leer (diarios, revistas o novelas)
13. Convivir con su familia
14. Salir a bailar o a restaurantes
15. Jugar cartas o juegos de saln
16.asistir al teatro, conciertos o ballet
17. Otra

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12345
12345
12345
12345
12345
12345
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12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

SISTEMA AMBIENTAL
1. El medio ambiente de una persona le ofrece diversas posibilidades para que
satisfaga sus diferentes necesidades (bsicas, afectivas, sociales, etc.) En relacin a la
posibilidad de satisfacer sus necesidades, su medio ambiente actual le ofrece:
___ 1. Excelentes posibilidades
___ 2. Buenas posibilidades
___ 3. Regulares
___ 4. Menos que regulares
___ 5. Deficientes posibilidades
Comete:______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Cuando una persona es activa, eficiente y simptica, suele lograr una muy buena
respuesta en su ambiente. Por el contrario, el mismo ambiente, puede responder mal
si la persona es pasiva, ineficiente y antiptica. En su medio ambiente actual, su
conducta tiende a ser en general.
1. ACTIVA
2.EFICIENTE
3. SIMPATICA

2- 1- 0- 1- 2
2- 1- 0- 1- 2
2- 1- 0- 1- 2

PASIVA
INEFICIENTE
ANTIPTICA

40

3. Los aportes y esfuerzos de una persona pueden ser reconocidos en mayor o en


menor medida segn las caractersticas de su ambiente. En algunos ambientes, los
aportes y esfuerzos son prcticamente ignorados y no producen resultados positivos.
Seale qu ocurre -en general- en su medio ambiente actual:
___ 1. Sus aportes y esfuerzos son bien reconocidos y valorados
___ 2. Son relativamente reconocidos y valorados
___ 3. Son poco reconocidos y valorados
Comente:_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. El medio ambiente de una persona puede, en diferentes momentos del tiempo,
presentar una serie de situaciones potencialmente perturbadoras o estresantes. Seale
cul o cules de las situaciones siguientes ha estado presente en su vida durante el
ltimo ao:
___ 1. Cesanta
___ 7. Muerte de un familiar cercano
___ 2. Enfermedad
___ 8. Fuertes problemas
econmicos
___ 3. Accidente
___ 9. Fracasos acadmicos
___ 4. Despido laboral
___ 10. Cambio de residencia
___ 5. Enfermedad de un hijo
___ 11.
Otra________________________
___ 6. Separacin matrimonial
Comente:_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
XV RELACION DE PAREJA
1. En la actualidad tiene Ud. una relacin estable de pareja?
___ 1. SI
___ NO
2. Su relacin actual de pareja es:
___ 1. Pololeo
___ 4. Convivencia
___ 2. Noviazgo
___ 5. Otro_______________________
___ 3. Matrimonio
3. Con respecto a su pareja actual indique:
1. Edad____________________ 2. Nivel Educacional_______________________
3. Ocupacin actual___________________________________________________
4. Su pareja actual tuvo matrimonio anterior? ___ 1. SI
___ 2. NO

41

4. Marque cmo es Ud. y su pareja actual en cada una de las siguientes caractersticas
(1= muy poco y 5 = mucho)
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

