UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA

Caracterizacin sociodemogrfica, factores psicopatolgicos y psicosociales en los suicidios consumados de las provincias de Concepcin y Arauco entre los aos 2007 y 2011

Seminario de licenciatura para optar al grado de Licenciado en Psicologa

Paulina Daz Uribe Camila Fredes Guzmn Claudia Inostroza Rodrguez Carol Olave Gonzlez Melina Ruminot Huicher

Profesor gua: Mg. Ps. Carolina Inostroza Rovegno

Ciudad Universitaria, 18 de Diciembre de 2012

AGRADECIMIENTOS

Al Dr. Daro Benavente, el Dr. Francisco Vergara y la Dra. Heidi Schuffeneger del Servicio Mdico Legal de Concepcin, por su colaboracin y buena disposicin en la facilitacin del material sin el cual la realizacin de este seminario no hubiese sido posible. Al Dr. Juan Zuchel, por ser un visionario al idear el sistema de registro de los datos entregados por los parientes de las personas fallecidas, sin el cual la presente investigacin carecera de valiosa informacin. A los trabajadores de dicha institucin; encargada de archivo, portero y secretarias, por su buena acogida, gentileza y simpata. A nuestra docente gua, Mg. Ps. Carolina Inostroza Rovegno, por su cario, apoyo y excelente disposicin en este arduo proceso no exento de dificultades, ante las cuales siempre nos brind su colaboracin, consejo y comprensin. A nuestros compaeros de carrera, por el apoyo mutuo otorgado y los constantes gestos de preocupacin y motivacin para con el grupo. A nuestras familias y amigos, testigos fieles del largo camino recorrido, por sus palabras de apoyo y su infinita paciencia. Y a las personas a quienes entrevistamos, por confiar en nosotras y brindarnos su valioso testimonio, el que nos ayud a comprender desde una mirada ms cercana este fenmeno social.

Dedicado a todo aqul que encontr en el suicidio una posible solucin a las dificultades de nuestra existencia, y que sin embargo, logr voluntariosamente aferrarse a su sentido. Dedicado tambin a quienes han perdido a algn ser querido de esta manera tan cruda pero colmada de significados. Y en especial, a todos aquellos que descubrieron un refugio en l, inocentes que ya se han marchado buscando alivio a su dolor.

NDICE TEMTICO

RESUMEN ......................................................................................................................... 7 INTRODUCCIN ............................................................................................................. 8 CAPTULO 1 ................................................................................................................... 10 DEFINICIN DE SUICIDIO Y EPIDEMIOLOGA .................................................... 10 1.1. 1.2. Concepto de suicidio .......................................................................................... 11 Epidemiologa Prevalencia ............................................................................. 12

CAPTULO 2 ................................................................................................................... 14 ACTO SUICIDA .............................................................................................................. 14 2.1. Caractersticas del acto suicida ......................................................................... 15 CAPTULO 3 ................................................................................................................... 19 FACTORES DE RIESGO ............................................................................................... 19 3.1. Factores de riesgo............................................................................................... 20 Factores sociodemogrficos ........................................................................ 20 Factores psicosociales ................................................................................. 21 Problemas de salud mental ......................................................................... 23 Trastornos del nimo ............................................................................. 23 Trastornos de personalidad .................................................................... 25 Trastornos ansiosos ................................................................................ 25 Esquizofrenia ......................................................................................... 25 Consumo de alcohol y drogas ................................................................ 26 Desesperanza ......................................................................................... 27 Impulsividad .......................................................................................... 28 Dolor psicolgico .................................................................................. 29 Autoestima ............................................................................................ 29 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3.

3.1.3.1. 3.1.3.2. 3.1.3.3. 3.1.3.4. 3.1.3.5. 3.1.4. 3.1.4.1. 3.1.4.2. 3.1.4.3. 3.1.4.4. 3.1.5.

Factores psicolgicos ................................................................................... 27

Acceso al mtodo ......................................................................................... 31

CAPTULO 4 ................................................................................................................... 32 FACTORES PROTECTORES ....................................................................................... 32 4.1. Factores protectores ........................................................................................... 33 3

CAPTULO 5 ................................................................................................................... 36 MTODOS DE INVESTIGACIN DEL SUICIDIO CONSUMADO ......................... 36 5.1. Mtodos de investigacin del suicidio consumado ............................................ 37 Bases de datos ............................................................................................. 37 Revisin de protocolos de autopsias y certificados de defuncin .............. 37 Autopsias psicolgicas................................................................................. 38 Entrevistas a cercanos ................................................................................ 39 5.1.1. 5.1.2. 5.1.3. 5.1.4.

CAPTULO 6 ................................................................................................................... 40 MTODO ......................................................................................................................... 40 6.1. 6.2. Fundamentacin del problema .......................................................................... 41 Objetivos ............................................................................................................ 42 Objetivos generales ..................................................................................... 42 Objetivos especficos ................................................................................... 42

6.2.1. 6.2.2. 6.3. 6.4. 6.5. 6.6.

Diseo de investigacin ...................................................................................... 43 Participantes ...................................................................................................... 43 Variables y factores de la investigacin ............................................................ 43 Procedimiento .................................................................................................... 43 Revisin de protocolos de autopsias, Servicio Mdico Legal ..................... 44 Exploracin de perfiles de suicidas ............................................................ 45

6.6.1. 6.6.2. 6.7.

Resguardos ticos ............................................................................................... 45

CAPTULO 7 ................................................................................................................... 47 RESULTADOS ................................................................................................................ 47 7.1. Caracterizacin de la poblacin ........................................................................ 48 Datos demogrficos ..................................................................................... 48 Sexo ...................................................................................................... 48 Edad ...................................................................................................... 48 Estado civil ............................................................................................ 50 Ocupacin ............................................................................................. 52 Aos ...................................................................................................... 53 Meses .................................................................................................... 54 Distribucin horaria ............................................................................... 56 4 7.1.1.1. 7.1.1.2. 7.1.1.3. 7.1.1.4. 7.1.2. 7.1.2.1. 7.1.2.2. 7.1.2.3. 7.1.1.

Temporalidad de los suicidios .................................................................... 53

7.1.3.

Caractersticas del acto suicida .................................................................. 58 Lugar de ocurrencia del fallecimiento .................................................... 58 Mtodo .................................................................................................. 59 Presencia de notas suicidas .................................................................... 60 Anlisis de alcoholemia ......................................................................... 61 Anlisis de drogas.................................................................................. 61 Enfermedades ........................................................................................ 62 Consumo de cigarrillos .......................................................................... 64 Consumo de alcohol .............................................................................. 64 Consumo de drogas................................................................................ 65 Sntomas psicopatolgicos ..................................................................... 65 Intentos de suicidio ................................................................................ 66

7.1.3.1. 7.1.3.2. 7.1.3.3. 7.1.3.4. 7.1.3.5. 7.1.4. 7.1.4.1. 7.1.4.2. 7.1.4.3. 7.1.4.4. 7.1.4.5. 7.1.4.6. 7.1.5. 7.1.6.

Antecedentes psicopatolgicos .................................................................... 62

Eventos estresantes ..................................................................................... 66 Descripcin por grupos de edad de acuerdo al ciclo vital ......................... 67 Casos atpicos ........................................................................................ 68 Adolescentes.......................................................................................... 68 Adultos jvenes ..................................................................................... 70 Adultos .................................................................................................. 72 Adultos mayores .................................................................................... 74

7.1.6.1. 7.1.6.2. 7.1.6.3. 7.1.6.4. 7.1.6.5.

CAPTULO 8 ................................................................................................................... 77 DISCUSIN ..................................................................................................................... 77 8.1. Discusin sobre los resultados ........................................................................... 78 Caractersticas sociodemogrficas ............................................................. 78 Caractersticas del acto suicida. ................................................................. 81 Caractersticas psicopatolgicas ................................................................. 83 Perfiles de personas suicidas de acuerdo a sexo y etapa del ciclo vital ..... 86 Casos especiales .................................................................................... 86 Adolescentes.......................................................................................... 86 Adultos jvenes ..................................................................................... 87 Adultos .................................................................................................. 88 Adultos mayores .................................................................................... 88 5 8.1.1. 8.1.2. 8.1.3. 8.1.4.

8.1.4.1. 8.1.4.2. 8.1.4.3. 8.1.4.4. 8.1.4.5.

8.1.4.6. 8.2. 8.3.

Conclusiones de perfiles ........................................................................ 89

Limitaciones ....................................................................................................... 93 Sugerencias para prximas investigaciones y para prevenir el suicidio .......... 94

REFERENCIAS ............................................................................................................... 97

RESUMEN

Introduccin: La escasa cantidad de estudios a nivel mundial y principalmente en la regin del Biobo en torno al acto suicida y a los factores psicopatolgicos y psicosociales asociados a su ocurrencia es lo que ha motivado la presente investigacin, dada su gran relevancia para crear mejores mtodos de prevencin y tratamientos teraputicos. Objetivo: El presente estudio busca caracterizar la poblacin que se ha suicidado en las provincias de Concepcin y Arauco en los ltimos cinco aos. Mtodo: Se realiz un anlisis descriptivo retrospectivo del universo de autopsias realizadas en el Servicio Mdico Legal de Concepcin, entre los aos 2007 y 2011. Se revisaron los 490 protocolos de autopsia que correspondan a casos de suicidio. Los datos obtenidos se procesaron en PASW Statistics 18. Resultados y conclusiones: Los hombres se suicidan ms que las mujeres, no ser profesional es un factor de riesgo para ambos sexos. El mtodo ms utilizado es el ahorcamiento y el lugar ms frecuente para el acto suicida es el domicilio y durante el da. Al momento de la muerte 1 de cada 2 hombres y 1 de cada 5 mujeres consumi alcohol. La mayor cantidad de suicidios ocurren en enero, marzo, junio y octubre. Durante el 2010 (ao del terremoto), hubo menos casos. Las mujeres se suicidan a edades ms avanzadas mientras que los hombres a menor edad. La depresin, alcoholismo y drogadiccin son los factores psicopatolgicos ms comunes. Palabras clave: Suicidio, caractersticas sociodemogrficas, factores psicopatolgicos, factores psicosociales, acto suicida.

