LA LARINGE Es una estructura mvil, que forma parte de la va area, actuando normalmente como una vlvula que impide

el paso de los elementos deglutidos y cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior. Adems permite el mecanismo de la fonacin diseado especficamente para la produccin de la voz. La emisin de sonidos est condicionada al movimiento de las cuerdas vocales. Son los movimientos de los cartlagos de la laringe los que permiten variar el grado de apertura entre las cuerdas y una depresin o una elevacin de la estructura larngea, con lo que vara el tono de los sonidos producidos por el paso del aire a travs de ellos. Esto junto a la disposicin de los otros elementos de la cavidad oral (labios, lengua y boca) permite determinar los diferentes sonidos que emitimos. LOCALIZACION Y ESTRUCTURA Se encuentra situada en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm de longitud, siendo ms corta y ceflica en las mujeres y especialmente en los nios. Ella se relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6. Su estructura est constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de estructuras musculares y en donde la mucosa adquiere caractersticas particulares. Para describir la patologa y semiologa larngea, la laringe puede ser dividida en tres compartimientos, en relacin a los pliegues de la mucosa. Supraglotis: Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unin entre el epitelio respiratorio y escamoso en el piso del ventrculo (zona superior de la cuerda vocal). Glotis: Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas, y la comisura posterior. Subglotis: Desde la unin del epitelio escamoso y respiratori o en la superficie de la cuerda vocal (5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde inferior del cartlago cricoides.

FISIOLOGA DE LA LARINGE. Las funciones bsicas de la laringe en orden de importancia son tres: PROTECCIN: es la funcin ms antigua de la laringe, acta como esfnter evitando la entrada de cualquier cosa, excepto aire al pulmn. Para lo cual utiliza los siguientes mecanismos:

Cierre de la apertura larngea. Cierre de la glotis. Cese de la respiracin. Reflejo de la tos.

RESPIRACIN: Durante la respiracin las cuerdas vocales se abducen en forma activa, esto contribuye a la regulacin del intercambio gaseoso con el pulmn y la mantencin del equilibrio cido-base. FONACIN: Los cambios en la tensin y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la hendidura gltica e intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el tono de voz. Este tono formado por la vibracin de las cuer das vocales en la laringe es modificado por los movimientos de la faringe, lengua y labios para formar el habla.

ANATOMIA DE LARINGE CARTLAGOS DE LA LARINGE. Est formada por 6 cartlagos unidos por ligamentos y pequeos msculos voluntarios: Cartlago tiroides: Cartlago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos lminas cuadradas que se fusionan anteriormente en la lnea

media. Sobre el punto de fusin se encuentra la escotadura tirodea. Estas lminas divergen hacia atrs formando un ngulo que en el hombre es de 90 y en la mujer de 120. Desde el borde posterior de cada lmina se proyectan dos cuernos, uno superior y otro inferior. El cuerno superior recibe la insercin del ligamento tirohioideo lateral. El cuerno inferior se dobla levemente hacia medial y articula en su cara interna con el cartlagocricoides. Cartlago cricoides: Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al cartlago tiroides. Hacia anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el arco, pero posteriormente se expande en una lmina gruesa y cuadrada. En la parte superior de la unin del arco con la lmina hacia lateral se encuentra la faceta que articula con el cartlago tiroides. En este mismo punto hacia superior se encuentra una segunda faceta para la articulacin con el cartlago aritenoides. El cartlago cricoides forma el nico anillo cartilaginoso completo del esqueleto larngeo, y su preservacin es esencial para mantener cerrada la va area. Epiglotis: Cartlago fibroelstico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrs de la lengua y el hueso hioides. La delgada porcin inferior se inserta a travs del ligamento tiroepigltico al ngulo entre las lminas tiroideas, bajo la escotadura tirodea. La ancha porcin superior se dirige hacia arriba y hacia atrs. Se conecta al hueso hioides por el ligamento hioepigltico. Su borde superior es libre. En su cara anterior est cubierta por mucosa que viene desde la lengua. En la lnea media esta mucosa se eleva para formar el pliegue glosoepigltico medio y a cada lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales, que pasan hacia la faringe. La depresin que se forma a cada lado del pliegue glosoepigltico medio se conoce como Vallcula. Desde cada lado de la epiglotis, la mucosa se contina como un pliegue que pasa hacia los cartlagos aritenoides; este se conoce como pliegue ariepigltico. Cartlago aritenoides: Son dos cartlagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde superior de la lmina del cartlago cricoides en el borde posterior de la laringe. El vrtice se curva hacia atrs y medialmente para la articulacin con el cartlago corniculado. El ngulo lateral se prolonga hacia atrs y lateralmente para formar el proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de msculos intrnsecos de la laringe como cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral. El ngulo anterior se prolonga hacia delante para formar el proceso vocal al que se inserta el ligamento vocal Cartlago Corniculado o de Santorini: Son dos cartlagos fibroelsticos, ubicados por encima del cartlago aritenoides. Dan rigidez a los repliegues Ariepiglticos. Cartlago Cuneiforme o de Wrisberg: Son dos cartlagos fibroelsticos muy pequeos ubicados a nivel del repliegue ariepigltico, al cual tambin confieren rigidez.