EGOSTA
DOMINANTE
AGRESIVO
CELOSO
POSESIVO
INFIEL
INTROVERTIDO
AFECTIVAMENTE FRO

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

5. En su relacin de pareja, cada persona espera, necesita y exige cosas en alguna


medida diferentes incluso a lo que espera, necesita y exige su propia pareja. As, cada
persona posee un distinto umbral de satisfaccin en la relacin, el que es una
especie de lnea a partir de la cual la persona pasa a estar satisfecha con su relacin de
pareja. Al respecto en su actual relacin:
___ 1. Ud. est ms satisfecho que su pareja
___ 2. Ambos estn igualmente satisfechos
___ 3. Su pareja est ms satisfecha que Ud.
Comente:_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Algunas parejas funcionan bien sin requerir de un gran esfuerzo de ninguno de los
dos miembros de la pareja. Estas parejas poseen un bajo costo energtico de la
relacin. Por el contrario, las parejas que poseen un alto costo energtico de la
relacin requieren para funcionar bien- de uno o de ambos miembros de la relacin.
En su opinin, su relacin de pareja actual posee:
___ 1. Un alto costo energtico
___ 2. Un moderado costo energtico
___ 3. Un bajo costo energtico
7. En algunas parejas, ambos miembros tienen caractersticas psicolgicas bastante
similares (parejas simtricas); se aproximan as al lema aves del mismo plumaje
vuelan juntas. En otras parejas, ambas personas son bastante diferentes y lo que no
tiene una tiende a tenerlo las otra (parejas complementarias); se aproximan al lema
los polos opuestos se atraen. Su actual relacin de pareja tiende a ser:
Muy simtrica

2- 1- 0- 1- 2

Muy complementaria

42

8. Seale las 3 cualidades que ms le agradan de su pareja actual:


1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
9. Seale los3 defectos que ms le molestan o irritan de su pareja actual:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
10. Seale las 3 cualidades suyas que Ud. estima son las que ms le agradan a su
pareja actual:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
11. Seale los 3 defectos suyos que Ud. considera son los que ms le molestan o
irritan a su pareja actual:
1. ________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________
12. En su actual reilacin de pareja evale de 1 a 5 (siendo 1= deficiente y 5 = muy
bueno) su grado de satisfaccin en cada uno de los siguientes niveles:
1. Comunicacin
2. Amor mutuo
3. Vida sexual
4. relacin con las respectivas familias de
origen
5. Intereses comunes
6. capacidad para manejar dificultades y
conflictos entre Uds.
7. Procedimiento de toma de decisiones
8. Manejo del dinero
9.Capacidad para entretenerse juntos
10.Vida social juntos
11.Valores comunes ( ticos, polticos,
religiosos)
12.Fidelidad

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

43

XVI. SISTEMA FAMILIAR


De las siguientes preguntas, responda slo aquellas que correspondan a su situacin.
Identifique a las personas con las cuales vive actualmente y evale la calidad de su
relacin con cada una de ellas.
Nombre

Edad

Actividad

Parentesco o relacin con Ud.

Calidad de relacin
actual con Ud.
( 1=mala y 5 = muy
buena)
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

2. En caso de ser casado y no tener hijos, indique las razones:


_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Si algunos hijos no viven actualmente con Ud. indique nombres, edades y las
razones por las que viven aparte:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. En la relacin con los hijos algunas caractersticas de los padres son
particularmente importantes. Evale cmo son tanto con Ud. como su pareja- en su
relacin con sus hijos- en las caractersticas siguientes (1= poco y = mucho)
USTED
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12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

CARIOSO
COMPRESIVO
CERCANO
COMUNICATIVO
BUEN MODELO
ALEGRE
PACIENTE
DEMOCRTICO

SU PAREJA
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

44

Comente _________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Las parejas muestran distinto grado de sincronizacin tanto en teora como en la
prctica cotidiana- para formar y educar a sus hijos. Al respecto Ud. y su pareja
tienden a estar:
___ 1. Muy bien sincronizado
___ 2. Bien sincronizado
___ 3. Relativamente sincronizados
___ 4. Mal sincronizado
___ 5. Muy mal sincronizado
Comente
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Su sistema familiar actual o el grupo de personas con las cuales vive, influye o
gravita en su vida actual:
___ 1. Mucho
___ 2. Bastante
___ 3. Relativamente
___ 4. Poco
___ 5. Muy poco
Comente
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Si Ud. superara sus actuales dificultades psicolgicas, su sistema familiar o gripo
de personas con las cuales vive:
___ 1. Apoyara positivamente esos cambios
___ 2. Reaccionara con indiferencia a esos cambios
___ 3. Ms bien rechazara esos cambios
___ 4. Otra (indique) ________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________