INTRODUCCIN

De acuerdo a diversos autores, el suicidio es un fenmeno complejo y multifactorial, que afecta a una significativa parte de la poblacin mundial, siendo la 14 causa de muerte a nivel global (Nock, Borges, Bromet, Cha, Kressler & Lee, 2008). Dentro de las muertes violentas, el suicidio representa casi la mitad del total, cobrando la vida de cerca de un milln de vctimas al ao, superando en el ao 2001 el nmero de muertes por homicidio y guerras (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 2004). Sin embargo las prcticas preventivas van enfocadas fuertemente en atacar los homicidios, mientras que para disminuir la tasa de suicidios no existen medidas a nivel mundial que la aborden con la misma intensidad. La tasa global de suicidio entre los aos 1950 y 2004, present un aumento especialmente en los hombres de 40 aos, y las proyecciones sugieren que el nmero de suicidios aumentar hasta en un 50% del 2002 a 2030 (Nock et al., 2008). Se estima que para el ao 2020 el suicidio bordear cerca de 1,5 millones de muertes (OMS, 2004). En el caso particular de Chile, se estima que la tasa de suicidio es de 10 por cada 100.000 personas (Duarte, 2008). La tasa por suicidio en Chile ha presentado un aumento de un 60% desde el ao 2000 a 2010, observndose un retroceso respecto a la meta sanitaria propuesta por el Ministerio de Salud (2011) para dicho perodo. El suicidio de una persona afecta a distintos niveles de la sociedad, desde lo ms macro como problema de salud pblica, hasta lo ms ntimo como la familia y cercanos, para quienes constituye una trgica prdida que los afecta profundamente. Es por tal panorama que se ha vuelto imprescindible el estudio de aquellos factores que pudieran constituir un riesgo o catalizador en conductas suicidas. Sin embargo, existe poca investigacin con respecto a los factores psicopatolgicos y psicosociales asociados al suicidio, centrndose dichas variables en los intentos de suicidios, pero no en el acto ya consumado, que presenta caractersticas distintas. De acuerdo a la informacin disponible, es necesario profundizar en cmo se evidencian a lo largo de la vida de la persona suicida los aspectos psicopatolgicos y psicosociales que lo afectan. Adicionalmente, con respecto a las 8

caractersticas sociodemogrficas del acto suicida y su patrn de consumacin existe poca investigacin en nuestro pas y especficamente en la regin del Biobo. Por este motivo, es que en esta investigacin se busca responder a la siguiente pregunta Cules son las caractersticas sociodemogrficas, los factores psicopatolgicos y psicosociales presentes en las personas que se suicidan? La realizacin de este estudio tiene importancia para el pas, ya que con los resultados obtenidos en la investigacin se genera un mayor conocimiento sobre las caractersticas de la poblacin suicida en la regin del Biobo. Por otra parte, se brind una mayor sistematizacin de los datos recopilados al Servicio Mdico Legal lo que facilitara el procesamiento estadstico para posteriores investigaciones. Al existir mayor informacin sobre la problemtica del suicidio, se hace ms probable que se creen polticas preventivas para disminuirla. Como toda investigacin con seres humanos, y considerando especialmente la temtica en cuestin, este estudio se rigi por firmes normas ticas, obtenindose previamente los debidos consentimientos, tanto de los sujetos como instituciones a participar, respetndose la confidencialidad, autonoma y dignidad de las personas, buscando su beneficio mximo y jams arriesgndolas a sufrir dao de cualquier tipo. Este seminario de investigacin, presenta con un marco terico respecto al suicidio, su epidemiologa, factores de riesgo y protectores, as como caractersticas del acto suicida. Posteriormente se aborda la fundamentacin del problema y los objetivos tanto generales como especficos que guan este estudio. Se detalla el mtodo que fue utilizado, donde se incluye el diseo de investigacin, participantes, variables y factores evaluados, instrumentos y procedimiento. Se aaden los resguardos ticos con los que se cont en todo el proceso. Posteriormente, se prosigue con la presentacin de los resultados de la investigacin tanto los obtenidos a nivel cuantitativo como cualitativo y se finaliza con la presentacin de la discusin. Para concluir, en los anexos se especifica la pauta de la entrevista realizada y el consentimiento informado utilizado.

CAPTULO 1 DEFINICIN DE SUICIDIO Y EPIDEMIOLOGA

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1.1. Concepto de suicidio Se llama suicidio a todo caso de muerte que resulte de un acto realizado por la vctima misma, sabiendo ella que deba producir este resultado (Durkheim, citado en Ritzer, 2001). El suicidio es el acto de quitarse la propia vida, siendo considerado un hecho violento (Duarte, 2008), es un acto consciente en el que el individuo percibe este acto como la mejor solucin (Casullo, 2005). El suicidio es un problema de salud pblica y un fenmeno social que afecta el desarrollo humano. Es un proceso que abarca un conjunto de acciones que el sujeto realiza para quitarse la vida (Miranda de la Torre, Cubillas, Romn & Valdez, 2009). El comportamiento suicida incluye diversas conductas, desde la ideacin suicida (deseo de morir, planificacin del acto), el intento suicida y finaliza con el suicidio consumado (Snchez, Villarreal, Musitu & Martnez, 2010). Los comportamientos suicidas se clasifican en 4 categoras: 1. Ideacin suicida, corresponden a pensamientos y sentimientos acerca de la falta de sentido de vivir y preocupaciones referidas a la autodestruccin (Nock et al., 2008). Es un buen predictor del suicidio consumado (Miranda de la Torre et al., 2009). 2. Plan suicida, se refiere a la formulacin de un mtodo especfico por el cual se pretende morir. 3. Intento suicida, es un involucramiento en comportamientos potencialmente autodestructivos, en los que al menos hay un intento de morir. Es el predictor ms fuerte (Nock et al., 2008). 4. Suicidio, referido a todas las muertes que son resultado directo o indirecto de conductas realizadas por la propia persona, la cual es consciente de su objetivo (Casullo, 2005).

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1.2. Epidemiologa Prevalencia 1.2.1. A nivel mundial Los pases que presentan las tasas ms altas de suicidio son los ubicados en Europa del Este, mientras que las ms bajas se dan en Amrica Latina, en los pases musulmanes y algunos asiticos (OMS, 2004). A nivel mundial los hombres se suicidan ms que las mujeres, exceptuando las zonas rurales de China e India donde no existe diferencia en la tasa de suicidio en cuanto al sexo (Nock et al., 2008). A nivel mundial las mujeres realizan ms intentos de suicidio que los hombres (OMS, 2004). En general son pocos los estudios en comportamientos suicidas en la mujer, puesto que muchas veces son considerados como manipulativos y poco serios, a pesar de la gravedad y repeticin de los intentos y de la hospitalizacin que implica (Beautrais, 2006). Estudios han demostrado que las mujeres que se suicidan s tienen intentos letales y no mueren por accidente (Denning, Conwell, King & Cox, 2003). Algunos autores sostienen que las mujeres consuman menos el acto suicida que los hombres porque hacerlo significara abandonar y destruir toda relacin; lo que se opone directamente a los valores relacionales que son ms importantes para el ncleo de identidad de la mujer (Denning et al., 2003). 1.2.2. Chile En nuestro pas la tasa de suicidios ha ido en aumento sobre todo en los ltimos aos (Solar & Borghero, 2010). Para el ao 1980 stas fluctuaban entre 4 y 5 casos por cada 100.000 habitantes, mientras que a partir del ao 2000, las tasas se ubican sobre 10 por cada 100.000 personas (Duarte, 2008). La tasa de mortalidad por suicidio en Chile aument en un 60%, es decir, de 7 por cien mil habitantes en 1999 a 11,2 por cien mil en 2007. Para analizar este aumento se debe considerar que en el ao 2000 se actualizaron los procedimientos de identificacin y codificacin de las causas de muerte y se adoptaron mecanismos de validacin de los registros de causas de defuncin (Ministerio de Salud, 2011)1

Las defunciones ocurridas entre los aos 1985 y 2000 en Chile fueron reclasificadas, pasando de la

clasificacin propuesta por CIE-10 a la diseada por Lpez, Mathers, Ezzati, Jamison y Murray. Con esto, se reasignaron las muertes mal definidas y cdigos basura dentro de las que se encuentran las muertes por

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Especficamente en el grupo de edad entre 10 y 19 aos la tasa de suicidio era de 5,4/100.000 en 1997, aumentando significativamente a 8,6/100.000 en 2000 (Von Dessauer et al., 2011). Segn la investigacin realizada por el SML sobre el nmero de muertes por suicidio entre los aos 2000 a 2008 en un anlisis plurianual indica que la cantidad de fallecidos con lesiones autoinfligidas intencionalmente presenta aumento ao a ao. Considerando el promedio de suicidios mensuales, se aprecia que en el ao 2000 haba un promedio de 100,7 fallecidos al mes, y que para el ao 2008 aumenta a un promedio de 171,1 fallecidos por mes (Nahuelpn & Varas, 2010) El suicidio ocurre tanto en hombres como mujeres independiente de la edad, sin embargo desde el ao 2000 al 2008 las mujeres presentaron un aumento del suicidio en 210%, mientras que los hombres en 64%. Para el ao 2000, 3,3 personas de sexo masculino se suicidaban por da, en el ao 2008 aumenta a 4,5. En el caso de las mujeres aumenta desde 0,5 suicidios al da en el ao 2000 a 1,1 en el 2008 (Nahuelpn & Varas, 2010). Con respecto a la edad, las mujeres se suicidan a edades ms tempranas ocurriendo el fallecimiento entre los 15 y 24 aos, es decir, durante la adolescencia y adultez joven (Solar & Borghero, 2010). Las adolescentes presentan mayores niveles de suicidalidad (Salvo & Melipilln, 2008), mientras que los hombres presentan mayores tasas de suicidio a mayor edad (Solar & Borghero, 2010). Es un dato importante que de las personas que realizan intentos de suicidio, ms del 50% lo ha realizado anteriormente en dos o ms ocasiones (Martn, 2004; Salvo & Melipilln, 2008).

lesiones en las que el origen no haba sido determinado como intencional o no intencional (Ministerio de Salud, 2011).