HUESO DE LA LARINGE EL HUESO HIODES Un pequeo hueso con forma de herradura suspendido en los msculos del cuello cambi la historia del gnero humano Se trata del hueso hioides, nico hueso del cuerpo que no est conectado a otro, es el responsable del lenguaje hablado, descubierto tan slo en los Homo sapiens y en los neandertales. Otros Algunos animales tienen versiones del hueso hioides, pero slo los humanos lo tenemos ubicado en la posicin ideal para que pueda trabajar al unsono con la laringe y la lengua y as permitirnos ser los nicos animales habladores con vida. Si no fuese as todava estaramos gruendo como nuestros primos los chimpancs. Se cree que el gnero humano tiene la capacidad de hablar, de forma similar a como lo hacemos hoy en da, desde hace 300 mil aos, segn aportan datos de huesos hioides fosilizados. Pero no es slo ese huesito el responsable del habla, sino que para la misma poca otro cambio anatmico nos dio las bases del habla, y eso es cuando la laringe baj. En los nios humanos la laringe est ubicada en la cavidad nasal, eso hace que los bebs puedan tomar lquido y respirar al mismo tiempo, como los monos. Pero alrededor de los tres meses de edad, la laringe cae ms abajo en la garganta, haciendo que sea ms fcil atragantarse pero haciendo posible el habla. Ningn otro animal tiene la laringe tan baja para producir sonidos tan complejos como los humanos venimos haciendo desde hace miles de aos. La evidencia ms antigua de un hioides tan bajo como el nuestro viene de la mano del Homo heidelbergensis, relacionado tanto con los neandertales como con los Homo sapiens. La posibilidad de un habla compleja como la nuestra estaba dada, ahora si tuvieron un lenguaje como el nuestro no se sabe. Pero el simbolismo, y seguramente un lenguaje complejo recin llegaron hace unos 100 mil aos en los neandertales, y un poco ms en los Homo sapiens. MEMBRANAS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE.

Los ligamentos de la laringe pueden ser extrnsecos o intrnsecos. Ligamentos extrnsecos: Son aquellos que unen los cartlagos a estructuras adyacentes a los otros cartlagos y adems encierran la estructura larngea, en orden ceflico-caudal son:

Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura tiroidea) Ligamentos tiroepiglticos Membrana cricotiroidea Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo traqueal)

Ligamentos intrnsecos: Son aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre s, y juegan un rol importante en el cierre de este rgano:

Membrana elstica. Membrana cuadrangular. Cono elstico. Ligamento vocal.

MSCULOS DE LA LARINGE. Los msculos de la laringe son los responsables de la variedad de movimientos de ella. Estos se clasifican en: Msculos extrnsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos y fijacin de la laringe. Tienen una insercin en la laringe y otra fuera de ella. Grupo depresor:

Esternohioideo. Tirohioideo. Homohioideo.

Grupo elevador:

Geniohioideo Digstrico Milohioideo Estilohioideo Constrictor medio e inferior de la faringe

Msculos intrnsecos: Aquellos con sus dos inserciones en la laringe, responsables del movimiento de las cuerdas vocales.

Msculo Cricotiroideo: Se origina de la cara lateral del arco anterior del cartlago cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde inferior de la lmina tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrs y lateralmente hacia el cuerno inferior del cartlago tiroides. Es el nico msculo de la laringe que es inervado por el nervio larngeo superior. Alarga y tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la lnea paramediana. Msculo Cricoaritenodeo posterior: Se origina de la superficie posterior de la lmina del cricoides, las fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el proceso muscular del cartlago aritenoides. Es abductor de las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente. Msculo Cricoaritenodeo lateral: Se origina en el borde superior de la parte lateral del arco del cartlago cricoides, sus fibras pasan hacia atrs y arriba para insertarse en el proceso muscular del cartlago aritenoides. Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente. Msculo Tiroaritenodeo: Se origina de la cara interna de la lmina del c.tiroides y de la superficie externa de la membrana cricovocal y se inserta en la superficie anterolateral del cartlago aritenoides. Posee dos porciones: una media (tira vocal) y una porcin lateral (tira muscular). Forma el cuerpo de la cuerda vocal. Relaja y acorta las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente. Msculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el vrtice del otro. Aducen las cuerdas vocales y est inervado por el N. Larngeo recurrente. CUERDAS VOCALES Las Cuerdas vocales son la parte del aparato fonador directamente responsable de la produccin de la voz. No tienen forma de cuerda, sino que se trata de una serie de repliegues o labios membranosos. De hecho, su denominacin correcta dej de ser cuerdas vocales, ya que no son cuerdas, y pas a ser repliegues vocales. Si consideramos slo uno de los lados de la laringe, la cuerda vocal se forma gracias a la presencia de un ligamento denominado ligamento vocal o tigfroaritenoideo inferior. UBICACIN Se ubica dentro de la laringe, en la parte superior de la trquea que se unen posteriormente a los cartlagos aritenoides y de manera anterior al cartlago tiroides. Sus bordes externos (como se muestra en la ilustracin) se unen a los