45

8. Desde su perspectiva su sistema familiar actual o grupo de personas con las que
vive le resulta:
___ 1. Plenamente satisfactorio
___ 2. Satisfactorio
___ 3. Relativamente satisfactorio
___ 4. Insatisfactorio
___ 5. Muy insatisfactorio
Comente
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
XVII SENTIDO DE VIDA
1. Las personas tienen distintas motivaciones vitales y/o existenciales. A
continuacin se presenta una serie de motivaciones de los seres humanos, marque de
uno a 5 (siendo 1= poco y 5 = mucho) cunto gravita o importa en su vida cada una de
ellas:
1. Bsqueda de justicia social
2. Bsqueda de conocimientos
3. Afn de servir a Dios
4. Compromiso con sus creencias religiosas
5. Compromiso con su familia
6. Compromiso con sus creencias polticas
7. Compromiso con su pas
8. Bsqueda de xito laboral
9.Bsqueda de reconocimiento o prestigio
social
10. Bsqueda de xito econmico
11.Bsqueda de fama
12. Desarrollo de intereses estticos y/o
artsticos
13. Desarrollo del amor en pareja
14. Desarrollo personal

12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345
12345

2. Obligado a optar, indique ( de la lista anterior), cules sera las 3 principales


motivaciones vitales y/o existenciales de su vida:
A:_________________________________________________________
B: _________________________________________________________
C: _________________________________________________________

46

XVII INFORMACION COMPLEMENTARIA


1. Agregue cualquier informacin que considere importante y que no haya
comunicado en sus respuestas anteriores:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Seale brevemente qu aspecto de Ud. y/o de sus circunstancias actuales espera
cambiar a travs de la atencin clnica que est inicindose en esta oportunidad:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Ha tenido Ud. alguna experiencia atpica o sorprendente para Ud. sea esta de
carcter parapsicolgico (telepata, clarividencia, sueos premonitorios u otra) o de
carcter ms bien religioso ( experiencia mstica, experiencia con presencia de
espritus u otra)?
___ 1. SI

___ 2. NO

En caso de haber respondido afirmativamente, haga un resumen lo ms fidedigno


posible de esa o esas experiencias en el recuadro siguiente:

47

4. En la eventualidad de iniciar ahora una psicoterapia o tratamiento psicolgico Ud.


se siente
___ 1. Muy motivado
___ 2. Motivado
___ 3. Relativamente motivado
___ 4. Poco motivado
___ 5. Muy poco motivado
5. Si Ud. desea agregar un comentario final, por favor hgalo:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Por favor indique la fecha en la que respondi este cuestionario:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

48

ANEXO 3:
PAUTA DE CORRECCIN DE LOS CUESTIONARIOS DEL FECI.

49

PAUTA DE CORRECCIN DE LOS CUESTIONARIOS DEL FECI


I. Escalas de Sntomas.
a) Depresin (INDEPRE)

Rango de puntaje entre 0 y 21 puntos.

(pgina 5)
Simples (1 punto por cada uno)
1. Problemas de Atencin y
Concentracin
9. Irritabilidad
23. Inapetencia
34. Poco deseo sexual.
36. Se fatiga fcilmente
Compuestos
(1 punto si marca cualquiera de ambos
o ambos)
4. Insomnio
5. Exceso de Sueo
37. Llanto
39. Pena

Triple (3 puntos)
26. Ideas de Suicidio.
(pgina 35)
Pregunta 15. En comparacin...
3. Le cuesta disfrutar (1 punto)
4. Prcticamente no disfruta
(2 puntos)
(pgina 36)
Pregunta 17. Frente a frustracin:
4. Reacciona con tristeza (1 punto)
Pregunta 18. Cun feliz se siente?
4. Poco feliz (1 punto)
5. Muy poco feliz (2 puntos)

Dobles
(2 puntos por cada uno)
8. Aburrimiento
27 Sentimientos de culpa
28. Desnimo

50

b) Ansiedad (INDANS) (pgina 5) Rango de puntaje entre 0 y 31 puntos.