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CAPTULO 2 ACTO SUICIDA

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2.1. Caractersticas del acto suicida El suicidio consumado posee ciertas caractersticas importantes de analizar. Una de ellas es el mtodo por el que las personas se quitan la vida. En la mayora de los pases el mtodo ms comn es el ahorcamiento, mientras que las armas de fuego son mayormente utilizadas en Estados Unidos y en menor proporcin en Argentina, Suiza y Uruguay. Por otra parte, el salto al vaco es ms comn en las pequeas sociedades urbanas, como Hong Kong. En los pases con mayor ruralidad de Amrica Latina como en Per, Nicaragua y El Salvador, adems de algunos asiticos como Tailandia y Corea el mtodo de envenenamiento con plaguicidas es frecuentemente utilizado, especialmente en mujeres. En los pases nrdicos, Canad y Reino Unido, el envenenamiento por drogas en mujeres es preponderante (Ajdacic-Gross et al., 2008). Informacin recabada de la base de datos de la OMS revela que los mtodos de suicidio ms letales y violentos, como suicidio con armas de fuego o ahorcamiento son ms frecuentes entre los hombres; las mujeres a menudo prefieren mtodos menos violentos y menos letales, como muerte por envenenamiento o por ahogo (Ajdacic-Gross et al., 2008). Con respecto a los mtodos utilizados en Chile para cometer el suicidio, el ms utilizado por ambos sexos es el ahorcamiento; le siguen en segundo lugar las armas de fuego en los hombres y en las mujeres la ingesta de frmacos (Baader et al., 2011; Granmegna, Lora & Ahumada, 2006). Otro punto importante de mencionar con respecto al acto suicida, son las cartas o notas que dejan las personas. El estudio sobre el contenido de estas notas suicidas comenz con el doctor Shneidman, quien sealaba que stas eran tiles para dar pistas sobre la personalidad y estado emocional de la persona (Chvez & Leenaars, 2010). Las notas suicidas adems de proveer informacin valiosa acerca del estado mental de quienes se suicidan en el perodo antes de su muerte, son para muchos suicidas la ltima comunicacin que ellos tienen con sus seres amados (Callanan & Davis, 2009). La mayora de quienes se suicidan no dejan notas (Callanan & Davis, 2009). En Chile, de un total de 46 suicidios, ocurridos entre 1999 a 2001, el 24,5% dej una nota suicida. Es ms frecuente en las mujeres con un 34%, mientras que en los hombres el porcentaje alcanza el 22,6% (Duarte, 2008). 15

Se seala que quienes dejan notas suicidas no difieren grandemente de otros suicidas, la nica diferencia que se ha observado entre quienes dejan notas suicidas y quienes no, es que los primeros es ms probable que hayan vivido solos y no hayan hecho amenazas previas. La razn de que vivir solo pudiera incrementar la probabilidad de dejar una nota suicida no est clara, pero se plantea que podra ser porque sentan la necesidad de comunicar por escrito sus razones para suicidarse, instrucciones acerca de sus posesiones materiales, o sus ltimos pensamientos ya que no haba nadie ms en casa para transmitir esta informacin. El otro factor es que quienes dejaron notas tenan menos probabilidades de haber hecho amenazas previas de suicidio, podra ser que los que han hecho amenazas previas ya han comunicado verbalmente lo que los escritores de notas hacen por escrito (Callanan & Davis, 2009). En cuanto a los perfiles de quienes dejan notas suicidas y a las caractersticas de stas, existira gran variacin, de hecho algunos estudios indican que las mujeres dejan ms notas, mientras que otros dicen que los hombres, o bien los adultos mayores y otras veces los jvenes (Chvez, Pramo, Leenaars & Leenaars, 2006). El mensaje por lo general es breve y poco explcito, con lneas interrumpidas, incompletas o bloqueadas. Esto evidencia el estado confusional y deprimido en que se encuentra la persona (Marchiori, Biodo & Fortete, 2004). Respecto a las personas que dejan una lista de cosas por considerar, difcilmente podemos asumir que llevaron a cabo un acto suicida espontneo e impulsivo. Dado esto es posible pensar que quien tiene un momento para escribir tiene el suficiente control para comunicar algo que aquellos que no escriban nada (Quintanar, 2007). Por otra parte, cuando se presentan notas bien escritas, con un mensaje coherente y de larga extensin, es probable que fuesen realizadas con bastante anterioridad al acto suicida (Marchiori et al., 2004). Con respecto al mensaje, este suele ser exculpatorio, atribuyndose la responsabilidad y liberando de culpa a los otros. Adicionalmente, tienen un tono romntico, al despedirse del ser amado, padres, hermanos o amigos (Marchiori et al., 2004). Adems pueden incluir mensajes en los que se recrimina algo o alguien, se solicita perdn por el acto a cometer y el dao causado, se solicita apoyo para dejar las cosas en orden, se expresa el deseo de reencontrarse con alguien perdido, se reconoce un sentimiento de fracaso personal, se 16

reparten los bienes y propiedades, se solicita perdn a Dios y se le expresa una esperanza de aceptacin o simplemente se despiden del mundo (Quintanar, 2007). En Estados Unidos, se realiz un anlisis de contenido a 40 notas suicidas categorizndose en motivacin relacional, psicolgica, espiritual y somtica. Se concluy que la motivacin psicolgica, comprendida como la presencia de intenso dolor psicolgico y la percepcin de que la muerte era la nica forma posible para aliviarlo, era la ms comnmente identificada constituyendo el 55% de los casos. Los adultos mayores presentaron mayores niveles de esta motivacin que los ms jvenes. En segundo lugar con un 37,5%, se encontr la motivacin relacional, especialmente la prdida de una relacin importante, como tambin las dinmicas interpersonales y el apoyo social. La motivacin espiritual, que corresponde no slo a lo relacionado con la religin o el encuentro con Dios o seres superiores, sino que adems con el perder el significado de la vida, se present en un 25% de las notas suicidas. Por ltimo la motivacin somtica relacionada con la presencia de enfermedades crnicas o terminales, el dolor fsico, o el cambio de vida, se present en un 12,5% del total (Rogers, Bromley, McNally & Lester, 2007). En Mxico la observacin de trabajo de campo y clnica muestra que los escritos de los menores y adolescentes suelen mostrar resentimiento, odio, culpa e incluso agresin. Los adultos muestran a menudo desesperanza, despecho, cansancio y problemas de salud, mientras que los ancianos suelen escribir sobre su salud, soledad y carencia, e incluso abandono (Quintanar, 2007). Un tercer punto a destacar, es el horario y el lugar en que ms frecuentemente se producen los suicidios. En la ciudad de Valdivia, Chile, se encontr que la mayora de ellos se producen durante el horario diurno y en los domicilios de las vctimas (Baader et al., 2011). En la provincia de Concepcin, durante los aos 97, 98 y 99 de un total de 219 suicidios, 146 fueron realizados en el domicilio lo cual podra explicarse por el deseo de la vctima de no ser sorprendido en el acto, pero s ser encontrado posteriormente, siendo los lugares ms habituales el dormitorio (38,62%), living (17,93%) y patio (17,24%) (Huepe, 2001).

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La estacin del ao en que ms frecuentemente se producen suicidios, tambin juega un rol fundamental. De acuerdo a una revisin de literatura sobre la estacionalidad y los comportamientos suicidas entre 1979 y 2009, se encontr que tanto estudios del hemisferio norte como del sur reportan patrones estacionales para el suicidio, y en la mayora de stos se concluye que existe un aumento de los suicidios en primavera, los cules se caracterizan por el uso de mtodos violentos de suicidio, y son llevados a cabo principalmente por hombres y personas adultas. El incremento en suicidios para primavera y comienzos de verano, anlogamente a un decrecimiento durante otoo y meses de invierno, resulta una tendencia universal. En algunos estudios adems se plantea un aumento secundario durante otoo, observado principalmente en mujeres, pero este fenmeno no sera universal (Christodoulou, Douzenis, Papadopoulos, Bouras, Gournellis & Lykouras, 2012). En Chile se encontr que los suicidios ocurren en mayor medida en los meses de primavera con un 27,5% y verano con 27,2%, sin embargo en la zona norte del pas existe un aumento en marzo, mientras que la ms baja es en otoo (Duarte, 2008). Considerando por regiones, en un estudio realizado en Valdivia (Baader et al., 2011) se obtuvo como resultado que no exista diferencia significativa en los suicidios en cuanto a la estacionalidad, sin embargo se presenta un ligero aumento en diciembre y enero. En la regin de Tarapac durante los aos 1990 a 2008 se observ un aumento en las tasas de suicidio durante los meses de primavera y verano, con una mxima incidencia en marzo y diciembre, mientras que en mayo y junio descendan (Madariaga, Gmez, Iriondo, Savareses, Taylo & Ros, 2010). Con respecto a la provincia de Concepcin, en un estudio que reuni los datos de suicidios entre los aos 1997 y 1999, se determin que los meses con mayor nmero de suicidios en el ao 1997 fueron octubre y diciembre. En el ao 1998 fueron enero, octubre, noviembre y diciembre, adems de un alza importante en abril y julio coincidente con la crisis econmica y la sequa durante este perodo de tiempo en Chile. Y respecto al ao 1999 los meses fueron enero, marzo, abril, julio y octubre lo cual coincide con los meses de mayor desempleo regional (Huepe, 2001) Con respecto al gnero, en Chile se encontr que los suicidios femeninos presentan un aumento marcado en los meses de octubre y noviembre, y que la disminucin en los meses de otoo es ms marcada que en los hombres (Duarte, 2008). 18

CAPTULO 3 FACTORES DE RIESGO

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3.1. Factores de riesgo Fenmenos como el suicidio se caracterizan por presentar diversos factores desencadenantes, que en interaccin con las diversas variables del medio y de la propia constitucin del individuo, afectan y contribuyen en la aparicin de ideaciones y conductas suicidas, as como la concrecin misma del acto suicida. Hay que tener en cuenta que las relaciones entre un factor de riesgo y el suicidio, no son necesariamente de carcter causal, lo que implica que deben ser interpretadas con cuidado (Snchez et al., 2010). A continuacin se presenta la evidencia existente en torno a los factores de riesgo, tanto para el suicidio como los referidos al comportamiento suicida. Dado el amplio cuerpo y el continuo crecimiento de la literatura sobre los factores de riesgo, se ofrece una mirada de los ms consistentes y altamente reportados en los numerosos estudios revisados. 3.1.1. Factores sociodemogrficos A nivel mundial, se consideran como factores de riesgo sociodemogrficos para el suicidio el pertenecer al sexo masculino y ser adolescente o adulto mayor (Nock et al., 2008). En tanto, para los comportamientos suicidas no letales, ya sea en Amrica del Norte como para otras naciones se encuentran el ser mujer, joven, tener bajo logro educativo, estar desempleada y ser soltera (Nock et al., 2008). En relacin a esto ltimo, se ha determinado que los suicidios se dan en mayor proporcin en aquellas personas divorciadas o viudas (Overholser, Braden & Dieter, 2012). Siguiendo lo anterior, se ha demostrado que las tasas de suicidio de mujeres casadas son tpicamente menores que los de las mujeres que no estn casadas (Cutright, Stack & Fernquist, 2007). El matrimonio, reforzado por los hijos, parecera disminuir el riesgo de suicidio de forma importante. Sin embargo, tambin sucede que personas que estuvieron casadas presentan tasas ms elevadas de suicidio que las que nunca se han casado (Kaplan & Sadock, 2004). Esto podra explicarse producto de cambios en el estado marital, lo que actuara como un factor de riesgo para suicidio, siendo mayor este riesgo durante el primer ao posterior al cambio y en adultos mayores (Rokar Podlesek, Kuzmani, Demar, Zaletel & Marui, 2011). A nivel nacional, existen estudios que permiten conocer la realidad sociodemogrfica respecto al suicidio, lo que facilita tener una nocin ms clara de cmo se presenta este 20