msculos de la laringe, mientras que sus bordes internos son libres (el agujero). Se construyen a partir de epitelio, pero tienen unas pocas fibras musculares en ellos, es decir, el msculo vocal que tensa la parte anterior del ligamento cerca del cartlago tiroides.

ESTRUCTURA Y CARACTERSTICAS Si consideramos slo uno de los lados de la laringe, el repliegue vocal se forma gracias a la presencia de un ligamento denominado ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior. Este ligamento discurre desde la cara ventral del cartlago aritenoides hasta la cara dorsal del cartlago tiroides y, sobre l, cae a modo de manta el msculo vocal y la mucosa larngea, constituyendo finalmente los repliegues membranosos de los repliegues vocales. Entre los repliegues vocales inferiores queda una abertura que recibe el nombre de glotis. Esta glotis se divide a su vez en glotis fonadora (espacio que queda entre los bordes ligamentosos de los repliegues vocales y que es ms anterior) y glotis respiratoria (espacio que queda entre los bordes membranosos, que no se cierra en la fonacin, y constituye un canal por donde transcurre aire de forma continua. Es ms posterior). CARACTERSTICAS ANATMICAS Son bandas planas triangulares y de color blanco perlado. Por encima de ambos lados de las cuerdas vocales (el agujero y el propio ligamento) se encuentran los pliegues vestibulares o falsas cuerdas vocales que tienen un pequeo saco entre los dos pliegues (no ilustrado). ORGANIZACIN Y TIPOS DE REPLIEGUES VOCALES UBICACIN Y TIPOS DE REPLIEGUES VOCALES Hay 4 repliegues vocales: 2 superiores (bandas ventriculares), que no participan en la articulacin de la voz (disfuncionales) 2 inferiores, las verdaderas cuerdas vocales, responsables de la produccin de la voz (funcionales)

CARACTERSTICAS DE LOS REPLIEGUES VOCALES Los dos repliegues inferiores son dos pequeos msculos elsticos, denominados clnicamente msculo(s) vocal(es):

Si se abren y se recogen a los lados, el aire pasa libremente, sin hacer presin: respiramos. Si, por el contrario, se juntan, el aire choca contra ellas, produciendo el sonido que denominamos voz.

TAMAO DE LAS CUERDAS VOCALES SEGN EL SEXO EN LAS PERSONAS El tamao de las cuerdas vocales vara con el sexo, la estatura, la cantidad de masa corporal y la edad de las personas. En el hombre adulto, la longitud de las mismas oscilan entre 17,5 mm y 25 mm y en la mujer adulta, estas oscilan entre 12 y 17,5 mm de longitud. Ello ayuda a diferenciar el tono de la voz: Mientras que en los hombres su voz es mas gruesa y grave, en las mujeres es ms delgada, aguda y suave. En los nios el tono de voz suele ser ms agudo, pero con la edad, en los nios de sexo masculino se les engruesa la voz. FUNCIONES Entre las funciones de las cuerdas vocales estn: Produccin de la voz Hay 3 mecanismos bsicos de produccin de voz: Vibracin de los repliegues, que produce los sonidos tonales o sonoros (vocales, semivocales, nasales, etc.). Interrupcin (total o parcial) en el flujo de aire que sale de los pulmones, que da lugar a los sonidos "sordos" (fricativas sordas, oclusivas sordas, etc.) Combinacin de vibracin e interrupcin, como las oclusivas sonoras (en espaol 'b', 'd' y 'g').

EJECUCIN DE LA RESPIRACIN Se debe ejecutar siempre por la nariz, de lo contrario, el aire no es filtrado para evitar que contaminantes como el polvo lleguen a la garganta, cuerdas vocales, laringe y finalmente a los pulmones. Se recomienda que al respirar despus de una agitacin, se tome aire por la nariz en cuatro tiempos y se exhale por la boca en ocho tiempos, esto ha demostrado ser un mtodo eficaz para reducir la agitacin, fatiga y vaso.