Simples
1. Problemas de Atencin y
Concentracin
3. Problemas de Memoria
10. Mareos
14. Diarreas
18. Transpiracin de las manos
19. Onicofagia
20. Temblor de las manos
21. Bruxismo
22. Come en exceso
24. Sequedad bucal
25. Ideas Obsesivas
36. Se fatiga fcilmente
43. Miedos fbicos (1 punto por cada uno
que marque)

Dobles
2. Angustia
4. Insomnio
6. Pesadillas
11. Cefalea
16. Taquicardia
42. Hipocondra
Compuestos (1 punto si marca
cualquiera de los siguientes, todos
juntos o cualquier combinacin de
ellos)
30.Impotencia
31. Frigidez
32. Eyaculacin Precoz

Se espera que el programa entregue el puntaje de INDANS e INDEPRE para cada


sujeto.
II. Escala de Autoimagen.

(Pgina 7)

En esta escala se incluyen las caractersticas 22 al 30, puntundose de 5 a 1 de


Izquierda a Derecha. El programa debe entregar la suma de los puntajes, el promedio y
la desviacin Standard del sujeto en esas caractersticas, bajo el nombre de
Autoestima.
III. E.P.Q. (Eysenck Personality Questionnaire)

(Pgina 12)

El cuestionario de personalidad de Eysenck incluye cuatro escalas: Neuroticismo,


Extroversin, Psicoticismo y Escala L (que determina el nivel de veracidad de las
respuestas dadas en la prueba). Los tems que pertenecen a cada escala son los
siguientes.
a) Neuroticismo
(N) Las respuestas s a los tems:
3-7-12-16-20-24-28-32-36-40-44-52-60-64-68-72-75-82-86-89-94-98
b) Extroversin
(E) Las respuestas s a los tems:
1-5-10-15-18-26-34-38-42-50-54-58-62-66-70-77-92-96
Las respuestas no a los tems: 22-30

51

c) Psicoticismo
(P) Las respuestas s a los tems:
23-27-31-35-47-51-55-71-74-81-85-88-93-97
Las respuestas no a los tems:
2-6-9-11-19-39-59-63-67-78-100
d) Escala L
(L) Las respuestas s a los tems: 13-21-37-61-87-99
Las respuestas no a los tems:
4-8-17-29-41-49-53-57-65-69-76-80-91-95
Se suma un punto a cada escala por cada respuesta s o no que corresponda a las
enumeradas recin. Se espera que el programa entregue los puntajes totales de cada
escala.
IV. Escala de Irracionalidad Cognitiva.

(Pgina 28, pregunta 7)

Se suma el puntaje del sujeto en cada una de las 12 afirmaciones (puntaje de 1 a 5). El
programa debera entregar el puntaje total, el promedio y la desviacin Standard para
cada sujeto. A mayor puntaje mayor irracionalidad.
V. Escala deAutoeficacia.

(Pgina 28, pregunta 8)

Al igual que en la escala anterior, se suman los puntajes de cada una de las 5 reas
para sacar un puntaje total de Percepcin de Autoeficacia (mayor puntaje equivale a
mayor autoeficacia). Tambin se saca el promedio y la desviacin Standard por cada
sujeto.
VI. Escala de Guttman (Autoestima).

(Pgina 29, pregunta 10)

Esta escala se corrige con una sumatoria simple de los puntajes de sus 10 tems,
invirtiendo los puntajes de los tems N2, 6, 8 y 9. As, si una persona punta 5 en el
tem N2, se deber consignas como 1 para la sumatoria total y viceversa. El
programa debera entregar puntaje total, promedio y desviacin Standard para esta
escala.
VII. Escala Satisfaccin de Necesidades.

(Pgina 31, pregunta 1)

Al igual que en la escala anterior, se suman los puntajes de cada una de las 10 reas
para sacar un puntaje total de Satisfaccin de Necesidades (mayor puntaje equivale a
mayor satisfaccin). Tambin se saca el promedio y la desviacin Standard por cada
sujeto.