fenmeno en Chile. En relacin a la distribucin por sexo y edad, los hombres presentan mayores riesgos de suicidio que las mujeres chilenas, presentando tasas consistentemente mayores que las de las mujeres. Dentro del total de personas que se suicidan, el 82,9% est conformado por hombres, mientras que las mujeres equivalen al 17,1% (Baader et al., 2011). Es importante destacar el papel que cumple el estado civil. Los suicidas mayoritariamente no tienen pareja, presentando la tasa ms alta los solteros, siendo de 14,14 por 100.000 (Duarte, 2008) y en menor cantidad los viudos; ambos estados representan el 72,8% del total de personas que se suicidan (Baader et al., 2011). En el caso de los viudos, los suicidios aumentan en los grupos de edad ms jvenes, es decir, hasta los 44 aos aproximadamente (Duarte, 2008). Por lo tanto, la viudez en jvenes supondra un factor de riesgo para este grupo en particular. En cuanto a las variables econmicas, se puede observar una clara relacin entre las tasas de suicidio y el nivel de pobreza y ruralidad, mientras que el desempleo es de menor importancia en comparacin las anteriormente nombradas (Duarte, 2008). Se plantea que ms all del desempleo, es un factor altamente riesgoso poseer un trabajo que genera pocos ingresos, o tener una situacin laboral inestable (Baader et al., 2011). En sntesis, dentro de los factores ms comunes asociados al suicidio se encuentran: ser hombre cuando se refiere a la concrecin de suicidio, pertenecer al sexo femenino cuando se alude a las ideaciones e intentos suicidas, ser soltero(a), haber vivenciado una separacin conyugal, estar aislado socialmente, poseer un bajo nivel socioeconmico, y carecer de empleo o inestabilidad laboral. 3.1.2. Factores psicosociales Una serie de factores de riesgo psicosocial a los que las personas estn expuestas, tambin contribuyen a una mayor vulnerabilidad a la conducta suicida y al suicidio. Estos factores incluyen bajo apoyo familiar y social, disfuncin familiar y violencia domstica, abuso sexual, entre otros. La mayora de los estudios parecen coincidir en que los conflictos familiares y sentimentales son frecuentes factores desencadenantes del intento suicida (Martn, 2004).

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En cuanto a la familia, estudios afirman que adolescentes con menos apoyo de sus padres tienen ms probabilidad de presentar ideacin suicida (Snchez et al., 2010). La existencia de familias desvinculadas aumenta el riesgo de que lo hijos posean ideaciones e intentos suicidas, ya que el papel de soporte en el desarrollo armnico de sus miembros no est siendo cumplido (Salvo & Melipilln, 2008). Factores como la ausencia de la figura materna o paterna estn asociados a la percepcin de disfuncin familiar, lo que contribuye consecuentemente en los intentos suicidas (Von Dessauer et al., 2001). En algunos pases asiticos, las relaciones familiares disfuncionales se ven reforzadas por las limitaciones socioculturales y religiosas, la penalizacin, estigmatizacin de la bsqueda de ayuda para los comportamientos suicidas y los problemas psicolgicos derivados (Beautrais, 2006). La violencia domstica, tambin aparece como variable significativa en los reportes de intentos suicidas. En una investigacin, el conflicto o violencia intrafamiliar se presenta en un 13,7% de los casos de suicidio estudiados (Duarte, 2008). Adems, es uno de los factores mayormente mencionados por los pacientes con intentos suicidas (Von Dessauer et al., 2011), apareciendo posteriormente a la disfuncin familiar, y asociados al alcoholismo y/o drogadiccin parental. La exposicin al abuso sexual, tambin se considera como elemento de riesgo, puesto que aumenta la vulnerabilidad frente a acontecimientos vitales adversos, factor que por lo dems, est asociado al incremento de riesgo de suicidalidad. El riesgo para la ideacin suicida e intento de suicidio, aumenta en la medida que existe mayor exposicin al abuso sexual (Beautrais, 2006). Lo anterior es coincidente con otro estudio en intentos de suicidio, donde el 11,1% de los casos estudiados acus la presencia de abuso sexual o violacin por familiares directos o amigos cercanos a la familia, y supuso un factor de riesgo para el intento suicida (Von Dessauer et al., 2011). Las conductas suicidas a menudo son precedidas por eventos estresantes, tales como los relacionados con la familia, conflictos romnticos, relaciones de discordia, la presencia de problemas legales y/o disciplinarios, problemas laborales, problemas financieros, o condicin social baja, falta de una red de apoyo social y abuso o violencia interpersonal (Compton, Thompson & Kaslow, 2005). La presencia de enfermedades crnicas o terminales, las conductas suicidas entre pares, presencia de un historial familiar de suicidio, 22

entre otros elementos, en interaccin con variables psicolgicas, psiquitricas, y biolgicas, aumentaran el riesgo de suicidio (Nock et al., 2008). Factores de estrs ms distantes, como las afecciones perinatales y maltrato infantil, tambin se han relacionado con el comportamiento suicida posterior (Nock et al., 2008). 3.1.3. Problemas de salud mental La presencia de desrdenes psiquitricos es uno de los factores de riesgo ms consistentes reportados para el comportamiento suicida. Diversas investigaciones han revelado que el 90% a 95% de las personas que se suicidan presentaban un desorden psiquitrico al momento de su muerte. La presencia de mltiples desrdenes estn asociados con un incrementado riesgo (Nock et al., 2008). Un estudio en intentos de suicidio observ que 100 de los 108 pacientes estudiados tenan un desorden psiquitrico de base, que sumado a otros factores de riesgo, predominantemente ausencia o insuficiente apoyo en casa, engloban el escenario propicio para un intento suicida (Von Dessauer et al., 2011). Los diagnsticos psiquitricos, si bien son determinantes al momento de considerar el suicidio, por s solos no son suficientes como predictores de suicidio. Los trastornos ms frecuentemente asociados a conducta suicida, que se detallan a continuacin, son los trastornos del nimo, trastornos de personalidad, trastornos ansiosos, esquizofrenia y consumo de sustancias. 3.1.3.1. Trastornos del nimo

La depresin es el trastorno del nimo ms comnmente asociado al suicidio y uno de los factores de riesgo ms importante a considerar (Meja, Sanhueza & Gonzlez, 2011). Dentro de los intentos de suicidio, en Cuba se lleg a la conclusin que la depresin tiene una relacin significativa de causalidad con el intento suicida, al hacerlo 14,15 veces ms probable (Sarmiento, Snchez, Vargas & lvarez, 2010). Mientras tanto en Santiago de Chile se obtuvo como resultado que el 54,8% de los intentadores de suicidio que fueron estudiados presentaban trastornos del humor (Granmegna et al., 2006). Los intentos de mayor letalidad se presentan en sujetos con depresin mayor, mientras que aquellos que realizaron intentos de baja letalidad fueron diagnosticados con distimia, lo que se podra explicar a partir de que la depresin mayor, al ser de mayor gravedad, es ms 23

factible que se asocie a intentos de mayor letalidad (Garca, Sahagn, Ruiz, Snchez, Tirado & Gonzlez, 2010). Por otra parte, la depresin mayor se asocia a intentos de suicidio menos impulsivos, existiendo una mayor planeacin del acto (Baca et al., 2005). En una investigacin que analizaba los suicidios ocurridos en Ohio, se encontr que la depresin mayor fue diagnosticada en un 51% del total, distimia en 9%, trastorno adaptativo con estado depresivo 10% y trastorno depresivo no especificado 5% (Overholser et al., 2012). En otro estudio realizado en Uruguay, ms del 50% de las personas que se suicidaron presentaban estado de nimo depresivo (Rodrguez, Garca & Ciriacos, 2005). Parece que para muchos individuos, la depresin refleja la culminacin de varios factores, incluyendo el divorcio o separacin de un ser querido, prdida del empleo, edad avanzada y enfermedad. Los problemas presentes en las relaciones pueden actuar como un desencadenante que persuade a los individuos que se encuentran ambivalentes sobre cometer suicidio (Overholser et al., 2012). Es importante resaltar que tanto los trastornos de nimo como la misma conducta suicida tienen una especial vulnerabilidad biolgica, que hace que factores de esta naturaleza se relacionen con su origen y contribuyan en su desarrollo. La vulnerabilidad biolgica de estos problemas se refleja en los factores genticos y anormalidades fisiolgicas, que afectan al sistema serotoninrgico y al sistema de estrs. Podra existir una interaccin entre factores biolgicos subyacentes y factores psicosociales que llevan a la conducta suicida en pacientes vulnerables con trastornos psiquitricos. Los factores psicosociales pueden incluir experiencias tempranas de la infancia. Ambos factores influiran en los endofenotipos neuroendocrinos (eje hipotalmico-pituitario-adrenal), neuroqumicos (particularmente la serotonina), y clnicos (agresin/impulsividad, pesimismo, neuroticismo y desesperanza) de la conducta suicida (Pompili et al., 2010). Al igual que en los trastornos anmicos, abundante evidencia sugiere que el sistema serotoninrgico est alterado en otros trastornos psiquitricos, como esquizofrenia, la drogadiccin, conductas agresivas y rasgos de personalidad como la impulsividad y la ansiedad. Los transportadores de serotonina (gen 5-HTT que codifica la protena que transporta serotonina) juegan un papel crtico en la regulacin de la neurotransmisin 24

serotoninrgica en los numerosos campos de proyeccin a lo largo del cerebro, incluidas las regiones cruciales para el comportamiento emocional (Gaysina, Zainullina, Jurjev, Faskhutdinova, Noskova & Khusnutdinov, 2006). 3.1.3.2. Trastornos de personalidad

A travs de un estudio llevado a cabo en Madrid, en el Hospital Severo Ochoa, que se realiz con el propsito de mejorar la atencin en pacientes que cometen intentos de suicidio, se encontr que en 138 casos de tentativa de suicidio el diagnstico ms frecuente fue el de trastorno de personalidad con un porcentaje del 38,7%, esto para el ao 2001 (Martn, 2004). 3.1.3.3. Trastornos ansiosos

Estudios acerca de la posible relacin entre trastornos de ansiedad e ideacin suicida han arrojado diversos resultados, sugiriendo algunos que esto se debe a la presencia de una depresin concomitante. No obstante, otros estudios han demostrado que tener un trastorno ansioso sin historial de trastorno del nimo asociado, incrementa la posibilidad de presentar ideacin suicida (Norton, Temple & Pettitet, 2008). Casi el 20% de los pacientes con trastorno de pnico y fobia social ha intentado suicidarse sin xito. La asociacin de depresin a este tipo de trastornos aumenta el riesgo de muerte por suicidio (Kaplan & Sadock, 2004). Los trastornos ansiosos seran ms comunes en los intentos de suicidios que en los suicidios completados (Overholser et al., 2012), y estaran generalmente asociados a trastornos de personalidad, distmicos y adaptativos (Martn, 2004). Por lo tanto, se ha visto que un trastorno de ansiedad preexistente es un factor de riesgo independiente para presentar ideacin suicida y/o para intentarlo. Y los trastornos de ansiedad comrbidos amplifican el riesgo de intento suicida en personas con trastornos del nimo (Sareen et al., 2005).
3.1.3.4.

Esquizofrenia

En Chile, una de las enfermedades de salud mental que aparece ms ligada al suicidio es la esquizofrenia. Se encontr que tres de cada ocho personas con antecedentes por esquizofrenia intentaron suicidarse previamente pero que slo 8 de un total de 188 personas 25

(4,25%) que se suicidaron, presentaban esquizofrenia (Duarte, 2008). En un estudio sobre el anlisis de la base de datos de la unidad de hospitalizacin de corta estada, llevado a cabo en el Hospital Stero del Ro en Chile, los diagnsticos obtenidos muestran que un 54,9% padece trastorno del humor, y un 11,5% padece esquizofrenia (Granmegna et al., 2006). 3.1.3.5. Consumo de alcohol y drogas

En un estudio se concluy que el abuso de drogas, especialmente los tranquilizantes, presenta una correlacin comn con la autolesin, ideacin suicida e intentos de suicidio. As mismo, el abuso de alcohol posee una correlacin con el suicidio, puesto que ste actuara como un potenciador para concretar el suicidio (Toprak, Cetin, Guven, Can & Demircan, 2011). En la ciudad de Valdivia se obtuvo que de cada dos personas que se suicidan una habra consumido alcohol antes de morir. En el caso de los hombres de cada dos que se suicidan uno estaba bajo su influencia, mientras que en las mujeres es tres de cada diez (Baader et al, 2011) Adems el consumo de alcohol y sustancias a lo largo de la vida y los trastornos psicticos se relacionaran con eleccin de mtodos violentos para el suicidio (Dumais et al., 2005), y aparecen frecuentemente como diagnstico secundario en pacientes con trastorno de nimo (Martn, 2004). De acuerdo a otras investigaciones, se corroborara esta relacin entre consumo permanente de alcohol, drogas ilcitas y tabaco y mayor prevalencia de ideas, planes e intentos suicidas, en comparacin con el no consumo de estas sustancias, en poblacin adolescente (Miller et al., 2011). En un estudio llevado a cabo en adolescentes mexicanos, se determin que el consumo de alcohol est significativamente relacionado con tendencias suicidas, aunque con menor fuerza que el abuso/dependencia del mismo, y es consistente con hallazgos similares sobre alcohol en poblacin adulta norteamericana. Por el contrario, el consumo de drogas sin dependencia no se relacion significativamente con posteriores ideaciones, planes o intentos suicidas, en la poblacin mexicana (Miller et al., 2011). En esta investigacin se sugiere adems, que las tendencias suicidas entre los adolescentes estaran relacionadas con el consumo de drogas y alcohol, y el consumo y abuso/dependencia del 26

tabaco. Algunos jvenes experimentaran los primeros inicios de suicidalidad y abuso de sustancias, como una posible respuesta a factores estresores comunes. De manera que el consumo o abuso/dependencia de alcohol y tabaco, es un indicador de un alto riesgo de las primeras apariciones de comportamientos suicidas (Miller et al., 2011). 3.1.4. Factores psicolgicos Dentro de los factores psicolgicos ms relevantes asociados al suicidio se incluye la presencia de desesperanza, impulsividad (Nock et al., 2008), dolor psicolgico (Shneidman, 1998) y una baja autoestima (Chatard, Selimbegovic & Ndri Konan, 2009). A continuacin se relatar la incidencia de estos factores tanto en el comportamiento suicida como en el suicidio. 3.1.4.1. Desesperanza

Al momento de intentar explicar las ideaciones suicidas, la desesperanza aparece como la variable ms relevante, incluso ms que la depresin (Garca, Gallego & Prez, 2009), siendo adems un fuerte predictor de suicidio en pacientes psiquitricos (Wenzel & Beck, 2008). La desesperanza se entiende como la sensacin de imposibilidad de lograr algo, o de que suceda algo que cambie la realidad existente (Sarmiento et al., 2010). Se caracteriza por un vaco existencial, representado por un estado de tedio, carencia de metas vitales, percepcin de ausencia de control sobre la propia vida, fatalismo, apata, sensacin de inutilidad y expectativas negativas sobre el futuro (Garca et al., 2009). La desesperanza va provocando impotencia y culpa, y una sensacin de ya no puedo ms que podra conducir a abandonar la lucha por vivir (Sarmiento et al., 2010). Esta desesperanza provocada por la falta de sentido de vida, podra desencadenar una conducta suicida. En relacin a esto, se sabe que personas que padecen depresin generalmente tienen ideas suicidas recurrentes que llegan al suicidio al aparecer la desesperanza (Sarmiento et al., 2010). Cuando personas con depresin creen que sus problemas no tienen solucin, ven el suicidio como una va de escape para una situacin que consideran insoportable. Segn Beck, la desesperanza es la caracterstica principal de la depresin, y sirve de conexin entre la depresin y el suicidio (Beck, Steer, Kovacs & Garrison, 1985).

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La relacin que se dara segn Beck sera la siguiente: a mayor grado de desesperanza, mayor ser la frecuencia e intensidad de ideaciones suicidas, y por lo tanto existirn mayores probabilidades de cometer una conducta suicida (Garca et al., 2009). Segn este modelo cognitivo de conducta suicida, el estado de desesperanza en conjunto con los sesgos del procesamiento de la informacin, intensifican la ideacin suicida y aumentan la probabilidad de cometer suicidio (Wenzel & Beck, 2008). Se ha encontrado que en personas que llevan a cabo intentos suicidas impulsivos con una intencin baja de morir y con el objetivo de llamar la atencin o querer comunicar algo a los dems, la desesperanza no es alta, mientras que la desesperanza sera importante en personas que realizan intentos de suicidio premeditados con una alta intencin de morir (Wenzel & Beck, 2008). 3.1.4.2. Impulsividad

Se cree que la impulsividad por s sola no es un factor de riesgo en la conducta suicida, pero cuando se une a la hostilidad y agresin adquiere relevancia (Wenzel & Beck, 2008). En Canad mediante una autopsia psicolgica que pretenda observar las diferencias de impulsividad entre los distintos rangos etarios, se lleg a la conclusin que los suicidas jvenes presentan mayores niveles de impulsividad e historias de agresin durante su vida, por lo que estos factores incrementaran el riesgo de suicidio a edades ms tempranas. La impulsividad y agresin pueden predisponer a los individuos a desarrollar psicopatologas que estn fuertemente asociada al suicidio como es el abuso de sustancias (McGirr, Renaud, Bureau, Seguin, Lesage & Tureckiet, 2007). En un estudio con adolescentes en Chilln, se encontr que exista una relacin de mediana intensidad entre impulsividad y suicidalidad, entendindose la primera de acuerdo a los criterios sealados por el DMS-IV, como la presencia de conductas como despilfarro, conduccin irresponsable, uso de sustancias, robo en tiendas, comidas copiosas, falta de control de la ira, conductas automutilantes impulsivas (Salvo & Melipilln. 2008). Aunque las personas que realizan intentos de suicidio presentan niveles ms altos de impulsividad, el acto en s no es hecho de forma impulsiva, sino que es planeado (Smith, Witte, Teale, King, Bender & Joiner, 2008). Cuando existe planeacin y preparacin del 28

acto suicida, el mtodo utilizado es de alta letalidad, mientras que cuando es realizado impulsivamente (no planeacin ni preparacin) la letalidad es baja (Baca et al., 2005). Por otra parte, el uso de mtodo de suicidio violento que posee mayor letalidad, es un indicador conductual vlido de la agresividad impulsiva a lo largo de la vida del suicida, ya que presentan mayor probabilidad de utilizarlos (Dumais et al., 2005). 3.1.4.3. Dolor psicolgico

La teora de la mente suicida de Shneidman establece que el causante del suicidio sera el dolor psicolgico (psycache) en sus distintas formas: soledad, miedo, vergenza, angustia, ansiedad, o culpa. Este dolor es provocado, mantenido y fomentado por necesidades psicolgicas frustradas a lo largo de su vida, tales como afiliacin, ayuda, comprensin, entre otras; y tiene tal intensidad que empuja a la persona a un estado mental insoportable que la llevara al suicidio (Shneidman, 1998). El suicidio es considerado como un acto autodestructivo que, al contrario de lo que podra creerse, no corresponde generalmente a actos solitarios, sino que a actos comunicativos para la misma persona o para la gente cercana e importante del sujeto (Shneidman, 1998). 3.1.4.4. Autoestima

Una serie de estudios correlacionales ha encontrado que la autoestima se relaciona negativamente con pensamientos e intentos suicidas (Kuhlberg, Pea & Zayas, 2010), incluso despus de controlar otros factores como la depresin (Emler, 2001). De acuerdo a un estudio que buscaba demostrar como las tasas de suicidios nacionales de 55 pases estaban directamente relacionadas con el nivel de autoestima, los resultados indicaron que el suicidio es especialmente comn en naciones con niveles relativamente bajos de autoestima (Chatard et al., 2009). Esta relacin es consistente a travs del sexo y la edad de suicidio e independiente de otros numerosos factores importantes como la prosperidad econmica, el individualismo, el bienestar subjetivo y el neuroticismo. Estos hallazgos son congruentes generalmente con estudios a nivel individual que identifican la autoestima como un factor de riesgo para las ideaciones suicidas e intentos suicidas (Emler, 2001).