52

VIII. Sub-Escala Toronto Alexitimia.

(Pgina 33, pregunta 7)

A excepcin de los tems N 1, 6, 8 y 12, todos son indicadores positivos y directos de


alexitimia. Los tems N1, 6, 8 y 12 deben invertirse, de manera tal que si una persona
marca en alguno de ellos 5 deber ser consignado como 1 para la sumatoria. El
programa debera entregar el puntaje total, el promedio y la desviacin Standard de
cada sujeto.
IX. Sub-Escala Gambrill y Richie.

(Pgina 35, pregunta 14)

En la Ficha de Evaluacin Clnica Integral (FECI) slo se considera el nivel de


disconfort emocional del paciente frente a los tems seleccionados. Se utiliza una
escala de 1 a 5, donde 1 = poca perturbacin emocional y 5 = mucha perturbacin
emocional. El programa debe entregar el puntaje total, el promedio y la desviacin
Standard de cada sujeto.
X. Escala de Conductas Sociales.

(Pgina 37, pregunta 2)

Se saca la suma de los puntajes de sus 14 tems (mayor puntaje indica mayor
adecuacin social). A parte del puntaje total se saca el promedio y la desviacin
Standard de cada sujeto.
XI. Cuestionario de Asertividad de Spencer y Rathus.

(Pgina 38 y 39)

Frente a cada uno de los 30 tems se le pide a la persona que responda con una
puntuacin que va desde el +3 al 3, es decir, desde totalmente verdadero a
totalmente falso. Los sujetos que obtienen puntajes negativos son considerados no
asertivos a diferencia de los sujetos asertivos que obtienen puntajes positivos. Los
puntajes mximos que se pueden obtener en esta escala van desde menos 90, para un
sujeto extremadamente no asertivo, a ms 90, para un sujeto extremadamente asertivo.
Se deben invertir los puntajes de los siguientes tems: 1, 2, 4, 5, 9, 11, 12, 13, 14, 15,
16, 17, 19, 23, 24, 26, 30.
El programa debe entregar el puntaje total, el promedio y la desviacin Standard para
cada sujeto.
XII. Escala de Satisfaccin Matrimonial.

(Pgina 43, pregunta 12)

Se suman los puntajes de los 12 tems, sacando un puntaje total, promedio y


desviacin Standard por sujeto.

53

XIII. Escala de Perfeccionismo.


-

En cuanto a Rasgos de Personalidad (pgina 7), se incluyen:

13. Perfeccionista
16. Tenso
21. Flexible
24. Seguro
29. Trabajador
-

4
4
0
0
4

3
3
1
1
3

2
2
2
2
2

1
1
3
3
1

0
0
4
4
0

Descuidado
Relajado
Rgido
Inseguro
Flojo

En el Sistema Cognitivo (pgina 27) se incluyen:

Pregunta 4. Pensamiento Rumiativo:


3 (muy frecuentemente), 2 (frecuentemente), 1 (a veces), 0 (casi nunca).
Pregunta 6. Autoexigencia:
4 (muy exigente), 3 (exigente), 2 (relativamente exigente), 1 (poco exigente), 0
(muy poco exigente).
Pregunta 7. En afirmaciones o creencias (pgina 28), se incluyen:
1. Constantemente me exijo perfeccin en las cosas que hago.
5. Me cuesta soportar que las cosas no sean como yo quiero.
7. No soporto hacer algo en forma mediocre.
12. Me perturba mucho que la gente sea injusta conmigo.

1
1
1
1

2
2
2
2

3
3
3
3

4
4
4
4

5
5
5
5

Pregunta 13. La toma de decisiones le resulta:


(pgina 29)
0 (fcil), 1 (relativamente fcil), 2 (ms bien complicado), 3 (muy difcil)
Pregunta 14. Dificultades a la toma de decisiones se incluyen:
2. Se pierde en detalles.
3. Es excesivamente perfeccionista.
-

1
1

2
2

3
3

4
4

(pgina 30)

5
5

En el Sistema Afectivo: (pagina 36)

17. Reacciones de Intolerancia a la frustracin (N 2 al 5)

Se saca el puntaje total, sumando cada uno de los tems enumerados anteriormente,
con la direccin que se especifica en esta hoja. El puntaje mnimo posible es 15, y el
mximo es 80.