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Existe evidencia de estudios longitudinales en que la autoestima relativamente baja, a un nivel individual, acta como un factor de riesgo para problemas de salud, como el aislamiento social (Stinson et al., 2008), depresin (Orth, Robins & Robert, 2008), ideacin suicida (McGee & Williams, 2000), intentos suicidas (Lewinsohn, Rohde & Seeley, 1994) y suicidio (Kjelsberg, Neegaard & Dahl, 1994). Una amplia investigacin sobre los intentos suicidas en adolescentes latinoamericanas, ha descrito factores individuales como la depresin, ansiedad y la baja autoestima como factores de prediccin de la conducta suicida. Los sentimientos negativos en torno a s mismas pone en riesgo a las adolescentes, por el uso del intento de suicidio como una estrategia de afrontamiento desadaptativa (Kuhlberg et al., 2010). Otro estudio relacionado con estudiantes adolescentes australianos revel que aquellos estudiantes que reportaron una autoestima significativamente baja admitieron tener pensamientos, planes e intentos suicidas, en comparacin con quienes no reportaron conductas suicidas (Martin, Richardson, Bergena, Roeger & Allison, 2005). Se pudo concluir que estudiantes que presentaban una baja autoestima a los 14 aos, tenan dos veces mayor probabilidad de reportar intentos suicidas que estudiantes con una autoestima alta (Martin et al., 2005). En una investigacin llevada a cabo en Calama, Chile, con la intencin de determinar la realidad psicosocial de la poblacin infanto juvenil, se encontr que dentro de los factores de riesgo ms relevantes en relacin a la ideacin y al intento suicida est un bajo autoconcepto/autoestima (Haquin, Larraguibel & Cabezas, 2004). Al estudiar los factores de riesgo por grado escolar se observ que la variable baja autoestima se mantena a travs de los grados escolares como factor de riesgo (Haquin et al., 2004). Tambin se ha detectado una relacin entre la autoestima y la ideacin suicida en nios (Miranda de la Torre et al., 2009). En una investigacin realizada en Hermosilla, Mxico, se analizaron los factores psicolgicos asociados a la ideacin suicida en poblacin infantil escolarizada. Los resultados arrojaron que los nios con ideacin suicida presentan una autoestima ms baja en comparacin con grupos sin ideacin, diferencia que fue estadsticamente significativa (Miranda de la Torre et al., 2009). Nios de ambos sexos con 30

ideacin suicida, se ubicaron en niveles bajos y medios de autoestima, mientras que los que no tenan ideacin se ubicaron en autoestima alta. Los nios y nias que presentaron un nivel bajo de autoestima presentaban un riesgo 3,7 veces mayor a tener ideaciones suicidas en comparacin con el grupo de nios que tenan un nivel de autoestima media o alta (Miranda de la Torre et al., 2009). Para finalizar, mencionar que a factores como la desesperanza, autoestima e impulsividad, se agregan otros factores de riesgo tales como la anhedonia y alta reactividad emocional, los que pueden aumentar la angustia a tal punto que la persona decida como nica va de escape el suicidio (Nock et al., 2008). 3.1.5. Acceso al mtodo Se incluyen dentro de esta categora factores como el acceso a medios letales, tales como armas de fuego y altas dosis de medicamentos (Nock et al., 2008). Los suicidios con armas de fuego son ms frecuentes en pases donde este tipo de armas son comnmente mantenidas en los hogares, tales como algunos pases de Amrica y Europa, lo que guarda relacin con la mayor o menor disponibilidad que se tiene de los distintos mtodos de suicidio (AjdacicGross et al., 2008). Cuando en Australia y Canad restringi la disponibilidad de armas, aument la proporcin de suicidios por ahorcamiento (Ajdacic-Gross et al., 2008). En cuanto a la intoxicacin por medicamentos, es un riesgo la accesibilidad a los frmacos existentes hoy en da, as como a otras sustancias txicas como el alcohol. En el rea de psiquiatra del Hospital Severo Ochoa en Espaa, el mtodo utilizado con mayor frecuencia fue la intoxicacin medicamentosa, empleada generalmente como mtodo nico en alrededor del 60%, o de forma combinada con otro tipo de autoagresiones siendo un 26% con alcohol y otros mtodos (Martn, 2004).

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CAPTULO 4 FACTORES PROTECTORES

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4.1. Factores protectores Los factores protectores son todos aquellos factores que disminuyen la probabilidad de suicidarse frente a un elevado riesgo. Factores protectores psicosociales, tales como el apoyo social y familiar, as como tambin las objeciones morales ante el suicidio, contribuyen en la disminucin de los intentos suicidas (Nock et al., 2008). Se ha comprobado, por ejemplo, que un alto apoyo familiar o contar con importantes redes de apoyo, aporta en la disminucin de conductas e intentos suicidas (Beautrais, 2006). Un estudio realizado con adolescentes en Chile el ao 2011, corrobor la importancia del apoyo familiar y social, para prevenir los intentos suicidas. Una alta autoestima del adolescente, una buena relacin con los padres, la autonoma psicolgica de los padres, expresin de afecto fsico, apoyo social y la vigilancia paterna actuaron como factores de proteccin con respecto a la ideacin suicida (Florenzano, Valds, Cceres, Santander, Aspillaga & Musalem, 2011). Los adolescentes cuyos padres ejercen autonoma psicolgica, aceptacin parental, expresin de afectos fsicos, amabilidad parental y monitoreo paterno poseen menor ideacin suicida que los adolescentes cuyos padres carecen de estas conductas (Florenzano et al., 2011). Adems, una buena relacin con ambos padres y la participacin de los hijos en las decisiones familiares, favorecen y promueven una disminucin en las conductas suicidas (Florenzano et al., 2011). Otro factor protector guarda relacin con el tipo de relacin que se establece al tener pareja. Se ha demostrado que las relaciones de pareja bien consolidadas, suponen un factor protector de relevancia. El apoyo e intimidad que entrega una relacin de pareja asumira un papel protector sobre todo en perodos de extremo estrs emocional y ayudara a reducir el riesgo de suicidio (Overholser et al., 2012). La presencia de relaciones sociales ricas (ya sea entre familiares y/o amigos) tambin contribuiran en un descenso en las probabilidades de suicidio (Baader et al., 2011). Otro factor protector corresponde a las objeciones morales y la religiosidad. Estudios han revelado, por ejemplo, que pacientes deprimidos que no haban intentado el suicidio tuvieron un mayor temor a la desaprobacin social y mayores objeciones morales al suicidio que los que intentaron suicidarse. De hecho, esta mayor objecin moral al suicidio contribuy en la 33

proteccin contra los actos de mayor letalidad entre los que intentaron suicidarse (Malone, Oquendo, Haas, Ellis, Li & Mann, 2000). La existencia de objeciones morales en los individuos se ven reforzadas por las creencias y prcticas religiosas, as como la espiritualidad, que tambin han sido asociados a una disminucin en los intentos de suicidio. Para una gran proporcin de enfermos mdicos o con enfermedades de salud mental, la participacin espiritual/religiosa, proporcionaba recursos de afrontamiento, protega contra la depresin y reduca el riesgo de abuso de sustancias y suicidio (Meadow, Kaslow, Thompson & Jurkovic, 2005). Se ha nominado el apoyo familiar, social y de pareja, y las objeciones morales en conjunto con las creencias religiosas como factores protectores contra el riesgo de suicidio. Estos factores responden a una naturaleza ms bien sociocultural. Tambin existen factores psicolgicos que contribuyen a que el individuo se vea protegido contra fenmenos como el suicidio, tales como un estilo de afrontamiento activo, un alto nivel de inteligencia emocional, la presencia de esperanza y optimismo, adems de una percepcin de autoeficacia. Se ha encontrado evidencia de que el estilo de afrontamiento activo o centrado en el problema ofrece un efecto protector. Los jvenes con un estilo de enfrentamiento ms activo se encuentran en menor riesgo de intentos de suicidio en el futuro (Roberts, Roberts & Xing, 2010). Un estudio revela que las adolescentes mujeres que se autolesionan, utilizan con ms frecuencia un estilo de tipo evitativo, consistente en resignarse frente a los eventos negativos y evitar pensar en ellos, a la vez que utilizan en menor medida estrategias de resolucin directa de los problemas. Esto indica la conveniencia de la utilizacin de estrategias de afrontamiento ms efectivas basadas en la aproximacin al problema que sustituyen a las de tipo evitativo, ms ineficaces y que incrementaran el malestar psicolgico (Kirchner, Ferrer, Forns & Zanini, 2011). Por otra parte, la inteligencia emocional, entendida como la capacidad de percibir, integrar en los pensamientos, comprender y manejar las emociones, tambin se presentara como un factor que disminuye la probabilidad de ideacin e intentos suicidas entre los que estn en riesgo. El efecto protector de la inteligencia emocional se vera impulsado principalmente por la capacidad de entender y manejar las emociones (Cha & Nock, 2009). 34

La esperanza tambin surge como un importante factor protector. Varios estudios sugieren que la esperanza es un mecanismo de proteccin frente a intentos de suicidio. Se cree que la esperanza amortigua los efectos del estrs en el comportamiento, salud fsica y mental (Meadow et al., 2005). Los resultados sugieren que las opiniones, incluso excesivamente optimistas acerca del futuro, pueden ser una funcin de proteccin con respecto al estado de salud (Meadow et al., 2005). Por ejemplo, una percepcin ms optimista, permite modificar la desesperanza y proteger al individuo, no slo del comportamiento suicida, sino del riesgo a padecer depresin. Durante un episodio depresivo, es fcil que la percepcin subjetiva de los acontecimientos vitales estresantes llegue a ser mayor que la cantidad objetiva de estos eventos (Malone et al., 2000).

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CAPTULO 5 MTODOS DE INVESTIGACIN DEL SUICIDIO CONSUMADO

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5.1. Mtodos de investigacin del suicidio consumado En estudios de suicidio consumado, dada la imposibilidad de acceder directamente a la poblacin objetivo, se ha optado por procedimientos como autopsias psicolgicas y la revisin tanto de protocolos de autopsia como de bases de datos epidemiolgicas. 5.1.1. Bases de datos El uso de bases de datos para analizar resultados permite hacer comparaciones entre los datos obtenidos, lo que aumenta la comprensin sobre la interaccin de las variables que influyen en realizar suicidio, permitiendo generar una cmulo de conocimiento que contribuye a clarificar aspectos como la disponibilidad y aceptacin de algunos mtodos utilizados para el suicidio (Ajdacic-Gross et al., 2008; Duarte, 2008). Por ejemplo a nivel mundial se ha buscado crear perfiles sobre los mtodos de suicidio en diferentes zonas y pases, lo que permite utilizar la informacin para alcanzar objetivos como la prevencin del suicidio, para lo cual conocer los mecanismos y tendencias utilizadas en personas que han concretado el acto suicida es fundamental (Ajdacic-Gross et al., 2008). En Chile se han analizado los datos obtenidos de la base de datos elaborada por el Instituto Nacional de Estadstica (INE) con el objetivo de conocer la distribucin y el nmero de suicidios a nivel nacional (Duarte, 2008). Tambin se ha utilizado la informacin de las bases de FONASA (Fondo Nacional de Salud) para obtener referencias sobre las licencias mdicas por trastornos mentales, especficamente en Aysn, las cuales se reconocen como factores de riesgo para la realizacin de suicidio (Labrn, Cornejo, Pouleurs & Maldonado, 2010; Nock et al., 2008). Y en relacin a la informacin provista por los establecimientos de salud, se ha tenido acceso a los registros de historia clnica de los pacientes (Espinosa, Blum & Romero, 2009; Granmegna et al., 2006; Von Dessauer et al., 2011). 5.1.2. Revisin de protocolos de autopsias y certificados de defuncin Los archivos de registros de muerte que se han utilizado en estudios de suicidio consumado, incluyen los protocolos o informes de autopsia (Baader et al., 2011; Madariaga et al., 2010; Overholser et al., 2012; Solar & Borghero, 2010) y los certificados de defuncin (Perkins, Sanddal, Howell, Sanddal & Berman, 2009; Madariaga et al., 2010). stos han servido para comparar poblaciones (Espinosa, Almeida, Corts & Leo-Amador, 2003; 37

Overholser et al., 2012), y determinar los posibles efectos de las variables (Solar & Borghero, 2010). La informacin que se ha podido recabar mediante estos documentos comprende datos del fallecido como edad, gnero y lugar de residencia, y datos relacionados con el incidente mismo de la muerte como mtodo suicida, causa, fecha, hora y lugar de la muerte (Espinosa et al., 2003; Madariaga et al., 2010; Perkins et al., 2009). Con el propsito de extraer los datos se han creado fichas y se ha recurrido a antecedentes complementarios, ya que se han presentado dificultades relacionadas tanto con la calidad del material, como con el almacenamiento de ste (Madariaga et al., 2010). En cuanto al proceso posterior, se han construido bases datos y mediante programas de anlisis se ha analizado a nivel descriptivo (Madariaga et al., 2010). La relevancia de este tipo de informacin adquiere significado al constatar que en Chile los datos puestos a disposicin por el INE contienen un signicativo sub-registro de casos de suicidio comparados con el Servicio Mdico Legal y con el Sistema Judicial (Duarte, 2008). 5.1.3. Autopsias psicolgicas La autopsia psicolgica es considerada como una herramienta muy valiosa en la investigacin sobre el suicidio consumado. stas sintetizan toda la informacin disponible sobre el fallecido, la cual es obtenida por medio de mltiples informantes y registros (Isomets, 2002), para posteriormente hacer una reconstruccin socio-psicopatolgica postmortem del ser humano, y as valorar retrospectiva e indirectamente la personalidad y la vida del fallecido (Burgos, 2006). Este mtodo no slo aporta a la investigacin, sino que adems es muy til al momento de determinar las causas tras las muertes por homicidio y suicidio, establecer poblaciones en riesgo y factores asociados para ambos, y crear programas preventivos para tratar estos fenmenos (Burgos, 2006). Los principales informantes incluyen desde el ncleo ms cercano hasta la comunidad misma. Familia, parientes y amigos del fallecido son parte esencial del proceso, adems de agentes comunitarios, inspecciones de polica, el cuerpo tcnico de investigaciones, la unidad de medicina legal y el personal sanitario que atendi al difunto (Denning et al., 2003; Gonzlez, Rodrguez, Aristizbail, Garca, Palacio & Lpez, 2010; Isomets, 2002). 38

5.1.4. Entrevistas a cercanos Las entrevistas en profundidad han mostrado ser una metodologa til para el estudio del suicidio, destacando la amplia colaboracin prestada por los padres y allegados de los fallecidos (Rodrguez et al., 2005). stas suelen hacerse en lugares privados y son grabadas para su posterior anlisis (Zahl & Hawton, 2004). En investigaciones de corte cualitativo, se han usado entrevistas en profundidad con los miembros de la familia del fallecido (Sandage, 2010). Y en diseos mixtos, se han realizado entrevistas semiestructuradas para abordar informacin tanto cuantitativa como cualitativa (Zahl & Hawton, 2004). En entrevistas no estructuradas, se ha usado plantear una pregunta introductoria y a partir de sta surgen las dems, de modo que no estn preestablecidas. Este enfoque se ha adoptado con el propsito de obtener respuestas libres y para evitar la preclasificacin de las acciones o de los motivos. stas tienden a durar alrededor de 1 hora, y slo algunas pueden extenderse ms (Cleary, 2012).

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CAPTULO 6 MTODO

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6.1. Fundamentacin del problema El suicidio es un problema de salud pblica a nivel mundial, siendo un problema transversal y complejo que afecta a nuestra sociedad. Se evidencia una falta de informacin sobre el suicidio consumado debido a que no se puede acceder de forma directa a la fuente de informacin psicopatolgica y psicosocial, que sera la persona que cometi el acto suicida, lo cual conlleva que los estudios se centren en los intentos o la ideacin suicida. Adems no es posible realizar estudios de tipo prospectivos sobre el tema. Por otra parte, se presentan diferencias entre estas conductas, como por ejemplo que las mujeres realizan ms intentos, pero los hombres se suicidan ms; cerca del 50% de quienes se suicidan lo logran en su nico intento. No slo basta con conocer sobre intentos de suicidio, es necesario ampliar los conocimientos, sobre todo los referidos a los factores psicopatolgicos y psicosociales presentes en la poblacin suicida de los que se conoce poco, as como se requiere una mayor profundizacin en cuanto a las variables psicosociales que generan mayor vulnerabilidad al suicidio. Por esta razn es que en la presente investigacin se describirn las caractersticas sociodemgraficas, y los factores tanto psicopatolgicos como psicosociales de los suicidios consumados de las Provincias de Concepcin y Arauco en los ltimos cinco aos, pues podra ser de utilidad para posteriores investigaciones relacionadas con el tema. Los datos obtenidos por los protocolos de autopsia, sern de utilidad para la regin del Biobo ya que le permitir tener una base de datos sobre los suicidios ocurridos en las provincias de Concepcin y de Arauco. Contando con esta informacin, se hace posible formular polticas preventivas en torno al problema, con la finalidad de disminuir las tasas de suicidio, ya que como se mencion previamente los suicidios han aumentado considerablemente en Chile, lo que gener un retroceso en la meta sanitaria propuesta por el Ministerio de Salud (2011) para el perodo comprendido desde el ao 2000 hasta el 2010. Considerando la complejidad del tema es que esta investigacin buscar responder la siguiente pregunta: Cules son las caractersticas sociodemogrficas, los factores psicopatolgicos y psicosociales presentes en las personas que se suicidan? 41

6.2. Objetivos Los objetivos que guiarn esta investigacin son:

6.2.1. Objetivos generales

Determinar caractersticas sociodemogrficas y del acto suicida en los suicidios consumados de las provincias de Concepcin y Arauco durante los aos 2007 al 2011.

Identificar factores psicopatolgicos y psicosociales de personas que se han suicidado.

6.2.2. Objetivos especficos

Determinar caractersticas sociodemogrficas de la poblacin suicida de las provincias de Concepcin y Arauco

Describir las caractersticas de los actos suicidas ocurridos en la poblacin de las provincias de Concepcin y Arauco.

Describir caractersticas psicopatolgicas de las personas que se han suicidado.

Determinar perfiles de personas suicidas de acuerdo a sexo y ciclo vital.

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6.3. Diseo de investigacin Se realiz un anlisis descriptivo de los datos de los protocolos de autopsia de suicidios del SML, que considera edad, sexo, ocupacin, estado civil, fecha y hora de fallecimiento, lugar donde ocurri, presencia de carta, mtodo de suicidio, antecedentes de consumo de alcohol, tabaco y drogas, resultado de alcoholemia y anlisis de drogas en sangre al momento de fallecer, presencia de enfermedades, intentos previos e indicios de sntomas psiquitricos. 6.4. Participantes La poblacin la componen 490 personas, entre los que se cuentan hombres y mujeres de 9 a 90 aos, quienes fueron declarados fallecidos por suicidio por el Servicio Mdico Legal entre los aos 2007 y 2011 en la Provincias de Concepcin y Arauco. 6.5. Variables y factores de la investigacin Las variables y factores descritos durante la investigacin, fueron clasificados en las siguientes categoras, para dar mayor coherencia y claridad al momento de exponer los hallazgos del presente estudio:
1.1. Factores sociodemogrficos: Edad, sexo, ocupacin y estado civil. 1.2. Temporalidad del suicidio: Ao, mes y horario. 1.3. Caractersticas del acto suicida: Lugar de ocurrencia del suicidio, mtodo

suicida, presencia de carta, alcoholemia y anlisis de drogas en la sangre.

1.4. Antecedentes psicopatolgicos: Antecedentes de consumo de alcohol, tabaco y

drogas; enfermedades, sntomas psiquitricos e intentos previos de suicidio.

1.5. Grupos etarios: Donde se realiza un anlisis que incluye la mayora de variables

y factores estudiados, para llevar a cabo un perfil de acuerdo a cada grupo etario, es decir adolescentes, adultos jvenes, adultos y adultos mayores.