54

XIV. Escala de Organicidad.


- En relacin a los sntomas (pgina 5) los puntajes son los siguientes:
Sntoma
Pje.
1. Problemas de atencin y concentracin.
3
2. Angustia
1
3. Problemas de memoria
2
7. Sonambulismo
3
9. Irritabilidad
1
10. Mareos
1
Subtotal: 26 puntos.

Sntoma
11. Cefaleas
13. Desmayos
25. Ideas obsesivas
28. Tartamudez
35. Tics

Pje.
1
3
1
5
5

- En la pgina 8, pregunta 3: El parto fue...


2. Prematuro
3. Tardo
5. Con principio de asfixia
6. Con frceps

3 puntos
3 puntos
5 puntos
3 puntos
Subtotal: 14 puntos.

- En la pgina 8, pregunta 4. Indique si cuando nio tuvo alguno de los siguientes


problemas:
Todas las alternativas se puntan con 5 puntos, menos la alternativa 9 (Fobia al
colegio) que tiene 3 puntos, y la 10 (otros) que no se punta.
Subtotal: 43 puntos
- En la pgina 8, pregunta 5. (Marque si ha tenido las siguientes enfermedades o
desajustes)
1. Meningitis
5 puntos
2. Traumatismo Encfalocraneano
5 puntos
3. Epilepsia
5 puntos
Subtotal: 15 puntos
- En la pgina 9, si marca S en las preguntas siguientes:
6. Deja vu
7. Jamais vu
8. Prdida de conocimiento

1 punto
3 puntos
3 puntos
Subtotal: 7 puntos

- En la pgina 21, pregunta 7. Tuvo problemas de conducta en el colegio? Se asignan


2 puntos si contesta S.
Subtotal: 2 puntos

55

- En la pgina 27, pregunta 4. Algunas personas tienden a quedarse pegadas en


ciertas ideas o pensamientos que se les repiten una y otra vez. Esto le ocurre a usted:
1. Muy frecuentemente
2. Frecuentemente
3 A veces

3 puntos
2 puntos
1 punto
Subtotal: 6 puntos

La escala vara entre 0 y 113 puntos.

56

ANEXO 4:
PARMETROS DE LAS ESCALAS DEL FECI.

57

PARMETROS DE LAS ESCALAS DEL FECI.

ESCALA
Neuroticismo
Extroversin
Psicoticismo
Mentira
Autoimagen
Autoestima
Autoeficacia
Asertividad
Satisfaccin Matrimonial
Satisfaccin de Necesidades
Multisintomatologa
Ansiedad
Depresin
Alexitimia
Intolerancia a la frustracin
Irracionalidad Cognitiva
Perfeccionismo
Gambrill-Ritchie
Repertorio Conductual
Organicidad

BAJO
0 a 10
0a9
0a2
0a7
11 a 31
13 a 32
5 a 17
-72 a -1
12 a 36
1 a 2.9
0a6
0a4
0a4
14 a 30
4 a 11
15 a 38
28 a 49
18 a 44
14 a 45
0a9

MEDIO
11 a 15
10 a 13
3a4
8 a 10
32 a 36
33 a 39
18 a 20
0 a 20
37 a 45
3 a 3.5
7 a 11
5a7
5a9
31 a 39
12 a 14
39 a 44
50 a 57
45 a 54
46 a 52
10 a 15

ALTO
16 a 22
14 a 20
5 a 18
11 a 20
37 a 45
40 a 50
21 a 25
21 a 79
46 a 60
3.6 a 5
12 a 30
8 a 21
10 a 21
40 a 66
15 a 20
45 a 60
58 a 79
55 a 86
53 a 70
16 a 46

58

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