6.6. Procedimiento El primer contacto con el Servicio Mdico Legal se realiz a travs de una carta enviada por correo electrnico al Dr. Francisco Vergara, encargado del rea de psiquiatra y salud 43

mental de dicha institucin. La docente gua de esta investigacin, psicloga Carolina Inostroza se reuni con el Dr. Vergara, quin expres su inters en la investigacin y en formar, en conjunto, una base de datos tanto para las investigadoras como para la institucin. Para este efecto se solicit enviar una carta al director del Servicio Mdico Legal de la provincia de Concepcin, Dr. Daro Benavente A., quin entreg la autorizacin oficial. Para la realizacin de la investigacin se realizaron los siguientes pasos: 6.6.1. Revisin de protocolos de autopsias, Servicio Mdico Legal El da 17 de agosto se realiz la primera visita al Servicio Mdico Legal para conocer el funcionamiento de la institucin y la forma de codificacin de los datos de las fichas de autopsias. El proceso de recoleccin de datos se extendi desde el da 20 de agosto al 5 de octubre, en la que se codificaron en el programa SPSS 17 los siguientes datos: nmero de protocolo, edad, sexo, ocupacin, estado civil, fecha de nacimiento y fallecimiento, mes de ocurrencia, hora, lugar de defuncin, avisos, existencia de carta, mtodo de suicidio, quin encontr a la persona, quin retira el cuerpo en el SML, suceso gatillante del suicidio, antecedentes sobre consumo de alcohol, tabaco y drogas, resultado de alcoholemia y de anlisis de drogas en la sangre al momento de morir, presencia de enfermedades, intentos previos e indicios de sntomas psiquitricos, adems de observaciones respecto a cada protocolo para categorizar datos que no clasificaron dentro de las variables ya mencionadas. Es importante sealar que en esta etapa, existan datos que se obtuvieron de forma ms directa desde los protocolos, dado que se encontraban presentes en cada uno de ellos y de forma ms estandarizada. No ocurri lo mismo con algunos datos que se obtuvieron de forma indirecta, es decir, que dichos datos no se encontraban en todos los protocolos. Esta informacin provino en su mayora de las entrevistas realizadas a los familiares de los fallecidos por parte del SML las que fueron transcritas a mano en la contratapa de los protocolos revisados. Es por ello que se busc estandarizar y categorizar dicha informacin, de forma que pudiese ser analizada, de lo que se obtuvieron las siguientes clasificaciones: presencia de enfermedades, sucesos gatillantes, enfermedades o sntomas psiquitricos, presencia de carta e intentos previos. Parte de esta informacin era de origen ms bien 44

cualitativo, por lo que fue transformada a datos cuantitativos para llevar a cabo un anlisis ms homogneo y estandarizado, haciendo las clasificaciones anteriormente sealadas y agrupando de acuerdo a la semejanza que exista asignndole cdigos en el programa estadstico SPSS (versin 17). 6.6.2. Exploracin de perfiles de suicidas A partir de la exploracin de los datos obtenidos en la primera fase, se prosigui a formar los perfiles de personas suicidas en la Provincia de Concepcin y Arauco, en funcin del sexo y etapa del ciclo vital. Se utiliz el programa SPSS para realizar las divisiones del total de la poblacin de acuerdo a las categoras sealadas y obtencin de tablas de frecuencias y porcentajes de cada variable que se consider en este estudio. Por medio de esto, se formularon las siguientes categoras:

Casos atpicos. Casos de nios menores de 14 aos. Adolescentes mujeres. Mujeres de 14 a 19 aos. Adolescentes hombres. Hombres de 14 a 19 aos. Adulta joven mujer. Mujeres de 20 a 29 aos. Adulto joven hombre. Hombres de 20 a 29 aos. Adultas. Mujeres de 30 a 59 aos. Adultos. Hombres de 30 a 59 aos. Adulta mayor. Mujeres de 60 a 83 aos. Adulto mayor. Hombres de 60 a 90 aos.

6.7. Resguardos ticos Considerando que el tema de esta investigacin, es sensible de abordar ya que el suicidio es un hecho violento que afecta profundamente a los cercanos de quien lo cometi, es que se tomaron resguardos ticos especiales en la totalidad del proceso. La informacin respecto a los suicidios y muertes son datos de tipo pblico que pertenecen al gobierno de Chile, por lo cual no se requiri solicitar autorizacin a los familiares para revisar y utilizar lo contenido en los protocolos de autopsia. Considerando la sensibilidad de la informacin, en la recoleccin de datos del Servicio Mdico Legal, toda 45

informacin obtenida es confidencial. Los datos recabados fueron encriptados e ingresados a una base de datos de SPSS conjunta entre las investigadoras y el Servicio Mdico Legal.

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CAPTULO 7 RESULTADOS

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7.1. Caracterizacin de la poblacin Se revisaron un total de 3789 protocolos de autopsias, de las cuales 490 corresponden a personas que se suicidaron, lo cual equivale a un 12,93% del total de los casos analizados.

7.1.1. Datos demogrficos 7.1.1.1. Sexo

En el SML se registraron un total de 490 muertes por suicidio entre los aos 2007 y 2011 en las provincias de Concepcin y Arauco, de los cuales el 16,3% corresponda a mujeres y el 83,7% a hombres (Tabla 1).

Tabla 1 Distribucin de suicidios por sexo (N=490)

Sexo Femenino Masculino Total Frecuencia 80 410 490 Porcentaje 16,3 83,7 100

7.1.1.2.

Edad

Con respecto a la edad se registran suicidios en todos los rangos etarios desde los 9 a los 90 aos, con una edad promedio de 43 aos. En cuanto a la distribucin de frecuencias de suicidio se observa un aumento con la edad hasta el rango etario de los 20 a 29 aos, luego desciende entre los 30 y 39, para aumentar nuevamente y llegar a su mxima frecuencia entre los 40 y 49 aos, y a partir de este rango se produce un descenso gradual en el nmero de suicidios (Grfico 1). Segn el sexo, se observa (Tabla 2) que tanto las mujeres como los hombres cometen gran cantidad de suicidios a edades entre los 40 y 49. No obstante, la mayor cantidad de hombres se suicidan entre los 20 y 29 aos (20,7%), tramo que adems presenta la mayor diferencia de frecuencia entre mujeres (11,3%) y hombres (20,7%).

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Grfico 1. Distribucin por rangos etarios (N=490)

Tabla 2 Distribucin por rangos etarios segn el sexo (N=490)

Mujeres Hombres Total

Edad en aos Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje 0a9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 90 Total 0 11 9 14 16 13 7 7 3 80 0,0 13,8 11,3 17,5 20,0 16,3 8,8 8,8 3,8 100 1 37 85 65 81 67 35 30 9 410 0,2 9,0 20,7 15,9 19,8 16,3 8,5 7,3 2,2 100 1 48 94 79 97 80 42 37 12 490 0,20 9,80 19,18 16,12 19,80 16,33 8,57 7,55 2,45 100

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7.1.1.3.

Estado civil

Con respecto al estado civil, de un total de 490 casos de suicidio revisados en el Servicio Mdico Legal en 489 se pudo obtener esta informacin, se encontr que el 48,5% estaban solteros al momento del fallecimiento, 44,4% estaban casados o conviviendo con una pareja, el 2,0% estaban separados o divorciados y el 5,11% eran viudos (Grfico 2).

Grfico 2. Distribucin por estado civil (N=489)

Con respecto a las mujeres, 28 estaban solteras (35%), 36 casadas o conviviendo (45%), 5 separadas o divorciadas (6,3%) y 11 viudas (13,8%). En relacin a los hombres 209 estaban solteros (51,1%), 181 casados o conviviendo (44,3%), 5 separados o divorciados (1,2%) y 14 eran viudos (3,4%) (Tabla 3).

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Tabla 3 Distribucin por estado civil de acuerdo al sexo (N=489)

Mujeres Estado civil Soltero Casado o conviviente Separado o divorciado Viudo Total Frecuencia Porcentaje 28 36 5 11 80 35,0 45,0 6,3 13,8 100 Hombres Total

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje 209 181 5 14 409 51,1 44,3 1,2 3,4 100 237 217 10 25 489 48,5 44,4 2,0 5,1 100

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7.1.1.4.

Ocupacin

La distribucin por ocupacin dentro de la poblacin que se suicid durante el perodo en estudio, comprende las siguientes categoras: jubilados, estudiantes, dueas de casa, cesantes e indigentes, profesionales y no profesionales, abarcando este ltimo a obreros, agricultores, trabajos espordicos, tcnicos, entre otros (tabla 4).

Tabla 4 Distribucin por ocupacin segn el sexo (N=452)

Mujeres Situacin laboral No profesionales Jubilados Cesantes e indigentes Estudiantes Dueas de casa Profesionales Total Frecuencia Porcentaje 18 9 2 9 34 6 78 23,1 11,5 2,6 11,5 43,6 7,7 100 Hombres Total

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje 220 70 44 32 0 8 374 58,8 18,7 11,8 8,6 0,0 2,1 100 238 79 46 41 34 14 452 52,7 17,5 10,2 9,1 7,5 3,1 100

Como se observa en la Tabla 4, de un total de 452 personas que corresponden a los casos de suicidio en los que se obtuvo informacin acerca de la ocupacin que realizaban antes de fallecer, se observa que 238 (52,7%) personas eran no profesionales. De estos, 18 eran mujeres y 220 eran hombres.

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7.1.2. Temporalidad de los suicidios 7.1.2.1. Aos

El siguiente grfico muestra la distribucin anual de los suicidios registrados por el SML durante los aos 2007 al 2011 en las provincias de Concepcin y Arauco.

Grfico 3. Frecuencia de suicidios por ao (N=490)

Los resultados del grfico 3 sealan que se analizaron un total de 490 suicidios para los 5 aos anteriormente mencionados, de los cuales el mayor porcentaje de suicidios correspondi al ao 2007 (23,27%), registrndose un total de 114 muertes por esta causa y presentndose un significativo descenso para el ao 2010 (12,45%), con un total de 61 muertes, tendencia que retorna al alza el ao 2011 con 110 casos. La tabla 5 especifca adems la distribucin de suicidios por sexo en porcentaje y frecuencia donde se observa que tanto el sexo masculino como el femenino comparten la misma tendencia que en la muestra total.

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Tabla 5 Distribucin del suicidio por aos segn el sexo (N=490)

Mujeres Aos 2007 2008 2009 2010 2011 Total Frecuencia 17 22 15 8 18 80 Porcentaje 21,3 27,5 18,8 10,0 22,5 100 Hombres Frecuencia 97 90 78 53 92 410 Porcentaje 23,7 22,0 19,0 12,9 22,4 100 Total Frecuencia 114 112 93 61 110 490 Porcentaje 23,27 22,86 18,98 12,45 22,45 100

7.1.2.2.

Meses

De acuerdo al grfico 4, de un total de 490 suicidios ocurridos entre los aos 2007 y 2011, los meses en que ms personas han cometido suicidio son: enero (12%), marzo (10%), junio (9,8%) y octubre (10%). Y los meses en que menor cantidad de personas se han suicidado son abril (5,9%), mayo (6,1%), julio (5,3%) y agosto (5,9%).

Grfico 4. Distribucin de suicidios segn mes de ocurrencia, aos 2007 al 2011 (N=490)

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